正常精子形状类似蝌蚪,头部是椭圆形的,中段细,尾部是直的、非卷曲的、均一的,比中段细。在精液检查中,可以见到头部为尖头、锥形头、不规则形、大头、小头、双头,中段增粗、有胞浆小体,尾部粗短、分叉、卷曲、双尾等异常精子。头部含有遗传物质,它的缺陷对生育影响较大;胞浆小体大于精子头的一半,意味着精子不成熟;尾卷曲可能与锌元素含量有关,其他尾部缺陷可能与无症状生殖系统感染有关。一个精子可能有多种缺陷,精子形态异常往往与少精或精子活力差同时存在,但有时也可单独存在。精子畸形率的增高,往往间接反映了睾丸生精功能的障碍,也必然影响到精子的受精能力。 对精子形态的评价要针对整个精子:即包括头、中段和尾。应将精子涂片并染色后观察,只有头、中段和尾都正常的精子才正常,所有形态处于临界状态的精子均列为异常。按照严格的标准,15%或更多的精子应具有正常形态。如果正常形态精子少于15%,则称为畸精子症,可造成不育。如果畸精子症经全面详细的检查而找不出任何明确原因时,称为特发性畸精子症。精子形态异常时,不利于穿透宫颈黏液而进入子宫腔和输卵管,头部畸形时多数无顶体,可导致精子无法与卵子融合。目前精子畸形率检查存在两方面的局限:一是精子畸形类型的产生和意义不甚明了,并且各类畸形对受精的影响可能不尽相同,而精液分析报告中往往只提供畸形率而无分类,从而影响判断。二是目前的检查方法是全精液涂片、染色后观察,无法区分畸形精子是活精子还是死精子,由于精子死亡后可能引起精子变形,尤其是死精子百分率较高时,会出现精子畸形率高的表象;而提取高活力精子会使精子获能,引起精子的一些形态改变,影响对精子形态是否正常的判别。因此,精子畸形率不能简单地由百分数判别,而应由医生综合判定。
患者:结婚三年多,都没有小孩,但是每次射精都有精液,很清。这样会是无精症吗?河北省计划生育科学技术研究院生殖医学中心赵邦荣:有精液不一定有精子,只有极少数可通过肉眼大约判断有无精子,但也不是100%准确,因此,建议你到当地正规医疗单位做个精液检查,检查之前要禁欲2-7天。另外,生育是夫妻双方的事,也应让你妻子检查。
河北省计划生育科学技术研究院生殖医学中心赵邦荣:无精子症分为梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症(也称生精功能障碍性无精子症),梗阻性无精子症绝大部分需要通过附睾或睾丸取精做试管婴儿,非梗阻性无精子症大部分不能治疗,只能做供精人工授精或抱养,少部分可以治疗。因此无精子症首先是确定病因,然后才能决定治疗方案。
患者:我想知道怎样才能确切的知道是不是慢性前列腺炎?要做哪些检查?河北省计划生育科学技术研究院生殖医学中心赵邦荣:按老的分类分为慢性细菌性前列腺炎和慢性非细菌性前列腺炎。需做前列腺按摩液的常规和细菌培养,也可查支原体和衣原体。细菌培养有致病菌生长时为慢性细菌性前列腺炎;细菌培养没有致病菌生长而常规检查白细胞增多时为慢性非细菌性前列腺炎。当然,还要有症状和体征。
(1)日期推算法:月经规律的妇女,排卵日是在下一次月经来潮前的第14天,根据月经周期可推算出排卵日。(2)基础体温测定:如体温曲线呈双相,则在体温最低的那一天即可能为排卵日。(3)观察宫颈黏液的变化:在月经周期中间,当白带较多且稀薄,呈鸡蛋清样,清澈、透明、拉丝度长的这一天,很可能是排卵日。有的人可出现粉色或淡红色白带,也有的人可出现一侧下腹疼痛或下坠感。(4)使用避孕优生检测镜:将一滴唾液滴在镜片上,风干或灯下烤干即可目测,如出现典型的“羊齿状结晶”,即表示可能排卵。(5)排卵试纸检测:黄体生成素(LH)约在排卵前24小时达最高峰,因此黄体生成素浓度的增高,成为测试排卵的指标。将试纸放入晨尿中,出现两道指示线时表示可能即将排卵。上面(2)~(5)项是激素周期性变化的表现,即使出现典型表现,但卵子并不一定可以排出。(6)连续B超监测卵泡:可监测卵泡大小、排出情况及内膜厚度,据此指导恰当的性交时间,本法优点是准确,但要花费一定时间和金钱。本文系赵邦荣医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
