经常在门诊遇见类似患者提出类似的问题,很多肺结节患者通过定期复查基本没任何问题,但是对癌症的恐惧往往是他们她们接受过于频繁的CT检查,甚至接受不必要的手术。在此,我给大家如下建议: 1.国外大样本的研究已经证实在所有体检发现的肺结节中,高危人群中最终确定为肺癌的比例大约10%,非高危人群这个比例就更低了。如果你觉得10%这个比例还是偏高,想手术切除,免留后患,请继续浏览以下内容。 2.我这个肺结节定期复查好还是切了好,现在不是都是微创手术吗?我觉得如果经2个以上正规医院胸外科专家和放射科专家仔细阅片后,如果绝大多数建议定期复查,你尽可放心定期复查了。即使是癌前病变,甚至原位腺癌,发展成我们大家所恐惧的进展期肺癌,平均需要3年多,最少也需要6个多月时间,所以每六个月复查一次胸部CT,绝对不会耽误病情。 3.所谓的微创手术,大家可能在认识上存在误区。记住,在微创的手术也是手术,对人躯体上和心里上都有伤害。首先,微创手术和开放手术麻醉是一样的,静脉加吸入全麻,双腔气管插管,对每个人都是不小的创伤。在CT片上比划比划着局部切除看起来非常简单,但对于多数肺内小结节,尤其是毛玻璃结节或部分实性结节,胸腔镜手术中把它准确找到并不是很容易的事,不能准确找到,如何局部切除。大家可能不知道,肺结节手术中绝大部分时间是在找或定位肺结节,有的可能会需要很长时间,对肺组织创伤不小啊。所以,不要过于迷信微创手术,能不做最好不做。 4.肺小结节需要做PETCT吗?其实,10mm以下的肺结节,即使是实性结节,做PETCT价值不大,定期复查薄层CT足够了。PETCT检查一来费用贵,二来需要注射放射性药物,对自身还是有一定影响。我觉得一般不建议小的肺结节患者接受PETCT检查。 最后,我再次强调:肺结节越来越多,但是肺癌的比率很低,定期复查可以避免很多不必要的手术切除,哪怕是再微创的手术能不做尽量不要做。当然,你至少应该让我亲自看看片子啊。周二全天郑东院区胸外科门诊,周四全天河医院区门诊。 电话可以留给你13598820589,但亲自阅读CT是必须的。
每天门诊都能接触到大量的肺结节患者,很多人非常紧张甚至恐惧,其实,大可不必。 首先,由于现代CT分辨率的提高,越来越多的肺结节被偶然发现,而其中是癌或癌前病变的几率很低,或者大多数即使是癌前病变,不典型腺瘤,原位癌发展成为真正危及生命的进展期肺癌的时间也很长。 其次,即使是高度疑似或者疑似不典型腺瘤或原位腺癌患者,每六个月复查一次胸部CT绝对不会耽误病情。因为原位腺癌,微浸润性腺癌发展成为进展期腺癌,最少需要6.8个月,平均需要3.8年,你想每6个月复查一次胸部CT会耽误病情吗?记住:反复过多复查CT,接受过多射线本身就是导致肺癌等恶性肿瘤的高危行业。 最后,很多原位腺癌,甚至微浸润腺癌患者,最终也没有发展成为进展期肺癌而导致死亡。相反,过度的恐惧导致的精神过度紧张免疫力下降反而会促使本来很稳定的肺结节加速向进展期肺癌发展。 如果我说你这种结节有可能是原位腺癌或微浸润腺癌,你现在做手术和若干年以后结节大小或密度变化后再做预后一样,你选择现在做还是观察,现在做了,如果是原位腺癌或微浸润腺癌,会让你过早背上我是肺癌这个沉重的心理负担,家庭和工作,甚至职位升迁可能受到严重影响,我觉得得不偿失。
