这里的内容,大家一定要分析的看待。不要迷信盲从,比如里面说忌南瓜,禁茴香等等,这几种说法目前还没有科学考证,平时不要过量就行,实在不放心可以咨询中医,不要过度紧张。 运动方面,一定一定要防止手术侧的过度拉伸,切记。快步走是我个人认为最好最安全的锻炼。 我经常在门诊说,要多晒太阳,多在阳光下运动。记得涂防晒霜。 祝大家顺利康复!
图文教程:乳腺癌术后上肢水肿的淋巴引流法 原创: 木笔头 肿瘤时间 2017-01-14 淋巴水肿(Lymphedema)是乳腺癌术后常见且较严重的并发症。据不完全统计,约 20%~30% 乳腺癌根治术后的患者会发生淋巴水肿。这与手术切除了腋窝淋巴结、放射治疗进一步破坏淋巴管,淋巴回流受阻有关。 图 1. 右手淋巴水肿肿胀(左);加弹力带控制(右) 淋巴水肿发生的时间长短不一,有的术后 1~2 年即发生,有的 10 年后才出现。 乳腺癌患者在手术后立即出现手臂的肿胀,可能并不是淋巴水肿,多数肿胀很快可消退。患者刚开始上肢水肿往往是轻度的,对上肢功能并没有很大的影响,无需药物治疗,因而容易被忽视。而到了上肢肿得衣袖需要另外订做的程度了再来治,那治疗效果就差强人意了。 图 2. 上肢淋巴流经示意图 上肢淋巴水肿可患者的生活质量,严重者上肢麻木,功能丧失。是乳腺科医生非常头疼的问题。预防水肿相对容易,但是治疗水肿却相当难。 Casley Smith 方法的淋巴引流,是国际上淋巴引流学派的其中之一。 本文用图文的形式进行介绍,希望对临床医生指导乳腺癌术后患者有所帮助。 注意事项 1. 该法可以每天进行,配合腹式呼吸、轻柔缓慢按摩 2. 引流过程中不要涂抹任何润肤膏或按摩油,不要穿着任何衣服包括内衣裤,多次重复后,注意皮肤护理。 3. 心脏病、高血压者不推荐行此法,不适宜在餐后或沐浴时进行。
放射治疗 放射治疗是用高能量射线杀死癌细胞,它只对接受治疗的那部分身体细胞发挥作用。 放射治疗用于术后杀灭仍然存在于胸部区域的乳腺癌细胞。一般情况下女性保乳手术之后都需要放射治疗,但是有时乳腺癌根治术后也需要放射治疗。 乳腺癌放射治疗手段有两种方法: 体外照射(外照射治疗):辐射源于身体外的一台大型机器上。您将去医院或者临床诊所去治疗。通常每天治疗一次,每周5天,3-6周为一周期。每一次放射治疗只需要几分钟时间。外照射是最经常用于乳腺癌的放射治疗手段。 体内照射(短距离放射治疗):医生将通过一个小切口在乳房内放置一个或多个细管。然后把放射性物质放在这些细管里。这种放射治疗需要几分钟,然后把放射性物质除去。当它被移除时,没有放射性物质停留在您的身体里。这种放射疗法每天一次,持续一星期。 放疗的副作用主要取决于辐射的类型和给定的剂量。您的医疗团队来帮助您了解所期望的治疗效果。 最常见的副作用是接受治疗的皮肤区域会变得发红、发干、疼痛和发痒。在治疗区域使用乳液、面霜或者除臭剂之前请遵医嘱。治疗结束后,皮肤会慢慢愈合。然而也可能出现长久的皮肤改变。 无论是什么类型的放射治疗,您的乳房可能会感到沉重和紧绷。内照射可使您的乳房看起来发红或发炎。这些问题通常会随着时间的推移而消失。 胸罩和紧身的衣服可以摩擦皮肤而引起疼痛。在这期间您可以穿一些宽松的棉质衣服。 在放疗期间您可能会变得疲劳,尤其在放疗的最后几周。尽管您仍然需要需要足够的休息,但是大多数人说患者感觉每天锻炼会觉得更好。试着去散步,做一种温和的伸展运动,或者做瑜伽。 您可以和您的医生讨论放射治疗的远期效应。例如,放射治疗会损伤肺部和心脏,也会改变您的乳腺大小和外观。如果发生了上述任何问题,您的医疗团队会告诉您应该怎样去处理。 需要及时前往放疗科就诊咨询。 您可能会问您的医生一些关于放疗的问题: 我能够考虑哪种放疗方案?还是两种类型的放疗都可以选择? 什么时候开始治疗?什么时间结束?多久一次? 在治疗期间我将会有怎样的感受?我需要在医院住院吗?我能够自己开车去治疗吗? 在治疗前,治疗期间和治疗后我都需要注意哪些 我们怎样知道放疗是不是有效? 放疗会伤害我的皮肤么 放疗后我的胸部看起来会是什么样儿的? 会有哪些长久的影响 癌症将来在我乳房中复发的机会有多大? 内分泌治疗 内分泌治疗又叫做抗激素治疗。如果实验检查结果显示您的乳腺癌细胞有激素受体,那么就可以选择内分泌治疗。(可查看第4页乳腺癌组织的实验室检查部分)。内分泌治疗阻止癌细胞接触和利用那些它们生长所需的天然激素(雌激素和孕激素)。 如果您还未绝经,可选择的内分泌疗法包括: 雌激素受体阻断剂(他莫昔芬/托瑞米芬) 手术切除卵巢(卵巢是产生雌激素的器官) 一种能够减少卵巢癌分泌雌激素的药物(LH-RH抑制剂/促黄体激素释放激素抑制剂) 如果您已经绝经,可选择的疗法包括: 一种能够抵制身体产生雌激素的药物(芳香化酶抑制剂) 他莫昔芬 氟维司群 内分泌治疗的副作用取决于您具体使用的药物类型。最常见的副作用是潮热、阴道分泌物增多和恶心。 化学治疗 化疗是应用药物杀死癌细胞。化疗可以给分期为I、II、III或者IV期的乳腺癌患者。化疗可以在手术前或者手术后给予。 治疗乳腺癌的药物通常会通过一个细针直接注入静脉(静脉注射)或者给予药片。您可以接受不同药物的联合治疗。 您可以在医院、医生诊所或者在家日间化疗门诊接受化学治疗。在治疗期间有时可以不用住院。 副作用主要取决于给予的药物种类和剂量,化疗会快速杀死增长迅速的癌细胞,但也能够损伤快速分裂的正常细胞: 血细胞:当药物使正常血细胞水平降低时,您可能更会容易感染、瘀青和流血,并且感觉很虚弱和疲劳。