耳廓部位易长瘢痕疙瘩,又称瘢痕瘤,多于穿耳洞或外伤后出现,与患者体质有关。瘢痕疙瘩确实是整形外科及耳科的一大难题,有很多病人,切一次长一次,所以一般我们不做手术,除非瘢痕疙瘩影响了生活如:瘙痒、溃烂等才进行手术。而且手术后很容易复发,所以一般早期干预用曲安奈德和细胞毒性药物(如五氟尿嘧啶、平阳霉素),后期治疗常用切除后局部放射,很多病人有效果但不理想。所以此病预防更重要,有些外伤是可以预防的:如打耳洞、理发时剪刀剪伤、家长体罚小孩时撕裂耳廓,或尖锐的指甲刺伤耳廓。打耳洞要慎重,家长更不能体罚伤害孩子。 右侧图片为打耳洞后形成的瘢痕疙瘩:
省人民医院体检专家特别提醒两点 40岁以上每年体检不要拍胸片改做胸部CT 乙肝病人每年查一次肝脏不够,要每半年查一次年年体检,今年查出肝癌 乙肝患者每年查一次肝脏不够 最好半年查一次 肿瘤方面,发现最多的是甲状腺癌,有若干例,目前正在最后确诊中。另外还有肝癌1例和乳腺癌1例。得乳腺癌的是个70多岁的老太太。被查出肝癌的是个41岁的男子。 这名男子有乙肝病史多年,经过治疗后病情已稳定。近几年,身体也没有出现不适感。去年这个时候,也做过体检,没发现肝癌症状。但今年体检时,B超、CT、肿瘤标志物(AFP)均提示,他的肝脏有问题。尤其是AFP,高达1万多,参考值为0-20ug/L,后在专科确诊为肝癌。 陈医师说,这位男子的肝癌,与他的乙肝病史有关系。乙肝患者得肝癌的概率,比正常人要高得多。 对于乙肝患者来说,每年做一次肝脏体检是不够的,最好能每半年查一次。 另外,近几年,丙肝的发病率也越来越高,而丙肝患者,得肝癌的概率也比正常人高得多。 以前,单位体检时,都会查乙肝,但近几年,单位体检一般都不查乙肝了,这从健康角度讲,是一种缺失。建议大家自己每年查一下乙肝和丙肝,一旦发现感染了乙肝或丙肝病毒,要尽早治疗,定期筛查。 省人民医院45岁以上员工 每年体检不拍胸片拍胸部CT 陈瑜医师还想说说体检做CT。 谈到CT,不少人就变脸,觉得那有辐射,对身体不好,相比之下,大部分人更愿意接受每年一次的胸片。陈瑜医师说:“其实,这种想法是片面的。40岁以上(适当可放宽到45岁)的人,不管有没有肺癌家族史、也不管是不是抽烟,每年体检都应该做胸部CT,这是胸片不能取代的。我们医院的职工体检,45岁以上的员工做的就是胸部CT,45岁以下的员工才拍胸片。” 陈医师之所以如此强调每年一次胸部CT的重要性,是因为,她在门诊时、在体检保健中心都遇到过因拒绝拍胸部CT,最后查出肺癌转移的患者。有一个在别的医院体检,来她这里看门诊的患者,她印象最为深刻。 他,40出头,平时身体不错,没有抽烟史,偶尔喝点酒,比较关注健康,每年都有健康体检的习惯。去年上半年,他像往年一样去医院体检,检查结果基本上和前年一样,没多大变化。 半年后,他因头痛、呕吐等症状去医院就诊,诊断结果让他大吃一惊肺癌脑转移。肺癌脑转移是临床常见而严重的病情,也是肺癌治疗失败的常见原因之一。除此之外,他身体的其他部位也出现了转移。这意味着,他已经进入肺癌晚期,丧失了手术治疗的机会。 “我半年前刚做的健康体检,结果都好的,肺部没有异常啊。”为此,他跑到当初体检医院把胸片调出来看,发现当初的胸片确实是正常的。 