阜阳市妇女儿童医院从2017年引进了进口乳管镜,也是阜阳市唯一一台乳管镜,大大方便了患者的就诊,免去他们到合肥、上海、北京排半年队做不上检查,随来随做,方便快捷。乳管镜是什么?乳管内视镜检查是将一根直径为 0.75mm(0.6mm或0.95mm)的内视镜由乳腺导管口插入,观察乳管内是否有病变的设备。乳管镜操作方便、创伤小、直观,是乳头溢液病因诊断的首选手段。哪些人需要进行乳管镜检查?乳头溢液的患者乳管镜检查痛苦吗?乳管镜检查不痛苦,不需要注射麻醉,只需要在沿溢液乳管注入少量麻醉药就可以了,创伤小,操作简单,一侧大约5—10分钟就可以,几乎没有痛苦。乳管镜检查前需要做哪些准备?一般不需要特殊准备,尽量避开月经期,检查前不要挤溢液的乳管,以免检查时没有溢液了,找不到溢液的乳管,检查不成功。乳管镜能做哪些治疗?1.乳管灌洗,行细胞学检查,明确诊断,并可达到一定的治疗效果2.浆细胞性乳腺炎等疾病,病变乳管冲洗,并注入抗生素等药物3.乳管镜下网篮的使用,清除大块的絮状物或疏通乳管4.乳管镜下钩针定位肿瘤性病变,准确切除病变5.乳管镜辅助病变乳管微创切除手术乳管镜检查清楚看见乳管内肿瘤 乳管镜看到病变,准确放入导丝,沿导丝切除病变导管
乳腺增生症诊治专家共识中华预防医学会妇女保健分会乳腺保健与乳腺疾病防治学组编写委员会 参与讨论专家(按姓氏汉语拼音排序):曹旭晨,陈杏初,崔树德,段学宁,范志民,郭晓光,何建军,江泽飞,姜军,蒋宏传,金锋,李波,李晓曦,厉红元,刘健,刘荫华,刘运江,马秀芬,毛大华,欧阳涛,孙靖中,唐金海,田富国,王俊鹏,王宁,王颀,王殊,王翔,薛付忠,尉承泽,余之刚,张斌,张嘉庆,张建国,郑莹,邹天宁 执笔者:马薇,金泉秀,吴云飞,金锋 通信作者:金锋,jinfeng66cn@hotmail.com 乳腺增生症是临床上最常见的良性乳腺疾病【1】。目前临床对于该病的概念、分类、诊断和治疗等一系列问题存在诸多分歧。中华预防医学会妇女保健分会乳腺保健与乳腺疾病防治学组组织专家、学者对乳腺增生症的规范诊疗进行了多次讨论,初步达成以下专家共识。参考文献姜军. 乳腺增生症:值得重视的临床问题. 中华乳腺病杂志. 2008;1(2):13-18.Sweetland HM. Benign disorders and diseases of the breast. Bailliere Tindal. 2009:1-4.吴在德, 吴肇汉. 外科学(第7版). 北京:人民卫生出版社. 2008:307.陈孝平. 外科学(第2版). 北京:人民卫生出版社. 2010:398.邵志敏, 乳腺肿瘤学. 上海:复旦大学出版社. 2013:218-223.左文述. 现代乳腺肿瘤学(第2版). 济南:山东科学技术出版社. 2006:1382-1389.刘复生. 中国肿瘤病理学分类.北京:科学技术文献出版社. 2001:409-410.张保宁. 乳腺肿瘤学. 北京:人民卫生出版社. 2013:453-456.李树玲. 乳腺肿瘤学(第2版). 科学技术文献出版社. 2007:288-291.Okazaki A, Okazaki M, Asaishi K, et al. Fiberoptic ductoscopy of the breast: a newdiagnotic procedurefor nipple discharge. Jpn J Clin Oncol. 1999;21(3):188.张建兴. 乳腺超声诊断学. 北京:人民卫生出版社. 2012:51-56.鲍润贤. 中华影像医学(乳腺卷). 北京:人民卫生出版社. 2002:68-79.杜红文. 乳腺增生症的影像学诊断. 中国医学影像学杂志. 