张清港医生的科普号

问：踝关节扭伤后的处理原则是什么？答：踝关节急性扭伤，24-48小时内的一般处理原则为RICE原则，即Rest休息, Ice冰敷, Compression加压, Elevation抬高。同时损伤早期还要避免HARM损害，即Heat热疗，Alcohol饮酒，Run跑动，Massage按摩。问：踝关节扭伤后没有骨折为什么还要打石膏？答：踝关节没有骨折医生却建议打石膏，那是因为骨科医生觉得你踝关节周围的韧带有很可能有损伤，需要借助石膏固定踝关节来利于韧带的愈合。问：为什么有的踝关节扭伤不容易好？答：严重的踝关节扭伤，距腓前韧带ATFL和跟腓韧带CFL完全撕裂，而又没有及时制动休息，石膏或支具外固定保护，韧带愈合不好，错过韧带愈合最佳时间，就不容易好。问：怎么检查踝关节有韧带撕裂、有踝关节不稳呢？答：一般医生通过查体，踝关节的抽屉试验和距骨倾斜试验。影像学主要是MRI（磁共振）检查，可以比较清楚的 看到韧带撕裂以及踝关节不稳造成的软骨磨损。X线片和CT看不到韧带，有时能看到韧带撕裂造成的撕脱骨折或者增生的骨赘。问：踝关节韧带撕裂需要手术治疗？怎么治疗呢？答：踝关节韧带撕裂后没有及时制动休息，继续走路，或者保守治疗效果不佳，出现了踝关节严重不稳定，特别容易发生踝关节反复扭伤，甚至会造成关节软骨快速磨损，创伤性踝关节炎，踝关节反复疼痛，就需要手术治疗。手术治疗主要是修复撕裂距腓前韧带和跟腓韧带，恢复踝关节的稳定性，减少关节软骨磨损，减少疼痛。问：踝关节韧带修复手术多长时间？住院多长时间？多久可以下地？术后注意事项有哪些？答：一般一台踝关节韧带修复手术时间1小时左右，住院4天左右。术后一般需要石膏或支具外固定1个月，让修复的韧带的得到愈合，再经过康复锻炼后半个月到一个月可以恢复正常生活。

问：股骨头坏死的常见病因是什么？ 答：股骨头坏死的常见三大病因：激素、酒精、股骨颈骨折。长时间应用激素后，使人体内脂肪代谢紊乱，形成高脂血症，同时使股骨头内脂肪细胞膨胀，容易导致股骨头血管栓塞，造成股骨头内骨细胞缺血坏死。酒精性股骨头坏死和激素性股骨头坏死一样，是脂类代谢异常的结果，长期大量饮酒者，血脂明显升高，容易导致血管栓塞，造成股骨头坏死。股骨颈骨折，容易损坏供应股骨头的血管，造成股骨头坏死。问：为什么股骨头容易坏死，股骨头有什么特殊性吗？答：股骨头容易坏死是因为股骨头血供的解剖因素构成的。股骨头是个光滑的头，周围很少有软组织附着，绝大部分血液供应来自于远端的两根血管旋股内外侧动脉，股骨头内血供很少，当这两根血管堵住或受到破坏，股骨头就容易缺血坏死。而且股骨头承受的压力很大，长期保持着这样的压力，容易造成损伤坏死。问：股骨头坏死能保守治疗吗？有哪些方法？答： 对于处于股骨头坏死早期的患者，没有出现明显股骨头变形的患者，可以采取保守治疗。保守治疗的方法主要由于：1、戒烟、戒酒、停激素。2、卧床休息，减轻负重。减轻负重有利于股骨头水肿的代谢和吸收。3、高压氧治疗。通过高压氧治疗可以改善股骨头的微循环。4降脂类药物、抗凝类药物、血管扩张类药、活血类中药。这些药物能改善股骨头血供。问： 如果股骨头坏死比较严重了怎么办？答：对于频临塌陷或已塌陷变形，长久疼痛功能障碍者可行人工髋关节置换术。髋关节置换是用人工的髋关节，包括人工股骨头和髋臼两个部分，替代损坏了的髋关节，重建患者髋关节的正常功能的手术。