与他相比,71岁的李大伯要幸运一 些。一个月多前,李大伯突然开始咳嗽,但他并没有在意,以为是感冒引起的,便在家门口药店配了些镇咳药吃。吃了一个多月,咳嗽并没有好转,便找到陈医师。 询问病史后,陈医师建议做个CT。听说要做CT,李大伯的家人有些不情愿地说,前几天刚在其他医院拍过胸片,结果是好的,并坚持说李大伯的睡眠、食欲、气色都很好,应该不是大病。 陈医师做了将近十分钟的解释,李大伯一家人才同意做胸部CT。结果,被诊断为中晚期肺癌,且已经出现淋巴转移。幸好发现得还不是最晚,还有手术的机会。 陈医师说,胸片,俗称拍X光片,因快捷、简便、经济等优势,成为胸部检查的优先选择,是常规体检项目之一,它能够清晰地记录肺部的大体病变,如肺部炎症、肿块、结核等;也经常用于检查胸廓(包括肋骨,胸椎,软组织等)、胸腔、肺组织、纵膈、心脏等疾病。但胸片有盲区,有些部位是看不到的,如下叶背段、上叶尖后段、心脏后面、纵膈后面、横膈以下就是看不到的,若癌症病灶出现在这些位置,就可能被漏诊。 相比之下,胸部CT的清晰度更高,暴露部位更广,可以发现胸片上不能显示的石棉肺伴胸膜增厚,能发现胸片上不能发现的增大的淋巴结,还可以查明有无微小转移瘤,可显示肿瘤的存在及其部位、大小、数目。 陈医师说,40岁以上的人,身体机能下降,患胸部疾病的几率随之增加,因此,每年做一个胸部CT很重要。做了胸部CT,胸片就不用拍了。40岁以下者,若在日常生活中,有出现咯血,痰中带血,慢性咳嗽超过4周,也应做个CT。 如果是因为担心CT的辐射而拒绝每年做一次,陈医师说,完全没必要。体检中,CT的辐射剂量是调整过的,每年一次对人体的伤害基本可以忽略不计。同时,CT的费用只比胸片贵100多元。
耳鼻喉科常会接诊大量的鼻出血患者,很多医生都已经司空见惯,我在掌握了内镜下止血术后,也曾经这样认为。但是经过阅读文献,特别是澳大利亚鼻科学会主席Pj Wormald 鼻内镜外科技术之后,认识到其实这是一种复杂而且治疗困难的疾病。试举近日两例为证,患者甲鼻出血来诊,在外院两次就诊,发现是鼻中隔前端的毛细血管瘤出血,但是在此处压迫后,仍有大量鼻出血。后在出血时急行内镜检查,同侧的筛前动脉也在出血,在中鼻甲与鼻中隔之间的鼻中隔处,同样也是在不出血时可以找到光滑的粘膜处有一小隆起就是出血点。但该患者有鼻中隔偏曲时,此处看不到,临时在此处塞上明胶海绵止血,后来在鼻内镜下行鼻中隔校正术,然后找出血点。烧灼止血成功。原来该患者因为长期感觉疲劳,长期服用所谓的大补药泡酒,引起血管硬化极易破裂,在局部毛细血管瘤出血压迫后,其同侧筛前动脉又有破裂继续出血。这就好比自行车的内胎老化之后,补住了一个地方,又出现其他部位漏气。治疗起来非常棘手而且容易再发。因此此类鼻出血,重在预防,特别是要避免服用所谓的药酒。而是有病要上医院,明确诊断后有针对性的进行治疗,而不是迷信药酒、偏方之类,导致病情延误甚至引发新的疾病。具体到此例患者,经住院系统检查,发现肿瘤指标非常高,止血后已经转往相关科室进一步检查,到时目前为止尚不能排除消化道肿瘤。如果此次不是因为鼻出血住院治疗检查,可能漏诊严重疾病。再说患者乙,是个领导,反复右侧鼻出血20多年,出血部位同患者甲,到过上海大医院,到过外资医院也找过祖传老中医。