杨峰医生的科普号

一、运动锻炼 患者接受大手术后，会对其消化道功能产生显著的影响，家属应当鼓励患者多下床活动，尤其是在进食后，至少应在床下活动半小时以上，每天步行约3000步。对于老年患者，多运动还有助于预防下肢血栓的形成。 注意：运动需在家属的陪同下进行，以适量为宜! 二、引流管的管理 患者出院时所携带的腹腔引流管是预防性措施，主要用于观察腹腔内的微环境情况，其通畅和维护至关重要。针对引流管的留置，以下几点是患者和家属需注意的： 1）引流液的量 引流液的数量逐渐减少是患者康复的积极信号，但突然大幅度减少和增多都应当警惕，需进一步行腹部B超或CT检查明确腹腔内的情况。 当患者腹腔引流液量连续三天减少至10ml/天，即可考虑拔除引流管，作为患者的主治医师，我们建议患者门诊随访，由管床医生或主治医生拔除，以避免不必要的风险。 2）引流液的颜色 引流液的颜色是无法精确预测和描述的，但在出现血性、金黄色或食物残渣等引流物时，家属应充分重视，建议前往就近当地医院急诊就诊，尽早与我们联系，商讨下步治疗方案。 3）引流管的维护 患者的引流管需要定期进行维护和换药，我们建议患者前往当地医院由专业医务人员进行更换引流袋/球和换药工作，换药频率一般为每2到3天一次。 4）引流管意外情况 曾有患者出现过引流管脱落情况，多由外力所致。请尽快前往就近的医院急诊就诊，急查血常规，肝肾功能，上腹部平扫CT，并对腹部适当加压包扎，待病情平稳转送至我院急诊外科就诊并与我们联系. 5）其他 有部分患者的切口可能出现液化、感染的现象，通常是由于皮下脂肪层较厚所致，建议患者每日换药并注意切口护理。 三、出院带药 药物 用处 剂量 用药 时间 胰酶肠溶胶囊（得每通） 补充胰酶,帮助消化 2-3粒 口服3/日 3-6月 利胆颗粒（利胆冲剂） 消炎利胆 1包 口服2/日 3-6月 奥美拉唑（奥克） 抑制胃酸分泌,保护吻合口 20mg 口服2/日 3-6月 多潘立酮（吗叮啉） 增强胃动力 10mg 必要时 1月 阿司匹林（拜阿司匹林） 抑制血小板聚集 100mg 口服1/日 1-2月 *请按药品说明书或出院小结指导服用 四、急诊情况 胰腺手术是普外科难度最大，风险最高的手术方式，术后患者的顺利康复不仅取决于精湛的手术技巧和严格的术后管理，患者出院后的家庭护理也至关重要。以下情况，请家属充分重视并及时就医： 1）短时间内引流管内大量血性引流液排出； 2）突发高热，体温升至38.5摄氏度以上； 3）反复呕吐食物或血性物质； 4）无法缓解的腹痛； 5）无法解释的神志恍惚，突然晕倒，乃至意识丧失； 6）其他急诊情况。 注意：*在患者生命体征基本稳定后，可在联系我们的同时，转至我院急诊外科就诊，但转运过程有风险，需谨慎! **只要条件允许，请尽快完善血常规，肝肾功能和上腹部CT平担! 五、后续问题 患者的病理诊断书一般在术后两周送达我科，请与主治医师或床位医师联系，但相关正式复印件请在患者出院2周后前往病案室预约复印。 六、门诊复诊 患者可空腹前往复查，并确定下一步治疗方案。具体复查内容包括血常规、肝肾功能、肿瘤标志物、腹部B超或上腹部CT，有时候您也可以提前检查完毕后将结果带至我院以节约时间。 本文系杨峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

