孙健医生的科普号

近日，一位年仅20出头的年轻姑娘，坐着轮椅，在家人的陪伴下来上海十院骨科虹桥院区找关节镜与运动医学科求诊。据病人口述，是由于数日前不慎扭伤，导致右膝关节疼痛，下蹲困难，活动受限，外院X片未见异常，没有治疗处理，但是症状越来越重，几经周折终来我院求治。在经过缜密细致的查体后，基本可判断该病人是典型的急性创伤性髌骨脱位，在临床诊治上，非常容易漏诊，即刻做了核磁检查，确诊为髌骨脱位。核磁可见患者右侧膝关节髌骨脱位急性创伤性髌骨脱位最常见的发生年龄在青少年，女孩明显多见，并且髌骨脱位很容易复发。因此，首次脱位时的诊断和治疗尤为重要。该病人由于对病情不够重视，未能积极治疗，最后膝关节出现疼痛难忍，几乎无法走路，关节镜检查时发现髌骨内侧和股骨外侧髁的软骨由于髌骨脱位造成的损伤，差一点就错过了最佳治疗时机，并且也增加了手术治疗的难度。病人于4月26日，接受了“右膝关节镜下探查清理术+髌骨脱位内侧支持带重建术”，恢复髌骨轨迹、缓解并改善疼痛症状。关节镜下可见髌骨内侧及股骨外侧软骨损伤（黄色虚线）手术重建髌骨内侧支持带术后CT显示，患者髌骨轨迹良好术后，针对该病人的情况，联合疼痛科、康复科，专门为病人开展多学科一体化诊疗，为该病人提供个性化的定制康复方案，经过一周多的积极康复治疗，患者膝关节活动正常，可以下蹲，没有卡住的感觉，顺利出院，也恢复了花季少女应有的青春活力。特别提醒——髌骨脱位是一种比较常见的运动损伤疾病，但是由于脱位的髌骨往往可以自行弹回复位，在就诊时很少处于脱位状态，再加上许多非专科医生对此损伤认识不足，经常会被误诊为软组织损伤、内侧副韧带损伤、半月板损伤或关节游离体等，很多患者由于初次髌骨脱位被漏诊而耽误了治疗，导致髌骨反复脱位，成为复发性髌骨脱位。时间久了，膝关节出现慢性疼痛、打软腿、上楼爬山酸胀没力，影响后续治疗的疗效。因此，一定要及时求医，尽早治疗。

国际关节镜-膝关节外科-骨科运动医学学会(ISAKOS)正式成立于1995年，总部位于美国加州旧金山地区，它是由全世界从事骨关节运动创伤外科医生组成的国际性学术团体，着重于关节镜及骨科运动医学在世界范围的交流和教育培训等。目前ISAKOS在全世界有5000多名活跃会员，遍布96个国家和地区，是当今世界上影响力最大、最著名的骨科与运动医学国际学术组织！ISAKOS每两年举行一届，历届参会人员可达5000余人，会议通常持续5天，通过专题报告、论文交流、手术演示、壁报展示等多种形式，探讨全球关节镜及骨科运动医学面临的热点、挑战、难点和重点问题，展示新成果、新进展和新技术。而ISAKOS举办权竞标十分激烈，因为ISAKOS执委会不仅要考察当地国家的骨科运动医学与关节镜的整体实力，还主要考察ISAKOS举办方的当地政府与学会支持程度、当地的场馆是否能容纳下大量的参会人员、主题设计是否具有亮点、服务与价格是否合理等，在这次由复旦大学华山医院运动医学中心领衔成功申报的2017-ISAKOS，不仅得到了中华医学会的大力支持，还得到了上海市卫生局、上海市体育局、上海市旅游局、上海市科委和上海市外国专家局等政府部门及上海华山医院相关院领导的大力支持与书面表态，这次竞标共有九个国际城市参加，经过三轮激烈角逐、淘汰和ISAKOS执委会现场考察，历时一年，中国上海最终击败所有参选国际城市，代表中国最终赢得2017-ISAKOS双年会举办权，同时也赢得了国际、国内同道的广泛瞩目与祝贺。这不仅是复旦大学华山运动医学中心的荣耀，更是上海和中国的荣耀！届时来自全世界100多个国家和地区的至少6000多名国际骨科运动医学专家将汇聚上海，这不但有利于展示东道主骨科运动医学与关节镜的整体实力，更为我国运动医学面向国际、走向世界提供十分难得的发展机会和展示舞台！对中国骨科运动医学和关节镜外科事业未来十年的发展将起到极大的促进作用！具有深远历史意义，值得庆贺与记念！