您的医疗团队会需要检查血常规。如果您的血细胞数量减少,您的医疗团队可能会暂时终止化疗或者减少化疗的剂量。也有一些药物能够帮助您的身体生成新的血细胞。 毛囊细胞:化疗能引起脱发。如果您掉头发,头发将在化疗后再次长出来,但是头发的颜色和韧性会发生改变。 消化道粘膜细胞:化疗能引起食欲下降、恶心、呕吐、腹泻和口腔溃疡。对于这些问题,您的医疗团队能给予一些药物和其他的建议来帮助您解决这些问题。 用于乳腺癌的一些药物可能会导致手或脚疼痛或麻木。这些问题会随着治疗结束而逐渐消失。 其他的一些问题可能不会消失。例如,一些用于乳腺癌的药物可以导致心脏病。您的医生会在用药前、用药期间和用药后进行心脏检查。化疗的一个罕见副作用是少部分患者会在治疗后很多年得白血病(血癌)。 如果您还没有绝经,有些抗癌药物可能会损伤卵巢从而引起潮热、阴道干燥和其他绝经症状。您的月经可能不再规律或者停止。甚至还可能失去生育能力。年龄越大,对卵巢损伤的可能性就越大,甚至会是永久性的。如果您以后还想生育,就应该在治疗开始之前咨询您的医疗团队保留生育能力的方法。 另一方面,有些抗癌药物不会损伤卵巢,仍然可以在化疗期间保留生育能力。在治疗开始之前,和您的医生探讨一下生育计划,因为很多抗癌药物在妊娠的前三个月期间应用明确会导致胎儿先天缺陷。 靶向治疗 实验室检查显示乳腺癌细胞有HER2蛋白过表达的患者可以接受靶向治疗。该靶向治疗是通过阻断多余HER2蛋白的功能来阻止乳腺癌细胞增殖。 这些药物可能会通过静脉注射或者口服的形式给予。副作用主要取决于具体使用了哪类药物。可能的副作用包括恶心、呕吐和腹泻。这类药物也可以引起心脏损害、心衰和严重的呼吸障碍。在治疗期间,医生会监测心脏和肺部问题的征象。 您可以问医生关于内分泌治疗、化学治疗和靶向治疗的问题。 我会接受什么药物治疗?这些药会有什么作用? 什么时候开始治疗?什么时候结束?进行一次治疗需要多长时间? 我会在哪里接受治疗? 在治疗期间我能做什么? 怎么知道治疗是否有效? 出现什么副作用我应该向您反映? 可能会有长期的副作用吗?
手术 手术是最常见的乳腺癌治疗方法。有许多种手术方式。 您的外科医生将向您讲解每种手术方式的好处和风险,并帮助您决定哪种手术方式是最好的: 切除部分乳房:即保留乳房手术,是切除肿瘤和围绕在肿瘤旁的一小部分正常组织,这也叫做保乳手术。它可以称作肿块切除术或是节段性乳房切除术(也称作部分乳房切除术)。患者在接受保乳手术后通常需要通过放疗来杀灭可能残存在乳房中的肿瘤细胞。 一些患者会被切除较多的乳房组织但不是全部乳房。对这些患者来说,外科医生会切除腋窝淋巴结以及一些肿瘤下的胸肌表面组织。 切除整个乳房:切除整个乳房(或者是切除尽量多的乳房)的外科手术叫做乳房切除术。在一些病例中,保留皮肤的乳房切除术是一种可选方案。为了实现它,为此外科医生会切除尽可能少的皮肤。 在全(单纯性)乳切除术中,外科医生切除整个乳房但不包括腋下淋巴结。 在改良根治术中,外科医生切除整个乳房和大部分腋下淋巴结。通常,覆盖在胸肌表面的膜会被切除。一小部分胸肌也许被切除以使得更容易为了切除淋巴结有时也会切除一小部分胸肌。 对保乳手术和乳房切除术的选择基于很多因素: 肿瘤大小、位置和分期 您的乳房大小 肿瘤的某些特征 您对手术将带来引起的乳房改变的看法 您对放疗的看法 您对去放疗中心接受每日放疗方案的承受力耐受性 外科医生通常切除一个或多个腋下淋巴结来探查淋巴结中是否有转移的肿瘤细胞。如果在淋巴结中找到肿瘤细胞,则需要其他的治疗。 乳房切除术后,您或许想做乳房重建。这是一项用于重塑乳房外形的整形手术。如果您考虑乳房重建,在乳腺癌手术之前跟整形外科医生谈谈。 在乳腺癌手术后的一段时间内感到疲劳和虚弱是很常见的。每个患者恢复所需的时间是不同的。 手术会导致疼痛,并且您接受手术的那部分皮肤会感到紧绷。您的手臂和肩膀上的肌肉也许会感到僵硬和无力,而且您的颈部或背部也可能会觉得疼。药物可以帮助您控制疼痛。在手术前,您可以和您的医疗团队讨论减轻疼痛的方案。手术后,如果您需要更好的疼痛控制,他们可以调整方案。 任何手术都有感染、出血和出现其他问题的风险。如果出现了任何问题,请立即告诉您的医疗团队。 切除腋下淋巴结会使淋巴引流减慢。您的手臂和手也许会因有淋巴液存留回流受阻而导致肿胀。这种肿胀称作淋巴水肿。它可以在手术后立即出现,或者几个月甚至几年后出现。 时刻保护您治疗侧的手臂和手,让它们远离切割伤、烧伤和其他伤害。提醒护士不要在治疗侧的手臂测量血压或者是注射药物。 医生、护士和理疗专家可以建议您如何通过锻炼来重获手臂和肩部的运动和力量。锻炼也能减轻僵硬和疼痛。您可以在手术后的几天内开始轻度锻炼。 因为神经有可能在手术中被伤及到或切断,您可能在胸壁、腋下、肩部或上臂感到麻木和刺痛。这些感觉在几周或者几个月后也许会消失。 您也许想问您的医生与手术相关的问题 我可以考虑哪些种类的手术?保乳手术对我是一种选择吗?保留皮肤的乳房切除术是一种选择吗?您推荐我做哪种手术?为什么? 哪些淋巴结将被切除呢?一共多少个?为什么? 手术后我的感受会是什么样?我需要待在医院吗? 手术的风险是什么? 您已经做了多少例乳腺癌的手术? 当我回家时我是否需要去学习怎样护理我自己和我的手术切口? 疤痕将会长在哪里?他们看起来像什么? 如果我决定通过整形手术来重建我的乳房,那将怎么做和什么时候可以做?您能为我推荐一位整形外科医生来联系吗? 我将不得不通过特殊的锻炼来重获手臂和肩部的运动和力量吗?理疗专家和护士会教我如何做锻炼吗?