出血部位非常清楚,反复烧灼填塞,当时都能把出血止住但是二年内都会再发,不是鼻中隔高位出血就是里氏区出血,而且一出就是好几百毫升。9年前,鼻出血止血后强烈要求行血管结扎手术,我因他有长期饮酒史,就告诉他:“鼻子血管可以结扎了,但其他地方血管结扎不了。若鼻子血管结扎了,有可能眼底的血管就会因为压力波动导致出血,眼睛瞎了怎么办。你还是戒酒看看,可能会有好转。他表示难以做到,我建议他家属带他到上级医院的脑功能中心找专门的医生戒酒后,至今未再出过血。其实他出血的原因是因为他的性格太要强,酒精伤害了他的身体。随着鼻内镜外科的发展,鼻出血己从难治到好治了,鼻出血再也不用总填塞鼻腔了。但是鼻出血仍然只是一个症状而已,背后隐藏着复杂的疾病,我们医生不能仅仅以止住出血为目的,而是要力求找出根本的原因,所谓“治病必求于本”,这需要医患双方的共同努力。
耳石确切复位后,BPPV的症状即缓解消失,其治疗即告结束。但有报道BPPV耳石复位治愈后的复发率为(Buckingham 0~30% 1999)。产生BPPV复发的原因主要是原发病继续存在并有新的耳石脱落和异位于半规管(内耳供血不足),其次为复位的耳石再异位于半规管,新的外伤等。耳石复位后BPPV症状再次出现的表象是BPPV症状复发,其实质是新的耳石脱落和异位于半规管,并非是初始复位治疗本身存在什么缺陷造成。所以基于“耳石理论”,一旦复位完全到位,则复位治疗就是成功有效,与以后的复发不构成联系,其复发不是原复位治疗的复发,是原发病的继续或新的损伤出现。 所以本人一贯认为复位后还应该针对可能的病因进行药物治疗,并在生活中多加注意,特别是头位变化不能过快,注意颈部的保健.我的老师给我讲有一个病人是一个瑜伽的教练,由于这个工作,要做一些不寻常的体位,引起反复发作,最后不得放弃这个工作.具体到每个病人发病原因各异,要找到原因并不是很容易的,总之要治疗病因并避免可能的诱因.
适用范围:单纯性中耳炎鼓膜穿孔,耳外伤性鼓膜穿孔长期不愈者。(个人经验:小穿孔较易成功)过程:用药物处理后,除去穿孔边缘的老皮,此后鼓膜会先充血再增厚,然后开始往穿孔的中心生长,穿孔愈合后。鼓膜充血增厚的状态开始慢慢消退,听力慢慢提高,半年到一年之后稳定,伤风感冒时耳内仍会有不适感,经治疗可恢复。采用这种方法如果成功的话,听力比采用移植的方法更好一些。注意:1.有耳痒流水是好现象,肉芽组织有水长得更快,肉芽组织生长时会有痒的感觉,二到三天滴一次药水。2.禁止用棉签类东西挖耳,否则新生的肉芽会被擦去而导致穿孔不能愈合,即使很痒也只能在耳朵外面揉几下,这是比较难受的,但相比手术所担的风险和不适这是微不足道的。3.积极治疗鼻病。看情况使用抗菌素抗感染,有时要使用活血药促进生长。有问题与医生联系。要有信心,不要犹豫。要按时复诊。 