直播时间:2022年06月29日18:57主讲人:季涛云主任医师北京大学第一医院小儿神经内科问题及答案:问题:7岁高烧退烧后睡觉经常抖醒影响睡眠,医生开5天硝西泮片和B12,要吃吗,5天后做脑电图,吃药会结果?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:小孩癫痫一年多了吃德巴金没发作,就是做出来的脑电图都没有好转,怎么办视频解答:点击这里查看详情>>>问题:Trio全外显基因检测显示tsc2一个异变父母无外显。染色体正常。颅骨缺如,全面性癫痫,服药后眨眼视频解答:点击这里查看详情>>>问题:DEPDC5和局灶,建议内科治疗,但用药总是控制不住,奥卡卡150一天二片半,托吡脂25一天二片视频解答:点击这里查看详情>>>问题:外科医生说是很确定是发育性肿瘤,说是良性的,可是就是没有病理结果,那我需要怎么办呢视频解答:点击这里查看详情>>>问题:小的皮层发育不良,核磁看不出来的,怎么才能发现呢?PETCT还是必须置入电极呢?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:小孩BECT,吃开浦兰10个月,放电90降到80,最近一个月陆续说头痛,医生开西比灵,还是有头疼视频解答:点击这里查看详情>>>问题:2片片,一个多月没发作作,当地地医医生说左乙逐逐渐停,能停吗吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:那也不知道肿瘤到底是什么类型,怎么办视频解答:点击这里查看详情>>>问题:我家后来加了拉考。但现在情况不是很好,我感觉拉考对我们不太好,德巴金又吃了好多年,现在不知道要留哪个问题:做什么检查呢视频解答:点击这里查看详情>>>问题:医生德巴金吃了好多年了,会不会抗药呢?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:我们手术后,是颞叶肿瘤,可是病理做出来是皮层发育不良,这是为什么呢?医生说是病理科切割问题视频解答:点击这里查看详情>>>问题:季主任,孩子3.5周岁体重16公斤,最大吃德巴金口服液多少毫升,现在吃是早6毫升晚7毫升,也不好使啊视频解答:点击这里查看详情>>>问题:来门诊做一个脑电图,和磁共振是多少钱视频解答:点击这里查看详情>>>问题:主任好,请问氨己烯酸会导致肌阵挛吗?起初孩子诊断“婴儿痉挛”,服用氨己烯酸后,说脑电图显示为肌阵挛视频解答:点击这里查看详情>>>问题:季大夫,孩子是基因突变,吃药两年了,目前控制到半年一次发作,半年复查还是脑电图异常放电,需要调药吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:6月份大发作5次问题:季主任,白天也肌阵挛,晚上入睡也肌阵挛,孩子吃了一个半月德巴金,最开始一个星期不抖动了,之后就不行了视频解答:点击这里查看详情>>>问题:季主任,喜宝宁和丙戊酸都控制不住,还能怎么调药呢?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:季大夫,孩子一年没发作了,一直是丙戊酸钠早晚5ml,能否考虑减药。3个月前脑电图都正常,最近没做视频解答:点击这里查看详情>>>问题:金,9岁男孩总是眉心疼,最近一周疼一次,脑电图核磁,多普勒,ct都没事。平时孩子一切正常,请问怎么办问题:金:9岁男孩发育,平时一切都很好,就是总喊头疼,有三年了。问题:金:9岁男孩一周头疼一次,每次都是眉心位置,脑ct核磁,脑电图,多普勒都没事。晚上睡一觉头疼就好了,视频解答:点击这里查看详情>>>问题:有单侧单发灰质异位,如果万一这个灰质异位不是致痫灶,做PET也会显示灰质异位处代谢异常吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:摇头是癫痫吗?也能制止,意识清醒,磁共振脑电图正常发育迟缓严重,之前小月龄翘腿问诊过您问题:经常摇头是什么原因啊停了意识也清醒发育迟缓严重视频解答:点击这里查看详情>>>问题:7岁孩子高烧退烧后睡觉抖动厉害,整晩每隔10分钟-1小时抖一次,幅度大,是癫痫吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:能打疫苗吗麻腮风疫苗怕发烧问题:高度失律会是结构性病变吗能做手术吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:孩子很不愿意吃药,每次哭闹发作,一天的发作大部分是吃药引起的,还要不要给他吃药?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:季主任,孩子刚入睡抖动,白天也抖动,智力都没问题,大发作在快睡醒时问题:白天也肌阵挛呢问题:快睡醒的时候大发作呢,每次都是问题:快睡醒的时候大发作视频解答:点击这里查看详情>>>问题:季主任也不回答我的问题,等你直播好久了,就是问问血药浓度,上次咨询你换的药问题:季主任丙戊酸钠把液体换成缓释片,血药浓度液体时52.84,换成缓释片71.5,是不是缓释片喝点有点多问题:季主任孩子把丙戊酸钠口服液换成丙戊酸钠缓释片,血药浓度液体时测得52.84,换成缓释片后测得是71.