中国计划生育学杂志,2005,13(10):618-619逆行射精(retrograde ejaculation)是指在性交射精时,有射精动作及快感、高潮,但精液未射出,而是逆向流入膀胱。可以引起男性不育。应首先用立位性交技术、药物或手术治疗以恢复顺行射精,如上述治疗失败,为了解决生育问题则可回收射精后尿液中精子行辅助生殖。从逆行射精患者尿液中回收精子用于人工授精前,一般采用某种营养液多次洗涤,降低了精子回收率。本文采用射精后直接排尿于HTF-HEPES液(带HEPES缓冲液的人输卵管液)中,立即离心,不洗涤,直接用上游法回收有活力精子(a级+b级),行宫腔内授精(IUI)获得成功,现报告如下:一、资料与方法1.临床资料:患者30岁,结婚4年,于外院诊断为逆行射精,给予中草药、麻黄素等药物治疗,未能恢复顺行射精;后经膀胱镜检查,诊断为精阜增生,行经尿道精阜电切术,未能恢复顺行射精;膀胱充盈后立位性交,亦未能恢复顺行射精。无糖尿病史,无脊柱外伤史,无膀胱颈及腹膜后手术史,体检未见异常。配偶27岁,月经规则,输卵管造影显示通畅。2.精子回收 授精1周前开始低蛋白饮食,授精前一晚及当日晨口服碳酸氢钠1g,授精前1小时前饮用两瓶纯净水(约1200ml),1小时后两次排空膀胱,手淫射精后立即排尿于盛有10ml经37℃预热的HTF-HEPES液的无菌容器中,分装两管立即以300g×10min离心,弃上清,各加入0.5ml经37℃预热的HTF-HEPES液,放入37℃5%CO2培养箱上游1小时。3.排卵监测及IUI 于月经周期第5、7、9天分别肌注HMG75u,第12天肌注HCG10000u,第13天出现排卵迹象时行一次IUI,即用专用IUI注精管吸取上游液0.5ml,轻轻置入宫腔并缓慢注入,其余注入后穹隆,抬高臀部仰卧1小时。授精后2周检验尿HCG,6周后B超检查有无心管搏动。二、结果收集到尿液22ml(含10ml HTF-HEPES液),精子总数169×106(77/10HPF),有活力精子百分率54%;上游后精子密度68×106/ml(68/HPF),有活力精子百分率提高到91%。授精后2周尿HCG阳性,6周后B超检查可见心管搏动,孕期顺利,剖宫产一健康女婴,出生体重3400g。三、讨论随着现代辅助生殖技术日渐成熟,为了解决逆行射精患者的生育问题,可直接回收射精后尿液中精子行辅助生殖,而从尿中回收到一定数量的精子并恢复和保持活力是保证成功妊娠的关键。从膀胱内回收精子有侵入和非侵入两种方法,前者是在手淫取精前通过插导尿管注入少量等渗缓冲液置换尿液,手淫后再次插管回收精子悬液或排空膀胱回收精子悬液,此法由于插管,易导致损伤、感染且疼痛,难以为病人接受,现已较少应用。后者是在手淫取精前应用各种方法改变尿液的渗透压及PH值以减少尿液对精子的损害,手淫后排尿,用不同的培养液处理尿液以回收一定数量的有活力精子。精子与尿液接触5分钟,活力降低50%左右,若时间延长,则造成不可逆损害;中和尿PH值并不能保护尿对精子活力的损害,除非同时调整尿的渗透压;Kim[1]等指出,调整尿的PH值为7.5和渗透压为340mOsm/kg时,尿的浓度越高,精子活力越差,在各种含氮成分中,尿氨对精子活力有损害。