冯强医生的科普号

阴茎延长术是根据不同男士的生理特点和（或）延长需求，取适当位置切断阴茎上的浅悬韧带和深悬韧带，使埋藏在体内的那段阴茎海绵体分离出来，采用内填外拔的缝合技术，使阴茎体外部分延长3-5厘米。这种手术不仅可使阴茎延伸至接近正常的长度，而且有正常的勃起和感觉功能。极大地提高了男性性生活质量。病因：1、遗传：阴茎属于机体一个器官，其大小、形态受遗传因素影响比较明显；2、营养发育状况：一般的成年男性，身材高大，体格健壮，其外生殖器包括明茎、阴囊发育也较好，阴茎比较大，反之可能小一些，但都属于正常范围；3、肥胖：多发生于大腹便便者，儿童肥胖也同样如此，这是由于小腹、耻骨联合部、会明部脂肪突出，造成明茎相对短小；4、其他：如内分泌紊乱，阴茎本身发育较差等。适应人群：1、根据阴道解剖和女性生理特征及中国成年男性阴茎正常长度测量，常态下为7.1±1.5cm，勃起时为13.0±1.3cm。它有严格的适应人群，如要求为成年男子、阴茎发育不良，充分勃起后长度不足10cm且不满足女方性要求者或是阴茎大部分缺损，勃起时长度一般仅为3-5厘米者等等。可做阴茎延长手术；2、小阴茎勃起时，其长度和周径在5-8cm之间，睾丸体积大于6ml时，在做阴茎加粗术的同时做阴茎延长术，有利于阴茎的形态接近正常。3、先天性阴茎异位畸形，根据病情采用阴茎延长术，使阴茎延长并复位。4、对阴茎静脉瘘性ED患者，作阴茎背深、浅静脉结扎的同时作阴茎延长术，常能取得更好的疗效。患者的误区1、很多的男性患者轻易相信虚假广告，由于盲目跟从使男性患者盲目治疗，给患者身体带来更大的伤害。男性朋友由于阴茎短小的严重影响，所以很急切的想要将阴茎延长，就到一些不正规的小诊所，进行救治。结果给自己带来更多的伤害。2、误以为只有通过阴茎延长术才可以解决这个问题。这是一种比较常见的错误认识，男性朋友要及早进行专业的详细了解，避免进入误区。一般情况下，男性阴茎延长术是，帮助阴茎长度有缺陷的男性恢复阴茎的有效长度，但是每个人的情况都不一样因此也会有差异。3、认为通过阴茎延长术可以想做多长就做多长。其实，阴茎延长也要看男性自身的条件，看看能否延长，延长多少。并不是阴茎延长术想做多长就多长，一般男性阴茎延长，通过手术可以延长3cm左右，有的人甚至更长，这就要因人而异了。

什么是精囊镜技术?精囊镜微创技术是治疗血精、无精、不育症等男性疑难疾病的国际最新医学成果。是专门针对少弱精症、血精、射精痛、精囊炎、精囊结石等，有突破性的效果，也是目前国内男科界前沿的技术之一。精囊镜技术的优势在哪里呢？精囊镜微创技术是治疗血精、无精、不育症等男性疑难疾病的国际最新医学成果。血精是精子运行途径中的某个组织部位发生了病变，如出血、炎症，也可能由于肿瘤所引起。此外某些全身性疾病也会出现血精。通常人们很少注意精液的颜色，即使注意到了也会误认为是女性阴道出血所致。血精是男科疾病常见的一个病症，以往大多数病例难明确病因，被认为特发性血精。随着现代的影像技术进展，包括超声、CT、核磁等，使许多血精病例的病因，能得到明确。在临床上还有相当一部分血精病例的原因不明。有的即使诊断明确，治疗上往往也缺乏有效的治疗手段，常常采用抗炎、穿刺抽吸等方法，效果往往并不理想，还存在一定程度的损伤，成为治疗上的难题。精囊镜可通过射精管进入精囊，循正常的精道解剖途径逆行依次检查精囊和射精管，发现病变可同时腔镜下处理。如发现肿瘤，可予以切除，如为结石，可在精囊镜下检查进行取出，炎性改变可在镜下对炎性黏膜给予热灼，对积血进行冲洗等治疗，具有操作方便，观察直接，效果肯定等特点，成为诊断、治疗血精和少弱精症的新武器。精囊镜现在是目前治疗无精症，血精症的最佳治疗方法，但是此项技术对医院的资质是有着严格要求的