视频解答:点击这里查看详情>>>问题:坠楼脑外伤,一年多了,5个药同时用还控制不住,人还没清醒,能做手术吗?还有救吗?问题:坠楼脑外伤同时在用德巴金妥泰唑尼沙胺拉莫三秦氯硝西泮…能这样用吗问题:请教季医生,我们孩子是坠楼导致的脑损伤,放电是全面性的,现在每天发作还有十几次,怎么办视频解答:点击这里查看详情>>>问题:能否请季医生讲下prrt2这个基因癫痫视频解答:点击这里查看详情>>>问题:主任,您好,核磁正常,脑电正常,基因,代谢都正常,但是无热发作,是比较好治的癫痫么问题:脑电图正常,核磁共振正常,基因,代谢都正常,但是抽搐,这种病因是什么?是不是属于容易治疗的类型?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:孩子4岁6个月,体重19公斤,唑尼沙胺早晚各100毫克,刚才说错了,应该怎么减量,麻烦主任了问题:请问我们孩子吃的这个唑尼沙胺现在不出汗,冬天没怎么注意,现在才发现。现在早晚各30毫克,需要减量么视频解答:点击这里查看详情>>>问题:打新冠疫苗期间是不是正常吃药,没有影响问题:孩子癫痫一年多没发作能打新冠疫苗吗问题:孩子癫痫能打新冠疫苗吗问题:小孩癫痫能不能打新冠疫苗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:大夫,孩子吃左依拉西坦三个月,没有发作,想做个包茎手术可以吗?问题:大夫,醒睡各期右侧顶区多量三到四赫兹中高波幅棘慢波棘波散发或成簇发放,波及右侧中央区是儿童良性癫痫吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:孩子吃药一年了,脑电图还是有点异常,对孩子智力有影响吗问题:孩子去年开始吃药,一年了,脑电图还是异常放电,对孩子智力有影响吗问题:拉考沙胺如何视频解答:点击这里查看详情>>>问题:2岁女孩儿,颅骨缺如引发的癫痫,全面性的发作,怎么治疗?问题:颅骨缺如引发的癫痫,算是结构性病变吗问题:结构性的怎么治疗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:声音有点小视频解答:点击这里查看详情>>>
若半年无发作可以接种疫苗,可以接种疫苗不代表没有风险。任何人接种疫苗都会存在一定的风险,但疫苗接种对疾病的预防具有重要意义,利大于弊。 综合国内外的研究结果:普通健康儿童接种全细胞百白破疫苗、乙型脑炎疫苗、麻疹疫苗也可能诱发惊厥发作或脑病;意大利关于癫痫患者的疫苗接种指南中建议在没有疫苗禁忌症(如对疫苗成分过敏)的情况下癫痫或癫痫脑病患者是可以接种相关疫苗的;已有充分研究证据显示,接种国家免疫规划疫苗(如百白破疫苗)不会增加癫痫患者癫痫发作的风险;许多看似是疫苗接种引发的癫痫发作,实际上疫苗接种只是偶合因素而非因果关联,大部分疫苗接种后出现癫痫发作的儿童最终被确诊为遗传性癫痫,如Dravet综合征(SCN1A突变)。值得注意的是,癫痫儿童同样面临着感染乙肝、百日咳等严重传染病的风险,接种疫苗发生不良事件的风险并不比健康儿童高,接种疫苗是利大于弊的。
迷走神经刺激术(VNS)是通过刺激迷走神经治疗神经精神类疾病的一种方法。自1988年进行了第1例VNS治疗癫痫的手术以来,目前VNS已被广泛应用在难治性癫痫的治疗中。VNS又被称为癫痫治疗的新型“电子药物”VNS的手术风险性低,术后恢复快,对患者影响小,术后要保护好患者的术后切口以及手术区域,远离强磁场强电场。VNS的效果与术后的参数调整息息相关,必须要遵医嘱按时调整参数。通常术后2周左右开机,也可以根据患儿的具体情况调整开机时间,部分患儿术后就无发作,可以延缓开机时间。开机后参数调整主要分为两个阶段,第一阶段快速调整VNS的输出电流强度(即脉冲幅度),就像其他抗癫痫药一样将VNS的“剂量”调整到一个治疗范围之内让其较快的产生效果,我们可称之为“快速加量期”,此阶段建议患者2周~4周调整一次“剂量”。第二阶段根据患者对“剂量”的耐受情况及发作情况调整VNS的其他参数如脉冲宽度、刺激时间、间歇时间、刺激频率等,可称之为“个性化调整期”,此阶段可以3个月左右调整一次。在参数调整过程中大部分患者无明显不是反应,约1/4的患者会出现咳嗽/声音改变等轻微不适,随着对参数的耐受会缓解。VNS术后的参数调整过程较为繁琐及漫长。要注意以下两个问题:1、不能嫌麻烦:VNS术后的参数调整要求患者定期、多次往返医院,在一定程度上增加了时间成本和经济成本。在参数调整后详细记录每次调整后患儿的不适表现、发作次数及发作强度的变化,通过与医生沟通找到一个合适的参数达到较为优化的效果。目前可以通过远程调控调节患儿的参数,调控期间可以和患儿家长视频沟通患儿的相关问题,与现场调整参数达到一致的效果。同时远程调控节约了患者的就诊时间,节省了患者的经济成本,在一定程度上解决了上述的问题。2、耐得住性子慢慢等:VNS术后起效需要一个过程,一般术后6个月逐渐看到效果,随着时间的延长效果会越来越好,术后数年依然可以看到改善,要做好打持久战的准备。癫痫严重损害了患儿的身心健康,给家庭、社会带来了沉重的负担。大量研究发现VNS除可改善癫痫发作外,对患儿的认知、情绪、等亦有积极作用。对于无法行病灶切除手术的药物难治性癫痫患者,VNS给了患者更多的选择。
