糖尿病一科患者教育 系列3—正确认识胰岛素兰大二院糖尿病一科 2014年10月22日 讲 者:高丽丽 专家答疑:陈爱荣什么是胰岛素?胰岛素是人体胰腺B细胞分泌的,体内唯一能降低血糖的物质,帮助细胞利用葡萄糖,保持血糖在正常范围。它就像一把钥匙,开启葡萄糖进入细胞的大门,只有进入细胞的葡萄糖才能为细胞提供动力,使人体具有正常的各种生理功能。胰岛素分泌不足,不管是绝对缺乏还是相对不足(虽然有的病人胰岛分泌的胰岛素数量正常,但是质量不好,相当于废品,所以称相对不足),都会造成血糖升高,引起糖尿病,因此许多糖尿病患者需要补充胰岛素维持正常血糖范围。哪些糖尿病病人需要使用胰岛素?1型糖尿病,必须持续接受外源性胰岛素;2型糖尿病,口服药无效或过敏者;急性并发症如酮症酸中毒、高渗性昏迷等;合并严重感染:外伤、手术、心肌梗死、脑血管意外;合并慢性严重并发症:如糖尿病肾病、足坏疽或糖尿病视网膜病变;肝、肾功能不全;明显消瘦伴营养不良;妊娠及哺乳期。胰岛素按照来源可分为:动物胰岛素、人胰岛素和人胰岛素类似物。按作用时间长短可分为:超短效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素、预混胰岛素。胰岛素的研发经历了两次飞跃,一次从动物胰岛素到人胰岛素的飞跃,第二次,从人胰岛素到胰岛素类似物的飞跃,人胰岛素好,而胰岛素类似物更好,为什么现在胰岛素治疗的整体趋势是应用胰岛素类似物?正常人一旦进食,机体立即分泌胰岛素直接入血,并且直接进入门静脉入肝脏,直接抑制肝糖原输出。此胰岛素的分泌过程与血糖升高过程同步,因而良好控制血糖。而人胰岛素尽管与人体自身胰岛素分子结构完全一样,但因为是从皮下注射,需要经历从体外六聚体的形式解体后缓慢吸收入血的过程,入血后还需要到达相应的组织才能发挥作用,不能立即抑制肝糖原输出,无法模拟正常的胰岛素分泌模式。这样人胰岛素治疗需要提前半小时注射,否则会影响降糖效果,胰岛素用量大并加大后期低血糖的发生率。人胰岛素类似物克服这些缺点,缩短胰岛素从体外六聚体的形式解体后缓慢吸收入血的过程,因而非常好地模拟正常的胰岛素分泌模式,从而使使用更方便,效果更佳。为什么要发展胰岛素类似物,上面已经解释,提醒患者速度很重要,真正能做到像正常人一样的快速胰岛素分泌目前就要靠类似物了。面对美食人胰岛素无法立即起效。而市面上还有的长效胰岛素类似物,从另外一个方面模拟人胰岛素分泌模式。即正常人的胰岛素分泌包括了基础胰岛素分泌(24小时稳定输出)和餐时的快速胰岛素分泌(进餐时快速输出)。速效胰岛素类似物为模拟餐时生理分泌。长效胰岛素类似物为模拟基础胰岛素生理分泌。由胰岛素注射系统的发展史来看,由最初的瓶装胰岛素+注射器,发展为笔芯胰岛素+笔式胰岛素注射器,再到目前的新一代胰岛素注射系统-特充注射装置,是胰岛素及其注射系统的两次飞跃。胰岛素是目前为止治疗糖尿病最理想的药物,也是最安全的治疗方式。只要掌握好剂量,就可以控制好病情。早期使用胰岛素,可以使您的血糖早期得到控制,延缓或减少并发症的发生,如果等到其它药物都不能控制血糖时再使用胰岛素,并发症则可能已经严重损害您的健康。传统的2型糖尿病治疗方法是首先使用口服降糖药来维持,在一定时间内起到了控制血糖的作用。但这些药物尤其是长效磺脲类药物,是通过刺激残存的胰岛B细胞分泌胰岛素来发挥作用的。在发病初期2型糖尿病患者体内B细胞数量已经是正常人的一半,数年后患者体内残存胰岛B细胞最终完全衰竭,这时再使用胰岛素治疗将为时已晚。而如果早期使用胰岛素来治疗就减轻了B细胞的负担,使其有修养生息的机会,那么渴望在以后的生存期内保持残存的生理性B细胞功能,这是任何外源性人工因素无法替代的。而且越来越多的研究表明胰岛素不仅可以控制血糖,同时还可以扩张血管、改善循环、抗炎症反应,及早及长期使用对身体有益无害。2型糖尿病治疗目标是使血糖得到满意控制。只有这样才能防止或延缓各种并发症的发生。一旦发生并发症,其所花费的费用将远远高于控制好血糖本身花费的费用。而且许多慢性并发症是不可逆转的。因此,从长远着想,2型糖尿病人应该尽早合理使用胰岛素治疗,且具有长久经济性。越来越多的研究表明胰岛素不仅可以控制血糖,同时还可以扩张血管、改善循环、抗炎症反应,及早及长期使用对身体有益无害。因为胰岛素是一种蛋白质分子,在消化道中就像我们所吃的食物一样很快被降解破坏,而不能被吸收进入血液起效。所以只能采用直接注射的方式来补充胰岛素。虽然现在有报告国外正在研制口服胰岛素,但要真正成功投入临床使用,还有很长一段路。胰岛素是一种人体自身产生的蛋白质激素,是身体不能缺少的,在患病情况下体内绝对或者相对缺乏胰岛素时,必须补充。或者说,胰岛素就不是“药”,而是身体自然物质,所以不用管什么“是药三分毒”的说法。胰岛素更不是毒品,不会出现成瘾性,停用后不会出现戒断现象。患者在使用胰岛素一段时间后,由于外源性胰岛素的补充,使胰岛B细胞得到了休息,又同时解除了高葡萄糖对胰岛B细胞的毒性作用,病情得到控制。少部分病人可以在停用胰岛素后,通过单纯饮食、运动结合口服药物治疗达到控制血糖的目的。而大部分病人则可以调整为较少的胰岛素剂量(如每日两次的优化治疗方案)以达到延缓胰岛B细胞功能衰竭,防止或减缓并发症的发生和发展,真正的改善患者的生活质量。不同注射部位对胰岛素的吸收速度不同,按由快至慢的速度分为:腹部、手臂上及外侧、大腿前及外侧、臀部。由于肌肉层吸收快,易引起低血糖,因此胰岛素应注意在皮下组织层,而不是肌肉层。其正确的方法是: 捏起皮肤注射,同时使用短而细的针头。注射部位要换着打,因为老打一个地方,会引起皮下组织萎缩、吸收也不好。应有规律地轮换注射部位和区域,可按照左右对称轮换的原则。注射步骤:1.选择部位 2. 消毒: 等酒精完全挥发 3. 使注射部位皮肤拉紧4. 插入针头 (保持垂直) 5. 快速注射6. 数到5并拔出针头 7. 压迫注射部位 (不要按摩) 。捏起皮肤注射:使用短细针头,尽可能保证正确皮下注射的有效方法,注射应保证在皮下注射,避免误入肌肉层,否则,胰岛素的吸收曲线将不能与血糖吸收峰值相吻合,血糖波动大。但在注射前,最好先放在常温内让胰岛素回暖(注射前提前30分钟将胰岛素从冰箱中取出),这样可以避免注射时有一种不舒服的感觉。切忌放在冷冻室内,以免药物活性被破坏而影响疗效。严格掌握胰岛素的使用方法低血糖是完全可以避免的。胰岛素使用虽然非常安全,但是由于对使用技术要求相对较高,所以仍会有少部分病人由于使用不当或进餐不合理而出现低血糖。