1：早泄的定义目前最为常用的是美国精神病协会及世界卫生组织的定义，前者定义早泄为：“持续性或周期性最小刺激插入前。插入时或插入后不久，并在个人意愿前射精，引起显著痛苦或影响伴侣关系。”后者定义早泄为：“无能力在充分享受做爱的乐趣下延迟射精，表现为以下之一，（1）性交开始之前或之后很快射精（15 秒内）；（2）未到达可能性交的充分勃起便发生射精，该困难并非由于长时间缺乏性生活引起。2：阴茎感觉过敏或阴茎感觉神经兴奋性过高是引起早泄的病因之一，基于此理论，通过手术切断了部分感觉神经，引起阴茎头敏感性下降，神经冲动传入减少，从而使射精神经达到兴奋阈值的时间延长，就可能达到治疗早泄的目的。1993 年，Tullii 等报道了阴茎背神经阻断术这一治疗方法，在中国，哈尔滨医科大学第二附属医院男科教授张春影于 2001 年 9 月率先开展此手术，随后此手术如雨后春笋一般在全国各地铺开，大多限于民营男科医院。3：手术疗效及安全性并没有获得业界公认，国内与国外对此项手术的研究结果南辕北辙，国内有限的文献号称有高达 90% 的有效率，国外文献的有效率不足 50%，且并发症众多。国内学术善于作假，你懂的。该手术即使作为科研手术，在中国条件最好的大学附属医院里，也有最严格的适应症，手术病人必须同时具备以下条件：（1）勃起功能正常；（2）已婚或有固定性伴，有规律的性生活达 >1 年者；（3）严重早泄者；（4）无其他器质性因素；（5）心理素质正常；（6）阴茎涂抹局麻药有效；（7）戴安全套有效；（8）常规性行为疗法 >2 个月仍无效者；（9）年龄一般<40>40 岁但手术愿望强烈者。经过哈尔滨、北京、上海等特大城市的大学附属医院的临床资料总结，结论是：阴茎背神经阻断术疗效非常不确切，技术本身不够完善，最多在充分考虑病人意愿后作为科研探讨而绝对不能用于临床推广。除了阴茎手术常见的感染、出血、切口裂开等并发症之外，阴茎背神经阻断术如果切断的阴茎背神经分支过多，容易出现一些更严重的并发症，如阴茎麻木、勃起功能障碍 (ED) 等。一般情况下，阴茎背神经部分分支切断并不影响勃起功能，但可能造成阴茎麻木、感觉明显缺乏，会使阴茎反射性勃起的功能减退，影响到阴茎勃起功能。老年男性本身易患 ED，该手术绝对不能用于老年人或合并 ED 的早泄患者。泌尿外科所有教科书均未提及阴茎背神经阻断术。而这项在业内几乎被否定的手术广泛被民营男科医院运用，成为民营男科医院主要的敛财手段之一，术后出现阴茎麻木、勃起功能障碍 (ED) 等严重并发症的病人比比皆是。张春影教授痛心疾首的总结：我是阴茎背神经选择性离断术的发明人（原话），这个手术只是治疗原发性早泄病人，有着严格的手术适应症和科学标准，但是，个别广告医院为了片面追求经济效益，把许多不应做的手术的病人通过不正当手段，欺骗做了手术，造成了终生遗憾，做手术的医生是医生队伍的害群之马，医院也有不可推卸的责任，主要责任还在国家卫生医疗监管部门工作力度不够。特别提醒患病的病人，应该睁大眼睛就诊，科学对待自己的病情，不能被一些道德败坏的医生忽悠，选择了错误的治疗。4：国际性医学会在最新发布的《2014 年早泄诊断及治疗指南》中明确指出“阴茎背神经切除或可导致性功能的永久性丧失，不推荐用于早泄治疗”。5：福建莆田市委书记梁建勇曾公开表示：“百度 2013 年的广告总量是 260 亿元，莆田的民营医院在百度上就做了 120 亿元的广告。”北京电视台报道：百度竞价排名的盈利手段在国内已经臭名昭著，不少民营医院为了提高盈利、招揽生意，都会利用百度竞价排名的渠道，花钱购买关键词，提高搜索排名，从而吸引患者，这种虚假广告是蚕食民众信任的毒虫。百度广告收入的近一半来自虚假医药广告，当你打开百度输入疾病关键词，越是排名靠前的医院越不要去！6：早泄患者，请爱护你的鸡鸡，对以此为噱头招揽病人、将阴茎背神经阻断术作为治疗首选的男科医院，坚决的说：我不做这手术，我绝不做！7：早泄患者，请去正规医院就诊。