因此减少精子与尿液接触时间、调整尿液渗透压和PH值及减少尿液中氨的含量是回收高质量精子及提高受孕率的关键。PH值是影响精子活力及存活的重要因素之一,正常精液的PH值是7.2-7.8,为弱碱性,正常尿液为弱酸性,PH值平均是6.0,精子在尿液的弱酸性环境中极易受损而活力下降,如损伤不过度则可恢复。口服碳酸氢钠是最常用的碱化尿液的方法,它能提高尿液的PH值,减少对精子的过度损伤。素食者尿液呈中性或弱碱性,并且尿液中含氮化合物的浓度低。因此,瞩患者提前一周低蛋白饮食可提高尿液的PH值并减低尿氨的浓度,减少对精子的过度损伤。渗透压也是影响精子活力的重要因素之一,正常情况下,精液渗透压偏低而尿液渗透压偏高,逆行射精患者精液射入膀胱中,尿液的高渗透压使精子膜受损,活力下降。大量饮水后尿液被稀释,降低了渗透压,同时也稀释了尿氨的浓度,减少对精子的过度损伤。将尿液直接排入HTF-HEPES液中,即刻稀释了尿液,进一步调整了尿液的PH值,同时保护了精子。在进行辅助生殖前,离心后常用某种培养液进行多次洗涤,然后配成精子悬液行辅助生殖,然而每次离心弃上清时均会损失一定数量的精子,并且精子悬液中含有大量细胞碎片及死精子,有活力精子百分率较低,不利于妊娠,应尽量减少洗涤次数或不洗涤;上游法可减少细胞碎片及死精子,提高有活力精子百分率,同时使精子获能,有利于妊娠。因此,本文联合应用低蛋白饮食、口服碳酸氢钠及大量饮水,两次排空膀胱,射精后立即排尿于盛有HTF-HEPES液的无菌容器中并立即离心,可以减少精子与尿液接触时间、碱化尿液、降低尿液渗透压及减少尿液含氮成分及保护精子;离心后不洗涤而直接上游,减少了细胞碎片及死精子,增加了有活力精子的回收数量,提高了有活力精子百分率,同时使精子获能,并获得了成功妊娠。如果从尿液中回收的有活力精子数量少,不能做IUI者,则可做卵胞浆内单精子注射(ICSI),国内外均有成功报道。Jimenez[2]等报道应用从尿中回收的精子冷冻后行ICSI仍可妊娠并生育健康婴儿。笔者认为,联合应用低蛋白饮食、口服碳酸氢钠、大量饮水,射精后直接排尿于培养液中,减少洗涤次数并应用上游法,可以提高有活力精子回收数量,增加受孕机会。
中国计划生育学杂志,2006,14(3):186-187逆行射精(retrograde ejaculation)是指在性交射精时,有射精动作及快感、高潮,精液未射出,而是逆向流入膀胱,可引起男性不育。正常射精是在神经支配下,由膀胱颈关闭和尿道外括约肌松弛协调完成的。任何由于解剖学的损害、神经性障碍以及药物的影响使膀胱颈功能发生紊乱以及尿道狭窄,均可造成逆行射精。诊断要点是性交持续时间正常,有射精动作及快感、高潮,无精液射出,性交后尿中有精子和果糖;彩超可清晰的观察到射精时精液逆流入膀胱的过程[1]。现就逆行射精所致男性不育的治疗现状综述如下:一、恢复顺行射精使其配偶自然受孕根据逆行射精患者不同的病因,应首先采用经济便捷的药物治疗或针对病因的手术治疗,以恢复顺行射精来使其配偶自然受孕。1.手术治疗 膀胱颈成行术适用于膀胱颈口松弛、扩大,经尿道前列腺切除术,膀胱颈梗阻切开术后患者,但禁用于糖尿病及尿道狭窄患者;经尿道精阜切除术适用于精阜增生造成机械性梗阻患者。程德勇[2]等报道1例因膀胱颈部外伤手术治疗后引起的逆行射精,行膀胱颈成行术,术后即恢复顺行射精,2个月后其配偶妊娠;郑德全[3]等报道1例膀胱颈憩室引起的逆行射精,切除憩室后恢复顺行射精;董志英[4]等报道1例因精阜增生引起的逆行射精,经尿道激光切除,3个月后恢复顺行射精,7个月后其配偶妊娠。2.药物治疗 拟肾上腺素药物能兴奋肾上腺素α受体,增加膀胱颈张力和促进输精管蠕动。