膝关节骨性关节炎会影响行走功能,直接影响生活质量。但如果能早期干预、积极治疗,可以恢复关节的功能、延缓疾病的发展。 膝关节骨性关节炎的治疗分为保守疗法和手术治疗。保守疗法包括理疗、药物、注射疗法和中医中药治疗等。 1、贴膏药 是常用的方法,无论是中药类的膏药,还是西药类的膏药,均是通过皮肤渗透,增加局部血液循环达到消炎的作用,或直接发生消炎镇痛作用。两类药物对症状减轻都有帮助,但对骨关节炎的控制或者延缓发展帮助不大。因此,膏药不要长期使用,症状比较重的时候使用就可以了。有人皮肤比较敏感,对膏药有一些过敏,贴时要注意观察。 2、口服消炎镇痛类药物 可减轻关节局部的炎症反应,降低疼痛。口服药可以减轻疼痛症状,减缓疾病进展。但消炎镇痛类药物对胃肠道、肝肾功能都有一定的副作用,需要注意。 3、氨基葡萄糖胶囊 是临床上常用的药物,氨基葡萄糖是关节软骨的成分之一,有一定的润滑作用。这个药在国外类似于保健品,在国内是医生处方药。如果没有什么副作用,可以长期服。建议吃3个月、休息3个月,看病人的情况,如果还未好,再吃3个月。对延缓疾病的发展有第一的缓解作用。 4、关节内注射玻璃酸钠等治疗方法 玻璃酸钠有一定的润滑作和消炎作用,对于早期及中期患者的治疗有一定作用,但如果关节炎非常严重,这个药就没有多大效果了。 5、中医中药治疗 需结合患者症状、体质,辩证治疗,不少人针刀治疗效果就很好。不可认为某个方其他人有效,自己服用就有效。 本文系陈犬利医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
膝关节骨性关节炎的迹象及减缓退变策略 膝关节骨性关节炎的发病率正逐年增高,如何早期发现早期预防是值得医生和患者共同学习的问题 膝关节骨性关节炎是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾病,又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等。本病多发生于中老年人,也可发生于青年人;可单侧发病,也可双侧发病。很多人为退化性关节炎所苦,其实,膝盖在走到这一步之前,早就有迹可循;早期发现早预防,关节可能就能避免走到置换这一步。 膝盖是身体最大的关节,承受许多身体重量。同时,在人体日常生活中,每种下肢的活动,都会给膝关节造成巨大压力,这些压力会作用膝关节之间的软骨组织,包括半月板等,使膝关节在活动行走时,有一个缓冲的空间。不过,软骨一旦磨损,膝关节就会相互磨损,导致膝关节骨性关节炎,造成疼痛。 除了疼痛,退膝关节骨性关节炎也会造成膝盖变形、僵硬。膝关节骨性关节炎的患者常出现运动、爬楼梯,甚至行走上的困难。 膝关节骨性关节炎的早期迹象 在膝盖退化到需要封闭治疗,甚至人工关节置换之前,有几个征兆可以当作警报。及早发现,就能尽量减缓退化的进程,也许就不会走到需要关节置换这一步。 1、特定时间会疼痛 膝关节疼痛是膝关节退行性关节炎的主要症状,表现为钝痛。尽管行走还不至于引起疼痛,不过,在弯曲和打直膝盖的时候,膝盖骨头会隐隐作痛,或感到酸痛。 2、膝关节肿胀 在软骨磨损至变形之前,膝盖会先开始肿胀。肿胀的原因是膝关节的骨面相互摩擦,引起软骨组织病变,如关节滑液囊的发炎,造成液体在关节内堆积,进一步发展会出现膝关节内翻(罗圈腿)或者外翻(X形腿)等表现。 3、膝关节微热 膝关节感到微微发热也是早期征兆之一,这样的状况以一天结束之后最为明显。 4、膝关节僵硬 晨起或身体长时间维持同一姿势如久坐之后,膝盖觉得僵硬,但活动开后情况又变好,但活动过多时,由于膝关节摩擦又感疼痛加重,这也是退化性关节炎的前兆。 