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专业术语介绍 癌(Cancer):疾病的一个术语,即不正常的细胞失去控制,不断地分裂,并且侵入到周围正常组织。同时癌细胞也可以通过血液和淋巴系统,扩散到身体的其他部位。 部分乳房切除术(Partial Mastectomy):就是切除包括肿瘤在内的部分乳腺组织,以及肿瘤下方的胸部肌肉内侧面。通常还要切除腋下淋巴结。称作部分乳房切除术。 保留乳房手术(Breast-Sparing Surgery):是一种仅切除乳腺内的肿瘤,而不切除乳房的手术。典型的保乳手术包括乳房内肿瘤切除术(即肿瘤的切除),四分之一的切除(乳房的四分之一切除或者一个象限的切除),和乳房的部分切除(包括乳房内肿瘤的切除、肿瘤周围的乳腺组织、及肿瘤下方和胸肌上面的组织)。也称为保乳手术。 白血病(Leukemia):癌细胞最初出现在造血组织,例如骨髓,产生大量的血细胞,并进入血液。 靶向治疗(Targeted Therapy):一种治疗方式,使用药物或其他物质,例如单克隆抗体,识别并攻击特殊的癌细胞。相比其他治疗方法,靶向治疗副反应小。 雌激素(Estrogen):是一种由体内分泌的,促进发育并维持女性性别特征的一类激素,它也促进长骨的生长。在实验室,能够合成雌激素。它们常尝尝用来进行控制生育、治疗绝经后症状、月经紊乱、和其他一些情况。 CT扫描(CT Scan):从不同角度展示人体内部结构的细致图像,它通过计算机连接一个X线机产生图像。也称作CAT扫描、计算机X线断层扫描、计算机轴位X线断层扫描、计算机断层显像。 导管(Duct):在医学方面,就是指体内有液体流动的管道或者血管。 导管癌(Ductal Carcinoma):乳腺癌的常见类型。癌细胞最早发生在乳房的乳腺导管里。 导管原位癌(Ductal Carcinoma In Situ):是一种非浸润的状态,不正常的细胞仅存在于乳管内侧。癌细胞不会通过乳管扩散到乳腺的其他部位。在某些情况下,导管原位癌可以发展为浸润癌,向全身其他部位扩散,但是目前我们不知道怎样预防这种变化。也称作DISC和导管内癌。 短距离放射治疗(Brachytherapy):一种放射治疗方法,就是把放射源封闭在针、种子、电线、或者导尿管里面,直接放置在肿瘤里,或者放在肿瘤附近。也称作植入性放射治疗、内部放射治疗、和短距离放射治疗。 恶性的(Malignant):就是癌症。恶性肿瘤能够侵入或损害周围组织,并扩散到身体其他部位。 放射性(Radioactive):发出放射线。 放射治疗(Radiation Therapy):使用高能射线,如X射线、γ射线、中子、质子和其他放射源,可以杀死肿瘤细胞和皱缩肿瘤。射线可以来源于体外的机器(外部射线束治疗),或者放射性物质放置体内癌细胞附近进行治疗(体内射线治疗)。合成的放射治疗是使用一种放射性的物质,例如放射标记的单克隆抗体,通过血液进入到组织。也称作辐照和放射治疗。 放射治疗肿瘤专家(Radiation oncologist):使用射线治疗肿瘤的专业医师。 芳香化酶抑制剂(Aromatase Inhibitor):是一种药物,通过抑制芳香化酶,减少一种女性激素—雌二醇的形成。对于绝经后激素受体阳性乳腺癌,芳香化酶抑制剂常作为一种激素治疗方式。 副作用(Side Effect):当治疗影响到正常组织和器官的功能时,体内出现的一系列问题。由治疗所引起的一些共同的副作用是疲劳、疼痛、恶性、呕吐、血细胞数量的下降、脱发和口腔溃疡。 改良根治术(Modified Radical Mastectomy):是乳腺癌的一种外科手术治疗方式,同时切除乳腺、腋下淋巴结、,当肿瘤累及肌肉时,可能会切除部分胸部肌肉的内侧面。有时也移除部分胸壁肌肉。 更年期(Menopause):就是女性的卵巢功能衰退和月经周期停止的时期。自然绝经通常出现在45-505岁。当女性连续12个月没有月经,我们就认为处于更年期。更年期症状表现为热潮红、情绪波动、夜间盗汗、阴道干涩、注意力不集中、不孕。 HER2:在正常细胞里面生长的一种蛋白。也可以在一些类型的部分癌细胞中发现,比如包括乳腺和卵巢。从身体里面切除的癌组织可以被检测是否存在HER2,由此帮助最佳治疗方案的确定。也称作c-erbB-2,人的EGF受体2,或人表皮生长因子受体2。 化疗(Chemotherapy):用药物杀死癌细胞的一种方法。 活检(Biopsy):病理科医师对切除的组织或细胞进行检查,可以通过显微镜或者对组织标本进行进一步检测。 静脉注射(Intravenous):就是进入静脉或在静脉里面。静脉注射通常是指药物或者其他物质通过针或者管道进入静脉。也称为IV。 激素受体(Hormone Receptor):是一种与特定的激素紧密结合的细胞蛋白。激素受体可以在细胞表面表达,也可以在细胞内部表达。当激素与它的受体结合以后,体内会产生一系列的变化。 节段性乳房切除术(Segmental Mastectomy):切除包括肿瘤组织的乳腺部分及含或者不含肿瘤下方胸肌内侧面。通常也切除部分腋下淋巴结。也称作部分乳房切除术。 