后下药物煎法(如砂仁、白豆蔻、薄荷、大黄)以薄荷为例(1)将薄荷取出,除薄荷以外其它药放入砂锅内,加水,水比药高1-2cm(即1横指),先浸泡30分钟。放于火上,大火煎开,小火煎15分钟,放入薄荷,再
(1)将石膏放干砂锅或不锈钢锅内,加水,大火煎开,再小火煮30分钟。除石膏以外其它药放于不锈钢盆中,加水,水比药高1-2cm(约1横指),浸泡30分钟。(2)将盆内的药和水倒入石膏锅内,大火煎开,再小火煎20分钟,倒出药汁。(3)锅内的药渣再次加水,温水或开水均可,水刚没过药即可。大火煎开,小火20分钟,倒出药汁。(4)将两次煎的药汁兑在一起,洗净药锅。将药汁倒回锅内,小火煎煮至200毫升。(5)一日分4-5次喝完,喝药与吃饭间隔时间至少30分钟。(6)晚上将药渣内多加水,大火煎开,小火煎5-6分钟,将药液倒入洗脚盆内,维持38-40摄氏度,洗脚15分钟。
中药煎法(1)将一副药放入砂锅或不锈钢锅中,加水,水比药高1-2cm(即一横指)泡30分钟后,用大火煎开。再小火煎20分钟后,将药倒出。(2)锅内的药渣不倒,再加水,可用温水或开水,水刚没过药就可以,用大火煎开,再用小火煎20分钟后,将药倒出。(3)将两次煎的药水倒在一起,可以将药锅洗净。将煎好的药汁倒回锅内,小火煎至仅剩150毫升。(4)药分2-3次服用,吃药与吃饭应间隔至少半小时。饮食禁忌(1)海鲜、羊肉、油炸食品;(2)零食、甜食、酸奶;(3)南方水果,如:荔枝、榴莲、火龙果、芒果、桃子(4)蔬菜类,如:木耳、蘑菇、山菜、海带
吃奶过多 当孩子大便稀,次数多,但孩子体重增长超标,则腹泻可能是吃奶过多造成的。一般母乳喂养是按需喂养,但常常孩子一哭妈妈就喂奶。其实并不一定每次哭都是饿了啊,这样喂,就会喂多。此种情况可适当增减喂奶间隔时间,看看腹泻是否减轻。 妈妈饮食变化造成腹泻 妈妈的饮食会影响宝宝大便的情况。妈妈饮食中食入较多脂肪(和较油的汤水),奶水中脂肪含量也会有增加,从而增加宝宝的消化负担,这时在大便中可能会发现奶瓣,或大便次数会增多。 有时妈妈摄入牛奶鸡蛋或比较少见食物后母乳喂养的宝宝也会出现腹泻。如妈妈停止进食可疑食物,孩子腹泻随之缓解,妈妈要尽可能做到对该食物的回避。 母乳不耐受或过敏 有的宝宝吃母乳经常出现吐奶,腹泻,腹胀,哭闹,而且体重增长不满意,又没有其他引起腹泻的缘由,应考虑有无母乳不耐受或过敏。如腹泻严重,孩子体重增长缓慢,应考虑更换氨基酸或深度水解奶粉。 辅食添加不当 辅食添加阶段孩子容易出现腹泻。这期间由于新食物的添加,孩子可能出现不耐受或过敏的表现:如呕吐腹泻腹胀皮疹等。家长要注意的是添加辅食一定要循序渐进,单一小量开始,逐渐增加。 如果添加一种新食物后出现腹泻等症状,恢复起来往往没有我们期望的这么快,有时需要1-2周或更长的时间。这期间孩子可能每天都有2-3次或更多次的稀便,大便里有奶瓣,还有其他没有消化的食物。家长不能着急,要停掉可能引起不适的食物,等待宝宝慢慢恢复。 感染性腹泻 虽然婴儿期感染性腹泻相对较少,但也有发生。比如母乳不是亲喂,吸出后冷藏保存,保存环境不佳奶源污染。比如罐装辅食一次未吃完,剩余的冰箱冷藏后变质,这些情况就可能造成肠炎。 而如果带小宝宝过多出入公共场合,也会因接触患病的孩子而被感染。或家中有哥哥姐姐患肠炎,传给小的孩子。
