【摘要】目的:探讨在胃癌治疗中应用保留迷走神经胃癌根治术治疗的临床价值和意义。方法:按照随机数字表格法进行分组设计,将80例患者分为研究组与对照组,各40例,比较治疗后两组的临床疗效。结果:手术时间及出血量比较,无统计学差异(P>0.05),而首次排气与排便时间比较,研究组少于对照组(P<0.05),两组术后并发症比较,研究组并发症发生率为(5.00%),对照组则为(27.50%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:应用保留迷走神经胃癌根治术治疗胃癌,临床效果确切,并发症少,建议在各医院推广与应用。【关键词】胃癌;疗效;保留迷走神经胃癌根治术在临床治疗中,胃癌是比较常见的一种属消化道的恶性肿瘤疾病,在当前,胃癌的发病率也有上升趋势[1],且临床治疗中主要应用手术方法治疗,即胃癌根治手术疗法,在应用胃癌根治术治疗的同时也非常注重手术的安全性,此外也更加关注患者术后残胃与消化器官的功能情况,关注患者的生活质量,也因此在临床应用保留迷走神经胃癌根治术的技术越来越广泛,为了进一步地探讨该手术在胃癌治疗中的应用价值和效果,笔者对80例患者采取了该术式,现分析如下。1临床资料及方法1.1临床资料笔者选取2012年1月至2014年2月在本院接受治疗的胃癌患者80例,均在术前接受电子胃镜检查并结合了临床症状与体征进行确诊,随机分成了研究组与对照组,各40例,研究组中,男22例,女18例,平均年龄为57.2±2.5岁,肿瘤部位分析:胃体中下部12例,胃窦幽门部28例;对照组中,男21例,女19例,平均年龄57.9±2.8岁,肿瘤部位分析:胃体中下部15例,胃窦幽门部25例。两组年龄、性别以及肿瘤分布情况比较,无统计学差异(P>0.05),有可比性,均在术前签署知情书。1.2方法对照组:予以传统胃癌根治术治疗,同时行淋巴结清扫术。研究组则行保留迷走神经胃癌根治术,麻醉方式为气管插管麻醉,在术中要仔细辨认左肝部下方小网膜内的迷走神经,寻找下端分支,在其尾侧将小网膜切断后,将所在肝支保留,将胃与食管的结合部进行游离,迷走神经前干发出的胃支要予以保留,随后再行将胰腺包膜切开,上提肝总动脉,顺延肝总动脉对淋巴结进行清扫,再经贲门后方对迷走神经进行牵引,寻找迷走神经腹腔支,同时向右侧牵引,并向左牵引胃左动脉远端位的结扎线,并保留后支以及相关分支后,对周围淋巴结及结缔组织进行清扫。1.3观察项目观察两组的手术时间及出血量、首次排气与排便时间,并详细记录两组患者术后的并发症情况。1.4统计学方法手术时间及出血量、排气以及排便时间等计量资料均录入电脑行统计学运算分析,所用统计学软件为SPSS16.0,计量资料采取均数±标准差(x±s)表示,行配对t检验,计数资料以率表示,行X2检验,P<0.05,差异有统计学意义。2结果2.1两组手术相关指标比较观察两组患者的各项手术指标,包括手术时间及出血量、首次排气及排便时间,研究组与对照组比较,手术时间与出血量比较,无显著统计学差异(P>0.05),但两组患者的首次排气及排便时间比较,研究组要少于对照组(P<0.05),见表1.2.2两组患者并发症发生率比较术后两组患者的主要并发症为进餐不适,习惯性腹泻,胆汁返流等,研究组中进餐不适1例,习惯性腹泻1例,并发症发生率为(5.00%),对照组中,4例进餐不适,3例习惯性腹泻,4例胆汁返流,并发症发生率为(27.50%),两组比较,差异有明显统计学意义(X2=33.056,P<0.05)。3讨论当前,对于在临床上应用胃癌根治术治疗,并成功保留了迷走神经的案例,报道诸多较为常见[2]。