血精（血精症） 血精是男性生殖系统疾病之一，血精是指精液中混有血液的疾病。根据含血量多少，可表现为肉眼血精、含血凝块，或仅在显微镜下有少量红细胞，确定病变性质和轻重。性交时射出红色精液，多见于现代医学的精囊炎，临床较为少见。本病常与前列腺炎并发，其感染途径多为尿道和前列腺感染直接蔓延；其次是淋巴感染和血行感染。由于细菌的入侵，炎症的刺激，引致精囊充血，当性交时，平滑肌和血管收缩，以致精液中渗混大量的红细胞和脓细胞。 一般来说，血精是不大容易马上为人们所觉察的，除非出血较多，否则较难在性交时发现。即便性交后发现阴茎、衣物等染有血色，人们也往往首先想到是女方的原因。若是戴上避孕套性交或者体外射精就不难发现血精了。当人们突然发现精液颜色改变时不免心情紧张，往往揣揣不安地冥思苦想，这到底是怎么回事？ 精液由正常时的乳白色突然变成血红色、红褐色或混有血丝，当然是混进了血液。那么血液来自何处呢？无非是精子运行途径的某个组织部位发生了病变，如出血、炎症，甚至也可能长了肿瘤。对于血精不要掉以轻心，它也可能是某种严重疾病的信号，最好找专科医生进行认真检查。临床上，血精并非少见，经过详细的临床和实验室检查，绝大多数可以经过治疗得到控制或痊愈，只有极少数肿瘤患者须作进一步治疗处理。由于精液的组成成分中除了体积很少的精子之外，主要来自精囊腺，其次是前列腺。从解剖结构上看，连接精囊腺的射精管开口于后尿道的尿道嵴处，其周围有１０－２０个前列腺腺管开口。事实上，精囊腺、前列腺、后尿道三者是互相交通的，炎症很容易从其中之一向其他两处蔓延。另外，精囊腺壁很薄，一旦充血后，布满血管的囊壁就很容易出血。所以，血精最常见的原因首先是精囊腺炎，其次是前列腺炎及后尿道炎或后尿道充血等症。也可因邻近的其他器官炎症蔓延而引起精囊腺壁发炎、肿胀、充血和出血。一般来说，３０岁以下的血精症中至少有７０％是由炎症引起。 正常男子排出的精液呈乳白色或乳黄色，如果射出的精液有外观呈粉红色、红色、棕红色或带有血丝、血块，显微镜下涂片可见多量红细胞，则称为血精，医学上可分为肉眼血精和显微镜下血精，中医学也称之为"赤浊"。血精多见于25~40岁的青壮年男性，是男科的常见病症，病人常于手淫或性交后发现精液内有血液，这种现象可持续较长时间，常会引起精神紧张、思想负担加重甚至恐惧。如果只是偶然发生的血精，经检查未发现特异改变，也可能是性交过程中，某些组织因急剧充血和机械性碰撞出现微细小血管破裂出血所致。对这种一过性血精就更不必惊慌了，只要暂停房事一二周就能完全恢复。而炎症所致的出血多半是时好时坏，但持续时间不长。若血精持续存在并不断加剧，则不能排除肿瘤作怪的可能性。个别患者合并全身其他部位的广泛性出血倾向，很可能是全身血液系统出血性疾患，如白血病、血小板减少症，而不会是局部病变的后果。 其他病因包括：结核、精囊腺囊肿、精囊腺肿瘤、前列腺癌、肝硬化门脉高压、外伤、尿路梗阻、前列腺肥大等。 血精症：精液中出现血液成点状或块状，使精液呈现棕色或红色称为血精症，根据统计有半数以上的病人会在血精后数周至数年再发生血精现象。血精症会带给男性及他的性伴侣极大的恐惧，它可能表示尿道、前列腺或储精囊发生感染、肿瘤或其它问题。血精症通常发生于性生活频繁的男性，病患往往不自觉，而是由他的妻子或性伴侣发现，发生率大约为1%。引起血精症原因有外伤：如尿道外伤；炎症反应：如尿道炎、前列腺炎、储精囊炎、尿路结核症等；肿瘤：如前列腺肥大、前列腺癌、储精囊肿瘤等先天性：如异位性输尿管，输尿管的开口在尿道时容易引起血精症；血管因素：如储精囊的黏膜增生、后尿道血管异常或肿涨；其它因素：如肝硬化、血吸虫病、白血病等。血精出现的时间如果在射精时精液的前段会有血液，大多表示是尿道的问题，如果血液出现在射精的后段时则必须考虑前列腺及储精囊的问题了。精液中出现血液往往会令病患相当震惊，以为自己得了不治之症；事实上根据统计，造成血精的原因多半是良性疾病引起，真正因为前列腺、尿道或储精囊长癌而以血精来表现的机率并不常见，但一旦出现血精症应该找泌尿专科医师为您作详细的检查及适当的治疗。