五官科 刘平相关知识介绍:鼓膜是中耳的一侧门户 由它把外耳与中耳隔开 保护着中耳腔 由于鼓膜菲薄 所以在意外伤害 挖耳 取出耵聍和异物时 不慎损伤鼓膜均可导致鼓膜穿孔 颞骨骨折 镫骨手术时 亦可损伤鼓膜 强烈水柱或气流喷射鼓膜 误将化学腐蚀剂滴入耳内 金属屑 矿渣溅入耳道 咽鼓管吹张等 也可损伤鼓膜 甚至坐飞机时由于咽鼓管不通 飞机降落时外耳道压力急剧变化亦可压破鼓膜 引起穿孔 这就是航空性中耳炎 除了损伤性的穿孔以外 临床上另一种常见的鼓膜穿孔是化脓性炎症引起的 在化脓性中耳炎化脓期 因为中耳腔积脓 压力增高 使鼓膜和鼓室毛细血管壁受压 造成局部供血不足 小静脉血栓形成 使粘膜及粘膜下组织化脓坏死 鼓膜穿孔 鼓膜对于人的听觉是十分重要的 为了保护鼓膜 平时应注意戒除挖耳的不良习惯 出现咽鼓管不通和耳中疼痛症状时要及时治疗 以免炎症导致鼓膜穿孔 鼓膜因受到外伤而穿孔的情况是很常见的 只要不是太严重的损伤 患者大可不必惊慌 因为经过正确的治疗和护理 受伤的鼓膜很快可以修复 鼓膜受到外伤后 首先要防止局部感染 外耳道内严禁冲洗和滴药 禁止用力擤鼻 要清除外耳道内污垢和血块 用 75%酒精或 3%硼酸酒精清洁外耳道后 将消毒棉球置于外耳道口 保持外耳道清洁和干燥 在鼓膜穿孔愈合前 要防止水进入耳内 避免感冒 口服一些抗生素 这样 一般在3个月内 大多数鼓膜穿孔就可以愈合了 如果鼓膜不能自行愈合 需要手术修补鼓膜 早期穿孔修补可防止感染 改善症状 简便的方法是将外耳道清洁消毒后 用浸有酚甘油的棉片贴补于穿孔处 如穿孔时间较长 单用贴片法还是不能使穿孔愈合 可用 - 三氯醋酸烧灼穿孔边缘 使那里形成一个新的创面 刺激鼓膜再生 然后用浸有病人血液的明胶海绵贴补鼓膜 一般多能愈合 如穿孔较大 上述方法失败时或者患者不愿意老是跑医院, 就要在麻醉下施行鼓膜修补术了 参考并感谢上海新华医院耳鼻咽喉-头颈外科杨军
太先进意味着不可靠百度看病之后,又来了手机测血压、测血糖,郑重提醒病友,看病不是儿戏,生命更不是游戏,结束之后,不可能重来!
大网膜升级为器官,扁桃体也升级为器官?严格来说咽才算得上器官。近几年,医学的进步,扁桃体的手术指征也是越来越严格,美国克里夫兰医学中心早就施行了扁桃体部分切除术,本人在二十年前就施行过单侧扁桃体摘除,就是只把发炎肿大的一侧切了,也施行过扁桃体隐窝切开术,也开展过中医啄治法,随访效果相当好。但是由于没有权威教科书的支持,所以只能偶尔为之,基层医生,不但创新要冒风险,就是应用现成的新技术,也风险不小。如果发生意外,只能自认倒霉。但是我还是要说,以上部分切除等多种方法,适用于大部分人。扁桃体作用不小,大部分情况适当保留。治疗也不是抗生素轰炸,几次发作就切除,而是个体化的精准治疗,有些人需要免疫治疗,慎用退烧药,以免好心办坏事。
鼻窦口腔咽喉部感染会加重颈椎病,而颈椎病又会引起复杂奇怪的病症。胃病会引起咽喉的疾病,主要机理是胃液反流,很多时候你感觉不到胃不舒服,只是会感觉咽喉不舒服。
老的鼻腔滴药办法有时会更有效老方法不能丢,近日有一例鼻窦炎病人嗅觉丧失,多方治疗无效后来我处就诊,我分析以后认为是用药不能达到嗅裂部位导致的治疗无效,改变用药方法之后,效果明显。随着医药技术的发展,鼻腔给的方法发展成为喷雾法为主,病人也感觉比较舒服,比较方便。但是有时候效果不好。因为鼻腔里面有很多狭窄的缝隙,喷雾的方法,不能使药物进入缝隙中,其次与粘膜接触时间过短,药物没有很好的被吸收就流掉了,白白的浪费了药物。而老的头后仰低头滴药水的方法,可以使药物到达狭窄的缝隙中,而且能保证的药物的吸收和起效 。 本文系刘平医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