也为保留迷走神经胃癌根治术的广泛应用提供了较为科学的依据,作为自主神经系统的主要组成部分,迷走神经是主要负责管理人体的胃肠道,能够有效地促使胰腺分泌胰液,并可以更好地调节肠道蠕动,防止腹胀的发生。人体内脏神经组织可以将胃左动脉、肝总动脉以及腹腔动脉等包裹,而周围淋巴结均都在血管神经被膜的外侧,并以层状模式进行排列,可见行淋巴结清扫并保留神经是可行的,也不会对根治术的疗效造成不良影响。本研究中,应用保留迷走神经胃癌根治术治疗胃癌,在临床上取得了较为显著的疗效,治疗后,研究组患者的首次排气以及排便时间要较对照组少,差异有统计学意义,且术后并发症的发生率也要明显低于对照组,本研究结果与相关文献的报道相一致[3-4]。作为缩小手术的保留迷走神经胃癌根治术,其具有安全、侵袭性小及根治效果显著的优点,能够在最大程度上稳定患者的胃肠道微环境,并能够明显降低患者术后的并发症发生率,同时可以提高患者的生活质量,但该术式操作较难,必须要由经验丰富的医生来操作,且目前来说,肿瘤学的安全与远期效果还缺乏前瞻性的随机对照研究,因而必须要严格地把握适应症,做好术前诊断。综上述,应用保留迷走神经胃癌根治术治疗胃癌,效果确切,术后并发症发生率较低,是临床治疗胃癌较为理想的术式,符合现代外科手术的要求,建议推广应用。
肺癌/磨玻璃结节术后是否要化疗,如何选择化疗方案?或者靶向治疗方案?上海市肺科医院胸外科谢冬一、肺癌或磨玻璃结节手术后是否要化疗,早期肺癌是否要化疗?在日常工作中,最常被患者问道的是,“谢医生,您好,
【摘要】 目的:探讨腹腔镜手术在贲门癌治疗中的临床应用价值。方法:将我院2010年5月至2011年10收治的符合标准的贲门癌患者46例,按数字完全随机原则分为观察组和对照组,并上报医院伦理委员会同意,告知患者及家属知情,采用回顾性分析研究方法,观察组采用腹腔镜手术治疗,对照组采用常规切口治疗。结果:观察组患者的术中出血量、术中胸液引流量明显少于对照组(均P<0.01),手术时间、拔引流管时间、住院时间明显短于对照组(均P<0.01);两组之间的淋巴结清扫数量无统计学差异(P>0.05);观察组的术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论:腹腔镜手术治疗贲门癌的疗效确切,具有创伤小、安全性高等优点,具有重要的临床应用价值。【关键词】 腹腔镜;贲门癌;临床疗效近年来,虽然世界范围内胃癌的发病率有所下降,但贲门癌的发病率却有上升的趋势[1]。在我国一些地区贲门和胃底也是胃癌的多发部位[2,3]。手术切除是首选治疗,手术规范、安全、远期疗效仍是围手术期关键。传统经腹根治术手术创伤较大,风险较高,围术期并发症发生率和死亡率很高[4],近年来,随着微创外科技术的日趋完善,胸腹腔镜等技术被逐渐引入到临床手术之中[5],我院近年顺利开展的腹腔镜辅助贲门癌手术。现将我院2012年10月至2014年8月收治的贲门癌患者,随机分组比较两种手术方法治疗贲门癌的临床价值,现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 自2012年10月至2014年8月期间我院收治的46例贲门癌,所选患者术前均行胃镜检查、上消化道造影检查、病理组织活检、术前CT、颈部B超证实,血常规、肝肾功能、肺功能、心电图检查均未发现手术禁忌症,术前合并症包括高血压、心脏病、肺部疾病和糖尿病等;所有患者术前均未接受放、化疗,肿瘤分期根据2002年美国癌症协会(AJCC)修订的TNM分期标准[6];手术均有同一组医生操作。患者中男29例,女15例;年龄最小37岁,最大85岁,平均(53.2±7.1)岁;采用随机数字法将患者随机平均分为观察组和对照组,每组23例,两组患者在年龄、肿瘤分期等一般资料方面均无统计学差异(P>0.05),具有可比性。