癫痫外科手术指导一、癫痫外科的新进展癫痫的诊断与治疗有了显著的进步。这包括视频脑电的产生以及广泛应用,更为准确的神经影像学检查技术,包括核磁共振、PET。此外应用较为复杂的电极植入术来帮助确定致痫灶等等。另一方面,经过专业训练的神经内、外科医师、麻醉师相互配合、术中皮层电位监测辅助定位,以及一些改进的手术技术,如醒觉时开颅术等,这些集合在一起,使癫痫外科手术成为了目前一项较为先进、安全的治疗顽固性癫痫的手段。以往,有20%~30%的癫痫患者由于长期应用抗癫痫药物无效,或者药物出现严重的副反应而无法进行有效积极的治疗。如今,这些患者都有希望通过外科手术而获得成功的治疗。二、什么是一个成功的癫痫手术衡量癫痫手术是否成功的标准在于手术后癫痫发作是否得到有效的控制,且手术没有给患者增添任何的手术后遗症。一般来讲,成功的手术应该使癫痫发作完全消除或使癫痫大部分消除。据统计,行颞叶切除术的患者,有70%在癫痫手术后可以获得良好的效果,而剩余的20%患者发作会降低90%左右。成功的患者如果在手术后两年到三年没有发作,可以开始逐渐地减药或者完全停药。有些患者由于手术后仍存在一些先兆,或者癫痫发作没有完全控制,他们则需要长期服药。三、你是否具有一个癫痫手术患者的适应症——你是否适合做癫痫手术当你所服用的抗癫痫药物不能很好地控制你的癫痫发作,或者使你出现了不可忍受的副反应的时候,你就应该考虑是否要行癫痫外科手术。做这个决定时,医生往往会考虑以下一些因素,包括用药的病史、体格检查(这其中包括脑波的检查),所有这些术前评估的目的,就是要找到引起发作的局限性癫痫灶,以及确定是否通过外科手术可以成功、安全地将这个致痫灶完全切除干净。四、当不能做癫痫手术的时候对于有些患者,癫痫手术是无效的;这包括:1、癫痫发作的起始点来源大脑的多个部位,2、如果行手术治疗,造成大脑损伤及引起后遗症的可能性非常大。在这种情况下,不要灰心,还有一些其他的方法可以尝试。治疗癫痫的新的手段在不断的发展和进步,你可以参加某些新药的试验性研究,或者尝试一些其他的治疗方法。例如应用迷走神经刺激术来减轻癫痫发作。这种手术方法在美国已经通过了FDA认证。迷走神经刺激术是一个创伤比较小的手术,就是将一个刺激器埋放在拟走神经处。你可以到当地的医院咨询当地的神经外科医生,否可以采用这种治疗方法。五、关于癫痫致痫灶的定位在做癫痫手术之前,致痫灶的定位是最为重要的,这是决定手术成败的关键。负责你手术前评估的医生应当是神经内科医生或者是癫痫中心中的神经外科医生。首先,他们将对你癫痫发作的病史、所服用过的所有药物以及具体的治疗经过进行详细地采集。这些资料可以帮助他们来确定你癫痫发作的类型,并来判断他们是否已经发展为药物难治性癫痫。接下来一般来讲,第一步要包括正规的门诊检查,之后医生会详细检查你的脑内部是否有异常的病灶存在。同时行脑电图检查,目的是判定你的发作是否由局限部位起源。通常情况下,患者被收入癫痫中心中的脑电图监测室来进行长程视频脑电图监测。在监测过程中,医生会将很多电极放在患者头部的各个部位。与此同时,患者会被告知要逐渐对抗癫痫药物减量,甚至会完全停药。这样做的目的是为了能够在检查过程中捕捉到发作期的脑电图,以及患者发作时表现的录像。在监测过程中脑电图室的医务人员以及护士会负责照顾患者的生活。通常,长程视频监测要监测三、四天,最长的可到一周甚至两周。在先进的计算机技术的辅助下,医生们可以研究你的脑电图结果来判定癫痫发作的起源点是位于大脑的哪一个部分。在经过神经内科或癫痫中心的医师评估后,他们会对你提出建议。你是否是一个有明确手术适应症的患者,或者需要进一步的手术前评估。当医生不能完全确定癫痫的起源时,你将需要进一步行颅内电极埋置检查。六、下面简单介绍一些癫痫外科中的基本检查方法以及其目的。通常情况下,癫痫中心的医生会用以下先进的检查手段来综合断定你发作的起源。1.核磁共振,又称为MRI,是一种非常复杂的医学影像学技术。它应用没有危害的电磁波来产生图像,是目前最先进的探查脑内具有实质性病变的影像学检查。2.MRI波谱分析,这种图像来分析你脑组织部内各种化学成分,通过这些化学成分来判定癫痫发作可能起源的部位。3.正电子断层发射扫描,又称为PET,主要用来显示脑内代谢的情况,以及癫痫作时与代谢的关系。在核磁共振没有发现异常的患者中有重要的辅助作用。4.单光子发射断层显像,又称为SPECT,只要是用来判定脑内的血流情况,以及判断癫痫发作时的血流变化情况来判定癫痫发作的起源。同样在核磁共振没有发现异常的患者中有重要的辅助作用5.大脑皮层功能区的判断。当癫痫起源点明确之后,下一步就是来确定此部分脑组织是否具有运动功能、认知功能、语言或记忆的功能。如果癫痫发作是起自于这些功能区,将会给手术增加很大的难度。如果癫痫起源点不位于这些重要的功能区,神经外科医师将会把它成功的切除。通常情况下,手术前的功能评估包括以下几方面:a)神经心理学检查,用来检测你的IQ、记忆与认知功能,以及语言功能。通过这些来进一步判定癫痫发作的起源,以及手术后这些功能是否会丧失的可能性。b)就是巴比妥试验,又称是WADA试验。目前国内很少有医院进行此项检查,因为国内没有生产巴比妥药物的厂商。此项检查可以判定患者语言和记忆功能是在大脑的哪一侧,以及判定手术切除病灶后这些功能是否会丧失。c)皮层大电刺激检查:见皮层电极检查。经过以上这些检查之后,你的这些临床资料将在癫痫中心中经过联合大查房来进行术前讨论。所谓的联合大查房是指包括神经内科医师、神经外科医师、神经心理学医师、神经影像学医师和医技人员参加的共同讨论。