时间：2017年3月5日（周日上午）9:00~12:00办班单位：上海市第十人民医院崇明分院运动医学与关节镜中心将于2017年3月3日，在上海市第十人民医院崇明分院（原崇明县第二人民医院）开办崇明岛“肩膝痛学校”。（地点：上海十院崇明分院（崇明县第二人民医院）门诊大楼三楼东区大会议厅）办学目的：“肩膝痛学校”将本着“科学严谨”、“服务群众”的宗旨，每季度举办一次公开课，对广大肩痛患者进行免费集中授课，通过科普课程、医患交流、义诊活动等多种形式，向肩痛患者普及肩关节疾病知识、关节镜微创治疗优势及正确的康复锻炼方法，帮助患者提高信心，战胜疾病。同时，“肩痛学校”将为基层医务工作者提供学习交流的平台，通过专家授课、病例讨论等方式，进一步普及肩关节疾病检查、诊断知识，提高基层医务工作者对肩关节疾病的认识，减少漏诊、误诊几率，从而惠及广大肩膝痛疾病患者。欢迎广大肩膝痛病友和医学同道前来交流学习！授课内容：1、浅谈肩关节疼痛疾病的诊治——孙健2、髌骨关节不稳的诊治——肖闻宇3、半月板损伤的诊治——廉辉4、关节镜的介绍及应用——孙卫兵5、患者的交流及讨论授课地址：崇明堡镇向阳东路66号，上海十院崇明分院（崇明县第二人民医院）门诊大楼三楼东区大会议厅授课对象：1、社区医生及乡村医生2、肩痛患者及家属活动期间，我们会提供免费茶水、点心、康复科普手册及光盘咨询电话：15221371281（肖医生）、13482527764（廉医生）、13916488631（孙医生）本次活动发放肩痛科普资料，不收取任何费用，欢迎岛内百姓参加并咨询！

患者，女，66岁右膝关节畸形，疼痛数十年，加重伴活动受限3年查体：右膝关节明显外翻畸形，屈曲挛缩畸形，活动度90°-10°-0°，关节外侧明显压痛，行走困难右膝关节正侧位X片（站立位）：膝关节严重外翻畸形，外侧间隙消失双下肢全长位片：右膝关节外翻畸形JLCA=7.1°（正常值0-2°）mLDFA=79°（正常值85-90o）提示股骨畸形MPTA=86°（正常值85-90°）LPFA=97°（正常值85-95°）诊断“右膝关节外翻畸形，屈曲挛缩畸形，右膝关节骨关节炎”术前矫正角度23°，预估截骨宽度15mm拟行“右膝关节镜清理+股骨远端闭合截骨（DFO）术”手术切口1.常规膝关节前方入路2.股骨远端内侧切口（黄虚线）关节镜探查见：髁间窝骨赘增生，狭窄膝关节内侧软骨良好髁间嵴骨赘增生取出游离体股骨滑车软骨损伤，骨赘增生去除股骨滑车骨赘髁间窝成型成型后的髁间窝股骨外侧髁软骨完全消失，半月板消失，胫骨外侧平台软骨消失根据术前计划，术中C臂机透视下，股骨远端内侧向外侧旋入两枚克氏针，然后在近段15mm处（黄箭头）再旋入两枚克氏针。术中透视下打入4枚定位克氏针。术中沿着克氏针方向，截断股骨髁后3/4皮质（黄箭头）用薄锯片在股骨的前1/4实施纵形截骨截骨区的情况（黄箭头）在稳定膝关节的同时，在下肢外侧施加一个持续的压力来关闭截骨区（黄箭头）透视下见力线恢复正常位置，通过膝关节中心，通过tomofix钢板固定股骨截骨处，纠正膝外翻术后下肢力线纠正术后3天复查：纠正力线完美，钢板位置满意术后4周术后6周术后2月术后3月

2月22日下午，上海市第十人民医院骨科孙健副主任医师与十院崇明分院骨科肖闻宇主治医师，受邀在上海市第二福利院进行肩膝关节疼痛健康讲座，并在讲座结束后为大家义诊。孙健主任给大家科普了“常见肩关节疼痛疾病的诊治”，肖医师讲课“半月板诊断及治疗”。通过培训，大家对肩痛究竟是不是肩周炎的印象颇为深刻。建议肩痛患者多问几个问题，建议医生不要简单诊断，肩痛并非肩周炎。

时间：2016年3月19日（周六上午） 9:00~12:00办班单位：上海市第十人民医院崇明分院运动医学与关节镜中心将于2016年3月19日，在上海市第十人民医院崇明分院（原崇明县第二人民医院）开办崇明岛“肩痛学校”。 （地点：上海十院崇明分院（崇明县第二人民医院）门诊大楼三楼东区大会议厅）办学目的：“肩痛学校”将本着“科学严谨”、“服务群众”的宗旨，每季度举办一次公开课，对广大肩痛患者进行免费集中授课，通过科普课程、医患交流、义诊活动等多种形式，向肩痛患者普及肩关节疾病知识、关节镜微创治疗优势及正确的康复锻炼方法，帮助患者提高信心，战胜疾病。同时，“肩痛学校”将为基层医务工作者提供学习交流的平台，通过专家授课、病例讨论等方式，进一步普及肩关节疾病检查、诊断知识，提高基层医务工作者对肩关节疾病的认识，减少漏诊、误诊几率，从而惠及广大肩痛疾病患者。欢迎广大肩痛病友和医学同道前来交流学习！授课内容：1、 肩痛学校的介绍——孙健2、 肩痛≠肩周炎，肩周炎的预防及治疗——孙健3、 什么是肩关节不稳——陶坤4、 什么是肩峰撞击症——廉辉5、 什么是肩袖损伤——肖闻宇6、 学习肩关节保健操——孙卫兵7、 患者的交流及讨论授课地址：崇明堡镇向阳东路66号，上海十院崇明分院（崇明县第二人民医院）门诊大楼三楼东区大会议厅授课对象：1、 社区医生及乡村医生2、 肩痛患者及家属活动期间，我们会提供免费茶水、点心、康复科普手册及光盘咨询电话：15221371281（肖医生）、13482527764（廉医生）、13916488631（孙医生）本次活动发放肩痛科普资料，不收取任何费用，欢迎岛内百姓参加并咨询！ 上海市第十人民医院医院崇明分院骨科上海市第十人民医院医院崇明分院运动医学与关节镜中心