李双全医生的科普号

女患，21岁，胆囊结石，走了多家医院都要把胆囊切掉，后来经病人介绍来到我们科室，我们用最微创的方式，不下任何胃管、尿管……30分钟，为病人成功的保留住了胆囊，让病人如愿以偿！在腹腔镜和肾镜联合下，完整取出结石。腹壁的切口完美的体现了两镜联合微创的优势。 农垦总医院肝胆微创外科李双全！

近日，我院肝胆胰（微创）外科收治了一名83岁的老年患者，该患者因胆囊切除术后腹部疼痛前来医院就诊。入院后，结合B超等影像学检查，肝胆胰（微创）外科李双全团队发现该患者为胆总管结石，随后决定为其实施ERCP胆道取石术。手术很顺利，患者3日后出院。Q什么是ERCP术？它的技术优势？ERCP全称内镜下逆行胰胆管造影术，是利用内镜操作技术，将内镜插入十二指肠降部，寻找胰胆管开口的乳头，再经内镜的活检孔插入造影导管，注入造影剂做X线胰胆管造影。ERCP技术的最大优点是不开腹也能取出胆总管结石，并且诊断精准，治疗成功率高；无体表伤口，生理干扰轻，患者痛苦小，安全性高，使病人避免开腹手术的痛苦及并发症，迅速缓解症状，缩短住院时间，极大减轻了病人的痛苦及经济负担。目前ERCP技术已从单纯的诊断性技术发展为以治疗为主的综合性技术，包括十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、内镜下乳头柱状气囊扩张术（EPBD）、内镜下鼻胆汁引流术（ENBD）、内镜下胆道支架引流术（ERBD）等介入治疗。====术前准备====① 术前6小时禁饮禁食。② 放松心情，安心等待手术，医生会告知ERCP/EST及相关手术的目的及方法。③ 术前会评估有无禁忌症及过敏史，检查血压及凝血功能，将术中用药带至内镜室。④ 术前护士会帮您打好静脉留置针以便手术，请您务必少动输液的肢体保持输液通畅。⑤ 术中保持安静，配合医生，有什么不适及时告知医务人员。====术后注意事项====① 术后回病房后，护士会经常巡视病房。请卧床好好休息，如感觉不适（腹痛、心跳加快、感发烧）请及时告知。② 术后抽血检查血淀粉酶、血常规以及尿淀粉酶，排除有无急性胰腺炎和出血现象。③ 术后禁食，逐步遵照医嘱可食用清淡流质（米汤等），逐步过渡到正常饮食。④ 若ERCP/EST后放置了鼻胆管，请勿随意牵拉以防引流管脱出，护士会定时观察引流液的量及性质。倘若出现鼻腔疼痛等不适，请及时告知医务人员。====出院指导====① 养成良好的生活饮食习惯。劳逸结合，不暴饮暴食及酗酒，进食低脂、低胆固醇、富含维生素的饮食。② 可进行适度的有氧活动，如散步，打太极拳等，循序渐进，逐渐增加活动量，以不感不适及劳累为宜。③ 保持情绪稳定。④ 定期复查，并做好自我观察，有无腹痛，呕吐，皮肤黄染等症状，如有问题请立即就医。黑龙江农垦总医院肝胆胰（微创）外科开展ERCP治疗七年来，成功完成ERCP手术2000多例，最高龄93岁，最小14岁。ERCP术与传统开腹手术相比不仅快捷，可以大大减少病人的住院时间，花费相对要低，而且还可以显著减少所使用药物治疗的费用，最重要的是外科开腹手术创伤很大且后期并发症较多，ERCP术能够有效解决这些问题。专家介绍：