1.2 治疗方法 所有患者术前均采用气管插管全麻,术后行硬膜外镇痛。1.2.1观察组采用腹腔镜手术:患者取头高足低膀胱结石位,左侧略抬高体位,于脐下方建立CO2人工气腹,置入10 mm Trocar及腹腔镜,借助镜头帮助建立4个副操作孔。主刀医师在患者左侧检查腹腔内部肿块与结节判定肿块能否切除,本组均能切除。用超声刀游离胃自贲门至幽门,清扫No.1~11,No.12、No..14组淋巴结,,胃左动脉用Hammerlock夹闭后切断处理。剑突下正中切口长约125px 进腹,手工荷包食管下端(肿瘤上缘约75px),消化道重建食管胃吻合、食管空肠吻合,术中均应用常州华森医疗器械公司的一次性QHY60系列切割吻合器和WHY26系列吻合器一次成功,术毕常规于左上腹置引流管。1.2.2 开腹组手术方法上腹正中切口绕脐下2-3 cm,进腹探查肿瘤能切除后,充分游离左肝三角韧带、冠状韧带,大S拉勾将肝左叶向右牵开,左上腹部用悬吊式肋缘拉钩牵拉暴露,按R2常规行近端胃切除、全胃切除术,消化道重建食管胃吻合、食管空肠吻合(空肠P形代胃Roux-en-y吻合),术中均应用常州华森医疗器械公司的一次性QHY60系列切割吻合器和WHY26系列吻合器一次成功,术毕常规于左上腹置引流管。1.3 观察指标 记录两组患者的术中出血量、术后腹腔引流量、淋巴结清扫数量、手术时间、住院时间、拔除引流管时间;统计两组患者的术后并发症类型及数量。1.4 统计学处理 采用SPSS18.0处理数据,计量数据用平均值±标准差(x±s)表示,组间差异采用t检验进行比较,计数资料采用χ2检验进行比较。若P<0.05,差异达到统计学水平。2 结果2.1 两组患者围术期情况比较观察组患者的术中出血量与术中胸液引流量显著少于对照组(分别t=11.9956、14.5475,均P<0.01),手术时间、拔除胸管时间以及住院时间也都显著短于对照组(分别t=5.4684、8.9783、8.0735,均P<0.01)。两组患者的淋巴结清扫数量接近,差异不具有统计学差异(t=1.2216,P>0.05)。见表1。2.2 两组并发症发生情况比较观察组患者的并发症发生率(13.04%)明显低于对照组(30.43%)(χ2=6.1333,P<0.05),差异达到显著水平。见表2。3 讨论贲门癌是发生在食管胃交界线下50px范围内的腺癌。贲门癌治疗手术仍是首选,手术有经胸、经腹、经胸腹联合切口三种径路,选择手术入路的原则是尽可能满足原发肿瘤的彻底切除,引流淋巴结的彻底清扫,同时要提高手术的安全性,最大限度地减少并发症的发生[7],加快患者的康复速度以及提高患者的生存质量等[8]。近年来,随着腹腔镜在胃癌根治术中的应用逐渐增多[9-11],陆续有学者[12-15]报道,利用腹腔镜辅助经腹行贲门癌手术取得较好的效果。充分切除原发病灶以及罹患的周围组织器官,彻底清除胃周淋巴结等开腹手术时必须遵循的原则同样适用于腹腔镜手术[16]。许多报道[17-19]证实,腹腔镜下胃癌根治术淋巴结清扫的范围与开腹手术相当,但笔者本研究中显示,与对照组相比,观察组在术中出血量、术中腹腔液引流量、手术时间、拔除引流管时间、住院时间方面都具有显著优势,说明腹腔镜辅助手术确实是一个非常有效的贲门癌治疗方案。腹腔镜辅助手术的手术创面较小,有助于减少不必要的出血。腹部操作游离胃时,在依要求保留之际,还能避免过分牵拉。研究显示,观察组的并发症发生率明显低于对照组,腹腔镜辅助手术的可视度高,手术创伤较小,由此引发的并发症也相应较少。笔者认为不能一味强调应用腹腔镜,微创腔镜要建立人工气腹,年龄较大,心肺功能不全的经腹开放手术可能要更安全一些,应根据患者的具体情况制定合理的术式;另腔镜对术者要有丰富开腹贲门癌手术经验,团队配合默契,才能降低手术副损伤发生,本组23例均有同一组医生完成。综上所述,腹腔镜手术在治疗贲门癌方面的临床疗效是切实、可行的,有助于改善患者围术期临床指标、减少并发症的发生,进而促进了患者早日康复。腹腔镜手术治疗贲门癌创伤小,术后并发症少,提高了患者的生活质量,值得临床推广应用。
