齐科雷医生的科普号

近日河北省胸科医院收治一名87岁高龄的食管癌患者，为河北省最大年龄的食管癌患者，如此高龄的患者能不能经受的住这样大的手术，患者及患者的子女一直都在进行心里斗争，经过严格的术前化验检查后胸二科李明珠主任认为患者完全可耐受手术，经过李主任耐心细致的分析病情，患者子女同意手术，于是在2014-10-14全麻下为老人进行经左胸的食管癌根治术，手术过程很顺利，目前患者已经术后2周，基本恢复了正常饮食，恢复非常好。由此可见年龄不是绝对的手术禁忌。

贲门失弛缓症最典型的症状时阵发性无痛性吞咽困难，起病缓慢，往往进行性加重，那么为什么贲门失弛缓症会导致吞咽困难呢?下面来给大家讲解一下。 首先，先说一下什么是贲门失弛缓症。贲门失弛缓症是由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍导致的食管功能性疾病。主要特征是吞咽时食管体部蠕动消失、LES松弛障碍引起咽下困难。 其次，我们知道贲门失弛缓症吞咽困难与LES息息相关，那么什么是LES呢?有什么作用?LES是指食管末端约75px～100px长的环形肌束。正常人静息时LES压为10 mmHg～30mmHg，为一高压带，防止胃内容物反流人食管。 为什么我们胃里的胃酸、未消化的食物不会再从我们的嘴里吐出来，尤其是在睡觉、倒立、蹦极等情况下;而吃东西时，食物能够一路通畅地进入胃肠道而被人体吸收?LES就是其中最关键的一环—-吞咽时松弛，便于食物通过;无吞咽时紧张，防止呕吐。 最后，贲门失弛缓症导致的吞咽困难是怎么引起的就容易理解了，LES正常的松紧功能发生紊乱，就会发生上述贲门失弛缓症，于是就可以导致吞咽困难了。贲门失弛缓症的患者LES压力常常是正常人的两倍以上，食管蠕动波无规律、振幅小。 贲门失弛缓症的患者，少数咽下液体比固体食物更困难，但大多数病人咽下固体比液体更困难，或咽下固体和液体食物同样困难。

乳糜胸是由于胸导管堵塞或破裂引起乳糜液积聚于胸腔，其原因有多种，以损伤、结核、丝虫病、肿瘤引起的最为常见。那，乳糜胸是怎么得的呢？什么原因导致乳糜胸呢？ (1)创伤性：胸部外伤、胸内手术如食管、主动脉、纵隔或心脏手术可能引起胸导管或其分支的损伤形成乳糜胸。有时脊柱过度伸展也可导致胸导管破损。 (2) 肿瘤性：胸腔内肿瘤如淋巴肉瘤、肺癌或食管癌压迫胸导管发生梗阻，梗阻胸导管的近端因过度扩张，压力升高，使胸导管或其侧支系统破裂。 (2全身性疾病：全身性疾病可见于淋巴管肌瘤病、胸导管淋巴管炎、结核病、上腔静脉阻塞综合征、结缔组织病(系统性播散性红斑狼疮、白塞病等)、肾病综合征、肝硬化等等。丝虫病引起的胸导管阻塞目前甚为罕见。 (3)先天性：少见，其原因是产伤、或先天性发育畸形，如扩张、缺损、胸导管闭锁或瘘管形成等。

乳糜胸系不同原因导致胸导管破裂或阻塞，使乳糜液溢入胸腔所致。 胸导管为体内最大的淋巴管，全长约30~1000px。起原于腹腔内第一腰椎前方的乳糜池，向上经主动脉裂孔穿越横膈而入纵隔。再沿椎体右前方及食管后方上行，于第五胸椎处跨椎体斜向左上。在椎体及食管左侧上行至颈部，经颈动脉鞘后方跨过锁骨下动脉返行并注左静脉角。 胸导管破裂常见的原因是损伤、结核、丝虫病、肿瘤等引起，它的临床表现是闷、气促，尤以活动量大或进食较多脂肪性食物时明显。少量乳糜胸时可无阳性体征;量多时患侧呼吸运动减弱，叩诊浊音，呼吸音减弱或消失。乳糜胸一旦确诊，应立即采取禁食、输血、静脉补液、高营养支持，胸腔穿刺或闭式引流可使肺完全膨胀。恶性肿瘤引起者应以放射治疗肿瘤。如需手术者，要及时进行手术，即便手术，也不一定开胸，可行微创胸腔镜下手术治疗。

