不孕症的病因有很多,其中女方因素占45%,男方因素占25%,双方因素占22%,不明原因8%。而在女方影响因素中,输卵管性不孕占25%~50%。 输卵管的功能主要有四:1.输送精子;2.捕捉卵子;3.卵子与精子结合的场所;4.运送受精卵到宫腔。任何影响输卵管官腔通畅及蠕动、逆蠕动的因素都会影响受孕或导致异位妊娠。输卵管性不孕的病因及病理病因方面:感染:特异性感染如结核,还有一些非特异性的感染,各种细菌,包括支原体、衣原体等。(以及由于流产、引产、取环、输卵管通液及子宫输卵管造影等手术操作都可以引起继发感染。)2.子宫内膜异位症:盆腔的广泛粘连会限制输卵管的蠕动。3.先天畸形:输卵管先天性发育畸形引起输卵管不通等。病理方面:各种原因引起输卵管官腔狭窄、输卵管官腔阻塞、输卵管伞段粘连闭锁、输卵管壶腹部积水、盆腔粘连。输卵管性不孕的诊断:输卵管性不孕可以通过以下常用方法来诊断:1.输卵管通液术:优点在于方便、价廉、安全。缺点主要为无法反映子宫输卵管的形态、阻塞部位、是否积水,主观性太强。输卵管是否通畅主要是通过术者推注时的感觉及病人的感觉来简单判断,误诊率高达50%以上。尤其是输卵管伞段闭锁或壶腹部有积水的情况下,可能通液20-30ml都会很顺,且病人无明显疼痛感,从而出现误诊,而实际上并非如此。此外,反复通液可造成子宫内膜损伤、继发感染,甚至引发输卵管积水。2.经X线的子宫输卵管造影(HSG):为目前进行不孕原因检查最常用方法之一。特点:显示子宫腔及输卵管的形态、走形;显示输卵管阻塞部位;而且对轻度输卵管炎症及粘连有一定的治疗作用。此方法准确性较高、风险小、费用低廉,应该作为首选。缺点在于:假阴性、假阳性。如病人因紧张、输卵管痉挛等因素造成假性输卵管不通。不能发现盆腔病理改变及输卵管周围粘连情况。但通过输卵管走形和造影剂在盆腔的弥散情况,也能大概判断盆腔是否有粘连的问题。3.声学造影检查:超声子宫输卵管造影是近年发展起来的一项介入超声诊断技术,利用超声造影剂回声特点,观察造影剂在宫腔内及输卵管腔内的流动和分布情况,了解宫腔及输卵管的形态,判断输卵管是否通畅。优点:损伤小,相比子宫输卵管造影无射线的照射,能自动采集整个输卵管的全部信息,完整显示输卵管的走形和结构。同时还可以提供有关宫颈、宫颈内口、子宫腔的重要信息。局限性:不能显示输卵管外部盆腔的情况,只能显示管腔内的情况。此外由于造影剂的刺激,可引起输卵管痉挛造成梗阻的假象。4.输卵管镜:可以直观地观察输卵管粘膜,直接判断输卵管是否堵塞的检查手段,可以直视下插管通液、取栓及分离粘连;也可经阴道或经伞端。缺点:对输卵管是否具有蠕动、运输功能上无法判断,要求有较高的技术和设备要求,未广泛开展,有待经验总结。5.宫腔镜(HSC):临床上应用比较多。了解子宫腔及内膜;显示输卵管开口,可同时对双侧输卵管进行选择性插管通液,可治疗输卵管近端轻度的粘连阻塞。优点:兼有诊断和治疗的作用。缺点:无法显示输卵管远端通畅情况及盆腔的情况。临床上,做宫腔镜插管通液之后通常需要做阴式B超,看盆腔内是否存在游离积液,如果有游离积液,说明输卵管通畅。或做宫腔镜插管通液的时候注入美兰液,如果病人在做通液后2小时排尿尿液中有蓝染,可推测液体进入盆腔内,通过吸收而经尿液排出,由此来综合判断输卵管是否通畅。6.腹腔镜(LSC):诊断输卵管性不孕症的金标准;腹腔镜联合输卵管通液术检查是目前公认的最确切的检查方式。优点:可以直视下观察输卵管在通水后功能是否异常,并对盆腔内、输卵管外的病变有较高的诊断价值。局限性:技术操作要求高,费用高,有创性。拥有这些明确的检查方式后,并不意味着需要患者逐次都进行检查,注意以下检查输卵管的顺序尤为重要:先做子宫输卵管造影(HSG)进行初步的判断,根据造影的结果再判断进一步的治疗。如果检查结果显示输卵管基本通畅,或是稍有粘连,或是通而不畅,可以采取药物保守治疗;如果造影检查输卵管间质部不通,病人要求进一步治疗,可以做宫腔镜和宫腔镜下插管通液;如果输卵管伞段粘连,可以选择腹腔镜,在腹腔镜下进行伞段粘连的分离、造口等;如果一侧输卵管近端不通,另一侧输卵管远端不通,可以做宫、腹腔镜联合治疗。如果病人年龄较大,不愿意治疗,或是之前已经治疗过较长时间但效果不佳,也可以直接选择试管婴儿。输卵管性不孕的治疗前期通过一系列检查,确诊为输卵管性不孕后,可以参考以下三种方式来治疗:一、保守治疗:包括综合治疗(中医【活血化瘀】+西医【消炎】+理疗【微波、超短波】),重在坚持,才能取得明显的治疗效果。二、手术治疗:依据患者病情可采取不同方法。1.宫腔镜下输卵管插管通液:(1)插管深度0.5-~1.0cm。(2)对输卵管开口及间质部膜性粘连起到机械性分离作用;插管主要压力可高于常规通液压力几倍甚至十几倍。(3)用于诊治输卵管近端阻塞,可疏通部分轻度粘连。但对输卵管中段的梗阻疏通率低,对输卵管远端梗阻、外部粘连、腹腔病变无法了解及处理。2.输卵管介入治疗:(1)借助导丝推力和导丝本身,对粘连阻塞的输卵管近端粘连有分离作用。(2)适用于输卵管近端阻塞,复通率高、妊娠率低。再次输卵管阻塞率高,可能造成的输卵管损伤和炎症易导致管腔内的再次粘连,加重输卵管性不孕。所以不可反复操作,术后最好配合保持治疗。3.腹腔镜:(1)可在直视下观察盆腔有无粘连、盆腔结核、子宫内膜异位病变范围及程度。(2)因费用较高,一般带有治疗目的时选择腹腔镜,可及时进行相应手术,切除病变、粘连分离、输卵管伞段造口等。(3)创伤小,痛苦小、恢复快,住院时间短。(4)目前推崇宫腹腔镜联合手术可直视下了解盆腔情况,解决输卵管间质部、近端、远端梗阻问题,并可以对输卵管周围粘连及扭曲进行修复,进而恢复输卵管通畅度和拾卵功能。4.开腹手术。三、助孕治疗:试管婴儿技术,经过保守治疗或是手术治疗仍然很难怀孕者,或是病人年龄较大,或男方精子质量异常的情况,可以直接选择试管婴儿。输卵管整形术在手术治疗方式中,输卵管整形术最为重要。输卵管整形术可分为:输卵管吻合术:输卵管结扎后再通。输卵管造口引流术:伞段粘连。致密粘连松解术。输卵管宫角吻合术。输卵管伞段重建术。影响输卵管整形手术成功的因素有:取决于输卵管的病变程度和手术方式:1.粘连程度及性质;2.输卵管积水直径;3.输卵管粘连破坏情况;4.输卵管壁厚度及柔软度。输卵管积水性不孕临床上常见的输卵管积水,会影响自然受孕和试管婴儿的成功率,因为输卵管管腔和宫腔相通,输卵管积水可倒流到宫腔,从而影响子宫内膜的容受性,积水排出的过程还可能会把移植到宫腔内的胚胎冲出,从而降低试管婴儿的成功率。那么输卵管积水致不孕的治疗有哪些呢?1. 输卵管伞段造口术:不愿选择试管婴儿的患者,可选择此种手术,术后许配合保守治疗。 2.输卵管切除术 (试管婴儿IVF前)3.输卵管近端结扎远端造口术 (试管婴儿IVF前)4.输卵管近端闭塞或粘堵术 (试管婴儿IVF前)5.阴超下输卵管积水抽吸术 (试管婴儿IVF取卵同时)以下是通过一些文献及临床统计得出的一些结论:a.输卵管病变导致不孕症腹腔镜下分离粘连并行输卵管造口术结果:I、II级病变术后妊娠率高,III-IV级病变术后妊娠率下降同时宫外孕风险增加。b.不孕年限和腹腔镜术后不同时间段对妊娠影响:不孕时间越长,术后妊娠几率越低;腹腔镜术后6个月以内妊娠的患者占总妊娠数的65%,腹腔镜术后12个月以内妊娠的患者占总妊娠数的97%。c.宫腹腔镜术后不同时间段的妊娠率比较:术后半年内妊娠率是总妊娠率的73%,所以术后半年以内是妊娠最佳受孕时间。d.输卵管积水直径≥3cm者与直径<3cm者术后妊娠率比较:输卵管积水较多者做输卵管整形手术没有太大的意义,术后妊娠几率非常低。辅助生殖技术的应用现在更多的输卵管性不孕患者更愿意接受辅助生殖技术,下面就来详细介绍一下此种技术的相关常识。辅助生殖技术(试管婴儿):输卵管疾病较重的患者或保守治疗仍然不能怀孕者可以考虑体外受精-胚胎移植术(IVF-ET)治疗。操作过程是:在B超监测下将探头插到阴道穹窿处,从穹窿部进针插到卵泡内,经过负压把卵泡液吸出来。随着卵泡液的流出,卵丘复合体脱落,在显微镜下将卵子挑出。同时取精子,将精卵放在一起受精,培养2.3天,或是培养5天成囊胚,将胚胎移植到宫腔镜,即是试管婴儿简单的操作过程。IVF-ET的适应症如下:1.女方因各种因素导致的配子运输障碍:如输卵管管腔不通、伞段不通、输卵管积水等导致的输卵管运输障碍。2.排卵障碍:临床上最常见的是多囊卵巢综合征,卵泡不破裂黄素化。3.子宫内膜异位症。4.男方少、弱精子症。5.不明原因的不育6.免疫性不孕。后三者如果输卵管是通畅的,可以先选择人工授精,如果3个周期仍然不能怀孕,再选择试管婴儿。IVF治疗的成功率为40-60%。主要会影响其成功率的因素有以下这些方面:年龄:>35岁成功率明显下降。在治疗不孕症一定要考虑病人年龄。如果年龄较大的患者,不可无限制的保守治疗,应尽早选择试管婴儿。否则年龄大,卵巢储备功能非常低,取不到卵泡则会错过试管婴儿的助孕时机。男方因素:主要指精子的质量。不孕原因:输卵管因素成功率最高。对超排卵的反应:卵巢对药物的反应性。实验室环境及操作的影响。精神因素、思想压力。临床上对宫腹腔镜术后7个月后自然妊娠率与IVF-ET妊娠率的比较得出:IVF-ET妊娠率是明显高于自然妊娠率的。所以如果术后半年内没有怀孕,患者年龄较大,要尽早考虑做IVF-ET。小结:输卵管性不孕的治疗策略输卵管性不孕治疗方案的选择必须基于对女性年龄、卵巢功能、男方精子情况、具体的不孕原因及输卵管病变程度全面评估和综合权衡。临床上每一位患者病情都有个体差异,但是依据常见的不同情况,总结为一下这些治疗策略供参考:策略1. 对于无盆腔病史、不孕时间<2年的原发性不孕患者,造影提示输卵管大致通畅时,只要卵巢功能允许,应给与6-9个月的观察。如男方精液正常,可以进行监测卵泡,在医生指导下受孕,一般1年内的受孕机会可在40%左右。若超过1年未孕,可尝试人工授精(IUI),或微弱的卵巢刺激下人工授精,3个周期,如未孕可直接行IVF治疗。策略2. 对于有盆腔粘连或可疑子宫内膜异位症的年轻患者,首先采取手术治疗(推荐腹腔镜手术)。对输卵管整形术后,男方精液正常者,检查排卵下医生指导受孕;若男方精子弱,可以选择人工授精(IUI)治疗。术后1年仍未孕者,可直接行IVF治疗。注意:输卵管病变腹腔镜手术后受孕的黄金时间为术后一年。策略3. 对于>35岁或有卵巢功能减退倾向的患者(FSH>10U/L或AFC<6个),不孕年限长、不孕因素复杂或是反复异位妊娠者,建议直接IVF治疗,不要再反复治疗输卵管,以免错过最佳助孕时机。IVF-ET虽然不是唯一选择,但可以积极地采取助孕的干预,缩短等待受孕的时间,合理利用有限的卵泡储备。策略4. 输卵管积水严重的年轻患者,预先行近端输卵管结扎或离断术或输卵管切除术,有助于提高IVF-ET的妊娠率。注意术前患者的知情同意。策略5. 输卵管积水严重的大龄患者,而且卵巢功能已出现明显减退征象,但又考虑到手术对卵巢储备功能的影响,可首选试行IVF治疗,并尽量保存冻胚。如确实因为输卵管积水和宫腔积液造成种植失败,可手术处理输卵管后,再行冻胚移植。