【摘要】目的:甲状腺手术中显露喉返神经(RLN)的临床应用总结。方法:将甲状腺手术患者289例随机分为显露RLN组与非显露RLN组,对两组手术RLN损伤结果进行对照分析。结果:显露RLN组RLN暂时性损伤1例,损伤率0.63%(1/158),无永久性损伤;未显露RLN组RLN暂时性损伤9例,损伤率为6.87%(9/131),RLN永久性损伤1例,损伤率0.76%(1/131),RLN损伤率显露RLN组显著低于未显露RLN组(P<0< span="">.05)。结论:甲状腺手术中显露RLN可以有效保护并减少损伤,值得临床推广应用。【关键词】甲状腺手术,喉返神经(RLN),临床应用随着甲状腺疾病发病率逐年上升,需甲状腺切除手术量增加,另部分基层医院首次手术范围不够需二次、多次手术的,因解剖结构不清、组织粘连等极易导致喉返神经损伤,据统计,甲状腺手术喉返神经(RLN)的损伤率为0.8%~9.5%[【1~3】,单侧RLN损伤引起声音嘶哑、音调降低甚至失声,双侧RLN损伤时,双侧声带间隙缩小,严重窒息死亡。探讨甲状腺术中有效减少RLN损伤,笔者对我科2008年07月至2013年12月289例甲状腺手术中RLN损伤进行回顾性分析,现报告如下:1资料与方法1.1一般资料全组患者289例,男107例、女182例,年龄平均46.5(15~84)岁,将全组患者随机分为显露RLN组和非显露RLN组,其中显露RLN组158例,男61例、女97例。良性病变130例,其中甲状腺腺瘤32例、结节性甲状腺肿79例、甲状腺功能亢进19例,甲状腺癌28例;初次手术131例,再次手术27例。非显露RLN组131例,男46例、女85例。良性病变114例,其中甲状腺腺瘤38例、结节性甲状腺肿61例、甲状腺功能亢进15例,甲状腺癌17例;初次手术98例,再次手术33例。术前全面检查,包括心、肺、肝、肾、等重要器官功能检查。术前均常规行喉镜检查声带功能正常、无麻痹,若术前诊断未明确,应做好术中冷冻病理检查的准备;严格掌握手术适应症,无手术禁忌症。1.2方法1.2.1麻醉患者全部采用一次性双管喉罩(supremelaryngealmaskairway,SLMA)插管全麻下施行手术。1.2.2手术方式显露RLN组甲状腺腺瘤切除术32例,甲状腺大部分切除术98例、甲状腺全切除术7例、甲状腺癌根治切除术21例。非显露RLN组甲状腺腺瘤切除术38例,甲状腺大部分切除术76例、甲状腺全切除术4例、甲状腺癌根治切除术13例。1.2.3手术方法1.2.3.1显露RLN组手术常规切口依次解剖,紧贴甲状腺固有被膜操作结扎甲状腺中静脉、甲状腺下动脉,解剖气管食管沟、环状软骨下缘下方疏松组织处显露喉返神经并全程暴露,结扎甲状腺下动脉,保护喉返神经行甲状腺腺瘤切除术、甲状腺大部分切除术、甲状腺全切除术、甲状腺癌根治切除术。1.2.3.2非显露RLN组手术非显露喉返神经组手术采取尽量保留腺体背面的囊壁,即“甲状腺囊内切除”法,行甲状腺腺瘤切除术、甲状腺大部分切除术9、甲状腺全切除术、甲状腺癌根治切除术。若全切除术时,囊壁上面残留腺体组织可用锐缘的刮匙刮去。1.3术中、术后损伤判断及观察标准RLN损伤以术中、术后出现声音嘶哑,失音,严重者出现呼吸困难、窒息,并经纤维喉镜检查见声带麻痹为判断损伤的标准。