髋关节置换已有70多年的历史，是一种较成熟、可靠的手术。问：髋关节置换手术多长时间？住院多长时间？多久可以下地？可以用多久？答：一般一台髋关节置换手术时间1小时左右。住院1周左右。术后第二天可以下地，经过康复锻炼后半个月到一个月可以恢复正常生活。现在膝关节置换手术技术已经非常成熟，绝大多数可使用20余年以上。问：髋关节置换术后注意事项有哪些？答：髋关节置换术后最常见的并发症就是髋关节脱位。所以术后有些姿势需要限制，譬如3个月内不能跷二郎腿，不要弯腰捡地上的东西，只能坐厕不能蹲厕等。行走等基本和正常人一样。问：除了股骨头坏死，还有哪些疾病需要髋关节置换？答：一般老年人的股骨颈骨折，先天性髋关节发育不良，创伤性髋骨关节炎，风湿、类风湿性髋关节炎等，造成患者疼痛、行走不便，严重影响正常生活，需要进行髋关节置换。

问：俗话说“树老根先枯，人老腿先老”，人老为什么腿先老呢？ 答：如果把人比喻成一辆自行车，人的两条腿就像两个车轮子。俗话说“读万卷书，行万里路”，车轮子行驶太多了容易磨损，容易坏，我们两条腿一辈子跑了那么多路，也容易磨损、容易坏。问：人的膝关节相当于车轮子哪一部分呢？人的膝关节的结构是什么样子的呢？ 答：如果把腿比喻成车轮子，那么膝关节就相当于车轮子的轴承。人的膝关节由上面的股骨和下面的胫骨以及前面的髌骨组成，股骨和胫骨之间还有两块半月板，周围有一些韧带把这些骨头连起来，组成了膝关节。问：膝关节的结构和轴承有哪些相似性吗？答：当然，把膝关节比喻成轴承只是个比喻，不完全一样，但还是有一些相似性的。譬如股骨和胫骨相当于轴承的外圈和内圈，半月板相当于轴承里面的钢珠，韧带呢就相当于固定轴承的一些螺丝，关节液就相当于轴承内的润滑油。问：我们平常说的半月板撕裂是怎么回事？答：半月板是位于股骨和胫骨之间的两块月牙形纤维软骨垫片，起缓冲作用。刚才说了半月板就相当于轴承里的钢珠，如果轴承里的钢珠碎了，碎裂的碎块会卡在轴承里，轴承转不动，对轴承造成损害。同样半月板在股骨和胫骨之间受到挤压，突然受到扭转暴力和长期磨损老化，也会发生撕裂，卡在膝关节造成疼痛，膝关节弯不起来，伸不直，长时间也会对膝关节造成损害。问：膝关节半月板撕裂了应该怎么办呢？答：半月板损伤后要制动休息，不要再加重损伤。对于一些撕裂不严重、范围不大的损伤，可以石膏或者支具制动休息3-6周。对于撕裂范围较大、涉及半月板全层，特别是有膝关节交锁、活动受限等机械症状，以及一些保守治疗效果不佳的患者，最好进行微创关节镜手术治疗。如果有明确的手术适应证，最好尽早进行手术，以免破碎的半月板对关节软骨造成不可逆的损伤。手术的目的主要是去除撕裂的不可修复的半月板碎块，以及对可修复的半月板红区及红白区的撕裂予以缝合。问：关节镜手术是大手术吗？手术多长时间？住院多长时间？多久可以下地？答：膝关节镜是一种微创手术，一般只需要切两个大约钥匙孔大小的皮肤切口，就可以处理膝关节内的病变。一般手术半小时到一小时，住院2-3天。术后第二天可以下地上厕所，但要少下地走路，多在床上进行康复锻炼。一般3-6周可获得康复。问：老年人的骨性关节炎、骨质增生又是怎么回事呢？答：老年人的骨性关节炎其实是关节软骨的磨损，就像轴承的磨损一样。当然人的关节和轴承不一样的地方，一是人的软骨没有轴承那么耐磨，二是人是活的，人是会自我修复的。但是有时会越修复越大，越修复越增生。所谓的骨质增生其实就是修复的结果。