胆囊结石(息肉)是普通外科的常见病和多发病。以往，这类患者的手术方法都是直接把胆囊切除。不过黑龙江农垦总局总医院肝胆胰（微创）外科李双全主任在开展了近5年1000余例保胆手术后指出，胆囊是保还是切，要根据患者的病情及胆囊功能决定。小小胆囊功能可不少据李双全主任介绍，胆囊结石（息肉）是遗传与环境多种因素共同作用的结果，任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石（息肉）的形成。胆囊并非有些人认为的仅仅是一个能盛装胆汁的简单袋囊，它是人体十分重要的消化器官和免疫器官，具有储存和浓缩胆汁，进食后胆囊收缩、排出胆汁帮助消化食物，调节缓冲胆道系统压力、维持胆道系统内环境平衡等功能。保胆手术保的是胆囊功能对于很多疾病来说，首选的治疗方法肯定是药物保守治疗。不过，无论是胆囊结石还是胆囊息肉，目前并没有疗效确切的药物治疗方法。对于胆囊结石（息肉）而言，健康的生活方式和饮食习惯是预防复发的关键。要想彻底解决胆囊结石（息肉），手术治疗是唯一的方法，目前主要是两大主流手术方式：1.切除胆囊，去除结石（息肉）；2.取尽结石，保留胆囊，即保胆取石。胆囊是人体的一个脏器，按照用进废退的原则，他没有退化，说明就有存在的必要。从2013年开展保胆取石手术以来，李双全主任已经完成保胆手术1000余例，他认为保胆的目的是保留胆囊的功能，而不是保留胆囊，对于一个已经丧失了功能的胆囊而言，也根本没有保的必要。所以能否保胆一定要严格按照手术适应症来确定。不要等到忍无可忍再手术从临床上看，胆囊结石患者主动要求手术的主要是由于反复发作，疼痛难忍，严重影响了生活质量。但是由于反复发作，有的患者胆囊壁增厚、胆囊萎缩或不能收缩，胆囊功能已经很差，要想保胆已经不可能了，所以没有症状或者症状较轻的胆囊结石也建议尽早处理。对于无症状的胆结石患者，由于没有任何感觉，更不愿意就此挨一刀，但可能导致以下关联疾病而引起更严重的后果：1.小结石可通过胆囊管进入胆总管内成为继发性胆总管结石，如果堵塞会引起腹痛、高热、黄疸等梗阻化脓性胆管炎症状；2.胆总管内的结石通过Oddi括约肌嵌顿于壶腹部导致胰腺炎，称为胆源性胰腺炎；3.大于2厘米结石及长期的炎症刺激可诱发胆囊癌。

Hi~！我是胆囊，今天站在这里，是因为我——实！在！受不了了！你拿着检查单到处问胆里咋会有这么多石头？为啥会得胆囊炎？今天我就来告诉你，你是咋折磨我的，我又是咋报复你的！胆汁太浓稠了就会孕育出“石头”呼~我平复一下心情，一切都要从“石头”说起…我身体就像一个“蓄水池”一样，装满了肝脏分泌来的胆汁，是用来帮助脂肪和蛋白质消化的，就是你们通常说的所谓“好吃的东西”。正常情况下胆固醇就好比糖块加进咖啡里一样，悄无声息水乳相融地沉睡在胆汁里，是无形的。但如果糖加得太多了，咖啡里装不下了，那些溶化不掉的糖就会结晶，进而变成“石头”。 我身体里的“石头”是在潜移默化不知不觉中慢慢累积长多长大的，往往在你不舒服的时候才可能发现。“石头”还不是你吃出来的！你问我胆汁里为啥会长出石头来？我只能说“我很生气”！更多的是无奈的“一声叹息”。我身体里长“石头”大多是你不规律不节制的饮食习惯造成的！现在生活好了，你们成天大鱼大肉高脂肪、高胆固醇饮食，还爱吃甜食，经常不吃早餐，又不爱喝水，有时长期吃素，由着自己的性子暴饮暴食，不高兴了饥一顿饱一顿的，这些习惯都搅合得不长结石都难！。所以现在一检查就能查出一群“结石蚌”。别随意切胆，小心胆囊切除术后副作用！临床数据显示，患者的胆囊被盲目切除后，相当比例的患者会面临多种远期副作用，包括：1.消化功能异常；有近半患者会出现持续的消化不良症状，包括腹胀、慢性腹泻，严重影响患者生活和工作。2.胆管结石发生率升高，不得胆囊结石了，换成了更难治疗的胆管结石；3.反流性胃炎和食管炎发生率升高，这又能间接导致食管腺癌发病率升高。4.近端结肠癌的发生率提高了4倍。5.胆囊切除后，胆道扩张可使肝细胞癌发生率增加；6.切除胆囊需要解剖胆囊三角，有可能引起胆道损伤并发症，被称为外科大夫永远的痛。双镜联合微创保胆取石手术更容易让人放心双镜联合微创保胆取石手术术后复发率低，双镜联合微创保胆取石手术术后经1-14年随访胆囊息肉的复发率只有0.1%，胆囊结石的复发率只有3.9%，复发率低，是安全可靠的手术。胆结石究竟什么情况下需要尽快手术？根据最新指南建议，没有明显症状但以下几种情况时还是应该积极手术：1、中老年胆囊结石患者；2、病程长，胆囊结石病史在 5 年以上者；3、胆囊结石患者 B 超提示胆囊有其他病变的患者；4、胆囊结石直径大于 1 cm；5、结石位置不好，容易堵塞胆管诱发更严重疾病的患者；6、糖尿病合并胆囊结石者，建议在糖尿病控制良好时积极手术；7、儿童胆囊结石；8、有胆囊癌家族史的患者。专家提示：就算暂时不用手术，也不能不闻不问，建议每半年到一年复查一次 B 超；规律饮食，避免暴饮暴食。