如出现虚汗、无力、心悸、饥饿感、烦躁症状时,要考虑到低血糖的可能,这时有条件的患者应该用血糖仪等测血糖加以证实,血糖<2.8mmol/L为低血糖,然而很多人血糖尚在正常范围即已经有低血糖症状(症状性低血糖),如果考虑血糖还有继续降低的可能时也可以立即进食,对于血糖在2.8~3.8mmol/L之间的患者如有症状同样可以进食含糖食物,如方糖、果汁、面包、饼干等缓解低血糖症状。无条件的患者不要强忍,可直接进食含糖食品。外出旅行时随身携带胰岛素、注射笔、针头、酒精棉球及血糖仪、血糖试纸,按时服药、打针及注射用具的消毒。别忘了及时加餐。一般外出时,特别是当爬山、游玩、长途旅行等活动量较大时,主食量要相应加大些。注意劳逸结合。外出时比较劳累,要注意适当休息,保证睡眠。总之,胰岛素剂量的确定和调整一定要在医生的指导下进行,没有经验的糖尿病患者不应该过早地自作主张自行调整胰岛素。为了避免胰岛素所引起的低血糖反应,必须保持每天规律、定量、定时的饮食习惯、保持正常、规律的活动。在使用胰岛素期间要密切监测血糖的控制,并进行详细记录,这非常重要,是胰岛素剂量调整的前提。进食时间与注射时间须相互配合;饮食中须保证碳水化合物的含量,而不能仅以蛋白质、脂肪类食物替代碳水化合物,由于活动量增加或劳动强度加大,应定时增加饮食量,以防低血糖反应。
亲爱的患者朋友大家好!今天我们要学习的内容和每一位患者息息相关,这些内容涉及糖尿病自我管理的方方面面,大家也可以把自己日常管理糖尿病的好经验、好方法和我们一起交流分享。既然自我管理对控制病情有这么多好处,我们应该了解自我管理都包括哪些内容。糖尿病的自我管理可以分为生活篇和治疗篇这两大方面,在生活篇中主要涉及饮食和运动两部分,在治疗篇中主要包括监测和药物部分。大家应该都知道,糖尿病的特点是:终身性疾病,血糖水平变化快,个体差异大,仅靠医护人员在医院短期护理并不能实现血糖长期达标,绝大多数时间需要患者进行自我管理。 那么,进行自我管理有哪些好处呢?首先可以提高病友对糖尿病的认识水平;能提高治疗效果;有效的自我管理还能节约医疗费用,减少身体损害;对于减缓并发症的发生和发展起到积极作用。 饮食管理,就要先告诉大家饮食管理的原则: 摄入饮食热量要适当,不能超出每日所需总热量,保持收支平衡,不增加体重;平衡膳食,食物选择宜多样化,注意营养搭配比例,如目前推荐碳水化合物、脂肪、蛋白质摄入比例在5:3:2;坚持少量多餐,可选择每日3-6餐,在总热量不变的情况下少量多餐可以减少血糖波动;多饮水,每天6-8杯水,限饮酒,饮酒时需将热量计入每日总热量中,每日不超过1-2份标准量;饮食量、劳动强度之间的关系要相对平衡;家人参与到病友的日常饮食管理中,进行鼓励和督促,为管理效果锦上添花。饮食管理的窍门,首先说一说如何控制食物份量。我们都知道,糖尿病的饮食需要计算热量,每天所需总热量换算成食物交换份,每日总热量不能超标,现在就告诉大家一些简单的控制份量的方法:使用标准量具控制食物份量,避免摄入过量食物,如图中所示的标准餐盘、饭碗、喝水的杯子和油勺;控制饮食后,有些病友经常说吃不饱,有哪些增加饱腹感的方法呢?可以在用餐时放慢进食速度,多吃绿叶蔬菜,因为这个热量很低;还可以在餐前、餐中增加饮水,餐后坚持短暂散步以分散注意力。另一个窍门是平衡膳食,即注意碳水化合物、脂肪和蛋白质之间的搭配比例。我们可以吃各种碳水化合物类食物,但份量不要太多;保证蛋白质每日的摄入量占总热量的20%左右,多吃蔬菜可以增加膳食纤维,但要限制炒菜的用油量,一般每人每天25克油,即2勺半。烹饪方法也有许多窍门,对于糖尿病患者而言,尽量采用蒸、煮、炖、汆、拌等做菜方法,这样能减少用油量;少用炸、煎、烧,这些方法的用油量过多,做出的菜肴肯定热量超标。对于一日三餐的饮食搭配,我们建议早餐一定要有营养,午餐要吃得丰富,而晚餐要清淡。与家人一同进餐需要注意:主食可以用标准碗盛米饭,确保摄入量不超标,一天的肉类食物不能超过一副扑克牌大小,可少量吃零食,但要从主食中减少相应的量。生命在于运动,生命不息,运动不止。运动能给您带来什么呢?1.多保持积极向上的心态,是控制血糖的有效方式之一。2.运动可以帮助您减轻体重、增加体力,并感觉自己更加朝气蓬勃。3.无论您多大年纪,只要坚持运动就会有所收获。 既然运动这么好,我们就选择易于接受的运动方式开始运动吧,如日常活动中的爬楼梯、拖地板、逛商场,还有跑步、骑自行车、打球等 。逐步增加运动量的步骤:刚开始运动时,每次5-10分钟,每周2次即可;以后每次运动逐渐增加2-5分钟,使身体逐渐适应起来;当坚持一段时间后,感觉身体可以适应更多运动时,每周再增加1天运动;以此类推,最后每周达到至少运动3-4次,每次坚持运动30分钟。运动前后都需要注意哪些问题呢?运动前要全面检查身体状况,有无不适感,穿着舒适的衣服,选择合适的运动场所,穿舒适的鞋并在运动后检查足部,在进行具体运动前做5-10分钟热身运动活动身体;运动结束后做5-10分钟的恢复整理运动,使身体慢慢适应下来,并注意及时补充水分,最好能喝一杯温开水。在运动中需要有安全防控措施,如尽可能找个朋友一起运动,一旦感觉哪里疼痛或者呼吸费力,一定要停止运动。运动时可以补充水分,如果您运动时无法随身带水,那么可以在运动前先喝一杯水,运动后再喝一大杯。要随身携带应急糖果,以备低血糖时吃。可以带几小包糖果,一些葡萄糖片、半瓶含糖果汁或几片饼干等,发生低血糖时服下。随身携带一张注明您患有糖尿病的卡片。或者您也可以向医生索取一张急救卡片,填写好相关信息后放在随身携带的包内。预防运动中出现低血糖的方:1.避免单独进行运动;2.推荐在饭后1小时开始运动;3.如果要长时间进行中等以上强度的运动,如长跑,登山,则需要采取一些预防措施,如运动前及运动中适当加餐,随时监测血糖;4.有条件的病友可以在运动后监测血糖;5.进行较大运动后,进食量适当增加。监测从广义上说应该是病情监测,包括一般监测,如糖尿病的症状、体征、血压、体重、腰围、臀围等;还有代谢控制指标的监测,如血糖、尿糖、糖化血红蛋白、血脂等;另外,在糖尿病的病情监测中还涉及到慢性并发症的监测及日常护理。由于在医院进行监测的时间有限,大多数时间需要病友在家进行,而在家进行的监测中以血糖监测为基础,血糖的变化能反映病情控制的好坏,直接为病友的日常自我管理提供指导意义。自我血糖监测(SMBG)是最基本的评价血糖控制水平的手段。能反映实时血糖水平,评估餐前和餐后高血糖以及生活事件(锻炼、用餐、运动及情绪应激等)和降糖药物对血糖的影响,评价糖尿病治疗效果,及时发现低血糖,有助于为患者制定个体化生活方式干预和优化药物干预方案,提高治疗的有效性和安全性;另一方面,SMBG作为糖尿病自我管理的一部分,可以帮助糖尿病患者更好地了解自己的疾病状态,指导病友更有效进行自我管理;国际糖尿病联盟(IDF)、美国糖尿病学会(ADA)和英国国家健康和临床医疗研究所(NICE)等机构发布的指南均强调,自我血糖监测在糖尿病的综合管理和控制中起到积极作用。