患者:我想做试管。我可以像别的孕妇那样提前吃叶酸吗? 河北医科大学第四医院生殖医学科郭丽娜:您好!我们建议孕前3个月就用上叶酸和维生素E,至妊娠后3个月。如计划做试管,更要服用。患者:谢谢郭医生,我想请问在贵院做试管费用大概是多少,成功率有多高?和年龄有关系吗?我今年23岁我对象26岁,我们是不是越早做成功的机率越大呢?河北医科大学第四医院生殖医学科郭丽娜:您好!我院费用约2万元,成功率不低于40%。年龄是影响成功率的因素,如果您有指征需要做试管,建议还是尽早助孕。
河北医科大学第四医院生殖医学科郭丽娜:您好!如开始试管周期的话,是从月经第2天用药。建议您这次来月经前先来一次,我们再详细分析病情,并且准备一下试管的术前化验。如已经来月经了,就月经第2~3天来就行。
河北医科大学第四医院生殖医学科郭丽娜:您好,您可以尝试人工受精。需准备双方身份证、结婚证复印件,居委会、单位或乡镇以上计划生育部门出具的生育证明原件。手术费第一次1000元,第二次800元,第三次500元。其它术前检查约1000元,药费另计。建议携带既往检查资料来我科详细诊治。
今日门诊一位患者,27岁,原发不育5年。我询问她的月经情况,诉2004年婚后月经不规律,吃药就来不吃药就不来月经,我问她如不来月经是否单用过黄体酮,她回答开始用后能来月经,但后来一直间断用倍美力、补佳乐做人工周期治疗。最近半年未用药,也没来月经。她给我拿出一打性激素的化验单,我帮她按时间顺序从前到后排列了一下,从2004年到2008年,不同医院的性激素共有十几张,结果大同小异,均表现为FSH、LH升高,最高的FSH有100多mIU/ml,最低20多mIU/ml。也有十几张B超报告,大都报告子宫偏小,有一个报告写了一侧卵巢一个小卵泡直径,其余都报告卵巢未见异常,或一侧卵巢显示不清。我问她知道自己是什么病吗?她回答说不知道,只说看了好多医院,查了好多激素,医生说有的高有的低,听说我们医院治的好,就来了。我不禁有些苦笑,这是一个很典型的卵巢早衰的病例,她的那一堆性激素的化验单中任何一张都可以提示这个病,但我却不明白为什么她被要求查了十几次?在她的一堆检查单中,我还找到一张染色体核型的报告单,是正常的46XX,我想医生肯定明白她疾病的诊断,并且帮她做了进一步的染色体病因学检查,在她以前的病历本上也记录着性激素的结果和人工周期药物的用法,但却没有给她一个明确的诊断。我想给患者一个诊断或许并不难吧,而且对于卵巢早衰的患者重复性激素检查,并没有什么意义。或许告诉年轻的她们这个诊断很残酷,但我想,还是让她们明白自己的病情比较好,这样她们可以更明确的规划自己的人生。我向这个女孩解释卵巢早衰的情况,为了预防低雌激素引起的一系列症状和心理上的需求,我建议她继续激素替代治疗,但一定要定期做一些如:肝肾功能、血脂、乳腺、盆腔的检查,以防激素替代的副作用。我还告诉她,由于她自己卵巢已没有卵子储备,自然怀孕是不可能的,如果还想生育,可以考虑赠卵试管婴儿,她马上在我们这里做了准备接受赠卵的登记。对于她来说,人生的路还是很长的,等待赠卵试管婴儿的路也是很长的,但我想最起码,今天以后,她就可以不再盲目的到处治疗不育,而转为为实现她的孕育梦想努力、等待了吧!