鼻中隔矫正手术前、后的问题 发表时间:2009-09-22发表者:王洪田 (访问人次:1266) 一、鼻中隔手术前问题很多网友对鼻中隔偏曲的许多相关问题存在疑问,常常提出:1、鼻中隔偏曲是怎么产生的,鼻中隔偏曲都需要手术吗?2、鼻中隔偏曲能不能不手术,而是靠单纯吃药来治愈。3、鼻中隔偏曲是不是用激光、微波、等离子来治疗?4、鼻中隔偏曲手术后,病情没有好转,为什么?5、鼻中隔偏曲应该怎么做?目前,最好是那种方法?面部有刀口吗?北京301医院耳鼻咽喉科王洪田6、鼻中隔手术采取什么麻醉方式?手术痛吗?现就上述问题,阐述如下:1、鼻中隔偏曲是怎么产生的,鼻中隔偏曲都需要手术吗?鼻中隔偏曲的产生主要有3个原因:①先天性:有文献报道,某些新生儿,出生时存在鼻中隔偏曲,斑竹在临床工作中也经常发现很多年龄很小的儿童就已经存在鼻中隔偏曲。②外伤所致:学走路时,运动过程中的肢体碰撞,以及各种原因的鼻外伤,都会导致鼻中隔偏曲。③发育所致:鼻中隔主要有2块骨和1块软骨组成,发育过程中,各骨硬度、韧性和生长速度不一,也可以逐渐出现偏曲。斑竹 工作中发现某些青春期前后长期就诊的青少年,会逐渐出现鼻中隔偏曲。至于每个鼻中隔偏曲的产生原因,由于缺乏长期观察和确切病史,常常难以准确判定,但是,中隔偏曲的产生原因,和手术与否没有必然关系,不必深究。有鼻中隔偏曲,却没有鼻塞症状,是因为下鼻甲黏膜的调节功能尚处于代偿期。因此,鼻中隔偏曲可以长期存在,但未必有鼻炎,可以暂时不手术。但是,如果鼻中隔偏曲同时伴有鼻塞、鼻源性头痛、反复鼻出血、脓性分泌物等症状,则常常需要接受手术。总之,某些鼻中隔偏曲可以不手术,但不是所有的鼻中隔偏曲都不需要手术。2、鼻中隔偏曲能不能不手术,而是靠单纯吃药来治愈。很多患者惧怕手术,加之手术需要常规住院治疗,大约需要7-10天,而且一次性花费大,常常希望通过单纯的药物来治愈鼻中隔偏曲,同时,鱼龙混杂,鱼目混珠的各种报纸、电视、网络的铺天盖地的广告和冠以新闻之名的某些所谓报道,在各种利益的驱使下,又在不断的误导人们。但是,鼻中隔偏曲是骨性或/和软骨的偏曲,药物不可能改变骨和软骨的形态异常,单纯的药物治疗只能在一定程度上暂时缓解鼻塞、出血、头痛等症状,而不可能彻底消除鼻中隔形态异常所引起的各种相关症状。而且,一旦鼻中隔偏曲伴有长期或/和严重的鼻塞症状,则说明下鼻甲调节功能开始出现失代偿,如不及时纠正,失代偿会越来越严重。要想改善症状,彻底恢复,中隔手术常常难以避免,总之,药物治疗不可能改变鼻中隔偏曲,至少目前,尚没有证据表明药物治疗可以替代手术治疗。3、鼻中隔偏曲是不是用激光、微波、等离子来治疗?很多人在咨询时,常常会问鼻中隔偏曲是不是采用激光、微波或等离子治疗,听后令人啼笑皆非。激光是什么,微波是什么,等离子又是什么,怎么可以用来治疗鼻中隔偏曲呢?令人百思不得其解的是这些十分荒唐的说法,从何而来。鼻中隔偏曲是骨和软骨形态异常,不可能通过激光、微波、等离子予以纠正。这种说法纯属毫无科学依据的主观臆断,切勿道听途说,以讹传讹。 