这些医师将共同努力,仔细探讨你的临床资料和检查结果,如果讨论结果提示你癫痫的致痫灶是局限性的,并且手术切除后不会给你留下功能的丧失,你将成为一名有癫痫手术适应症的患者。神经外科医师将会于你和你的家属共同探讨手术事宜。七、关于侵袭性检查有一小部分患者,在经过手术前非侵袭性手术评估后,仍不能完全明确手术要切除的致痫灶部位,他们将需要进一步的颅内侵袭性脑电图检查。所谓的袭性检查主要包括颅内电极埋置手术,即将特殊的脑电图电极埋置在术前初步认定的有可能是癫痫起源部位的大脑皮层上,或者大脑的深层部位。这些电极将为医师提供非常详细的脑电图情况,医生经过认真分析可以准确地判断癫痫发作起源灶部位。同时通过神经电刺激这些电极,可以明确癫痫起源点以及其周围脑组织是否是大脑重要的功能区。明确这一点是非常重要的,可以避免手术后患者出现严重的并发症。通常情况下,有两种不同的颅内电极,即深部电极与皮层电极。皮层电极是将间隔一厘米的扁平电极片埋置在像纸一样薄的塑料薄膜上。将他们直接放在大脑的皮层上。这些电极可以检测到局部脑皮层的癫痫放电情况,同时可以判定癫痫的起源。另一个方面,这种电极还可以作为皮层功能区电刺激电极,用来决定此区在今后的手术当中是否可以被安全地切除,而不给患者留下任何的后遗症。另一种电极为深部电极。深部电极就是在一条细的电极线上埋置的6到8个间隔一厘米的电极。可以将此种电极线插到大脑的深层非常局限的部位,来证实术前所怀疑的部位是否为癫痫致痫灶。在经过电极埋置手术后,患者将被安置在监护室中,病情平稳一两天后,被挪入脑电图监测室来监测癫痫发作。有些患者在手术后会感到无力,或者疼,但通常24小时到48小时后这些症状就会消失。在监测发作过程当中,医生有可能会降低你所服用抗癫痫药物的用量。一般来说,当监测到三个典型发作之后。医生将会恢复你原先的抗癫痫药物用量,并且有可能进行皮层电刺激。进行皮层电刺激时,你将会感觉到轻度的疼痛,或会感觉到某种短暂的肌肉抽搐,异常感觉,或者听到和看到的一些外界情况的改变。与此同时,医生会对你进行各式各样的检查,包括阅读、计算或者对物体命名。皮层电刺激结果将告诉我们:癫痫灶皮层以及其周边的大脑皮层是否具有特定的功能,以及在手术中是否可以将这些皮层切除。如果侵袭性监测成功地定位了致痫灶,并且确定此致痫灶并非功能区,医生们将会有信心对你的癫痫病进行手术治疗,在手术治疗癫痫的同时,医生会将先前埋置的电极去掉。然而,即使是完成了侵袭性检查,也会有一少部分患者不能手术治疗。如果医生不建议手术治疗,他们将会重新根据制定方案对发作进行药物治疗。此时不要灰心,现代科技正在使新型的抗癫痫药物不断产生。同时医生们也正在不断地努力,改进癫痫的技术和治疗策略。战胜癫痫的希望总是会有的。八、关于癫痫手术一旦决定手术治疗,神经外科医师将会与你和你的家属共同探讨关于手术的一些具体事项。包括手术可以带来的好处和所要冒的风险。此时你将会有充足的时间认真的与神经外科探讨一些具体的顾虑与问题。在手术之前,将进行一些常规的术前检查,其中包括抽血化验检查,麻醉医师会诊。如果有可能输血的话,护士们会为您安排配血型,以及在手术的前一天配好血等待手术。不同的癫痫类型需要不同的手术切除方式和不同的麻醉方法,神经外科医师将会具体的与你谈及这些事情。下面简单的介绍一下治疗癫痫的一些常用的治疗方法。1.脑叶切除术。大脑由一些不同的脑叶所组成,包括颞叶、额叶、顶叶和枕叶。你的发作起始点即致痫灶,有可能就位于它们之中的某个脑叶。在这种情况下,将这个脑叶切除将会彻底治疗你的癫痫发作。一般来讲,如果癫痫起源于颞叶,医生会建议你行颞叶切除术,这是一种最常见的癫痫手术切除方法。切除其它的脑叶也是有可行的。2.病灶切除术。如果证实一个大脑叶内存在如肿瘤,先天脑畸形或血管畸形时,将此病灶切除是则有可能治愈癫痫。目前来讲,由于立体定向以及神经外科导航技术的不断发展,癫痫外科手术的定位技术已经可以非常准确地将病灶定位,并准确地切除。在某些特殊情况下,患者需要在醒觉状态下行开颅手术,特别是在术中要探测患者的语言功能时。这种手术一般在局部下进行。麻醉师将密切关注你的意识清醒情况,当需要检测患者语言时,将把患者唤醒。与此同时,神经外科医生将对皮层进行电刺激来确定语言皮层部位。3.大脑半球切除术。在一些罕见的病历中,一些孩子患有非常严重而且无法控制的发作,同时伴有一侧肢体的偏瘫。这种疾病往往是由于损伤一侧大脑半球所导致。对于这些患者,大脑半球切除或功能性大脑半球切除,即将患侧的大脑切除。文献报道,经过这种手术后患者一般不出现新的神经功能损害。4.胼胝体切开术。当无法明确定位患者的癫痫致痫灶,而癫痫发作又非常严重时,它可以造成患者非常危险的摔到发作。在这种情况下,可以做胼胝体切开术。这种手术是将两侧大脑半球之间的神经纤维联系切断。这可以防止癫痫发作起始后的传导。通常,胼胝体切除之后癫痫发作不会完全地失,但是严重性将大大降低。九、手术后一些注意事项手术后,你将住在重症监护室(又称ICU)中密切观察,所住时间的长短取决于你所做手术的大小。一般患者应尽早下床活动,即使需要他人帮助进行。同时,神经外科医生将会不定期的给你进行头部伤口换药。癫痫外科手术后感到不舒服是非常常见的,你可以向医生来请求应用止痛药来缓解您的不适或疼痛。如果脸部肿胀较严重,你可以应用一些冰袋。通常手术后伤口会肿胀明显。但七天以后,水肿会逐渐消失。外科手术后,都需要继续服用抗癫痫药物继续治疗,如果两年或三年以后仍没有出现发作,神经内科医师将会逐渐将药物减量。值得注意的是,在手术后的数天内,会出现个别的癫痫发作。当出现这种情况时,并不就肯定意味着手术不成功。外科手术以后,多数的患者就可以准备重新开始正常的社会生活了,但需要一些限制。到家之后,患者通常不能独立在家。但一个月后,就可以开始独立生活了。一般在两个月以后,患者可以恢复工作或者上学学习。记住,在你出院之前,要详细地向医生咨询有关你生活、学习与生活各个方面的问题。通常,手术后三个月你需要回访,到门诊复查,并进行血药浓度的监测,并有可能进行MRI和脑电图的进一步行复查。本文系季涛云医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