既然我们的生活中缺少不了监测,那么就做好监测日记。病友可以准备一个血糖监测记录本,在测各时间点血糖时记录相应的监测结果,并记录进餐和就寝时间及胰岛素或口服药的剂量、用药时间,对非日常的情况可以在备注中说明。如果病友的家人能够协助帮忙监测血糖,则对病情监控更有利。降糖药是治疗高血糖的重要武器,在一般用药原则的基础上,我们需要注意以下:1.随着 β 细胞功能的减退需要不断调整药物治疗方案;2.药物治疗中注意平衡收益和风险,也就是药物治疗带来的好处应该大于药物副作用;3.使用胰岛素治疗的病友应注意胰岛素用药与饮食、运动的合理配合;4.应遵医嘱,科学用药,个体化用药。用药原则中关于随β细胞功能减退需调整药物治疗:2型糖尿病是进展性疾病,随着病程的延长,β细胞功能会逐渐衰退,在病友β细胞功能尚可的情况下,我们可以通过饮食、运动等生活方式干预治疗来控制病情,使血糖达标;当仅生活方式干预不能使血糖达标时,就需要加用1种口服降糖药物进行治疗,如果一种口服降糖药物治疗难以使血糖达标,则可以加用另一种口服降糖药,在经较大剂量多种口服降糖药物治疗不能使血糖达标时,则需要启动胰岛素治疗,胰岛素治疗可以是在口服降糖药的基础上加用基础胰岛素或预混胰岛素;当加用基础胰岛素治疗血糖控制不理想时,可以进行基础-餐时胰岛素强化治疗或当每日两次预混胰岛素治疗不达标时进行每日三次预混胰岛素强化治疗,有条件者可加用胰岛素泵治疗。 用药的另一个原则中关于平衡收益和风险的问题,降糖药物的选择应该是为了控制血糖达标,达标的获益点首先是糖化血红蛋白<7%,其次是尽量避免或减少药物带来的副作用,如无体重增加,无轻度和重度低血糖。我们应该知道,病友会担心药物治疗中出现的低血糖和体重增加,低血糖发生频繁对病情控制不利,所以我们应选择低血糖发生风险低的药物,如第3代胰岛素——胰岛素类似物和GLP-1受体激动剂。另一方面,体重增加会增加胰岛素抵抗,反过来加重病情,所以应选择具有体重优势的胰岛素。所以说,在2型糖尿病的治疗中大部分患者最终会进行胰岛素治疗。我们需要打消使用胰岛素治疗的顾虑,对胰岛素应该有一个正确的认识,即胰岛素是降低血糖最有效的武器,胰岛素类似物可以使降糖更有效,使病友的治疗更方便、安全。同时,不要忘了胰岛素在使用中需要注意以下几点:1.未开封的胰岛素保存在2-8oC,如冰箱冷藏室门边,切勿冷冻;2.预混胰岛素注射前需要充分摇匀;3.根据不同胰岛素的起效时间按时进餐,如预混人胰岛素需在用餐前30分钟注射,而预混胰岛素类似物可邻餐注射,不需要等待,速效胰岛素类似物可餐前即刻注射,也不需要等待用餐时间;4.注意注射部位轮转,防止注射部位出现皮下硬结等;5.针头严禁重复使用,以免出现感染、出血等;6.刚开始胰岛素治疗和调整治疗方案期间需加强血糖监测,病情控制平稳后可酌情减少监测。 定期到医院复诊也是自我管理中的重要内容。糖尿病是终生疾病,糖友应做到定期复诊:定期复诊有利于更好地调整更好地调整用药剂量以便血糖达标,定期复诊有利于预防和及时发现并发症。自我管理每个部分都很重要,只有积极学习糖尿病知识,才能有效进行自我管理,所以糖尿病教育是自我管理的核心和基础。糖尿病教育的重要性:接受糖尿病教育可以获得健康知识,正确认识疾病与治疗,转变不良生活方式;还能提高自我管理糖尿病的能力,包括学会科学的饮食与运动、正确地监测血糖、规范地注射胰岛素等;有利于科学认识并治疗糖尿病,延缓并发症的发生发展,所以是糖尿病治疗和并发症预防中不可缺少的手段。 糖尿病秋季养生的一些常识,养生注意事项:1.控制饮食:秋季上市水果多,吃水果时,注意将相应热量从主食中扣除;限制脂肪摄入,严格控制体重,切勿盲目贴秋膘;进补不能乱补,饮食不要过于生冷,少吃刺激食物;2.注意防寒保暖,预防感冒:寒冷刺激可能诱使血糖和血压升高,导致糖尿病并发症;秋季天气变化,需注意防寒保暖,及时添加衣物,预防感冒;3.早睡早起 ;4.愉悦心情;5.适当运动。 糖尿病患者的足,在秋季需要进行以下护理:1.每天检查双脚有无异常 ;2.用温水和无刺激性的肥皂清洗双脚,泡5分钟即可,用白毛巾擦干,用白毛巾主要是为了及时发现足部有无破损 ;3.穿着干净舒适的棉袜,袜子太紧会影响足部血液循环 ;4.鞋子宜宽大一些,透气性更好 ;5.足部皲裂勿贴胶布,足部真菌感染要及时治疗。眼睛是我们与外界交流的窗口,秋季气候变化导致血糖波动,病友容易发生眼病,所以秋季眼部护理应注意:1.尽量保持血糖接近正常或正常;2.尽量控制血压在正常范围;3.治疗高血脂使之保持正常;4.戒烟;5.如果视网膜血管已发生病变,应避免剧烈运动;6.定期到医院检查眼睛 。秋季天气干燥,糖友易发生便秘,积极防治便秘对血糖控制、视力和心血管系统具有保护作用,治疗应注意:1..慎用刺激性泻药;2.多食高纤维饮食,如蔬菜、水果等;3.多做揉腹、收腹提肛运动;4.蜂蜜中含有果糖、蔗糖,容易导致高血糖,不建议用蜂蜜治疗便秘。进入秋天以后,夜长昼短,如果晚饭不能维持漫漫长夜所需能量和糖分,就容易发生夜间低血糖。病友如何预防秋季低血糖呢?1.定时、定量使用胰岛素或口服降糖药;2.准时就餐,若不能按时进餐,应在进餐时间吃点水果、果汁或饼干等;3.外出时,一定要备些饼干、糖果,出现低血糖先兆时及时食用;4.随身携带糖尿病信息卡,并注明在意识不清时,请将口袋内糖果放入口中或立即送医院急诊室抢救;5.糖尿病人应定期到医院复查,并遵从医嘱,以预防低血糖的发生,特别要避免反复发生低血糖;6.养成良好习惯,戒烟,如饮酒应少量,禁忌空腹时饮酒;7.不宜空腹运动,运动前要吃些点心,并保持运动量适当、恒定。
糖尿病并发症发生率高,造成组织器官毁损,具有致残致死性,危害严重,同时也给各国带来了沉重的经济负担。 2010 年全世界11.6%的医疗卫生费用花费在防治糖尿病上,世界卫生组织估计2005 到2015 年间中国由于糖尿病及相关心血管疾病导致的经济损失达5577 亿美元。糖尿病危害犹如冰山一角,我们看到的可能仅仅是冰山一角。研究表明,糖尿病发病后10年有30%~40%的患者至少会发生一种并发症。糖尿病的急性并发症:糖尿病酮症酸中毒:是最常见的急性并发症。大多发生在1型患者中。严重者会出现意识障碍直至昏迷;糖尿病非酮症性昏迷:是糖尿病的严重急性并发症。大多发生在老年2型患者中。病情严重,死亡率高;乳酸性酸中毒:发生率不高,但病死率高。糖尿病的慢性并发症:微血管并发症包括糖尿病视网膜病变,糖尿病肾病。大血管并发症包括心血管病变(冠心病、心肌梗塞),脑血管病变(脑梗塞、脑出血)。糖尿病神经病变,糖尿病足。影响糖尿病发生发展的因素有很多,包括糖尿病的病程,血糖的控制水平,遗传易感性,高血压,吸烟,高脂血症,肥胖和缺乏锻炼等等。