1.4统计学方法全部资料均用SPSSl2.0统计学软件处理,计数资料采用x2检验,计量资料采用t检验,检验以P<0< span="">.05有统计学意义。2结果显露RLN组RLN暂时性损伤1例,损伤率0.63%(1/158),无永久性损伤。非显露RLN组RLN暂时性损伤率为6.87%(9/131),RLN永久性损伤率0.76%(1/131),差异有统计学意义(P<0< span="">.05)。3讨论;3.1喉返神经暴露(RLN)问题探讨据文献资料报道,甲状腺手术喉返神经损伤的发生率为0.3%~10.7%,通常在2%左右,若为二次手术,可达14.3%[4~6]。对于喉返神经暴露问题,笔者认为甲状腺手术中暴露喉返神经不能一概而论,单纯甲状腺结节、初次甲状腺手术采取保留腺体背面的囊壁,即“甲状腺囊内切除”法可以有效保护喉返神经,文献统计,行囊内腺体全切除术,双侧喉返神经麻痹发生率仅为0.2%(囊外切除约为2%);因肿瘤较大、部分神经解剖变异、二次或再次手术术后血肿压迫、瘢痕粘连牵引致位置改变等单纯通过“甲状腺囊内切除”法区域保护喉返神经避免损伤并不可靠,通过暴露喉返神经有效减少了不必要的损伤,本组研究显露喉返神经组损伤率0.63%(1/158)明显低于非显露RLN组损伤率为7.63%(10/131);其中通过对喉返神经进行区域保护的“甲状腺囊内切除法”因肿瘤较大术中牵拉过度损伤2例,术者操作不精细止血不彻底导致局部血肿对喉返神经压迫损伤2例,二次手术损伤5例,解剖变异损伤1例;很多学者认为甲状腺手术时显露喉返神经是避免其损伤的金标准【7】。但是暴露喉返神经过程中可能损伤,笔者1例就因过分强调暴露神经导致线结脱落止血过程中大块结扎损伤,及时发现才避免神经永久性损伤。笔者的体会是甲状腺良性结节较小,初次手术的,根据解剖位置进行区域保护喉返神经不刻意去解剖,避免神经损伤;肿瘤较大、手术范围较大、再次手术等,尤其是全麻下应常规解剖喉返神经,可有效避免喉返神经损伤。3.2避免喉返神经(RLN)损伤的注意事项喉返神经损伤是甲状腺手术的重要并发症之一,手术时最易伤及喉返神经地区,避免喉返神经损伤笔者认为有以下几点:1..熟练掌握甲状腺神经、血管等毗邻的局部解剖,尤其是喉返、喉上神经解剖、血供、走形、功能等。2..手术在保证规范的前提下,应保留腺体背面的完整,结扎甲状腺下动脉时靠近颈总动脉、远离腺体背面。3.术中仔细操作避免挫夹、过度牵拉,止血精准避免大块结扎,气管食管沟处止血缝合不宜过深。4.术中神经旁应用电刀应降低功率,以免灼伤神经、破坏营养神经血管导致神经损伤。5.全麻、再次手术、肿瘤较大的甲状腺手术建议常规行喉返神经暴露,但尽量避免追求神经“骨骼化”。熟悉甲状腺手术喉返神经的解剖特点,规范精细操作,术中暴露喉返神经,尤其是全麻、再次手术、肿瘤较大的甲状腺手术,能有效避免预防喉返神经损伤并发症的发生,值得临床推广应用。
【摘要】[目的]探讨术后早期炎性肠梗阻中西医结合治疗的疗效。[方法]对22例术后早期炎性肠梗阻的临床资料进行回顾性分析。[结果]39例中,10例单纯的西医保守治疗,7例4~7天痊愈,2例有效,1例转手术治疗;29例经中西医结合治疗,27例3~5天痊愈,有效2例。[结论]中西医结合治疗术后早期炎性肠梗阻比单纯性西医保守治疗疗效要好,值得临床推广应用。【关键词】术后早期炎性肠梗阻;手术并发症;复方大承气汤;中西医结合治疗术后早期炎性肠梗阻(earlypostoperativeinflammatorysmallbowelobstruction,EPISBO)系腹部手术后早期(一般指术后2周),由于腹部手术创伤或腹腔内炎性反应等原因导致肠壁水肿和渗出而形成的一种机械性与动力型同时存在的特殊肠梗阻,发病率为0.7%~12.6%[1,2]。但须除外单纯机械性原因导致的肠梗阻。