肺隔离症为先天性疾病(非遗传性疾病),在肺发育过程中,连接原始主动脉与原始肺的血管未退化,高压血流压迫部分肺,影响其发育,使其发生囊性变和纤维性变,形成隔离症。 叶内型肺隔离症常并发肺炎,在治疗期间CT检查发现。叶外型常无任何症状,常常在体检时误认为胸腔内肿瘤而就诊,同时部分因为常合并其他畸形,如横膈疝、室间隔缺损、肺静脉异位引流、心包囊肿、漏斗胸、脊柱畸形、肺不发育等接受检查时发现。 肺隔离症的诊断比较容易,胸部增强CT检查可清晰显示异常供血动脉进入隔离症区域,这个异常供血动脉绝大部份来自胸主动脉,有利于确诊。由于超声检查技术的提高,很多在孕期就能确诊胎儿发育异常,诊断出肺隔离症。 肺隔离症的治疗方法主要是手术切除病变肺组织,目前胸腔镜手术非常成熟,手术创伤很小。一般第二天即可自由活动,正常吃喝,一周之内就可以出院。 叶外型隔离症如果没有任何症状,可以观察,暂不手术,在合并其他先天畸形需要治疗时一起治疗。患者需要手术切除病变肺、安全结扎异常动静脉,校正可能合并的畸形。 叶内型隔离症因为经常反复出现呼吸道感染者,应考虑手术治疗。手术时机的选择因人而异,但由于合并反复肺部感染,如果治疗不及时,可导致胸内粘连严重失去接受微创手术机会或增加微创手术治疗中难度和出血风险。叶内型患者由于反复感染胸腔粘连和血管迂曲,一般不行单纯局部切除,需要做肺叶切除,在分离血管时相对困难。 产前超声扫描发现者,如果患儿没有其它畸形,因为单纯肺隔离症不影响胎儿发育,孕妇可以放心,绝大多数新生儿发育正常,除非有明确需要及时处理的先天缺陷,或是反复合并严重肺部感染,一般不需要在婴幼儿时期接受单纯肺隔离症治疗。大多数可以在儿童期择日手术。孕期伴羊水过多者,需进行产前治疗。
1.首先要消除因为气胸发作给自己带来心理上的恐惧,记住肺大疱切除加胸膜粘连术后很少再次发生自发性气胸。 2.其次,和所有胸部手术,尤其是肺部手术后一样,术后最初三个月建议每天适当进行呼吸锻炼,即深吸气慢慢像吹口哨一样将气体呼出来,这样做主要是为了促进肺进一步复张,巩固胸膜粘连效果,有效避免手术侧胸廓塌陷。 3.最初三个月内避免剧烈跑跳,避免做类似举重运动那样需要憋气做的动作。 4.学生们也要注意多吃蔬菜水果,避免便秘出现而用力解手等憋气动作。 5.最后,再次强调一下自发性气胸胸腔镜手术后很少有复发的,一定不要过于担心复发的事情。同时给身边的朋友宣传,一旦出现像你类似情况,就近就近就近就医,以便于及时得到诊断及时得到有效处理。 本文系李进东医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
原发性自发性气胸最常见的原因是肺尖部胸膜下肺大疱破裂所致,肺大疱的病因不明,但最常见青春期体型瘦高的年轻人,俗称豆芽菜体型。在没有其它疾病的情况下,青春期前很少见,绝大多数患者是高中生或大学新生,男女比例为6:1。 自发性气胸最典型的症状就是突发胸疼和气短,而这些症状的并不是出现在剧烈活动后,有些患者根本说不出具体诱因,甚至大笑,正常跑步,上厕所这些日常活动后就可以出现。所以,自发性气胸可以说防不胜防。 所以,青春期男女一旦出现突发胸疼气短,尤其是体型瘦高的年轻人,应该立即就近,记住一定就近就近到医院做个胸部X线或CT检查,气胸非常好诊断,少量气胸联系在医院留观1-2天,症状不再加重,常常可以自愈。如果气胸量大,肺压缩较多,往往需要闭式引流,置入引流管后积极有效咳嗽促进肺复张,多数1周内能够痊愈,如果超过2周持续漏气,有时需要更换较粗的引流管,甚至建议胸腔镜手术。 哪些患者需要手术内? 1.气胸发生两次以上建议手术。 2.闭式引流后持续漏气超过2周,甚至更换较粗的引流管仍持续漏气者,建议积极手术治疗。 3.第一次发作肺压缩超过一半以上,症状非常明显,肺复张后CT提示肺尖部多个肺大疱或单个肺大疱很大,再次发生大量气胸的风险非常高,也建议积极手术。 