新生儿湿疹是一种常见的皮肤炎性反应性疾病,好发于头面部、臀部及四肢屈侧,头面部多见于两颊及前额。主要的临床特点为渗出性丘疹和瘙痒,容易复发,瘙痒发作时可致婴儿寝食难安、哭闹不止。病因病因方面包括内因和外因。内因主要包括遗传因素,同时因婴幼儿皮肤娇嫩,角质层尚未发育成熟,真皮层较薄,纤维组织稀少,导致皮肤屏障功能弱,易受生活中各种外界环境因素刺激。外因主要是指对食入物、吸入物或接触物不耐受或过敏。常见的致敏物包括异种蛋白、食物和洗护用品中的化学添加剂等。表现新生儿湿疹表现为在干燥发红的皮肤上,出现密集丘疹,可形成水疱,继而糜烂、渗液、结痂和脱屑,常有合并局部细菌感染。管理新生儿湿疹的管理三分在于治疗,七分在于护理。护理主要包括饮食管理、皮肤护理和一般护理三部分。1饮食管理尽量查找可疑过敏原,首先观察小儿是不是食物过敏,如牛奶、鸡蛋清等异种蛋白。(1) 提倡母乳喂养。观察母亲吃鱼、虾、蟹等动物食品后,患儿湿疹是否加重,如果是,母亲则需要避免食用这类食物母亲避免进食刺激性食物(2) 如疑牛奶过敏可较久煮沸,使其蛋白变性,以减少可疑致敏物选择低敏配方奶粉必要时可用羊奶或豆浆代替牛奶(3) 如疑鸡蛋清过敏单给蛋黄由少量蛋清开始,逐渐加量哺乳的母亲可暂停吃鸡蛋(4) 辅食要逐样添加,量由少到多,观察孩子有无新发皮疹(5) 在均衡营养的基础上控制饮食2皮肤护理选择纯棉面料的贴身衣物,而非毛绒、蚕丝或化纤面料的衣物;衣物不宜过厚、过紧防止接触有刺激性的物质:如碱性肥皂、过热的水、有刺激性的浴液等洗澡不宜过频,浴后于皮肤干燥处外用润肤乳霜(避开皮肤破损或渗出较重处)皮肤保持清洁、滋润每日用洁净的温水快速清洗湿疹患儿皮肤,清洗后涂药避免患儿搔抓(双手可佩戴棉套;保持双手清洁;剪指甲)3一般护理保持环境的清洁、通风和凉爽,高温高湿环境可使瘙痒加重床铺保持干燥、清洁,随时更换床单如有明确过敏原,应尽量避免接触新生儿湿疹的治疗主要包括以下几部分:1局部外用药物小儿湿疹的外用药物需依据患儿湿疹临床表现及类型的不同选用适合的药物。急性期渗出较重时以冷湿敷治疗为主,亚急性期渗出较轻时可外用硼锌糊等糊剂,慢性期或皮疹初发但尚无渗出时可外用软膏或霜剂。2全身用药瘙痒或炎症较重时,可口服抗组织胺类药物,目前首选二代抗组胺药,如口服氯雷他定或西替利嗪等,可减轻皮疹瘙痒,并有一定抗炎效果。我院常用于小儿的抗过敏药包括开瑞坦糖浆或仙特明滴剂。3过敏原检测如有呼吸道症状,或考虑过敏反应与食物相关,可行吸入组或食入组过敏原过筛试验。吸入组包括户尘螨、花粉、猫狗毛等,食入组包括牛奶、鸡蛋清、虾、蟹、贝、腰果、花生、桃、芒果、菠萝等。检测结果对家长有提示意义,但并不是对某种物质过敏就要绝对避免,轻度过敏的物质甚至可以在密切观察的情况下,从少量开始尝试食用,观察小儿的反应,如过敏症状不明显再逐渐加量,以帮助孩子逐渐耐受之。4其他(1)皮质类固醇激素和免疫抑制剂:无论口服还是静脉注射,都可控制症状,但停药后易复发,且不良反应较多,故应慎用。(2)抗生素:渗出较重或可疑感染的皮损可合并应用外用抗菌药物;如有明确细菌感染或伴有发热等系统症状的病儿,可系统应用抗感染药物。预后预后方面,湿疹通常随着年龄增长而逐渐减轻,即使短时控制不满意,随着断奶时间的延长,一部分孩子也会逐渐缓解。长期反复发作的湿疹需考虑特应性皮炎的可能,治疗和护理方面需更加积极和仔细。总之,湿疹发作期间,喂养要精心、护理要耐心、观察要细心。
三伏贴是中医“冬病夏治”的常用外治方法之一,它是根据《黄帝内经》中“春夏养阳”的原则,利用夏季气候特点,予以宝宝穴位贴敷,能起到振奋体内阳气,调整阴阳平衡,进而对一些好发于冬季或在冬季病情容易加重的病起到治疗和预防的作用。(我院儿科从2010年开始“三伏贴”的治疗,取得了非常好的临床疗效。)哪些宝宝适宜贴“三伏贴”?易患呼吸系统疾病的宝宝,如患有哮喘、反复呼吸道感染(如咽炎、扁桃体炎、支气管炎、支气管肺炎等)、慢性支气管炎,过敏性鼻炎等。免疫力低下,或者是经常容易生病的宝宝。多大的宝宝才可以贴敷?一般2岁以上的宝宝都能贴。效果如何?通常,三伏贴需要连续贴三年才能达到最佳效果。如果宝宝的病情比较严重,还需要配合“三九贴”进行治疗。什么时候贴三伏贴合适?