半个月大的宝宝3天前因呕吐、腹泻被送往医院,医生本以为是肠穿孔,手术时竟发现宝宝的小肠已经发黑、坏死,再晚一点治疗,就会被夺去生命!从腹泻到死亡竟这么快,幸亏送医及时!而造成这一恶果的原因,就是因为爸妈疏忽大意的一个小举动! 原因是新手爸妈每次冲奶粉时,担心奶稀了宝宝营养不够,因此在规定量上会多加一些,结果造成奶粉浓度和渗透压增加,最终导致宝宝35厘米小肠坏死。 一、请各位年轻家长思考以下问题: 1、冲奶粉是先放奶粉还是先倒水? A、先放奶粉 B、先倒水 C、同时倒 2、冲奶粉的水温一般是多少度? A、25度左右 B、45度左右 D、65度左右 3、如何溶解奶粉? A、用筷子或汤勺搅拌 B、用手上下摇晃奶瓶 C、用手水平搓动奶瓶 4、凉了的奶如何处理? A、倒掉重新冲 B、锅里煮开后再喝 C、加点开水兑好了再喝 5、需要60ml奶,水的用量该是多少? A、>60ml水 B、=60ml水 C、
1:发热多少度时使用退烧药? 中国循证儿科杂志 2016 年发布的《中国 0 至 5 岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南(标准版)》中提到:肛温 ≥ 39.0℃(口温 ≥ 38.5℃;腋温 ≥ 38.2℃),推荐口服退烧药。 2:38.5℃ 以上才可用退烧药吗? 指南还提到:或因发热出现了不舒适和情绪低落的发热儿童,推荐口服退烧药 可见,孩子发烧用不用退烧药,除了看体温还要看精神状态,体温 38.5℃ 不是一条绝对的界线。 3:哪些情况需要及时上医院? 绝大多数疾病的发热时间为 3~5 天。儿童急性发热绝大多数病因是良性的病毒感染,就算不治也会自愈,因此,家长不要过于担心。 但下述情况要及时就医: A. 3 月龄以下的婴儿,肛温达到 38℃ 或以上。或满月前的新生儿,肛温低于 36.1℃。 B. 3~6 月龄的婴儿,肛温 38.9℃ 或以上。 C. 6~24 月龄,体温超过 38.9℃ 并持续 24 小时以上。 D. 2 岁或以上,持续发热 3 天以上。 E. 精神状态很差或易激惹,反复呕吐,严重头痛或腹痛,或有其他令你担心的症状。 F. 如果发热前曾经被单独留在汽车里,要立即就医。 4:使用退烧药的目的是什么? 如果知道了使用退烧药的目的,作为家长的你也许不会太焦虑了。 使用退烧药的目的是为了使孩子感觉舒服些,并非一有发热就要用退烧药,而是当孩子精神状态不好或感觉不舒服时才用。 如果孩子精神状态好,能吃能玩,即使体温比较高,也可以不用退热药。 如果对孩子的精神状态没把握的话,可以在肛温 ≥ 39.0℃(口温 ≥ 38.5℃;腋温 ≥ 38.2℃)时就使用退热药。 需要注意的是,虽然绝大多数急性发热不用吃药也会好,但如果孩子感到不舒服时也不要让他/她硬扛,吃退热药可以让孩子感觉舒服些。 5:睡着了体温 38.5 以上要不要叫醒给药? 充足的睡眠和休息比退烧药更有助于疾病的康复。如果孩子睡得踏实不建议叫醒孩子服药;如果孩子翻来覆去睡得不踏实,可以监测一下体温的走势,如果有继续升高的趋势你又没有把握的话就按问题 4 提到的再给药。 6:发烧可以吃阿司匹林、布洛芬吗? 对于孩子来说,比较安全的退烧药有对乙酰氨基酚(泰诺林、百服宁)和布洛芬(美林、托恩),选择一种服用就可以。 