结核性胸腔积液是结核性渗出性胸膜炎的表现, 结核性胸膜炎是胸膜感染性疾病中最为常见的病因, 在肺外结核中其发病率仅次于淋巴结核。结核性胸腔积液可以分为炎症渗出期、分隔形成期、致密分隔期、脓胸期、脓胸后期。 结核性胸腔积液为什么容易形成分膈、包裹呢?这是由于结核性胸腔积液患者，胸水中含有大量纤维蛋白纤维蛋白原以及他们的降解产物，纤维蛋白原及其分解产物是凝血发生的主要物质之一，具有凝聚作用，这就使胸液黏稠并容易产生蛋白凝块，若治疗不及时或治疗不当，则使积液呈多房小腔分隔、包裹改变，从而影响胸腔积液的吸收。 结核性胸腔积液形成分膈后，对胸腔积液的引流造成一定的困难;形成结核性包裹后，药物难以直接到达，并容易反复出现积液。通俗一些的话来讲，形成了包裹后就像有了个小房子，而机体不会让小房子空着的，里面会反复产生胸水。 结核性胸膜炎长期控制不住，会进一步发展，甚至胸膜粘连肥厚导致临床胸膜腔穿刺引流失败，使患者病程延长，使治疗变得棘手，最终发展成为脓胸，形成大量致密分隔，包裹增厚，使局部药物浓度降低，最终发展成为脓胸，只能依靠纤维剥脱术治疗，手术出血多，创伤大。给病人带来痛苦。 所以一旦发现结核性胸腔积液，一定要尽快抽出胸水，并配合抗结核全身治疗，胸腔形成分膈、包裹、脓胸等，影响进一步的治疗。而无论病情发展到了哪一个时期，都要依据该时期的特点进行治疗，有效控制病情。

治疗自发性气胸的传统方法有：胸腔穿刺以及胸腔闭式引流，但这两种方法只是促进胸腔内气体的排出、缓解症状，没有解决气胸的发病原因——肺大泡，所以并不能降低气胸复发的几率。有报道认为：第一次气胸后有30%可能出现第二次，第二次后有50%以上可能发生第三次。这就是提醒我们要早期手术。 胸腔镜下肺大泡缝扎或切除是治疗自发性气胸首选方法。胸腔镜治疗的优点有：1，创伤小，痛苦轻，切口共3个，位于腋下，每个切口仅2公分，疤痕小;2，手术后恢复快，一般术后第2天能够下地活动，术后3-4天即可拔管;3，疗效确切，术后气胸复发的可能性小。 哪些自发性气胸病人适合胸腔镜治疗?①反复发作2次以上，或者经胸腔闭式引流后仍持续漏气②年轻患者，尤其是学生，首次发作也该手术③偏远地区、高空作业、渔民、司机等特殊职业者，因为一旦发作，危险性较大，所以首次发作也应手术④两侧肺大泡患者，一旦双侧同时发生气胸，可能危及生命，也应手术⑤巨大肺大泡，由于压迫周围正常肺组织，即使不发生气胸，也会大大影响肺功能，也应即早手术。

胸腔积液的临床表现为哪些症状?胸腔积液这种疾病通常比较严重，其疾病症状会对患者的生命产生严重的不良影响。胸腔积液的产生大多伴有其他的基础疾病，也可原发于肺、胸膜，也可为肺外如心血管、肾脏疾病等，所以详细地询问病史以及观察患者的症状，可以对于胸腔积液的病因诊断有十分重要的意义。1、咳嗽、胸痛，常为干咳，伴胸部刺痛，咳嗽或深呼吸时胸痛加剧。2、呼吸困难，少量积液的情况下其疾病症状并不明显，或者稍微感到胸闷;大量积液存在的时候会感到明显的呼吸困难，而此时胸痛可趋缓。3、全身症状，取决于胸腔积液的病因。4、体征，少量积液时可有胸膜摩擦音，典型的积液体征患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊浊音，语颤及呼吸音减弱或消失，中量积液在叩诊浊音界的上缘有时候可以听到支气管呼吸音，积液为大量的时候气管会向健侧移位。如果患者的胸腔积液为小量的时候，体征不明显，中等量积液时，患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减弱，语颤减弱或消失，叩诊闻及浊音，听诊的时候呼吸音减弱或者消失;积液上方肺受压，含气量减少可闻及羊鸣音，支气管肺泡气管呼吸音;大量胸腔积液时，除上述体征外，纵隔移向健侧，气管移位。