一般来说在入伏的前后三天进行贴敷是最有效果的。注意事项:适用于2岁以上的儿童及成人;贴敷期间应戒牛肉、鸭、鹅、花生及煎炸食物,禁食海鲜、虾及生冷刺激性食物;禁忌:皮肤长疱疖、破损者、孕妇、皮肤对胶布过敏者;贴敷时间:儿童2—3小时,成人4—6小时。个人体质不同,如贴敷药物后自觉局部痒、刺痛的,可适当缩短贴敷时间,并观察局部皮肤,如果异常及时就医。2016年三伏贴四次贴敷时间:初伏:2016年7月17 日中伏:2016年7月27日中伏(加强):2016年8月6日末伏:2016年8月 16 日6. 贴敷地点:北大医疗鲁中医院(原齐鲁石化中心医院)儿科门诊。儿科咨询电话:7537513、7536168
儿童哮喘今年发病率逐年上升,随着天气的渐渐变冷,哮喘病人会逐渐增加,怎样能提前发现哮喘发作呢?这需要我们医师、父母或者孩子了解哮喘的特点,就能做到发生哮喘及时就诊。哮喘的特点 秋季是过敏性哮喘的好发时期,通常是过敏原通过内因而发病,这是一种严重危害宝宝健康的常见病,它不仅给宝宝带来许多痛苦,而且频繁发作后,会影响到宝宝的肺功能,必须引起高度的重视。 临床表现 宝宝哮喘发作时会出现打喷嚏、胃口不好、咽喉疼痛和咳嗽等症状,症状在宝宝活动后或早起时最明显;宝宝哮喘严重时会出现紫绀及鼻翼扇动现象,宝宝的哮鸣音较粗短、低调,常伴有水泡音。 父母职责 要避免宝宝与过敏原的接触,如花粉、烟雾等。保持室内空气流通,不使用羽绒衣被,避免灰尘飞扬。避免使宝宝疲劳过度,淋雨受凉或精神方面的刺激。鼓励宝宝适当户外活动,通过锻炼增强体质,以达到预防哮喘的效果。 就医指征 如果一旦发生过敏性哮喘、过敏性咳嗽、过敏性鼻炎请及时到医院就诊,以免耽误病情。 温馨提示 宝宝通常吸入花粉、烟尘、羽毛、棉花等;食用鱼、虾、海鲜、牛奶等;接触油漆、橡皮、染料、化学品等;以及药物如磺胺药、青霉素等,均有可能成为过敏原。因此应注意诱发哮喘的因素,除去过敏原。此外,气候变化或情绪变化也能诱发哮喘,急性上呼吸道感染也是引发哮喘的原因之一。
.中药治疗儿科疾病中药是中华民族的瑰宝是千百年医疗实践的结晶随着世界范围绿色革命的兴起人类回归自然意识的增强中药的优点得到国内外的广泛认同中药治疗儿科疾病包括常见病如感冒咳嗽哮喘厌食症腹痛泄泻便秘疑难病如紫癜心肌炎血尿抽动—秽语综合征等某些急性传染病及其他发热发疹性疾病各种疾病恢复期治疗以及一些疾病的防治如复感儿哮喘等.小儿推拿小儿推拿历史悠久内容丰富疗效显著盛行于民间有广泛的群众基础小儿三字经流派推拿是我科的传统项目经过几十年的实践与总结临床用于治疗感冒发热咳嗽腹泻便秘厌食惊风遗尿肌性斜颈等以其疗效高重复性强操作方便患儿易于接受等特点深受群众的欢迎并享誉国内外.保健推拿小儿保健推拿是以提高小儿体质增强机体免疫力为目的的一种小儿推拿方法它是小儿未病先防保持健康的一种有效途径通过保健推拿可促进生长发育使身体保持平衡状态而对患哮喘及呼吸道感染脾胃虚弱生长发育迟缓的患儿通过保健推拿可改善体质增强免疫力祛除陈痼病邪而达到或趋向均衡体质.艾 灸艾灸是根据传统脏腑经络理论通过艾灸刺激体表穴位发挥艾灸的药性作用物理作用局部作用对人体免疫系统神经内分泌免疫网络系统血液循环系统及机体的代谢等起到双向调节作用从而调整脏腑功能增强机体的特异性和非特异性免疫而达到治疗和预防内脏疾病的目的其疗效已被现代研究所证明因此单独或配合中药应用艾灸治疗儿童鼻后滴漏综合征支气管炎过敏性鼻炎感染后脾虚综合症功能性消化不良等有良好的治疗和预防作用.穴位贴敷穴位贴敷是将传统中药方剂加工成药饼药膏作用贴敷于穴位的一种常见外治法它避免了胃肠道及肝的首过作用比口服药物更稳定地直接进入血液生物利用度高是目前国内外重点研究和开发的给药途径中医儿科通过运用穴位贴敷治疗小儿慢性咽炎反复呼吸道感染小儿再发性腹痛厌食便秘及缓解红霉素胃肠反应等都有肯定疗效