SPTP预后分级——预测系统亟待精准化开发一种能精准预测胰腺肿瘤切除术后复发转移的预后分级系统，对于提供辅助治疗决策、病人咨询和随访策略具有重要意义，尤其对一些胰腺罕见肿瘤。胰腺实性假乳头状瘤（Solid Pseudopapillary Tumor of the Pancreas, SPTP）是一相对罕见的胰腺肿瘤，大部分预后良好，即使发生复发转移，经过积极的手术治疗，病人也可长期带瘤生存，少数会快速进展恶化，目前缺少一种SPTP针对性强的个体化随访和对预后预测的分级系统，几乎所有的SPTP病人术后随访方案大致相同。已经发表的诸多有关术后复发转移相关因素的探索研究部分结果还相互矛盾，导致至今仍缺乏精准的分期或分级系统。美国癌症联合委员会（AJCC）和欧洲神经内分泌肿瘤学会（ENETS）分期系统对SPTP的实用性有限，因为该病出现淋巴和血行转移的概率很低。 复旦预后指数——首创成果在线发表而准确预测SPTP结局非常有挑战性，复旦大学附属华山医院胰腺外科率先在国际上研究发现Ki-67对SPTP的预后判断有很大价值，并联合复旦大学附属中山医院胰腺外科在国际上首次创建了属于SPTP特有的分级系统——复旦预后指数。该系统借鉴了新版世界卫生组织（WHO）有关胰腺神经内分泌肿瘤（pNET）分类中的Ki-67界值，并结合肿瘤直径，其在精准判断SPTP术后复发转移方面超越了既往所有其他胰腺肿瘤分期和分级系统。该项研究成果于5月18日以“胰腺实性假乳头状瘤的分级：复旦预后指数Grading Solid Pseudopapillary Tumors of thePancreas: The Fudan Prognostic Index”为题，在线发表于《肿瘤外科年鉴（Annals of Surgical Oncology）》上。华山医院胰腺外科杨峰副主任医师和中山医院胰腺外科吴文川主任医师为该论文的共同第一作者，华山医院胰腺外科主任傅德良教授和中山医院胰腺外科主任楼文晖教授为共同通讯作者。 国际首项原创性研究——作为临床实践基准联合研究团队通过回顾性队列研究，发现第7和第8版AJCC分期系统中Ⅰ期和Ⅱ期病人的生存率相似；ENETS分期系统中Ⅰ-Ⅲ期病人的结果相似；而基于Ki-67的分级在预测生存率方面优于AJCC和ENETS系统，级别越高生存率越低。但是，单凭Ki-67并不能在1级和2级病人之间提供最佳的无复发生存期区分度；通过多因素分析，发现肿瘤直径>10 cm以及Ki-67是患者无复发生存期的独立预测因素，于是将肿瘤直径和Ki-67两个参数组成了一种新的SPTP分级系统——复旦预后指数。复旦预后指数根据SPTP的最大瘤径重新定义了原先的1级和2级，中危病人由14%增加到20.2%，低危病人由85%减少到78.8%。通过提升中度风险病人的复发率，该分级系统可显现出对无复发生存期的良好区分；在预测无复发生存期方面，比其他分期和分级系统更准确、更有信息性；同时，研究结果在既往系统综述中的历史队列也得到了外部验证。 复旦预后指数是迄今为止国际上针对SPTP预后预测发表的第一项原创性研究，创建了一种新型的有效预测SPTP术后复发的分级系统，可作为将来临床实践的基准，筛选高危病人进行密切随访和辅助治疗，同时有助于临床医生制定监测指南。在临床实践中，低风险病人可以适当减少术后随访频率，而高危病人复发率高，将受益于密切随访和有效的辅助治疗。 详情请点击：https://mp.weixin.qq.com/s/oBAuLTgCXGlXXfbB9VcjBg