以下是北京晨报采访我的一篇报道,希望对读者有帮助。北京晨报:什么是癫痫病?有什么特点?季涛云:癫痫即俗称的“羊角风”或“羊癫风”,是大脑神经元突发性异常放电,导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。癫痫具有反复发作、突发突止的特点,也就是说没有明确可寻的规律,人们很难提前预判是否有癫痫病以及癫痫何时发作。因此,对于患儿家长来说,了解其发病表现,做好应对准备十分必要。北京晨报:我国小儿癫痫病患者多吗?儿童发病的原因是什么?季涛云:在临床上,癫痫是儿童神经科最常见的疾病,总的来说小儿癫痫患者所占的比重是比较大的。我国癫痫病“终生患病率”在4‰到7‰之间,其中有一半以上是在儿童时期起病。在发病原因方面,导致儿童癫痫的病因非常多,先天或后天的神经系统疾病均有可能导致儿童癫痫的发生。比如我们常见缺氧缺血性脑病、颅内出血、产伤、中枢神经系统感染、颅脑外伤、颅内肿瘤、皮层发育不良、遗传代谢性疾病等都会导致癫痫的发生。北京晨报:家长应该如何判断孩子是否患有癫痫病? 季涛云:目前在临床上很难提前预测是否会发生癫痫发作,所以,家长只能根据孩子的日常表现来判断。大部分癫痫发作容易辨认,如意识不清,口吐白沫,四肢抽搐等,这些都是癫痫的常规表现,很容易被发现。但还有很多癫痫发作容易被家长忽视,如发作性的突然发呆,无诱因地发笑,清醒期肢体抖动等。对于这些异常的行为,家长们应该引起重视,如果家长无法准确判断,为了对孩子负责,家长可以利用电子设备及时记录儿童的发病情况,并向专业医生进行咨询。北京晨报:小儿癫痫发作时家长应如何正确处理?民间流传的掐人中、虎口等方法是否正确?季涛云:很多家长遇到孩子癫痫发作就开始凭着自己的理解进行紧急处理,诸如掐人中、掐虎口、往嘴里塞筷子等,事实上这些方法都是无效的,甚至还会造成一些不必要的损伤。其实大部分的癫痫患者发作时间都比较短,一般一两分钟后就能得到缓解,家长在孩子发作的时候,应保持冷静,让孩子平躺侧卧,防止误吸,保证呼吸畅通,不要捆绑或压制孩子抽搐部位,不要强行往孩子嘴里塞东西,不要用泼冷水、拍打、摇晃的方法让孩子清醒。如果患儿癫痫发作已经持续5分钟以上仍未停止,建议第一时间就近去医院,寻求治疗。北京晨报:癫痫能否根治?目前治疗癫痫的方式有哪些?季涛云:在是临床中,70%的癫痫患儿通过治疗无发作,其中大部分患儿可以停用药物治疗。并且,符合如下任何一种情况,可认为癫痫已治愈。(1)如果已经超过了某种年龄依赖癫痫综合征的患病年龄。(2)已经10年无发作,并且近5年已停用抗癫痫药物。目前治疗癫痫的办法简单分为两类:内科治疗和癫痫外科治疗。内科治疗中药物治疗是放在第一位的,效果也是肯定的,一般来说药物治疗的控制率能够达到50%以上,为目前癫痫治疗的最重要的治疗办法。外科治疗则是通过外科手术的方式进行治疗。但是所有患者首先要采用药物治疗的方式,如果符合难治性癫痫的标准,可考虑外科治疗,但是外科治疗需要进行严格的评估,来判断是否适合手术治疗以及适合何种手术方式。此外,对于一些病因明确的患者,对因治疗的效果自然是最佳的,比如对于由于葡萄糖转运体1缺陷引发的癫痫患者,生酮饮食的效果最好,也是唯一的治疗办法。北京晨报:由于儿童正处在生长发育期,很多家长担心长期用药会影响儿童的智力,您怎么看?季涛云:任何药物都会有一定的副作用,抗癫痫药物也一样,但是如果合理的用,避免滥用抗癫痫物,对患者也不会产生太大的危害。有些家长担心治疗癫痫的药物会影响孩子的身体发育和智力发育,孩子发作时才让孩子吃药,不发作就擅自停药,事实上,发作吃、不发作不吃,癫痫得不到很好的控制,导致孩子病情恶化,反而更加影响孩子的身体和智力发育,造成危险情况的发生。在选择药物时,医生会根据患儿的具体情况选择能有效控制发作、同时副作用又相对较小的药物。北京晨报:为了彻底清除癫痫病灶,有很多家长倾向于手术治疗,社会上还出现了一些纳米治疗、磁铁治疗等方式,您怎么看?季涛云:随着技术的进步,外科手术在癫痫治疗领域也越来越重要,但是癫痫的外科治疗不同于其他的外科手术,决定一个患儿是否适合外科治疗,采取哪种外科治疗,需要一个专业的团队,经过科学严谨的评估之后才能决定,这个团队里包括儿童神经内科、神经外科、电生理、影像科及心理学科的医生,团队间的相互配合对于癫痫患儿手术选择及预后至关重要。因此,家长在决定让孩子进行手术治疗前,一定要到正规专业的医院,经过严谨的评估之后再最终决定。目前在电视、网络上充斥着很多打着高科技幌子的治疗手术如激光、纳米技术、干细胞移植、埋线、磁铁治疗等,目前看来,这些都是一些虚假的治疗手段。