为什么慢性咳嗽易被忽视?X线胸片无异常也可是慢性咳嗽咳嗽通常按时间分为3类:急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽时间短于3周,亚急性咳嗽为3~8周,慢性咳嗽长于8周(以上划分是成人,儿童超过4周即为慢性咳嗽)。慢性咳嗽病因较多,通常根据胸部X线检查有无异常分为两类。一类为X线胸片有明显病变者,如肺炎、肺结核、支气管肺癌等;另一类为X线胸片无明显异常,以咳嗽为主或唯一症状者,即通常所说的不明原因的咳嗽。山东省立医院过敏反应科曹乃清咳嗽具有清除呼吸道异物的防御功能,但是,咳嗽也是疾病的信号。慢性咳嗽可以造成许多危害,包括心血管、胃肠道、泌尿生殖系统、神经系统、骨骼肌肉和呼吸系统的并发症。首先,长期频繁的咳嗽会造成气道粘膜损伤,而这种气道粘膜的损伤又会加重咳嗽。其次,反复剧烈咳嗽可使肺内压极具升高,会引起或加剧肺气肿的形成,乃至发生气胸。再次,肺内压升高能导致回心血量减少,进而使心脏博出量下降,脑供血不足,引起咳嗽性晕厥的临床症状。为什么慢性咳嗽发病率高?慢性咳嗽与其他系统疾病相关慢性咳嗽的常见病因包括:咳嗽变异性哮喘(CVA)、上气道咳嗽综合症(UACS)、嗜酸性粒细胞性支气管炎(EB)和胃食管反流性咳嗽(GERC)。这些病因占呼吸内科门诊慢性咳嗽病因的70%~95%。其他病因较少见,但涉及面广,不仅与呼吸系统疾病有关,还与其他系统的疾病有关。UACS是指鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位,直接或间接刺激咳嗽感受器,导致以咳嗽为主要表现的综合征。UACS是引起慢性咳嗽最常见的病因之一。除了鼻部疾病外,UACS还常与咽喉部的疾病有关,如过敏性或非过敏性咽炎、喉炎、咽喉部新生物、慢性扁桃体炎等。CVA是一种特殊类型的哮喘,咳嗽是其唯一或主要临床表现。其无明显喘息、气促等症状或体征,但有气道高反应性。主要表现为刺激性干咳。CVA患者通常咳嗽比较剧烈,夜间咳嗽为其重要特征。感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。EB是一种以气道嗜酸性粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎,气道高反应性阴性。主要表现为慢性咳嗽,对糖皮质激素治疗反应良好。主要症状为慢性刺激性咳嗽,干咳或咳少许白色粘液痰,可在白天或夜间咳嗽。部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感,常为咳嗽的诱发因素。患者无气喘、呼吸困难等症状。GERC是因胃酸和其他胃内容物返流进入食管,导致以咳嗽为突出表现的临床综合征,属于胃食管反流病的一种特殊类型,是慢性咳嗽的常见原因。典型反流症状表现为烧心(胸骨后烧灼感)、反酸、嗳气等。部分胃食管反流引起的咳嗽伴有典型的反流症状,但也有不少患者以咳嗽为唯一的表现。咳嗽大多发生在低头或平卧位,干咳或咳少量白色粘痰。进食酸性、油腻食物容易诱发或加重咳嗽。为什么不用抗生素治疗? 慢性咳嗽与感染无关!多数慢性咳嗽与感染无关,无需使用抗菌药物治疗。咳嗽原因不明或不能除外感染时,慎用口服或静脉糖皮质激素。慢性咳嗽的经验性治疗是指在病因诊断不确定的情况下,根据病情和可能的诊断给予相应的治疗措施,通过治疗反应来确立或排除诊断。经验性治疗主要应遵循以下几条原则:l 首先针对慢性咳嗽的常见病因进行治疗。国内外研究结果显示,慢性咳嗽的常见病因为CVA、UACS、EB和GERC等。l 根据病史推测可能的慢性咳嗽病因。