脾脏微波消融治疗。术后迅速提升白细胞及血小板,为脾大、脾功能亢进症治疗提供一种新手段。微波消融治疗,其原理是利用水分子在微波震荡电场的剧烈运动摩擦生热而导致细胞凝固坏死。微波消融术能迅速达到所需消融温度,可大大缩短消融时间,并能更安全,更大范围的消融脾脏组织,减少术中并发症的发生。适应症适应于所有脾大、脾功能亢进症患者。脾功能亢进是一常见临床综合症状,肝硬化、布-加氏综合征、血吸虫感染、血液病、不明原因脾肿大等均可引起脾功能亢进。优势一、目前治疗脾功能亢进有传统外科手术脾切除术、选择性经脾动脉部分栓塞术。由于脾脏具有免疫功能,脾切除后势必降低患者的抵抗力,特别是肝硬化患者由于肝功能差、白蛋白低等原因,患者抵抗力较弱,脾切除后可能发生凶险性感染(OPSI)。脾脏微波消融术无此风险。脾动脉部分栓塞术后会有栓塞后综合征(发热、腹痛)、胸腔积液、支气管肺炎、脾脓肿、意外栓塞等并发症的发生,微波消融术可有效避免并发症,且术后患者可早期活动,提高患者的生活质量,缩短住院时间,减轻经济负担。二、脾脏是肝硬化患者门脉血流主要来源,最大限度减少脾血流量才能使门脉血流量明显减少,从而降低门脉压力,微波消融使大部分脾内微血管闭塞,脾动脉阻力指数增高,使脾血流量减少,有效的降低门静脉压力,防止上消化道出血的发生。三、脾与肝脏动脉供血均来自腹腔动脉干,肝硬化时脾肿大,脾血流量增加,脾对肝脏产生盗血现象,使供应肝脏血流量减少,肝细胞缺血缺氧,肝功能变差。脾消融后脾血流量减少,肝脏血流量增加,使肝功能改善。禁忌症微波消融治疗脾大、脾功能亢进症无明确禁忌症,患者年老体弱、严重肝肾功能损害或严重的凝血功能障碍不能耐受介入手术者视为禁忌。消融后经过一定时间,坏死组织纤维化,纤维组织具有防止残存脾脏代偿性增生作用,但反应脾脏免疫功能的淋巴组织生发中心-白髓的结构依旧完整保留。
慢性病毒性肝炎、肝硬化最终都容易发展为原发性肝癌,外科手术曾经是唯一的治疗手段。近年来,随着多学科技术的发展,消融治疗成为肝癌治疗的重要选择之一。对于早期、孤立的肝癌,尤其是病人身体状态较好,外科手术仍然是优先选择的手段;某些病人身体状态不能够承受外科手术或者肿瘤多发手术难度较大,就应该考虑消融治疗。消融治疗属于非血管性微创治疗,通过化学方法或热能作用于肿瘤,以根除或实质性损毁肿瘤,对于有些肝癌治疗效果等同于手术切除和肝移植。临床应用较普遍的是射频消融和微波消融。该方法适用于单发肿瘤最大直径≤ 5cm,多发肿瘤最大直径≤ 3cm ;无血管、胆管和邻近器官侵犯及远处转移;肝功能达到可耐受治疗标准;对于不能手术切除的直径> 5cm单发肿瘤,或最大直径> 3cm多发肿瘤,局部消融可以作为姑息治疗一部分;对于肝癌切除复发,或肝功能不适合手术切除或者肿瘤部位特殊难以切除适用消融治疗。对于病灶弥漫、合并肝外血管或胆管癌栓、肿瘤侵犯空腔脏器、肝功能差、不可纠正的凝血功能障碍、体力评估差、妊娠期患者、处于急性感染或重要脏器功能衰竭不适合进行消融治疗。该方法具有痛苦小、费用低、副反应少、安全性高、住院时间短、疗效可靠等特点。所以说,消融治疗是肝癌治疗的新趋势。