转载自:中山大学附属第一医院 生殖医学中心 周灿权 古芳 要:卵巢是妇女最重要的生殖器官,卵巢功能包括生殖功能和内分泌功能,其功能的正常发挥对女性生殖健康以及整体健康均意义重大。各种原因导致的卵巢功能过早衰退将不可避免的导致中青年女性提前步入老年期而引发很多问题。卵巢功能减退或卵巢早衰将导致女性生育力下降或丧失、异常子宫出血。卵巢内分泌激素的长期缺乏将给女性带来神经系统、心脑血管系统、皮肤系统、泌尿生殖系统以及骨骼系统等多个系统失调。因此,应重视卵巢储备功能减退及卵巢早衰,及早发现该类患者并给予促进生育及全身健康的治疗。Abstract: Ovaries are the most important reproductive organ. They have both reproductive and endocrine functions, which are essential to female’s health. Reduced ovarian reserve before the normal menopause age is a life-changing condition that affects women the rest of her whole life. The short term effects include infertility and abnormal uterine bleeding. The long-term effects include disorders of neural system, cardiovascular system, dermal system, urogenital system as well as the skeletal system. Therefore, we should realize the impact of diminished ovarian reserve and premature ovarian failure on women's health and give the potential patients proper treatments as soon as possible.Keywords:health; diminished ovarian reserve; premature ovarian failure; menopause 世界卫生组织(World Health Organization, WHO)将健康定义为在身体上、精神上以及社会适应上处于完全良好的状态,不仅仅是没有疾病或虚弱。它强调了生理健康、心理健康和道德健康三方面共同组成健康的整体概念。生殖健康指在生命所有阶段,生殖系统、功能和生殖过程中有关的一切事物中身体、心理和社会适应都处于完好的一种状态。它的范畴包括:(1)健康状态:生殖功能和生殖过程所涉及的身体、精神和社会的完好状态。(2)性能力和生育能力:生殖健康指人们能够有满意而且安全的性生活,有生育能力,可以自由决定生育时机和数量。(3)安全的计划生育和保健:男女均有权获知并能实际获取安全、有效、经济和可靠的计划生育方法,有权获得适当的保健服务,妇女能够安全的妊娠和生育,夫妇有生育健康婴儿的最佳机会。 妇女是生殖过程的主要参与者,也是生殖健康主要的服务对象。因此,妇女在生殖健康中至为关键。我们对女性生殖健康的关注也不仅仅在于女性的生育过程,而是关乎于女性一生的身体、精神和心理状态的良好。 1 正常卵巢功能是女性健康的基础 1.1 卵巢的两大功能 卵巢是妇女最重要的生殖器官,其主要具有两大功能生殖功能和内分泌功能。卵巢的生殖功能包括卵泡的募集与发育、卵泡的成熟与排卵以及黄体的形成和退化。这一过程正常是形成人类生殖所必须的女性配子成熟的卵母细胞的必要基础。卵巢的内分泌功能指其分泌对生殖和机体极其重要的性激素(雌激素、孕激素、雄激素)及多肽激素和生长因子等。 1.2 卵巢功能对女性健康的重要作用 1.2.1 对女性生殖健康的重要作用 卵巢产生成熟的卵母细胞对于生殖必不可少,而卵巢的内分泌功能对生殖也起到至为关键的作用。卵巢产生的雌激素功能包括:(1)促进女性生殖器官的发育和成熟,为生殖奠定基础条件。(2)刺激并维持第二性征的发育,维持性欲。(3)卵泡发育过程中分泌的雌激素促进子宫内膜增殖,是排卵后分泌的孕激素发挥对子宫内膜作用的前提。卵巢产生的孕激素主要以孕酮形式存在,其功能包括:(1)促进子宫内膜组织向分泌期转化,从而为受精后胚胎的着床提供条件。(2)降低子宫肌的兴奋性和对缩宫素的敏感性,维持妊娠。(3)使乳腺腺泡进一步发育成熟,为产后分泌乳汁准备条件。雄激素则有助于外生殖器阴蒂、阴唇和阴阜的发育。卵巢产生的多肽激素包括激活素、抑制素以及抗苗勒管激素(AMH)。它们主要直接或间接通过调节垂体卵泡刺激素(FSH)的分泌,调控卵泡的募集、生长和优势化。另外,卵巢产生的多种生长因子还通过自分泌和旁分泌形式参与卵泡生长发育的调控。 因此,女性生殖功能有赖于上述激素的共同协调而发挥作用。 1.2.2 对女性整体健康的重要作用 雌激素不仅对妇女生殖健康有重要调节作用,还对妇女整个机体的身心健康保驾护航。雌激素促进女性第二性征的发育,维持女性的美貌体态,有益于女性的身心健康,对女性的生活以及工作均有积极的促进意义。其次,雌激素还可以维持外阴、阴道及子宫的正常发育以及正常的女性盆底结构,不仅使生殖器官能够发挥相应功能,防止盆腔脏器的脱垂及其带来的功能损害,还促进了性生活的舒适和谐。这些都是女性个人和家庭生活非常重要的一部分。 雌激素还调节机体的代谢:包括保钠保水,增加血量和细胞外液;降低胆固醇,缓解动脉粥样硬化,降低血管通透性,从而对心脑血管有良好的保护作用。 雌激素也促进肌肉蛋白质合成,对青春期发育与成长起促进作用。雌激素有促进骨质致密的作用,防止骨质疏松。另外,雌激素还对神经系统、泌尿生殖系统以及皮肤系统等机体多个系统都有显著功效,对维持女性机体的健康功不可没。 此外,女性卵巢产生的少量雄激素对于女性性成熟的启动、体毛的正常分布也必不可少,同时它还可以促进蛋白的合成,提高肌肉含量。这对于女性的整体健康也是非常重要的。 因此,卵巢的功能是广泛的。女性的健康离不开卵巢功能的正常发挥,其减退甚至丧失,势必对女性的健康造成极大的影响和威胁。 2 卵巢储备功能减退及卵巢早衰的定义及病因 2.1 概述 绝经过渡期为从出现绝经的内分泌学、生物学和临床特征其到最后1次月经。女性平均绝经年龄在49.5岁,正常绝经过渡期则在绝经前的1~2年。绝经过渡期是女性一生的必经过程。然而,因各种原因导致卵巢功能提前下降而使女性提前进入与年龄不相符的绝经过渡期甚至绝经则分别被称为卵巢储备功能减退(diminished ovarian reserve,DOR)[卵巢功能减退(premature ovarian insufficiency, POI)或卵巢反应不良(poor ovarian response, POR)]和卵巢早衰(premature ovarian failure, POF)。随着社会经济的飞速发展,女性生育年龄的推后,加上环境与疾病的各种影响,POI及POF的发病率逐年升高[1],并因其对女性的健康与生活都带来极大的不良影响,目前受到广泛关注。 2.2 POI和POF的概念或诊断 POI被描述为40岁之前出现闭经、促性腺激素升高以及雌激素缺乏,目前尚无统一的国际诊断标准[2]。而POR即在辅助生殖技术(assisted reproductive technology, ART)实施过程中卵巢对促性腺激素刺激反应不良的状态,主要表现为卵巢刺激周期发育卵泡少,获卵数少和临床妊娠率低。POI和POR是女性生育力下降甚至丧失的危险信号,及早发现该类患者并给予合适ART治疗手段是目前辅助生殖治疗的一个重要领域。2011年由人类生殖与胚胎协会首次提出了POR的博洛尼亚国际诊断标准[3]。然而该标准的截断值、必要条件以及按此标准纳入人群的均一性都存在缺点,需进一步大样本的临床随机对照研究加以验证[4]。 POI或DOR进一步发展,最终卵巢功能衰竭,后者如提前发生即为POF。POF定义为:40岁以下妇女,排除妊娠后,超过4个月闭经,间隔1个月至少2次基础血FSH超过40 U/L。POF在一般人群发病率为1%~3%[5]。卵巢早衰意味着女性提前丧失生殖能力。在POI阶段,要特别重视生殖能力的挽救和解决生育问题。卵巢功能衰竭后,处理的重点转向维持机体良好的状态。卵巢功能减退以及卵巢早衰诊断标准的确定有助于及早发现该类女性,尽早给予相应对策,保障其完成生育的梦想以及保证其拥有良好的生理健康以及生活质量。 3 POI和POF严重影响了女性的生殖和身体健康 3.1 近期影响 3.1.1 生育力下降或丧失 POI和POF对女性最严重的危害即为生育力下降或丧失。众所周知,随着女性年龄的增加,妇女的生殖能力逐渐下降。而年龄相关的生殖力下降最主要的原因为卵巢功能下降,也就是卵子质量及数量的减少。ART中影响成功率最大的因素之一即为卵巢储备功能。卵巢储备功能下降,促排卵无法获得足够卵子以选择质量好的胚胎进行移植,妊娠率将明显降低。而且大剂量的用药、反复的促排卵和穿刺取卵,不仅给妇女带来精神和身体的伤害,还带来沉重的经济负担。POF影响则更大,其自然妊娠率不到5%~10%[6]。大部分POF女性即使进行ART也很可能因无法取到卵而最后只能选择赠卵或领养。无法使用自己的卵子获得妊娠,这对于女性以及整个家庭来讲都无疑是一个非常沉重的打击。丧失生育功能极容易导致家庭的破裂,将更进一步加深女性和整个家庭的痛苦。 