4.由于自发性气胸没有明显诱因,防不胜防,对那些即将面临中招或高考的学生,或经常出差,远离都市户外工作的年轻人,手术适应症建议放宽,因为气胸处理不及时不合适会危及生命,而再严重的气胸只要处理及时,一般不会出现严重后果,再者,目前胸腔镜下肺大疱切除加胸膜粘连手术,创伤极小,风险很低,术后很少有复发的。 本文系李进东医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
哪些食管癌患者需要化疗后手术?化疗期间注意事项有哪些?首先,什么是新辅助化疗?新辅助化疗是相对于术后的辅助化疗,为了提高食管癌根治性切除率,减少术后复发转移机率,最终提高食管癌术后生存时间,而在术前进行的化疗。 其次,哪些患者需要新辅助化疗?一般而言,肿瘤较大病变较长,直接手术根治性切除机率相对较小,术后长期存活机率相对较小。记住,手术中肉眼下切得干干净净,不见得完全都是根治性切除。因为,肉眼无法分辨食管区域内微小的可能已经被肿瘤侵犯的组织,手术范围又不能一味扩大,对于那些肿瘤较大的患者如果急于手术,术中一旦发生癌残留,后果将不堪设想,尤其是那些比较年轻或者身强体壮的患者,癌肿发展较快,如果肿瘤较大,强烈推荐化疗后手术。另外,还有少部分患者因为肿瘤较大(其实,这部分患者是以前新辅助化疗的主要人群),侵犯食管周围气管和主动脉,无法手术,经过新辅助化疗后病变缩小后,和气管血管间重新出现间隙,进而获得根治性手术机会。目前,我新辅助化疗的对象已经不仅仅限于较晚期的患者,对于一些中期的患者,如果病人年轻体壮,新辅助化疗2周期后手术,手术后再化疗2周期,采取这种方案治疗的患者绝大多数要比直接手术,手术后再辅助化疗4周期的患者效果好。 第三,新辅助化疗会耽误病情吗?由于紫杉醇类药物的出现,新辅助化疗的效果得到很好的保证,绝大多数患者经过2-3个周期的新辅助化疗后肿瘤都明显缩小,少部分极为敏感的患者术后切下来的标本中几乎找不到癌细胞了。当然,也有少部分患者效果差,肿瘤缩小不明显,甚至个别患者肿瘤变大,这种情况一旦出现,部分患者加上半量放疗后肿瘤仍有可能缩小。其实,对于一些中期患者,本来可以直接手术,为了提高长期存活机率而接受新辅助化疗,即使化疗2-3周期后效果不好,大部分患者还可以手术。但是,如果这部分患者拒绝手术,直接去放化疗,一旦全量放化疗后效果不好,再想手术(补救手术),手术难度和术后并发症就多了。 第四,新辅助化疗后手术会增加手术后并发症吗?我多年经验表明,并发症轻度增加,主要是那些经济条件有限,化疗期间营养药物和免疫支持药物应用有限的患者,或者是那些本来体质一般病变又比较晚的患者,这些患者术后并发症相对要多,尤其是联合放疗后手术的患者并发症更多,所以,我们术前新辅助治疗一般不包括放疗,仅仅化疗。 最后,化疗期间注意哪些事项呢?第一,良好的心态面对现实,积极配合医生共同战胜癌魔。第二,只要吃了不难受,不要畏惧化疗带来的食欲减退,甚至恶心呕吐,尽量吃些富含维生素的水果蔬菜,高蛋白低脂肪食物,吃饭总比吃药强吧。第三,化疗期间积极行呼吸道准备,多做深呼吸,深吸气,然后缩唇慢慢把气吐出来(像吹口哨那样),同时进行深咳嗽锻炼,这些术前准备工作做好了,手术后恢复的很快啊。对了,抽烟喝酒的患者一定不能再抽烟喝酒了。辣椒等调味品没有必要刻意去忌讳,正常吃,或适当少吃点。但是,生冷硬的食物一定要细嚼慢咽。 本文系李进东医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