血精症的检查 尿液检查：察看是否有泌尿系统的发炎；精液分析：除了证实有血精情形外，也可知道精子的数目、活动力、形态，有无发炎情形；肛门指诊：触摸前列腺的大小，有无疼痛、肿涨情形，重要的是是否有肿瘤；X-光检查：做静脉肾盂摄影术看看有无异位性输尿管或尿道摄影看看有无尿道外伤；超音波检查：可以检查出前列腺或储精囊是否有肿瘤；膀胱镜检查：看看前列腺大小，有无血管充血，及尿道正常与否；其它：如尿液培养可培养出何种细菌引起尿道、前列腺或储精囊的发炎而尿液细胞病理检查可以发现可疑的恶性细胞。另外如计算机断层、核磁共振摄影也可以检查出前列腺、储精囊的病灶。反复的血精症该怎么办？因为血精症的覆发率高达55%以上，所以如果反复出现血精情形时必须先接受详细的泌尿系统检查，找出原因然后针对病因治疗，如果并没发现异常情形，由于血精症多属良性情形而且常会自动停止，只需药物加上观察即可，但如果覆发间隔过久应接受起码的肛门指诊及膀胱尿道镜检查以免错失发现肿瘤良机。血精和血尿：根据统计大约有12.3%名的血精病人会合并有血尿情形，但并不意味血尿的病人一定会有血精症，而是要看血精的原因由何种原因引起，假如是因前列腺肿瘤引起后段尿道血管异常或肿涨、血吸虫或肝硬化引起则合并血尿的机会就比较大。血精症与阳萎：血精症虽然是一种疾病，但是它与负责阴茎勃起有关的神经、肌肉、血管或海绵体并无关系，基本上是不会造成阳萎，但是有些人因为看到自己精液有血产生震惊、恐惧的心理害怕下次的性交会出血更厉害，因而不敢勃起会有暂时性的心因性阳萎现象。血精与性生活：血精症的患者多半是性生活较为须繁的年青或中年人，骤然停止性生活对健康并无益处，但是如果经检查找出病因而尚未充分治疗，或因异常血管大量出血时，最好先暂时休息以免影响身体及心理。血精与肾功能：血精症是众多疾病中的现象之一而已，而肾脏主要的功能是过滤尿液，调节身体体液，维持酸碱平衡，因此血精与肾功能无关。 血精症在泌尿科门诊中并不十分少见，病因多半由良性疾病引起，有少部份的血精如同血尿一样，可能是癌症或肿瘤引起，所以，如果有血精情形，应该找泌尿科医师安排详细检查，去除肿瘤、癌症的可能性，以免延误治疗时机，如果检查正常，则不必过份担心、恐惧，以免影响身体健康血精症多数是一种良性和自限性的病症其病因主要见于精囊病变，如精囊炎、精囊结核、精囊肿瘤等，尤以精囊炎最为常见。虽然通常来说，血精症与一些主要疾病并无特殊关系，但有时血精可能是某些全身性疾病或严重器质性疾病的一种表现。有专家提出肝硬化时痔 静脉丛与前列腺静脉丛的侧支循环作用可产生血精症；也有报道血精症是由血吸虫病引起，并在精液中发现了活的血吸虫幼虫；还有发现血精症与高血压、精囊癌、肾结核和早期前列腺癌有关。 因此对于出现血精症时，尤其经过正规疗程抗菌治疗仍不愈时，应进行一些特殊的检查，以排除可能存在的其它器质性疾病。只有找到引起血精症的真正病因，对症治疗，才能取得满意的疗效。 在平时，如果遇到血精现象，应注意有无其它伴随症状，如有无尿频、尿急、尿痛等泌尿系感染症状；有无咳痰、咳血、午后低热、盗汗等结核病症状；有无容易出血倾向；有无排尿困难等尿路梗阻症状；有无射精痛及性功能异常；有无下腹痛、会阴部及其它部位疼痛，等等。由于某些抗菌药物应用于治疗膀胱炎也可使精液变色，因此对于有血精主诉的病人，精液化验是必要的。有些医院还会要求患者做分步射精检查，这不但可以明确精液中有无红细胞和白细胞，还可初步估计附属性腺的情况及血精的来源。对于某些必要病人可行精液细菌培养+药敏试验，可由医生选用合适的抗菌药物。医生可能还会要求病人做一些影像学检查，如经直肠超声波检查被认为是一种首选的方法，可以筛查前列腺、精囊有无结石、肿瘤、肥大及其它异常变化。对于肛检及超声波有异常发现的病人，尤其是老年人，还要进一步检查，包括PSA、X 线、CT等，以排除前列腺肥大、前列腺癌、精囊癌、生殖系结核等疾病。对于合并有血尿，可行尿道镜检查。