3.1.2 异常子宫出血 卵巢功能减退以及卵巢早衰的患者因卵巢功能状态的波动容易出现无排卵性的异常子宫出血。常表现为月经紊乱,经量增多等。严重者可能出现突发性的大量子宫出血,而引起严重贫血、休克等。长期的无排卵或稀发排卵,也容易导致子宫内膜的过度增生而引发癌变,严重影响妇女的健康。 3.1.3 围绝经期症状和心理状态的困扰 POR及POF导致的性激素波动或减少将引起一系列躯体及精神心理症状。雌激素降低导致血管舒缩功能的不稳定,引起潮热、盗汗,部分患者也会引起精神神经症状,包括注意力不集中,情绪激动易怒或情绪低落、无法自控等情况,严重影响妇女的工作和生活。自主神经失调如头晕、失眠、耳鸣、心悸等不适感又加重了妇女的焦虑和抑郁情绪,很有可能严重影响妇女在工作和生活上的表现以及人际关系的协调。另外,提早绝经对于女性心理通常是一个严重的打击,它将明显影响妇女的情绪和心理状态。提早绝经的妇女其抑郁和焦虑评分较正常女性明显升高,体型的保持和性功能都受到明显影响。而且,手术或放化疗导致的继发性POF比原发POF的心理症状更为明显。研究表明,药物导致的早绝经或原发的POF妇女普遍处于轻度焦虑状态,而手术导致的POF患者则处于中度焦虑状态。再者,继发性POF的患者在生活的积极性和身体状态的保持上都比原发POF更为消极[7]。因此,我们要关注早绝经对女性心理的影响,尤其是继发性POF的患者,对之应给予及时的心理疏导和治疗。对于此类女性,积极的生活方式和寻求心理疏导是一线的治疗,其地位甚至高于激素替代治疗[7]。 3.2 远期影响 3.2.1 神经系统影响 POF加速了认知力的下降。雌激素缺乏将导致记忆力减退、认知障碍和痴呆的发生。绝经前卵巢切除而并未予激素替代的患者其阿尔兹海默病(Alzheimer disease,AD,又称早老性痴呆)的发生率明显升高。Alzheimer病不仅使患者部分或完全丧失社会适应能力,而且这种严重的智力致残将要经历几年甚至几十年,对患者本人和家属乃至社会都是沉重的负担。 3.2.2 骨质疏松 在绝经前3年骨质丢失速度达到高峰,而在医源性损伤导致的卵巢衰竭骨质丢失的速度是自然绝经骨质丢失速度的2倍[8]。骨质疏松伴随而来的是剧烈的疼痛和身材变形,严重者并发骨折。骨折轻者使活动受限,重者导致残废甚至长期卧床,继发而来的是活动受限导致的心脑血管并发症、肺部感染、褥疮等。不仅对于个人健康,骨质疏松症对医学和社会经济的影响都是巨大的。 3.2.3 心脑血管疾病 血清低雌激素水平可部分解释在绝经过渡期和绝经后迅速出现的血脂和碳水化合物的负面改变,平均年龄31岁的POF妇女与平均年龄52岁的正常绝经过渡期妇女,血脂和碳水化合物的改变相似[9]。血脂代谢紊乱与心脑血管意外的发生密切相关,绝经后状态已被证实是心血管疾病发生的独立危险因素。目前已经有大量文献证明早绝经可以增加心脑血管的发病风险,心肌梗死和心绞痛病死率的增加已被证实与绝经有关[10]。因此,欧洲心脏科医师与妇产科医师发表的一项关于对围绝经期妇女心血管疾病危险管理的联合声明即强调了关注POI和POF对心脏影响的重要性[11]。 3.2.4 泌尿生殖道症状以及性功能的影响 长期雌激素的缺乏可出现泌尿生殖道萎缩症状,导致性交疼痛,性交困难。另外,雌激素导致阴道上皮糖原的缺乏,阴道上皮变薄受损,从而出现反复阴道感染。雄激素的缺乏会引起性欲低下,性唤起障碍,性生活不和谐等。夫妻生活是家庭一个重要的润滑剂,性生活的不和谐,对夫妻双方无论在生理还是心理上都可能造成严重的损害,甚至导致家庭的破裂进而间接影响社会的稳定。 3.2.5 皮肤的影响 皮肤是雌激素起效最快和最明显的靶器官。长期的低雌激素可以导致皮肤变薄和胶原含量减少。并且雌激素的缺乏使皮肤角质形成减少而丧失皮肤的屏障功能[12]。因此,POI或POF患者因长期雌激素缺乏可以加速皮肤的老化,使皮肤弹性下降、皮肤松弛干燥,影响女性的仪容。这对于新时代更加追求美丽的女性来说无疑是雪上加霜。 因此,POI和POF不但威胁了女性的生殖健康,同时也严重影响女性的身心健康,必须高度重视其对女性生活质量和健康的影响。 4 POI以及POF的预防和诊疗策略 4.1 预防POI及POF 首先,我们应加强宣传教育,强化意识,让患者自主规避可能导致卵巢功能损害的因素,保护卵巢功能。包括积极治疗原发病,避免接触有毒化学物质,保持良好的生活习惯和积极的心态,做好避孕工作,减少人流次数,合理预防盆腔感染。其次,作为医务工作者,我们更应该给患者以正确的导向和建议,规避医源性卵巢损伤。如把握好盆腔手术的指征,术中尽量避免对卵巢组织的伤害等对卵巢功能可能有影响的操作,尽量保留剩余的卵巢组织。对于必须化疗的患者尽量采用局部化疗以及使用合理的靶性更强的药物。对于需接受放疗的患者必须做好防护措施,尽量使用局部后装放疗技术,必要时采取卵巢移位等卵巢功能保护的措施。 4.2 POI及POF的治疗 卵巢功能的下降几乎是不可逆的,一旦发现POI应及时进行处理。对于无生育要求者,应建议其在密切监测下适时根据指征进行激素替代治疗,改善其生活质量,以及保护其机体其他器官的健康。 对于有生育要求的患者,应积极采取各种辅助生殖技术。尤其对于需进行放化疗的未生育的肿瘤患者,可考虑在治疗前先进行生育力保存,包括冷冻胚胎、冷冻成熟卵子或不成熟卵子和冷冻卵巢组织。这些技术为那些卵巢功能受到影响的妇女提供了解决生育的问题带来了新的希望。 因此,对于女性的生殖健康和身心健康,正常的卵巢功能确实是她们的瑰宝! 参考文献 [1] Patrizio P , Vaiarelli A , Levi Setti PE , et al. How to define, diagnose and treat poor responders? Responses from a worldwide survey of IVF clinics[J].Reprod Biomed Online ,2015,Mar 16. pii: S1472-6483(15)00110-8. doi: 10.1016/j.rbmo.2015.03.002. [Epub ahead of print] [2] Maclaran K,Panay N.Current concepts in premature ovarian insufficiency[J].Womens Health,2015,11(2):169-182. [3] Ferraretti AP, La Marca A, Fauser BC,et al.ESHRE Working Group on Poor Ovarian Response Definition. ESHRE consensus on the definition of ‘poor response’to ovarian stimulation for in vitro fertilization: the Bologna criteria[J]. Hum Reprod,2011,26(7):1616-1624. [4] Ferraretti AP, Gianaroli L. The Bologna criteria for the definition of poor ovarian responders: is there a need for revision?[J].Hum Reprod,2014,29(9):1842-1845. [5] Kovanci E, Schutt AK. Premature ovarian failure: clinical presentation and treatment[J].Obstet Gynecol Clin North Am,2015,42(1):153-161. [6] van Kasteren YM, Schoemaker J. Premature ovarian failure: a systematic review on therapeutic interventions to restore ovarian function and achieve pregnancy[J].Hum Reprod Update,1999,5(5):483-492. [7] Deeks AA,Gibson-Helm M,Teede H,et al. Premature menopause:a comprehensive understanding of psychosocial aspects[J].Climacteric, 2011,14(5):565-572. [8] Yoshida T, Takahashi K, Yamatani H et al. Impact of surgical menopause on lipid and bone metabolism[J].Climacteric,2011,14(4):445-452. [9] Senz S,Direm B,Gülekli B,et al. Estrogen deprivation,rather than age,is responsible for the poor lipid profile and carbohydrate metabolism in women[J]. Maturitas,1996,25(2):107-114. [10] Shufelt C1, Waldman T, Wang E,et al. Female-specific factors for IHD: across the reproductive life span[J].Curr Atheroscler Rep, 2015,17(2):481. [11] Collins P,Rosano G, Casey C, et al. Management of cardiovascular risk in the peri-menopausal woman: a consensus statement of European cardiologists and gynaecologists[J].Eur Heart J,2007,28(16):2028-2040. [12] 张东妍,康尔恂.雌激素与女性皮肤老化[J].中国老年学杂志,2010,4(30): 570-572.