谢谢你,我的病人其实早就有这种感想了,想用语言或文字表达出来,但一直不知道该怎么表达,直到今天中午,我在网站上回复了一个病人的感谢后,才恍然明白,我所要表达的就是这样简单的一句话:谢谢你,我的病人。一个医生的成长伴随着一个又一个的病人,病人的信任是对医生最高的奖励。能得到病人的信任,让我感动;从不同病人的故事中,让我感悟和成熟。病人每天都在对他的医生说:谢谢您!而作为一名医生的我,也想对我的病人说一句:谢谢你!一个得过内膜结核的病人,准备冷冻胚胎移植,尝试了多种方案,内膜总是长不起来,我想给她用一种特殊的药,这种药的适应症并不是长内膜,只是有个案报导可改善内膜状况。她说:听你的,你说怎么办就怎么办。虽然药并不便宜,她的经济状况也不是很好,但她还是买了药,并认真的按我的要求吃药。但很遗憾,这个周期她的内膜并没有如愿长好,最后只得取消周期,她看出了我的失望,反而安慰我说,没关系,我们不勉强,接着来。一个胚胎移植术后4天的病人,下午快下班时打电话,说肚子涨,我询问了她的情况,并不严重,因为有好多病人在术后都有一些腹胀和腹痛,而且她已经用上相关治疗的药物,我就建议她观察。结果第二天早晨上班后,却得知她因为卵巢扭转,昨晚在当地急诊做了手术,切除了一侧卵巢。虽然病人没有什么怨言,我也不能完全避免手术,但还是有些心痛。如果我能让她返诊,或许还能做些什么去保留我们珍贵的卵巢。一个从未见过面的病人,在网站上留言说:当我们无奈的选择试管的同时,也欣然接受了那些并发症。能怀孕是我们今生最幸福的事情,无论怀孕后承受多大的痛苦,乃至生命,我们也是幸福的……。看到她的留言,我只有感动。在我的身边,每天都有许许多多和她一样为孕育生命而努力、坚持的病人,这也许是她们共同的心声。她们奔波、等待,忍受着各种疼痛和不适,克服着各种郁闷和烦恼。成功的喜悦掩盖了所有身体的不适,花费的金钱也充分体现了它的价值;失败的失落只有她们自己随着时间慢慢消化,或放弃或鼓励自己打起重新再来的勇气。但不论是成功了,还是失败了,她们每一位都是了不起的。在科里接到一个电话:郭大夫,您还记得我吗?我是你的病人……,心里也是油然升起一片感动。记得我的老师有一篇文章,名字是《病人品质比山高》,讲述的是一个坚强的肿瘤患者的故事,而现在,我能更深刻的理解这句话的涵义了。也有不理解我好心建议的病人,也有经我治疗一段时间无效而质问我的病人,我也曾气愤过,也曾伤心过,不过那已经是过去了,现在想来,不管是信任病人,还是猜疑的病人;不管是依从的病人,还是挑剔的病人,不管是明白的病人,还是难缠的病人,我都想对你们说一句:谢谢你,谢谢你们伴随我的成长,我会更加勉励自己做的更好,成为一名名副其实的“好大夫”。2010-5-5
患者:末次月经2009年6月2日,排卵期6月21日,7月2日有少许阴道流血(褐色分泌物),自测尿HCG弱阳性,7月3日查血HCG8.4,孕酮12.81,医生建议在家休息,口服叶酸、维生素E,7月6日起无阴道流血,7月9日再次出现阴道流血,暗红色,比月经量少,无血块。查血HCG25.78,孕酮5.15,阴道B超宫内无孕囊,双附件未见异常。医生说是生化妊娠。 如果是生化妊娠,受精卵是否已经在宫内着床?异位妊娠流产和生化妊娠有什么区别?生化妊娠后多久可怀孕?河北医科大学第四医院生殖医学科郭丽娜:您好! 1、生化妊娠时,受精卵肯定已经着床,并和母体发生联系,不然母体血液中测不到HCG,但是具体在那着床,是宫内膜还是宫外就不能明确了,可能两个部位都有。 2、异位妊娠已经是一种临床妊娠了(即一种比较明确部位的妊娠),生化妊娠还算不上临床妊娠。有一些停经早期HCG升高(特别是试管婴儿胚胎移植后的HCG升高)B超宫内宫外均未见孕囊,生化妊娠和异位妊娠还是不好区别的。一般生化妊娠的HCG值较低,有一过性升高,就恢复正常,异位妊娠HCG值总体要高,但增长速度慢,不会很快自己降下来。 3、生化妊娠不影响下次妊娠,不必等一段时间再去尝试怀孕。
河北医科大学第四医院生殖医学科郭丽娜:您好! 1、我们医院只能做丈夫精液人工受精,不能做供精人工受精。 2、您可以去国家批准的正规的可做供精人工受精的医院做。