糖尿病的危害中重要且容易被忽略的就是低血糖,当血糖低于3.0mmol/L即为低血糖。低血糖的诱发因素是我们值得关注的,例如注射过量的胰岛素或服用过量的降糖药物,相比较与平时运动或体力活动增加,没有按时进餐或进食量少于平时,矢量明显减少而没有减少降糖药的用量,情绪骤然变化,糖尿病病情不稳定尤其是1型糖尿病,过量饮酒尤其是空腹饮酒等等。低血糖的症状:典型症状包括饥饿感、出冷汗、心悸、心跳加快、头晕头疼、软弱无力或双手颤抖。不典型症状包括口唇麻木感、出汗多、夜间多梦、情绪烦躁或焦虑、注意力不集中。严重症状包括言语不清、意识不清或定向障碍、抽搐、昏迷。出现上述症状是就要警惕低血糖。当怀疑有低血糖时,应立即检测血糖,血糖低于3.0mmol/L时,可以确定为低血糖,无论有无上述症状均应给予治疗;当血糖介于3.0—5.6mmol/L时,有上述低血糖症状亦应给予治疗;若血糖>5.6mmol/L时无需治疗。若无条件应立即检测血糖,而无上述症状者也应及时治疗。低血糖的自我救治,出现低血糖时应立即服用一种可快速升高血糖的食品,例如糖水、果汁、糖块饼干等。服用上述某一糖类后不要立即进食,一面延缓糖的吸收,重复测血糖一次,如果血糖仍未上升或症状无明显缓解,再服前述糖类食品一次,入血糖上升,隔15—20分钟后进食谷薯类及肉类食物。处理过低血糖后仍保持原来的饮食计划,发生严重低血糖神智不清时,家属应将病人立即送医院急诊。糖尿病的危害累及多个器官,脑血管、眼睛、心脏、肾脏、神经系统、血管系统、足。糖尿病视网膜病变是目前导致成人失明的主要原因。2型糖尿病患者是发生视网膜病变的高危人群。在成年2型糖尿病患者中,大约有20—40%出现视网膜病变,8%有严重视力丧失。糖尿病视网膜病变的主要危险因素包括糖尿病病程、血糖控制不良、高血压及血脂紊乱。糖尿病视网膜病变分6期,非增殖型和增殖型中各3期。糖尿病肾病也是一种严重的糖尿病微血管并发症,是目前世界上造成肾功能衰竭的最主要原因,东西方都是如此。有调查发现在2型糖尿病患者中,糖尿病肾病的患病率高达34.7%,而因糖尿病肾病引起的住院、透析以及肾移植费用高昂,给患者和家庭、社会以及国家医疗保健都带来了沉重负担。糖尿病心脑血管并发症是指糖尿病引起的血管病变累及心、脑大血管,导致心脑血管动脉粥样硬化病变加速发展,主要表现为冠心病、脑卒中等。约有80%的糖尿病患者最终死于心脑血管并发症,严重危害患者生命和健康。造成糖尿病心脑血管病变的危险因素很多,首先是整体血糖控制不良,主要衡量指标就是血红蛋白升高。另外,还包括血糖波动大以及餐后血糖异常升高。其次,除血糖外,肥胖、高血压、血脂代谢异常和胰岛素抵抗等都可以促进动脉粥样硬化形成,从而导致心脑血管并发症出现。糖尿病神经病变与长期高血糖以及微血管病变有关。糖尿病病友中合并周围神经病变者达60%~90%,,此外,有约1/5的病友在糖尿病确诊前就已经存在神经病变,尤其是对称性周围感觉神经病变多见。随着糖尿病病程的延长其患病率越高。 在吸烟、年龄超过40岁以及血糖控制差的糖尿病患者中神经病变的患病率更高。防治糖尿病周围神经病变的手段: 1严格控制血糖。2养成健康的生活习惯戒烟限酒 。3定期筛查每年筛查一次DPN,对于糖尿病程较长,或合并有眼底病变、肾病等微血管并发症的患者,应该每隔3-6个月进行复查。糖尿病足,俗称“烂脚”,主要是与糖尿病下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织的破坏是糖尿病常见且十分严重的慢性并发症之一,是最可怕的糖尿病并发症之一。 糖尿病足溃疡和坏疽是糖尿病患者致残致死的重要原因,是许多国家非外伤截肢的首位原因。看过糖尿病足坏死和截肢的照片,很恐怖很恶心吧,相信会有好多人都忍不住低头瞄一下自己的脚。糖尿病严重了脚指头都没了,关键是如果控制不住病情的发展,最后的结局只能是截肢。为了避免这种情况的发生,我们一定要好好保护我们自己的脚。防止发生这种并发症!控制血糖是防治糖尿病足的关键研究发现,糖化血红蛋白每下降1%则降低糖尿病足发生的风险达43% 。糖尿病足的危险因素包括:既往有足溃疡史,周围神经病变和自主神经病变——足部麻木、触觉或痛觉减退或消失、足部发热、皮肤无汗、肌肉萎缩、腹泻、便秘、心动过速。缺血性血管病变——运动引起的腓肠肌疼痛或足部发凉,周围血管病变——足部发凉、足背动脉搏动消失,足部畸形——如鹰爪足、压力点的皮肤增厚,糖尿病的其他慢性并发症——严重肾脏病变,特别是肾功能衰竭以及视力严重减退或失明,鞋袜不合适,个人因素——社会经济条件差、独居老人、糖尿病知识缺乏、不能进行有效足部保护者。其中,糖尿病足溃疡最重要的危险因素是神经病变、足部畸形和反复应力作用(创伤),而与糖尿病足部伤口不愈合有关的重要因素是伤口的深度、感染和缺血的存在。因此定期自查和到医院检查就尤为重要。及早全面的认识糖尿病的危害,为糖尿病患者未来生活质量的提高奠定基础。兰大二院糖尿病一科 2014年9月23日讲者:高丽 专家答疑:陈爱荣
糖尿病一科患者教育系列1——认识糖尿病兰大二院糖尿病一科 2014年9月17日讲 者:高丽丽 专家答疑:陈爱荣大家知道,2型糖尿病被称为“富贵病”,可又有人说糖尿病是“贫困病”。其实说2型糖尿病是“富贵病”或是“贫困病”,都只反映了糖尿病发病机制的一个方面,而从自我保健意识、饮食结构或生活方式的角度看,糖尿病更是一种“无知病”。 本次课我们从以下几个方面分别来看 第一,糖尿病简介及相关你检查 。第二,糖尿病的现状况 。第三,糖尿病的治疗 。糖尿病发生的机制不同,可分为1型、2型、妊娠糖尿病和特殊类型的糖尿病,其中95%的人都属于2型糖尿病。我们知道糖尿病典型症状是“三多一少”:包括多饮、多尿、多食和体重减少。 其他症状还有: 容易疲劳、视力模糊、皮肤发痒、伤口容易发炎经久不愈、手脚麻痒等。 但事实上,绝大部分2型糖尿病患者在起病之初,三多一少的症状并不明显,甚至一样都没有。糖尿病常见的慢性并发症:糖尿病肾病是造成慢性肾功能衰竭的常见原因,在亚太地区的患病率较高。2001年国内住院患者回顾分析显示2型糖尿病并发肾病的患病率为34.7%。 糖尿病视网膜病变是导致成年人群失明的主要原因。在2型糖尿病成年患者中,大约有20%-40%出现视网膜病变,8%有严重视力丧失。 糖尿病足是糖尿病最严重的和治疗费用最高的慢性并发症之一,严重者可以导致截肢。糖尿病患者下肢截肢的相对危险性是非糖尿病患者的40倍。大约85%的截肢是由于足溃疡引发的,15%左右的糖尿病患者会在其一生中发生足溃疡。 糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症,糖尿病病友中合并周围神经病变者达60%~90%。