2007;15(4):270-273.Salzman B, Fleegle S, Tully AS. Common breast problems. Am Fam Physician. 2012;86(4):343-349.Ferrara A. Benign breast disease. Radiol Technol. 2011;82(5):447-462.杜红文, 张蕴. 乳腺疾病影像诊断学. 西安:陕西科技出版社, 2007;15(4):270-273.Iddon J, Dixon JM. Mastalgia. BMJ. 2013,347:f3288.Goyal A. Breast pain. BMJ Clin Evid. 2011;1:812-846Faiz O, Fentiman IS. Management of breast pain. Int J Clin Pract. 2000,54(4):228-232.Rungruang B, Kelley JL 3rd. Benign breast diseases: epidemiology, evaluation, and management. Clin Obstet Gynecol. 2011;54(1):110-124.Uzan C,Seror JY, Seror J. Management of a breast cystic syndrome: Guidelines. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2015;44(10):970-979.吴祥德. 乳腺疾病诊治. 北京:人民卫生出版社. 2009:163-167.Sakorafas GH. Nipple discharge: current diagnostic and therapeutic approaches. Cancer Treat Rev. 2001;27(5):275-278.Cote ML, Ruterbusch JJ, Alosh B, et al. Benign breast disease and the risk of subsequent breast cancer in African American women. Cancer Prev Res (Phila). 2012;5(12):1375-1380.Rubin E, Visscher DW, Alexander RW, et al. Proliferative disease and atypia in biopsies performed for nonpalpable lesions detected mammographieally. Cancer. 1988;61:2077-2082.阚秀. 乳腺增生症非典型增生及其与乳腺癌的关系//乳腺癌临床病理学. 北京:北京医科大学协和医科大学联合出社. 1993:166-175.Rosen PP. Rosen's breast pathology. 2nd ed. Philadelphia, PA: Lippincott Wiliams & Wilkins. 2001:201-251.原文参见:中国实用外科杂志. 2016;36(7):759-762.
