靳秀红医生的科普号

哮喘发作虽然不限年龄，但小儿哮喘的发病率随年龄的增长而减少。国内学者曾随访婴幼儿喘息的转归，发现婴儿期患毛细支气管炎的幼儿，70%左右演变为喘息性支气管炎，26%～48.9%演变为哮喘。到6岁左右大部分（73.3%～77%）患者哮喘发作停止，约1/4左右哮喘仍然反复发作。 ? 国外也有相似的情况，1986年英国国家儿童发育研究所报道，对某地在同1周内出生的新生儿，随访了16年，在7岁时喘息的发生率占8.3%，到11岁下降为4.7%，到16岁下降到3.5%。1989年，澳大利亚有人报道，用吸入7.8微克分子的组胺使第一秒用力呼气容积下降20%作为气道高反应的阳性指标，对8～14岁学龄儿童做检查，随访4年，其阳性率为：第一年16.1%，2年后8.8%，4年后6.3%。 ? 从上面国内外资料来看，儿童哮喘发病确实随着年龄增长而逐步减少。因此，在我国民间流传着这样的说法，认为儿童哮喘会自行缓解，不需正规和长期治疗也会自己好的。其实这些说法是片面的，因为： ? （1）哮喘与体质有非常密切的关系，一个人是否对外界环境的“大千世界”发生过敏，首先决定于他的体质，这种过敏性体质与遗传基因有着密切关系，而容易发生过敏的遗传特应性体质并不因年龄增加而改变。 ? （2）儿童在发育过程中，许多脏器由不成熟到逐渐成熟，免疫功能也逐渐完善，因此幼年发作哮喘者到一定年龄后哮喘发作频率可以明显减少，但并不等于都“痊愈”。据统计，在10岁时还有喘息发作者，“自愈”的可能性较小。儿童期哮喘发作持续存在者，仅有20%到成年期不发作哮喘。因此有人建议14岁时的喘息症状可作为以后是否发作哮喘的指征。如果14岁时经常喘息，那么68%的患者成年后仍将发作哮喘。如果在青春发育前期哮喘发作次数明显减少，则发展为成人哮喘的概率相对减少，因此治疗措施可以适当减少。 ? （3）许多幼年曾发作哮喘，而青春发育期前后“不发作”的人，肺功能检查常常发现有不同程度的通气功能障碍，特别是小气道功能障碍。而且用醋甲胆碱进行支气管激发试验和支气管舒张试验往往呈现阳性反应，表明其气道仍然存在高反应性，提示今后仍有发作哮喘的可能。 ? 由此可见，大部分哮喘儿童经治疗后可控制，但如果发作次数频繁且顽固，“痊愈”就不一定，因此要积极治疗，等待“自愈”是不对的。尤其10岁左右的儿童更需积极长期治疗。“自行缓解和自愈”的现象只见于一小部分哮喘患儿，如果不积极防治，就会发展成慢性哮喘。但是如果在青春期发育前（男孩14岁和女孩12岁）经积极、正确的治疗，控制哮喘2年不发作，即可望在青春期终止其哮喘发作。

一、治疗目标 （1）达到并维持症状的控制； （2）维持正常生活水平，包括运动能力； （3）维持肺功能水平尽量接近正常； （4）预防哮喘急性发作； （5）避免因哮喘药物治疗导致的不良反应； （6）预防哮喘导致的死亡。 二、防治原则 哮喘控制治疗应尽早开始。坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则。治疗过程中遵循“评估-调整治疗-监测”的管理循环，直至停药观察。

过敏性鼻炎是一种常见的儿科疾病。全世界13-14岁青少年人数超过100万，其过敏性鼻炎患病率为14.6%。如果小儿长期有过敏性鼻炎，对发育是不好的。宝宝在成长的关键阶段，如果有鼻炎，势必会对身体发育不利，甚至可能影响智力和记忆力，家长们必须对小儿过敏性鼻炎重视起来。 什么是过敏性鼻炎？ 过一敏性鼻炎是变态反应性疾病，其临床表现以反复鼻塞、鼻痒、鼻流清涕和频打喷嚏为特征。致病原因，外因多为外感时邪或接触过敏源（如花粉、真菌孢子、微尘、羽毛、油漆或进食虾蟹等）。内因与肺脾肾脏腑虚损有关。此病治疗，重在预防为主。 ? 小儿患有过敏性鼻炎一般鼻孔内都很干燥，同时还会出现鼻黏膜水肿，孩子经常用手去抠挖鼻孔，很容易出现鼻出血的症状。不过，有些过敏性鼻炎跟家族遗传史有一定的关系，所以建议到医院耳鼻喉科先查个过敏原，如果未出现问题，最好再做个鼻内窥镜检查一下，明确病因后再去治疗。