提醒:阿司匹林不适合孩子口服。儿童禁用尼美舒利。 7:泰诺林和美林口服剂量怎么算? 泰诺林(对乙酰氨基酚混悬滴剂)的规格:15 毫升:1.5 克 对于 12 岁以下儿童口服时用滴管量取即可。 布洛芬混悬剂的规格是:15 毫升:0.6 克。 需要时可每 6~8 小时口服重复使用,每 24 小时不可超过 4 次,5~10 mg/kg/次。 8:布洛芬与对乙酰氨基酚有区别吗? 布洛芬和对乙酰氨基酚的退热效果和安全性相似,但两药各有特点: 对乙酰氨基酚:解热作用强,作用缓和而持久,对胃肠道刺激小,正常剂量下对肝脏无损害,可作为退热药的首选,尤其适宜老年人和儿童服用。但大剂量使用,可以损害肝脏,甚至造成肝坏死、肝衰竭。 布洛芬:退热作用与阿司匹林相似但较持久;抗炎作用较弱,对胃肠刺激性为同类药物中最小,偶可致无菌性脑炎。 9:退热栓与口服怎么选? 退热栓和口服药区别在于剂型不同,只要在最大安全剂量范围内使用,都是安全的。 对于意识不清、进食差、不能口服用药的患者可以考虑用栓(塞)剂。
1、湿疹 湿疹是一种儿童常见的过敏性皮肤病,是由于内外因素引起的一种真皮及表皮炎症,属于IV型变态反应,患者多有过敏性体质。 过敏原可来自外界,也可来自体内。儿童常见的过敏原包括牛奶蛋白、鸡蛋、鱼虾等。皮损具有多形性、对称性、瘙痒及易反复发作等特点。 2、特应性皮炎 特应性皮炎又称之为“异位性皮炎”、“遗传过敏性皮炎”,是一种与遗传过敏体质有关的慢性炎症性皮肤病。 表现为瘙痒、多形性皮损并有渗出倾向,常伴发哮喘、过敏性皮炎。 3、荨麻疹 荨麻疹俗称 “风疹块”,是皮肤黏膜由于暂时性血管通透性增加而发生的局限性水肿。根据病因、病程,本病可分为急性荨麻疹、慢性荨麻疹、物理性荨麻疹和其他特殊类型荨麻疹。 (1)急性荨麻疹:起病急,先有瘙痒感,随后很快出现大小不等的红色风团或苍白色风团,数分钟至数小时水肿减轻,风团变为红斑逐渐消退,皮损时间一般不超过24小时,但新风团可此起彼伏,不断发生。 (2)慢性荨麻疹:皮损反复发作超过6周以上,且每周发作次数至少两次者称为慢性荨麻疹,可长达数月或数年之久。常和感染及系统性疾病相关,阿司匹林、NSAID、青霉素、ACEI降压药、乙醇等会加剧荨麻疹。 (3)物理性荨麻疹:包括皮肤划痕症(人工荨麻疹)、寒冷性荨麻疹、日光性荨麻疹、压力性荨麻疹、热性荨麻疹、震颤性荨麻疹等。 4、脓包疮 脓包疮俗称“黄水疮”,是儿童常见的接触传染性的浅表皮肤感染性疾病,以发生水疱、脓疱,易破溃结脓痂为特征。主要是金黄色葡萄球菌,其次是链球菌感染引起。 5、葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征好发于新生儿或小婴儿,又称新生儿剥脱样皮炎、金黄色葡萄球菌型中毒性表皮松解症、细菌性中毒性表皮坏死松解症、Ritter氏病。 本病是发生在新生儿的一种严重的急性泛发性剥脱型脓疱病,是在全身泛发红斑基底上,发生松弛性烫伤样大疱及大片表皮剥脱为特征。 6、尿布皮炎 尿布皮炎又称新生儿红臀,是指在新生儿肛门附件、臀部、会阴处等皮肤发红,有散在的斑丘疹或疱疹。 7、小儿皮肤黏膜淋巴结综合征 小儿皮肤黏膜淋巴结综合征又称川崎病,本病是一种以全身血管炎为主要病变的急性发热出疹性小儿疾病。高发年龄为5岁以下婴幼儿,男多于女,临床多表现为发热、皮疹、颈部非脓性淋巴结肿大、眼结合膜充血、口腔黏膜弥漫充血、杨梅舌、掌跖红斑、手足硬性水肿。