所谓的骨刺就是磨损下来的一些骨头和一些增生的骨头。人磨损的越厉害，修复增生的就越厉害。打个比喻，就像人的手掌一样，摩擦越多，死皮也就越多，茧子也就越厚。死皮和茧子就相当于关节周围的骨质增生。问： 有的人说，是骨质增生、骨刺造成老年人的膝关节疼痛，把这些骨刺去掉了就不痛了，是这么回事吗？答：其实真正造成膝关节痛的原因不是这些骨刺，而是关节软骨的磨损。即便有这些骨刺，你不走路，多休息几天，膝关节不摩擦了，疼痛也是会减轻的。这些骨刺依然存在，但骨刺并不会扎的你痛。还是用手掌做比喻，真正造成你疼痛的不是你的茧子和死皮，而是你继续摩擦，你手掌的皮肤受到磨损而疼痛。问：那有什么药可以吃掉骨刺吗？答：可以说目前没有什么药能够吃掉骨刺。据研究，骨刺的成分和人正常骨质的成分是差不多的，只是老化了一些，如果药物能把骨刺化掉，那也会把正常骨头化掉的。就像你不能通过吃药化掉手掌上的死皮和茧子一样，手掌上的死皮和茧子也是和你正常皮肤的成分差不多的，只是老化了一些。问：那能够吃什么药物保护我们的膝关节吗？答：一般来说人老了主要是关节软骨老化和骨质疏松，吃的药也主要是营养关节软骨和治疗骨质疏松的药物。譬如氨基葡萄糖片，也就是维骨力，是营养关节软骨的。譬如骨化三醇，也就是活化维生素D，促进钙吸收的，治疗骨质疏松的。还有各种含钙多的食物和钙片等。对于疼痛期的患者可以吃一些非甾体消炎镇痛药，消除炎症，缓解疼痛。问：那关节内打玻璃酸钠起的作用是什么？答：玻璃酸钠是人体关节液的主要成分。刚才说了关节液就相当于轴承的润滑油，起润滑作用。人老了，有时关节的玻璃酸钠分泌不足，打一点人工的进去，相当于给关节加点润滑油进去，润滑一下关节，减少关节软骨的摩擦，保护软骨。当然玻璃酸钠只是保护软骨，对于一些60岁以下的，软骨还比较好的比较有效，对于一些年龄大的，软骨磨损特别严重的，效果就比较差了。人的膝关节正常是有4-10ml的关节液的。我们平时很多人做了磁共振后看到膝关节内少量积液就很担心，说关节有积液，其实少量积液一般是正常的，只有大量积液的时候是不正常的。问：那关节内的大量积液是怎么产生的呢？抽掉就好了吗？答：关节内大量积液一般只是结果，更多是关节内有病变因素，才会产生大量积液。这些病变因素包括：半月板撕裂、游离体、韧带撕裂、剥脱性软骨炎、滑膜炎、骨关节炎等。一部分人经过休息，积液可以吸收，或者经过抽液后缓解。很多人，抽取积液后还会马上再产生，那可能就要经过手术，去除这些关节内的病变因素才能彻底根治。问：那日常生活中我们又应该怎样注意保护我们的膝关节呢？答：一般来说8个字：“多活动，少负重，保暖”。有的人长时间坐办公室，坐久了，一起身，膝关节会疼痛，活动一会就好了。那是因为坐久了，关节软骨缺乏营养。因为关节软骨没有血管，关节软骨全靠从关节液里获取营养，这需要像海绵一样，对软骨挤压放松。长时间不活动，关节软骨缺少挤压放松，就缺少营养，对关节软骨是不好的。当然也不是什么活动对关节都有好处，譬如爬山、爬楼梯对膝关节就是不好的。这很好理解，车轮子走不平的山路也比走平原上的路磨损的要快呀。少负重也比较好理解，那就是减肥，重量越重，轴承磨损越快嘛。还有一些动作也会加大关节软骨的压力，譬如蹲着和跪着。有的女性喜欢蹲着或者跪着做家务，对膝关节也是非常不好的。保暖更好理解了，我们的膝关节周围肌肉不多，皮包骨头，本来就怕冷。一冷血管一收缩，就容易缺乏血运，就容易疼痛。