对于牛奶蛋白过敏宝宝，应避免如下一些误区： 1、误区：首先服用抗过敏药 正确做法：回避牛奶蛋白是最主要的治疗方法 2、误区：母乳喂养者首先停母乳 正确做法：母亲回避牛奶和奶制品，继续母乳喂养 3、误区：母乳喂养者限制母亲摄入各种蛋白质 正确做法：母亲回避牛奶和奶制品，及可能引起过敏的食物，并不是所有蛋白质 4、误区：普通奶粉改为羊奶 正确做法：不建议换成羊奶，因有很高比例的交叉过敏发生率 5、误区：普通奶粉换成无乳糖奶粉 正确做法：牛奶蛋白过敏与乳糖不耐受是两种不同的疾病，无乳糖奶粉仍是整蛋白，不能用于牛奶蛋白过敏婴儿的治疗 6、误区： 普通奶粉换成部分水解蛋白奶粉 正确做法：部分水解蛋白奶粉仍有抗原性，不能用于牛奶蛋白过敏婴儿的治疗 7误区：深度水解蛋白奶粉、氨基酸奶粉没有营养 正确做法：正规品牌的深度水解蛋白奶粉、氨基酸奶粉，具有满足婴儿生长发育所需的营养物质和能量需求 8、误区: 辅食添加要延迟，并严格限制 正确做法：4-6月龄为辅食添加年龄，除已明确过敏的食物外，每次引入1种食物，持续1周；从婴儿营养米粉、蔬菜，逐步过渡到瘦肉泥、蛋黄、其他肉类食物和海产品。 9、误区：症状消失，即可恢复原先饮食 正确做法：诊断牛奶蛋白过敏者，应回避牛奶蛋白6个月或至9～12月龄，严重者适当延长。

1、定义：牛奶蛋白过敏（CMPA）: 指由牛奶蛋白引起的异常或过强的免疫反应，可由IgE介导、非IgE介导或混合介导。多见于婴幼儿，是3岁以内婴幼儿食物过敏的主要原因，纯母乳喂养宝宝因母亲摄入奶制品可引发牛奶蛋白过敏。除此之外，鸡蛋也是婴幼儿最常见的过敏原之一。 2、 临床表现：牛奶蛋白过敏的临床症状较为复杂，大多为非特异性，可涉及全身各个系统，包括消化、呼吸、皮肤、心血管系统、神经系统，甚或全身症状。消化道症状有反流、呕吐、呕血、喂养困难、拒食、易激惹、腹痛、腹胀、腹泻、便血、便秘等；呼吸道症状有咳嗽、喘息、哮喘、鼻炎；皮肤症状有湿疹、瘙痒、荨麻疹等；口腔症状有口腔过敏综合征，如唇/舌/咽水肿或瘙痒；重者可引起急性严重全身过敏反应。 3、饮食管理：如果宝宝诊断为牛奶蛋白过敏，那饮食上如何管理？ ⑴回避过敏原：严格回避食物过敏原是食物过敏最有效的管理方式。因此，临床上诊断为牛奶蛋白过敏，首先是回避牛奶蛋白及其制品，这是最主要的治疗措施。但牛奶蛋白是婴幼儿时期主要蛋白质营养来源，根据宝宝的喂养方式不同，可采取以下方式：①母乳喂养婴儿，母亲避免摄入牛奶及奶制品，并补充钙剂（每天800-1000mg），继续母乳喂养；②由于鸡蛋也是婴儿期常最见的过敏原之一，在未能排除鸡蛋过敏时，建议母亲同时忌口蛋及制品；③混合喂养时，母亲采取上述同样回避策略，奶粉部分换成氨基酸奶粉或深度水解蛋白奶粉；④如果是人工喂养者，直接换成氨基酸奶粉或深度水解蛋白奶粉，2-4周观察疗效，并去医院随访由医生进行评估，并决定后续回避方案及治疗措施。 尤其需要注意的是，其他动物的奶可能与牛奶存在交叉过敏反应，所以不推荐以其他动物奶（如羊奶）作为牛奶蛋白过敏患儿的代用品。 ⑵配方奶的选择：①氨基酸配方，不含肽段、完全由游离氨基酸按一定配比制成，故不具有免疫原性。对于牛奶蛋白合并多种食物过敏、非IgE介导的胃肠道疾病、生长发育障碍、严重牛奶蛋白过敏、不能耐受深度水解蛋白配方者推荐使用氨基酸配方；②深度水解配方，是将牛奶蛋白通过加热、超滤、水解等特殊工艺使其形成二肽、三肽和少量游离氨基酸的终产物，从而显著降低抗原性，适用于大多数牛奶蛋白过敏患儿。