2017年6月28日,阜阳市第一例乳管镜检查在我院阜阳市妇幼保健(第六人民)医院(南区)乳腺外科成功开展。该患者为女性,38岁,1周前无意中发现左乳头溢液,乳腺钼靶显示左乳单只导管扩张。再外地多次就诊无果,在听说我院拥有最先进的乳管镜后,专门从远在千里之外的宁波赶至阜阳就诊,我科在了解到患者就诊不易,立即加班加点配置好新院区门诊,迅速将乳管镜投入使用,给予完善相关化验后,立即行乳管镜检查,检查成功看到乳管内肿瘤后放入定位针,准确定位病变乳管及病灶,再局麻下经很小的乳晕切口微创切除病变乳管及病灶。乳管镜图像:术后标本放大图:精准切除肿瘤我院引进的全球四大内窥镜技术公司之一,德国雪丽集团(SCHOELLY FIBEROPTIC GMBH)乳管镜目前已经取代乳管造影,成为乳头溢液病因诊断的首选手段。乳管镜操作方便、创伤小、直观,有效地提高了乳管内隆起性病变的诊断率,同时也可用于良性病变的治疗,如乳管镜辅助病变乳管微创切除、浆细胞性乳腺炎的治疗、乳管内肿瘤导丝定位等。 此次我院开展的乳管镜检查并导管内灌洗术,在我市范围内尚属首例,填补了我市乳腺导管内病变微创检查与诊治的空白,极大地提高了我院乳腺专科诊疗技术水平。以后阜阳的乳头溢液的患者再也不需要长途奔波到省城排几个月的队做一个乳管镜检查了。阜阳市妇幼保健(第六人民)医院乳腺外科同时开展乳腺增生,积乳,乳痛症,哺乳期及非哺乳期乳腺炎,产后开奶,乳房疏通按摩,理疗,乳头溢液,乳腺良恶性肿瘤的诊断及治疗,乳腺肿块微创旋切术、空芯针穿刺活检、乳腺脓肿的微创治疗,乳腺癌的筛查、早期诊断治疗,乳腺癌的各种改良根治、保乳根治术,乳腺癌的一期整形再造及术前术后的化疗、内分泌等综合治疗。欢迎广大患者前来咨询就诊。 随着我院南区的投入使用,我院拥有全球最先进的乳腺钼靶机配有乳腺断层、立体定位穿刺系统,乳腺磁共振,进口彩超,安珂微创旋切系统,乳管镜,巴德乳腺穿刺活检枪等一批先进设备,能为乳腺疾病患者提高全方位的诊断治疗。
乳腺癌是女性中常见的恶性肿瘤,全球每年约有120万妇女患乳腺癌,50万人死于该疾病。据国家卫生部信息中心公开资料显示,在沿海城市如上海等地区,乳腺癌发病率居女性肿瘤第一位,每年有12万~15万名乳腺癌患者需要观察和治疗。 乳腺癌的内分泌治疗一般用于乳腺癌术后复发转移的预防(辅助治疗)以及复发转移后的缓解治疗。乳腺癌内分泌治疗药物品种较多,根据作用机理可分为抗雌激素、芳香酶抑制剂(AI)、促黄体生成激素释放激素(LHRH)类似物和孕激素这四类,其中抗雌激素和AI在乳腺癌内分泌治疗中占有主导地位。 1 抗雌激素 通过与雌激素受体(ER)结合,阻断雌激素对其受体的作用。 1.1 他莫昔芬(TAM) TAM于20世纪60年代合成,1977年被美国FDA批准用于绝经后妇女转移性乳腺癌的治疗。随后的临床试验还发现,TAM可以抑制绝经前妇女ER阳性的乳腺癌生长,延长无病生存期,减少乳腺癌患者对侧乳腺癌的发病率。目前,TAM已被用作绝经前后妇女乳腺癌内分泌治疗的首选药物,而不考虑其分期因素[1,2]。TAM的主要不良反应包括月经失调、闭经、阴道出血、外阴瘙痒、子宫内膜增生、子宫内膜息肉和子宫内膜癌;TAM也会引起血脂水平变化并潜在损害心血管系统。 1.2 托瑞米芬 TAM的衍生物。多年的基础和临床研究表明,托瑞米芬的抗肿瘤机理与TAM相似,它治疗乳腺癌的疗效肯定,且高剂量时对部分ER阴性患者也有效。与TAM不同,托瑞米芬反可提高血清高密度脂蛋白胆固醇水平,临床应用未发现会致骨髓抑制及严重心、肝、肾功能异常,长期服用的安全性和耐受性都很好。托瑞米芬的常见不良反应有面部潮红、多汗、子宫出血、白带、疲劳、恶心、皮疹、瘙痒、头晕和抑郁等。但既往患有子宫内膜增生症或严重肝衰竭患者禁止长期服用托瑞米芬;有血栓性病史者一般也不宜接受托瑞米芬治疗[3]1.3 雷洛昔芬 属选择性ER调节剂,它对骨等组织的ER激动剂样作用可保护骨骼和心脏的功能,使骨矿物质密度增加,血中低密度脂蛋白和总胆固醇水平降低,而其在乳房中呈现的ER拮抗性质则可经由与ER结合,从而抑制雌激素依赖性乳腺癌细胞的生长。