进展期癌症(Advanced Cancer):癌症可以扩散到身体的任何部位,一般情况下,通过治疗不能够治愈或者控制。 MRI (MRI):无线电波与强磁场与计算机相连,产生人身体内部的细节图像。这些图片能够区分正常组织及异常组织。MRI与其他影像技术相比,能够显示较好的器官及软组织影像,例如CT、X线。MRI对于脑组织、脊髓、关节软组织、骨结构影像是特别实用的。也称作核磁共振成像。需要专门说明的是,核磁共振对身体没有辐射损伤。 内分泌治疗(Hormone Therapy):包括增加、阻滞、去除激素等三方面的治疗。在一些特定情况下(例如糖尿病或绝经后),可以适当的补充激素以改善在乳腺癌治疗中,主要通过内分泌治疗使身体体内保持低激素水平状态。为了延缓或停止某些肿瘤(例如前列腺癌和乳腺癌)的进展,通过使用合成的激素或其他药物来阻滞体内自然激素的分泌,或者抑制雌激素和受体结合。有时,也可以通过外科手段来去除这些产生激素的腺体。也称作内分泌治疗、激素疗法或激素治疗。 淋巴结(Lymph Node):淋巴组织中圆形的团块,由一些囊样的组织连接并包围。淋巴结过滤淋巴液(淋巴管中的液体),并储存淋巴细胞(白细胞的一种),它们固定在淋巴管上。也称作淋巴腺。 淋巴管(Lymph Vessel):一种薄壁管腔,通过淋巴系统运送淋巴液(淋巴管的液体)和白细胞。也称作淋巴腺管。 淋巴水肿(Lymphedema):就是体内多余的液体集聚在组织中,并引起肿胀。当腋窝和腹股沟的淋巴管或淋巴结,进行手术治疗或者放射治疗后,相应区域的淋巴液回流不畅,多余的液体淤滞在组织中,并引起肿胀。上肢或下肢有可能出现肿胀。 卵巢(Ovary):一对女性生殖腺,可以形成卵细胞或卵子。卵巢位于盆腔,子宫的两侧。 临床试验(Clinical Trial):一种研究方法,观察一些新的治疗方法给患者使用后的疗效。这些研究测试包括疾病的筛查、预防、诊断及治疗的新方法。也可以称作临床研究。 LH-RH抑制剂(LH-RH Agonist):是一种抑制性激素分泌的药物。在男性,LH-RH抑制剂可以引起睾酮水平的下降。在女性,LH-RH抑制剂可以引起雌激素及其他性激素水平的下降。也称作促黄体激素释放激素抑制剂。 理疗专家(Physical Therapist):一名专业的保健医生,就是给大家指导锻炼方式和体育活动,帮助重建肌肉条件,恢复力量和活动。 良性(Benign):不是癌症,良性肿瘤的体积可以很大,但是不向身体其他部位扩散。 PET扫描(PET Scan):用小剂量的放射性葡萄糖从静脉注入体内,通过光电子扫描仪对全身进行扫描,在葡萄糖代谢活跃的部位,计算机合成体内特殊的图像,因为癌细胞比正常细胞消耗更多的葡萄糖,因而可以通过图像发现体内的癌细胞。也称作正电子发射X断层摄影扫描术。 器官(Organ):人体内具有特殊功能的部位。例如:心脏是一个器官。 前哨淋巴结活检(Sentinel lymph Node Biopsy):切除并检测前哨淋巴结(第一站淋巴结,即癌细胞从原发肿瘤最先扩散的部位)。为了鉴别前哨淋巴结,手术时在肿瘤附近,注射放射性物质、蓝染剂。然后,手术医生使用一种扫描仪找到包含有放射性物质的前哨淋巴结,或者直接找寻染色的淋巴结。手术切除前哨淋巴结直到癌细胞出现的部位。 全乳切除术(Total Mastectomy):就是乳房切除。也称作简单的乳房切除。 乳房切除术(Mastectomy):乳房切除的外科治疗(或者切除尽可能多的乳房组织)。 乳房x光检查(Mammogram):就是对乳腺进行x射线照射和成像。 社会工作者(Social Worker):是训练有素的专业人士,对于病人及家属的情感变化及身体状况,他们能够进行深入的交流和讨论,并征得患者及家属对治疗的配合及支持。 射线(Radiation):能量通过颗粒或电磁波的形式释放。常用的射线包括氡气、来源于外空的宇宙射线、医用的X射线、和由放射性同位素发出的能量(当化学元素分解时,它的不稳定形式可以释放射线,从而变得更加稳定)。 他莫昔芬(Tamoxifen):是一种药物,通常用来治疗男性或女性的某一类型的乳腺癌。也通常用来预防患有导管原位癌的乳腺癌(异常细胞在乳腺导管),及具有患乳腺癌高危因素的女性。在乳腺,它具有竞争性抑制雌激素和受体结合的作用。 外科手术(Surgery):切除或修整身体的一部分,或者发现疾病是否存在的过程。也是一种操作。 外照射治疗(External Radiation Therapy):是一种放射治疗方式,就是使用一种机器从体外针对癌组织进行高能量射线照射。也称作体外射线治疗。 X线(X-Ray):一种高能射线。在低剂量时,X线通过显示体内结构来诊断疾病。在高剂量时,X线通常用来治疗疾病。 细胞(Cell):组成身体组织的个体单元,所有活体生物都是由一个或多个细胞组成的。 血管(Blood Vessel):体内进行血液循环的管道,血管包括动脉、小动脉、毛细血管、小静脉、静脉组成的一个网络结构。 腺体(Gland):体内的器官,可以产生一种或多种物质,例如激素、消化液、糖、眼泪、唾液、或乳汁。 纤维组织(Fibrous):包含纤维或类似纤维的物质。 