女性的生育能力随着年龄的增长逐渐下降,30岁开始至40岁前呈缓慢下降趋势,此后下降加速,到40~50岁,几乎为零。ART治疗妊娠率和活产率与女性的年龄是息息相关,35岁以上患者ART治疗的妊娠率急剧下降,到46岁基本上消失。同时流产率随母亲的年龄增加而增加。 高龄不孕女性是ART治疗面临的重大挑战。高龄产妇非整倍体发生率明显增加,是导致胚胎发育能力下降的主要原因。35岁以后患者的妊娠率和活产率均明显下降,成功治疗这些患者是ART面临的重大挑战,积极探索改善高龄不孕女性疗效的策略是目前要研究的重要课题。 卵巢低反应是1983年Garcia首先提出,主要是卵巢对常规Gn刺激反应不良。E2峰值<300pg/ml;卵泡少,获卵少,受精卵少;可移植胚胎少;Gn用量多,时间长;周期取消率高;妊娠率低。卵巢低反应是卵巢衰老的首要表现,其发生率占整个IVF治疗周期的9%~24%。 卵巢低反应的诊断 卵巢低反应诊断标准:以下三条满足两条即可诊断。 1、高龄(≥40岁)或是具有POF的任何危险因素; 2、前次POF史,常规刺激方案(Gn150/日以上)获卵数≤3个; 3、卵巢储备功能检测异常,AFC5~7个,或AMH0.5~1.1ng/ml。 以上三条具备其中两条即可诊断为卵巢低反应。另外,非高龄或卵巢储备功能试验正常者,最大刺激后发生两次POF的患者也可以定义为卵巢低反应患者。 卵巢低反应的预测 卵巢低反应预测没有准确的方法,一般多通过对卵巢储备情况的评估来进行预测。 1、年龄:随着年龄的增长,卵子数量以及质量下降。但是卵巢年龄与实际年龄并不总是一致。 2、通过超声评估卵巢的特点,这包含了:(1)基础AFC:2-10mm窦卵泡数目<5~7个,周期差异小,实用,敏感性,特异性高。(2)平均卵巢直径(MOD):两个相互垂直平面最大径线的均值<20mm;(3)卵巢体积小于3cm。 3、根据早期卵泡激素水平:(1)基础FSH:>10~15IU/L。FSH/LH:>2.5~3.0,周期可有波动,单次升高即有意义。(2)基础E2:正常≤184pmol/L,≥294pmol/L(100pg/ml)提示卵巢储备下降。分泌抑制素B的窦卵泡减少,不能抑制FSH,导致早卵泡期卵泡发育,可不伴有FSH升高,出现早于FSH升高。 4、抑制素B:窦卵泡颗粒细胞分泌<45ng/L。 5、抗苗勒管激素AMH:窦前和小窦卵泡分泌,没有周期改变。 一般通过年龄,基础FSH,基础AFC和卵巢体积来预测卵巢低反应,其效果较好,较简单,比较经济实用,不过采用AMH准确性更高。必要时可以多向指标综合预测。当几种检测均不可信,可以采用卵巢刺激试验做进一步的检测。 高龄妇女卵巢低反应的对策 1、大剂量促性腺激素(Gn) 增加Gn起始剂量是卵巢低反应患者广泛应用的常规方案。一是对常规剂量(FSH150~225IU)反应差的患者,如加到300~450IU甚至每天600IU可能产生较多的卵泡。再者,通过增加卵巢反应可增加获卵数,胚胎数并最终提高妊娠率和活产率。 在使用大剂量Gn治疗前预测卵巢储备低或者既往周期卵巢反应低的患者,可以给予初始高剂量Gn(300~450IU/dFSH)以最大限度的产生成熟卵母细胞。当Gn剂量增加到>450IU/d时,就没有临床意义了。 2、GnRH激动剂方案 GnRH-a是ART促排卵的主要方法,临床研究表明,GnRH-a的使用降低了周期取消率,增加了获卵数,提高了每刺激周期及每移植周期的临床妊娠。 卵巢囊肿是GnRH-a长方案的常见并发症,卵巢囊肿的形成在卵巢低反应患者具有象征性意义,可作为该周期卵巢反应不良和妊娠低的可靠征象。开始注射GnRH-a时,血清孕酮水平越高,卵巢囊肿发生率越低。孕酮预处理可有效减少卵巢囊肿的形成。 3、GnRH拮抗剂方案 GnRH拮抗剂竞争性阻滞垂体的GnRH受体,立即产生剂量依赖的抑制Gn释放,用药6小时内,LH水平即显著降低。GnRH拮抗剂可在晚期卵泡期注射以抑制LH峰,从而避免抑制早期卵泡的募集。 GnRH拮抗剂与GnRH激动剂相比较避免了初始LH的激发效应,缩短了总治疗时间,减少了卵巢过度刺激(OHSS)风险,绝经期副反应减少。 4、自然周期和改良自然周期方案 针对反应差的失败患者可改用自然周期方案。当自然周期因出现过早LH峰及提前排卵使周期取消率高,因此,在晚卵泡期添加GnRH拮抗剂和外源性Gn可提高IVF周期的疗效,这种方案被称为“改良自然周期”(MNC)。 微刺激方案:低于常规剂量的和或使用GnRH拮抗剂缩短持续时间的促性腺激素刺激方案。口服制剂单独或与促性腺激素以及GnRH拮抗剂联合应用方案。 微刺激方案的优点:减少了Gn用量和IVF成本;缩短了治疗时间;减少并发症,提高患者的依从性;减少患者经济负担。 5、内分泌调节补充DHEA,雄激素参与早卵泡的募集,增加小窦卵泡数。一般雄激素随着年龄增长水平逐渐下降,补充雄激素有利改进卵泡的生长。 6、其他干预 其他干预如:小剂量阿司匹林干预:非整倍体筛查(PGS);辅助孵化等,目前还没有充分证据来说明其干预后效果。 总结 进入生育衰退而需要ART治疗的妇女是ART面临的最大挑战。通常,卵巢低反应常见于高龄妇女,这与卵巢储备降低直接相关。
卵巢早衰是指妇女在青春期发育后至40岁前出现闭经、血雌激素水平低下、促性腺激素浓度过高,有时伴有潮热、出汗等绝经症状,与生理性绝经十分相似而命名,也称之为早期绝经或早发更年期。 1 诊断诊断以临床所见、血或尿激素测定为基础,并进行病理组织学检查。此外,有关病史对诊断也有很大参考价值。1.1 临床所见患者月经初潮年龄多有异常,可发生月经失调,继而闭经;或开始月经规律,后出现月经失调;也有突发闭经者(曾经妊娠分娩者)。约有20%~70%的患者出现面部潮红等血管舒缩综合征,生殖器官萎缩者虽少见,但若青春早期即发生卵巢早衰,第二性征则不明显。1.2 内分泌学检查闭经患者孕激素试验阴性者做促卵泡素(FSH)、黄体生成素(LH)和泌乳素(PRL)测定,凡PRL正常、FSH>40u/L者应疑为卵巢早衰。但与排卵前的促性腺激素波动及多囊卵巢综合征不同,在绝经初期即有以FSH高于LH为特点的持续性高促性腺激素血症者,须经3次以上测定促性腺激素均为浓度过高,才能确诊为卵巢早衰。LH浓度可正常或>50u/L,雌激素水平一般呈低值,但也有正常者。也有人提出对卵巢早衰患者宜做系统的内分泌学检查,包括每天测定血FSH、LH和雌二醇(E2),连续1个月,并做黄体生成素释放激素(LH-RH)兴奋试验,若FSH有波动性增高或降低,伴一时性E 2 升高者可能有机会恢复排卵,临床患者应每周测血FSH、LH和E2值各1次,连续1个月,若发现血E 2 值超过绝经期妇女的水平,LH增高且LH/FSH=2∶1者,提示其激素反馈机制存在,予以诱发排卵治疗可能成功。1.3 病理组织学检查根据患者病理组织学检查,可将患者分为两类:(1)未见卵泡,完全为纤维化间质所占;(2)仅有正常原始卵泡至初级卵泡,若给予大量促性腺激素也不发育,此类称为抗卵巢综合征。多数为第1种组织学所见,萎缩的卵巢无卵泡或只有闭锁卵泡,在卵巢间质部如可见到同绝经者的纤维变性即可诊断。腹腔镜下做卵巢活检有其局限性,其内有的卵泡深埋卵巢间质部,所以一般以剖腹取卵巢深部组织检查为宜。在腹腔镜下观察卵巢外观对诊断也有帮助。绝大多数为双侧卵巢萎缩型或条索型卵巢。仅有15%为单侧或双侧的小卵巢或正常卵巢。萎缩或条索状卵巢无卵泡存在。1.4 有关病史染色体异常,病毒、细菌感染,理化因素接触史,免疫疾病及家族史均与本病的发生有关。如Tumer综合征(45,XO),因原始卵泡在胎儿期完全消失,性腺发育不良,X染色体的嵌合体或其长臂缺失而引起本病。既往患流行性腮腺炎者的卵巢易发生功能衰竭。另外,盆腔感染或有害物质积于卵巢,放射治疗或接受药物治疗,阿狄森病,甲状腺炎,特发性血小板减少性紫癜,系统性红斑狼疮,重症肌无力,糖尿病,恶性贫血等自身免疫性疾病,以及家族遗传因素(约10%患者有母亲、祖母在30岁前绝经的家族史)等均与本病有关。掌握上述情况,结合临床及检查将有助于诊断。2 治疗卵巢早衰目前尚缺乏理想的治疗方法。此类患者多数因出现闭经症状或要求生育而就诊。在年轻妇女中,因低雌激素闭经者应行人工周期替代治疗。目的是消除绝经期症状,期望生育和改善性功能,雌激素治疗可使FSH受体增加,促使残留卵泡发育,同时可预防因雌激素缺乏而引起的代谢异常,如骨质疏松症、冠状动脉病变等。常用结合型雌激素1.25mg/d,连服24天,在最后10天,同时服安宫黄体酮10μg/d。