肝吸虫寄生于人或哺乳动物的胆管内。虫卵随胆汁进入消化道混于粪便排出,在水中被淡水螺吞食后,在螺体消化道孵出毛蚴,经历了胞蚴、雷蚴和尾蚴3个阶段。成熟的尾蚴从螺体逸出,遇到淡水鱼类,则侵入鱼体内肌肉等组织发育为囊蚴。人或动物如果食入含有囊蚴的鱼、虾,囊蚴在十二指肠内脱囊,经胆总管至肝胆管,也可经血管或穿过肠壁经腹腔进入肝胆管内,通常在感染后1个月左右,发育为成虫。成虫在人体的寿命有的可长达20~30年。1988年的调查资料表明在黑龙江佳木斯地区的麦穗鱼感染率也为100%,而杀生鱼是本地区百姓喜爱的美食之一,所以佳木斯地区也是肝吸虫病的高发区。肝吸虫病对于人体的危害是比较大的,轻度感染时不出现临床症状或无明显临床症状;重度感染时,在急性期主要表现为过敏反应和消化道不适,包括发热、胃痛、腹胀、食欲不振、四肢无力、肝区痛、血液检查嗜酸性粒细胞明显增多等,但大部分患者急性期症状不很明显。临床上见到的病例多为慢性期,患者的症状往往经过几年才逐渐出现,一般以消化系统的症状为主,疲乏、上腹不适、食欲不振、厌油腻、消化不良、腹痛、腹泻、肝区隐痛、头晕等较为常见。严重感染者伴有头晕、消瘦、浮肿和贫血等,在晚期可造成肝硬化、腹水,甚至死亡。由于肝吸虫感染早期并无明显不适症状,基本上不可能知道感染,肝吸虫寄生在人体肝脏的胆管内大量繁殖,引起胆汁堵塞、胆管发炎、肝纤维化、肝硬化,还有资料显示肝吸虫感染与胆管癌、肝癌的发生有密切关系。这属于典型的“病从口入”,可绝大多数人并不知道它的风险。有些人认为吃生鱼、虾时,用白酒或者食醋多泡一会就没事了。其实,酒或者食醋不能达到杀灭囊蚴的作用。以往有人认为,肝吸虫是小病,在家吃点药就好了,这也是错误的。近年来,出现了一些因为驱虫治疗不当,导致心律失常、肝衰竭、化脓性胆管炎、败血症甚至死亡的病例,所以,应该在医生指导下规范治疗,如有必要需要住院治疗。
肝穿刺活检是在B超、CT的定位和引导下经皮肤穿刺,穿刺获取肝脏标本一般约10~25毫克,经过处理后作病理组织学、免疫组化等染色,在显微镜下观察肝脏组织和细胞形态。随着穿刺器械和操作方法的不断改进,现在普遍采用的一秒钟肝穿刺法,方便安全,成功率高,且无明显不良反应。如严格按照肝穿刺的适应症和禁忌症选择患者,术前术后做好充分的准备与护理,不会加重原有肝脏的病变,不会加重病情。一般而说,不少肝病患者经过病史询问和体格检查,或者在辅以必要实验室和影像学检查,就可确诊。但是,有些不能明确诊断疾病,只有通过肝穿刺活检,进行病理学检查才能下结论,如淋巴瘤、肝癌、结核等。还有些疾病诊断起来有困难,需要肝活检与临床症状相结合,才能作出诊断,如自身免疫性肝炎、慢性肝炎、原发性胆汁肝硬化等。慢性乙肝患者通过肝穿刺检查能发现慢性乙肝是否处于活动期,并能推断其病变的轻重程度。肝穿刺检查也是乙肝患者疗效考核的标准,可以了解治疗以后乙肝患者有没有好转,病变恢复得程度怎么样,还可以提供各型病毒性肝炎的病原学诊断依据,发现早期、静止期或尚在代偿期的肝硬化,判别临床疗效。肝穿刺检查的准确性要明显优于目前的影像学等检查,尤其在确定肝纤维化严重程度上是国际公认的“金标准”。
乙肝对身体的影响是可控的,完全可以象健康青年一样可以谈男女朋友,携带者对身体几乎没有影响,仅需定期随访防止发作。即便是慢性肝炎,也可以通过抗病毒治疗达到持续缓解或稳定控制。乙肝不会通过日常接触、拥抱、共餐、接吻传播。对于男女朋友,在密切接触前最好接种乙肝疫苗。不提倡婚前性关系,以免由于乙肝的原因遭对方父母反对而造成对彼此的伤害。大多数健康青年具有对乙肝的免疫力,感染乙肝病毒后可以很快清除乙肝病毒,只有部分免疫力缺陷者会发展为慢性肝炎,对于是否告知对方病情及何时告知需因人而异。正常情况下,乙肝不会影响配偶身体健康,也不会影响后代的生长发育,乙肝患者完全可以结婚。但作为乙肝患者的配偶,在结婚前有权知道对方的身体健康情况,这也是婚前检查的目的之一。夫妻间在发生性生活之前,如果对方表面抗体阴性,需要接种乙肝疫苗,在没有完成3次疫苗注射前性生活应该用避孕套。