小叶(Lobule):一个腺小叶或者腺小叶的亚分段。 小叶癌(Lobular Carcinoma):癌发生在乳腺的小叶(能够产生乳汁的腺管)。小叶原位癌(LCIS)是一种特殊情况,癌细胞仅仅局限在乳腺小叶。当癌细胞由乳腺小叶扩散到周围组织,就发展成侵袭性小叶癌。LCIS通常不会发展成侵袭性小叶癌,但是一侧乳腺的LCIS可以增加另一侧乳腺发生侵袭性乳癌的风险。 造影剂(Contrast Material):一种染料或者是其他物质,能够使体内的不正常组织显影。它可以通过静脉注射到体内,也可以通过灌肠、或口服进入体内。造影剂常常用于X线、CT扫描、磁共振、或其他影像试验。 叶(Lobe):器官的一部分,例如肝、肺、乳腺、甲状腺、脑等器官。 腋部清扫(Axillary Dissection):外科切除腋窝肿大的淋巴结,也称作腋窝淋巴结切除。 月经周期(Menstrual Period):子宫内膜周期性地脱落。从青春期到更年期,每28天一次月经周期,在此期间不会出现怀孕现象。 孕激素(Progesterone):体内产生的一种激素,在月经周期和妊娠时期起重要作用。在实验室里,可以合成孕酮。它也可以作为一种避孕的方法,还可以治疗月经紊乱、不孕、更年期症状及其他情况。 腋窝(Axilla):即腋下或腋窝。 腋窝淋巴结(Axillary Lymph Node):即腋窝区域的淋巴结,汇总排出从乳腺及邻近区域来的淋巴液。 腋窝清扫(Axillary Dissection):外科切除腋窝肿大的淋巴结,也称作腋窝淋巴结切除。 原位癌(Carcinoma In Situ):一组异常细胞保留在它们开始形成的地方。但是不扩散。这些异常细胞可以发展成为癌,或者扩散到周围正常组织。也称作0期疾病。 炎性乳腺癌(Inflammatory Breast Cancer):一种特殊类型的乳腺癌,表现为乳腺皮肤表面发红、肿胀、皮温较高。乳腺的皮肤也可以表现为凹凸不平,被称做橘皮样改变(也就是说皮肤表面像橘子皮)。由于癌细胞阻塞皮肤内的淋巴管,引起皮温升高、皮肤发红。 肿块切除术(Lumpectomy):就是外科切除乳房的异常组织或者癌组织,以及它周围一小部分正常组织。也称保乳手术。 肿瘤(Tumor):是一群不正常的组织团块,它产生的原因是由于细胞分裂超出正常,或者应该死亡的细胞没有死亡。肿瘤可以是良性的(不是癌症),或者是恶性的(即癌症)。也称作新生物。 肿瘤内科专家(Medical Oncologist):通过化疗、靶向治疗、激素治疗、生物治疗,专门进行肿瘤诊断及治疗的医师。对于肿瘤的患者而言,肿瘤内科医生也可以作为他们的主要的卫生保健提供者。肿瘤内科医生不仅给患者可以进行维持治疗,而且也可以配合其他专科医生对患者进行的治疗。 肿瘤专科护士(Oncology Nurse):专门照顾癌症患者的专业护士。 早期乳腺癌(Early-Stage Breast Cancer):没有扩散至乳腺或腋窝淋巴结以外的乳腺癌。它包括导管内癌、Ⅰ期、ⅡA期、ⅡB期和ⅢA乳腺癌。 整形重建外科医师(Reconstructive Surgeon):是能够重塑或者重建身体的一部分的医师,例如乳癌术后乳房的重建。 整形外科(Plastic Surgery):即修复和改善身体外形的手术。 整形外科医师(Plastic Surgeon):专业地处理疤痕和身体缺陷的外科医生,这些异常状况通常由事故、出生缺陷、或疾病治疗所引起的。 转移性(Metastatic):与转移相关,即癌细胞从身体的一部分扩散到另一部分。 组织(Tissue):是身体内共同完成特殊功能的一群或者一组细胞。 注册营养师(Registered Dietitian):在饮食和营养方面,经过专门训练的保健专业医生,可以帮助保持身体的健康。注册营养师可以帮助医疗团队改善病人的营养状况。
乳房重建 计划实施乳房切除术的女性患者可以选择是否需要通过手术来重新获得乳房的外形(乳房重塑)。除了乳房重塑,女性患者还能选择戴一款胸罩(一种可以从空间上替代乳房的装置),在胸罩内增加填料,或者不做任何处理。所有这些选择都各有利弊,适合某位女性患者的方式不见得会适合另一位。 乳房重建可以在实施乳房切除术同时进行,或者也可以术后择期进行。如果放射治疗是患者整个治疗方案的一部分,一些医生就会建议患者等到放疗彻底结束后再做乳房重建。 如果您考虑做乳房重建,即便您计划术后再择期重建乳房,请在做乳房切除术前告诉整形外科医生。 外科医生可以通过多种方式重建乳房。有些女性会选择隆胸,其中填充生理盐水或硅胶。 另一种乳房重建的方法是用来源于自己身体其它部分的组织重新建立乳房外形。整形外科医生可以从您的下腹部、背部或臀部获取用于乳房重建的皮肤、肌肉以及脂肪组织。 最适合患者个人的(乳房)重建方式依赖于患者的年龄、体型和患者所经历的具体癌症手术类型。整形外科医生可以帮助患者进行判断或决策。 关于乳房重建,您可能想问医生的一些问题 哪种手术会给我带来最佳的效果,术后会有怎样的外观? 我的乳房重建会在什么时候开始实施? 我需要做几次手术? 手术过程中的风险有哪些?术后的风险又有哪些? 我会长疤么?具体会在什么部位?