雷洛昔芬于1997年获FDA批准用于预防绝经后妇女骨质疏松症,1999年又被批准用于骨质疏松症治疗。近期完成的一项由美国国家癌症研究所组织对近2万名妇女进行的大型临床研究证实,停经妇女连续5年每天服用雷洛昔芬或TAM都可使她们患乳腺癌的风险减少近一半。同时,与TAM相比,雷洛昔芬组的子宫内膜癌和血栓病例数分别少36%和29%。已向FDA申请以使雷洛昔芬获准治疗此适应证,未来有望替代TAM而成为绝经后妇女预防乳腺癌的首选药物。 2 AI 通过抑制芳香酶的活性,阻断卵巢以外组织中雄烯二酮和睾酮经芳香化作用转化成雌激素,由此达到抑制乳腺癌细胞生长、治疗肿瘤的目的。AI仅适用于绝经后患者,根据化学结构可分为非甾体类和甾体类药物两类。 2.1 非甾体类AI 2.1.1 氨鲁米特 对ER阳性患者更有效,对骨转移者的疗效较TAM好,对肝转移者疗效较差。氨鲁米特早先曾一度用作绝经后转移性乳腺癌经TAM治疗失败后的标准二线治疗药物,后因其不良反应较严重并常致患者因此中止治疗,故现已不常用。氨鲁米特也不应联用TAM,否则疗效不增而不良反应却会增加。 2.1.2 来曲唑 对芳香酶具有选择性和竞争性的强力抑制活性。Dombernowsky等[4]报道了一项旨在比较两种剂量的来曲唑(0.5 mg/d和2.5 mg/d)与口服甲地孕酮(MA)160 mg/d二线治疗ER或孕激素受体(PR)阳性或未知的绝经后晚期乳腺癌疗效的临床研究。551例患者均为抗雌激素治疗失败后局部复发或远处转移的乳腺癌患者,其中188例服用0.5 mg来曲唑,174例服用2.5 mg来曲唑,189人服用MA治疗。研究结果显示,3组的总客观缓解率依次分别为13%、24%和16%。其中0.5 mg和2.5 mg剂量治疗组之间以及2.5 mg和MA组之间均有显著统计学差异,尤以2.5mg剂量组疗效更佳。2.5 mg剂量组的缓解期和到治疗失败的时间也长于其他两组。在到肿瘤进展的时间上,2.5 mg组优于0.5 mg组,但与MA组无显著差异。2.5 mg来曲唑组的耐受性明显优于MA组,两组不良反应的总发生率分别为37.4%和48.7%,有统计学差异。2.5 mg来曲唑组发生严重不良反应、心血管不良反应、体重增加以及因不良反应而终止治疗的例数也均明显少于MA组。来曲唑用作二线内分泌药物治疗绝经后晚期乳腺癌患者高度有效且安全。 BIG1-98试验是一项比较来曲唑和TAM用作乳腺癌辅助治疗5年疗效和安全性的多中心、随机、双盲、Ⅲ期国际临床研究[5]。研究结果显示,来曲唑能够显著提高ER阳性的绝经后乳腺癌患者的无病生存率,具体数值为84.0%,而TAM组是81.4%(P = 0.003),即来曲唑降低复发风险19%。来曲唑也能较TAM降低远处转移风险27%(P= 0.006)及全身治疗失败(定义为自随机分组到全身复发的时间,包括出现第二原发肿瘤或任何原因所致死亡)的风险17%(P = 0.02)。BIG1-98研究证实来曲唑用作辅助内分泌治疗具有很好的疗效并且副作用小,患者依从性高。来曲唑相关不良反应的总发生率为37.4%,常见不良反应包括恶心、头痛、疲乏、外周水肿、潮红、皮疹、呕吐、便秘,偶也见致骨骼肌疼痛、呼吸困难、胸痛、咳嗽、病毒感染、严重肝和肾功能损害等症状。 2.1.3 阿那曲唑 具有强力芳香酶抑制作用。一项多中心Ⅲ期临床试验[6,7]比较了阿那曲唑与MA治疗既往TAM失败患者的疗效,结果显示两药的临床获益率相似,但阿那曲唑组在生存率方面明显优于MA组,耐受性也更好,故可替代MA用作标准二线治疗药物。两项分别在北美及欧洲地区进行的大规模Ⅲ期临床随机、双盲、多中心研究还比较了阿那曲唑和TAM治疗绝经后晚期乳腺癌的疗效。