中国医疗保险研究会日前发布的一份《2009—2011年全国城镇基本医疗保险参保住院患者中药利用情况分析》(简称《分析》)报告显示,舒血宁注射剂超适应症使用发生费用12亿多元,属最被滥用的一种中药注射剂。“目前,舒血宁注射液有154种的疾病在使用,其中近51.59%的疾病超出了说明书适应症范围,有些说明书明确禁忌的疾病也在使用,如心力衰竭。”中国医疗保险研究会秘书长熊先军痛心地指出,改善人们的健康是药品企业发展的目的,赚取利润是药品企业实现发展目的的手段,但是企业也不能如此赚钱。舒血宁注射液为银杏提取物,有效成分是黄酮和内酯。国内最早由北京双鹤药业公司1969年研发成功,1998年提出了国家标准,2004年进入了国家医保目录。目前双鹤药业旗下该公司被华润三九收购。舒血宁注射液主要功能是扩张血管、改善微循环。舒血宁注射液用于缺血性心脑血管疾病、冠心病、心绞痛、脑栓塞,脑血管痉挛等。《分析》显示,舒血宁注射液属于内科用药排位第一,使用费用24.93亿元,人均药品费用为1001元;舒血宁注射液使用人次为249万人,使用率为6.52%。舒血宁注射剂治疗疾病数量也由2010年138个,增加至2011年154个。《经济参考报》记者从国家食药总局的网站上了解到,目前国内有八家企业生产舒血宁注射液。分别是北京华润高科天然药物有限公司(华润三九的全资子公司)、山西振东泰盛制药有限公司(振东制药子公司)、石药银湖制药有限公司(石药集团子公司)、神威药业集团有限公司、黑龙江珍宝岛药业有限公司、朗致集团万荣药业有限公司、山西太原药业有限公司、通化谷红制药有限公司。此外,上海医药下属子公司上海新亚药业公司也生产该药。业内人士告诉《经济参考报》记者,目前舒血宁注射剂的全国销售市场中,神威药业销量排第一,其次是华润三九,第三位是上海医药,第四位是珍宝岛药业。尽管没有拿到各家企业的销售数据,但上海医药的年报显示———舒血宁注射剂的年产量为0.6亿支。价格方面,华润三九、上海医药、珍宝岛药业三家价格最高“这三家企业打着优质优价、单独定价等旗号,在广东、上海等地区,一瓶产品的价格能达到20多元左右。”业内人士告诉记者,珍宝岛药业的价格为15.5元/瓶,振东制药的价格为2.8元/瓶,太原药业为3.5元/瓶。对于价格的差异,几家公司的人员都没有给出答复,只有振东制药证券事务代表告诉记者“产品质量或多或少有一些差异,毕竟华润三九是第一家研制出来的企业”。《分析》还指出,平均每种中成药注射液治疗的疾病数量超过100种,并且不断增加;使用费用前10位中成药注射液次均费用较高,有6个超过1000元。而且,三级医院和二级医院是使用中药注射剂的大户,占到中药注射剂总人次的80%以上。“住院费用排前20位的品种全部为注射剂,其费用占中成药总费用的66%,单品种人均费用在500元以上;住院费用排前50位的品种,只有8个品种为非注射剂,50个品种的费用占中成药总费用的84%。”熊先军反问说,难道中成药的发展方向就是中药注射剂吗?“中药注射剂是一个新事物,应该理性看待。”中国中药协会会长房书亭指出,中药注射剂的确出现了一些不良反应,但他们调查也发现一些使用医院对中药注射剂有一种盲目的依赖心理———喜欢与西药联合使用。
据《新闻晚报》报道,“当暴力侵害发生时,医护人员应该尽量用身边的物品掩护自己,即使是一支笔扔向施暴者,也能为你赢得两三秒钟的时间。 ”昨天,华山医院和中山医院分别邀请警官和跆拳道高手到医院,为医护人员进行主题为“医患纠纷与冲突的现场应对”的防暴培训,通过理论讲解、场景模拟、动作训练等现场示范,帮助医护人员增强防卫意识,提升危机应对能力。“温岭事件”发生后,上海多家医院研讨相关办法、开展多种形式医患讨论会,并对医生开展相应的防卫技能培训、法律知识培训。除了这两场防暴培训外,华山医院近期还将开展《医疗行为的风险防范及医护人员依法维权》等培训。