如患者的主要表现为夜间刺激性咳嗽,则可按CVA治疗;咳嗽伴有明显反酸、嗳气、烧心者则考虑按GERC治疗;如感冒后继发咳嗽迁延不愈,可按感染后咳嗽进行处理;咳嗽伴有流涕、鼻塞、鼻痒、频繁清喉者,先按UACS进行治疗。l 咳嗽、咳脓痰者或流脓鼻涕者可用抗生素治疗。多数慢性咳嗽病因与感染病因有关,经验治疗时应避免滥用抗生素。l UACS、CVA、EB的经验性治疗常为1~2周,GERC至少2~4周。口服糖皮质激素一般不超过1周。经验治疗有效者,继续按相应咳嗽病因的标准化治疗方案进行治疗。l 经验性治疗无效者,应及时到有条件的医院进行相关检查明确病因。密切随访,避免漏诊早期支气管恶性肿瘤、结核和其他肺部疾病。温馨提示:由于咳嗽迁延不愈,病人可能会辗转多家医院,反复检查相同的项目。其实,慢性咳嗽是涉及全身多个系统的疾病,固定同一位大夫或同一家医院可能对疾病的观察及鉴别诊断更有帮助。
下面介绍一下常用的抗癫痫药物的适应证、常用剂量、主要不良反应和主要优点及缺点。患者和家庭成员通过了解这部分内容可以对所服用的药物有个初步的认识,同时能有效地监测药物的不良反应,对患者积极配合医生治疗及完善服药的自我管理非常有益。武警医学院附属医院神经内科赵永青常用药物包括传统的抗癫痫药物卡马西平(得理多)、丙戊酸钠(德巴金)、苯妥英钠、苯巴比妥、扑米酮、乙琥胺、氯硝西泮(氯硝安定)、西地泮(安定);新型抗癫痫药有氨已烯酸、拉莫三嗪、托吡酯、加巴喷丁、非氨酯、奥卡西平、噻加宾、唑尼沙胺。现将常用抗癫痫药物的适应症、常用剂量、不良反应等做一简单介绍。一、卡马西平(carbamazepine,CBZ)卡马西平国内商品名有痛痉宁、痛可宁等,国外商品名为Tegretol(得理多)。70年代临床用于抗癫痫治疗。1.适应证:主要用于部分性发作,亦可用于全面性强直-阵挛发作。2.剂量:(1) 每日维持剂量:成年人为300-1200mg;儿童为10-20mg/kg。(2) 初始治疗每日剂量:成人100mg-200mg。3.主要不良反应(1) 与剂量有关的不良反应:在开始服药时会出现复视、头痛、眩晕、共济失调、胃肠道不适、震颤、疲劳、困倦等。但随着服药时间的延长,这些副作用逐渐减弱或消失。(2) 加重肌阵挛发作、失神发作、失张力发作。(3) 特异性反应:5%-15%的患者会出现皮疹, Stevens-Johnson综合征、狼疮、肝损害及骨髓抑制罕见。(4) 慢性不良反应:少数患者有认知障碍、行为障碍及运动障碍。(5) 致畸性卡马西平本身致畸性很小,但其代谢产物环氧化物有致畸性,特别在联合治疗中环氧化物积蓄,使胎儿有较高的先天异常率。从轻度的异常到严重的畸形都能见到,其中脊柱裂的发生率为0.5%。4.优点选择性疗效好;有效范围相对无镇静作用;对认知功能影响小;致畸性小;相对花费少。5. 缺点适应症谱较小;应用之初可能有胃肠反应;有自身酶诱导作用;少数有肝脏及骨髓抑制作用;皮疹等特异性反应比较常见;有毒性代谢产物环氧化物。二、丙戊酸(Vaiproic acid,VPA)有丙戊酸钠及丙戊酸镁。国外商品名德巴金(Deoakine)。1.适应证:为广谱抗癫痫药物。是全面性强直-阵挛发作、失神发作、肌阵挛的首选药物,对部分性发作也有效。2.剂量(1) 每日维持剂量:成年人为600-1800 mg;儿童为20-30 mg/kg。(2) 初始治疗每日剂量:成人为400 mg;儿童为10-15mg/ kg。3.主要不良反应(1)与剂量有关的不良反应:胃肠道反应,如食欲不好、恶心、呕吐、消化不良、腹泻或便秘等;乏力、脱发、震颤、行为异常、高血氨症、脑病。(2)特异性反应:血小板减少和肝酶升高。骨髓抑制、胰腺炎少见。,年龄小于2岁的患者应用多药联合治疗时,致命性肝功能障碍的危险性为1/500,其危险性随着年龄增大而下降。(3)慢性不良反应:体重增加、多囊卵巢、月经不规律、脑病和脑萎缩罕见。