糖尿病周围神经病变早期症状以感觉障碍为主,呈对称性疼痛和感觉异常,下肢症状较上肢多见,感觉异常有麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样感觉,有穿袜子与戴手套样感觉。 “中国心脏调查”研究发现,糖尿病是冠心病的重要伴发疾病,糖尿病病友并发冠心病比一般人高2~3倍。 糖尿病的重要检查:糖化血红蛋白、尿肾功、感觉阈值。除了血糖可以反映体内的血糖水平,还有一个重要的指标就是糖化血红蛋白,它可以反映2-3个月的平均血糖水平,是评价血糖控制的“金指标”。糖化血红蛋白为什么可以反映2-3个月的平均血糖水平呢?因为血糖和血红蛋白结合生成糖化血红蛋白(HbA1C) ,是不可逆反应,并与血糖浓度成正比,且保持120天左右,所以能反映2~3个月血糖平均水平。因此糖化血红蛋白应每3个月监测一次,达到治疗目标后每6个月监测一次,控制目标位小于7%。糖化血红蛋白每下降1%可以使糖尿病相关死亡率降低21%,总死亡率下降14%,心肌梗死发生率下降14%,中风的发生率下降12%。尿肾功检测,即尿微量白蛋白检测,微量白蛋白尿是指在尿中出现微量白蛋白。白蛋白是一种血液中的正常蛋白质,但在生理条件下尿液中仅出现极少量白蛋白,它反映肾脏异常渗漏蛋白质,尿微量白蛋白的增高多见于糖尿病肾病、高血压、妊娠子痫前期,是肾损伤的早期敏感指标。出现微量白蛋白尿的2型糖尿病患者具有发展为严重肾脏并发症的高风险,一旦由微量白蛋白尿发展为蛋白尿,肾功能的进一步降低将是不可避免的。因此,对糖尿病患者进行有效的微量白蛋白尿筛查是必要的,以尽早决定适当的治疗措施以减缓这一进行性发展过程。因此普通人:每年测一次,糖尿病患者和尿微量蛋白增高的患者:3个月测试一次对于肾病的预防及早期治疗都可以起到积极作用。 糖尿病周围神经病变(DPN):指在排除其他原因的情况下,糖尿病患者出现周围神经功能障碍相关的症状和或体征糖尿病周围神经病变的诊断标准:1、明确的糖尿病病史2、在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变3、临床症状和体征与DPN的表现相符4、以下5项检查中如果有2项或2项以上异常则诊断为DPN a、温度觉异常;b、尼龙丝检查,足部感觉减退或消失 c、振动 觉异常;d、踝反射消失 e、神经传导速度(NCV)有2项或2项以上减慢 f、排除其它病变(如颈腰椎病变、脑梗、格林巴利综合征等)数字震动感觉阈值检查仪是一款目前最先进的定量检查人体体表各部位震动感觉临界点的医用仪器。临床上主要用于神经损害类疾病(糖尿病、神经中毒性疾病、神经炎、男女神经性性功能疾病等)引起的感觉异常的早期诊断尤其在糖尿病神经病变量化评估,糖尿病足溃疡风险评估;深感觉障碍诊断;感觉神经的前后变化和进展评估方面具有独特优势为临床提供了一种快捷、经济和准确的糖尿病周围神经病变(DPN)早期筛查方法。糖尿病的现状:近30年来,我国糖尿病患病率显著增加。最近10年糖尿病流行情况更为严重。 从1993年开始,每年糖尿病的发病人数都在增加,到2008年,15年间发病人数上涨7倍多。 按照最近的调查结果估计,我国农村糖尿病病友有4310万,城市糖尿病病友有4930万 。这个数字又比2008年上涨6.5倍! 我国可能已成为糖尿病患病人数最多的国家。 其实不仅仅是我们国家,全球糖尿病病人的数量也在不断增长,20世纪90年代全球有糖尿病病人1亿人,2007年这个数字上升到2.46亿,预计到2025年,全球糖尿病病人的数量将达到3.8亿!自1980年我国开展第一次糖尿病流行病学调查至今,我国糖尿病患病率已由当时的不足1%增加到10%左右,成为继心脑血管病、肿瘤之后的第三大严重威胁人们健康的慢性病。糖尿病患病率日趋增高,并发症发生率高,因其沉重的经济负担和巨大的精神压力,也给个人和社会带来重大影响。 虽然限于目前医学水平,糖尿病仍然是一种不可根治的疾病,需要终身治疗。但是您不必担心,糖尿病是可以预防和控制的。通过“五驾马车”的综合管理和良好的血糖、血脂血压等方面的代谢控制,您完全可以控制糖尿病,避免急性并发症,预防慢性并发症,使您与正常人一样拥有美好的生活。 糖尿病的综合治疗:糖尿病治疗有五驾马车,其中糖尿病教育是五匹马中的引路之马,监测是辨路之马,饮食、运动、药物治疗则是拉车之马。糖尿病教育是糖尿病综合管理的核心,国际和国内的指南中均要求对糖尿病患者进行糖尿病教育管理,可见糖尿病教育的重要性。 积极的糖尿病教育可帮助您获得科学的健康知识,转变不良的生活方式,提高自我管理糖尿病的能力,包括学会科学饮食与运动、正确监测血糖、规范注射胰岛素、足部护理等。科学防治糖尿病的原则是:早诊断、早治疗、早达标、早获益。血糖监测是糖尿病管理中的重要手段之一,能够有效地监控您的病情变化和治疗效果,以利于及时为您调整治疗方案,从而有效地延缓并发症的发生和发展,增强您战胜疾病的信心。主要监测指标包括糖化血红蛋白、血糖、尿糖等。 1.作为糖尿病病友,您应该了解长期控制血糖最重要的评估指标是糖化血红蛋白。糖化血红蛋白是临床医生决定是否需要更换您的治疗方案的重要依据,其正常值为4%~6%,控制目标为小于6.5%。糖化血红蛋白反映您在抽血前2~3个月的平均血糖水平。但糖化血红蛋白不能代替日常的血糖监测,因为血糖监测是用来指导调整日常治疗方案的,而糖化血红蛋白不能反映即时的血糖水平。2.血糖的自我监测是指导您的血糖控制达标的重要措施,也是检查您是否存在低血糖风险的重要手段。 指尖毛细血管血糖监测是最理想的方法,控制目标为空腹4.4~6.1mmol/L非空腹4.4~6.1mmol/L。 有一些研究证据显示,自我血糖监测有利于改善血糖控制。 若您的血糖控制较差或病情危重时,则应每天监测4~7次,直到病情稳定、血糖得到控制为止;当您的病情稳定或已达血糖控制目标时,则可每周监测1~2天,每天4~7次。 血糖监测时间:餐前-餐后2h-睡前-夜间-平时-运动-其他情况(如,尝试新的饮食、不能规律进餐、情绪波动、自我感觉不适等)。3.如果受条件所限不能进行血糖自我监测,那么也可以进行尿糖的自我监测。 无论您患有哪型糖尿病,饮食和营养治疗是糖尿病治疗的重要组成部分之一,是所有治疗的基础,是整个糖尿病自然病程中任何阶段的预防和控制所不可缺少的措施。 有些2型糖尿病病友,如能早期诊断,病情轻微者仅通过饮食和运动即可取得显著疗效。 反之,若对饮食和营养治疗不予以足够的重视,您的糖尿病就不可能得到理想的控制。 不良的饮食结构和习惯还可能导致相关的心血管危险因素,如高血压、血脂异常和肥胖等的出现或加重。 营养治疗的原则:合理控制总热量摄入;平衡膳食,各种营养物质摄入均衡;称重饮食,定时定量进餐。