作为患者的配偶要有正确观念,日常接触不会传染,无需分餐,避免家庭内歧视。乙肝病毒感染对胎儿无致畸作用,也不引起先天性疾病。轻度肝炎对怀孕除早产率较高外,无其他影响。早期肝硬化如代偿功能良好,对怀孕无明显影响。肝硬化代偿不全的孕妇可能发生急性肝衰竭,胎儿有早产、自发性流产和死胎的可能性。怀孕对肝功能的影响很小,怀孕不会加重肝脏病变。转氨酶较高者,可先用降酶药把转氨酶降下来,待肝功能稳定后停药再怀孕。任何药物对胚胎都有可能产生影响,怀孕早期最好不要用药,怀孕早期轻度转氨酶升高者可不作处理,明显升高者需视病情需要而定。怀孕6个月后可视肝功能情况,可适当给予降酶治疗,这时往往是比较安全的。宫内传播的机率很低,主要胎盘轻微剥离,渗漏的母亲血液进入了胎儿血循环引起的,避免剧烈运动如跳跃、跌跤可减少胎盘剥离的风险,宫内传播很难预防,没有证据证明预防性注射免疫球蛋白可以降低此风险,因此不建议常规使用。预防母婴传播最重要的手段是病毒载量高的孕妇,妊娠6个月可以应用已被批准应用于孕妇的替比夫定等核苷酸类药物,口服至分娩后一个月,分娩后及时给新生儿接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白,母婴传播阻断率接近100%。迄今尚无事实证明乙肝病毒可以通过乳汁传播,乙肝是血液传染病,不会通过消化道传播。新生儿多经乙肝疫苗接种,拥有了保护性抗体,即便接触了乙肝病毒也不会感染。所以说,乙肝母亲完全可以给孩子哺乳,这不仅有利于孩子的营养,也有助于建立母亲与孩子间的亲密关系。精液内会含有乙肝病毒,但精液内只有精子进入子宫与卵子结合,通常不会通过精子遗传给孩子。所以,感染乙肝病毒的青年男女是不影响结婚和生育的。
乙型肝炎病毒(HBV)感染呈世界性流行,不同地区HBV感染的流行强度差异很大。目前我国一般人群乙肝表面抗原(HBsAg)阳性率为5%~6%,慢性HBV感染者约7000万例,其中由乙型肝炎病毒持续感染引起的肝脏慢性炎症性疾病患者约2000万?3000万例。乙型肝炎病毒经母婴、血液(包括皮肤和黏膜微小创伤)和性接触传播。在我国以母婴传播为主,占30%~50%。乙型肝炎病毒不经呼吸道和消化道传播。因此,日常学习、工作或生活接触,如在同一办公室工作(包括共用计算机等)、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触,不会传染乙型肝炎病毒。蚊虫叮咬也不会传播乙肝病毒。预防乙肝病毒感染最有效的方法是接种乙肝疫苗,接种乙型肝炎疫苗后出现表面抗体的人,保护效果一般至少可持续30年。近年来研究表明,我国的慢性肝炎、肝硬化及肝癌大多与慢性乙肝病毒感染有关。即使是没有任何临床表现,各种生化及影像学检查没有发现肝脏存在炎症或者损伤的HBV感染者,只要存在病毒复制,肝癌的发生率仍然高于没有感染HBV的人。近二十多年的抗病毒临床实践表明,最大限度地长期抑制HBV复制,可以减轻肝细胞炎症坏死及肝脏纤维组织增生,延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、肝细胞癌和其他并发症的发生,改善患者生活质量,延长其生存时间。乙型肝炎是否可以治愈是广大乙肝病毒感染者和普通民众所关心的问题,那么,乙肝治愈离我们还有多远呢?目前,慢性乙肝有三个治愈目标:一是部分治愈,指有限疗程后血清乙肝病毒DNA持续检测不到,但血清HBsAg可检出;二是功能性治愈也称临床治愈,指有限疗程治疗后HBsAg消失,伴或不伴乙肝表面抗体出现,血清中乙肝病毒DNA检测不到,肝组织炎症和纤维化减轻,随着时间的推移可降低肝癌发生风险;三是完全治愈,指血清HBsAg检测不到,乙肝病毒DNA清除,包括肝细胞内乙肝病毒复制原始模板(cccDNA和整合HBVDNA)清除。