华山医院原先准备的50多人的会议室实在挤不下,临时又增加隔壁的备用会议室,还有不少医护人员向医院工会反映,因忙于工作无法参加培训,希望能够事后观看录像。中山医院的跆拳道讲座更是吸引了100多名医护人员参加。昨天,在华山医院的防暴培训现场,宝山公安分局专职教官倪军给医护人员培训面对暴力侵害的防卫方法,“你首先要对靠近你身体的人做出简单的评估,来者是接近还是带着威胁感逼近,他是来看病的,还是带着怒气要伤害你的,如果可能,先用语言安抚对方的情绪。 ”倪军警官假扮医生举起身边的椅子对抗同事扮演的施暴者。 “你们看,举起椅子需要相对较长时间,举起来之后,你躯体的主要脏器暴露在施暴者面前,他要捅你就很容易造成重大伤害,防御应该用椅子挡住身体前方,把自己和暴徒隔离开。 ”倪军警官说,如果愤怒的施暴者冲到你的跟前,离你非常近,很多人会转身逃走,这是个误区,容易令没有防御能力的后背暴露。这时应面对着施暴者倒退,然后随手拿起身边的茶杯、床单、本子朝对方扔过去,人体本能的躲闪会为你争取几秒钟的时间,赶紧逃离。昨晚,中山医院的文化系列讲座上,跆拳道教练进行的防身术讲授进行了各种模拟演示。保安被请上台扮成“施暴者”逼近“医生”,跆拳道教练扮演的“医生”突然抬起脚踩在“施暴者”脚上,乘后者疼痛间隙顺利逃脱。不少医生感慨,从没有想到过自己有一天还需要学习防身术。他们感谢医院工会为员工的安全考虑,组织实用的培训,但从根本上说,只有大环境的改变才能缓和医疗矛盾,让医生不再成为高危职业。
淋巴结转移是非小细胞肺癌诊疗过程中重要预后因素之一,准确的淋巴结分期对临床诊治至关重要。然而,由于敏感性和特异性的限制,影像学诊断并不能发现所有的阳性淋巴结转移,因此有一部分N1期淋巴结在术后病理证实。事实上,对于微淋巴结转移术前很难通过影像学手段发现。对于预期无淋巴结转移的N1期患者的临床预后缺乏足够的认识。针对这种情况,来自韩国成均馆大学医学院的SuminShin博士等人进行了一项研究,研究结果发表于2013年8月2日的《胸外科年鉴》(AnnThoracSurg)杂志上。作者发现非预期的N1期非小细胞肺癌患者较预期有N1淋巴结转移患者预后好。该研究回顾性分析了2003至2009年术后病理确诊为N1期非小细胞肺癌的患者。共305例患者纳入研究。所有患者术前行CT和PET/CT的检查,cN0组为CT和PET/CT检查淋巴结转移均为阴性177例,cN0-1组为CT检查阴性而PET/CT阳性68例,cN1组为CT和PET/CT检查均为阳性60例。根据患者的临床体征、影像学特点、病理结果、术后结果及复发情况和生存时间等进行统计学分析。研究结果表明,cN1组肿瘤较大(p<0.001),T分期较高(p=0.018),而且鳞癌所占比例较多(p<0.001)。患者N1淋巴结阳性率较高(p=0.004),且更容易出现淋巴结包膜外浸润(p<0.001)。cN1组病人5年总生存期和无病生存期明显低于其他组(p=0.038,p=0.01),而cN0和cN0-1组患者之间并无统计学差异(p=0.958,p=0.862)。该研究发现,非预期的N1期非小细胞肺癌相比预期N1淋巴结转移的患者拥有更好的预后及生存,对于患者的手术及辅助治疗有一定的指导作用。
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非小细胞肺癌(NSCLC)的诊断过程需要借助有效的生物标记物。中国医学科学院北京协和医学院赫捷教授等人曾证明,NSCLC瘤体内的异柠檬酸脱氢酶1(IDH1)显著增加。在此基础上,研究人员又进一步进行了一项研究,他们通过考察大型患者群体的血液IDH1水平,对IDH1水平在NSCLC诊断中的有效性进行了评价。该研究人员通过ELISA测定得到血液IDH1、CA125、Cyfra21-1及CEA水平。研究血样来自1,422名参试者(943例NSCLC患者,479名健康对照人员)。