5、膝盖有声音 腿部弯曲时,膝盖咔咔作响,也是关节软骨磨损的迹象,日久可见关节畸形。如果长时间久站之后,上述的症状加剧,甚至是膝盖红肿合并发烧,很可能就已经患有膝关节骨性关节炎 减缓膝关节退变的策略 尽管目前认为退化性关节炎跟体重、性别、年龄有关。但从生活当中做改变还是有可能减缓或防止此类疾病的发生。 1、管理生活和上的风险 生活中的某些动作,或一些特定的职业会使膝盖从事重复性的动作,如蹲下般重物再起身,这些动作长时间下来,容易对膝盖造成压力。穿着具有强力支撑作用的护膝,或借助搬重物的机具,或许能避免膝盖损伤。 2、运动 以运动的方式强化大腿及膝关节的肌肉,可帮助肌肉支撑整个身体及膝关节骨骼,膝盖周围的肌肉有力,膝关节就不易磨损。并且,适度的运动能维持膝盖健康,减缓关节僵硬。 3、卧床休息 卧床休息时膝关节的压力为零,能有效减缓膝关节负担,使肌肉、骨骼能够放松。如果膝关节已经红肿、疼痛,更需要休息。 4,维持健康体重 体重过重会增加膝盖的压力,进而加速膝盖软骨的耗损。体型肥胖的人同时也是退化性关节炎的高危险群。减重不但能减轻膝盖的承重压力,也能减少腰腿的疼痛。 5 ,不翘二郎腿 坐时翘二郎腿容易使骨盆倾斜,导致膝关节的髌骨外翻、位移,进而使软骨磨损,膝盖退化疼痛。因此,不翘脚、不站三七步,也能保护膝盖不退化。
椎间盘突出症是一种临床常见病,目前我国体力劳动者中有15%-20%的人及相当一部分办公白领,长时间开车的人患有此病。腰椎间盘突出症是临床上引起腰腿痛最常见的病症。腰椎间盘突出的治疗应引起我们足够的重视。 椎间盘突出根据严重程度可分为:单纯包容型膨出、纤维环撕裂型问题、脱垂、游离, 患腰椎间盘突出症的患者可因年龄、性别、患病时间及突出物位置的不同而表现出各种各样的临床症状,主要是神经受压产生症状,常见临床表现如下: (1)腰痛:90%左右的患者有这种表现。其疼痛范围主要是下腰部及腰骶部,以持久性的钝痛最为常见。平卧位时疼痛可减轻,站立位及坐位时,这种疼痛可以加重。 (2)下肢放射痛:可以沿着下腰部、臀部、大腿后侧、小腿前或后外侧至足跟。疼痛性质以放射性刺痛为主。下肢放射痛可以先于腰痛发生,亦可能在腰痛症状出现后发生,这两种情况因人而异。 (3)下肢感觉及运动功能减弱:由于神经根的损害,导致了其支配的体感区的感觉及运动功能减弱甚至丧失。常见表现有:皮肤麻木、发凉、皮温下降等等,严重时出现肌肉萎缩甚至肌肉瘫痪。 (4)马尾神经症状症状:这类症状表现为会阴部麻木刺痛,排尿无力,排便失禁等。 治疗方法基本分为四大类: 1、传统保守治疗 包括口服药物,外敷、推拿按摩、牵引、局部封闭、神经阻滞、小针刀等。这些治疗方案虽然比较让病人接受,但有些病例:如神经压迫严重还是不能解决,最终要开放手术治疗。 2、介入疗法 胶原酶溶解、经皮切吸、经皮激光毁损、经皮射频热凝及毁损、臭氧溶解、等离子射频消融等 这类治疗创伤小但治疗范围有限,不能彻底解决压迫只能缓解症状。 3、微创手术治疗 后路椎间盘镜、腹腔镜辅助下前路椎间盘摘除、椎间孔镜等。其中椎间孔镜治疗损伤最小,恢复最快,治疗效果最好,是目前最先进的治疗方法。 4、开放手术 对有严重腰椎不稳、严重腰椎管狭窄、腰椎滑脱等病例最为合适。 需要说明的是,治疗方法容易引起争执的椎间盘突出病例,主要集中在膨出和突出症状不是很严重,处于保守治疗和手术治疗之间的这一部分患者。 介入疗法(主要是射频和激光)针对的也仅限于这两类相对较轻微的病变,它是通过各种手段使髓核体积缩小,减轻突出部位对神经的压迫,压迫解除后症状缓解,而且处理后的坏死组织靠人体缓慢吸收,恢复期长,疼痛剧烈。