现代医学研究认为，从50岁开始便进入了胆囊疾病的高发年龄。别看胆囊小，其实它每天都在为身体健康工作，甚至决定了你晚年的生活质量和生命寿命。胆囊炎较常见，发病率仅次于阑尾炎，常见于35-55岁的中年人，女性发病较男性为多，而胆结石也有点“重女轻男”，在40-55岁年龄段多发。胆结石胆囊炎（相互影响）↓胆囊癌、肝硬化、胰腺炎胆结石胆囊炎它们相互影响，胆结石可引起胆道梗阻，导致胆汁淤滞，细菌繁殖，而引发胆囊炎，而胆道感染反复发作，又极有可能是胆石形成的重要因素。胆囊炎→癌变对于反复发作的胆囊炎，以及胆囊内的结石，别以为自己吃药忍忍就过去了，拖久了小心促成癌症，现实生活中这样的例子并不少。胆囊长期受慢性炎症和胆结石内胆酸、胆碱的刺激，容易使胆囊粘膜发生癌变，尤其对于50岁以上的胆囊炎患者，因为身体免疫力在逐渐下降，应激能力下降，对痛觉反应迟钝，更容易增加癌变的几率。黑龙江微创双镜联合保胆取石第一人李双全主任提醒您：50岁以后应每半年做一次肝胆彩超筛查，随时监测胆囊健康状况；得了胆囊结石、胆囊息肉，功能尚存的胆囊可以保留，现代的双镜联合微创保胆取石技术可帮患者保留胆囊、取净结石。

胆囊结石（息肉）是临床上的常见病、多发病，其发病率高达10%。中国约有1.3亿人罹患此病，100多年来，在苦无良策的情况下，切除胆囊是治疗胆囊结石的金标准。随着科学技术的飞速发展以及医学治疗模式的改变，胆囊切除术后一系列不良反应越来越受到人们的关注和反思！胆囊是我们身体的一部分，反对切胆的呼声始终不断，裘法祖：“重视胆囊的功能，发挥胆囊的作用，保护胆囊的存在”；黄志强院士（我国胆道外科大师）：“把胆囊形容为大河流域的一个大湖，高效能的吸水，调控胆道压力，保护沿河堤坝，制造分泌免疫球蛋白，这样的一个结构该切掉？不该！胆囊只要有功能，还是遥留的！保胆取石技术是我国的一件大事！是二十一世纪的一件大事！”双镜联合微创保胆取石（息肉）技术是利用腹腔镜、胆道镜系统、活检钳等器械联合应用进行微创保胆取石（息肉）手术，通过患者腹壁建立微通道，经微通道置入内镜进入胆囊，在内镜直视下清楚观察胆囊内及胆囊粘膜下（壁间结石）病变并清除结石（息肉）；保留胆囊器官和器官功能。从此，胆囊结石患者过上了有“胆”的高质量生活。李双全主任进行双镜联合微创保胆取石术患者术后切口术中取出的胆结石保胆取石适应症1. 胆囊形态、功能正常，B超检查示胆囊轮廓清晰，位置、大小正常，胆囊壁厚<4mm，胆囊收缩功能良好。2. 单纯性胆囊结石，数量少，大小适中，未合并胆总管结石，近期无胆囊炎急性发作；3.无上腹手术史、肝硬化等病史；4. 有明确保胆意愿。