(4)致畸性:在妊娠前三个月孕妇服用丙戊酸,胎儿脊柱裂的发生率为1-2%。也可见到其他畸形。4.优点适应范围广;特异反应少;认知功能影响小;无肝酶诱导作用;容易加量;有缓释剂、糖浆、注射剂等多种剂型。5.缺点有肝毒性;有体重增加、脱发及震颤反应;可导致胰腺炎、多囊卵巢;致畸性。三、苯妥英(phenytoin,PHT)1.适应证:苯妥英曾经是全面性强直-阵挛发作、强直发作及部分性发作的一线药物,也可用于失张力发作,但对典型失神及肌阵挛发作无效。近年来,由于不良反应发生率较高、有效剂量与中毒剂量接近等原因,在大多数发达国家已成为二线抗癫痫的药物。2.剂量(1) 每日维持剂量:成年人:200-400mg;儿童:4 -8mg/kg。(2) 初始治疗每日剂量:成人200-300mg。3.主要不良反应(1)与剂量有关的不良反应:困倦、乏力、注意力不集中、构音障碍、眼震、震颤、共济失调、脑病等。(2)特异性反应:5%-10%发生皮疹,血管炎、骨髓抑制、淋巴结病及其他免疫疾病罕见。(3)慢性不良反应:可有多系统受损。结缔组织病变包括面部粗糙、齿龈增生、肺纤维化;皮肤症状包括 多毛、痤疮等;神经系统出现无症状的周围神经病、可逆性小脑综合征;内分泌代谢系统的症状包括叶酸缺乏、代谢性骨病、高血糖、甲状腺功能障碍等。(4)致畸性:“胎儿苯妥英综合征”表现为各种颅面及肢体远端异常、发育迟缓及精神障碍。认为先天性芳烃氧化作用缺陷可能是导致苯妥英诱发胎儿畸形的原因之一。但对此存在争议。4.优点选择性疗效好;有效范围内无嗜睡作用;半衰期长,一天服用1次或2次;可给予负荷剂量,快速达到稳态;价格便宜。5.缺点作用谱较窄;酶诱导剂;超过有效范围有神经毒性;有影响容貌的副作用;有致畸作用。四、苯巴比妥(phenobarbital,PB)1.适应证:全面强直-阵挛性发作、部分性发作,亦可用于新生儿发作;对失神发作无效。由于苯巴比妥存在较多的不良反应,如对认知功能有比较明显的影响等。在发达国家已经被列入第二线抗癫痫药物。2.剂量:(1) 每日维持剂量:成年人为60-180mg;儿童为2-6mg/kg。(2) 初始治疗每日剂量:成人30-60mg。3. 主要不良反应(1)与剂量有关的不良反应:在有效浓度范围内可以有困倦、情绪变化、乏力、头晕、抑郁及行为和认知功能障碍。血浓度过高出现眼球震颤、构音障碍、头晕、恶心呕吐及共济失调。(2)特异性反应:5-10%的病人出现皮疹。(3)慢性不良反应:认知损害、行为异常、注意力不集中;影响维生素D和钙离子代谢可引起骨质疏松症、骨软化;血液系统可出现巨红细胞贫血;结缔组织病变可出现肌肉痛、凝肩、Dupuytren综合征(掌挛缩症)、Peyronie综合征(阴茎纤维化)、Ledderhose综合征(足底纤维瘤);服用苯巴比妥的孕妇可导致婴儿缺乏与维生素K相关的凝血因子出现凝血障碍。(4)致畸性:严重的畸形少于其他抗癫痫药物。可以出现头围小、出生体重低。4.优点相对广谱,小儿可用;半衰期长,可一天服用1-2次;价格便宜。5.缺点有嗜睡作用;长期服用可影响认知功能;小儿有相反的动作增多;为酶诱导剂;有致畸作用。五、 氯硝西泮(氯哨安定,clonazepam,CZP)1.适应证:最常用于原发性全面性和部分性发作的辅助性治疗。包括Lennox-Gastaut综合征。但由于副作用影响在癫痫治疗中的长期应用。2.剂量(1) 每日维持剂量:成年人为2-8mg;儿童:1岁以下0.5-1 mg;1-5岁1-3 mg;6-12岁3-6 mg。(2) 初始治疗每日剂量:成人在开始剂量为0.5mg。3.主要不良反应(1)与剂量有关的不良反应:困倦、乏力、共济失调、行为及人格改变。可产生耐药性及依赖性。少数患者发作增加。