长出的疤痕会是个什么样子? 如果乳房重建使用了我身体上其他部位的组织,那么取掉组织的那部分会产生哪些永久性的变化? 我在术后应该避免哪些行为活动?什么时候能恢复我个人的日常行为活动? 我将需要后续的随访护理么? 乳房重建的具体花费是多少?我的健康/医疗保险能否报销? 营养 良好的饮食在癌症治疗前、治疗过程中以及治疗后都很重要。您需要适量的卡路里来维持健康体重,您还需要充足的蛋白保持体力。良好的饮食能让您感觉更好和有更多的能量。 有时候,尤其是在治疗过程中或刚结束治疗时,您可能感觉没有食欲。也会感觉很不舒服或疲乏。您还可能感觉食物远不如您之前吃起来那样口味良好。更有甚者,食欲不佳、恶心、呕吐、口腔水疱和其它治疗的副作用/不良发应都有可能让您倍觉饮食困难。也有一些接受乳腺癌治疗的患者可能会出现体重增加的问题。 您的医生、注册营养师或其它卫生保健和医护人员都有可能给您提供一些建议来帮助您满足身体对营养的需求。 随访护理 在完成乳腺治疗后,您仍需要接受定期检查(比如每3-6个月一次)。这些检查可以帮助和确保您及时发现并明确自己身体健康的任何变化,并在需要时得到恰当的应对和处理。如果您在检查期间遇到任何健康或医疗问题,请及时联系您的医生。 检查能够帮助您发现: 乳腺癌在治疗后复发:乳腺癌有可能会在乳房或胸壁复发。或者也有可能在您身体的任何部位复发,比如骨、肝脏、肺或脑部。 癌症治疗所引发的健康问题 新的乳腺癌病灶 检查一般都会包括对颈部、腋下、胸部和乳房区域的查体。由于有可能会出现新的乳腺癌病灶,您应该进行定期的乳房x光B超检查。如果是重建后的乳房或者乳房切除术后未作重建,那么您就可能不需要再做乳房x光检查了。您的医生可能会订制其他的影像学或实验室检查。 支持资源 获悉自己患乳腺癌可能会改变您自己以及您身边亲人们的生活,而这些变化可能并不容易去应对。 关注治疗方案并想办法应对不良发应、在医院滞留住院和为医疗买单都已成为常规。您可能还会担心自己对家庭成员的照料、工作职位的保留或者对一些日常活动的维持。对于您个人、您的家庭和您的朋友而言,需要通过帮助来解决这些顾虑是很正常的。 有些机构可以为女性乳腺癌患者提供特别的支持。曾患乳腺癌的女性志愿者,会沟通或者拜访当前的乳腺癌患者,提供相关的信息和情感支持。她们往往都会分享自己在乳腺癌治疗、乳房重建以及康复过程中的经历。 以下是您可以去寻求支持的资源: 医生、护士,或者您医护团队中的其他成员都可以回答与治疗、工作或其他活动相关的问题。 社会工作者、咨询师或教会牧师志愿者都能够在您想要倾诉感受或担忧时是给予您帮助。在大多数情况下,社会工作者还会为您建议一些与财务资助、交通、家庭护理或情感支持相关的资源。 支持团队也会有所帮助。在这些团队中,乳腺癌患者或者接触过其他患者的家属,或者她们的家庭都会分享她们在应对疾病及其治疗效果过程中的收获。这些团队可能会通过面对面、电话或者互联网的方式来提供支持。您可以找一位自己医疗团队中的成员来交流一下寻找支持团队的想法。 女性乳腺癌患者往往会在支持团队中聚在一起,但请注意,每一位患者个体都是不同的。其中某一位用来应对癌症的方式可能并不适用于另一位。您可以向您的医护人员咨询那些来源于其它女性乳腺癌患者的建议。 您的医生会在您和您的伴侣所关注的乳腺癌对个人性生活的具体影响上对您们有所帮助。向您的医生询问如何应对治疗产生的那些影响,以及这些影响是否持续。无论如何,您和您的伴侣都会发现,讨论您们的担忧是有帮助的。 癌症治疗研究 全世界的医生们都在进行着癌症治疗研究(临床试验/Clinical trials),种类多样,患者自愿参加。很多研究都为乳腺癌的预防、发现和治疗带来了进步。 医生们仍在通过不懈的研究来寻找治疗乳腺癌的新的或更好的方法。 即便一位女性患者在某项探索性研究中并没有直接获益于研究所涉及的具体治疗方案,她也会在帮助医生更好地了解乳腺癌和了解如何控制乳腺癌上做出了非常重要的贡献。尽管探索性研究可能存在一些风险,但研究人员绝对会不遗余力的保护患者。 如果您有兴趣加入某项探索性研究,请跟您的医生进行交流。
治疗 女性乳腺癌患者有许多治疗方案,其中包括: 手术 放疗 内分泌治疗 化疗 靶向治疗 您或许会接受不止一种的疗法。 您将和您的医生来制定一个治疗方案。 对一位乳腺癌患者最好的治疗方法也许对另一位患者来说并不是最好的。适合您的治疗方法主要取决于: 乳腺癌分期 肿瘤是否具有激素受体 肿瘤是否有HER2过表达 您的一般健康状况 更新的药物及其适应症 此外,您的治疗方案还取决于: 肿瘤大小与乳房大小之间的关系 您是否已绝经 无论任何分期的疾病,都可以在控制疼痛和其他症状方面得到关怀,减轻治疗的副作用,也可以缓解情绪方面的问题。 治疗乳腺癌的医生 您的医疗团队中会有很多专家。有很多方法可以找到治疗乳腺癌的医生: 您的医生或许可以把您推荐给专家。 您可以咨询当地的或国家的医学会,或就近的医院或医学院来知道专家的名字。 您的医疗团队或许包括以下专家: 外科医生:这类医生可以提供手术服务。您或许可以找一个治疗乳腺癌的外科医生。 肿瘤内科专家:肿瘤内科专家是精通癌症药物治疗的医生,如化疗、内分泌治疗和靶向治疗。 