麻黄素(ephedrine)50mg,性交前30~60min口服;苯丙醇胺(phenylpropanolamine), 每日口服30mg;米多君(midodrine,甲氧胺福林),每日口服2.5~20mg或单次静脉注射25~50mg;昔奈福林(synephrine,oxedrine,对羟福林)60mg,性交前1小时静脉注射。抗胆碱能药物能降低副交感神经兴奋及相对增加膀胱颈张力。溴苯那敏(Brompheniramine),每日口服16~24mg。三环类抗抑郁药物丙米嗪(Imipramine),每日口服25~75mg,Ochsenkuhn[5]等报道,于女方排卵前7天开始,每日口服丙米嗪从25增加到50mg,治疗11例腹膜后手术引起的逆行射精患者,均恢复顺行射精,2例配偶自然妊娠,无严重不良反应。Ichiyanagi[6]等报道,使用抗低血压药物氨甲氧苯嗪(amezinium)10mg,每日一次,治疗3例逆行射精患者,均恢复顺行射精,6个月内2例配偶妊娠,无不良反应。Kamischke[7]等总结了36篇文献指出,各种药物对不同病因的疗效无显著性差别;麻黄素、丙米嗪、苯丙醇胺+氯苯吡啶比其他药物恢复顺行射精率较高。3.中医治疗 中医药有一定优势,但需辨证论治方有良好效果。王忠民[8]报道,用麻黄连翘赤小豆汤治疗感染因素引起的逆行射精87例(完全没有从尿道口射出精液者69例,由尿道口射出极少量精液者18例),10天为l疗程,共3疗程,恢复顺行射精56例,基本恢复顺行射精25例,有效率93.1%(81/87)。肖远辉[9]报道针刺配合舒肝益肾、祛瘀通精中药治疗功能性逆行射精25例,针灸每天1次,药物每天1剂水煎服,15天为1疗程,共2疗程,恢复顺行射精17例,有效率68%。二、收集精子行辅助生殖药物治疗失败或不接受手术治疗及手术治疗失败者,可以从输精管液或膀胱内回收精子行辅助生殖。Saito[10]等报道2例逆行射精患者行输精管插管,用脉冲电刺激附睾或输精管,收集输精管精子,用培养液稀释后做宫腔内人工授精(IUI),其中1例在两个周期中分别回收到输精管液10~40ml,精子数目(31.4~75.9)×106,活动精子88.4%~93.2%,于第2个IUI周期获得妊娠并生育健康婴儿。从膀胱内回收精子有侵入和非侵入两种方法,前者是在手淫取精液前通过插导尿管注入少量等渗缓冲液置换尿液,手淫后再次插管回收精子悬液或排空膀胱回收精子悬液,此法由于插管,易导致损伤、感染且疼痛,难以为病人接受,现已较少应用。目前主要使用非侵入方法即从排出的尿中收集精子行辅助生殖,但高渗透压及低PH值的尿液对精子有损害。精子与尿液接触5min,活力降低50%左右,若时间延长,则造成不可逆损害;中和尿PH值并不能保护尿对精子活力的损害,除非同时调整尿的渗透压;Kim[11]等进一步指出,调整尿的PH值为7.5和渗透压为340sOsm/kg时,尿的浓度越高,精子活力越差,在各种含氮成分中,只有尿氨对精子活力有损害。故减少精子与尿液接触时间、调整尿液渗透压和PH值及减少尿液中氨的含量是回收高质量精子及提高受孕率的关键。因此,可于辅助生殖前1周开始低蛋白饮食,前1晚及当日晨口服碳酸氢钠1g,1h前大量饮水(1000~1200ml),1h后两次排空膀胱,射精后立即排尿于盛有培养液的无菌收集器中并立即离心。根据从尿中收集精子质量确定行IUI或卵胞浆内单精子注射(ICSI),如可收集到足够量的活精子,应先行IUI,否则,行ICSI。使用的培养液有低电解质溶液(0.32mol/L葡萄糖溶液)、BWW液、有(或)无白蛋白的Hams-F-10、Earle`s液、带有hepes的改良Earle`s平衡盐溶液、简化输卵液(STF液)、带有hepes的人输卵管液(HTF-hepes液)等。