在一些严重血精患者，如发现精液中有白细胞，而且经反复抗菌治疗仍不愈，此时应考虑到结核的可能。 对于某些疑难病例，应考虑到全身性疾病的可能，要排除血液系统疾病如紫癜、坏血病、白血病等以及肝硬化门脉高压。 总之，虽然由威胁生命的疾病所引起的血精症并不多见，但是如果出现了血精症，则要及时到综合性医院泌尿男科就诊，应注意排除一些较为敏感的病因，如外伤、出血性疾病、精囊前列腺结石、前列腺和精囊炎。 对于血精症的治疗，主要是针对病因的治疗，同时要保持轻松愉快的心情，消除心理上顾虑和恐惧，生活要有规律，忌酒及辛辣食物，饮食清淡，多吃水果，保持大便通畅，保持合理正常的性生活。对男性健康的关注不仅是男人的需要，更是整个人类的需求和愿望，有的男性由于精子量少或无精而引起不育，其原因较为复杂。 血精常由精囊及前列腺的炎症、结核、结石或外伤，精索静脉曲张，血吸虫、精囊、前列腺癌、精阜乳头状瘤、前列腺肥大，肝硬化伴门静脉压增高等疾病引起。 精液中含有血液，根据病因有相应的表现，如：炎症者有尿频、尿急、尿痛、尿后淋漓不尽，性欲减退和早泄等。亦可无任何症状。 射出的精液为粉红色、红色、棕红色或带有血丝，镜检可见大量红细胞，并伴有引起血精原发疾病的相应症状和体征。 在性生活射精和遗精时排出红色的精液，中医称之为血精。正常精液呈乳白色、灰白色或淡黄色，出现血精后则呈粉红色、棕红色或带有血丝，在光学显微镜下观察，可见精液中混有红细胞。 男子见到血精后，往往十分恐惧，认为血液和精液一起排出，一定病情很重，更会影响生育能力，引起不育症。其实，这要具体情况具体分析。 血精大多数是由精囊炎引起的。我们知道，在人体的后尿道处，前列腺的后方，生长着一对呈管状的腺体组织，叫做精囊。精囊通过射精管与后尿道相通。由于精囊腺的囊壁菲薄，一旦发炎充血，或者出现结石等病变，布满血管的囊壁就容易出血。精囊腺的分泌液是精液的主要成分之一，精囊出血使其分泌液染上血迹，当随着精液排出体外时，就发生了血精。由于精囊与前列腺在解剖上紧密的毗邻关系，这两个器官在发炎时常是一对难兄难弟，即精囊炎往往与慢性前列腺炎合并发生。 慢性前列腺炎也可以引起血精，其机理与精囊炎相似，由于前列腺液是精液的另一个重要组成部分，前列腺因炎症充血渗出；频繁房事引起毛细血管破裂；伴随射精前列腺液排出时的强力收缩及松弛，都可以引起前列腺液带血，进而精液中也沾染上血迹。与慢性前列腺炎的情况类似，前列腺增生症也可以出现血精。 血精的症状： 精囊腺炎和前列腺炎的感染途径、病因、临床表现和症状基本相似。多为细菌感染，也可因性交次数过频或长期禁欲，性紧张得不到释放造成器官充血所致。精囊腺炎多以性交血精为主要症状，伴有性欲减低、早泄、会阴轻度疼痛或坠胀感、射精疼痛、尿频和尿痛等症状。前列腺炎还伴有排尿烧灼感、尿急、尿后淋漓不尽或尿后尿道口有乳白色粘液流出，不定位疼痛，甚至出现早泄、遗精、勃起不坚等性功能障碍。 由于它们的解剖结构复杂，引流不畅，很容易转为慢性，从而引起继发性输精管阻塞，射精管口水肿阻塞，导致只有射精动作但无精液排出的干性射精。这就是血精引起不育的机制。引起不育的其他原因还包括精囊腺炎时精浆成分的改变，细菌吞食精浆中的营养成分，争夺氧气，排出毒素和代谢产物，无疑使精子面临极为不利的环境，生育力下降；炎症时精浆酸性物质增加，使精液的ｐＨ值由平时适于精子存活的偏碱性的７．２－８．９，下降至精子最低存活要求的６－６．５以下，精子当然会早夭而失去生育力；炎症时因为精浆内存在大量细胞、大量白细胞，还可能夹杂脓液，粘稠度会显著增加，射出的精液也不易液化，精子无法运动而不能长驱直入宫颈。炎症时精浆的体积太少，不利于精子存活；太多，使精子稀释也不利于生育。当然这些分析只是很肤浅的，事实上许多环节或原因并不清楚，仍有待人们去研究和探讨，因为不少病人炎症不轻却并未影响生育力。当然，如果射精管长期阻塞，还有可能像输精管结扎一样，在体内产生抗精子抗体，问题就更加复杂化了。 