蔡珠华医生的科普号

随着二胎政策的放开，许多70后女性开始纠结生不生二胎的问题，但是除了政策的允许和家庭会议的通过，这部分女性还要考虑一下，身体状况。女性在3 5岁以后，也就是70末的女性，自然生育力开始下降，虽然很多40岁以后的女性还在生育，但是通常，大部分女性在绝经前数年就已经完全失去生育能力。尽管辅助生育技术（ART）可以解决很多不孕夫妇的生育相关问题，但是并不能弥补所有家庭的遗憾，接受试管婴儿的女性年龄过大，卵巢储备功能下降，是试管婴儿失败的主要原因。1，35岁以上的女性需要知道，自己的受孕机会明显低于年轻人群的事实，40岁以上女性生育能力明显下降2，对于年龄超过40岁的女性，医生有义务告知高龄母亲的妊娠风险、包括相对高的流产风险，妊娠并发症增高的风险。3.如果合并有糖尿病和高血压的女性，妊娠前需经过产科医生和内科医生的联合咨询，评估妊娠的风险。4，如果条件允许，双方都进行一次包括孕前检查的全面体检。妇产科方面应该包括：妇科检查，宫颈细胞学筛查（目前主要是TCT），子宫和双附件的B超检查。如果经济条件允许，建议同时筛查高危型HPV病毒和TORCH检测。5，计划怀孕之前三个月开始每天服用一片0.4mg的叶酸直到成功受孕后3个月。如果是意外怀孕，没有提前补充叶酸，也不要过度恐慌，及时开始服用就可以了。6，对于月经规律的女性，从上一次月经干净后，保持规律的性生活（2-3次/周）有助于增加受孕机会。医学上将排卵之前的6天定义为“受孕窗”，如果能在这6天之内保持1次/1-2天的频繁性生活将获得最大受孕几率。7，一旦成功受孕，应该尽早进行产前检查，35岁以上女性怀孕在医学上称为高危妊娠，分娩有染色体异常/畸形胎儿的风险增加，在三个月之前就应该开始产前检查，给医生充分的时间和您讨论并为您提供产前诊断（例如NT测量，或者绒毛活检，唐氏筛查以及必要的羊水穿刺，及早发现染色体异常的胎儿）。8，健康饮食、运动和规律作息就不需要强调了，不论是否生育，女性如果一直能够做到将受益终生。例如避免吸烟，过度饮酒，喝过量的咖啡，吸食毒品，接触毒物或者有害化学品。9，关于分娩方式：高龄不是进行剖宫产的绝对指征，建议孕前就养成健康饮食、规律运动的良好生活方式，孕期坚持运动，控制体重，避免胎儿过大，如果没有阴道分娩禁忌，高龄产妇一样可以顺产。10，如果第一胎是剖宫产，妊娠前需评估原来子宫疤痕的厚度，如一旦妊娠50-60天左右需B超评估孕囊与疤痕的距离，这一点很重要。

人算不如天算，就拿生孩子这事来说，有些人想要宝宝，整天盼着自己怀孕，偏偏很难怀上宝宝，有时甚至要吃药治疗不孕，折腾好久宝宝都不来；而有些人不想要宝宝，偏偏吃了紧急避孕药也挡不住宝宝找上门来。临床上常会有女性房事后吃了紧急避孕药，结果还是怀孕了，那这个宝宝能要吗？回答这个问题之前，先了解一下什么是紧急避孕药。紧急避孕药的主要成分是孕激素左炔诺孕酮（比如大家熟知的毓婷）。这类药主要通过抑制卵巢排卵、阻止精子与卵子结合、防止受精卵在子宫着床来起到避孕的作用。它的用法是房事后72 小时内尽早服用一片（0.75 毫克）， 12 小时后服第二片；或者两片（1.5 毫克）一起服用，目前市场上已经有了1.5 毫克一片的紧急避孕药，比如金毓婷，吃一次就可以了。服后两小时内如果发生呕吐的话，应立即补服。这类药物通过抑制排卵，影响子宫内膜也排卵不同步而影响妊娠。 如果服用的药物没能成功抑制卵巢排卵，没能阻止住精子和卵子的结合，也没拦截住受精卵在子宫着床的话，那根据上述早孕期“全或无”的理论，这种情况下怀上的宝宝如果没有流产，完全是可以保留的。 那孕激素的代谢产物会不会对胎儿造成影响呢？ 如果吃紧急避孕药一般在月经周期第10-20天左右，即使怀孕，胚胎和母体血液交换的形成也在孕35天左右（这里指的是月经周期28-30，月经周期不规则，那另外计算），吃避孕药到血液交换的形成至少也有10-15天，这个时候紧急避孕药也基本代谢完全，不会对胎儿造成影响。紧急避孕药的成分为单纯的孕激素，孕期服用孕酮类激素主要可导致胎儿生殖系统发育不良，从而可能形成胎儿两性畸形。但是在月经周期30天以后服用的话，在紧急避孕药代谢期间，母胎循环已开始建立，就有可能导致两性畸形。所以，如果紧急避孕药吃的时间在周期第30天或更晚，但需要进一步找妇科医生咨询。