规律的体育运动对每个人都非常重要,但对于患有糖尿病的病友来说,体育运动对于您疾病的管理具有更加重要的意义。 运动可以增加胰岛素的敏感性、改善血糖控制、有利于减轻体重、减少心血管疾病的危险,还有助于减肥和增进您的心理健康。有研究标明,坚持规律运动12~14年的糖尿病病友死亡率显著降低。 运动适应征:病情控制稳定的2型糖尿病;体重超重的2型糖尿病;稳定的1型糖尿病;稳定期的妊娠糖尿病。 运动方式:可以根据您的年龄、身体情况、爱好和环境条件等选择中低强度的有氧运动。 低强度的运动包括:购物、散步、做操、太极拳、气功等; 中等强度的运动包括:快走、打太极拳、骑车、打高尔夫球和园艺活动等;强度较高的运动包括:舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、骑车上坡等。运动频率和时间:每周至少150分钟,分5天进行,每次运动30分钟左右。 运动强度: 糖尿病病友运动时应保持心率(次/分钟) =170—年龄 运动时机:应从您吃第一口饭算起,在饭后1小时左右开始运动,因为此时血糖较高,运动时不易发生低血糖。请您切记:千万不要空腹做运动。其他:您选择的运动时间应相对固定,如每次都是在晚餐后做运动,或是在早餐后做运动,以利于血糖控制稳定;此外,切忌运动量忽大忽小,以免造成血糖明显波动。适合糖友的运动项目有很多,要根据自己的身体情况选择适合自己的运动项目。但不管选择哪项运动都要牢记运动的总原则,那就是循序渐进、量力而行和持之以恒。 药物治疗是降糖的重要武器,当饮食和运动不能控制血糖时,就需要药物来帮助了。经过上述五驾马车的治疗和自我情绪调整,糖尿病患者的血糖应达到什么样的标准呢? 糖尿病的控制目标 糖化血红蛋白>7.5%,或空腹血糖>7.0mmol/L,或餐后血糖>10.0mmol/L 都属于没有控制好,需要加强管理。尿病治疗的近期目标是控制糖尿病,防止出现急性代谢并发症,远期目标是通过良好的代谢控制达到预防慢性并发症,提高糖尿病患者的生活质量和延长寿命。
1.自我监测的重要性自我监测帮助您有效监控治疗效果,及时调整治疗方案,坚持监测,控制血糖长期达标,预防或延缓并发症的发生、发展。监测不仅要监测血糖,包括各点血糖谱,糖化血红蛋白,还需要监测危险因素,包括:血压、体重及腰围、血脂、足、肾脏、眼底、心血管病。2.血糖及综合指标的监测方案血糖监测方案:血糖监测的时间点包括:空腹 、午餐前、晚餐前;早餐后、午餐后、晚餐后;还有睡前和夜间的血糖;另外有低血糖症状时要随时监测,剧烈运动前后也要注意监测血糖。血糖控制的目标值为:空腹 3.9~7.2mmol/L;非空腹 ≤10.0mmol/L除了血糖可以反映体内的血糖水平,还有一个重要的指标就是糖化血红蛋白,它可以反映2-3个月的平均血糖水平,是评价血糖控制的“金指标”。血糖和血红蛋白结合生成糖化血红蛋白(HbA1C) ,是不可逆反应,并与血糖 浓度成正比,且保持120天左右,所以能反映2~3个月血糖平均水平。糖化血红蛋白应每3个月监测一次,达到治疗目标后每6个月监测一次,控制目标位小于7%。糖化血红蛋白每下降1%可以使糖尿病相关死亡率降低21%,总死亡率下降14%,心肌梗死发生率下降14%,中风的发生率下降12%。危险因素的监测,危险因素都包括:血压,糖尿病和高血压可以称得上是致命组合,可以使心、脑、肾、视网膜病变等并发症的发生率增加。有研究显示,糖尿病患者中30-80%都有高血压。糖尿病患者严格控制血压可使中风发生率下降44%,心肌梗死发生率下降21%,微血管病变发生率下降29%。糖尿病患者控制血压的目标为降到130/80mmHg以下。糖尿病无合并高血压的患者应每个月检查一次血压,合并高血压的患者,每天早晚测量血压,待血压控制平稳后,可每周测量1天血压。体重及腰围也是要监测的一项。体重指数可反映全身的肥胖程度,体重指数(BMI) =体重(kg)/身高(m)2,正常值18.5-23.9kg/m2,控制目标为小于<24kg/m2;腰围法可反映中心型肥胖的程度,腰围的控制目标为男性小于2250px,女性小于2125px。糖尿病患者也常常会合并血脂代谢异常,会导致心、脑、肾、视网膜病变和死亡率的升高。而控制血脂到正常值可以使糖尿病患者的主要心血管事件降低37%,中风的发生率降低48%,可见控制血脂的重要性。糖尿病患者每年至少查一次血脂,用调脂药物治疗的患者,需要增加检测次数,妊娠期间每三个月查一次。糖尿病足是糖尿病最严重的和治疗费用最高的慢性并发症之一。糖尿病患者下肢截肢的相对危险性与非糖尿病患者相比升高40倍。预防和治疗足溃疡可以明显降低截肢率。糖尿病足治疗比较困难,但预防则十分有效,应加强足部检查,有足病及危险因素者,应每天检查足部,特别是足趾间,包括足有否畸形、胼胝、溃疡、皮肤颜色变化;足背动脉和胫后动脉搏动、皮肤温度以及有否感觉异常等。普通患者应每三个月到医院进行足及相关检查。糖尿病肾病也是威胁患者健康的一个重要的并发症,同时微量白蛋白尿也是心血管疾病及肾功能衰竭的危险因素。糖尿病患者肾功能的控制目标为:控制目标:尿白蛋白/肌酐比值:男性 <2.5mg/mmol(22mg/g),女性 <3.5mg/mmol(31mg/g)。尿白蛋白排泄率:<20μg/min(30mg/24小时)。糖尿病患者应该注意肾功能的检查,以便及早发现肾功能异常。每次随诊时查尿常规。每年检测尿微量白蛋白及血清肌酐浓度。妊娠期间每三个月检查一次。糖尿病视网膜病变是导致糖尿病患者失明的主要原因,糖尿病患病后5~9年,约10%发生视网膜病变;患病15年后,约50%发生视网膜病变。糖尿病患者应每年进行一次眼底检查,妊娠期间每三个月查一次眼底。心血管病变是糖尿病患者的主要健康威胁,一旦出现胸闷、胸痛、心前区压榨性疼痛或沉重感,则要警惕心血管事件的发生,很多患者没有典型的胸痛症状。糖尿病患者应至少每年评估心血管病变的危险因素。评估内容包括:当前或以前心血管病病史;年龄;有无腹型肥胖;吸烟;血脂异常;家族史;尿白蛋白排泄率;房颤;静息时心电图情况。3.常见的监测误区监测要全面监测,也要科学监测。常见的血糖监测误区包括:1、只监测空腹血糖,不监测餐后血糖:大多数患者都忽视了餐后血糖的测定。其实,餐后血糖与空腹血糖同等重要,甚至更重要。以往化验血糖多要求空腹,近年的研究证实,在糖尿病早期,往往餐后血糖升高在先,空腹血糖升高在后,查餐后血糖有助于糖尿病的早期诊断;其次,与空腹血糖相比,餐后血糖升高与糖尿病大血管并发症的关系更为密切,严格控制餐后高血糖,有助于防治糖尿病大血管并发症。因此,对糖尿病患者来讲,不仅要查空腹血糖,还要查餐后血糖。