食管癌术后绝大多数患者进行性消瘦,很多家属或患者常说吃的东西不少质量也很好,但就是吃不胖,甚至担心是癌症复发。其实,要想体重不下降,吃进去是前提,充分消化吸收才是关键。由于大多数食管癌患者手术切除食管后是由胃做成管状来代替食管的,这样必然影响食物在胃内停留的空间,一般胃容量减少7成,这样食物在胃内停留时间短了,很多食物来不及在胃内充分初步消化就进去小肠内进行消化,而没有在胃内经过充分初步消化的食物在小肠内进行消化吸收也不充分,还会经常造成腹泻。 解决的办法其实很简单:少食多餐,每餐只吃8分饱,多吃几顿,总的饭量保证就行。同时吃饭速度要比术前增加一倍以上,饭后一小时内不躺,最好也不要马上坐着不动,慢慢散个步。 本文系李进东医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
原创2017-06-06 Thoracicsurgery ThoracicSurgery 1.肺部多发GGO应如何处理? 随着高分辨率CT的广泛应用,越来越多肺部结节的病例出现,其中包含了磨玻璃样结节(Ground Glass Opacity,GGO)的患者。这些患者无临床症状和体征,仅仅是因为体检或其他原因无意中发现肺部结节的。GGO在影像学上表现为在肺部模糊的密度影,部分GGO还有明显的支气管及血管影。 许多疾病能导致患者出现肺部结节,如感染、间质性肺病或者肿瘤。然而单个出现的单个无论其性质如何都可以行手术切除,但加入出现多个结节呢?大部分GGO都是以多发的形式出现。 有些GGO会出现在不同的肺叶,有些甚至会出现在对侧肺部。那么当遇到这些情况的时候,胸科医生应该怎么应对呢?而多发GGO的患者的预后究竟如何呢?接受手术治疗是否能使他们获益呢? 为了解决这些问题,来自日本的Norihiko Ikeda教授及其团队进行了一项回顾性研究,结果发表在Lung Cancer杂志上。 该研究回顾性分析了从2004年到2010年总共1223名接受了手术治疗且明确病理诊断为非小细胞肺癌的肺部多发结节的患者。他们都没有接受任何术前诱导化疗。其中有67名患者(5.5%)有至少1个GGO病灶。这些多发肺部结节分为两类:1.主病灶(病灶最大或者影像学提示恶性行为明显);2.亚病灶。 按照薄层CT上的肿瘤实性成分比值(ConsolidationTumor Ratio,CTR)标准,将有GGO得67名患者分成了两组:1.GG组(CTR≤0.5);2.GS组(CTR>0.5)。 研究发现,在67名患者中,有24名患者(36%)是GG组,43名患者是GS组(64%)。在这些患者中,有11名接受了亚肺叶切除术,32名接受了肺叶切除术,19名接受了肺叶+亚肺叶切除术,以及4名接受了双肺叶切除术。 在接受手术的患者中,有39名患者在接受了首次手术后仍存在肺部GGO病灶,共118个病灶。在观察期内,这些GGO病灶平均每个有8%的生长,平均的肿瘤倍增时间是1373天。另外,有15位(23%)患者出现了新的GGO病灶。 多因素分析提示主病灶大和CTR>0.5都是不良的预后因素。然而,在接受手术切除主病灶后,无论剩余的GGO病灶继续生长,还是出现新的GGO病灶或者是剩余的GGO病灶未予处理,都不会影响患者的总生存率。 GG组的患者5年生存率是95.8%,GS组的5年生存率是68%,两者有差异(p=0.009)。主病灶≤25mm的患者5年生存率是92.4%,主病灶>25mm的患者5年生存率是53.6%,两者有差异(p=0.008)。 