暑期来临,各大医院眼科也迎来了小朋友大军,随着我们国家对青少年近视防控工作越来越重视,父母们健康意识也提高了,非常关注我们小朋友的眼健康状况。 根据国家卫健委《儿童青少年近视防控适宜技术指南(更新版)》(http://www.gov.cn/xinwen/2021-10/13/content_5642345.htm)明确指出使用低浓度阿托品或者佩戴角膜塑形镜(OK镜)可减缓近视进展,需要到正规医疗机构,在医生指导下,按照医嘱进行。低浓度阿托品和角膜塑形镜的知识逐渐被家长们了解和接受。 小朋友每年常规的眼屈光检查成为家长寒、暑假的必修课,很多小朋友通过医学验光检查虽然没有近视,但是发现已经没有远视储备或者远视储备已经不足了,家长们便开始焦虑担心,询问最多的就是如何预防?如何不发生近视?可不可以使用低浓度阿托品滴眼液来预防近视? 孙大夫对于这个问题一直不敢回答,因为没有医疗指南和药品说明书明确低浓度阿托品可以用于预防近视的发生,孙大夫也一直对于这个问题在追寻答案,随着临床研究的深入,这个答案正逐步靠近。 JitendraJethani在2021年底发表在《IndianJournalofOphthalmology》(印度眼科杂志)的一片文章《Efficacyoflow-concentrationatropine(0.01%)eyedropsforpreventionofaxialmyopicprogressioninpremyopes》(低浓度阿托品(0.01%)滴眼液预防近视前眼轴性近视进展的疗效观察)对未近视的儿童使用低浓度阿托品研究,这些处于近视前的儿童屈光度数小于+1.0D(编者注:轻度远视),前两年每年屈光改变0.5D以上持续2年以上,其中30名近视前儿童纳入到使用低浓度阿托品组,30名儿童纳入到对照组(不使用低浓度阿托品)。观察一年后发现低浓度阿托品组屈光改变(-0.31±0.3)D,眼轴增长(0.12±0.1)mm,对照组屈光改变(-0.76±0.4)D,眼轴增长(0.21±0.2)mm;观察二年后发现低浓度阿托品组屈光改变(-0.6±0.3)D,眼轴增长(0.21±0.2)mm,对照组屈光改变(-1.75±0.4)D,眼轴增长(0.48±0.2)mm;使用低浓度阿托品组和对照组之间差异明显。结果显示低浓度阿托品在有可能发展为近视但是尚未近视的儿童中,能够有效延缓眼轴延长,但是需要更多样本的研究。 于世傲等在2022年6月的《中华实验眼科杂志》发表了临床研究文章《0.01%阿托品滴眼液预防儿童近视发生的随机双盲对照试验》,采用随机双盲对照研究。将睫状肌麻痹验光后双眼等效球镜度(SE)为+0.50~-0.75D(近视前期)的儿童分为0.01%阿托品组和对照组,每组30例30眼。2个组儿童分别于每晚睡前双眼各点1滴0.01%阿托品滴眼液或空白溶媒滴眼液,比较治疗前及治疗3个月和6个月后2个组的SE、眼轴长度(AL)、瞳孔直径、调节幅度变化量,记录治疗期间儿童不适症状。结果显示治疗后6个月,0.01%阿托品组和对照组各有26例和25例受试者完成随访,分别有3例和9例儿童发生近视,分别占11.5%和36.0%,差异有统计学意义(χ2=4.238,P=0.040)。治疗后6个月,0.01%阿托品组SE向近视化方向进展(-0.15±0.26)D,小于对照组的(-0.34±0.35)D,差异有统计学意义(t=2.207,P=0.032);0.01%阿托品组AL增加量为(0.17±0.11)mm,小于对照组的(0.28±0.14)mm,差异有统计学意义(t=3.127,P=0.003)。