随着人类社会结构的的改变，紧张的节奏，嘈杂的环境，不断增加的精神压力，这些或长期或慢性的刺激，使人类机体长期处于应激状态，对于人体的内分 泌及节律性都产生了诸多影响。如今，围绝经期综合征已经成为很多女性谈之紧张的一个话题，而对于临床医生来说，如何能给予患者更好的帮助与指导已经势在必 行。 围绝经期是每个女性的必经之路 围绝经期是女性必然的生理过程，遵循着不可逆转的自然规律，由于此阶段卵巢功能衰退，性激素大幅度波动且急剧减少，导致中枢神经递质紊乱，易使 女性出现心理和生理功能失调，引发一系列症状和亚临床疾病，严重影响中老年妇女的健康和生活质量。围绝经期激素水平波动大，整体呈下降趋势，卵巢功能的衰 退导致了中枢神经系统功能的紊乱，从而导致症状的多样性。因此需要从整合的医学角度，综合心理因素、家庭因素、社会因素和环境因素，对患者进行综合化管 理，为女性重新建立健康秩序。 实现围绝经期综合管理是医生的责任 通过围绝经期综合管理一日门诊的设立，通过一天的时间，整体评估患者的身心状态，对患者进行心理疏导，制定营养食谱，指导药物治疗，进行合理宣 教，此门诊提供团队式的服务，由妇科医生、心理咨询师、护士、营养师以及临床药师组成的团队为患者提供整体和全程的关怀。医生的角色是决策，为患者做全方 位的评估，提供个体化的治疗方案；护士主要协助评估、落实督导诊疗措施，对运动进行指导；营养师对围绝经期女性的饮食进行客观的评价，对饮食的构成、数量 进行合理的指导，对于饮食控制进行效果监测；临床药师提供药物咨询、用药指导、用药教育、不良反应监测以及帮助患者做个体化的治疗。 全方位管理的模式至关重要 健康教育在围绝经期综合管理中尤为重要，教会患者科学的运动方式及合理的膳食，对围绝经期女性的健康有积极的作用。调查显示，52.1%的围绝 经期女性没有规律运动（一周运动≥3次，每次运动≥30分钟）的习惯。对于围绝经期女性，提倡的锻炼形式主要有三种：一是有氧运动，典范是“健康大步 走”，标准为每分钟快速走100-120步，通过锻炼对于体格改善有明显效果；二为简约运动，如1分钟搓手，一分钟上下搓手150次及格，200次优秀； 三是凯格尔运动，通过盆底肌肉的自我训练，盆底肌力的可得到显著的改善，在围绝经期积极地促进盆底康复，降低老年尿失禁和盆腔器官脱垂的风险。规律的运动 习惯对于老年的健康有者积极的促进作用。 通过营养师对饮食结构的分析，围绝经期女性禽肉类和油类的摄入明显增高，而谷薯类和杂豆、鱼虾类、大豆类和坚果、奶类和奶制品明显不足，饮食结 构存在着严重缺陷。更年期饮食的原则是适宜的能量、低盐、低脂、充足的蛋白质，保证维生素、无机盐的供给，食物搭配要合理，以植物为主，不挑食、不偏食， 粗细搭配，定时进餐，生活规律，少吃油炸、烧烤和熏制食物，有适量的体育锻炼和体育劳动或娱乐活动以维持正常的体重。 端正观点，合理的药物治疗“利大于弊” 围绝经期综合管理应该是全方位、立体和全程的，除了健康教育外，药物治疗是更年期综合管理的关键点。对于符合药物治疗适应证的患者，在排除禁忌 证后积极采取药物干预治疗并适时进行随访。根据患者的Kupperman绝经期评分来进行评价，15分以上诊断为轻度更年期综合征，25分以上为中度更年 期综合征，35分以上为重度更年期综合征，中、重度更年期综合症强烈推荐用药治疗。如果一个患者某些单项症状非常的突出，影响工作和生活质量，或者经常难 以忍受，KMI评分里如果有3项已经达到中度，尽管总评分未达到15分，也建议患者用药物治疗。 患者有更年期症状，而且有雌激素低落证据时，应启动性激素的治疗。如突发严重的胸痛、呼吸困难或者咯血痰、不能解释下肢严重的水肿或下肢的严重 的疼痛、严重的胃痛、较重的神经症状；长期头痛，尤其是首发或进行性加重，伴或不伴视野部分或全部缺损，听力、知觉异常、癫痫等，肝炎、黄疸、肝脏增大， 血压升高收缩压大于160 mmHg，或者舒张压大于95 mmHg，应立即停用性激素治疗。 常用药物为替勃龙1.25mg或2.5mg，QD；补佳乐0.5mg或1mg，QD；克龄蒙1片，QD；达芙通10mg，QD；益玛欣 50mg，QD。用药途径可为口服、阴道用及经皮肤等，性激素类药物可以改善围绝经期症状、治疗功能性的子宫出血。这些药物以天然或合成的雌、孕激素作为 基本成分，针对更年期的女性患者则更倾向于选择天然的雌激素。除了雌激素外还有非雌激素制剂，如莉芙敏，其主要成分为三萜类和酚酸类物质，直接对中枢神经 系统进行调节，起到改善症状的作用。通过荟萃分析，莉芙敏疗效推荐等级是A级，治疗更年期症状有明确建议，不良反应显著低于替勃龙，在不能给予或拒绝激素 替代疗法的更年期妇女中,莉芙敏能够有效、安全改善妇女的围绝经期症状。 整合医学，综合化管理 对于围绝经期管理来说药物治疗是合理推荐的，但还要同时配合健康的生活方式及健康教育。对于围绝经期应的患者采用整合医学的方法进行综合化管 理，提倡不同医疗机构的分层服务，包括家庭、社区医疗、医院以及专科医生。家庭是医疗服务最基础的环境，家人的支持和关爱十分重要；社区医疗负责定期随访 和宣教；医院应提供各项的医疗服务，整体服务于患者；专科医生进行针对性评估，提出并制定个体化的治疗方案。一日门诊是值得推广的管理方式。通过整体思维 为中年女性提供服务，改善她们的健康状况，为老年健康做好储备工作。