精囊腺囊肿通常无明显症状，属于先天性病变。继发精囊腺炎时可出现血精，易反复发作，囊肿过大也可压迫膀胱尿道引起排尿不畅症状。对较难治愈的血精病人，若采用经皮穿刺输精管注射造影剂拍Ｘ线片，可发现精囊腺处有内壁光滑的囊性肿物。Ｂ型超声可探及囊性肿物。造影后可通过导管直接把抗生素注入囊内，如无效，可行手术切除囊肿。精囊腺肿瘤更为少见，Ｂ型超声检查肿物为实性，精囊腺造影显示肿瘤占据空间形成的造影剂充盈缺损，此时应手术切除肿物。 由于出血部位和血量的不同，血精的外观也有所区别：从勃起时充血的尿道粘膜出的血呈鲜红色，不与精液混匀，像混杂的血丝。各种炎症和外伤引起的血精混合均匀，呈红至咖啡色，这是由于血液储存较久颜色发生了改变。由于积蓄在精囊腺里的精液不是一次射精就能排空，即使得到及时与充分治疗，血精也要持续一段时间后才会消失。 血精症的处理原则基本相同（除肿瘤、结核等需要特殊治疗外），急性出血期间主要是禁忌房事，血精消失后仍应休息１－２周，恢复后性交也不宜过频过激烈；禁忌饮酒和辛辣刺激性食物，以免加重充血程度；不要长距离骑车、骑马；每周１次精囊腺前列腺按摩有助于排出炎性分泌物；热水坐浴每日１次，每次１５－２０分钟，水温４１－４２°Ｃ（３０日一疗程，休息１０日后再进行下一疗程）；必要时可作精囊镜以明确诊断和治疗。只要治疗得当，愈后不会影响房事和生育力，故不必忧心忡忡。但也不应麻痹大意，以免延误治疗，发展下去影响生育力。

相对于传统手术，显微镜下腹股沟外环口下精索静脉结扎术有以下优点：1、微创：手术切口仅2-4cm，手术过程中切开皮肤和脂肪组织即可见精索，手术创伤小，术后疼痛大大降低。2、切口隐蔽：手术切口位于腹股沟外环口下，即阴毛分布区域，恢复后阴毛遮盖伤口，不易被发现。3、并发症低：术中在显微镜下仅结扎静脉，保留动脉、淋巴管及输精管，显著减少睾丸鞘膜积液和睾丸萎缩等并发症的发生。4、复发率低：术中彻底结扎精索内静脉、精索外静脉、输精管静脉和睾丸引带静脉，而不会有漏网之鱼，无漏扎，术后复发率低。5、精液质量改善与怀孕率高：术后一年70%的患者精液质量会提升，32%的患者能够自然受孕

在男科门诊中，经常会遇见一些年轻人因为“早泄”来就诊的。可询问后才发现，他们根本没有性生活，只是因为觉得自慰时持续时间短，就认为自己射精快是“早泄”。实际上，自慰时间是不能准确判断射精快慢的！原因在于射精时间受生理、心理及环境等多方面因素的影响，真正的性生活和自慰有很多差别，后者不能替代前者，也不能完全反映男性真实的性能力。首先，自慰和性生活对男性心理的影响截然不同。性生活是男女双方性爱的方式，而自慰则是个人为性满足而采取的方法。正常性生活时，男女双方往往比较放松，有性前戏，男性射精前保持的时间自然较长；而自慰时，男性只是为了享受射精当时的快感，省略了很多过程，再加上很多人在自慰时是偷偷进行而且急于结束，久而久之就会养成射精快的习惯。其次，性生活是阴茎和阴道的摩擦刺激，较柔和润滑。自慰对阴茎的刺激强度比较高，性感受更为强烈，射精时间自然会比正常性生活要快。国外曾有专家对一组性功能正常的男性做过调查，发现该组男性在正常性生活时，射精时间平均达8.25分钟；而在相同环境下，他们自慰时的射精时间平均只有4.89分钟。总之，自慰和真正的性交差别巨大，自慰方式又千差万别，所以很难根据自慰的持续时间对是否早泄作出正确判断

