今日上午为一名62岁女性患者行鞍结节脑膜瘤,手术顺利,肿瘤完整切除。 鞍结节脑膜瘤又称鞍上脑膜瘤,凡源自鞍结节蝶骨平板前床突或鞍隔者均属此列。 因其解剖位置深在,与前视路垂体柄、下丘脑、 海绵窦、颈内动脉及其分支等重要结构关系密切,手术切除有相当难度。 患者临床表现以视力及视野障碍最为常见,其中单眼视力减退,视野检查均存在不同程度的视野缺损以单眼颞侧偏盲多见,眼底检查显示双侧视乳头原发萎缩等症状。 辅助检查CT及MRI检查示鞍上等密度影,鞍结节和蝶骨平台骨质增生,显示为等信号稍长或等信号,增强后成均匀状明显强化肿瘤自鞍结节向前、后两侧及向上生长,可向后推挤视神经、视交叉,可向侧方及侧上方生长推挤并包绕双侧颈内动脉及其分支,垂体柄、下丘脑也可受压移位。可经翼点入路,分离肿瘤与视神经、视交叉、前交通动脉 复合体的粘连,向两侧游离包绕动眼神经、颈内动脉及其分支的肿瘤,完整切除肿瘤。当肿瘤与周围重要结构粘连紧密时,可部分残留,术后可行伽玛刀治疗。总之, 鞍结节脑膜瘤虽然位置深在, 血供丰富, 解剖关系复杂重要, 但如果具有恰当的手术策略、良好的显微外科技术以及对瘤周解剖关系有足够的了解, 当能取得良好的手术效果。
1.问:什么是垂体瘤pituitary tumor?垂体腺瘤pituitary adenoma是由垂体前叶细胞组成的良性肿瘤。2.问:为什么会生垂体瘤?这个问题可以用单克隆细胞异常增殖来解释。目前还未找到垂体瘤真正的发病机制。3.问:垂体瘤的发病率高么?大规模统计的结果是每年在十万人当中有一个人发病,如果您生了垂体瘤,恭喜你中奖了。不过生了垂体瘤也不要怕,毕竟是良性的疾病,有办法治好的。4.问:垂体瘤会遗传么?目前还没有找到确切证据说明垂体瘤会遗传,因此,即使生了垂体瘤,您也可以放心,不会遗传给下一代。5.问:垂体瘤的症状有哪些?这个问题首先要知道垂体瘤的分类:垂体瘤根据分泌激素的种类可分为:1)泌乳素型垂体瘤:男的表现为性欲下降,女的表现为月经不调甚至闭经,溢乳(出奶水)。2)生长激素型垂体瘤:主要表现为巨人症,面容改变,手足粗大(穿鞋子尺码增加),血糖升高。3)ACTH型垂体瘤:主要表现为肥胖、满月脸、多毛、紫纹(身上紫红色的皮纹)。4)无激素型腺瘤:不分泌激素,肿瘤增大引起的视力下降、视野缺损、头痛等。5)其它还有FSH、LH、TSH型垂体瘤,很少见。 除了各自的症状,共同表现还有多饮多尿(口渴、小便多),头痛,头晕,视力明显下降,视野缺损(两边看不清)。如果为垂体瘤卒中(肿瘤出血)还可以有剧烈头痛、恶心、呕吐、甚至失明。6.问:如何检查出垂体瘤?一般要拍CT和磁共振(MRI)才可以发现,注意要确诊需拍“鞍区CT和鞍区磁共振”,并且最好打造影剂。建议到大医院拍片子,因为大医院的机器比较好,拍出来的片子比较清楚。拍不清楚等于白拍。7.问:检查出垂体瘤怎么办?是吃药还是开刀?目前对垂体瘤的治疗还是以手术为主,辅以药物治疗、放射治疗、伽马刀。药物主要是溴隐停,疗效还不是很肯定,且价钱也较贵,一片药要几块钱。只要刀开得好,绝大多数垂体瘤是能够治愈的。8.问:我月经不调且溢乳,拍磁共振片子说是没有垂体瘤,那是怎么回事?一部分女病人有闭经溢乳症状,验血显示泌乳素增高,但磁共振没有发现垂体瘤,这就是所谓的:高泌乳素血症,这些病人需要内科药物治疗,不需要开刀。9.问:我拍了磁共振,报告说垂体腺增生是怎么回事?垂体腺增生是由于人的内分泌环境改变,如青春期、怀孕等刺激垂体腺体生长,一般不是很大,不需要开刀。10.问:垂体瘤开刀有风险么?垂体瘤的位置在鞍区,周围有视神经、颈内动脉、下丘脑等重要神经结构,所以手术还是有一定风险的。当然,每个垂体瘤病人的风险也各有差异。一般长得越大,难度越大。所以,要开刀还是要找大医院,找专家。我科在垂体瘤经鼻蝶手术经验丰富,和手术效果不错。11.问:伽马刀对垂体瘤有效么?伽马刀不能用于比较大的(一公分以上)、囊性的、靠近视神经的垂体瘤,所以它的作用范围比较有限,主要作用于一公分以下,实质性的小垂体瘤,或者作为手术后的辅助治疗手段。12.问:听说垂体瘤术后很多人出现尿崩,是怎么回事?还会出现哪些症状?垂体瘤手术或多或少总要影响到垂体后叶,这就容易引起手术后垂体后叶素分泌不足,而垂体后叶素的功能之一是控制尿量,所以就可导致尿量增多乃至尿崩。尿崩并不可怕,多喝点水,用点垂体后叶素、弥柠之类的药物,绝大多数病人可以治愈。至于其它并发征,有下丘脑反应、视神经受损、脑脊液漏等,手术之前医生会向病人家属解释的。13.13问:垂体瘤手术后会复发么?首先说明:垂体瘤是良性肿瘤,但也有一定的复发率,大约百分之十几左右。主要还是和肿瘤本身特性有关。一般的垂体瘤,只要手术切得干净,复发率很小;但是一些侵袭性垂体瘤,非常容易复发。至于哪些是侵袭性垂体瘤,根据磁共振和病理报告可以帮助医生鉴别。所以,我们一般让病人手术后三天、一个月、三个月、半年、一年都复查片子,观察手术区域的动态变化,评价手术疗效。14.问:垂体瘤手术后要做放疗么?以前的观点是手术后都做放疗,结果很多病人垂体功能低下,生活质量差。现在我们认为:一般垂体瘤,只要手术切得干净,都不需要作放疗,只有一些侵袭性垂体瘤,术后有残留或复发,要放疗或者伽马刀治疗。15.为什么垂体瘤手术前后要吃强的松?为什么手术前尽量不要吃溴隐亭?垂体瘤手术容易影响皮质醇激素的分泌,所以手术前后要补充激素(强的松)。我们一般手术后强的松吃5mg tid,两周后改成5mg bid。激素量要慢慢减下来。溴隐停容易引起垂体瘤质地变硬,手术当中不太好切除,所以开刀前尽量停用溴隐停。16.什么叫拉氏囊肿(Rathkes)囊肿?它和垂体瘤有什么区别?Rathke′s囊肿是一种较少见的鞍区先天性囊肿。很容易和囊性垂体瘤混淆。目前人们对它的认识逐渐加深。Rathke′s)囊肿是良性的囊肿,也会引起内分泌症状,所以应该手术。它的手术效果很好,预后比垂体瘤好,不会复发。