部分治愈比较容易,基于目前推荐的一线核苷(酸)类似物(包括恩替卡韦、替诺福韦等)治疗多数能达到,是一个保底治疗目标;功能性治愈可行(联合干扰素可以使一部分病人达到功能治愈),是目前临床较为关注的追求目标;对于完全治愈这个终极目标最为理想的是在不杀死受感染肝细胞的情况下治愈乙肝,或通过安全清除受感染肝细胞治愈乙肝,即诱导免疫调节、安全清除HBV感染细胞,可通过靶向宿主免疫系统药物实现。为了达到乙肝完全治愈的目标,国内外数十种新药正在研发之中,也取得了一些成果。在不远的将来,随着新药的不断问世,我们有希望达到乙肝完全治愈这个目标。目前乙肝病毒感染者需要做的就是,定期复查,通过最大限度地长期抑制HBV复制,达到部分治愈或临床治愈,延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、肝细胞癌和其他并发症的发生,改善患者生活质量,延长其生存时间。
近几年,服药不当导致的肝病逐年增多。很多人生了病没有先咨询医师指导用药,想当然的按说明书服用,最容易引起肝损害。能引起不同程度肝损害的药物有数百种,包括我们常用的镇静安眠药(如氯丙嗪、安定等)、某些抗生素(如磺胺类、利福平、四环素、红霉素)、抗感冒药、抗癌药、解热镇痛药、降糖药、抗风湿药以及某些中药等。药物性肝炎主要表现为服药后数小时到数天出现肝区不适、腹胀、食欲不振,恶心、乏力、尿黄甚至出现黄疸等类似急性病毒肝炎表现。药物性肝炎归根结底是用药导致,重在预防。服任何药物(包括中、草、补药)之前,向医生询问,该药物有没有可能产生肝毒性。不要以为中药、草药和补药“药性温和”,不会有肝毒性。熟话说,“是药三分毒”,只要是药,就可能产生肝毒性。不少宣称“保肝”或“强肝”的偏方,事实上反而有肝毒性。养成记录用药的习惯,可以帮助医师判断肝病是不是与药物有关。长期服用某种药物时要定期进行血常规、尿常规和肝、肾功能检测。一旦出现症状,及时停药并就诊,以免肝损害较重。只要养成良好的用药习惯,是可以减小或避免药物对肝脏的损害的。
饮食对于乙肝患者非常重要,因为我们的所饮所食,都要经肝脏加工方能进一步代谢。 一、忌“酒”。酒是肝病患者之大忌。酒精进入消化道后,约90%要经过肝脏代谢,容易引起肝脏的损害。 二、饮食多样化,不要偏食。狂补蛋白、狂补热量,都有损肝脏。健康的饮食要顾及到机体所需的各类营养,包括蛋白质、必需脂肪酸及碳水化合物等。蛋白质的来源主要是肉类,如鸡肉、鱼肉等,还有鸡蛋,奶制品,坚果类,豆类等。 三、宜多食温和、松软、易消化的食物,并保持清淡,以蔬菜、水果、豆类、鱼类为主。蔬菜中以芹菜、黄瓜、番茄、甘蓝菜等为优,也可饮用一些水果汁,如柠檬汁、梨汁、芒果汁和西瓜汁等。此外,全麦食品值得推荐,它们是B族维生素和锌等矿物质的重要来源。 四、脂肪并不像有些人所认识的那样一无是处,但不宜多。肝病患者应当将体重维持在正常范围以内,对黄油、奶酪及其他奶制品,食用油、肉类、坚果、甜点等含脂较高的食物,应控制总的摄入量。 五、“糖”不要摄入过多。肝病患者多有食欲不振、体内热量不足的表现,所以要吃糖,但也不宜多吃。过多吃糖,糖可以转变为脂肪而在体内堆积,久而久之会形成脂肪肝 ;而且糖的一些代谢残渣,如丙酮酸、乳酸,也会加重肝脏负担,且容易引起胃肠胀气。建议丙肝患者多通过吃一些水果来补充欠缺的糖分。 六、药物也对肝脏有损害,因为肝脏是药物的过滤器、解毒器。一些处方药,包括中成药,都会产生不同程度的肝脏损害。因此,什么药该用,什么药不该用,一定要有专业医生的指导。尽可能少服非必要的药物,以免得不偿失。 七、不要吃“垃圾食物”。所谓“垃圾食物”,是指那些高脂、高糖、低维生素、高化学添加剂的食品。这些食品于健康有百害而无一益,故名“垃圾食物”,比如汉堡、炸鸡腿等。不仅肝病者不要吃,健康人也应当少吃为妙。