很多在妇科住院做手术的病人，总会对手术前做的一堆抽血、各种检查有疑问：「我就是来做个妇科手术，做这些检查有什么用呢？」下面，我们就以一个简单的子宫切除手术为例子，告诉大家术前检查都有什么、查这些有什么用。查体、了解病史每个病人手术前都要经历这个过程。住院第一天，到病房后，首先要到护士站报道，登记完信息，护士会给你测血压、心率、呼吸频率，量体重、体温。然后患者到病床休息，2 小时内会有管床医生前来询问患者的症状、有没有各种基础疾病、以前的身体情况，并给患者查体。不要小看这些流程，通过了解病史，医生可以对患者的情况有更直观的印象，掌握对患者来说可能稀松平常、对医生却很重要的信息。所以，患者需要对医生知无不言。各种化验和检查1. 化验项目手术前需要完善的化验项目和检查目的是这样的：血常规：判断病人是否有贫血、感染、血液系统疾病等；尿常规：是否有尿路感染、肾病；血生化：了解肝、肾功能和血糖血脂水平；凝血：手术都会有创伤，如果身体的止血功能不好，不能做手术；输血前免疫：是否有乙肝、丙肝、艾滋、梅毒的感染情况，如有感染，手术室医护人员和器械都需要提前准备；血型、交叉配血：手术可能需要输血时，要化验血型，并进行交叉配血来提前准备。2. 检查项目首先，每个病人必须做下面两种检查：心电图：能反映一些患者自己不知道的心脏问题，有些问题需要先经过治疗才能手术；胸片：初步判定肺部无明显异常。此外，还需要宫颈细胞学检查（TCT）,和宫颈HPV病毒检查如果病人的年龄较大，还需要检查超声心动图和肺功能，来进一步了解病人心脏和肺部的功能，心肺功能无明显异常才能进行手术。腹腔镜子宫切除的病人还要B超检查：肾、输尿管、膀胱。以上这些，就是病人不太了解，医生又没有时间详细解释的术前常规检查。这些检查是过度医疗吗？制定这样的常规检查，出发点首先考虑的还是全面了解患者情况、降低手术风险，同时要兼顾花销不大的原则。对于这些检查，病人常有两种疑问：第一种：我就进来切个子宫肌瘤，身体棒得很，查这么多干啥？是不是过度医疗？面对这种疑问，看了上面对各项检查的解释，相信你已经意识到这些检查的必要性了：缺少其中任何一项，患者在手术中都可能被置于更大的风险中。第二种：这些检查不够！一千块钱糊弄人呢。能不能再检查得全面一点？这些都是术前的常规检查，目的是「降低手术风险」。如果这些检查提示异常，我们会根据疾病选择更专业的检查手段。诚然，做更多、更高级的术前检查可以提高疾病的检出率，但这意味着更大的花销。同时，这类检查筛出疾病的比例并不高，似乎有点过犹不及。比如现实中有这样的案例。一个人因为子宫肌瘤住院，现有的术前常规检查并没有发现肺部比较小的肺癌。子宫切除手术后，患者顺利出院了，半年后，肺癌发展到晚期。这是不是就要医院把 CT 也要纳入到术前常规检查当中呢？的确，在发现早期肺癌方面，几十元的胸片的确不如数百、上千元的 CT 的检出率高。但是为了不漏诊，医院应该把胸部 CT 平扫列入术前常规检查吗？我觉得不应该。因为可能 1 000 个胆囊结石的病人才会出现一个这样的漏诊；就因为一个人，给其他 999 个患者全部进行 CT 检查，显然是不合理的。现在，你了解做手术之前的检查有什么用了吗？