尿是怎么来的？ 首先要搞清楚尿液是怎么产生的： 血液——经过肾脏中的肾小球——产生血液中的废物和多余的水分——经过肾小管——产生尿液——汇集到肾盂——经过输尿管——到达膀胱——排尿 当膀胱积累接近200cc尿液时，开始有尿意感;当尿液接近400cc时，就有了很强的“上厕所的冲动”。 如果继续憋，尿液达到500-600cc，控制排尿的肌肉因为膨胀而松弛。 此时，你觉得还可以继续憋，直到膀胱里的尿液达到“警戒值”——800cc，这时再不上厕所就要“倾泻而出”了!膀胱会被憋炸吗？ 膀胱是一个肌肉性器官，医学上有一个专业的名词叫“膀胱的顺应性”。所谓的顺应性是指，膀胱是一个容器，正常人储尿的过程相当于往这个容器里不断地倒水，当容器里的水越来越多时，它内部的压力会越来越高。一个正常人的膀胱在逐渐充盈的过程中，这个压力是保持不变的，所以人才够维持正常的日常活动。但是当人的膀胱容量达到它的上限的时，一般是400到500毫升，它的压力才会升高。当它达到一定压力时，人们就会着急想去排尿。所以一般来说，一个膀胱不会无限地持续扩大，把膀胱憋炸这种情况是非常难发生的。 但事事有例外，膀胱破裂有两种情况，一种是外伤导致的破裂，另一种是它自己破裂。咱们的小气球膀胱，储存尿液越多，膀胱壁也像气球一样拉伸变薄，膀胱内的压力也就越高。这个时候如果遭遇到一些外力，比如骑个车用力、摔跤、强烈撞击等等，就容易导致膀胱破裂，不及时治疗可是会危及生命的。而不受外力裂开，大多是本身患有疾病，如憋尿的时候结石堵住输尿管等疾病引起的。长期憋尿的危害1.破坏膀胱弹性 膀胱本身其实是一大块平滑肌，由三层组织组成，由内向外为粘膜层，肌层和外膜。 膀胱良好的收缩功能全靠这三层结构，如果长期（十几年）憋尿，会导致膀胱平滑肌弹性下降，结果就是容易出现尿失禁、或是正常的排尿生理反射最终被打乱。 用通俗的话来说，就是有尿的时候尿不出来，没什么尿的时候又老想尿，很尴尬了。2.诱发感染 尿液滞留在膀胱过久，若本身就是肾功能不全的患者，细菌感染的机会大大增多。一旦尿液返流回输尿管和肾脏，其中的有毒物质就会造成肾脏感染，引发尿路感染、肾炎，甚至出现尿毒症。3.影响肾功能 如果膀胱总是处在高压状态，时间久了，膀胱收缩力就会发生下降，严重的还会导致尿液逆流回输尿管和肾盂，假若尿液中有细菌的话，这样不仅会导致肾积水，影响肾功能，而且容易引发肾盂肾炎。4.引发心脑血管疾病 憋尿使膀胱充盈，使得交感神经过于兴奋，此时，会使血压升高、心跳加快，如果是冠心病患者，还会出现心绞痛、心律失常等症状，对于常患有高血压、动脉硬化等心脑血管疾病的中老年人来说，也会诱发意外发生。 此外，长时间憋尿后突然用力将尿排空，会让腹内压骤然降低，反射性引起血压下降，让大脑暂时缺血，诱发排尿性晕厥等心脑血管意外。5.影响性功能 女性不像男性有内外2个括约肌，只靠单一括约肌来憋住小便，因此，如果长时间憋尿，括约肌会疲劳、无力，从而导致尿失禁的发生。 另外，因为女性子宫位于膀胱后面，憋尿后，膀胱过度充盈，会压迫子宫，挤压神经，引起腰骶部疼痛，或痛经样的疼痛，严重的还会导致性生活疼痛。 说完了女性，让我们来说说男性。 男性长期憋尿也可能引发前列腺炎。继而可能会带来早泄、射精痛、血精等症状，影响性生活质量和性欲，给患者造成巨大心理压力，甚至还会影响勃起功能。提醒大家 长期憋尿对人体无益，但是经常没尿时练习憋尿动作，对身体有一定的好处。“类似憋住尿的动作”称之为凯格尔运动。 凯格尔运动常被用来降低尿失禁、妇女的产后尿失禁以及减少男性的早泄问题。 凯格尔运动的目的在于借着伸展骨盆底的耻骨尾骨肌来增强肌肉张力凯格尔运动不仅专治尿频尿急尿失禁，对女性来说还可以用于产后恢复，对男性来说还可以刺激生殖器区，增加生殖区的血流量，改善性功能。

直播时间：2021年09月19日09:55主讲人：冯强副主任医师四川省医学科学院·四川省人民医院泌尿外科