我们在临床中也会遇到一些这样的患儿,有的家庭花了数十万给孩子做这类手术,手术后孩子头部埋进去两块磁铁,非常可怜,其实对减轻癫痫症状没有任何帮助,反而还有可能对孩子造成其他不良影响。因此,还是建议家长带孩子及时去正规医院检查治疗。北京晨报:癫痫患儿的日常饮食应该注意什么?有人说癫痫患儿不能吃牛羊肉,是这样的吗?季涛云:在癫痫患儿的饮食方面,很多家长一直存在一些误区,对孩子的饮食有诸多限制,除了不能吃牛羊肉,很多家长还不让孩子吃绿豆、海鲜、鸡蛋等,实际上,这些都是没有科学依据的,癫痫儿童可以和正常儿童一样,多吃营养丰富且容易消化的食物,比如应多食清淡、含维生素高的蔬菜和水果,同时要注意规律饮食,定时定量,少食辛辣食物,避免过饱;另外,对于可乐、咖啡、茶、酒等对中枢神经有一定刺激作用的食物,要尽量远离,以避免因兴奋而诱发癫痫发作。北京晨报:许多家长担心孩子癫痫随时发作,不敢让孩子参与正常的社会生活,您怎么看?季涛云:建议患儿进行合理的运动,对于其身心发展很有好处,但避免一些危险或激烈的竞争等的活动。由于年龄幼小等原因,儿童在癫痫发作时的确很容易因为摔倒、碰撞等造成外伤,因此,很多家长处于安全考虑不敢让孩子参与到正常的社会活动中去,这是可以理解的。但实际上,我们建议患儿参与到合理的社会活动中去,因为正常的学习和社会生活对患儿的身心发展很有好处,能够给患儿一个正常的治疗和生活环境,帮助患儿梳理信心,保持乐观心态。为了保障孩子的安全,家长可以事先跟老师及周边人士做好沟通,告知他们如果患儿癫痫发作应该如何处理,避免因为惊慌造成的二次伤害的发生。诸如此类,在做好防护的基础上,家长应该鼓励孩子积极参与到正常的学习及社会生活中去。但同时,一些比如游泳等危险或激烈竞争、容易让孩子兴奋的活动,癫痫患儿还是应该尽量避免。且在日常生活中,孩子应该尽量保证作息规律,不要过度劳累,以免诱发癫痫发作。
问题一:门诊治疗应该注意那些问题 癫痫是慢性疾病,药物治疗为主。通过门诊详细的问诊及长期的随访,癫痫的诊断要做综合诊断。所谓综合诊断是指不仅局限于发作类型,综合征,病因及脑电图等,还要包括发作频率,发作出现时间,诱因,对药物的反应,有无精神、运动、行为上的问题等综合认识。药物治疗既要癫痫,也要提高患儿的生活质量。问题二:复诊时要注意的什么问题 无发作的患者:确认其确实无发作,身体一般情况,服药状况,日常生活等方面的问题。 仍有发作的患者应记录发作出现的时间、发作的频率、发作持续的时间、发作前有无异常、发作的表现、有无诱因等。 问题三:对于有一段时间没有发作而又复发的患者应注意的问题 此类患者应排除以下两种原因导致的发作增多:第一、没有正确的服药。第二、有特殊的诱因如发烧、呕吐、腹泻、睡眠不足等特殊情况。若无上述两种情况,应仔细询问患儿的发作与之前有无变化,同时检查药物血液浓度与脑电图,进一步调整治疗。问题四:如何进行抗癫痫药物的调整 每一个癫痫患儿均不同,要做到个体化治疗。最佳处方是价格经济、控制发作、副作用最少。但是做到这一点非常困难,所以根据发作形式、综合征、病因选药非常重要,通常从一种药物,从较小的剂量开始。问题五:抗癫痫药物要一直服用下去吗 不需要,对于控制良好的患者,若两年没有发作,且脑电图正常,可逐渐停药。 癫痫的治疗是一个长期的过程,只有医生和家长联合起来,共同面对它,才能取得最好的效果。本文系季涛云医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
北京大学第一医院儿科:季涛云小明1岁了,虎头虎脑,是全家人的心肝宝贝,每天小明的家里都欢声笑语。但这两天气氛明显不对,小明的父母一副愁眉苦脸,心事重重的样子。仔细询问原来小明发热时出现了“抽风”。前几天小明发烧,发热8小时后突然出现抽搐,表现为双眼上翻、四肢抽动、口吐白沫、呼之不应,约3分钟后缓解,缓解后一般情况好,缓解后测体温39.5℃。2天后体温恢复正常,未再发生抽搐。出现上述情况后,患儿当时发病时的情景时时浮现在小明父母的眼前,严重的影响了小明家的正常生活。家里人怕抽搐将小明的脑子“抽坏”了,影响小明的智力,怕以后发热还会出现抽搐。小明所患的疾病在医学上称为“热性惊厥”,热性惊厥是婴幼儿时期最常见的惊厥性疾病,患病率为2%~5%,多发生在生后6月~5岁的儿童,首次发作多在6~36个月之间,其中在1岁半前后最多见。此病多由各种感染性疾病引起,尤其以上呼吸道感染最为多见。其典型表现为:在发热24小时以内出现抽搐发作,抽搐发作时,体温多在38℃以上,表现多为“大发作”即双眼上翻、凝视、呼之不应、四肢及躯干强直后抽动。发作时间多在数分钟之内,只有不到约10%的患儿发作超过15分钟。多数患儿一次热性病程中仅发作1次。一旦孩子在热性惊厥不要惊慌,绝大多数热性惊厥是良性病程,不会对您的孩子产生严重的影响,家长的过度焦虑反而会对孩子带了不利的影响。若在家里患儿出现惊厥,作为家长应该怎么处理?(1)不能慌张,家长六神无主只会让事情变得更糟糕,家长只有沉着、冷静才能有条不紊的做好防护工作。(2)安全防护,将孩子放在安全的地方,周围不要有尖锐的物体(如桌角、椅子等),避免磕碰引起外伤。(3)摆正体位,保持呼吸道通畅,建议将患儿平卧,头转向一侧,利于口腔分泌物排出,防止误吸,如遇牙关紧闭,切忌强行撬开牙齿,以防牙齿脱落误吸入气道,造成生命危险。(4)不要用外力试图停止其发作,这样做不但不会起到任何效果,而且可能会导致患儿受伤。如何预防热性惊厥产生,在这方面存在严重的误区,很多家长认为只要发热积极降温就能避免热性惊厥的方生。实则不然,积极退热仅仅能使患儿感觉较为舒适,目前无证据表明积极退热对于热性惊厥的发生有预防作用。对于出现多次热性惊厥的病人如半年出现3次或一年出现5次,可口服地西泮或丙戊酸预防热性惊厥。热性惊厥可以复发,但预后良好,多数病人不会有危险,目前尚无直接因热性惊厥而导致死亡的病例报道。本文系季涛云医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