一 儿童胸闷变异性哮喘的治疗药 胸闷变异性哮喘(CTVA)的诊断标准为胸闷作为唯一或主要症状,无喘息、气急等典型哮喘的症状和体征,同时具备可变气流受限客观检查中的任意一条,除外其他疾病所引起的胸闷。 年长儿童有胸闷、胸前不适或呼吸不畅的感受,多伴随深吸气及长叹气表现。而年幼儿童常无法表述清楚,有频繁长叹气或叹息样呼吸症状。因此,在儿童中长叹气是反映胸闷的重要临床表现。 儿童CTVA的治疗以吸入性糖皮质激素为主,根据哮喘控制水平确定和调整治疗方案,治疗至少8周以上。若患儿停药后复发,需长期治疗。 CTVA患儿初诊时通常未经规范治疗,且症状顽固,不易缓解,应直接选择第3级治疗方案,推荐初始治疗采用吸入性糖皮质激素/长效β2受体激动剂复方制剂或联合白三烯受体拮抗剂(LTRA)。 CTVA患儿可能会发展为典型哮喘,病程长、呼吸道反应性高,长期吸入糖皮质激素可有助于预防疾病的进展。 二 儿童咳嗽变异性哮喘的治疗药 咳嗽变异性哮喘(CVA)是一种特殊类型的哮喘,约占慢性咳嗽的1/3,也是引起我国儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的最常见原因,目前认为CVA是典型哮喘前期或不典型哮喘。咳嗽是其唯一或主要临床表现,以干咳为主,不伴有喘息、气促等症状或体征,但有持续气道炎症反应与气道高反应性。通常在运动、夜间和(或)凌晨发作或加重,感冒、冷空气、灰尘、油烟等易诱发或加重咳嗽。 治疗药主要有糖皮质激素、β2受体激动剂、白三烯受体拮抗剂(LTRA)等。需注意是否存在合并症,如合并过敏性鼻炎、鼻窦炎。
肺炎支原体是介于病毒与细菌之间的一种没有细胞壁的病原体,主要通过呼吸道传播,健康人吸入患者咳嗽、打喷嚏时喷出的口、鼻分泌物而感染。本病每4-6年就有一次流行,流行季节为冬春季,好发人群是儿童,这是由于儿童自身免疫力低。另外本病具有一定的传染性,应尽避免可能和支原体感染的患者接触。患者发病期间要佩戴口罩,多休息,多喝水,增强营养,清除鼻内分泌物,保持呼吸道通畅。饮食注意忌辛辣、油腻。建议使用适当
先天性心脏病(房间隔缺损) 房间隔缺损(ASD)为临床上常见的先天性心脏畸形,是原始房间隔在胚胎发育过程中出现异常,致左、右心房之间遗留孔隙。房间隔缺损可单独发生,也可与其他类型的心血管畸形并存,女性多见,男女之比约1:3。由于近些年来对该病的重视,绝大多数都在小儿时期发现并给于相应的治疗。在临床上发现,目前的成年男女中,患有房间隔缺损的人不在少数。因此,建议成年人中,从未做过心脏彩超的能尽快的做一次心脏彩超排除该病。 临床表现 多数继发孔房间隔缺损的儿童除易患感冒等呼吸道感染外可无症状,活动亦不受限制,一般到青年时期才表现有气急、心悸、乏力等。40岁以后绝大多数病人症状加重,并常出现心房纤颤、心房扑动等心律失常和充血性心衰表现,也是死亡的重要原因。 体格检查发现多数儿童体形瘦弱,并常表现左侧前胸壁稍有隆起,心脏搏动增强,并可触及右心室抬举感等。