阴茎异常勃起是泌尿外科少见的急症之一。阴茎异常勃起是指在未受到性欲或性刺激下，阴茎出现持续4 h及以上的勃起状态。阴茎异常勃起发病率0.3/100 000~1.5/100 000。根据其血流动力学特点临床上将其分为低流量性（缺血性或静脉性)、高流量性（非缺血性或动脉性)和间歇性（反复发作性)三类，其中以低流量性阴茎异常勃起最为常见，约占总发病率的95%[1]。不同类型阴茎异常勃起的发病机制不尽相同，治疗手段及预后也有显著差异。缺血性阴茎异常勃起缺血性阴茎异常勃起是因阴茎海绵体静脉的血流出量减少，血液滞留，进而海绵体内压力增大，动脉血流入量减少，甚至停滞，出现缺氧或酸中毒所致。缺血性阴茎异常勃起病因多样，发病紧急，如果治疗不及时将会导致阴茎海绵体纤维化、阴茎畸形和永久性勃起功能障碍，严重影响患者生活质量。临床表现为阴茎持续坚硬勃起和疼痛。成人缺血性阴茎异常勃起中最常见的原因为医源性因素，如阴茎海绵体注射药物（前列腺素E1、酚妥拉明和罂粟碱）治疗勃起功能障碍。有些基础疾病也可导致血液回流受阻，如：镰状细胞贫血会导致白膜下小静脉阻塞，静脉回流出现障碍；地中海贫血症及球形红细胞增多症可引起血液黏滞性过高，静脉回流受阻；白血病中白细胞数目增多，血液黏稠度增加，血液流动速度减慢。这些原发疾病都有可能导致阴茎异常勃起。另外高脂血症应用调脂药物（藻酸双酯钠）、抗高血压药物、抗抑郁药物、抗凝药物和椎间盘凸出也会引起缺血性阴茎异常勃起。缺血性阴茎异常勃起的诊断并不困难，结合病史、体格检查、阴茎海绵体血气分析及彩色多普勒超声检查很容易被诊断。勃起硬度Ⅳ级，触痛明显，阴茎表面水肿。血气分析提示缺氧及二氧化碳潴留 PO2 ＜30 mmHg，PCO2 ＞60 mmHg，pH值＜7.25。彩色多普勒超声检查提示阴茎海绵体动脉血流缓慢或消失。治疗的目的是阴茎海绵体减压，重建动脉血供，减少阴茎海绵体平滑肌细胞的损伤和坏死及减轻疼痛。治疗成功标准[2]：①阴茎恢复疲软状态；②阴茎疼痛缓解；③阴茎海绵体代谢性酸中毒得到纠正；④阴茎海绵体血供恢复。缺血性阴茎异常勃起主要与非缺血性阴茎异常勃起、阴茎转移癌及阴茎脓肿相鉴别。非缺血性阴茎异常勃起的阴茎通常胀大但不坚硬，很少伴有疼痛，血气分析显示血氧分压正常，彩色多普勒超声检查显示海绵体动脉血流速度快。阴茎转移癌必要时行MRI检查，除外阴茎海绵体被肿瘤侵犯。阴茎脓肿时除伴有红肿热痛全身性炎症表现外，可行阴茎海绵体穿刺抽吸，可见脓液引出。非缺血性阴茎异常勃起非缺血性阴茎异常勃起较少见，多由于海绵体动脉或分支受到损伤，形成动脉-海绵体瘘，呈现持续性部分勃起状态，通常不出现缺氧或酸中毒，也没有疼痛感。治疗非缺血性阴茎异常勃起的主要方法包括保守观察、持续会阴部压迫、海绵体内注射α-肾上腺素能激动剂或亚甲基蓝、经导管动脉栓塞及手术，应根据病情酌情选择具体治疗方案。治疗阴茎异常勃起应按步骤处理，包括第一线治疗方案：阴茎海绵体注射拟交感神经类的药物、阴茎海绵体抽吸和冲洗。病程超过48 h的患者用一线治疗方案往往难以奏效，需要启动二线治疗方案：远端龟头阴茎海绵体分流术包括 winter-shunt术、Ebbehoj术、 T-shunt术和 Al-Ghorab术，必要时还可以配合使用Fr 20~22号尿道探子将阴茎海绵体隧道化。远端分流无效时，可采用第三线的近端分流术如Quackelsz术、Grayhack术和 Barry术，但这种手术方式并发症较高且较严重，主要为尿道损伤、阴茎海绵体炎、血栓形成及肺动脉栓塞，勃起功能障碍发生率较高[3]。患者的心理护理非常重要：①关心体贴患者，使其对医护人员产生信任和亲切感，介绍疾病发生的原因及治疗效果。②保护患者的隐私。一般护理：缺血性阴茎异常勃起患者立即给予镇痛、镇静、冰敷阴茎。术后观察患者阴茎勃起角度、硬度是否较前降低；弹力绷带加压包扎后观察有无渗血，阴茎头颜色是否红润，若阴茎头颜色黑紫，要放松包扎。出院后嘱患者进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，鼓励多饮水，保持情绪稳定。生活要有规律，保证充足的休息和睡眠。出院后1个月内避免性生活，如果出现性功能障碍，及时到医院就诊[4]。阴茎异常勃起是泌尿外科相对少见但有可能对阴茎组织和功能造成永久性损伤的急症，如果处理不及时，会影响患者的勃起功能。因此应该提高对此类疾病的认识，重点关注高风险人群，及时、规范治疗对于患者意义重大，能够显著减轻异常勃起对阴茎造成的损伤。