小编寄语:随着薄层CT的发展,肺部多发结节发现率越发增高。因为肺部多发结节位于不同的肺叶,而且通过CT等影像学手段不能明确判断结节的性质,因此在临床上对于胸科医生来说,处理肺部多发结节是一件相当棘手的事情。 GGO属于肺部结节的一种,因为其实性成分少,所以大多数GGO病灶需要做薄层CT以及需要阅片者仔细查阅才能发现。同样,多发的GGO处理也是相当棘手。多个病灶,究竟切除哪一个病灶好呢?还是要把所有的病灶都切除呢?切除了主病灶,剩下的病灶会不会影响患者的预后呢?这个研究很好的回答了上述的问题。 因为主要病灶大于25mm时和GGO病灶CTR大于0.5时,都是患者预后不良的因素。所以当发现肺部多发GGO的时候,要首先明确主病灶的位置,其次是明确CTR值大于0.5的GGO病灶。手术优先切除主要病灶后,尽可能的把CTR值高于0.5的GGO病灶切除。 从这个研究中我们还可以发现,非小细胞肺癌以GGO为表现形式病理只是占小部分(5.5%),因此普通的GGO病灶还是良性可能性大。然而如果GGO病灶大小超过25mm或者实性成分多以及影像学上提示恶性程度高,那么该病灶是恶性肿瘤的几率则相当高了。 另外,我们可以发现除去上述的危险因素外,一般GGO的患者其预后都是良好的,5年生存率超过90%。而且GGO病灶生长速度缓慢,倍增时间平均1373天(3.8年)。因此当发现多发GGO病灶的时候,如果患者无危险因素,并且GGO病灶的实性成分低而且比较小的时候,定期随诊也是可行的。 原文题目:Survival of a surgical series of lung cancer patients with synchronousmultiple ground-glass opacities,and the management of theirresidual lesions 2.双侧肺结节我我们应该考虑的更多 Keypoint: 1.同时性肺腺癌患者的手术适应症应为:(1)所有实性肿瘤,(2)混合性GGOs,(3)较大的纯GGOs,(4)小但位于容易手术的部位,(5)肿瘤增长,(6)实性成分增加; 2.术前通过肿瘤的影像学表现进行诊断和确定手术切除的优先权和范围非常有用; 3.肿瘤的影像学特征存在差异或伴有GGO提示为SPLC; 4.切除的优先级别,应根据肿瘤病灶的表现予以判断,如实性肿瘤的一侧应先予以切除; 5.切除肿主病灶+方便切除的同侧GGO,其他纯GGO予以监测; 6.应根据患者的实际肺功能情况作出治疗决策; 7.目前并无明确的指南,所以临床医生需要多学科讨论决定治疗方案。 原文概述: 手术切除是治疗多原发性肺癌的主要手段。近年来,同时原发性肺腺癌(SPLA)的患病率逐渐上升,然而很少有研究评估患者的手术效果。鉴于此,来自日本的Yoshihiro Ishikawa教授等回顾了SPLA患者的临床病理特征和手术效果,以确定生存相关因素,文章发表在近期的ATS杂志上。 该研究收集1995年到2009年在该院连续接受手术切除的2041例原发性非小细胞癌患者的资料并进行回顾性分析。 该研究发现病理确诊为SPLA患者93例,其中26例为双侧肿瘤。5年总生存率和无复发生存率分别为87.0%和81.8%。无30天手术死亡率。单变量分析显示,淋巴结转移,主要的组织学类型为贴壁生长和计算机断层扫描肿瘤最大的直径与总生存期显著相关。多变量分析显示,肿瘤双侧分布,淋巴结转移和亚肺叶切除是预后差的独立预测因子。 该研究表明,SPLA患者手术具有良好的效果,应积极开展。