放射治疗肿瘤专家:放射治疗肿瘤专家是精通于用放疗来治疗癌症的专家。 您的医疗团队或许还包括整形外科医生或整形重建外科医生,一名影像学医生,一名肿瘤专科护士,一名理疗专家,一名社会服务人员,和一名注册营养师。 您的医疗团队可以为您讲解治疗的备选方案,每种方案的预期效果,和可能出现的副作用。因为癌症治疗通常会损伤正常细胞和组织,副作用是常见的。这些副作用取决于多种因素,包含特定的治疗类型。副作用对于不同的人是有差别的,它们甚至从一个治疗周期到下一个周期的表现也有所改变。 在治疗开始前,向您的医疗团队咨询可能出现的副作用以及治疗对您日常生活的影响。 您和您的医疗团队可以共同制定一个治疗方案来满足您的医疗和个人的需要。 您也许会想和您的医疗团队交流自己想参加一个新治疗方案的研究(临床试验)。对任何分期的乳腺癌患者来说,研究都是一个非常重要的选择。请在第21页查看癌症治疗研究。 您也许想咨询医生关于治疗选择的问题 我的治疗选择是什么?您推荐我哪一种?为什么? 每种治疗的预期获益是什么? 每种治疗的风险以及可能出现的副作用是什么? 副作用该怎么应对? 我能做些什么来为治疗做准备? 我是否需要住院?如果这样的话,要待多久? 治疗的花费大约是多少?我的保险是否可以覆盖? 治疗将会如何影响我的日常生活? 是否有适合我的研究(临床试验)? 第三方意见 在治疗开始前,您也许想知道关于治疗方案的第三方意见。一些患者担心如果他们去询问第三方意见的话,初诊医生将会生气。事实上恰好相反,大多数医生都欢迎第三方意见。当您和您的医生要求获得第三方意见时,在美国,许多医疗保险公司都将支付这笔费用。许多公司实际上还要求有第三方意见。 如果您得到了第三方意见,第二个医生可能会同意您初诊医生的观点。或者,第二个医生也可能建议了另一种方案。不管怎样,您获得了更多的信息,能更多的了解并掌控自己的决定。您将更加自信于您做的决定,因为您已经仔细想过您的所有可选方案。 收集您的医疗记录和看另一个医生将花费一些时间和功夫。在多数情况下,用数周时间去得到第三方意见并不是什么问题。这些在治疗前的推延通常不会让治疗效果变差。保险起见,您应该和您的医生讨论一下这种推延。
您也许会想问医生的一些关于检查的问题: 激素受体检测有什么意义? HER-2检测有什么意义? 我是否可以复印我的病理报告? 是否有淋巴结提示癌细胞转移? 疾病目前处于什么阶段(分期)?癌症是否已经扩散? 基因检测对我和我的家人有没有好处? 分期 乳腺癌的分期取决于乳腺肿瘤的大小、是否有淋巴结转移以及是否有身体其他部位的转移。 医生通常会使用罗马数字0、I、II、III、IV和英文字母A、B、C来描述乳腺癌的分期。 I期的癌症属于早期乳腺癌,IV期的癌症是已经扩散到身体其他部位的进展期乳腺癌(例如肝脏转移)。 通常在手术切除乳腺肿瘤和一个或多个腋下淋巴结后,分期才会更加明确。 0期 0期是原位癌,在导管原位癌(Ductal Carcinoma In Situ,DCIS)中,异常细胞局限在乳腺导管内,并没有侵犯邻近的乳腺组织或播散到导管外。 IA期 乳腺肿瘤直径不超过2cm并且癌细胞没有扩散到淋巴结。 一个2cm的肿瘤大约是花生豆大小, 一个5cm的肿瘤大约是酸橙大小。 IB期 乳腺肿瘤直径不超过2cm,但是有微小淋巴结转移(≤0.2cm)。 IIA期 乳腺肿瘤直径不超过2cm,并且有小于3个的腋下淋巴结转移;或者肿瘤直径介于2至5cm之间,没有腋下淋巴结转移。 IIB期 乳腺肿瘤直径介于2至5cm之间,并有癌细胞转移至腋下淋巴结并小于3个,或者肿瘤直径大于5cm、但是没有腋下淋巴结转移。 IIIA期 乳腺肿瘤直径不超过5cm,但是有腋下淋巴结的转移,这些淋巴结相互融合或固定在邻近组织上,或者有4-9个淋巴结发生转移。或者癌症有内乳淋巴结转移。 或者,肿瘤直径大于5cm,并有腋下淋巴结转移,这些淋巴结相互融合或固定在邻近组织上,或转移到内乳淋巴结,但是没有腋下淋巴结转移。 IIIB期 不论乳腺肿瘤大小,当它侵犯到胸壁或者乳房皮肤。出现乳房肿胀或局部皮肤肿块。 癌症可能已经转移到腋下淋巴结,这些淋巴结相互融合或固定在邻近组织上。或者癌细胞转移已经到了内乳淋巴结。 IIIC期 不论乳腺癌肿块大小,当癌细胞同时扩散到内乳和上臂以下的淋巴结。或者癌细胞扩展到锁骨上区/下区淋巴结。 IV期 不论乳腺癌肿块大小,当癌细胞扩散到身体的其他部位,例如肺、肝脏、骨骼或者脑。 炎性乳腺癌 炎性乳腺癌是一种罕见的乳腺癌类型。它的发生率大约占美国侵袭性乳腺癌女性患者的百分之一。 它表现为乳房皮肤红肿,因为癌细胞阻塞了乳房皮肤的淋巴管。 当医生确诊患者是炎性乳腺癌时,分期至少是IIIB期甚至更晚。 待续。持续更新中。