一暖和，血管一扩张，血运好了，就感觉舒服了。所谓“老寒腿”就是血运不好的原因。问：那我们可以做哪些活动保护我们的膝关节呢？答：我认为的两个动作对关节比较有利。一个是坐位屈伸膝关节，一个是站立扶墙甩腿。这两个动作都能活动膝关节，增加关节软骨的营养，而且膝关节内摩擦不大，不会损伤关节软骨。特别是坐位屈伸膝关节，还可以增加肌力，增强关节的稳定性。关节的稳定性增加了，磨损也会减小。就像一个轴承比较稳定，它的使用寿命也比较长。问：膝关节也是有寿命的，那膝关节寿命的主要是什么决定的呢？答：影响膝关节寿命的主要就是关节软骨的磨损。关节软骨就是覆盖在关节表面很光滑的那一层，如果这层软骨磨掉了，关节就会变得很不光滑，摩擦力很大，走一段时间就会磨的痛起来了。而且软骨没了无论是吃药还是打玻璃酸钠，效果都是比较差的。问： 那这时候要怎么办呢？听说要换膝关节，是把整个膝关节都换掉吗？答：膝关节置换并不是将整个膝关节的骨头都拿掉，而是将膝关节表面的磨损的软骨去除，用人工的关节将骨头表面保护起来，这样关节活动时，不再是自己的关节面摩擦，而是由人工的关节面摩擦，于是就不再痛了。手术同时还可以将畸形的膝关节矫形，将O型腿、X型腿矫正，改善膝关节的活动度，提高膝关节的功能。问：膝关节置换手术需要多长时间？住院多长时间？多久可以下地？可以用多久？答：一般一台膝关节置换手术时间1个多小时。住院1周左右。术后第二天可以下地，经过1-3个月康复锻炼后可以恢复正常生活。出院后的康复锻炼“三多一少”：多抬腿、多压腿、多弯腿、少走路。现在膝关节置换手术技术已经非常成熟，膝关节置换后可以做家务、上下楼、游泳、跳舞、旅游等，绝大多数可使用20余年以上。祝大家都有健康的膝关节，享受健康人生。

问：人到五十以后，怎么很多人突然肩关节疼痛了起来？答：的确五十岁以后，辛苦了一辈子，好多人突然就肩关节痛了起来，特别是夜间痛明显，甚至睡觉时都痛醒。肩关节僵硬，梳头、洗脸、穿脱衣服都不方便，严重影响生活。而且一痛就是几个月都好不了，非常痛苦。问：这就是平常所说的“五十肩”、肩周炎吗？答：是的，这就是平常所说的“五十肩”、肩周炎，但是“五十肩”、肩周炎是一个笼统的称呼，是通过年龄和解剖部位来命名的，表示五十多岁的人容易得这种病，但是并不能准确的解释疼痛的病因，事实上肩周炎的病因是很复杂的。问：那您能给大家详细解释一下肩周炎的原因吗？答：肩周炎的病因很复杂，主要可以分为内因和外因。内因就是人的衰老，随着人的衰老，各方面机能都在退变。特别是五十多岁，正处在更年期，内分泌紊乱、糖尿病等也会造成肩关节的炎症。外因主要是外伤、慢性劳损、肩峰骨质增生、肩袖损伤、钙化性肌腱炎、天气等因素。问：有的人说肩周炎自己会好的，然而有的人过了一年两年都好不了，这是怎么回事？答：的确，有的一少部分肩周炎自己会好的，但是时间比较长，一般需要半年多甚至一年多时间，有的人肩关节的疼痛和冻结会逐渐缓解。但是相当大的一部分患者不能恢复至正常，甚至可能会出现肌肉废用性萎缩，残留永久性障碍。问：那这些人不能自己恢复的原因是什么呢？答：一般说肩周炎，是个多种疾病的统称。肩周炎包括冻结肩、肩袖损伤、钙化性肌腱炎、肩峰撞击症、肩关节游离体、关节盂唇撕裂、肱二头肌肌腱炎等。单纯的冻结肩是能自己好的，但只是一少部分，也就占10-20%，绝大部分都合并肩袖损伤、钙化性肌腱炎、肩峰撞击症等等因素，是很难自己恢复的。问：那肩袖损伤是怎么回事呢？