实际上大部份病人都是出突出脱垂,拖到无法耐受时才就医,一般都有纤维环撕裂,髓核脱垂甚至游离,并与神经粘连。靠消融的方式不能完全解除神经的压迫,况且还有许多病人合并有骨性增生以及黄韧带肥厚,侧隐窝狭窄。因此骨科大夫往往不能接受射频、激光等治疗理念,只有疼痛科或介入科的医生才会选用这种不确定的治疗手段,因为间接回纳,术中无法确定,仅靠症状缓解来判定,症状缓解消失就是有效,如果症状没有消失或者缓解不明显,可以考虑椎间孔镜或者开刀行髓核摘除手术处理。
膝关节作为人体运动最复杂的关节,同时又是最大的承重关节,在日常生活及运动过程中极其容易损伤,且30岁左右膝关节已经开始走“下坡路”,随后接踵而来的是膝关节逐步退化、老化到晚期骨性关节炎等。下面我们来谈谈如何保护膝关节,防患于未然! 哪些行为会加重膝关节负担? 1.爬山、爬楼梯 爬山、爬楼梯是目前人们选择锻炼最多、膝关节负荷最大的活动方式之一,这时膝关节的负重大约是体重的3—4倍。 2.下蹲、跪 下蹲、跪着活动使膝盖的负重增加到体重的6—8倍,如果不是特殊职业,建议不要长时间下蹲或者跪着。 3.剧烈的体育活动 与运动的方式、强度有关,如跑步时,膝盖的负重大约是体重的4倍,速度越快负重越大;打蓝球、羽毛球时,膝盖的负重大约是体重的6倍。 如何正确对待极限运动? 近几年随着马拉松运动在全国各大城市的普及,越来越多的人加入到跑步行列,甚至加入到马拉松极限运动中去。在10年前,如果有人在马路上奔跑,可能有人会认为这人精神有问题,10年后的今天,大家就已习以为惯。在跑步运动中,大家能够享受到运动所带来的快乐,但同时也有可能对您有伤害,如何正确对待极限运动,如马拉松等? 1.对待极限运动要有敬畏之心 极限运动是需要经过逐步长期训练才能够胜任的,对于普通大众来说,如果您身体本身无大碍,有时间和精力,自己又十分喜爱这项运动,可以通过专业人士的长期指导,逐步达到这项目标。但是在精力不佳或者没有经过长期系统训练的话,请不要强行参加,否则对身体是一种伤害;对于一些本身就有心肺功能不全的人,更不要跟风,否则容易适得其反,甚至致残。人人都可以参加运动,但并非人人都可以参加极限运动。每次马拉松运动结束后,我们在马路上总能看到很多“僵尸”(因受伤导致行走困难的参赛者)。 2.慎重对待每日单一频繁大运动量的运动 锻炼的目的是为了强身健体,身体在大运动量结束后需要有个恢复的过程,如果每天重复单一大运动量的运动,身体可能难于在第二天就能够恢复到最佳水平,尤其是五十岁以上中年人恢复会更慢,长期以往,会逐步导致慢性损伤,对膝关节来说尤为重要;建议最好能够制定每日不同的运动方式,让身体有个逐步恢复的时间,这样既能够达到运动目的,又能够让身体快速恢复,长期来说对身体健康反而更有帮助。 如何进行膝关节的日常养护? 1.控制体重 肥胖是引起膝骨关节炎的重要诱因之一,超重的人会增加膝关节负荷,加速膝关节退化。维持正常的体重将大大降低膝关节退化的风险。 2.适当的体育锻炼 对于热爱爬山、跑步等运动的人,可适当选择一些“非负重”替代运动,如游泳、散步、慢跑等。且运动前做好热身准备,量力而行,循序渐进。 3.注意保暖 夏日在气温较低的空调房避免暴露关节,可佩带护膝进行保暖,骨关节炎慢性期可予热敷,温度控制在45度左右为宜。 4.合理饮食 可多吃富含有蛋白质、钙质、维生素C、D的食物及葡萄糖胺补剂,如大豆、牛奶、海鲜、青豆、绿豆、青蒜苗、乳酪、坚果、鱼肝油等,防治骨质疏松,促进关节软骨修复,促进关节润滑液的生成。 5.选择合适的鞋子 日常生活中,女性的鞋跟以不超过5厘米为宜,鞋底不宜太薄,运动时宜穿适合柔软的运动鞋,以减少膝关节压力。 6.穴位按摩 进行穴位按摩有舒筋活络、减轻肌肉疲劳、加强局部血液循环、消肿止痛等功效,可点按患肢的血海、阳陵泉、阴陵泉、委中、委阳、承山等穴位,至按处有酸胀感为宜。