也可在月经期第5天和14天分别服尼尔雌醇4mg,第21~25天服妇炎宁片5mg/d,连服5天。此疗法用药次数少,口服方便,几乎无胃肠道不良反应,可避免一般雌激素的致癌作用,值得推荐。对有卵泡并要求生育者,可试行诱导排卵治疗,虽然生育可能性小,但也并非绝育。具体方法如下。2.1 雌激素人工周期疗法至少3个周期,国内外文献报道均有妊娠者。2.2 促性腺激素治疗因为卵巢有少数残余卵泡,经大量绝经期促性腺激素(hMG)治疗可获妊娠,或以LH-RH脉冲方法治疗。2.3 克罗米芬及己烯雌酚联合治疗前者50mg/d,共5天;后者0.5~1.0mg/d,共20天。2.4 绒毛膜促性腺激素(HCG)及己烯雌酚联合治疗己烯雌酚为0.5~1.0mg/d,共20天,于周期中使用HCG10000u/d,共5天。2.5 口服避孕药治疗口服避孕药可抑制促性腺激素,使粒层卵泡膜细胞上的FSH和LH受体逐步增多,并对内源性的性激素起反应而受孕。2.6 试管婴儿或配子输卵管移植技术的应用赠送卵子技术为解决卵巢早衰者的生育问题开辟了新的途径。患者使用雌孕激素使子宫内膜呈分泌期改变,时间须与供卵者同步。供卵者行促排卵治疗,适时取出成熟卵子,分别在体外将患者丈夫精子与供卵者的卵子受精,然后将受孕卵适时移植到患者子宫腔内(也可行配子输卵管移植),适当补充雌孕激素至妊娠20周左右停止。总之,对卵巢早衰者宜在完全绝经前做出诊断,以期进行早期治疗,并应间断给予激素替代治疗,以防止绝经期综合征、骨质疏松症及其他代谢紊乱的发生。
今年初三中全会宣布生育政策调整成“单独二胎”。虽然具体各地的实行时间待定,随着北京上海等地一线城市施行时间的确定,妈妈们都开始蠢蠢欲动了,政策的放宽激起了独生子女心中的千层浪。备孕二胎,妈妈们在身体和心理上要注意什么问题呢?年龄在30岁到45岁的妈妈能否再生二胎呢? 一、孕育二胎须知5个事项 1.孕前检查必不可少 提问 1:我的第一胎是意外怀上的,也没有太过注意什么。现在政策开放,想要第二胎了,请问第二胎备孕有没有什么需要注意的呢?如果怀上了,二胎怀孕期间有没有特别注意事项呢? 回答:准备怀孕的时候,可以做一下孕前检查,看看是否适合怀第二胎,检查一下是否有不适宜怀孕的疾病。备孕的时候,要谨记三点:第一,在生病(感冒、发烧、头晕等)时候,自己不要滥用药,在服用药物前一定要确认自己是否怀孕了,如果确定怀孕了需要咨询医生能否吃药;第二,要注意作息有规律;第三,适当补充叶酸。 另外,在二胎怀孕期间还需要考虑一下的问题:第一:如果第一胎是剖腹产的,要注意与第一胎的时间间隔,考虑子宫破裂的风险问题,原则上剖腹产后两年后再怀第二胎;第二,在第一胎怀孕的时候,是否有一些特殊的情况,比如妊娠期糖尿病、早产、先兆流产、妊娠高血压等,如果在第一胎有这些问题,那么怀第二胎需要更加慎重。 2.顺产二胎间隔一年以上较好 提问2:顺产后半年内怀上会对妈妈的身体有什么不好的影响吗?听说如果两个宝宝间隔时间太短或太长的话,二胎宝宝可能会早产或者有体重过低的风险,请问,顺产生育两胎的间隔时间多久才比较合适呢? 回答:顺产后半年内怀上不会对妈妈的身体有太大的影响,关于顺产生育两胎的间隔时间并没有明确的规定,建议顺产生育两胎的间隔时间最好是一胎产后一年以上,妊娠间隔短于18个月或大于5年是发生早产的高危因素。 3.剖腹产后一年怀孕会有子宫破裂危险 提问3:我的第一胎是剖腹产的,产后一年又怀孕了。请问这个时候怀孕会不会有危险呢?我能生下这个宝宝吗?剖腹产后要经过多长的时间才能再生下一胎啊? 回答:剖腹产后一年就怀孕,会有子宫破裂的危险,剖腹产后原则上建议两年后再怀下一胎,但并不等于说剖腹产两年后怀孕就不会有危险,只是子宫破裂的几率相对低一些。至于剖腹产后1年怀孕能否生下这个宝宝,并没有强制说一定不能生,只是间隔时间只有一年,子宫破裂的风险会相对较高。 4.二胎年龄越年轻越好 提问4:现在单独二胎政策出来,虽然具体各地的实行时间待定,但是已经有一批30岁到45岁的妈妈打算生二胎,请问这个年龄段的女性能否再生二胎呢?女性生二胎的最佳年龄是什么时候? 回答:女性生二胎的最佳年龄越年轻越好,最好在30岁以前,因为35岁以后生育能力会下降,胎儿发育异常的几率会增高,妊娠期并发症发生的几率增高。 5.宝宝健康与第几胎没有必然联系 提问:我现在还是第一胎,同房里面的有好几个都是二胎。她们的头胎都是顺产,很顺利,可是到了二胎却要么有了高血压,要么有先兆流产的症状,要么就是妊娠糖尿病。有人说老二就是麻烦多。我也想生二胎,可是不明白为什么第一胎没事,第二胎会那么多病痛。麻烦医生解答一下了。 回答:宝宝是出生是否顺产,是否健康,与宝宝是第一胎还是第二胎没有必然的联系。上面描述的这些情况,最主要的影响因素还是孕妇的年龄问题,在生第二胎的时候,很多孕妇年龄相对大了,自然流产的几率会增大,妊娠期的并发症发生的几率也会增大。 二、高龄产妇二胎备孕注意事项 1.高龄产妇一定要做产前诊断 提问:我是属于晚婚晚育的,30岁的时候才生下了大宝,今年已经35岁,检查发现又怀孕2个月了。我这个时候都算是高龄产妇了吧,我有点担心宝宝会畸形或有其他的病。请问这个时候我要注意什么才能生下健康的宝宝呢? 回答: 35岁属于高龄产妇,担心宝宝会发育异常要做产前诊断,一般对于35岁以上的产妇,我们都建议去做产前诊断,因为35岁以上,胎儿发育异常的几率是会增多。 2.高龄产妇备孕谨记3点 提问:现在开放二胎了,我和老婆都想要多个孩子。现在我们的大孩子都已经10岁了,老婆也37岁了,如果我们这个时候要孩子,准备怀孕的话要注意什么事项呢?我们要怎样备孕才能生下健康的宝宝呢? 回答:37岁属于高龄妇女,高龄妇女怀孕会出现以下四大问题:第一,高龄妇女的生育能力下降,会出现不排卵或排卵周期不规律的情况,受孕能力下降,导致怀孕几率降低;第二,高龄孕妇出现自然流产的几率会增加;第三,高龄孕妇出现胎儿发育异常的几率也会增高,发生各种各样胎儿先天畸形的几率会远远高于35岁以下的妇女;第四,出现胎儿早产的几率会增大。对于37岁的高龄妇女来说,要生一个健康的宝宝,几率是明显下降的,因此在计划怀第二胎前,应该考虑到年龄因素所带来的潜在风险。 对于37岁的高龄妇女来说,随着身体器官的老化,身体方面的问题可能比年轻的时候多,所以准备怀孕的时候,可以做一下孕前检查,看看是否适合怀第二胎,检查一下是否有不适宜怀孕的疾病。备孕的时候,要谨记三点:第一,在生病(感冒、发烧、头晕等)时候,自己不要滥用药,在服用药物前一定要确认自己是否怀孕了,如果确定怀孕了需要咨询医生能否吃药;第二,要注意作息有规律;第三,适当补充叶酸。 三、孕育二胎,小心4个错误认知 1.二胎早产可能性大?确有其事 提问:听说怀第二胎早产的可能性会比较大,请问医生这个说法有科学根据吗?如果是真的,二胎早产的可能性有多大?妈妈要如何预防二胎早产? 回答:怀第二胎早产的可能性会有所增大,在日常生活中,孕妇多注意休息,不要太过劳累,孕晚期不要进行性生活等都可以预防胎儿早产。 2.一胎剖腹产,二胎仍然剖腹产?破腹产降低子宫破裂风险 提问:现在政策允许了,我和老公都想生第二胎。我第一胎是去年11月份剖腹产侧切,这次想要顺产。有朋友跟我说“一次剖腹产,以后的生产都要剖腹产”,您是怎么看待这种说法的呢?我现在怀孕,到时顺产的话会不会让伤口裂开呢?还是继续选择剖腹产会比较好? 回答:在医学界是有这样的说法,关于这个观点,主要是考虑剖腹产的原因,可以分开两个方面去看:第一种情况,如果第一次剖腹产是因为自身不可改变的原因所致,那么以后生产都要剖腹产,比如骨盘小这个原因,生完第一胎后骨盘并不会变大,所以以后生产都是要剖腹产,这是没有商量的余地的。 第二种情况,如果孕妇原本是可以自己生产的,但在生第一胎的时候,由于一些可变的原因,比如孕妇本人怕痛、胎儿有窒息的风险、胎位不正等情况导致剖腹产的,在第二胎生产的时候不一定需要剖腹产,因为在第二胎分娩的时候,不一定会遇到这些导致剖腹产的原因。所以第二胎是否需要剖腹产,我们需要衡量孕妇子宫破裂的风险是否高,如果子宫破裂的风险高,我们会建议继续剖腹产,如果子宫破裂的风险不太高,而孕妇本人愿意去尝试顺产,可以在严密的监测下自然分娩。但是这种情况需要提高警惕,遵守的原则是“知情同意”。 在实际生活当中,第一胎剖腹产,第二胎时孕妇再次剖腹产的几率会比较高,因为确实是存在子宫破裂的风险,虽然风险具体发生会因人而异,但很难准确预计到哪一个人是否会发生,因为子宫破裂一旦发生,死亡率是非常高的。