近年来,随着对腹部术后早期炎性肠梗阻认识的不断深入,诊断的准确率不断提高,治疗原则由手术治疗向以营养支持为主的非手术治疗转变本病的临床表现、诊断和治疗与其他肠梗阻相比有明显不同。我科自2004年6月—2008年8月开展腹部手术1783例,发生术后炎性肠梗阻39例,发病率2.18%,收治外院术后病例5例,均获治愈,现总结如下。1临床资料1.1一般资料患者39例随机分为两组:治疗组29例,男17例,女12例,年龄16~75岁,平均42.5岁;病程1~3d,平均1.9d,首次腹部手术26例,其中胃穿孔修补术3例,胃穿孔胃大部分切除术4例,Meckel憩室切除术1例,胆总管空肠吻合术3例,胃癌、胃空肠吻合2例,直肠癌根治术后2例,胰十二指肠切除术后1例,外伤性小肠破裂修补术2例,外伤性小肠破裂切除吻合术1例,阑尾切除术3例;二次手术3例,癌性穿孔修补二次切除1例;胆囊切除术、阑尾切除术各1例。对照组10例,男6例,女4例;年龄15~77岁,平均44.8岁;病程1~4d,平均2.1d。首次腹部手术8例,其中胃穿孔修补术1例,胃空孔胃大部分切除术1例,胆总管空肠吻合术2例,胃癌、胃空肠吻合1例,直肠癌根治术后1例,胆总管切开取石术后1例,胰腺囊肿外引流术后1例;二次手术2例,癌性穿孔修补二次切除1例;两组资料在性别、年龄、病情程度等方面差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。全部病例均参照确诊标准:术后肠蠕动曾一度恢复,于术后3~7d出现呕吐、腹胀、肛门停止排便排气,伴腹痛,腹部可见肠型及蠕动波;腹部平片示:阶梯状的气液平面,排除麻痹、内疝、吻合口狭窄等情况,诊断为EPISBO[1-2]。排除腹部其他疾病和肠坏死。1.2治疗方法患者从确诊之日起均采用非手术治疗。主要采用以下治疗方法:1)持续有效的胃肠减压、留置胃管、禁食,连续2d经胃管抽空胃液后,注入复方大承气汤200ml;2)进行全胃肠外营养支持(TPN),维持到患者能够正常进食后方能逐渐停用,同时注意纠正和维持水电解质和酸碱平衡,主要用于体质较差或胃肠减压症状不能缓解的患者;3)应用生长抑素和肾上腺皮质激素、谷氨酰胺制剂;4)合理应用抗生素预防感染。1.3疗效标准痊愈:治疗后症状完全消失,大便通畅,1年内无复发。有效:临床症状减轻,大便通畅,1年内有复发;无效:经保守治疗病情无明显变化,梗阻症状未缓解而转手术治疗。2结果 2.2治疗效果39例患者经过以上的非手术治疗,35例治愈,住院时间10~32(18.1±10.2)d。有1例患者治疗2周后,症状逐渐加重,体温持续上升,腹痛、腹胀进行性加剧,出现肠绞窄及腹膜炎的迹象,CT示有肠坏死,及时转手术治疗后治愈。对照组10例,治愈7例,有效2例,无效1例,4d内解除症状4例,4~7d解除症状3例,平均5d解除梗阻,1例转手术治疗;治疗组29例,治愈28例,有效1例,3d内解除症状24例,3~5d内解除症状4例,平均3.5d,无1例转手术治疗。以上3例有效病人再经1~2个疗程的中西医结合用药治疗,均治愈,至今无复发。3讨论3.1术后早期炎性肠梗阻的原因腹部手术后炎性肠梗阻是指腹部手术后早期发生的肠梗阻,除因肠麻痹及内疝、肠扭转、吻合口狭窄等机械因素造成外,绝大多数(90%~91%)系由腹腔炎症、手术创伤所引起的机械性与动力性并存的炎症性肠梗阻,它并不是一种新类型,只不过为突出其特征,称之为“术后早期炎症性肠梗阻”[3]。所谓“早期”应为多长时间尚有争议。自1~3周至3~6个月不等,但多数倾向于4周内[3],本组发生时间在4~28天因为太迟不能与后期肠梗阻相区别。所述手术创伤包括肠管粘连的广泛分离、长时间的肠管暴露及手术操作造成的肠管损伤。