样本被随机分配至一个训练集与一个测试集。通过受试者特征和二分类逻辑回归分析,对诊断效果进行了评价,同时建立了相关的诊断数学模型。研究发现,与健康对照人员相比,NSCLC患者的血液IDH1水平明显较高。借助IDH1对肺腺癌进行的诊断结果显著优于CA125、Cyfra21-1或CEA。与单一使用IDH1的模型相比,结合IDH1、CEA、CA125及Cyfra21-1的模型可更有效地用于肺腺癌诊断。此外IDH1也可在肺鳞状细胞癌诊断模型中发挥作用。赫教授等最终认为,鉴于IDH1相对较高的敏感度和特异性,IDH1可作为NSCLC,尤其是肺腺癌诊断的一个血液生物标记物。
研究要点:NLST试验发现与X线摄影术相比,三轮低剂量CT扫描(T0, T1,和T2)可使肺癌死亡率相对减少20%;低剂量CT扫描检查早期肺癌有更高的敏感性,但阳性预测值比X线摄影术低;与X线摄影术相比,利用低剂量CT扫描术进行两轮肺癌发生率筛查导致晚期肺癌诊断数量下降,早期肺癌诊断数量上升。美国全国肺筛查试验旨在确定与胸X线摄影术相比,三轮年度低剂量计算机断层扫描(LDCT)筛查(T0, T1,和T2)是否可减少肺癌死亡率。美国加州大学放射科学研究室的Aberle博士等人在本文中展示了前两次肺癌发生率筛查(T1和T2)的详细数据。论文发表于国际权威杂志NEJM 2013年9月在线版。研究者评估了受试者的筛查依从率、筛查和下游诊断检查结果、肺癌病例特征以及一线治疗情况,此外研究者还检验了两次筛查方法的表现特征。结果显示,在T1和T2筛查中,低剂量CT组受试者的阳性率分别为27.9%和16.8%,而X线摄影组则为6.2%和5.0%。在低剂量CT组,T1筛查的敏感性和特异性分别为94.4%和72.6%,阳性预测值为2.4%,阴性预测值为99.9%;T2筛查的阳性预测值为5.2%。在X线摄影组,T1筛查的敏感性为59.6%,特异性为94.1%,阳性预测值为4.4%,阴性预测值为99.8%;T2筛查中敏感性和阳性预测值均有增加。对于已知分期的肺癌患者,低剂量CT扫描组T1扫描中有87 (47.5%)例为IA期,57 (31.1%)例为III或IV期;而X线摄影组T1扫描中有31 (23.5%)例IA期,78 (59.1%)例为III或IV期。T2筛查中同样存在分期分布的组间差异。研究由此得出结论:低剂量CT扫描检出早期肺癌有更高的敏感性,但阳性预测值比X线摄影术低。与X线摄影术相比,利用低剂量CT扫描术进行的两轮肺癌发生率筛查导致晚期肺癌诊断数量下降,早期肺癌诊断数量上升。研究背景:美国全国肺筛查试验(NLST)是一项比较低剂量CT扫描与胸部X线筛查高危队列人群肺癌特异性死亡率的随机试验。NLST试验发现与X线摄影术相比,三轮低剂量CT扫描(T0, T1,和T2)可使肺癌死亡率相对减少20%。流行率筛查(T0)的详细结果另文报道。
据不完全统计,北京市戒烟门诊开展以来,就诊患者每天不超过5位,可使用药物只有一两种,本市戒烟门诊正濒临“断炊”困局。世界卫生组织烟草或健康合作中心昨天召开研讨会,呼吁将有效戒烟药物纳入医保。 世卫组织烟草或健康合作中心-北京朝阳医院研究员肖丹介绍,我国推广戒烟门诊和培训戒烟医生的工作已经进行多年,但来自多家医院的反馈信息显示,鉴于戒烟药物尚未纳入我国医保报销目录、寻求戒烟门诊人数尚少、因盈利较少厂家不愿生产等多种原因,戒烟药物已现缺货状态,以肖丹所在的朝阳医院为例,戒烟常用的贴片口香糖等就已断货。 在调查中记者了解到,目前很多医院的戒烟门诊只使用一两种戒烟药物。中国癌症基金会控烟与肺癌防治工作部主任、宣武医院胸外科专家支修益教授介绍,宣武医院戒烟门诊每天都对外开放,但是上门咨询戒烟的患者,每天不超过5个。戒烟门诊所使用药物只有两个,一个是国产的,一个是进口的。