所以在这种情况下,很多孕妇都会选择剖腹产。 3.一胎生了个健康宝宝,二胎不用检查?孕期检查是必需的 提问:我生第一胎的时候已经和老公做过孕前检查了,现在准备生二胎,还需要做孕前检查吗?请问做哪些孕前检查才能确保生个健康的宝宝? 回答:需要进行孕期检查,随着年龄增加,身体状况会发生变化,孕前检查和生第一胎是一样的,心脏、肝肾功能、血糖等都进行检查,检查一下是否存在一些不适合怀孕的疾病。 4.注意饮食,二胎不用担心妊娠高血压?风险大,要及早就诊 提问:我今年27岁了,第一次怀孕的时候因为妊娠高血压,宝宝在6个月的时候引产了。现在我怀上,可是我很害怕宝宝又没有了。您能不能告诉我应该怎么做才能保住现在的这个孩子呢?我真的很想要个宝宝。 回答:第一次怀孕因为妊娠高血压做了引产,第二胎时也有可能出现高血压,所以建议及早去条件比较好的三甲医院就诊,做一些检查和孕期的保健,有助于更好的处理出现的情况。 四、关于孕育二胎的其他相关事项 1.取环后可正常怀孕,不影响二胎 提问:我生完第一胎就放环的,现在想生第二胎,取环以后能正常受孕吗?会对二胎有影响吗? 回答:取环之后可以正常受孕,因为节育环是可逆性的避孕措施,取环后可以正常怀孕的,不会有影响的。 2.怀孕时激素变化,不适合母乳 提问:我的第一个孩子是顺产,现在还在哺乳期。可是老婆又怀上了,请问,是不是要断了母乳呢?怀孕的同时又母乳,会不会让肚子里的孩子营养不良呢?我要怎么照顾老婆才好? 回答:怀孕的时候要断母乳,因为怀孕后人体的激素水平是会发生改变,母乳中也会带有这些激素,不适合再喂养宝宝。 3.剖第二胎要提前住院 提问:第一胎剖腹产,第二胎也打算剖腹产,剖二胎要提前去医院吗?提前几天是最好的? 回答:剖第二胎要提前住院,一般正常情况下,比预产期提早一个星期住院。
2013年做试管婴儿成功率 高的医院排名有哪些--- 全国选择做试管婴儿数量最多的省份是广东、浙江、湖南及山东,唯健辅助生育提醒去做试管婴儿医院最多的是北京、上海、广州及长沙,据统计最新做试管婴儿成功率高的医院集中在以上几个大城市,比如北京三院,长沙湘雅医院,上海第一妇婴,是外地人去的最多的医院之一,相对来说他们医疗设备和技术水平高一些,成功率排名靠前。大家在选择试管婴儿医院时候,试管婴儿医院的排名要综合考虑各方面的因素,不能一概而论,这要考虑自身的经济条件和生育实际能力。而试管婴儿的成功率决定了大多数人选择哪家试管婴儿医院,大家做试管婴儿前一定得多比较,不要盲目相信广告选择没有资质的医院,其风险很大,而正规有资质的医院可以保证身心健康和较高的成功率。试管婴儿医院 成功率最高在北京和上海及广州, 北京和上海的做试管婴儿的权威三级甲等医院众多,整体医疗技术水平明显在国内领先,估计占了全国试管婴儿市场的三分之一,许多患者慕名而来,造成去医院排队时间过长,有的甚至要半年才能排上号,造成效率低下,患者疲惫,也间接影响了整体做试管婴儿的成功率。做试管婴儿成功率除了医院还得靠个人 关键还是看夫妇双方身体状态及心理因素。辅助生殖技术成为不孕不育治疗的重要手段,试管婴儿的怀孕成功率比自然怀率高于一、二倍,甚至达到60% ,但也不是一定能成功的,跟个体差异有很大关系,如果本身只是单纯性输卵管堵塞等简单不孕,做试管婴儿成功率很高,如果有子宫内膜异位症影响排卵或精子与卵子质量异常,做试管婴儿成功机会很比较小,必须接受治疗再做试管婴儿。做试管婴儿医院费用及成功率跟你不孕治疗有关 主要是夫妇双方精子和卵子的品质,不孕不育的原因,患者不孕具体原因及病史,包括反复人工流产、多次的侵入性检查,年龄较大的原发不孕,子宫畸形严重的子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征患者;严重少弱精、无精症患者,睾丸得不到精子,或存在大量畸形精于者,卵子畸形及无卵子者,这些通常要先治疗,其试管婴儿前期费用比较高,也影响成功率。 染色体及免疫性因素,在一些原发不孕或有不良妊娠史的夫妇中,有部分夫妇染色体存在着正常变异型。这些带有染色体问题的夫妇,虽然可以通过试管婴儿技术受孕,但失败率和流产率较高。心理因素及生活不良习惯(抽烟饮酒及生活不规律等),主观影响做试管婴儿成功的重要原因。试管婴儿成功率 最高的医院,技术和设备影响做试管婴儿成功率 试管婴儿医院的实验室设备和胚胎环境很重要,其硬件设施需要跟国际接轨,实验室先进的设备是保证体外受精的重要物质条件,好的胚胎来自于好的卵子、好的精子以及稳定的实验室培养系统。 其实是软件上的技术专家和操作人员,如胚胎植入手术:是试管婴儿能否成功的重要件之一,适当的将胚胎放在容易着床的位置,很容易增加成功率。医生掌握试管婴儿种植窗口也很关键,医生具体的实施方案和辅助孵化术,决定在胚胎期还囊胚期植入时机以及改善胚胎植入的方法与步骤细节都决定试管婴儿手术的成败。
刘德华终于在官网“华仔天地”留言,首度承认上周已升级做父亲。很多大龄夫妻看到消息颇感安慰:“刘德华年过50,朱丽倩也已经46,高龄生育目前来看并不难。现在技术这么发达,不行就试管婴儿呗。” 高龄生育是否真如一些人们想象得那样简单?如果“自然”不成,是不是“试管婴儿”就可以了呢? 最佳生育年龄是这样的 女性在23~30岁之间是生育的最佳年龄段。这一时期女性全身发育完全成熟,卵子质量高,若怀胎生育,分娩危险小,胎儿生长发育好,早产、出生缺陷儿的发生率最低;而男性精子质量在30岁时达高峰,然后能持续5年的高质量。30~35岁是男性的最佳生育年龄,此阶段的男性所生育的后代是最优秀的。医学上把35岁以上生育者称为“高龄产妇”、从优生的角度来看,高龄怀孕是非常不科学的。 高龄孕育宝宝 男女都要先检查 高龄孕育宝宝,男女双方之前一定要去医院进行必要的身体检查。男方需要查:精液检查,肝炎、梅毒、艾滋病等传染病检查。女方需要查:血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、肝炎六项、TORCH检查、甲状腺功能检查,盆腔超声检查、液基细胞学等检查。另外,无论男女双方在准备怀孕前至少要提早三个月到半年开始戒烟,戒酒,免得影响受孕和胚胎发育。另外,生活方式也应当有规律,劳逸结合,适当锻炼,每天保持充足的睡眠,做充足的营养准备。同时性生活也要规律。学会自我减压,保持平和的心态,压力过大、抑郁、焦虑都会影响内分泌从而影响受孕。 高龄不是“试管婴儿”的适应症 很多高龄夫妻都会有一个错误的观念:有了“试管婴儿”技术,他们可以无限期推迟生育。试管婴儿主要适用于有输卵管性不孕症、原因不明的不孕症、子宫内膜异位症、排卵异常,男性重度少弱畸形精子症和双方有严重遗传性疾病风险和染色体异常的生育问题等。高龄这一个条件绝不是试管婴儿的适应症。 随着年龄的增长,女性卵巢内卵泡数量减少,卵母细胞质量也会下降。资料显示大于35岁卵母细胞不正常比例50%,大于40岁卵母细胞不正常比例80%。而且由年龄引起不孕的比例逐渐增加,即使试管婴儿也不能完全补偿这种生育能力的丧失。由于高龄患者的试管婴儿成功率低,所以往往要做几次,才有可能受孕。所以,无论何种原因需要做“试管婴儿”,也应是越早越好。
影响试管婴儿成功率的因素有哪些? 试管婴儿及人工授精的怀孕成功率,并不是百分百。什么原因导致其失败呢?下面为大家介绍5个影响试管婴儿成功率的重要因素。 试管婴儿或人工授精,已成为不孕症治疗的标准作业之一。但是试管婴儿及人工授精的怀孕成功率,仍然不是百分百,还是有一些因素,会影响试管婴儿及人工授精的成功率。有的人做一次人工授精就能成功怀孕了;有的人做一次试管婴儿便能够成功;但是有些人已做很多次试管婴儿,仍然没有办法成功。甚至需做到5~6次才会成功,影响这些成败的因素有哪些? 1、精液的品质:精虫的数目及活动力,能够决定卵子的受精的情况,如果精液的每cc的精虫数,为一千万以下或活动力低于30%,就会建议做试管婴儿,不适合做人工授精;若低于每cc五百万只或活动力低于20%,就建议做试管婴儿,而不做礼物婴儿;若每cc不到一百万只或活动力不到10%,需做ICSI(单一精虫显微注射)的试管婴儿。 2、卵子的品质:女人年纪越大,卵子品质越差。超过35岁,卵子品质开始老化,超过38岁成功率不到50%,成功率会打折,会打对折,而40岁以上,成功率只有年轻的30%。 3、胚胎的品质:胚胎的品质,是试管婴儿成功率的重要因素,好的胚胎容易成功,不好的胚胎不容易成功。所以,三个好的胚胎有25%~30%的怀孕率。当然植入更多胚胎更容易成功,但相对的也会增加多胞胎的风险,好的胚胎来自于好的卵子、好的精子以及稳定的实验室培养系统。 4、胚胎植入手术:是试管婴儿成功的要件之一,适当的将胚胎放在容易着床的位置,很容易增加成功率。“礼物婴儿”是将卵子与精液放在输卵管,成功率大约40~50%。TET的怀孕率也大约在40~50%,为什么TET与“礼物婴儿”的怀孕率比传统试管婴儿高?因为输卵管中有一些有利于胚胎培养因子,如果将精子、卵子或胚胎放在输卵管,会增加试管婴儿的成功率。 5、子宫内膜的品质:子宫内膜是胚胎着床的地方,子宫内膜如果够厚、血流丰富而且细胞分裂良好,会增加胚胎着床率,反观子宫内膜太薄、血流量不足、荷尔蒙分泌缺乏的子宫内膜,胚胎就不容易着床。在植入胚胎的时候,子宫会有收缩的动作,有时候胚胎甚至会被推到输卵管,而变成子宫外孕,这个比率高达5~7%。所以,胚胎植入之后要充分的卧床休息,以及补充足够的黄体素,以增加着床率减少外孕的比率。 以上这五个因素,是影响试管婴儿成功率的五大要素