虽然我们的生殖门诊在最高的十楼,可我还是有一个走楼梯的习惯。今天下楼时正高兴着,能按时回家,兑现和女儿承诺的六点下班了。刚走到二楼和一楼的拐角处,听到有人喊:“郭大夫”,我恍然回过神来,回头一看,认出了这个人是小燕的丈夫,他们是在我们这里做试管怀孕的,双胎。我正疑惑他现在怎么在这时,他告诉我说,小燕刚生了,29周。是啊,我还记得,前不久,小燕给我打过电话,说怀孕28周要过来打针,预防早产的,没想到真早产了。这个刚做了父亲的人问我,怎么办呢,两个孩子都很小,在温箱里呢,您去看看吧。我随着他来到一楼的儿科病房,在重症监护室的门外,他告诉我,就是那两个。透过不大的玻璃窗,我看见里面一台台的保温箱,和护士粉色的衣服在走动,我努力去看保温箱里的小生命,可是看不见孩子。两个女孩,一个二斤二两,一个一斤八两,医生说,不是太好,孩子的父亲说,尽力吧,费用太大了,我们都不知道怎么办了。早产,低体重儿,冷冻胚胎助孕妊娠的珍贵儿,怎么办?一边是我们可怜可爱的孩子,一边是我们流水的金钱,即使我们不考虑金钱的问题,我们的孩子们,你们能顽强的度过这一天一天,一关一关,健康的成长起来吗?我摇头,我也不知道怎么办好。 我说去看看小燕吧,我们又一起来到二楼产科病房。这是一间四人病房,一进门并没有看到小燕,倒看见了前些天三胎减胎,术后一直保胎治疗的小飞,小飞是个自信开朗胖胖的女孩,见到我,高兴地和我打招呼。她也不容易,减胎术后,剩余的两个孩子每次做B超都好好的,就是间断有出血、发热,住院也几进几出了。和她对面病床的是小燕,盖着被子,头上也围着毛巾,精神还好,见到我,高兴的伸出手来,紧紧地拉住我的手。我问了问她近期的情况,她说没什么事,两个小家伙动的可欢了,刚说等我爱人回来,过来找你呢,这不突然就生了。我安慰她说要好好休息,加强营养。她说,我没事,看那两个小家伙怎么样吧。对面床上的小飞笑着说,你不错了,都生了,我还早着呢。我也笑着说,小飞,你以后的日子,就要在床上度过了。小飞乐观的说,我有信心,努力到32周。我与她们道别,刚往外走,就听见说,郭大夫,这还有一个呢,我停下一看,可不,还有一个我们的病人呢,移植术后9天了,卵巢过度刺激综合症,肚子涨得鼓鼓的,正输着白蛋白呢,我告诉她,明天还得上去看,可能需要放腹水。小飞又乐呵呵的说,郭大夫,你今天在这查房了。我听了,也笑了,笑得有些勉强,那是因为面对这一病房人,心中的感想太多了。 教科书上写到试管婴儿的并发症有:卵巢过度刺激综合症、卵巢扭转、多胎、流产、早产、宫外孕等等等等,这些并发症我们也都遇到过,但它从没有象今天这样猛烈地撞击我的思想,而撞击我思想的,也不过就是今天下班后,在这很短暂的一段时间里,很小的一个空间里,很平静的一段经历。面对这些并发症,我所能做的,也只能是对症地去治疗它,并尽力去减少、减轻它,而不能完全消除它,因为试管婴儿这项技术存在着,这些并发症也都会存在着。 我们为我们的患者怀孕后的快乐而快乐着,为她们并发症的苦恼而苦恼着,一路走来,痛苦并快乐着,但我相信,快乐最终一定会战胜痛苦的!2009-8-18 星期二
试管婴儿是体外受精-胚胎移植技术(IVF),是将卵子和精子取出,在实验室里受精,根据胚胎情况培养至第二、第三或第五天,之后移入子宫内继续发育。移入体内之后的发育与自然妊娠没有任何差别。是目前世界上最广为采用的生殖辅助技术。 试管婴儿的时间概念:试管婴儿是大家对通过辅助生育技术生育的婴儿的称谓。实际上这个婴儿从怀孕直至分娩都是在母亲体内,而在试管或平皿内仅生长最初两天。 试管婴儿的科学原理:正常生育的婴儿是由精子和卵子在女性体内结合后发育而成的,如果我们采集到了正常的精子和卵子,那么它们能否在体外某种实验室条件下结合并发育呢?科学家们已经做到了这一点,即模拟出了类似的生存环境,在试管中完成受精过程,再把早早期胚胎移回母亲体内,但仍需等待是否怀孕。 试管婴儿的技术进步:我们从以前把精子和卵子放在同一个试管中等待结合,发展到现在可以在显微镜下通过显微注射技术将精子注入卵母细胞胞浆内完成受精,这看似微小的过程是一个巨大的进步。 试管婴儿原用于治疗由输卵管阻塞引起的不孕症,现已发现体外受精对由于宫内膜异位症,精子异常(数目异常或形态异常)引起的不孕症,甚至原因不明性不孕症都有所帮助。研究显示一个周期治疗后的妊娠率在40%左右。
1、体外受精—胚胎移植(IVF)适应症①女方各种因素导致的配子运输障碍 ②排卵障碍 ③子宫内膜异位症 ④男方少、弱精子症 ⑤不明原因的不育 ⑥免疫性不孕2、卵子内单精子显微注射(ICSI)适应症①严重的少、弱、畸精子症 ②不可逆的梗阻性无精子症 ③生精功能障碍(排除遗传缺陷疾病所致) ④免疫性不育 ⑤体外受精失败 ⑥精子顶体异常 ⑦需行植入前胚胎遗传学检查的