4、鼻中隔偏曲手术后,病情没有好转,为什么?很多人询问接受鼻中隔手术后,症状没有改善,或改善不理想,为什么?从大的方面来讲有两个原因:①药物治疗因素:包括很多病人和医生,都将所有改善症状的希望寄托在手术治疗上,忽视了手术前后的系统综合药物治疗。②手术治疗因素:不容否认,某些情况下,是医生的手术没有做好。至于是什么样的因素导致了症状没有最终改善,需要具体问题具体分析,不可一概而论。当然,极少情况下,不能排除个别人存在心理因素影响,或无理取闹,也就是鼻中隔居中,鼻腔通畅良好,但就是说症状没有改善。需要强调指出的是:手术前后的药物治疗,依然是一个非常重要的环节,需要依据恢复情况,给予一个系统完善的治疗方案,处理不好,会导致病情迁延,症状无改善或改善不理想。更多情况下,是因为缺少了系统综合药物治疗,手术做了,鼻腔炎症没有消退。 5、鼻中隔偏曲应该怎么做?目前,最好是那种方法?目前,鼻中隔偏曲的手术方式主要有:取坐位,以额镜照明,在前鼻镜下实施的传统手术方式和取仰卧位,鼻内镜下实施的现代微创手术方式。 采取的手术术式主要有:黏骨膜下切除术,矫正术和成形术3种术式。最好的方式是选用内镜下鼻中隔成形术,以更多的保留鼻中隔内的软骨和骨性结构,而尽量避免采取黏骨膜下切除术和矫正术。总之,手术要选最先进的方式和最好的术式,而且要做好。另外,无论何种方式,手术都是从前鼻孔进路,局限在鼻腔内,不损伤面部皮肤,因此,面部没有刀口。6、鼻中隔手术采取什么麻醉方式?手术痛吗?鼻中隔手术可以选用:局麻或全麻。如果经济条件允许,或者精神紧张,特别惧怕手术,当然最好选用全麻。目前,全麻是一种国际流行趋势,同时也很安全,但费用相对较贵。局麻手术存在的疼痛,一般可以耐受。全麻术中没有疼痛。其实,无论全麻和局麻,术中疼痛都不是问题的关键,术后24-48小时填塞导致的疼痛,才是最主要的问题。目前,术后使用镇痛泵,可以有效减轻疼痛。个别患者因为耐受性的差异,仍可有不同程度的口干、咽痛、头痛等表现。二、鼻中隔手术后问题1、鼻中隔术后能不能使用糖皮质激素(雷诺考特、伯克纳等)?问题补充:王大夫,请教您:1、偶然看到有专业文章说,糖皮质激素可能会引起“鼻中隔”手术后穿孔,是这样嘛?答:糖质皮激素(雷诺考特、伯克纳等)有可能会引起“鼻中隔”手术后穿孔,但不是全部。所以要预防:用左手持瓶喷右鼻孔,用右手持瓶喷左鼻孔,注意不要喷到鼻中隔上。2、鼻子手术后如何用药和调养答:建议用海水盐清理鼻腔,点鱼肝油(作用:防止粘膜干燥),用雷诺考特喷鼻(作用:阻止鼻腔内的炎性反应,减轻鼻粘膜水肿),定期来门诊换药。3、鼻中隔手术后的恢复时间?答:鼻中隔术后3月后才能完全没有创伤的感觉,但术后2周开始每天都进步。术后1月两个鼻孔通道完全通畅。不会再歪了。术后3周才能游泳。4、手术后出虚汗怎么办? 答:正常反应。注意加强营养。5、鼻中隔手术后为什么要定期复查,非得找开刀大夫吗?答:鼻中隔是无菌手术,预防鼻中隔术后感染尤为重要,而且术后的粘膜恢复也很重要,所以需要定期复查。最好找开刀大夫复查,别人不是很了解情况。6、鼻中隔手术后为什么鼻子发痒、想流鼻涕?答:正常。手术后,鼻部粘膜变得较为敏感,慢慢就好了。