关键词:卵巢过度刺激综合征辅助生殖促性腺激素雌激素 摘要本文评价了卵巢过度刺激综合征(oHSS)的高危因素。认为,年龄〈35岁,多囊卵巢及使用人绒毛膜促性腺激素(hCG)促排卵或维持黄体可明显增加oHSS的危险性,卵巢肾素-血管紧张素系统激活及卵巢自分泌炎性细胞因子和血管渗透因子在oHSS发病中具有重要作用。oHSS的临床特征是特发性卵巢囊性增大,血管通透性增加,导致腹水及水电解质平衡失调。在体外受精(iVF)和促排卵过程中,应严密监护血清雌二醇(e2)和卵巢形态学改变,高危oHSS应给予预防措施,治疗仍以对症为主。 卵巢过度刺激综合征(ovarianhyperstimulationsyndrome,OHSS)是辅助生殖的主要并发症,严重者可危及生命。文献报道,在促排卵治疗和iVF过程中,oHSS的发生率为1%~14%,重度为0.5~2%[1-3]。随着对oHSS发病机制研究的深入,本征的防治亦有所进展。 一、高危因素 在卵泡刺激治疗过程中,均有可能发生oHSS。研究认为[1-5],oHSS的高危因素有:①卵巢对促排卵药物高度敏感,即高敏卵巢。②使用hCG促排卵或维持妊娠黄体。③早孕期内源性hCG分泌。④既往有oHSS史。 高敏卵巢多见于年轻妇女(〈35岁〉和多囊卵巢综合征(pCOS)者。最近,fulghesu等的研究表明[6],高胰岛素血症pCOS者oHSS的危险性极大,他们比较了用促卵泡成熟激素(fSH)治疗的pCOS病例,发现高胰岛素血症的oHSS发病率明显高于对照组(64.5%对23.8%,p〈0.05),两组的卵巢反应指标亦见明显差异,高胰岛素血症组卵巢增长速度及未成熟卵泡数量均高于对照组(p〈0.05);排卵期血浆e2水平也以高胰岛组为高(p〈0.05)。作者认为,胰岛素对fSH可能具有协同作用,使卵巢对fSH的敏感性提高。 在iVF过程中,hCG常用于促卵泡成熟和促排卵,与内源性黄体生成激素(lH)比较,hCG更易导致oHSS,其原因在于:①hCG制剂半衰期较长,可产生排卵后的后续作用。②hCG制剂对lH受体的亲和力较内源性lH强。③hCG制剂同时具有lH和fSH样作用,可持续刺激卵巢和促颗粒细胞黄素化。除此之外,早孕期内源性hCG或使用外源性hCG维持妊娠黄体均可加剧oHSS的病情[1,7]。临床也观察到,在iVF或促排卵治疗过程中,妊娠成功者中重度oHSS的危险性更高。这一点在sauer的报道中也得以充分说明[8],他们研究了卵子供体者oHSS发生情况,发现在人绝经期促性腺激素(hMG)和hCG促排卵的连续400个周期中,尽管血清e2水平超过oHSS的危险值,但是,取卵后无1例发生重度oHSS。作者认为,这可能与缺乏内源性hCG有关。 二、发病机理 oHSS的主要病理特征是全身毛细血管增生和通透性增加,这种现象尤见于卵巢组织;从而,导致体液渗出,血液浓缩,水电解质平衡失调。目前认为,这种血管病理改变的机制可能与多种炎性介质和炎性细胞因子有关。 (一)卵巢肾素原-肾素-血管紧张素系统激活研究表明[1,9]。oHSS者血浆肾素原和肾素水平均升高,并且与其病情严重程度显著相关;还发现lH和hCG等均可激活该系统,促进血管紧张素-Ⅰ转化为血管紧张素-Ⅱ。eldor等的研究进一步证明这一点[10],他们发现,oHSS患者腹水和卵泡液中肾素原水平较血浆高5倍(165对22mg/ml?h和2686对490ng/ml?hr)。 (二)炎性细胞因子Revel等[11]用本酶联免疫吸附测定(eLISA)法检测了12例重度oHSS患者的腹水及血清的炎性细胞因子浓度,结果腹水和血清白细胞介素-6(iL-6)浓度均显著高于正常对照组(p〈0.001和p〈0.05〉,腹水肿瘤坏死因子α(tNFα)和白细胞介素-8(iL-8)水平也升高(p均〈0.05〉;而且,oHSS者腹水一氧化氮浓度却显著下降(p〈0.004〉。作者认为,炎性细胞因子可能通过一氧化氮系统介导毛细血管通透性增加和增生。mola等[12]则对oHSS患者iL-6水平作了进一步的研究,他们不仅发现oHSS者血清和腹水iL-6水平显著高于正常对照组(p〈0.001〉;而且,使用hMG后卵泡液iL-6显著高于血清浓度(10.1±4.0对6.3±1.4pg/ml,P<0.001);作者还用免疫组化法对卵巢组织进行了定位观察,发现卵泡膜细胞和黄体颗粒细胞均能表达iL-6,其表达强度与lH和hCG成正相关。上述结果说明,oHSS者卵巢可以通过自分泌和旁分泌机制产生炎性细胞因子,导致局部和全身相关的病理改变。 (三)血管渗透因子(vascularpermeabilityfactor,VPF)vPF即血管内皮生长因子,它不仅能促进血管增生;而且能增加血管的通透性。基于oHSS病理特征,有作者认为,vPF可能参与其病理机制。abramov等[13]检测了7例oHSS患者血清vPF的浓度,结果其值明显高于对照组(p=0.005);而且vPF浓度与血球压积和白细胞均有显著相关性(γ=0.636,P=0.021和γ0.602,P=0.038),也就是说vPF水平与病情严重程度相关。krasnow等[14]观察了8例高危oHSS患者的卵泡期血清、腹水及卵泡液的vPF变化,发现卵泡液vPF浓度较血清和腹水约高100倍(171.5±18.5对17±1.3和2.5±1.3pmol/L,P均=0.003);此8例注射10000IUhCG后,4例发展为oHSS,在用药后第14d,oHSS患者血清vPF升至16.2±4.0pmol/L,另例未发生oHSS者,血清pVF为0.7±0.6pmol/L,两组差异显著(p〈0.05)。上述结果表明,卵巢组织可以表达vPF;并参与介导oHSS血管病理损伤。 (四)凝血功能亢进临床观察表明,oHSS者存凝血系统亢进及血小板活化现象。血小板聚集和活化可释放前列腺素、组织胺、5羟色胺等炎性介质,导致血管扩张,通透性增加,血液浓缩,进而还可导致血栓形成[1]。最近,balasch等[15]对9例重度oHSS患者的血液组织因子情况做了研究,发现,患者血浆血栓素及纤维素水平均显著高于对照组(p〈0.01〉,oHSS病情缓解后,其值可以恢复正常水平;另外,作者还用流式细胞技术分析了外周血单核细胞组织因子的表达情况,发现oHSS者组织因子阳性单核细胞比率较对照组显著升高(40.9%±7.6%对8.0%±3.1%,p〈0.01);oHSS控制后,其值即降至正常(8.0%±2.4%)。作者认为,血单核细胞可表达大量组织因子,激活体内凝血系统级联反应,这可能与oHSS者发生血栓栓塞现象有关。 (五)e2Wada等[16]认为,血清e2水平仅仅是卵巢的反应指标,并非oHSS的直接致病因素;他们发现1例17,20-碳链酶缺乏病例,卵巢经刺激后仅能产生微量的e2,但发展为oHSS。这说明e2在oHSS发病中并不起决定作用。 三、预防措施 oHSS是医源性疾病。血清e2和卵巢形态学变化可以反映卵巢的刺激程度;血清e2≥11010pmol/ml(3000pg/ml)、卵泡数≥20是卵巢过度刺激阈值指标;故而,在辅助生殖过程中应严密监测卵巢的反应情况。brinsden等[1]认为,行iVF或配子输卵管内移植(gIFT)者,血清e2≥11010pmol/ml(3000pg/ml),直径≥12mm的卵泡数≥20个是oHSS危险的阈值指标,超过此阈值,oHSS的危险性明显增加。①血清e2≤11010pmol/ml(3000pg/ml)、无oHSS表现者,可直接作胚胎移植。