2、只监测血糖而不监测糖化血红蛋白:血糖反映的是“瞬间血糖”,是该测试时间的“点”血糖,HbA1C是反映2 ~3个月的平均血糖,反映的是“面”血糖,HbA1C可以反映血糖水平的“金指标”,是医生调整治疗方案的重要依据。因此糖尿病患者既要监测血糖又要监测HbA1C3、只有感觉不舒服时才测血糖:监测血糖应该规律监测,只是凭感觉是不准的,有时血糖已经很高了,但是身体却没有什么不适。4、三天打鱼两天晒网,想起来才监测:只有规律监测才能及时发现血糖的异常情况。4.自我监测小常识有病友因为害怕取指血时的疼痛而不愿意测血糖,减轻疼痛的小窍门,在手指侧面采血,而不是在指尖或指腹。因为手指侧面的末梢神经要少于指尖或指腹,疼痛感会小一些。有病友心疼试纸钱,试纸虽然比较贵,但比起因并发症而发生的住院治疗费用,就不值得一提了。常用的测血糖的步骤:测试前的准备:1.准备采血工具、血糖仪和试纸,然后清洁采血部位,手臂自然下垂片刻,有助于一次性取足够的血液。2.测试中尽量一次性吸取足够的血样,不要用力挤采血部位,以免将组织间液挤出,而影响监测结果。注意不要按压或移动试纸和血糖仪。3.测试后的要求:注意记录测试结果和时间;注意取下的试纸和针头丢在适当的容器中。血糖仪使用注意事项:测试之前调整血糖仪的编码,初次使用一瓶试纸要标注使用日期,轮换选择测试部位,刺破皮肤后勿用力挤压,保持血糖仪的清洁,切记不要用水清洗血糖仪。保存在干燥、避光的环境中,应保存在密封的原装容器中,每次取出试纸后应立即盖紧瓶盖,旧试纸瓶要及时丢弃,不要用旧试纸瓶存放消毒棉球,以免瓶盖混淆,使试纸受潮,注意试纸的失效期。测血压注意事项:测血压前,应至少坐着安静休息5分钟,30分钟内,禁止吸烟或饮咖啡,排空膀胱,保持测血压正确坐姿:最好坐靠背椅,裸露上臂,上臂与心脏处在同一水平,记录每次测量血压的日期、时间以及所有血压读数,而不是只记录平均值。
对于糖尿病的治疗,我们提倡“五驾马车”原则。所谓五驾马车是指糖尿 病的治疗不是一个单一的治疗,而是一个综合治疗。这五驾马车包括:饮食、运 动、药物、教育和自我监测。 糖尿病教育被誉为“治疗教育” ,它除了能帮助建立良好的心理状态和生 活方式外,还能使患者早期发现糖尿病、了解相关知识、掌握控制糖尿病的基本 技能,达到提高生活质量的目的。如何做到平衡膳食? 糖尿病病人必须终生进行饮食控制。 1、饮食治疗的目的是既要稳定血糖、控制病情,保持理想体重,又要做到平衡膳食。 2、饮食治疗原则:控制总热量、平衡膳食,选择多样化、营养合理的食 物,少量进餐,定时定量进餐,不吸烟。①控制饮食中的总能量:适当控制主食用量,提倡用粗制米、面和适量杂粮,限制甜食。②从肉、鱼、蛋、奶和大豆制品中获得优质蛋白质,伴有糖尿病肾病者限制吃大豆制品。③饮食宜清淡, 低盐、 低脂饮食:食盐用量不超过 5 克/日。避免吃含脂肪较多的食物和肥肉,如动物 脂肪、油炸食品、奶油蛋糕等,避免吃胆固醇含量较高的食物,如动物内脏、蛋 黄、鱼子、蟹黄等。坚果类如花生、核桃、松子等含脂肪较多最好少吃。④多吃蔬菜限量吃水果:新鲜蔬菜水果特别是深色蔬菜和水果,可提供丰富维生素、矿物质和膳食纤维,蔬菜可适当多吃,西红柿、黄瓜可用作充饥食品;多吃些海藻类、香菇、木耳、大蒜等食物有降胆固醇作用。当血糖控制较好时可限量吃水果, 每日用量 200g,可选苹果、梨、桃、桔子、柚子、草莓等。注意不要选择口味较甜的水果。当血糖控制不满意时,暂时不吃水果。⑤增加膳食纤维的摄入:每日 25~30g,可延缓血糖、血脂吸收,保持大便通畅,并减少饥饿感。提倡食用绿叶蔬菜、豆类、块根类、粗谷物、含糖低的水果等。⑥饮食定时定量,平衡膳食。三餐定时定量,有利于血糖稳定,并可避免出现低血糖。三餐饮食内容最好是主、副食搭配,餐餐都有含碳水化合物、蛋白质和脂肪的食品。尽量减少或不参加宴请等应酬。⑦限制饮酒,不要限制饮水。适量饮水利于体内代谢产物的排出和血糖的稀释。酒中含的酒精热量很高,1g 酒精产热 7kal,不含其它营养素,并增加肝脏负担,空腹饮酒易出现低血糖,尤以注射胰岛素或口服磺脲类降糖药物时,应避免空腹饮酒。如果无法避免,也应尽量不饮白酒而少量饮用含酒精浓度低的啤酒、果酒。 3、制定食谱(1)第一步:计算标准体重。即用一个人的身高减去 105 =这个人的标准体重(kg)。凡实际体重在标准体重上下 10%范围内属正常,> 20%为肥胖,<20%为消瘦。 (2)第二步:计算每日所需总热量。我们每天需要的热量取决于四种因素,即 身高、体型、劳动强度和年龄。全天所需总热量(千卡)=标准体重×每日热能供给量。注意年龄超过50 岁者,每增加10岁总热量还要酌减10%左右。(3)第三步:计算全天食品交换份份数 凡产生90千卡热量的食物称为一个交换份。我们每天必须吃以下4大类食品。①谷薯类:即谷类和薯类。1 份重约 25克(半两)。 ②蔬菜水果类:1份蔬菜重约500克(1 斤)份水果约200克(4两)。 ③肉、禽、鱼、乳、蛋、豆类:1 份肉蛋类约为 50g(1 两) 份大豆类约为 25 ,1 克(半两) 。 ④油脂类:1 份油脂类约为 10 克,1 份坚果约为 15 克。(4)第四步:查出各类食品的比例分配,合理分配一日三餐。一日三餐最常见 的分配方案是早餐 1/5、午餐 2/5、晚餐 2/5 或早、午、晚各占 1/3。(5)第五步:根据自己习惯和嗜好选择并交换食物。进行食品交换时要注意:①主食谷薯类内部可随意交换②水果含糖量高,因此不 能与蔬菜交换。血糖控制好的患者可用 1 份水果与 1 份主食交换③肉、蛋、鱼、 禽、豆制品可以交换。如 60 克鸡蛋(约 1 个大鸡蛋) 、50 克鸡肉、80 克鱼、50 克瘦肉、100 克豆腐、50 克豆腐干,各为 1 个交换份,可以互换。但不宜将 50 克瘦肉换成 25 克白面,这样会营养失衡。④坚果类如花生、瓜子、腰果等含脂 肪高,可少量食用,但要减少烹调油的摄入。