这两项研究数据的合并分析结果显示,阿那曲唑治疗绝经后妇女晚期乳腺癌的疗效至少和TAM相当。其中对已知为ER阳性患者,阿那曲唑治疗患者到肿瘤进展时间中位数比TAM明显更长(P小于0.05)。阿那曲唑和TAM治疗的耐受性相似,但阿那曲唑组的血栓栓塞事件和阴道出血的发生率更低。阿那曲唑一线治疗绝经后妇女晚期乳腺癌有效,并可考虑用作首选一线药物,特别是对ER阳性的患者。阿那曲唑的不良反应主要为胃肠道反应(如恶心、呕吐、腹泻和厌食)、潮红、阴道干燥、皮疹、乏力、抑郁和头疼;不太常见的副反应有体重增加、外周组织水肿和出汗等。 2.2 甾体类AI 2.2.1 福美坦 选择性AI,不影响肾上腺激素的合成,故用药期间不需要补充糖皮质激素,适用于TMA等内分泌治疗无效的患者。一项Ⅲ期临床试验显示,使用福美坦治疗患者28%达到缓解,缓解持续时间为13~33个月,另有26%患者疾病达到稳定,疗效显著优于氨鲁米特和MA。福美坦为肌内注射剂,每2 wk注射1次,主要不良反应为注射部位疼痛、潮红、皮疹和恶心等。2.2.2 依西美坦 意大利Pharmacia公司研究开发的第三代AI,1999年在英国首次被批准上市,此后又陆续在美国、德国和北欧一些国家上市。依西美坦能与体内芳香酶不可逆地结合,但它对肾上腺皮质激素和醛固酮的生物合成均无明显影响。 一项多中心、随机临床试验在769例经TAM治疗无效或治疗后又复发的绝经后妇女乳腺癌患者中比较了依西美坦25 mg/d和MA 40 mg,qid两方案的临床作用[8]。结果表明,依西美坦治疗的总有效率较MA高(分别为15.0%和12.4%),中位生存时间也明显大于MA(P = 0.039)。接受依西美坦治疗的患者,其肿瘤再度恶化的时间晚于MA治疗患者(分别为20.3 wk和16.6 wk,P = 0.037),到治疗失败的时间也较MA组长(分别为16.3 wk和15.7 wk)。依西美坦用作绝经后妇女晚期乳腺癌二线治疗药物的疗效优于MA。另一项Ⅱ期研究考察了依西美坦25 mg/d与TAM 20 mg/d一线治疗的疗效,结果显示依西美坦组的临床获益率为58%,高于TAM组的31%,由此提示依西美坦一线治疗晚期乳腺癌亦有良好疗效。依西美坦的主要不良反应有失眠、皮疹、全身及腹部疼痛、厌食、呕吐、抑郁、脱发、末梢或双足肿、便秘和体重下降等。 3 LHRH类似物 通过负反馈作用抑制下丘脑产生促性腺激素释放激素(GnRH),同时还能竞争性地与垂体细胞膜上的GnRH受体或LHRH受体结合,阻止垂体产生FSH和LH,从而减少卵巢分泌雌激素。LHRH类似物的代表性药物为戈舍瑞林。 戈舍瑞林可抑制脑垂体促黄体生成素的合成,从而引起男性血清睾酮和女性血清雌二醇水平的下降,但其用药初期反会致使暂时增加男性血清睾酮和女性血清雌二醇的浓度。戈舍瑞林适用于用激素治疗的绝经前期及绝经期妇女乳腺癌,它每4 wk用药1次,可在无组织蓄积的情况下保持有效的血药浓度,在肝、肾功能不全患者中的药代动力学也无明显变化,故不需要调整剂量。患者在初次使用戈舍瑞林后约21 d其血清雌二醇浓度开始受到抑制,后者能随以后每28 d 1次的继续治疗而维持在绝经后水平。戈舍瑞林治疗会引起明显的骨质丢失(6个月疗程结束时椎骨骨矿物密度平均下降4.6%,停药6个月后恢复到低于基线值2.6%),故已知有骨代谢异常的妇女使用戈舍瑞林时应谨慎。戈舍瑞林的其他不良反应包括皮疹、潮红、头痛、抑郁、阴道干燥及乳房大小的变化等。 4 孕激素 通过改变体内内分泌环境,经负反馈作用抑制垂体产生LH和ACTH,或通过PR作用于乳腺癌细胞。此类药物主要有甲羟孕酮(MPA)和MA,它们对绝经前及绝经后的患者均有效,其中对ER或PR阳性患者疗效更佳。孕激素对TAM治疗无效者也有效,对骨转移的疗效优于TAM。