(2)特异性反应:白细胞减少,但少见。(3)慢性不良反应:镇静,周围性水肿,认知功能障碍。(4)致畸性:不明显。六、 乙琥胺(ethosuximide,ESM)1.适应证:主要用于治疗典型失神发作。目前国内无药。2.剂量:(1) 每日维持剂量:成年人为500-1500mg;儿童为10-30mg/kg。(2) 初始治疗每日剂量:成人在开始时为250mg,渐渐增加剂量,每次增加250mg。3 主要不良反应(1)与剂量有关的副作用:疲劳、嗜睡、头痛、恶心、腹部不适、共济失调等。(2)特异反应:比较少见,可见皮疹、全血细胞减少、狼疮样综合征等。(3)慢性不良反应:很少见。(4)致畸性:资料很少,目前不清。4.优点对失神发作特别有效;半衰期长,可每日用1-2次;耐受性好;药物相互作用少。5.缺点:治疗谱窄,有可能加重其他类型发作。 七、 扑米酮(primidone,PRM)1.适应证:全面强直-阵挛性发作、部分性发作。2.剂量:(1) 每日维持剂量:成年人为500-1000mg。 (2) 初始治疗每日剂量:成人开始剂量为125mg,睡前顿服,服用数天后加量,每次加量125mg。3.主要不良反应:与苯巴比妥相似,一般耐受性较差。(1) 与剂量有关的不良反应:嗜睡、视物模糊、共济失调、肌阵挛、眩晕、疲倦、抑郁。(2) 特异反应:皮疹的发生率为5-10%。(3) 慢性不良反应:认知损害;性功能障碍;结缔组织病变;对维生素D和钙代谢有影响等。(3) 致畸性:与苯巴比妥相似。八、 托吡酯(topiramate,TGB)商品名妥泰(Topamax)。 1.适应证:主要用于难治性部分性发作、部分性发作继发全面性发作、Lennox-Gastaut综合征、婴儿痉挛及全面性发作的加用治疗。近年来已用于各种发作类型的单药治疗,但对典型失神发作的疗效尚不确定。2.剂量(1) 每日维持剂量:成年人为200-400mg;儿童为3-6mg/kg,用于婴儿痉挛及Lennox-Gastaut综合征时剂量可较大,达9-15mg/kg。(2) 初始治疗每日剂量:开始剂量为25mg,每周增加25mg/d,直到维持剂量。儿童从0.5-1mg/kg开始,每周增加0.5-1mg/kg。3.主要不良反应:(1)与剂量有关的不良反应:困倦、嗜睡、头痛、共济失调、疲倦、思维缓慢、找词困难、感觉异常、认知障碍、震颤、胃肠道不适、厌食。儿童少汗或无汗仅见于国内病儿,发生率3%左右。(2)特异反应:罕见。(3)慢性不良反应:10%的患者体重下降;1.5%的患者出现肾结石。(4)致畸性:目前不清楚。4. 优点治疗谱广;选择性疗效好;药物相互作用少;良好的药代动力学;无肝酶诱导作用;不需要监测血清药物浓度水平;对肝和血液系统无毒性作用。5.缺点 需要经过一个较长的加量期才能达到治疗剂量;认知障碍和其他神经毒性作用发生率相对高;肾结石的发生率较高;相对价格较昂贵。九、拉莫三嗪(lamotrigine,LTG)1.适应症:为广谱抗癫痫药,用于强直阵挛发作、肌阵挛发作、失神发作、失张力发作、强直发作及部分性发作的加药治疗;也可用于Lennox-Gastaut 综合征;部分国家已将拉莫三嗪作为部分性发作、继发全面性发作以及全面性强直-阵挛发作的一线用药。患者单药治疗有良好的效果。2.剂量(1) 成人用量:若与丙戊酸钠合用,则以每次25mg,隔日1次开始,第3-4周增加到每日25mg,以后每1-2周加量50mg,至每日100mg,最大量为每日200mg。若与苯妥英钠或卡马西平合用则剂量加倍。(2) 儿童用量:儿童开始每天2mg/kg,分早晚2次服,第3-4周增为每天5mg/kg,最大剂量不超过每天15mg/kg。如与丙戊酸钠合用,开始剂量每天为0.2mg/kg,晚间服;第3-4周每晚服0.5mg/kg;第5周每晚服1mg/kg。