答：肩袖是包裹在人的肱骨头上的四块肌肉，分别是冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌，这四块肌肉拉着人的肩关节向各个方向运动。劳动了一辈子，这些肌肉的肌腱在关节内反复磨损，本来就老化了，当受到创伤，譬如摔倒或突然搬重物等，就容易发生撕裂。问：肩袖在关节内怎么会磨损呢？答：这是由于肩关节的解剖结构引起的。人的肩关节像这个形状（图1），在这个肱骨头上附着的肌腱，很容易和上面的肩峰发生摩擦，甚至有时候卡住。特别是有的人肩峰有骨质增生，或者发育的比较弯，像个钩子，就更容易磨损肌腱。问：那发生肌腱撕裂的主要症状是什么？答：肩袖撕裂的主要症状，一是疼痛，二是活动度受到限制，特别是向外向后活动时，三是无力，胳膊抬起来无力。疼痛是因为向外向后活动时损伤的肩袖和肩峰摩擦引起的。因为摩擦疼痛，胳膊向外侧和后侧活动就受到限制。当肌腱完全磨断了的时候，肌腱拉不动肱骨头了，肩关节就没有力气了。问：怎么判断自己有没有肩袖损伤？该到医院做哪些检查呢？答：如果患者出现了肩关节疼痛、无力、活动受限等症状，长时间不好，最好到医院就诊。一般医生会进行查体，并需要拍摄X线片和磁共振检查。X线片主要是判断有没有肌腱钙化或者骨质增生等问题。磁共振主要是看软组织，主要是看有没有肩袖损伤、盂唇损伤等问题。问：那如果检查出来有肩袖损伤该怎么办呢？答：对于轻度的肩袖损伤，可以进行保守治疗。主要是休息，肩关节不要负重，肩关节举不起来，也不要硬往上举，因为那可能会加重磨损肩袖。局部可使用膏药等外用药物治疗。疼痛较重的可口服非甾体类消炎止痛药。对于损伤较重、肩袖完全撕裂，或经保守治疗3～6个月效果不好的，建议行手术治疗。问：肩袖损伤还要手术？手术大吗？答：对于长时间保守治疗效果不好的，是要进行手术治疗的。手术不大，是关节镜微创手术。一般只需要在肩关节周围打3-5个钥匙孔大小的洞眼，通过内窥镜观察关节内的病变，就能治疗。手术的主要目的是磨掉磨损肩袖的骨刺，并把撕裂的肩袖重新缝起来。一台手术一般半个小时到一个小时的时间，住院2-3天就可以出院。问：手术后马上就能恢复正常生活吗？出院后还需要康复锻炼吗？答：的确，出院后一般还需要1-3个月的康复锻炼。一是肌腱的愈合需要一定的时间。再就是要逐布康复锻炼，恢复肩关节的活动度。康复锻炼的总的原则就是：少负重，多被动活动。少负重就是不要拎重的东西，防止肌腱的再次拉伤。多被动活动主要是肩关节爬墙练习，做一些摆动和圆周动作，防止肩关节的再次黏连。问：日常生活中我们需要注意哪些事项来保健我们的肩关节呢？答：日常生活中主要注意：一不要长时间负重；二肩关节注意保暖，不要受冷；三不要长时间肩关节处于紧张状态，譬如长时间伏案工作、长时间开车等；四不要长时间的做手举过肩的剧烈运动，譬如长时间打羽毛球，其实对肩袖是不好的。问：日常生活中我们可以做哪些动作来缓解我们的肩关节疼痛呢？答：一般来说建议我们保持一个健康的工作生活习惯，每过四五十分钟就要活动一下我们全身的关节，包括颈椎腰椎、肩关节、膝关节。对于肩关节我们可以做做肩关节背伸运动，旋转运动，还有像招财猫一样的肩关节上下摆动，既可以活动我们的肩关节，放松肌肉，促进血液循环，还可以防止驼背圆肩等畸形。祝大家都有健康的肩关节，能够继续肩当重任。