正常汗液的分泌调节中枢位于下丘脑的下部区，经由通过脑干和脊束后终止于侧角，再经由交感神经节后神经纤维而调控人体的汗出。支配汗腺分泌的胸交感神经中枢位于第2~6个节段，其节前纤维主要在T2、T3交感神经节支配手部汗腺，少数的人自T1有主要的分支支配手部;另外有少数人自T2、T3直接通过Kuntz束抵达上肢;腋部汗腺则由由T4、T5支配。原发性多汗症主要是由于胸交感神经功能异常亢进引起。除交感神经外亦有其它因素：①情绪因素 如由焦虑、恐惧、窘迫、发怒、兴奋和精神受到打击等情绪因素引起。②发热性疾病因细菌的胞膜或是从人体降解的蛋白分解产物所释放出的致热原使下丘脑体温调节中枢的阈值提高造成体温升高而导致汗出。③内分泌及代谢性疾病如甲状腺机能亢进、糖尿病、嗜铬细胞瘤等。④心血管疾病 心衰时，汗出增多和交感神经活性的增加有关，出汗主要见于头部、颈部，这在心肌缺血或心肌梗塞的患者中常见。⑤胸腔内增生物或损伤胸腔内增生物或损伤能引起同侧多汗，是因为胸交感神经或节后纤维因压力增加后造成交感神经活性增加的结果、糖尿病造成的植物神经病变。⑥嗅觉性多汗 由于嗅觉的刺激造成多汗。⑦代偿性多汗当身体其它部位无汗时，可发生限局性多汗，这种情况可见于交感神经的损伤、脊髓或交感神经干损害、糖尿病造成的植物神经病变等。

咳嗽是呼吸道疾病的常见症状，往往发生在患有上、下呼吸道的感染、肺结核、肺癌等疾病时出现。大多数情况下呼吸道感染所致的咳嗽经过抗生素治疗后症状可逐渐好转，但有时经过使用多种抗生素及止咳化痰药治疗，患者的咳嗽症状却丝毫不见减轻，反而是迁延难愈，这时就需要考虑患者是否患有咳嗽变异性哮喘。咳嗽变异性哮喘是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘。咳嗽变异性哮喘的临床特点：1. 慢性咳嗽，常表现为慢性刺激性干咳，通常较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征;2. 可不伴有典型哮喘的喘息症状;3. 诱因多为呼吸道受刺激(如烟雾、冷空气或变应原);4. 咳嗽持续时间>2周;5. 部分患者有家族或个人过敏性疾病史;6. 常规肺功能检查大多正常，而支气管激发试验可确诊。其他检查还可以发现痰嗜酸粒细胞增多，血清嗜酸粒细胞阳离子蛋白(EcP)水平增高，支气管肺泡灌洗液(BALF)中嗜酸粒细胞增多，但多不具有特异性。医学专家提示：如果患者发现有上述症状，切忌不要有病乱投医，切勿相信民间的小偏方，一定要到正规医院进行系统规范的诊治，以免延误病情而造成更严重的后果。由于近30%的咳嗽变异性哮喘患者可能在数年内发展为典型哮喘，故对咳嗽变异性哮喘的早期诊断和治疗尤为重要。因此一旦确诊为咳嗽变异性哮喘的患者应尽早进行规范的抗哮喘治疗。

支气管扩张的临床表现有哪些?其典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。1、慢性咳嗽和咳大量脓痰：约50～90%的患者具有典型的咳嗽、咳脓性痰。早期较轻可完全无症状，随着病情进一步发展和合并感染，则咳嗽加重，痰量增多，每日可达100～400ml，呈黄绿色。2、反复咯血： 咯血可反复发生程度不等，从小量痰中带血至大量咯血，出血量可达数百甚至上千毫升，咯血量与病变范围和程度不一定成正比。有的患者以咯血为主要症状，咳嗽咳痰不明显，这一类型称“干性支气管扩张”。3、发热：若反复继发感染支气管引流不畅，痰不易咳出，可感到胸闷不适炎症扩展到病变周围的肺组织，出现高热、纳差盗汗、消瘦、贫血等症状。4、其他症状：随着病情加重，患者有食欲减退、消瘦等。儿童可致生长发育和营养不良，少数患者可有继发性淀粉样变。5、此外，早期支气管患者可无明显体征，病变明显时，在病变部位可闻及持续性湿罗音，排痰后罗音可暂时消失。久病患者约1/3的人可出现杵状指(趾)。