这是很多病人和家属关心的问题，首选要选对治疗方式，积极配合专业医疗非常重要。胰腺癌唯一可以根治的治疗方法就是手术切除。一般情况下，除非晚期，医生会建议进行手术切除。有报道称胰腺癌平均生存时间不足6个月，5年生存率不到5%，许多病人和家属担心即使手术切除了也不能延长生存期。那么到底得了胰腺癌还能活多久？一般情况下，早、中期胰腺癌建议进行手术切除，目前的医疗条件下胰腺癌根治术成功率较高。术后辅助治疗也非常重要。胰腺癌生存期需要综合病情（如类型和分期等）、病人体质，以及手术恢复情况等多方面来确定。胰腺癌根治术后导致死亡的关键因素是短时间内出现复发或转移，因此术后应定期随访。胰腺癌手术和非手术各个分期的生存率情况：注：图片数据仅供参考

作为一种少见肿瘤——胰腺实性假乳头状瘤（SPT），向来被认为恶性程度低，少有转移复发，预后良好。然而，2024年日本的一项最新研究报道了5例快速进展的胰腺SPT，生存期最短者仅3个月，最长者也就3年，预后差到堪比胰腺导管腺癌。那么这5例病人都有什么特征呢？从报道资料来看，5例均有肝转移、肿瘤偏大、Ki-67指数均超过20%，也就是复旦预后指数均属高危的病人，可见该指数是目前最佳的评价指标。遗憾的是，研究并未发现针对此类病人的预警信号，更没有提出有效的治疗方法。虽然这些病人做了基因检测，但除了发现SPT特有CTNNB1突变之外，并没有多大价值。

转自中国医学论坛报今日肿瘤随着疫情管控措施的进一步优化更新，人们的生活逐渐恢复了日常秩序，但同时，肿瘤患者和家属们却不可避免地有了另一层担忧，如果成为新冠阳性或密接者，会不会很危险？抗癌治疗怎么办？日前，美国国家综合癌症网络（NCCN）更新了其癌症相关感染指南（version3.2022）。尤为引人关注的是，这版更新中再次完善了新冠阳性肿瘤患者的管理措施和注意事项。无症状感染(asymptomatic)者即患者本人没有症状，但核酸等检测显示呈新冠病毒阳性。轻度（mild）疾病患者定义：有新冠肺炎症状和体征（如发热、咳嗽、喉咙痛、莫名的不适、头痛、肌肉疼痛、恶心、呕吐、腹泻、味觉和嗅觉丧失）但没有气短、呼吸困难或胸部影像学异常的患者。中度（moderate）疾病患者定义：临床评估或影像学检查诊断患有下呼吸道疾病且在室内空气环境中氧饱和度（SpO2）≥94%的患者。重度（severe）疾病患者定义：在室内空气环境中SpO2低于94%、动脉血氧分压与吸入氧浓度之比（PaO2/FiO2）<300mmHg、呼吸频率>30次/分钟或肺部浸润>50%的患者，包括辅助供氧（通过高流量设备吸氧或接受无创通气）的患者。危重（critical）疾病患者定义：存在呼吸衰竭、感染性休克和/或多器官功能障碍的患者，包括接受机械通气和体外机械氧合（ECMO）的患者和存在终末器官功能障碍的患者。新冠阳性，通常需要暂停当前的抗癌治疗，但所需要推迟原有治疗的时间不同。这主要取决于新冠感染的严重程度（即轻度、中度、重度、无症状）、恶性肿瘤的类型和状态、推迟治疗导致癌症复发和进展的风险、并发症、治疗的类型和强度以及治疗方案的不良反应。NCCN建议对于有重度和危重症状的住院患者，如果可行，从检测阳性开始计算、暂停治疗至少20天，直到症状改善且在不使用退烧药物的情况下退热至少24小时。对于无症状、轻度、中度感染症状，但存在新冠肺炎病情可能加重的危险因素时，根据治疗方案不同考虑不同的推迟时间。