陈怀波[12]报道3例逆行射精患者口服碳酸氢钠碱化尿液,排空膀胱后手淫,射精后立即排尿于盛有10ml STF液的无菌容器内,用STF液洗涤两次后配成1ml精子悬液行IUI,共5个周期,每周期做3次,配偶于1个周期妊娠1例,2个周期妊娠2例。王晶[13]等报道3例逆行射精患者口服碳酸氢钠碱化尿液,取精前1h大量饮水,手淫射精后立即排尿于消毒容器内,用Earle液洗涤精子两次后加入1.5mlEarle液上游40min,调整精子密度为50×109/L行IUI,共5个周期,配偶于1个周期妊娠1例,2个周期妊娠2例。郑菊芬[14]等报道1例逆行射精患者口服碳酸氢钠碱化尿液,1周前开始多饮水,手淫射精后立即排尿,用HTF-hepes液洗涤三次,行ICSI,女方采用长方案促排卵,第2次成功妊娠。苏兰[15]等报道1例逆行射精患者碱化尿液,射精后排尿,立即离心,用上游法获得活动精子行ICSI,女方采用短方案促排卵,1次成功妊娠。Okada [16]等报道应用从尿中回收的精子冷冻后行IUI仍可妊娠并生育健康婴儿。综上所述,作者认为应首先明确诊断方可选择有效的治疗方法。药物引起的逆行射精,在病情允许下可更换其它药物或停用,如不能,则采用收集精子行辅助生殖;对于膀胱颈和尿道解剖功能改变造成的逆行射精,应采取手术治疗,但畏惧手术者,可直接采用收集精子行辅助生殖;糖尿病(首先应控制糖尿病)、神经损伤或特发性逆行射精者,应先采用中西药物治疗,如失败可采用收集精子行辅助生殖。在辅助生殖方法中,根据每一对夫妇双方具体因素选择,但应首先考虑IUI。
有不少患者认为,自己的精子数量好好的,怎么就是不能生育,常常怨天尤人,其实是在精子的运动速度方面出现了问题。在精液检查指标中,精子活力是一项十分重要的指标,尽管精子数量正常,但由于精子缺乏活动力,运行的速度缓慢,同样不能正常生育。在判断精子运动速度方面,过去仅凭检验师在显微镜下根据肉眼观察的结果进行主观判断,这不仅受检验师技术水平的影响,而且带有相当的主观性;近年来,检查方法不断改进,应用计算机辅助精子分析技术(CASA)后,使精液检查的水平达到了十分精确和完善的程度。 按照世界卫生组织的标准,精子的运动分为:①a级:快速前向运动(37℃时速度≥25微米/秒,或20℃时速度≥20微米/秒;25微米大约相当于5个精子头的长度或半个精子尾的长度),②b级:慢速或呆滞前向运动,③c级:非前向运动(速度<5微米/秒),④d级:不动。射精后60分钟内,具有前向运动(a级+b级)的精子少于50%,或具有快速前向运动(a级)的精子少于25%,称为弱精子症。 性生活过少而使禁欲时间过长者,由于精子在生殖道内储存过久而造成大量死亡,故活动精子会相对减少而导致前向运动精子百分比降低,这不能算是弱精子症。因此,在分析弱精子症的原因时,应排除禁欲时间太长的影响,只要在禁欲2~3天后,重新测定一次精液就可作出正确判断,如果前向运动精子百分比增加,说明前次检查结果确实受禁欲时间过长的影响;反之,若前向运动精子百分比仍低或略有增加,则可排除禁欲时间太长的问题。 引起弱精子症的常见原因有: ⑴内分泌异常:垂体疾病会导致垂体功能不足而造成性腺功能低下,使患者出现性欲和性交能力减低,睾丸萎缩,精子生成减少和活力降低;泌乳素瘤可使血中泌乳素水平显著升高,使促性腺激素释放激素分泌减少,干扰了黄体生成素的分泌,进而使睾酮分泌减少,精子生成减少和活力减弱;糖尿病、肾上腺和甲状腺疾病可造成睾丸生精障碍而导致精子减少和活力降低。 ⑵免疫因素:精子具有抗原性,可诱发机体产生抗精子抗体,使活动精子之间相互凝集,影响精子的前向运动;在补体的参与下,抗精子抗体可抑制精子运动,改变精子在宫颈黏液中的运动方向,使精子通过宫颈黏液时发生震颤而影响精子穿透宫颈黏液的能力,干扰受精过程。 ⑶生殖系感染:解脲支原体和沙眼衣原体引起附睾炎和前列腺炎时,可导致精液量减少、精子活力降低、畸形增加;单纯疱疹病毒及人类乳头瘤病毒感染时,导致畸形精子增多、活力降低;前列腺和精囊特异性感染和非特异性感染时,均可导致分泌不足,而使精液量减少、精液营养缺乏、酸碱度改变、精液液化不良,造成精子聚集、活力降低、寿命缩短甚至死亡。 ⑷精索静脉曲张:由于精索静脉内压力增高,血液回流受阻和滞留,影响了睾丸内的血液循环,导致血液内二氧化碳蓄积和缺氧,有害物质浓度升高,自由基含量增多,睾丸局部温度升高,干扰了睾丸的新陈代谢,导致精子活力降低。但精液质量与精索静脉曲张的严重程度并不成正比,有时精索静脉曲张已经很严重了,但精液质量仍很好,仍能受孕;而有时精索静脉曲张很轻,但精液质量却很差。 ⑸理化因素:重金属和有机化合物等有毒有害物质可以干扰和抑制生精过程,导致活力降低和受精功能受损;辐射可导致生殖腺结构和内分泌机能的改变,从而导致生精障碍和精子活力降低;睾丸局部温度升高,损害生精细胞,引起精子活力下降;有一些药物影响精子代谢而造成精子活力降低;大量吸烟或长期饮酒可造成精子生成障碍,精子数目减少,活动力减弱;一些营养物质和微量元素是男性生殖生理活动所必需的,体内缺乏这些物质,可导致精子活动所需的能量减少,精子活力下降,如维生素A、维生素C、维生素E以及锌、硒等微量元素。本文系赵邦荣医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
国外医学计划生育分册,2005,(24)6:327-328体外试验、动物实验及志愿者和患者流行病学调查都支持吸烟和勃起功能障碍(ED)的联系,这些研究表明吸烟是引起血管性阳痿的决定性危险因素或与其他危险因素协同作用加重血管性阳痿。吸烟加重阴部内动脉和阴茎背动脉的动脉粥样硬化、抑制平滑肌舒张、减少神经与血管介质释放、增加血小板凝聚、诱发儿茶酚胺释放,尼古丁和一氧化碳直接毒害血管内皮,尼古丁还妨碍海绵体内注射血管活性药物的勃起反应。拟确定吸烟诱导ED的血液动力学机制及吸烟对动脉和静脉的不同作用来评估血管性阳痿的病理生理学改变。阳痿持续时间超过3个月的109名患者,其中71名吸烟者(平均年龄44.3±7.6岁)和38名不吸烟者(平均年龄51.2±6.3岁),经过全面的ED评估和体检,然后进行下列检查:①夜间阴茎膨胀及硬度(NPTR)监测:正常为至少有1次阴茎顶端周径增加不小于2cm和根部周径增加>3cm的夜间勃起,并且在顶端和根部的硬度至少是正常的70%及持续10分钟以上。②药物性阴茎多普勒超声检查(PPDU):首先测定海绵体动脉直径(CAD),然后用1mL Trimix(含15mg罂粟碱、5μg PGE1和0.5mg酚妥拉明)进行海绵体内注射(ICI),5分钟后测量两侧海绵体动脉直径、收缩期最大速率(PSV)、舒张末期速率(EDV),计算阻力指数(RI),RI=(PSV—EDV)/PSV。PPDU正常为CAD增加75%,PSV>25cm/s,EDV<5cm/s,RI>0.9。③药物性海绵体测压(RPC):海绵体注射1mL Trimix,5分钟后开始盐水自动灌注,记录维持流量(MF)—维持达到最初勃起的内压(ICP)所需的流量。在海绵体平滑肌完全松弛状态下,MF和ICP成直线关系,表示阴茎静脉闭合机能不全的RPC标准为MF>5mL/min。统计方法:两组间比较采用t检验;量化每个参数的关联强度和确定哪个诊断参数最受吸烟影响,计算接收机运行特性(ROC)曲线面积,更受吸烟影响的诊断参数应该显示曲线下面积(AUC)接近于1.0。