张清港 医学博士副主任医师同济大学附属上海市第十人民医院骨科德国LVR关节外科中心访问学者中华医学会运动医学分会上肢学组青年委员中国医药教育协会肩肘外科委员会委员上海市医学会运动医学分会康复学组委员上海中西医结合学会关节病学组委员国际关节镜-膝关节外科-运动医学学会（ISAKOS）会员亚太膝关节-关节镜-运动医学学会（APAKSS）会员国际内固定研究学会（AO Spine、AO Trauma）会员南京市江北人民医院特聘专家浙江省宁海县第一人民医院特聘专家江苏省张家港市第二人民医院特聘专家江苏省宜兴市第四人民医院特聘专家从事临床工作近20年，擅长微创关节镜、关节置换治疗肩、膝、髋、踝等关节疾病。包括肩周炎，肩袖撕裂，股骨头坏死，膝关节炎，半月板损伤，交叉韧带撕裂，臀肌挛缩、踝关节韧带撕裂等疾病。手术微创、精准，关心病人痛苦，注重病人快速康复。专家门诊：周二、三、五的上午上海市第十人民医院门诊五楼52区

新年后做手术的三位高龄老年高危患者均顺利出院。一位肱骨中段骨折，90岁，多项心肌指标超标。一位股骨颈骨折，86岁，脑梗病史几十年，其他医院不敢收转到我院。一位股骨粗隆间骨折，82岁，心脏病多年，已植入心脏起搏器，其他医院不敢收转到我院。三位老人的骨折均无法保守治疗，家属不忍心看到老人痛苦的没有质量的生活，手术意愿都很坚决。患家愿意托付，医护人员必将全力以赴！手术都很成功，谢谢麻醉医生高超的麻醉技术保驾护航，谢谢护理人员的高质量护理让病人快速康复。祝三位老人身体健康！

2019新年第一面锦旗！刘先生，56岁，去年9月底摔伤导致右踝关节严重粉碎性骨折伴脱位，经过3个月多月的精心治疗，现在已经可以外出旅游了。新年上班第一天，给我送来锦旗，谢谢刘先生！

肩关节痛就一定是肩周炎吗？为什么有的肩关节痛反复发作，保守治疗很难见效？肩周炎又叫五十肩，冻结肩。顾名思义就是五十岁左右的人容易得的一种以肩关节周围疼痛、冻结为主要症状的疾病。患病人群一般40岁到60多岁。女性比男性多见。症状主要是肩关节周围疼痛，夜间痛明显，甚至睡觉时痛醒。肩关节僵硬，后伸、外展等活动范围受限，活动时疼痛加重，不能梳头、洗脸、穿脱衣服等。肩周炎的病因比较复杂，主要原因有：一、肩部的长期慢性损伤，长期肩关节举高、外展活动，长期伏案工作等。二、生物学的退变，关节内肌腱的老化退变。三、磨损：肩峰骨质增生、钩状肩峰等对肌腱的磨损。四、糖尿病等因素。这些原因积累一定程度导致肩关节炎性发作，关节黏连、疼痛。肩周炎分三期：一、急性期，又叫冰冻期，这个时间疼痛剧烈，影响活动及睡眠，一般持续3-9个月。二、慢性期，又叫冻结期，肩关节疼痛减轻，但肩关节冻结严重，活动依然受限，一般持续到1年到1年半。三、恢复期，又叫解冻期，一般在一年到一年半以后，肩关节的疼痛和冻结逐渐缓解。但是仍有一部分患者不能恢复至正常，甚至可能会出现肌肉废用性萎缩，残留永久性障碍。肩周炎分为狭义的肩周炎和广义的肩周炎。狭义的肩周炎指的就是上面的冻结肩。广义的肩周炎还包括肩袖损伤、肩峰撞击症、钙化性肌腱炎、肩锁关节炎、肱二头肌长头肌腱炎、肩关节不稳等。肩周炎的检查方法主要有医生的查体，X线片和磁共振检查。医生查体主要检查患者的肩关节活动范围，肌力，关节压痛等。X线片主要检查肩关节的骨性结构，有的患者X线片上看不见什么异常，有的患者可以看到钙化灶、钩状肩峰等结构异常。磁共振主要检查软组织如肌腱、关节盂唇、软骨等结构。磁共振上可以看到肩袖撕裂、关节盂唇撕裂、肌腱炎症等病变。治疗方法包括康复锻炼、药物、关节内注射和关节镜手术治疗等。对于急性冰冻期患者，主要应该制动、药物控制炎性发作。对于慢性冻结期的患者，可以采用“钟摆”式活动逐步增加关节活动度。对于保守治疗不理想的患者，特别是合并肩袖撕裂、肩峰撞击、钙化性肌腱炎等病症的患者，可以进行微创关节镜手术，松解冻结的肩关节，修复肩袖撕裂，磨掉撞击肩袖的肩峰骨赘和钩状肩峰，去掉肌腱的钙化性病灶等来治疗。