北京大学第一医院儿科季涛云癫痫(epilepsy):是一种慢性的脑部疾患,特点是持续存在能产生癫痫发作的脑部持久性改变,并出现相应的神经生物学、认知、心理学以及社会等方面的后果[1]。一般来说,临床出现两次(间隔至少24小时)非诱发性癫痫发作时就可确诊为癫痫。这是目前普遍采用的、具有临床可操作性的诊断方法。2005年国际抗癫痫联盟(ILAE)对癫痫定义作了修订,并指出“在脑部存在持久性致痫倾向的前提下,诊断癫痫可只需要一次癫痫发作”[2]。该定义对于尽早诊断并治疗癫痫有积极意义,但由于多数情况下很难确定某个体首次发作后的再发风险,该定义缺乏临床可操作性。诱发性发作最常见于某些疾病的急性期,例如,中枢神经系统感染(病毒性脑炎)或全身系统性疾病(低血糖/电解质紊乱/发热等)的急性期出现的癫痫发作均是诱发性发作。非诱发性发作则找不到明确的急性诱因癫痫发作(epilepticseizure)是指脑神经元异常过度、同步化放电活动所造成的突然的、短暂的临床表现,其表现取决累及的脑功能区。癫痫发作与癫痫不同,癫痫发作是一种症状,除可见于癫痫病人,也可以见于一些急性脑功能障碍,如中枢神经系统感染;而癫痫是一种以反复癫痫发作为主要表现的慢性脑部疾病。癫痫发作分为惊厥性(convulsion)和非惊厥性。惊厥性发作伴有肌肉的收缩如强直-阵挛发作,非惊厥性发作不伴有肌肉的收缩如典型或不典型失神发作。癫痫是儿童常见的神经系统疾病,我国癫痫的年发病率为35/10万人口,患病率在4-7‰,约60%在儿童时期起病[3]。随着临床与脑电图、影像学、分子遗传学及抗癫痫药物的不断发展,诊治水片不断提高,70-80%的癫痫患儿可获完全控制,其中大部分能正常生活和学习。【病因】癫痫的病因分为三类:①特发性:是指脑部未能找到有关的结构变化和代谢异常的癫痫,而与遗传因素有较密切的关系;②症状性(继发性):即具有明确脑部病损或代谢障碍的癫痫;③隐源性:虽怀疑为症状性癫痫,但尚未找到病因。国际抗癫痫联盟将癫痫的病因分为六类:遗传性、结构性、代谢性和未知病因,目前尚未得到广泛认可[4]。【分类】(一)癫痫发作的分类1981年国际抗癫痫联盟(ILAE)制定了癫痫发作的分类方案,2001年、2010年ILAE分别对癫痫发作的分类进行了修订。如2001年5月,ILAE提出局灶性发作中不再分为单纯性和复杂性,也未列出自主神经性发作。同时对发作形式做了新的补充,如负性肌阵挛、抑制性运动发作等[5]。现将临床常用的癫痫发作总结如下。癫痫发作分类1.局灶性发作单纯局灶性发作运动性发作感觉性发作自主神经性发作精神症状性发作复杂局灶性发作局灶性发作继发全面性发作2.全面性发作强直阵挛性发作强直性发作阵挛性发作失神发作(典型失神发作,不典型失神发作)肌阵挛发作失张力性发作3.不能分类的癫痫发作癫痫性痉挛(二)癫痫综合征的分类癫痫综合征指由一组具有相近的临床表现和脑电图改变的癫痫。临床上常根据发病年龄、症状学、病因学、家族史、脑电图等资料,综合做出癫痫综合征的诊断。明确癫痫综合征对于治疗选择、预后的判断等方面都具有重要指导意义。1985年ILAE将癫痫综合征进行了分类,1989年重新修订。常见癫痫综合征包括:婴儿痉挛、Dravet综合征、伴中央-颞区棘波的儿童良性癫痫、儿童失神癫痫、Panayiotopoulos综合征、晚发性儿童良性枕叶癫痫(Gastaut型)、青少年失神癫痫、青少年肌阵挛癫痫等。【辅助检查】1.脑电图:是诊断癫痫发作、确定发作和癫痫的类型最重要的辅助手段,为癫痫患者的常规检查。2.神经影像学:目的是发现脑结构的异常。MRI对于发现脑部结构性异常有很高的价值。如果有条件,建议常规进行头颅MRI检查。但是对于小的局灶皮层发育不良,常常在1.5岁后才能发现,因此,如果临床高度怀疑存在局灶皮发育不良需在1.5岁之后复查头颅MRI。头部CT检查仅能够发现较为粗大的结构异常,在显示钙化性或出血性病变时较MRI有优势。3.其它辅助检查:包括血生化、脑脊液、遗传代谢病筛查、染色体检查、基因分析等,对癫痫的病因寻找有重要的作用,根据患儿的情况病情选择进行。【诊断】1、是否为非诱发性癫痫发作;2、在诊断为癫痫发作的基础上根据临床发作和脑电图表现,对癫痫发作类型进行分类;3、根据患儿的年龄、症状学、脑电图等因素,对癫痫综合征进行诊断;4、确定病因;5、应对患儿的个体发育及相关脏器功能等进行检查和整体评估。【治疗】(一)治疗原则控制癫痫发作的同时,尽可能减少不良反应,提高患儿的生活质量。所以癫痫的治疗既要遵循治疗原则,又要考虑个体化差异。癫痫的治疗包括药物治疗、外科治疗、生酮饮食治疗等。选择治疗方案时,应充分考虑每个癫痫患儿的特点如病因、发作类型/综合征分类、共患病情况及家庭因素,进行个体化综合治疗。(二)病因治疗:明确病因的,应积极行病因治疗。(三)抗癫痫药物治疗药物治疗的基本原则包括:(1)要根据发作类型、综合征及家庭环境挑选抗癫痫药。