这些危险因素包括：持续的中性粒细胞减少T细胞缺乏（淋巴细胞减少）或功能障碍血液系统恶性肿瘤肿瘤累及肺部其他常见的新冠高危因素，如：高龄、基础慢性疾病、肥胖、吸烟、抑郁等情绪障碍、痴呆、免疫功能低下、长期使用免疫抑制药物等对于轻度、中度感染但不存在以上病情加重风险的患者，如果正在接受靶向治疗、长效生物治疗、免疫检查点抑制剂、放疗、免疫治疗和内分泌治疗，也建议暂缓治疗至少10天。对于持续的无症状感染者，暂停时间根据医生判断可能可以缩短。首先澄清一下什么是密接（significantexposure）。根据美国疾病控制与预防中心（CDC）的意见，如果与一名已知的新冠感染人士在1.8米（6ft）内接触时间超过15分钟或无论距离相处超过24小时，才算做密接。对于密接人群的传播能力，目前仍没有确切掌握（国内已经不再判定次密接），取决于很多变量。如果患者发生病毒传播，新冠肺炎（COVID-19）潜伏期上限为14天。如果发生了密接，是否推迟原本的抗癌治疗以及推迟时间，也应该根据肿瘤的类型、状态、推迟治疗的影响、疾病的进展情况等判断。如果控制住肿瘤的需求十分紧急，肿瘤科医师应该及时判断患者是否、何时恢复治疗，以及治疗是否需要进行必要调整。如果患者成为密接但没有任何症状，NCCN推荐从密接开始算起14天后再恢复原先的抗癌治疗。对于有免疫功能低下情况或有前述新冠感染加重风险的患者，如果发生密接，推荐进行隔离至密接发生后的14天，其间应戴口罩并密切监控症状变化的情况。目前的证据显示，对于存在中度到重度免疫功能低下的肿瘤患者，建议其中的持续无症状感染者，在阳性诊断后20天或24小时以上连续2次检测阴性时结束隔离状态；在诊断时存在新冠感染症状的患者，在不使用退烧药物退热24小时以上、症状明显改善且出现症状已20天或间隔24小时以上连续两次检测阴性时再结束隔离状态。有中度以上免疫功能低下的肿瘤患者，20天后还能检测到新冠RNA或复阳的情况已有报道，其中最长甚至超过140天。多种抗癌治疗可能造成患者的免疫功能低下（以中性粒细胞减少为主要风险指标），因此要小心新冠病毒可能造成的长期、持续感染状态。大部分的肿瘤患者都与家人共同生活，得到必要的照顾和陪护，因此肿瘤患者出现检测阳性结果时，很大可能会同时影响家人。因此患者如果出现新冠症状或检测阳性，陪护人员需要加强防护的时间可能也更长。病毒感染的预防能力非常大程度依靠自身的免疫力，因此应当均衡营养、适当运动、合理作息、调整心态，打造良好的机体免疫力。此外，目前最有效的预防手段仍是疫苗接种。肿瘤患者存在新冠重症风险，因此是推荐优先接种疫苗的人群。NCCN的《肿瘤患者疫苗接种指南》推荐患者（接受干细胞移植、细胞治疗、重大手术除外）尽快接种疫苗。欧洲癌症患者联盟（EuropeanCancerPatientCoalition）也建议在抗肿瘤治疗前至少1~2周或治疗间隔且血象水平稳定（白细胞数量理想）时接种疫苗，但不应为等待疫苗接种而延缓治疗。中国发布的《恶性肿瘤患者新冠病毒疫苗接种的专家意见》也建议以下人群接种疫苗：通过根治性手术切除治疗、目前身体情况良好的早期肿瘤患者，或已经完成放化疗、靶向治疗、内分泌治疗、免疫治疗等至少1个月以上的康复期患者；正在接受内分泌治疗且无明显不良反应的患者；恶性肿瘤术后超过3年，不再进行放化疗，建议接种灭活疫苗和重组亚单位疫苗。若肿瘤控制良好、免疫力正常、处于复查阶段的患者，排除其他接种禁忌证，则可以接种。肿瘤患者有更为复杂的健康管理需求，因此更应该及时获取诊疗建议和健康指导，日常生活中更要做好防护，预先了解处理措施并做好准备，但不必过于担忧，愿读者朋友们都能在免疫系统的有力加持下，平平安安早日迎来这个“大流行时代”的终结。