肩关节痛就是肩周炎吗？为什么有的人肩周炎好了肩关节还是抬不起来？为什么肩关节外展和后伸时会痛？肩袖是覆盖于肩关节前、上、后方之肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌腱组织的总称。肩袖的功能是上臂外展过程中使肱骨头向关节盂方向拉近，维持肱骨头与关节盂的正常支点关节。肩袖损伤将减弱甚至丧失这一功能，严重影响上肢外展功能。导致肩袖损伤的主要因素有：一、创伤，如摔倒或突然搬重物等。二、肩袖组织的缺血退变，造成肩袖撕裂。三、肩部慢性撞击损伤，肩关节反复外展、上举，造成冈上肌腱与肩峰和喙肩韧带的撞击而损伤。本病多见于40岁以上的患者，特别是重体力劳动者。伤前肩部无症状，伤后肩部有一时性疼痛，隔日疼痛加剧，持续4～7天。患者肩关节活动不灵活，当上臂伸直肩关节内旋、外展时，大结节与肩峰间疼痛明显。肩袖完全断裂时，因丧失其对肱骨头的稳定作用，将严重影响肩关节外展功能。肩袖部分撕裂时，患者仍能外展上臂，但有60°～120°疼痛弧。肩袖损伤的检查主要通过医生的查体以及X线片、磁共振检查。医生可以通过Neer征、Hawkins征，Jobe试验等一些特殊体征进行查体。X线片主要用来判断骨性结构有无骨质增生。磁共振是肩袖损伤的最佳检查之一，可以显示肩袖的撕裂和水肿。对于轻度的肩袖损伤，可以进行保守治疗。损伤的肌腱应得到充分的休息，避免肩关节负重。局部可使用膏药等外用药物治疗。疼痛较重的可口服非甾体类消炎止疼药。对于损伤较重、肩袖完全撕裂，或经保守治疗3～6个月效果不好，需行手术治疗。随着关节镜技术的发展，肩袖损伤的手术治疗现在大部分在关节镜下微创治疗，效果较好。部分巨大撕裂或条件较差者，可行小切口开放手术修补损伤的肩袖。术后一般外展支架制动一个月后可逐步进行被动活动，“钟摆”式活动等康复运动。手术后一般1个多月后进行复查，手术加术后规范的康复锻炼，绝大多数患者可以治愈，获得满意疗效。

半月板是什么？半月板为什么会损伤？为什么半月板损伤后要及时就医治疗？半月板是位于膝关节股骨和胫骨之间的两块月牙形纤维软骨垫片。它的主要作用是是使股骨和胫骨的关节面更加匹配，缓冲股骨和胫骨之间的应力，润滑营养关节软骨，较少软骨的磨损，延长关节软骨的使用寿命。半月板常见的损伤原因主要是膝关节突然的扭转暴力和半月板的长期磨损老化退变。对于年轻患者常见的是膝关节的突然扭转暴力，譬如奔跑时突然转身，膝关节屈曲时摔倒，以及一些特殊的扭曲膝关节的动作等。这些动作时，半月板与股骨和胫骨的运动不协调，卡在股骨和胫骨之间，受到旋转挤压和摩擦而被撕裂。对于老年患者主要原因是半月板的长期磨损老化退变，轻度的膝关节扭曲可能导致半月板撕裂损伤。半月板损伤后通常导致膝关节肿胀、疼痛，关节交锁、弹响，打软腿等，这主要是破损的半月板碎块卡在股骨和胫骨之间造成的。关节交锁就是关节卡在某个位置不能弯曲或者伸直。