淋巴结状态对于评价是否具有手术指针具有重要作用。双侧肿瘤预示患者预后不良,需要谨慎。肺叶切除术具有较高的治愈率,应尽可能采用。然而,术后预计肺功能较差的患者应考虑亚肺叶切除。 Alessandro Baisi: 我们认真阅读石川和他的同事的论文。在我们的实际临床工作中计算机断层扫描下发现可切除肺癌的主病灶外存在其他可疑的肺结节的情况非常常见。作者的研究结果证实,手术切除早期同步原发性肺腺癌患者的3年和5年生存率分别为93.6%和87%。 值得注意的是他们发现结节分布在双侧肺野,最大肿瘤为非贴壁生长型患者的预后较差。同时改研究还发现实体瘤患者接受肺叶切除的预后较好,亚肺叶切除建议用于磨玻璃影(GGO)。我们祝贺的研究者,他们的研究结果将为我们指导临床多个结节的肺癌患者的治疗决策提供依据。 然而,我们主要关注该研究纳入患者的标准。作者纳入同一人群实性和非实性的同时多原发腺癌患者。Gu及其同事最近的研究表明实性,非贴壁生长型GGO和鳞屑样腺癌具有不同的肿瘤学行为:第一种亚型为局灶性和浸润性肿瘤,而第二种亚型具有惰性肿瘤的特性。此外,鳞屑样腺癌鳞为多灶性肿瘤。因此,患者有两个或更多同侧或双侧GGOs不应视为同时性的不同肿瘤,而是单个多灶性疾病。 基于这一事实,手术策略应根据组织学类型做出改变。如果为同时性肿瘤,所有结节均应予以切除已达到根治的效果。然而,多灶惰性肿瘤,Gu及其同事建议切除肿主病灶+方便切除的GGO,其他纯GGO予以监测。 我们认为,真正的问题在于同时性肺癌的术前诊断。事实上,结节往往较小或位于肺实质中央,使得非手术活检困难或无法完成。另外,细胞学并检查往往无法正确地明确肿瘤的组织学类型,特别是GGO。这导致区分同步转移性疾病时非常困难,目前并没有具体的指南,临床医生往往难以确定最佳的治疗策略。 我们认为,作者的结果鼓励N0单边多发结节患者接受手术治疗,但还需要进一步的数据来更好地确定以下问题:(1)如何正确治疗双侧肺结节,(2)先切除那一侧切和(3)切除的范围。 回复: 致谢Baisi及其同事对我们提出的意见。他们指出在我们的研究中包含了多灶性肺癌(MFLCs),那是因为我们这项研究的目的是获得手术治疗同时多个肺腺癌的总的预后情况有个全面的了解,所以包含的患者人群比较广。 这类患者多发肺结节在决定那个病灶需要切除,那个病灶需要保留时应通过影像学表现和临床特征予以判断,并通过多学科讨论决定。即使患有磨玻璃影(GGOs)也可能是MFLCs,当GGOs病灶较大,不断增大或出现实性成分时均应手术切除。因为我们有5例(5.4%)纯GGOs为主型肿瘤出现这样的情况的患者也纳入来研究。 我们认同Gu及其同事关于多灶性腺癌手术治疗的研究。然而,我们认为他们的研究也没有区分MFLCs与同步原发性肺癌(SPLCs)。虽然未描述主病灶的放射学特征,大多数患者(71.8%)表现为鳞屑样生长的主要组织学特征(包括腺癌伴有细支气管肺泡特征)。 改研究人群与我们的研究类似,其中大多数患者(67.7%)的主病灶为鳞屑样为主型腺癌(包括鳞屑样为主型浸润癌)。我们认为,手术适应症应为所有实性肿瘤以及混合性GGOs,较大的纯GGOs,小但位于容易手术的部位或肿瘤增长的患者;该治疗策略与Gu及其同事的相似。 术前诊断和外科治疗双侧SPLC非常困难。我们认为,术前通过肿瘤的影像学表现进行诊断和确定手术切除的优先权和范围非常有用。肿瘤的影像学特征存在差异,或伴有GGO提示为SPLC。 至于切除的优先级别,应根据肿瘤病灶的表现予以判断,如实性肿瘤的一侧应先予以切除。