肝脏：(介入)肝癌的射频消融;(介入)肝癌的微波消融;(介入)肝癌的放射性粒子植入;(介入)肝癌的栓塞治疗。(腹腔镜)肝脏肿瘤切除术;(腹腔镜)肝囊肿及肝脓肿的微创开窗术。(CT引导)肝脏穿刺活检术;胆道：(腹腔镜)胆囊结石、胆囊息肉的微创手术治疗;(腹腔镜)胆囊保胆取石术;(十二指肠镜)胆总管结石取石术(ERCP);(十二指肠镜)胆道支架植入术;(十二指肠镜)胆管癌射频消融术(超声引导)肝内胆管结石经皮胆道镜取出术;胰腺：(CT引导)胰腺肿瘤放射性粒子植入术;(CT引导)胰腺假性囊肿的穿刺引流;(十二指肠镜)胰头癌胆道支架植入术;(十二指肠镜)急性重症胰腺炎及胆源性胰腺炎的微创治疗。胃肠：(胃镜腹腔镜联合)胃息肉及胃间质瘤切除术;(肠镜腹腔镜联合)肠道息肉;(腹腔镜)直肠癌根治术(保留肛门及不保留肛门);(腹腔镜)胃癌根治术;(胃镜)食道狭窄金属支架植入术;(胃镜)幽门狭窄支架植入术;(肠镜)结、直肠癌肠梗阻金属支架植入术;(腹腔镜)粘连性肠梗阻粘连松解术;(十二指肠镜)消化道恶性肿瘤肠梗阻导管减压术;(胃镜)肝硬化食道粘膜套扎术、其他：(腹腔镜)脾脏肿大及脾脏肿瘤的微创手术;(腹腔镜)急性阑尾炎的微创手术;(腹腔镜)腹股沟疝微创手术治疗;(腹腔镜)胃肠转流治疗糖尿病。

近日，病房收治了一名特殊的病人，男患，93岁高龄，已经不能离床活动3年，近日病人出现发热，最高体温39℃、且发热时伴有寒战。病人同时合并有慢性肺病及冠心病，在当地医院就诊，由于年龄大，手术风险高而转至我院。病人入院后血象3万，全身皮肤及巩膜中度黄疸，双下肢轻度水肿，呼吸费力，口唇发绀，伴有咳嗽，黄痰。胆道核磁回报胆总管扩张，胆道内可见两枚直径约1.5cm结石影。诊断为胆总管结石。考虑病人胆管炎较重，一般状态差，胆道内结石较大，需要术中碎石后才能取出，手术时间长，病人围手术期风险较高。处理方案：1.先在十二指肠镜下在胆总管内置入鼻胆管引流，迅速减轻胆道梗阻，改善全身炎症反应。2、肺功能锻炼，术前给予呼吸道雾化吸入，改善呼吸功能障碍。3.待全身状态改善后再次行ERCP取石。病人经过两次微创手术后安全渡过围手术期，痊愈出院。

腹腔镜(微创)阑尾切除术具有以下优点：1、腹腔镜阑尾切除术术后肠道功能恢复快，大多数患者在术后24小时即可正常进食，住院时间短(平均3-5天)，不影响工作、学习。2、腹腔镜阑尾切除术创伤小，疼痛轻，恢复快。术后几乎不需止痛药，术后6小时就可离床活动。3、腹腔镜阑尾切除术腹壁切口疤痕更小，而且隐蔽，切口无需拆线，更符合美容的需要。4、腹腔镜阑尾切除术野暴露清晰，诊断准确率高，能全面的探查腹腔和盆腔，对于异位阑尾及化脓性阑尾炎的处理更加直观可靠，避免因阑尾不在正常位置而导致延长手术切口给病人造成更大的创伤。5、腹腔镜阑尾切除术术后并发症的发生率低，如切口感染、术后肠粘连、术后腹腔脓肿等均明显低于传统手术。图为微创阑尾炎的手术切口。

急性结石性胆囊炎，病人腹痛明显，伴发热，腹腔镜进入腹腔发现胆囊已经被包裹，局部粘连非常重，胆囊壁水肿，增厚，大量感染性胆汁溢出。衷心的奉劝那些有胆囊结石疾病的病人，不要觉得现在还不疼，就不着急手术，等炎症到了这个程度，胆囊可就保不住了！ 黑龙江省农垦总医院肝胆微创外科李双全！