半月板撕裂损伤后不但会造成膝关节的疼痛、活动受限，长期还会磨损关节软骨，造成关节软骨不可逆的损伤，甚至引起骨关节炎。半月板损伤的检查主要有医生的查体和磁共振检查。医生通过按压、麦氏征、研磨试验可以初步判断有无半月板损伤。磁共振检查是诊断半月板损伤的最佳方法之一，可以诊断大部分半月板损伤。半月板损伤后要制动休息，不要再加重损伤。对于一些撕裂不严重、范围不大的损伤可以通过石膏或者支具制动休息3-6周得到愈合。制动过程中可以进行股四头肌收缩锻炼。愈合后可以进行膝关节屈伸及负重锻炼。对于撕裂范围较大、涉及半月板全层，特别是有膝关节交锁、活动受限等机械症状，以及一些保守治疗效果不佳的患者，最好进行微创关节镜手术治疗。如果明确有手术的适应证，最好尽早进行手术，以免破碎的半月板对关节软骨造成不可逆的损伤。手术的目的主要是去除撕裂的不可修复的半月板碎块，以及对可修复的半月板红区及红白区的撕裂予以缝合。术后一般予以支具制动休息3-6周，让半月板得到愈合。制动过程中可以进行股四头肌收缩锻炼。愈合后可以进行膝关节屈伸及负重锻炼。手术费用一般根据撕裂的范围不同，需要用到的耗材不同，从一万多元到2万多元不等。手术后一般1个多月后进行复查，手术加术后规范的康复锻炼，绝大多数患者可以治愈，获得满意疗效。本文系张清港医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

骨关节炎又叫老年性关节炎、退变性关节炎、骨关节病等。临床以膝关节发病率最高。60岁以上老年人发病率高达40-60%，女性多于男性，特别多见于绝经后女性。骨关节炎的主要致病原因是外伤、长期关节负重和老龄化导致关节软骨退变、破坏，关节骨质增生，关节疼痛甚至畸形。骨关节炎的主要通过症状、查体和影像学检查进行诊断。骨关节炎的诊断并不难，以临床上最多见的膝关节炎为例，患者一般主诉膝关节疼痛，多为双侧，疼痛多在行走后出现，随着病情的加重，行走距离逐渐缩短。患者也可出现晨僵、静息痛和夜间痛等表现。随着病情的加重，关节可出现膝关节肿胀，膝关节畸形，主要是膝关节内翻，“O”形腿，以及膝关节活动受限，屈曲受限或者不能完全伸直。膝关节骨关节炎一般通过X线片就可以诊断。在X线片上可以看到关节间隙狭窄或消失，下肢力线异常，关节面边缘可见“骨刺”，也就是骨质增生，骨赘。临床上多见内侧间隙狭窄和内翻畸形。对于骨关节炎的中早期可以进行保守治疗。主要包括：一、减轻关节负重，如减轻体重，少上下楼等。二、药物。药物的主要作用是改善症状和延缓病情发展。主要有非甾体消炎止痛药，营养软骨的氨基葡萄糖软骨素，关节内注射玻璃酸钠润滑关节等。对于软骨面还可以，关节内有半月板撕裂或游离体的患者可以进行微创关节镜清理术，去除关节内的半月板碎块或者游离体。对于严重的保守治疗效果不佳的晚期骨关节炎患者可以采用截骨矫形以及关节表面置换术等手术治疗。人工关节表面置换术的康复锻炼也非常重要，主要有膝关节被动活动练习（CPM），关节活动度练习，步行练习，物理治疗以及股四头肌肌力康复锻炼等。规范的康复锻炼可有效避免关节肿胀、僵硬等并发症。膝关节表面置换临床使用已经有40余年，手术技术已经非常成熟，绝大多数可使用20余年以上，可有效缓解患者疼痛，重建关节功能，提高患者的生活质量。本文系张清港医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。