在我们的研究中,双侧肺结节的患者较多采用亚肺叶切除可能是导致预后双侧病灶患者预后较差的主要原因。因此,对于实性瘤应行肺叶切除术,肺段切除是周围型小的实体瘤的一种治疗选择,但应根据患者的实际肺功能情况作出治疗决策。 参考文献: 1.Baisi A,De Simone M,Raveglia F,Cioffi U.What really aff-ects synchronous pulmonary adenocarcinoma management?(letter).Ann Thorac Surg 2015;100:1506–7. 2.shikawa Y,Nakayama H,Ito H,et al.Surgical treatment for synchronous primary lung adenocarcinomas.Ann Thorac Surg 2014;98:1983–8. 3.Gu B,Burt BM,Merritt RE,et al.A dominant adenocarcinoma with multifocal ground glass lesions does not behave as advanced disease.Ann Thorac Surg 2013;96:411–8. 4.Okada M,Koike T,Higashiyama M,Yamato Y,Kodama K,Tsubota N.Radical sublobar resection for small-sized non-small cell lung cancer:a multicenter study.J Thorac Car-diovasc Surg 2006;132:769–75. 3.TNM分期将对多发毛玻璃影分期做出明确定义 目前的TNM分期标准在应用于多发磨玻璃结节或弥漫性肺炎型肺癌时存在巨大缺陷。第八版TNM分期将对这些困惑临床医生多年的问题予以一一澄清,并给出相对明确的临床和病理学诊断标准。该文在线发表于JTO杂志上。 IASLC分期及预后委员会为此开展了一次系统性的文献回顾,并以此建立以证据为基础的分期推荐。 影像学表现为多发毛玻璃影为主型或显微镜下表现为具有鳞屑状成分的肺癌越来越多见。这些肿瘤切除后患者的预后良好,且患者的淋巴结和远处转移率低。漫肺炎型肺癌与患者的预后差相关,但是这部分患者也表现出较低的淋巴结和远处转移率。 因此,专家组建议对于多发的毛玻璃影/鳞屑状生长的肿瘤,T分期以肿瘤的最大病灶作为标准,并在括号中写明肿瘤的数量或m,纯的毛玻璃影
随着 CT 扫描的广泛应用,CT 扫描偶然检出肺结节的管理已成为临床医生需经常面对的重要挑战。这是因为,大多数此类结节都是良性的(即使是在肺癌高危人群中也是如此);而要从这些良性结节中,鉴别出那些处于早期或可治愈阶段的肺癌并非易事。 时至今日,如何在避免肺癌漏诊和避免非癌性肺结节不必要的侵入性活检、手术或随访之间取得平衡,仍然是很多临床医生难以抉择的选项。 基于可用的新数据和累积经验,结合包括胸部放射学家、胸科专家、胸外科专家、病理学家和其他专家在内的多学科国际专家组意见,美国 Fleischner 协会于 2017 年 2 月对其先前发布的实性和亚实性肺结节管理指南,进行了重大更新 [1]。 以下简要介绍该版指南的重要改变和主要建议,希望能对读者有所裨益。 1、新版指南的主要特点: ①、提高了需要常规随访实性结节的最小阈值;建议减少对稳定结节的随访频率。 ②、延长了亚实性结节的初次随访间期,并将其总随访时间延长至 5 年。 ③、建议的随访间隔是一个时间范围,而不是先前的精确时间点,意在给患者、放射科和临床医生以更大的酌情权,从而适应不同个体的风险因素与偏好。这也反映了目前肺结节管理方面的最新观点。 ④、其适用范围是:根据相关建议进行管理的偶然检出性肺结节。但不适用于年龄小于 35 岁、免疫功能低下或癌症患者。 ⑤、将实性和亚实性结节的具体建议,整合在一张简表中,方便了读者学习和记忆(图 1)。 ⑥、新版指南指出,对于肺癌筛查,应根据现行美国放射科学会 CT 筛查报告和数据系统(Lung-RADS)指南进行管理。 图 1 2017 版 Fleischner 指南针对成人偶然检出性肺结节的管理建议 图注:上述建议不适合肺癌筛查、免疫抑制或已知的原发性肺癌患者。* 结节大小是指同一最大病变层面内长径和短径的平均值(精确到毫米)。需考虑所有的相关危险因素(参见下文和 Fleischner 指南危险因素部分)。 2、肺结节恶性程度评估 肺结节相关指南大多是根据估计的个体结节恶性风险来加以管理 虽然结节大小和形态仍然是预测结节恶性程度的主要因素风险,但考虑其他的临床危险因素也很重要,其中包括吸烟、暴露于其他致癌物、存在肺气肿或纤维化、结节位于上叶、肺癌家族史,以及年龄与性别等。 新版 Fleischner 指南建议依照美国胸科医师学会(ACCP)提出的分类方法,对肺结节风险进行评估。 其中,低危结节是指估计癌症风险小于 5% 的结节。低危结节相关因素包括:年轻、吸烟少、结节较小、边缘规则、位于上叶以外区域等因素相关。 高危结节,对应于 ACCP 指南的中间风险(5% - 65% 风险)和高风险(65% 风险)类别。高危结节相关危险因素包括:患者年龄大、吸烟多、结节较大、边缘不规则或有毛刺、位于肺上叶等。中间风险个体则兼有高危和低危肺结节之患者特征。 3、关于 CT 扫描技术方面的建议 ①、建议所有的成人胸部 CT 检查,均应进行连续薄层扫描(层厚 ≤ 1.5 mm,通常为 1 mm)、重建分析和存档,以便对肺小结节进行准确评估与和测量;此外,应常规获取并保存其离轴(冠状面和矢状面)重建系列图像(1A 级建议,强推荐,高质量证据)。 ②、建议采用低辐射技术进行肺结节 CT 随访(1A 级建议,强推荐,高质量证据),包括采用剂量调节和迭代重建技术。应根据患者身体状况调整曝光因素,使标准身材患者(身高:170 cm;体重:70 kg)的容积 CT 剂量指数(或 CTDIvol)不超过 3 mGy。 ③、每次 CT 随访时,均应采用类似的检查技术。其中,相似的层厚和重建过滤参数尤为重要。 转自中国医师协会胸外科医师分会公众平台。
今日,美国FDA传来一条重量级消息——由默沙东(MSD)带来的KEYTRUDA(pembrolizumab)获批治疗带有微卫星不稳定性高(microsatellite instability-high,MSI-H)或错配修复缺陷(mismatch repair deficient,dMMR)的实体瘤患者,他们的病情在先前的治疗后都出现了进展。值得一提的是,这是美国FDA批准的首款不依照肿瘤来源,而是依照生物标志物进行区分的抗肿瘤疗法,具有里程碑式的意义。 这是精准医学的胜利,也标志着人类对癌症的认识水平抵达了一个新阶段。“同病异治”,“异病同治”等精准医学的概念,将在未来得到进一步推广。我们恭喜默沙东的KEYTRUDA再创佳绩,并祝愿在精准医学的大旗下,越来越多的新药能给患者带来更好的治疗。