不过,由于孕激素会致肥胖、乳房胀痛、阴道出血及其可能存在的致血栓症等副作用,所以很少用于术后内分泌治疗,而主要用于改善食欲、增加体重、保护骨髓功能和提高化疗耐受性等。 5 结语 TAM长期用作乳腺癌的标准激素治疗药物,AI用于经TAM治疗后的二线治疗也有近20年的临床实践。迄今大量的研究业已证实,在TAM一线治疗转移性疾病或TAM辅助治疗后疾病有进展时,用第三代芳香酶抑制剂作为二线治疗是恰当的。对于具高风险深度静脉血栓栓塞和肺栓塞病人,AI由于在此方面的发生率比TAM低,故可用作一线内分泌治疗药物。随着高选择性和高效第三代AI的广泛应用,AI的临床重要性已显著增加。
1、饮食:清淡为主,忌食辛辣刺激食物,加强营养。2、增强体质,提高机体免疫力,室内空气保持流通,避免感冒、发烧。3、化疗后第3天、第6天、第9天在当地医院查血常规,如白细胞低于3.5*10^9/L,皮下注射重组人粒细胞巨噬细胞刺激因子粉针一支,注射后第二天复查血常规,如白细胞仍低,继续皮下注射重组人粒细胞巨噬细胞刺激因子粉针直至升至正常。4、如化疗后出现发热、腹痛、腹泻、呕吐等情况,症状持续无好转,伴有饮食较差,或复查血常规白细胞低于2*10^9/L,则应迅速就诊于当地医院行补液、抗炎、升白等相关治疗,或联系主治医师5、出院后口服保肝、抗肿瘤、增强免疫等药物,具体用法参考药物说明书。6、21天后来我科行下一次化疗。
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安徽医科大学第一附属医院乳腺外科王本忠教授工作室在阜阳市妇女儿童医院成立阜阳市妇女儿童医院王本忠教授工作室11月18日,“阜阳市妇女儿童医院王本忠教授工作室”签约仪式在阜阳市妇女儿童医院隆重举行,安医大第一附属医院王本忠教授、阜阳市妇女儿童医院党委书记、院长李忠民,阜阳市妇女儿童医院领导班子成员参加了签约仪式。签约仪式由阜阳市妇女儿童医院副院长巩福玉主持阜阳市妇女儿童医院王本忠教授工作室巩福玉介绍了在贯彻国家医改精神,将优质资源下沉到基层医院,促进阜阳市妇女儿童医院乳腺外科学科发展,更好的服务颍州居民及阜城周边群众的背景下,阜阳市妇女儿童医院聘请王本忠教授为医院乳腺外科专家、名誉主任,并成立王本忠教授工作室,王本忠教授将为市妇儿医院乳腺外科管理、学科建设、人才培养、教学、科研等提供支持。阜阳市妇女儿童医院王本忠教授工作室李忠民在讲话中指出,融入长三角,对阜阳医疗事业的发展,对提升阜阳老百姓就医感受都是前所未有的机遇。阜阳市妇女儿童医院在融入长三角一体化工作中,已率先迈出了脚步。今后在王本忠教授的带领下、指导下,将会促进医院乳腺外科诊疗水平的持续提升,从而进一步加强医疗质量与安全管理,持续提高医疗质量,建立和谐稳定的医患关系,更好的为广大人民群众提供优质的医疗服务。医院将抓住机遇,为阜阳老百姓带来巨大福祉,同时也感谢王本忠教授团队的大力支持,希望乳腺外科在王本忠教授的带动下蓬勃发展。阜阳市妇女儿童医院王本忠教授工作室王本忠教授在讲话中说,在今后的工作中,加强乳腺外科学科建设,搞好科研,把手术台次提高,共同努力把医疗工作做好。阜阳具备人口优势,病源量大,无论是科研还是门诊坐诊,我们有信心把阜阳市妇女儿童医院乳腺外科做大做强。随着医院的乳腺外科的逐步发展可以吸引更多的病患到院就诊,逐步提升医院的服务能力。王本忠教授简历主任医师,博士生导师安徽医科大学外科学教授安徽医科大学第一附属医院乳腺外科主任安徽医科大学乳腺病学系主任,安徽省医学会乳腺病分会主任委员,安徽省康复医学会乳腺病专业委员会主任委员《外科学八年制教材》编委,《中华内分泌外科>杂志编委,中国抗癌协会乳腺癌分会委员中华医学会肿瘤学分会乳腺癌学组委员