②e2在5505~11010pmol/m(1500~3000pg/ml)移植胚泡后需作黄体支持时,宜选用黄体酮。③血清e2≥20185pmol/ml(5500pg/ml)、总卵泡数≥40者禁用hCG促排卵,此时可以使用促性腺激素释放激素(gnRH)拮抗剂抑制卵巢过度刺激反应,待其恢复正常,再以小剂量促性腺激素作卵巢刺激。④血清e2在11010~18350pmol/ml(3000~5000pg/ml),卵泡数在20~40之间的病例,仍可用hCG,但宜采用胚泡泠冻,暂不作新鲜胚泡移植,这样可以避免轻度oHSS加剧。新近,thtinen等[5]对23例oHSS高危病例作了胚泡冷冻处理,结果仅2例发生oHSS,1例为轻度,另1例为重度,冻融胚泡移植成功率也较高,达22.7%。isik等[17]前瞻研究了白蛋白的作用,他们在采卵前给患者输注白蛋白10g,结果治疗组未见中重度oHSS,而对照组有重度1例、中度4例(p〈0.05〉。shaker等[18]则比较了冻融胚泡移植和白蛋白的预防效果,他们将26例高危oHSS病例分成两组,各13例,a组作冻融胚泡移植;b组在采卵时输注人体白蛋白40g,5d后重复一次,然后作新鲜胚泡移植,结果发生轻度oHSS,a组10例,b组9例(p〈0.05〉,两组均无中重度oHSS发生。上述资料表明,冻融胚泡移植和白蛋白输注均有预防oHSS的作用.Mochtar等[5]将176例经促性腺性激素释放激素(gnRH)拮抗剂+hCG促排卵、作iVF胚泡移植后的病例分成两组,a组89例阴道放置黄体酮,b组87例阴道放置hCG加黄体酮;对照结果,a组妊娠率为26%,b组为15%(oR=0.49,95%CI=0,18~1.3),血清e2值b组高于a组(p〈0.001),oHSS的发生率也以b组为高,作者认为,阴道放置黄体酮既可维持妊娠黄体,又可减低oHSS的发生。lewit认为[19],对于hCG促排卵有重度oHSS史的患者,可以有gnRH类似物取代hCG作促排卵治疗,他们对16例有重度oHSS史病人作了自身对照观察,结果使用gnRH类似物后无1例发生重度oHSS,妊娠率与使用hCG促排卵相似。 pCOS是oHSS的高危因素。oyesaa发现[20],重度oHSS者在使用hCG前的卵巢体积显著大于无oHSS者(271.0±87.0对157.3±54.2cm3,P<0.01)。为此,ellenbogen提出卵泡超声评分无法[21],以此预测oHSS的发生,他们用阴道超声检测了34例pCOS患者的63个促排卵周期(hMG+hCG);评分方法为:卵泡平均直径5~8mm为1分,9~12mm为1.5分,13~16mm为2分,≥17mm为3分。累计双侧卵巢卵泡总分,结果发现总分〈25分者不发生oHSS,总分〉30分均发生oHSS;另外,总分还与血e2水平显著相关(γ=0.997)。aboulghar[4]认为,以前使用fSH发生重度oHSS史的pCOS患者,可以选用hMG或重组fSH(小剂量递增法)治疗,他们比较了hMG和重组fSH(剂量为75IU/d,每周递增37.5IU);结果两组均无重度oHSS发生,妊娠率分别为20%和15.4%。重组fSH仅有fSH样活性,而无lH活性,效果与hMG相似,用于有重度oHSS史的pCOS者较为安全。 四、中重度oHSS的治疗 疑有oHSS者应作全血细胞分析,肝肾功能检测、水电解质测定、盆腔超声检查及体重测量。oHSS可表现为血球压积和白细胞升高,低钠、低蛋白血症,超声可见有卵巢增大、卵泡或黄素囊肿、盆腔积液,体重增加等。 轻度oHSS一般不需特殊处理,多数病人可在1周内恢复,但应作门诊监护,有加剧危险者,应继续观察4~6d。中度oHSS可有明显的恶心呕吐、腹部胀闷不适、腹痛,甚至出现呼吸困难,盆腔检查可解及痛性增大的卵巢,超声见有多囊卵巢(>5cm)和中等量盆腹腔积液,治疗以休息和补液为主。多数病例采卵或人工授精后1周内病情缓解,门诊监护病情加重者应住院治疗。 重度oHSS者可见显著体液丢失,腹腔或胸腔积液,出现低血容量休克,少尿,水电解质平衡失调,卵巢增大可达脐以上。极重病例可因大量腹水、胸水、心包积液发生急性呼吸窘迫,也可并发肝肾功能衰竭和血栓形成等并发症。血球压积≥45%、白细胞≥15×109/L,大量腹水,少尿,轻度肝肾功能障碍即可诊断为重度oHSS。血球压积≥55%、白细胞≥25×109/L,巨量腹水、肾衰、血栓现象、成人呼吸窘迫综合征提示病情极其严重。纠正血容量和血液浓缩是治疗oHSS的关健,晶体补液不能维持体液平衡时,应选用白蛋白(50%)或其它血浆成分,每日记录体液进出量,也可用中心静脉压监测体液平衡。oHSS血栓形成并不多见,有异常表现时,应鼓励病人活动下肢,必要时使用肝素(5000IU2次/d),避免使用利尿剂。大量腹水或胸腔积液导致呼吸窘迫者,可在超声指导下作腹穿或胸穿放水。多数病例在黄体中期后,病情可减轻,完全缓解要到下次月经后,妊娠成功者可能病程较长、病情较严重。参考文献 1brinsdnPR,WdadI,HanSLetal.BrJObstetGynaecol,1995;102:767-772 2.mathurRS,JoselsLA,AkandeAVetal.BrJObstetGynaecol,1996;103:740-746 3.thtinenA,HusaLM,TulppalaMetal.BrJObstetGynaecol,1995;102:326-329 4.aboulgharMA,AminYM,MansourRTetal.FertilSteril,1996;66:575-760 5.mochtarMH,HogerzeilHV,MOLBW,HumReprod,1996;11:1602-1605 6.fulghesuAM,VillaP,PavonVetal.JClinEndocrinolMetab,1997;82:644-648 7.shohamZ,WeissmanA,SchachterMetal.FertilSteril,1995;64:237-251 8.sauerMV,PaulsonRJ,LoboRA,IntJGynaecolObstet,1996;52:259-262 9.akandeAV,MathurRS,KeaySDetal.BrJObstetGynaecol,1996;103:963-966 10.eldorJI,KolS,LewitNetal.JClinEndocrinolMetab,1997;82:461-464 11.revelA,AmitA,BarakVetal.FertilSteril,1996;66:66-71 12.molaJRLD,FloresJ.GoldfarbJMetal.ObstetGynecol,1996;87:581-587 13.abramovY,BarakV,NismanB,FertilSteril,1997;67:261-265 14.krasnowJS,ZeleznikAJ,BergaSL,etal.FertilSteril,1996;65:552-555 15.balasch,J,TasslesD,ReverterJCetal.FertilSteril,1996;66:608-613 16.meirowD,SchenkerJG,RoslerA,HumReprod,1996;11:2119-2121 17.isikAZ,GokmemO,ZeynelogluHBetal.EurJObstetGynaecolReprodBiol,1996;70:179-183 18.shakerAC,BekirJS,ZosmerAetal.FertilSteril,1996;65:992-996 19.lewitN,KolS,ManorDetal.HumReprod,1996;1399-1402 20.OyesanyaoA,ParsonsJH,CollinsWPetal.HumReprod,1995;10:3211-3212 21.ellenbogenA,AndermanS,RosenbergRetal.FertilSteril,1996;65:1175-1177 22.jenkinsJM,MathurRS,CookeID,BrJObstetGynaecol,1995;102:2-5
辅助生殖技术的并发症辅助生殖技术在克服人类的不育、克服某些与人类生育过程有关的问题(如遗传性疾病)等方面有重要的意义,与辅助生殖技术有关的母亲及下一代极大部分是健康的。但随着辅助生殖技术的普遍开展,尽