必要时每周增加1mg/kg,最大剂量不超过5mg/kg,每天1次或分2次服。3.主要不良反应:(1)与剂量有关的不良反应:疲乏、困倦、复视、头痛、失眠、共济失调、眼震。(2)特异反应:皮疹的发生率为5-10%,儿童皮疹更常见; Stevens-Johnson综合征儿童中的发生率1%,成人中的发生率1‰;与丙戊酸钠联合用药时皮疹发生率增加。(3)慢性不良反应:尚无报道。(4)致畸性:尚无报道。4.优点治疗谱广泛;良好的药代动力学,1天服药1次或2次;非肝酶诱导;可单药进行治疗;无嗜睡作用;无长期组织损害和认知障碍的不良反应;不需要监测血清药物浓度水平;药物之间的相互作用少;要抗抑郁的作用。 5. 缺点需要经过一个较长的加量期才能达到治疗剂量;有变态反应;皮疹发生率5-10%,偶见严重皮疹;相对价格较昂贵。十、加巴喷丁(gabapentin,GBP)1.适应症:主要用于治疗难治性部分性和继发性全面性发作。2.剂量(1) 每日维持剂量:成年人为1200-2400mg;儿童为100mg/kg。(2) 初始治疗每日剂量:成人开始剂量为第1天300mg;第2天300mg,日2次;第3天300mg/天,日3次;然后加至400 mg,日3次,具体增加剂量可根据患者情况而定,每1-2周增加1次剂量。3.主要不良反应(1)与剂量有关的不良反应:复视、眼震、头晕、头痛、震颤、共济失调、恶心、呕吐。(2)特异反应:少见。(3)慢性不良反应:体重增加,一些患者发作增加。(4) 致畸性:目前不清楚。4. 优点耐受性好;良好的药代动力学;无药物相互作用;安全性和耐受性好;毒性反应少。5. 缺点会加重肌阵挛发作和失神发作;相对价格较昂贵。十一、奥卡西平(oxcarbazepine,OXC)1.适应症:原发性全面性强直-阵挛发作、部分性发作伴或不伴继发全面性发作。2.剂量:(1) 每日维持剂量:成年人为600-2400mg;5岁以上儿童为8-46mg/kg。(2) 初始治疗每日剂量:开始剂量为300mg,晚上服,然后增加到每天2次,以后每周增加日剂量300mg。3.主要不良反应(1)与剂量有关的不良反应:眩晕、构音障碍、复视、疲劳、嗜睡、恶心、呕吐、头痛、震颤。(2)特异反应:变态反应性皮疹罕见,对卡马西平过敏者25%有交叉过敏反应。 (3)慢性不良反应:低钠血症比卡马西平更常见,系统性不良反应少见。(4)致畸性:目前不清楚。4.优点选择性疗效好;耐受性好;相互作用少。皮疹的发生率明显低于卡马西平。不用监测血药浓度。无自身诱导作用。5。缺点:低钠血症的发生率高于卡马西平,与卡马西平有25%的交叉过敏反应。十二、左乙拉西坦(L-evetiracetam)美国FDA于1999年正式批准使用。国外商品名 Keppra。1.适应症:部分性发作伴或不伴继发全面性发作的添加治疗。2.剂量:(1)每日维持剂量:1000-3000mg。(2)初始治疗每日剂量:开始剂量为1000mg,每两周增加日剂量1000mg。3.主要不良反应:无力、嗜睡、头痛、头晕、共济失调、失眠、震颤、抑郁、厌食、恶心、消化不良、腹泻、皮疹、复视等。4。优点:作用机制不同于其他抗癫痫药物,因此可能对难治性癫痫有效;优良的药动学;与其他药物相互作用少。5.缺点:价格较贵。十三、唑尼沙胺(zonisamide)1.适应症:全面性强直-阵挛发作、强直发作、阵挛发作、部分性或部分继发全身性发作、失神发作等。2. 剂量:(1) 每日维持剂量: 300mg。(2)初始治疗每日剂量:开始剂量为100mg,每周增加日剂量100mg。3.主要不良反应困倦、头痛、头晕、共济失调、食欲不振、、肝酶升高、皮疹等。
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