上海市疾病预防控制中心 杭州市疾病预防控制中心 苏州市疾病预防控制中心 中国实用儿科杂志 2018 Vol.33（10）：738-739 关键词 预防接种；支气管；哮喘；疫苗 通讯作者： 王晓川，电子信箱：xchwang@shmu.edu.cn；孙晓冬，电子信箱：：sunxiaodong@scdc.sh.cn 1 概况 支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、 T淋巴细胞、 中性粒细胞、 气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症为特征的异质性疾病， 这种慢性炎症与气道高反应性相关，导致反复发作的喘息、 气促、 胸闷和（或）咳嗽等症状。 支气管哮喘是儿童常见疾病，并有逐渐上升的趋势。儿童哮喘发病率在3.3%左右，不同研究数据差异较大［1］。我国研究数据表明， 近年哮喘发病率呈低龄化趋势， 儿童哮喘近10年人数增长2倍。1990年全国城市14岁以下儿童哮喘的累积患病率为1.09%，2010年为3.02% ［2］。 2 接种疫苗的必要性 哮喘患儿往往易患感染性疾病，而呼吸道感染是使哮喘患儿病情加重的主要诱因［3］。哮喘患儿如出现肺功能损害可持续至成人期，并增加发生慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）的危险［4-5］。目前许多国家的预防接种指南都建议慢性呼吸道疾病接种肺炎球菌疫苗［6］，美国免疫实施咨询委员会（ACIP）推荐哮喘患者接种肺炎球菌疫苗［7］。 国外一些发达国家于20世纪70年代初即开展了哮喘患者接种流感疫苗的临床观察及相关性研究， 美国哮喘诊断与治疗专家组、 ACIP和美国儿科学会分别在1997年和2000年的国家哮喘教育与防治工程和流感预防与控制报道中倡导哮喘患者每年接种1次流感疫苗。国外近30年资料显示， 目前临床常用的流感疫苗对于中重度哮喘患者免疫接种是安全的［8］。2017年， 美国一项关于成人哮喘患者接种肺炎球菌疫苗的研究， 该研究并未发现哮喘患者接种疫苗增加不良反应［9］。 3 接种建议 支气管哮喘不是预防接种的禁忌。 3.1　可以接种　哮喘的缓解期（长期维持吸入哮喘药物包括低剂量吸入型糖皮质激素）且健康情况较好时应按免疫规划程序进行预防接种。既往麻疹-流行性腮腺炎-风疹疫苗（MMR）来自于鸡胚， 对蛋类食物过敏的哮喘儿童， 接种MMR、 流感疫苗有发生严重过敏反应的风险。目前MMR疫苗来自于鸡胚成纤维细胞， 发生不良反应的风险明显降低， 如对蛋类严重过敏的哮喘儿童， 可在有抢救设备的场所和医务人员的监护下接种。 3.2　暂缓接种　在哮喘急性发作（出现喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状），尤其是全身应用糖皮质激素时（包括口服和静脉给药）应暂缓接种。根据ACIP的建议，停止全身应用糖皮质激素1个月，可正常接种。 参考文献 (略) （2018-08-28收稿） 之三——原发性免疫缺陷病的预防接种 上海市疾病预防控制中心 杭州市疾病预防控制中心 苏州市疾病预防控制中心 中国实用儿科杂志 2018 Vol.33（10）：740-742