关于手册 这本手册向已经诊断乳腺癌的患者介绍就医过程。与其他大多数国家一样,乳腺癌也成为了中国女性最常见的癌症;男性也可能患乳腺癌。据统计,2012年美国有近2200名男性乳腺癌患者。 了解乳腺癌的医疗护理知识可以帮助您认识乳腺癌,有助于您作出更好、更适合自己的选择。 这本小手册罗列了一些您可能想要向医生咨询的问题,很多人发现带着问题清单去看医生是很有帮助的。如果您想要记录下医生所说的,可以现场做笔记或者询问是否可以录音。有时需要家人或朋友陪您一起去见医生,以帮助记笔记,问问题或仅仅是倾听。 癌细胞 癌症起源于细胞,而细胞是身体所有组织和器官,包括乳腺的基本组成单元。 在乳腺和身体其他部分中的正常细胞,通常会在需要的时候生长和分裂。当正常细胞衰老或受损时,它们会死亡,而新的细胞会取代它们的位置。 有时候,这一过程会发生错误。比如新细胞在机体不需要时产生,而衰老、受损的细胞又没有正常死亡。这些多出来的细胞往往会形成一大块组织,通常被称为肿块、增生或者肿瘤。 乳腺中的肿瘤可分为良性(不是癌症)或者恶性(癌症)。 ■ 良性肿瘤 ● 通常无害; ● 很少侵犯周围组织; ● 不会扩散到身体的其他部位; ● 可以切除、而且通常不会复发。 ■ 恶性肿瘤 ● 可能会威胁生命; ● 可以侵犯到邻近的器官和组织(例如胸壁); ● 可以扩散到身体的其他部位; ● 通常可以被切除、但很有可能会复发。 乳腺癌细胞可以离开乳腺肿瘤扩散,它们也可以通过血管和淋巴管抵达身体的其他部位。通过扩散,癌细胞可以抵达其他的组织,形成新的肿瘤并破坏这些组织。 例如,乳腺癌细胞可首先扩散到邻近的淋巴结,成组的淋巴结组织分布在上臂下方的乳房附近(腋窝)、锁骨上窝以及胸骨后(即内乳淋巴结)。 当乳腺癌由原发位置扩散到身体的其他部位时,先出现的肿瘤拥有与原发肿瘤同一类型的异常细胞。比如,如果乳腺癌播散到一侧肺脏,那么肺脏里面的癌细胞其实就是乳腺癌细胞。这一病是转移性乳腺癌,而不是肺癌。因此它就应该按照乳腺癌而不是肺癌来治疗。 分型 乳腺癌是美国女性最常见的癌症。在2012年,大约有22,7000个美国女性被确诊为乳腺癌。中国乳腺癌全年检出人数是欧洲(2008 年共计 332000 例)的一半,与美国(2008 年共计 182000 例)基本相当[1]。 乳腺癌最常见的类型是导管癌,这种癌症起源于乳腺的导管细胞,图1中有乳腺导管的示意图。约有十分之七的女性乳腺癌患者都是此种类型。 第二种最常见的乳腺癌类型是小叶癌,这种癌细胞起源于腺小叶。图1中有乳腺小叶的示意图。约有十分之一的女性乳腺癌患者是此种类型。 其他的女性会患导管和腺小叶的混合型,或少见类型的乳腺癌。 检查 当您确诊患有乳腺癌之后,您需要做一些其它的检查来帮您选择对您最好的治疗方案。 乳腺组织的实验室检查 那些活检取下来的乳腺组织可以用来做一些特殊的实验室检查。 激素受体检测:有些乳腺癌依赖激素增殖,这些癌细胞有雌激素受体、孕激素受体,或同时具有这两种激素受体。如果激素受体检测为阳性,那么内分泌治疗则通常会作为乳腺癌治疗的一部分。(内分泌治疗请参见第15页) HER-2检测:有些乳腺癌拥有大量被称为HER2的蛋白,而这些蛋白会帮助癌细胞增殖。HER2检测显示女性乳腺癌是否拥有大量的HER2蛋白。如果是,那么针对HER2的靶向治疗就会成为治疗方案的一部分(靶向治疗请参见第17页)。 这些检查-可能需要几个星期才会有结果,而这些检查的结果将会帮助您的医生决定针对您需要做哪些治疗。 三阴性乳腺癌 大约有15%的美国女性乳腺癌患者是三阴性乳腺癌,中国的比例为15%-20%,这些女性的乳腺癌细胞: 没有雌激素受体 (雌激素阴性); 没有孕激素受体(孕激素阴性): 没有大量的HER2蛋白(Her2阴性)。 分期检查 分期检查可以显示癌症细胞是否扩散到身体的其他部位。 当乳腺癌已经扩散时,癌细胞通常会在上臂下部的淋巴结(腋窝淋巴结)被检出。乳腺癌细胞几乎可以转移到身体的其他任何部位,例如肺、肝脏、骨、或者脑。 您的医生需要了解乳腺癌的分期(程度)以便帮助您选择最好的治疗手段。分期检查通常包括: ■ 淋巴结活检:如果淋巴结中发现了癌细胞,那么癌症就可能已经扩散到其他淋巴结和身体的其他部位。外科医生通过一种称为前哨淋巴结活检的技术来切除最有可能受到乳腺癌细胞侵犯的淋巴结。 如果前哨淋巴结中并没有发现癌细胞,那么患者就可以避免清除更多的淋巴结。这种通过清除更多的淋巴结来检测癌细胞的方法称为腋窝清扫。 ■ CT扫描:一个X线机通过连接电脑来拍摄出一系列显示您胸部或者腹部细节的图像。您也有可能需要通过口服或者上臂、手部血管来注射造影剂,以便使异常的区域更容易被看清。CT扫描的图像可以显示癌症是否已经扩散到肺部或者肝脏。 ■ MRI(磁共振):一个巨大的可以产生磁场的机器通过与电脑连接来扫描显示出您胸部、腹部或者头颅细节的图像。磁共振检查可以判断癌症是否扩散到这些区域。有时候造影剂可以使异常的区域在图像上显示的更加清晰。 ■ 骨扫描:医生通过向血管注入少量的放射性物质,让它们通过血流扩散到全身再汇聚到骨骼,然后再通过一台称为扫描仪的机器来检测和测量辐射以绘制骨骼的图像,由于有癌细胞的地方会有大量放射性物质聚集,所以,这些图像可以显示癌症是否已经侵犯到骨骼。 ■ PET扫描:通过在您身体内注射少量有放射性的糖。再使用PET扫描仪接收那些放射性糖发出的信号。PET扫描仪则可以绘制出身体内的糖在哪里汇聚。由于癌细胞会比正常的细胞更快的吸收这些放射性糖,所以癌细胞的区域在图像上显示出的亮度就会更高。PET扫描可以显示癌症是否已经扩散到了身体的其他部位。 待续。敬请期待。