很多人认为：子宫是排毒器官，月经血就是毒素，身体里面的毒素太多了，所以月经量才多，我不能制止它们排出来。正是因为这个错误的观念，使得很多月经过多的患者延迟了治疗的最佳时机。严重者影响的心脏等脏器的功能。大家认为这样的说法对吗？ 其实月经过多是一种疾病，不是子宫在排毒，子宫也不是排毒器官，而是胚胎着床、发育和生长的地方。说到月经，先介绍一下正常的月经，月经指卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血，每月一次，周而复始，如期而至，适时而止。规律的月经的出现是生殖功能成熟的重要标志。月经血呈暗红色，除血液外，还有子宫内膜碎片、宫颈粘液及脱落的阴道上皮细胞。出血的第1天为月经周期的开始，两次月经第1日的间隔时间称为一个月经周期。正常为21~35日，平均28日。每次月经持续时间为经期，正常为2~8日，平均4~6日。经量为一次月经的总失血量，正常月经量为20~60ml，超过80ml为月经过多。一、正常的月经评价指标如下月经过多的定义：月经周期规则、经期正常，但经量增多，多于80ml。月经量大于80ml这个数值无法计算，我们可以这样评价，如果你会因为来月经的量影响你正常的派对了、户外活动了、重要场合的参与了，那么你的月经量肯定是多于正常，属于月经过多这种情况。二、月经过多的原因器质性疾病有子宫肌瘤（尤其是子宫粘膜下肌瘤）、子宫内膜息肉、子宫腺肌症、血液系统疾病、带环引起的月经过多等。功能性疾病：排卵性月经失调，发病机制复杂，可能因子宫内膜纤溶酶活性过高或前列腺素血管舒缩因子分泌比例失调所致，也可能与晚分泌期子宫内膜ER、PR高于正常有关。三、如何治疗月经过量对于月经过多尤其是导致贫血的女性还是建议治疗的，因为过多的月经不仅影响女性朋友的学习、工作和正常的社交活动，而且贫血严重的人脑子是乱的、反应也迟钝，长时间的重度贫血还会导致贫血性心脏病。器质性病变引起的月经过多治疗器质性病变就可以了。曼月乐作为一种释放左炔诺孕酮的宫内避孕器也可以治疗月经过多，有效期5年，可减少90%的月经量，20~30%可发生月经。此外还有孕激素内膜萎缩法和复方口服避孕药法。看到这里，女性朋友可以自行评价一下自己的月经是否正常，如果属于月经过多或其它月经异常情况，希望您去医院妇科门诊检查一下，需要治疗的就积极治疗。

通知：以后来瑞安市人民医院，直接可以充值社保卡，预约，化验单，还有检验单都可以在“掌上瑞医”这个软件查看，不用本人过来。苹果可以在appstore下载“掌上瑞医”，其余手机可以在安卓系统里下载安装。化验单如果需要给我看的话，拍照后发给我看就可以了。可以省去医院排队等候时间。

直播时间：2021年09月03日19:58主讲人：蔡珠华主任医师瑞安市人民医院妇科

直播时间：2021年04月24日18:57主讲人：蔡珠华主任医师瑞安市人民医院妇科

直播时间：2021年03月07日19:55主讲人：蔡珠华主任医师瑞安市人民医院妇科

直播时间：2021年01月31日19:00主讲人：蔡珠华主任医师瑞安市人民医院妇科