首先根据综合征选药,若不能诊断综合征,根据发作类型选择药物;(2)首先单药治疗;(3)根据每种药物的药代动力学服药;(4)必要时定期监测血药浓度;(5)如需替换药物,应逐渐过渡;(6)疗程要长,一般需要治疗至至少连续2年不发作,而且脑电图癫痫样放电完全或者基本消失,开始逐渐减药;(7)缓慢停药,减停过程一般要求大于3~6个月;(8)在整个治疗过程中均应定期随访,监测药物各种可能出现的不良反应如过敏、肝功能损伤、血液系统受累等。目前抗癫痫药分为,传统抗癫痫药物和新抗癫痫药。传统抗癫痫药物主要包括苯巴比妥(PB)、丙戊酸(VPA)、卡马西平(CBZ)、苯妥英(PHT)、氯硝西泮(CZP),新抗癫痫药主要是指20世纪90年代后上市的,目前我国已有的包括拉莫三嗪(LTG)、左乙拉西坦(LEV)、奥卡西平(OXC)、托吡酯(TPM)、唑尼沙胺等。发作类型一线药物可以考虑的药物可能加重发作的药物全面强直阵挛发作丙戊酸拉莫三嗪卡马西平奥卡西平左乙拉西坦托吡酯卡马西平奥卡西平苯妥英钠强直或失张力发作丙戊酸拉莫三嗪托吡酯卡马西平奥卡西平失神发作丙戊酸乙琥胺(国内无药)拉莫三嗪氯硝西泮左乙拉西坦托吡酯唑尼沙胺卡马西平奥卡西平苯妥英钠肌阵挛发作丙戊酸左乙拉西坦托吡酯氯硝西泮唑尼沙胺卡马西平奥卡西平苯妥英钠局灶性发作卡马西平拉莫三嗪奥卡西平左乙拉西坦丙戊酸苯妥英钠苯巴比妥唑尼沙胺(四)癫痫外科治疗有明确的致痫灶(如局灶皮层发育不良),内科治疗效果差,应到专业的癫痫中心进行癫痫外科术前评估,若适合癫痫外科手术,应进行外科治疗。但是外科治疗毕竟是有创治疗,应在专业的癫痫中心评估手术的风险及获益进行癫痫外科手术。病例:男孩7岁,主因“间断抽搐2个月”就诊现病史:2个月前,患儿刚入睡不久时出抽搐发作,表现为头向左侧歪斜、双眼向左斜视、口角左歪、左手握拳,左上肢抖动,呼之不应,持续约3分钟缓解,发作时无发热,缓解后能回忆当时听到妈妈叫他,但是说不出话来之后2两个月内出现3次发作,均在刚入睡时,发作形式及持续时间同前。发病前后智力、运动发育正常。饮食、睡眠可,大小便正常。既往史、个人史、家族史:无特殊。体格检查:神清,反应可,Bp100/70mmHg,头围52cm。全身未见牛奶咖啡斑及色素脱失斑。心、肺、腹查体无异常。颅神经检查无异常,四肢肌力正常、肌张力正常,腱反射对称引出,病理征(-),脑膜刺激征(-)。辅助检查:血、尿、便未见异常。肝功能、心肌酶、肾功能、电解质、丙酮酸、β羟丁酸正常。头MRI:正常。脑电图:(2011-7-14):双侧Rolandic区棘慢波,右侧著,睡眠期增多。诊断:此患儿有4次非诱发性发作,发作特点符合癫痫发作的特点(反复发作、突发突止、发作形式类似),脑电图提示有频繁出现的癫痫性放电(提示存在产生癫痫发作的持久的倾向),癫痫诊断成立。根据发作时意识没有完全丧失,发作时不对称,为一侧肢体抽搐,考虑发作类型为局灶性发作;根据起病年龄(7岁)、发作类型、脑电图特点(Rolandic区放电,睡眠期明显增多)、发病前智力运动发育正常,考虑癫痫综合征为伴有中央颞区棘波的儿童良性癫痫。这种癫痫综合征一般考虑遗传因素异常导致的可能性大。治疗:患儿为学龄期儿童,局灶性发作,治疗上应给予对认知影响相对小的药物如奥卡西平,左乙拉西坦均可以。在用药期间要注意所选药物的副作用如过敏、肝功能损伤等,定期到门诊随诊患儿的情况。同时应告知患儿及家长在治疗、生活中注意的问题:(1)需坚持长期治疗,不能随意自行停药;(2)保持健康、规律的生活,尤应注意避免睡眠不足、暴饮暴食以及过度劳累,如有发作诱因,应尽量祛除或者避免。在条件许可的情况下,尽量鼓励患儿参加正常的学习生活,但是要注意避免意外伤害的发生,比如溺水、交通事故等。参考文献:1.《临床诊疗指南癫痫病分册》,中华医学会编著,人民卫生出版社,2007年7月,4.2.FisherRS,vanEmdeBoasW,BlumeW,etal.Epilepticseizuresandepilepsy:definitionsproposedbytheInternationalLeagueAgainstEpilepsy(ILAE)andtheInternationalBureauforEpilepsy(IBE).Epilepsia2005;46:470–2.3.《儿科学》,王卫平,人民卫生出版社,2013年3月第8版,392-400.4.BergAT,BerkovicSF,BrodieMJ,etal.(2010)Revisedterminologyandconceptsfororganizationofseizuresandepilepsies:reportoftheILAECommissiononClassificationandTerminology,2005–2009.Epilepsia51:676–685.5.EngelJ,Jr.Aproposeddiagnosticschemeforpeoplewithepilepticseizuresandwithepilepsy:ReportoftheILAETaskForceonClassificationandTerminology.Epilepsia2001;42:796-803.本文系季涛云医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载