据介绍,一个戒烟疗程为三个月,使用进口药物需要2700元,国产药也需要1000多元,全部费用需要患者自掏腰包,这让刚刚萌生戒烟念头的烟民们望而却步。支教授所说的情况,北京青年报记者从中日友好医院呼吸科门诊也得到相关证实。 专家指出,烟草依赖是成瘾的慢性病,复发性高,仅凭毅力很难戒掉。据调查,每年靠毅力戒烟的成功者不到3%,成熟的做法是使用药物干预、行为替代和心理治疗联合疗法。在专业人士的帮助下,可将戒烟成功率提高到40%以上,药物作用比较大。来自国外的研究表明,实施对戒烟药物报销两年后,可使吸烟率降低1%至2%,全部报销戒烟治疗费用后,吸烟者使用戒烟药物治疗的比率会增加3倍,6个月后成功戒烟人数增加两倍。但控烟专家支修益建议,戒烟不能和治疗其他疾病一样无条件享受医保,要有门槛,要限定人群,要先试点。他认为,已患吸烟相关疾病的人群,如心梗患者,已经做了血管支架或心脏搭桥的患者,但仍存在尼古丁成瘾现象的,可享受医保戒烟。
2013年6月24日的《胸外科年鉴》(AnnThoracSurg)杂志上发表了一项新的研究结果,研究就目前发现同时存在的,多灶性,原位病灶的磨玻璃影(GGOs)的侵袭性肺腺癌越来越多。在这种情况下(往往不吸烟者)的最佳方案仍不清楚。对于单个腺癌伴多个磨玻璃结节是否表明是疾病晚期,还没有统一的定论这一情况,来自美国斯坦福大学医学院胸心外科的Shrager博士等人进行研究并公布结果。作者发现解剖性切除主要肿瘤(DT)和楔形切除同侧可手术的GGOs患者的预后良好,对于这部分患者不应被视为隐匿性T4或M1a。 该研究回顾性分析39例以白人为主的疑似多灶性原位腺癌和1个主要肿瘤(DT)。平均随访30.7个月。作者对这部分患者的一般临床资料,主要病灶的性状,手术方式,残余磨玻璃结节的倍增时间和术后生存时间等,进行了统计分析。 研究结果表明,49%的患者没有或很少吸烟,21%为亚洲人。切除的DT病理证实为"细支气管肺泡癌"(26%),微浸润性腺癌(5%),腺癌伴细支气管肺泡分化(41%)和中分化好的腺癌(28%)。DT的pT分期IA期20例,IB期15例和IIA期4例,平均直径为2.6cm。进行DT解剖性切除术32例(82%),7例(18%)行楔形切除。最初GGOs的平均数量为2.7(范围为1?7),平均直径为5.2mm。只有9例(23%)患者的未切除结节在随访期间增大。平均增长直径为3.2mm,平均倍增时间为49个月。16例(41%)患者出新的GGOs(范围为1到8),所有的结节多在7mm以下。远处转移2例(5.2%);只有1例患者需要对进展的GGO进行干预。总体生存率为100%。 该研究发现,局限的,多灶性的原位腺癌和临床N0DT的患者,通过剖性切除DT和楔形切除可手术的GGOs有助于延长生存时间。这些患者不应该被视为隐匿性T4或M1a。
据9月4日《新英格兰医学杂志》在线发表的一篇报告,对于在使用小剂量计算机断层扫描(LDCT)筛查高危患者时发现的肺结节,可以使用一种新型的具有“极佳”精准性的统计学模型来预测哪些结节有发生癌变的可能;该模型结合了风险计算,这使得快速简单地根据患者及结节的特征算出肺癌风险成为可能,进而可指导临床方案的制订,并由此减少LDCT筛查项目中发病和死亡的风险和成本。 之前有几项研究报告称参与LDCT筛查项目的人中有超过20%被查出有至少1个需要进一步检查的肺结节,但最终只有很小比例的肺结节被诊断为恶性。在一项大规模筛查试验中,根据初步LDCT扫描提示需要进行手术治疗的病例中,有25%的结节被证实是良性的,这意味着很多患者承受了不必要的有创诊断手术。 温哥华全科医院及不列颠哥伦比亚省癌症诊疗机构的AnnetteMcWilliams医生及其合作者建立这种模型的第一步是,针对LDCT检查中发现的已经癌变或将会癌变的结节采集大量的详细数据。