其典型表现为胸骨左缘第2、3肋间闻及Ⅱ~Ⅲ级收缩期吹风样杂音,伴有第二心音亢进和固定分裂,收缩期杂音为肺动脉瓣血流速度增快所致,少数病人还可扪及收缩期震颤。分流量大者三尖瓣区可听到三尖瓣相对狭窄产生的舒张期隆隆样杂音。 检查 心脏彩超一般可确立诊断,可见右心房和右心室增大、室间隔与左室后壁同向运动等右心负荷过重表现,房间隔中部连续性中断,并可测量缺损大小。彩色多普勒可以明确血液分流方向、速度并估计分流量。对于静脉窦型缺损超声显像可能有一定困难,双氧水造影有助于发现分流部位,而经食管超声检查可获得十分清的图像。 治疗 1岁以上的继发孔型房间隔缺损罕有自发性闭合者,对于无症状的患儿,如缺损小于5mm可以观察,如有右心房、右心室增大一般主张在学龄前进行手术修补。约有5%婴儿于出生后1年内并发充血性心力衰竭。内科治疗效果不佳者也可施行手术。成年人如缺损小于5mm、无右心房室增大者可临床观察,不做手术。成年病例如存在右心房室增大可手术治疗,合并有心房纤颤者也可同时手术,但肺血管阻力大于12单位、出现右向左分流和发绀者则禁忌手术。 有一部分继发孔房间隔缺损如位置合适,可行微创的经心导管介入治疗。经股静脉插管,将镍钛合金的封堵器夹在房间隔缺损处,闭合房间隔缺损达到治疗目的。不用开胸手术。 预后 未手术的房间隔缺损病人自然病程与缺损的类型、分流量大小及是否合并有其他类型的心脏畸形有关,多数可生长至成年,但寿命缩短,病人死于充血性心力衰竭。单纯继发孔型房间隔缺损手术死亡率低于1%。手术后由于血流动力学的改善,病人症状明显减轻或消失,其长期生存率与正常人对比无显著差异。成年患者特别是合并有心功能不全、心律失常或肺动脉高压者,手术死亡率相对较高,有时尽管成功接受了手术修补,已有的肺动脉高压和右心室肥大依然存在,但病人心脏功能可得以改善,其长期存活率也明显高于未手术者。
1 饮食管理:重度腹泻患儿禁食6h后改为流食,同时给予全静脉营养;轻度腹泻患儿继续哺母乳或不含乳糖奶制品。 2 控制感染:房间每天开窗通风2次,10~20min/次;患儿的食具用后煮沸消毒;护理患儿前后用5%洗消净泡手3min。 3 保持臀部皮肤清洁、干燥:每次便后用温水清洗臀部并吸干,局部涂氧化锌油;及时更换尿布。 4 严密观察记录:大便次数、颜色、性状、量,发现异常 及时送检。 5发热的患儿: 密切监测体温变化,体温38.5℃应给予头枕冰袋,温水试浴;鼓励患者多饮水;注意观察脱水是否纠正,防止脱水热。
小儿轮状病毒性肠炎的预防每年的春节前后是小儿轮状病毒性肠炎就行的季节,多数发病的孩子年龄在2岁以内。 预防:切断传播途径是这个病预防的重点。 1.管家传染源。应早期发现患儿及隔离患儿,对密切接触者及疑诊患儿实行严密的观察。2.切断传播途径:加强饮食,饮水及个人卫生,做好患儿粪便的消毒工作;防止饮用水源和食物被污染。如大便不能自控的小儿,应限制其进入日托或学校。3,接种疫苗。轮状病毒的疫苗已可在临床应用。在流行期间,对高危人群和易感人群采用被动免疫的方法也具有一定的预防作用。人乳在一定程度上可以有保护作用。提倡母乳喂养,以减少幼儿患病的严重性。经牛轮状病毒免疫后的牦牛的牛奶中含有iga及igg抗体,用此种牛奶喂养婴儿也有保护作用。
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