随着对胰腺疾病认识提高和影像学检查的广泛应用，近年来胰腺癌的发病率明显上升，胰腺良性和低度恶性肿瘤的检出率也随之提高。传统的胰腺肿瘤切除方式主要包括胰十二指肠切除术、远端胰腺切除术和全胰切除术，这些术式对胰腺肿瘤的根治性效果较为理想，但创伤大、出血多、术后并发症发生率高，且远期易出现胰腺内外分泌功能不全。功能保留性手术在胰腺良性和低度恶性肿瘤治疗中的应用越来越受到重视，主要术式有胰腺肿瘤剜除术、胰腺中段切除术和保留十二指肠胰头切除术。其中，胰腺肿瘤剜除术的报道越来越多，与传统胰腺切除术相比，其优势在于：手术时间短，出血少，无需进行消化道重建和胰腺残端处理；术后恢复快，手术病死率低；同时新发糖尿病和胰腺外分泌功能不全的发生率大大降低。即使与胰腺中段切除术和保留十二指肠胰头切除术相比，胰腺肿瘤剜除术仍具有手术时间短、无消化道吻合口和胰腺残端等优势，且保留了更多胰腺实质。但值得注意的是，胰腺肿瘤剜除术后胰瘘的发生率并不低，可达13.3%～70.6%，术中创面处理是影响胰瘘发生率的关键因素。缝合关闭可实现胰腺创面的物理闭合，但增加手术操作，缝合张力过大可导致胰腺组织撕裂，反而引起或加重胰瘘，因此对创面大小有一定要求。开放引流虽简便易行，但要求术中创面止血彻底，且与主胰管间距不宜过小。详细了解胰腺良性和低度恶性肿瘤中剜除术的应用和创面处理，请点击链接https://mp.weixin.qq.com/s/neMc1dqItwZ_PQxH6TiBZw

胰腺肿瘤以手术切除为主，对于术后康复阶段的患者，有很多注意事项一定要做好，这样才有利于身体健康的恢复。1、胰腺肿瘤手术后患者多会出现一些食欲低下、消化不良或腹泻等症状，这些症状主要是因为患者的胰腺外分泌功能不全而引起，适当补充胰酶胶囊+对症治疗可缓解此类症状。2、鼓励患者多进食一些富含蛋白质、脂溶性维生素和低糖的食物，同时减少脂肪摄入量。3、因胰腺内分泌功能部分失调，需定期检测血糖，出现异常升高时需及时给予药物治疗，必要时到医院就诊。4、出院后需进一步治疗者应定期上医院或联系医生治疗，每3-6个月复查1次。若出现发热、腹痛、呕吐、进行性消瘦、乏力、贫血等症状应立即到医院检查和治疗。5、术后康复阶段要避免暴饮暴食，饮食清淡，忌烟酒、油腻和重口味食物，注意劳逸结合，保持心情舒畅，适当锻炼以增强体质。

世界第三大医学期刊美国JAMA杂志最新重磅研究发现该国在2000-2018年间，胰腺癌的发病率在持续上升，而15-34岁的年轻女性发病率正在悄悄地迅猛增长。如下图所示（注意图D中的蓝色曲线）： （A）在55岁及以上人群中，男性的平均年百分比变化速度比女性快；（B）在55岁以下人群中，女性的平均年百分比变化速度比男性快；（C）在35-54岁人群中，女性的平均年百分比变化速度比男性快，（D）在15-34岁年轻人中，女性的平均年百分比变化速度比男性快很多（分别为7.68%和4.20%)。 美国的变化趋势是否在其他国家（包括中国）也存在目前不得而知，但很可能是存在的，因为医学中大部分变化趋势和规律是相同的。尽管造成这种变化趋势的原因不明，但值得我们警惕！因为胰腺癌作为“癌中之王”，即便得到治疗，预后仍然较差。