腹腔内炎症指的是无菌性炎症物质的残留[4]。因此,术后早期炎症性肠梗阻主要发生于手术操作范围广、腹腔内创面大、创伤重、炎性渗出多、肠管浆膜面广泛受损或坏死组织残留,特别是曾多次经历手术的患者。粘连性肠梗阻大多数是因腹部手术引起的肠粘连或粘连带所致,所以在治疗的同时要积极预防粘连性肠梗阻的发生,在各种手术中要严格遵守外科手术原则,轻柔操作,彻底清除腹腔内积液、渗液等,缩短肠管暴露时间,术后在情况允许下嘱其适当运动,以促使肠功能早日恢复,如一旦发生,应积极治疗.3.2术后早期炎性肠梗阻的临床特点(1)术后早期炎性肠梗阻,一般发生在腹部手术后1~4周内,系指由于短期内多次腹部手术创伤、术中广泛分离及腹腔内炎症等原因,造成小肠壁广泛炎症、水肿和粘连,形成一种机械性与动力障碍性因素同时存在的肠梗阻。它不是肠梗阻的一个独立类型,却有其共同特征,处理不当会引起不必要的手术,甚至肠瘘、重症感染、短肠等严重并发症[3]。(2)术后均无排便排气,腹痛症状不明显且无高热,腹胀呈对称性,一般无肠型及胃肠蠕动波,肠鸣音减弱或消失。(3)腹部X线平片见气液平面。3.3术后早期炎性肠梗阻的治疗中医中药可明显减轻肠壁水肿促进梗阻缓解[5],临床常用复方大承气汤。但治疗过程中要密切观察患者体温、脉搏、血压和腹部体征变化,一旦出现肠坏死征象时,要及时中转手术。本病属于祖国医学“积聚”“肠结”“气格”等症范畴,其病机在于瘀血留滞肠道,通降失调而病,中医认为肠以通为用,其生理特点是泻而不藏,动而不静,降而不升,实而不满,通降下行为顺,滞涩上逆为病,所以在治疗上常规采用西医禁食,胃肠减压,全胃肠外营养,纠正水电解质和酸碱失衡,合理应用抗生素预防感染等,结合祖国医学“腑痛以通为补,六腑以通为用”的原则,采用以通里攻下,行气止痛,活血化瘀的治疗方法,应用复方大承气汤配合治疗,效果明显优于单纯西医保守治疗。其中大黄泻下热结,荡涤肠胃为主药,芒硝软坚润燥,通导大便为辅药,枳实、厚朴、莱菔子、木香、香附、乌药行气消痞,理气消胀,牡丹皮、赤芍、延胡索、桃仁清热凉血,活血散瘀为佐药,现代科学研究表明,中药具有调整胃肠道,增强肠血流量及促进腹膜吸收,抑菌、抗炎的功能,诸药合用,共奏通里攻下、行气活血之功,配合西医治疗,胃肠功能恢复快,临床值得推广应用。3.4术后早期炎性肠梗阻的预防术后早期炎性肠梗阻,病情较为复杂,往往并有基础病,应早期诊断、及时治疗。重在预防:术者操作进入腹腔前应彻底洗手,避免异物进入腹腔;手术操作要轻柔,分离粘连应尽量采取尖锐剥离;创面仔细止血,减少渗液渗血在腹腔聚集;术终应用大量盐水冲洗腹腔,减少异物、炎性介质等残留于腹腔;术后充分引流,减少渗液、渗血在腹腔的残留。1.MacLeanAR,CohenZ,MacRaeHM,etal.Riskofsmallbowelobstructionaftertheilealpouchanalanastomosis.AnnSurg,2002,235(2):200206.2。SharifHE,MichaelTH,JoelJB,etal.EarlyPostoperativeSmallBowelObstructionAProspectiveEvaluationin242ConsecutiveAbdominalOperations.DisColonRectum,2002,45(9):12141217.3.黎介寿.认识术后早期炎性肠梗阻的特性.中国实用外科杂志,1998,8(7):387.4.李幼生,黎介寿.再论术后早期炎性肠梗阻.中国实用外科杂志,2006,26(1):38.5.吴伟兵.中西医结合治疗肠梗阻.中国临床医生,2003,31(10):40.邮箱duantdoctor@163.com