临床表现可能的营养缺乏 头发:干燥、变细、易断、脱发、 失去光泽蛋白质-能量、必需脂肪酸、锌鼻部:皮脂溢烟酸、维生素B2、维生素B6眼睛:眼干燥症、眼盲症维生素A睑角炎维生素B2、B6舌:舌炎、舌裂、舌水肿维生素B2、B6、B12、叶酸、烟酸牙:龋齿氟齿龋出血、肿大维生素C口腔:口味减退或改变、口角炎、干裂锌、维生素B2、烟酸甲状腺:肿大碘指甲:舟状指、指甲变薄铁皮肤:干燥、粗糙、过度角化维生素A、必需脂肪酸瘀斑维生素C、K伤口不愈合锌、蛋白质、维生素C阴囊及外阴湿疹维生素B2、锌癞皮病皮疹烟酸、维生素B2、维生素B6骨骼:佝偻病体征、骨质疏松维生素D、钙神经:肢体感觉异常或丧失、运动无力维生素B1、B12腓肠肌触痛维生素B12肌肉:萎缩心肌病体征蛋白质-能量硒生长发育:营养性矮小蛋白质-能量性腺功能减退锌
好多人体检时被诊断为乙型肝炎,但不一定所有感染乙肝病毒的人都需要治疗。 表面抗原阳性表示曾经感染过乙肝病毒,病人应接受更进一步检查,包括乙肝乙肝两对半、病毒基因(DNA)、肝脾超声、肝功能试验。如果临床缺乏病状、肝脾不肿大,肝功能正常,则多数为无症状性携带状态。对于这种病人,应着眼于维持体内免疫稳定,不宜盲目经由增强免疫功能来清除病毒,因为一方面药物过多会增加肝脏负担,另一方面,机体免疫耐受一旦被打破,会引起免疫系统攻击感染的肝脏细胞,继而引发肝病变。干扰素制剂对此病人多数无效。如果需要可使用核苷类药物,这一类药可直接抗病毒,与免疫系统没多大关系。 对于转氨酶反复升高,症状多且重,表面抗原、e抗原、核心抗体均阳性即所谓乙肝大三阳慢性乙肝患者,一定得进行抗病毒、保肝和抗纤维化治疗。以使病毒复制迅速得到抑制,减少肝细胞损害,减轻肝纤维化,从而阻断肝硬化的发生。即使病人不是“大三阳”但只要肝功能长期不正常,或已有肝硬化的早期病状,仍需抗病毒治疗。可应用对病毒有直接抑制作用的药物,也可应用免疫调节药物,通过强化机体免疫功能而抑制病毒。干扰素制剂是法定药物,中药中苦参、猪苓多糖、苦味叶下珠等均具有着的疗效,依据病毒感染量、肝脏功能状态、免疫状态而设计的免疫程序医治,花费不多,远期功效往往较好。 对于表面抗原阳性、e抗体、核心抗体阳性的所谓乙肝小三阳患者,应区别状况具体对待。如果经由一次肝炎发作或经正规抗病毒治疗,由乙肝大三阳转为乙肝小三阳,常表示疾病康复;但如果血清中病毒基因仍高,肝功能不正常,常表示病毒变异。在我国慢性肝病患者中70%左右有这种变异现象。由于这种变异病毒逃避免疫监视,常易发展为慢性重症肝炎,与肝硬化、肝癌的关系更为密切。对于这种病人的治疗类似于前述的乙肝大三阳慢性乙肝,但诊治往往更困难,常需几种药物联合医治;对于家族中有肝癌史、年龄35岁以上男性乙肝小三阳患者,有主张定期进行抗病毒或免疫调节治疗,防止肝癌发生。 对于肝硬化的患者,应抑制病毒、抗纤维化等治疗.以减轻肝损害,阻止向失代偿发展。核苷酸类长期使用具有遏制作用。 对于肝功能正常,没有自觉症状,亦没有肝组织学变化的HBV感染者,不需要治疗,应该定期复查肝功能和肝形态学,必要时肝组织学检查。