兰大二院糖尿病一科 2014年7月16日讲 者:高丽丽专家答疑:陈爱荣一、糖尿病基础知识1、现状和特点:患病率急剧增加:随着社会经济迅猛发展,我国糖尿病发病率呈现快速增长的发展趋势,预测到2025年, 糖尿病患者将达到5000万以上,目前居世界第二。后备军众多:高危人群、血糖调节障碍者。北京上海社区30岁以上10%。发病年轻化:中国儿童糖尿病50%1型,50%2型;儿童及青少年2型患病率2.5%。2、定义 :世界卫生组织将糖尿病定义为:一种由多种病因导致的、以慢性血糖升高为特征并伴有胰岛素分泌不足、胰岛素作用缺陷或二者同时存在而导致的碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢紊乱的代谢性疾病 。3、分类:1、1型糖尿病:胰岛β细胞破坏,引起胰岛素绝对缺乏;依赖胰岛素维持生命。2、2型糖尿病:胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷。3、妊娠糖尿病。4、其它糖尿病:肝源性糖尿病等。4、临床表现:多饮、多食、多尿、体重下降。出现以下症状也要警惕糖尿病:皮肤反复长疖痈、伤口不愈合、男性不明原因性功能减退、下肢麻木、尿中有蛋白。5、诊断:糖尿病的诊断标准:1.糖尿病症状(典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降)加(1) 随机血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL),(2) 空腹血糖(空腹状态指至少8小时没有进食热量)≥ 7.0mmol/L (126mg/dL), (3) 葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL)。2.无糖尿病症状者,需另日重复检查明确诊断。6、并发症:(1)急性并发症:感染、酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、 乳酸性酸中毒。 (2)慢性并发症:脑血管病、心血管病、下肢血管病,糖尿病足,肾脏病,眼底病:双目失明,感觉神经:疼痛、麻木、过敏;运动神经:运动障碍,病变累及全身。二、治疗糖尿病的五套马车1、教育及心理疗法 :糖尿病是一种公认的身心疾病,可引起抑郁和焦虑等负面情绪,而负面情绪又会加重糖尿病,胰岛素分泌减少→血糖升高,病情加重,后果并发症。所以患病之初尽快摆脱不良情绪,接受患病事实,积极科学的治疗,不盲目恐惧胰岛素。2、饮食疗法:(1)合理控制摄入总热量。(2)平衡膳食,各种营养物质摄入均衡。(3)称重饮食,定时定量进餐。(4)少量多餐,每日3~6餐。3、运动疗法:合理运动有助于控制血糖,减轻体重,增强胰岛素敏感性,降低胰岛素抵抗,改善血脂水平和心血管功能,有利于疾病预防和心理健康。4、药物疗法。口服降糖药的常用种类:应注意用法,最大剂量,适应症,副作用。专科医生就诊确定。1、促泌剂类:磺脲类,非磺脲类( 如诺和龙);2双胍类:二甲双胍3、胰岛素增敏剂:4、葡萄糖苷酶抑制剂(阿卡波糖)5、DPP-Ⅳ抑制剂:胰岛素的剂型:短效人胰岛素,中效胰岛素,预混人胰岛素,速效胰岛素胰岛素注射时的注意事项:不可随意停止注射胰岛素或更改胰岛素类型。预混胰岛素注射前需要充分摇匀。根据不同胰岛素的起效时间,合理安排注射与用餐时间,注射诺和锐30立即进餐,诺和灵30R,50R半小时进餐,对于肥胖患者可延迟进餐。注射前洗手,75%酒精消毒皮肤,排气1U,针头勿消毒(硅的保护膜),否则易引起疼痛,使用频次勿超过6次。注射10个单位以内的胰岛素停留10秒钟,拔出;注射15单位以上的胰岛素停留20秒钟。未开封使用的胰岛素应保存于2-8°C,切勿冷冻,正在使用的胰岛素放于室温下,低于28°C,保存28天,避免日晒。5、糖尿病监测:血糖:每1-2周至少七次,三餐前,三餐后两小时及睡前一次。必要时加测3AM血糖。糖化血红蛋白:每2-3个月1次。尿微量白蛋白:每3-6个月1次。感觉阈值测定:每6-12个月1次。体重:初诊必查,此后每3个月至少1次。尿常规/血压:初诊必查,此后即使正常,每3个月至少1次。血脂/血粘:每年至少1次,异常者3个月1次。肝功、肾功、心电图、眼底:根据病情。
健康小常识------怎么做可以远离糖尿病?这就是今天我们要分享的话题!糖尿病是怎么得的导致糖尿病的原因主要有两个,一个是胰岛素抵抗,一个是胰岛素缺乏,两者可单独存在也可同时存在。胰岛素缺乏:指各种原因导致的胰岛素分泌不足,需要从外界补充,缺多少补多少。胰岛素抵抗:身体分泌的胰岛素足够多,而且远远多于需要量,而胰岛素的接收方出了问题,使胰岛素没有了用武之地,血糖依然是高的。胰岛素缺乏多与自身免疫有关,人为无法控制。胰岛素抵抗的发生与生活习惯有关,而且是可以控制的。5个生活习惯会招惹糖尿病1.吃得特别精细每天的主食以精白米面为主,追求口感甜腻酥软,主要表现为很少吃粗粮、全麦类食物、不喜欢咀嚼食物(很少吃水果,喜欢喝果汁)等。2.坐得多,动得少研究发现,静坐时间超过6小时的人群,发生糖尿病的风险明显增加,主要原因是体重的增加。3.昼夜作息颠倒正常情况下,夜间升血糖激素分泌减少,基础胰岛素的分泌量也随之减少;清晨,为了适应机体的活动需要,升血糖激素开始分泌增加,基础胰岛素的分泌也开始增加。如果你该睡觉的时间却在活动,该起床活动的时间却在睡觉,时间长了,分泌升血糖激素的肾上腺和分泌胰岛素的胰岛B细胞都蒙了,不知道什么时间开始工作才正常,机体的代谢就会发生紊乱,各种慢性疾病就来了。4.每天摄入的能量特别多对于喜欢吃油炸食品、经常喝饮料、主食吃得特别多的人,能量摄入超标,容易增加体重,增加胰岛素抵抗,使血糖升高,是发生2型糖尿病的重要危险因素。5.压力大失眠、脱发、情绪低落、情绪容易失控都是压力大的表现。压力大的人,生活习惯更容易出现问题,比如吸烟、饮酒、饮食不健康等,会增加糖尿病的发生风险。而且压力大会使压力激素——皮质醇水平升高,也会使机体无法正常调节血糖。远离高血糖的5条金句1.饮食不能太精细,不要吃撑每天主食粗细搭配,粗粮占1/3,尽量吃水果,少喝果汁,吃水果尽量不要去皮。每餐七八分饱,适当加餐,不要让自己吃撑,减轻胰岛B细胞功能的负担。2.减少静坐时间,增加运动时间第一步,减少静坐时间,每天连续静坐时间不能超过90分钟,最好1小时起身活动1次。第二步,增加日常活动,如少坐车多走路,能骑车不开车,能站着不坐着等。第三步:增加运动时间,每周至少保证150分钟的运动时间,如果想减轻体重,最好达到300分钟的运动时间。多做一些抗阻运动,增加肌肉的含量,肌肉含量越大,降血糖效果越好。3.规律作息每天11点前睡觉,保证6-8小时睡眠,午睡时间不超过1小时。4.减点体重,血糖也会降对于新诊断的糖尿病患者,治疗的第一步不是吃药,而是通过调整饮食和增加运动的方法先减肥。《柳叶刀》杂志发表的一项研究发现,在12个月内如果能够减重15公斤以上,糖尿病症状的缓解率高达86%。5.学会缓解自己的压力每个人都会有压力,我们要做的就是要学会给自己减压,适度的压力是正常的,如果压力过大就会影响血糖水平了。运动、听音乐、冥想、旅游都是缓解压力不错的方法。戒烟、限酒对提升身体的健康水平同样重要哦!
糖尿病人的饮食治疗是控制糖尿病的首要手段,其重要性不亚于药物治疗。民以食为天,糖尿病人并不是吃得越少越好,重要的是合理搭配,平衡饮食,既享受吃的快乐,保证充足的营养,又不增加身体的负担,维持理想体重。