吸烟组与不吸烟组:NPTR异常为86%和55%;根部周径平均增加2.17cm和2.83cm,顶端周径平均增加1.34cm和1.78cm,有显著性差异;根部硬度平均是45.7%和56.8%,顶端硬度平均是44.1%和55.9%,也有显著性差异。PSV异常为51%和42%;RI异常为82%和39%;平均PSV(动脉灌注指标)为26.8cm/s和31.2cm/s,无显著性差异;ICI后平均CAD变化率(动脉灌注指标)为77.2%和86.3%,亦无显著性差异;RI(静脉闭合能力指标)为0.62和0.78,有显著性差异。MF异常为89%和47%;平均MF(静脉闭合机能紊乱指标)为20.9mL/min和11.7mL/min,有显著性差异。反映静脉完整性的参数—MF和RI的AUC值为0.77和0.74,反映动脉完整性的参数—PSV的AUC值为0.58,以根部硬度、顶端硬度、RI、MF作参数,ROC为0.857。以往众多研究指出了吸烟可导致血管的病理性损害,但只是研究了动脉的损害,并未指出吸烟与动脉或静脉更有关。作者不仅研究了动脉的供给(PSV),而且研究了静脉的排泄(RI、MF)。NPTR结果显示:吸烟的ED患者存在器质性病因。PPDU和RPC结果显示:静脉损害比动脉损害更严重,在年轻的ED患者,静脉闭合机能障碍起更重要的作用。结论:吸烟的ED患者主要是由于阴茎静脉闭合机能损害引起的,这项发现可以指导进一步的勃起病理的生物学基础的研究。
国外医学计划生育分册,2005,(24)2:100为证明对男性不育患者联合应用左旋肉毒碱和乙酰左旋肉毒碱治疗弱精症的疗效,进行一项随机、双盲、安慰剂对照研究。研究对象共60例(年龄20~40岁,不育年限>2年,女方正常)分为治疗组和安慰剂组各30例,治疗组每天口服左旋肉毒碱2g及乙酰左旋肉毒碱1g,安慰剂组每天口服外观相似的安慰剂,共6个月。肉毒碱的剂量是治疗其他疾病和以往治疗男性不育症的最常用剂量。禁欲3~5天,手淫取精,按WHO标准,分析治疗前2个月(T-2)、治疗开始(T0)、治疗3个月(T+3)、治疗6个月(T+6)和治疗结束后随访2个月(T+8)的精液参数(精液量、精子密度、精子总数、前向运动精子百分率、活动精子百分率、精子畸形率),精子活力的改善作为主要指标;分析T0和T+6的精液肉毒碱浓度和脂质过氧化反应电位(LPOp)。依据T0活动精子总数分为<20×106、<10×106和<5×1063个亚组,依据T0前向运动精子总数分为<12×106、<8×106和<4×1063个亚组。应用t检验、Mann-Whitney U检验、方差分析、直线回归进行统计分析。T+6与T0比较,活动精子总数(指每次射精)治疗组比安慰剂组有明显提高,T0活动精子总数<5×106亚组提高更显著,前向运动精子总数(指每次射精)治疗组亦比安慰剂组有明显提高,T0前向运动精子总数<4×106亚组提高更显著。治疗组4例女方妊娠,2例为治疗4个月,1例为治疗5个月,1例为治疗6个月,但4例均发生在T0前向运动精子总数较高的亚组,2例发生在<12×106亚组,另2例发生在<8×106亚组。T+6与T0比较,精液肉毒碱浓度和LPOp无显著性差异。研究表明:妊娠以及在严重弱精子症亚组观察到的活动精子数目的提高,证明了联合应用左旋肉毒碱和乙酰左旋肉毒碱治疗的疗效,其治疗可能增强和诱发了亚组精子的成熟和能量代谢或改善了睾丸-附睾微环境。进一步的研究应集中在活动精子数非常少的需进行辅助生殖患者的受精能力方面;在单一细胞内功能和细胞器方面,用分子或细胞的方法研究肉毒碱在精子代谢方面的作用也是需要的。