结论认为近视前期儿童用0.01%阿托品滴眼液6个月,近视发生率降低,等效球镜度数和眼轴变化速度减慢。同时作者也说明了研究存在观察时间短,样本量小等问题。 对于这两项研究结果,虽然样本量都不大,但是结果都同样认为低浓度阿托品在未发生近视的儿童中使用和已经发生近视的儿童一样具有安全性,可以延缓眼轴的延长,达到延缓近视发生的可能。 因此对于尚未近视但是远视储备缺乏的儿童来说,是不是可以使用低浓度阿托品来预防并延缓近视的发生,孙大夫个人建议如下:尽早建立眼发育档案,掌握小朋友每年屈光改变和眼轴变化情况,对于每年向近视方向发展较快(进展>0.5D以上),远视储备已经没有(屈光等效球镜在+0.5D以下)的儿童,可以根据医生和家长的意见,使用低浓度阿托品来提前干预。 孙新成,常州市第二人民医院眼科副主任,硕士研究生导师,江苏省医师协会眼科分会视光学组委员,常州市医学会眼科分会委员兼秘书,江苏省近视防控宣讲团专家。擅长各类疑难屈光不正矫治,疑难白内障、晶状体脱位、视网膜脱离、糖尿病视网膜病变的手术治疗。手术经验丰富,善于技术改良、创新并先后多次获省市新技术引进奖。门诊时间:城中院区周三上午;阳湖院区周二全天,周四上午。(如需转载,请提前联系作者)
外伤性黄斑裂孔(Traumatic macular hole,TMH)与特发性黄斑裂孔(Idiopathic macular hole,IMH)区别要点Some Tips about TMH AND IMHTMH大多发生在年轻男性,IMH发生在65岁以上的老年女性。TMH有明确外伤史,比如拳击,运动伤等,也可发生在激光、手术等。在闭合性眼外伤中发生率为1.4%,开放性眼外伤中为0.15%。TMH的视力与裂孔、合并的玻璃体出血、脉络膜损伤、色素上皮损伤有关。TMH检查:视力下降没有瞳孔传入障碍(可有外伤性瞳孔散大)一般没有玻璃体后脱离可有外伤性视网膜下出血,脉络膜损伤等Watzke-Allen征阳性Amsler可提示暗点FFA造影根据视网膜色素上皮特征可有变化OCT检查明确裂孔重点:TMH在形态上和IMH有区别,TMH由于急性外伤和IMH缓慢进展不同,TMH形态可存在偏心,不圆,水平径大于垂直径。统计上TMH直径较IMH大,边缘薄。治疗:TMH有自愈可能,先观察。自发愈合的平均时间5-6周,一般观察3个月没有自愈即可手术。手术采用玻璃体切除联合内界膜撕除。术中可以联合使用内界膜翻转覆盖,自体血清填充等等。孙新成,副主任医师,硕士研究生导师,江苏省医学会眼科分会视光学组委员,常州市医学会眼科分会委员,秘书。擅长白内障超声乳化手术治疗,尤其擅长疑难白内障及各类晶状体脱位手术治疗,擅长黄斑裂孔,黄斑前膜的手术治疗;擅长糖尿病视网膜病变的药物、激光、手术治疗。有手术经验万余例。擅长角膜移植手术,(人工晶体悬吊获得省新技术引进奖,角膜移植新技术获得常州市新技术引进奖),擅长青少年近视控制,疑难屈光不正的矫正。门诊时间:常州市第二人民医院城中院区,周三下午。使用常州人社APP,支付宝可预约。微信关注常州市第二人民医院,掌上医预约。
散瞳验光散瞳的实质是放松由于眼肌长时间的过度紧张而产生的疲劳,从而得到眼睛真正的屈光状态。散瞳验光是应用药物使眼睛的睫状肌完全麻痹,失去调节作用的情况下进行验光。这主要是因为青少年眼睛的调节力较强,验光时如果不散大瞳孔,睫状肌的调节作用可使晶状体变凸,屈光力增强,不能把调节性近视即所谓假性近视成分除去,而影响结果的准确性。所以儿童青少年近视患者,散瞳验光是很有必要的。