跟痛症是常见的骨科疾患,多指足跟下面第慢性疼痛,典型第症状是清晨下地是前几步足跟或足弓部疼痛,也有久坐后起身走路疼痛,而活动一会儿后疼痛会缓解,但一天下来又会疼痛加重。多数症状轻微,偶有不适,可以忍耐
许多人都有这样的经验:握拳时,指节忽然会发出「叭」的声音,有人甚至乐此不疲,无聊或紧张时,轮流把指节握得「叭答、叭答」响。 也有人只要上、下楼梯,膝关节就有节奏的「嘎、嘎」响;有的是脚跟一拱直就「啪」一声巨响;有人甚至连伸个懒腰、打个哈欠,颈背或牙关(颞颔关节)就会发出声音!这到底是怎么回事? 一般来说,这些声音人们通常称之为“弹响”。仅有弹响、外表不红不肿,也不感到疼痛,不伴活动障碍者属于生理性弹响,不需要特别处理,也不必为此过于惶恐不安。关节活动时,关节面之间、软骨垫与关节面之间、肌腱和关节囊之间等,总会发生摩擦而发出声音。在大部分人身上,这种声响不明显,而在有些人身上则听起来比较清楚。特别是那些久坐的人,关节间产生的润滑液少,加大了关节摩擦的损耗,更容易听到弹响了。当伴有疼痛或关节活动受限时,需要到医院就诊,以确定是否是关节错位或关节受损。 像教师、编辑、秘书、电脑录入员等这些常年伏案工作的人时常会抱怨颈椎“弹响”,弹响的出现恰恰在提醒人们不要同一姿势维持过久,而要多加锻炼。最好15—30分钟稍微起来活动一下。 关节会发出声音,乍听起来似乎很新鲜,不过,以物理学观点来看,关节的动作不外是滑动(如膝之弯曲)、滚动、磨动(旋转)等,这些都符合机械运动原理,自然会因摩擦、振动而产生声音,只因关节腔完密的封闭,以及关节滑液有效滑润,声音小到听不到。 事实上,关节发出的声音可用麦克风放大并记录声波,多年前,国内即有医师研发出关节的声波记录仪,可用于临床上,「听」出膝关节的病变。关节声音之大,有时会吓人一跳。 最近一些研究有了答案。原来,当关节初「动」时,肌腱的作用力(如拉力等)会瞬间先使关节产生形变,最多可增大至7%,形变产生关节腔负压。这负压虽微,但足以使关节囊凹陷(被吸入),使溶于滑液内的氮气、氧气、二氧化碳等气体,部分气化成气泡。 动作将完成之际,气泡及滑液受压缩,即像开香槟似「叭」 一声,把凹陷的关节囊给弹回去,回复原形,气体又再度溶回液中。也因气体回溶需要时间,所以指节响声虽可周而复始,却无法连发。 研究虽指出这些响声不足以造成软骨伤害(能量不到可伤害软骨的15%),不必为此担心,不过另一项长达35年、针对350位长期扳响指节者的追踪,却发现这些人普遍有指节变大、抓握力却变弱的问题。由此看来,乐此不疲的诸位仁兄,应该有所节制才好。 当然,除此机制外,膝关节、踝关节或背部发出声音,也可能是绷紧的肌腱在关节运动时,先稍有「走」位,再弹回原位;或是与关节隆突处有较大的磨擦,而发出响声,若未伴随红肿热痛,一般应无大碍。 目前也知道,正常关节在休止状况下是负压的。当关节发炎,腔压升高,除了疼痛,也对软骨细胞存活不利,反之,四头肌的缩收运动,会降低膝压,有利于减缓关节退化。因此,能作适当的肌腱伸展运动降低关节腔压,理论上应当可以有效改善关节退化,瑜伽的某些动作,或许与此不谋而合。 至于因关节退化、病变,如退化性关节炎、软骨溃坏、膝关节半月软骨破裂等,所发出的声音通常都伴有其它症状及病理变化,仍应循正轨求医以免延误。