为此,他们分析了“泛加拿大肺癌早期检测研究”这项多中心群体性试验的数据,所采集的样本包括2,537名年龄介于50~75岁、无肺癌病史但在近3年内有2%以上患病风险的当前及既往吸烟者。其中,1,871人(74%)在初步扫描时被查出肺结节,共7,008个。中位随访时间为3.1年,每隔3~12个月使用LDCT复查1次,具体间隔时间视最大结节的大小而定。肺癌的诊断依据是切除标本的组织病理学评估和细针穿刺抽吸活检样本的细胞病理学检查。总共查出102个恶性结节(5.5%)。 与恶变有强相关性的肿瘤特征包括结节尺寸较大、部分实变型(相对于那些非实变型、完全实变型或肺裂周围型的结节而言)、结节位于上肺叶、结节数量少(而非大量结节)以及毛刺征。与恶变呈强相关的患者特征是女性、老年人、有肺癌家族史以及肺气肿。研究者们使用这些特征建立了预测模型,然后,在确证队列中对这个模型进行了验证,该队列包括1,090名50~74岁的当前及既往吸烟者,他们均接受了LDCT检查,这也是不列颠哥伦比亚省癌症诊疗机构在10年间进行的多项化学预防试验的一部分。从这些受试者体内共发现了5,021个肺结节。在中位随访8.6年中,从这些患者中查出了42例肺癌。利用LDCT从以上2个队列中发现的571个肺裂周围结节中无一证实为恶性结节。对这两项研究的数据进行汇总分析发现,肺裂周围结节发展为肺癌的概率是0。这些结节很可能不需要利用CT检查进行纵向随访。 研究者表示,其模型展示了极佳的预测精准性,明确地把研究对象中已经患上肺癌或发展为肺癌的患者与未患肺癌者区分开来。该模型即使应用在10mm或更小的结节上,也能有很好的表现,而这样的小结节在临床上最具挑战性,数量也最大。该模型不适用于低危人群,目前不建议对这部分人进行LDCT检查。另外,该模型也不适用于肺门或纵膈淋巴结病患者,对于这些人来说,不论结节大小,都应该做进一步的检查。 本研究得到了特里·福克斯研究所、加拿大抗癌合作组织、美国公共卫生服务部和国家癌症研究所的支持。McWilliams医生未报告任何财务利益冲突;其合作者报告与康尔福盛、礼来、葛兰素史克、MedBiogene、奥林巴斯、辉瑞、罗氏、西门子和东芝公司有联系
在之前对于表皮生长因子受体(EGFR)靶向治疗在非小细胞肺癌(NSCLC)的研究中,患者已表现出良好的疗效。相反的,据报道K-RAS基因突变与非小细胞肺癌患者不良预后相关。这些研究表明,表皮生长因子受体或K-RAS突变患者的肿瘤生物学特性与野生型突变患者有所不同。 针对这种情况,中国济南山东大学第二医院胸外科赵小刚教授等人进行了一项新的研究,研究人员发现EGFR而非K-RAS基因突变在以铂类为基础的化疗中可以延长患者的生存。在EGFR突变的患者的PFS在多西紫杉醇和吉西他滨高于长春瑞滨为基础的化疗。并将研究结果发表于《临床肺癌》(ClinLungCancer)2013年7月31日版杂志上。 该研究对象为:以铂类为基础的双重化疗的晚期(IIIB和IV)非小细胞肺癌患者共229例,根据EGFR和K-ras基因突变状态对他们的临床结果进行回顾性研究分析。最后在患者中检测到EGFR和K-RAS基因突变率分别为52.4%和27.9%.该研究结果表明,EGFR突变患者相比EGFR野生型患者的无进展生存期(PFS)显著升高(P=0.008),多因素分析显示,表皮生长因子受体基因突变是化疗的一个独立的因素(P=0.01)。在EGFR突变的患者中,多西他赛的疾病控制率明显高于吉西他滨为基础的治疗(P=.031)。此外,多西紫杉醇或长春瑞滨较吉西他滨为基础的化疗在EGFR突变的患者表现出较长的PFS(P=0.033和P=0.028)。然而,K-RAS突变却没有表现出相似的差异。 该研究发现,EGFR而非K-RAS基因突变在以铂类为基础的化疗中可以延长患者的生存时间。在EGFR突变患者的PFS在多西紫杉醇和吉西他滨高于长春瑞滨为基础的化疗。EGFR突变对化疗的预测意义应进一步研究。