常修河医生的科普号

针刀配合邵氏手法治疗腰椎间盘突出症3000例 常修河 丁原宏 王晓丹 赵惠（郑州市颈肩腰腿痛医院，河南 郑州 450052）摘要：目的 探讨针刀配合邵氏手法治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法 采用针刀配合邵氏手法治疗腰椎间盘突出症3000例。结果 优：2070例，占69.0%.良：843例，占28.1%.可：50例，占1.7%.差：37例，占1.2%.总有效率97.1%.结论 针刀配合邵氏手法治疗腰椎间盘突出症操作简便、疗效满意。关键词：针刀；手法；腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症是引起下腰痛及坐骨神经症状的主要原因,临床治疗方法很多。我院自2007年12月～2009年12月，采用针刀配合邵氏手法治疗腰椎间盘突出症3000例，收到满意效果，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组3000例，主要为住院病人。其中男2248例，女752例，年龄17～90岁，病程1天～35年，有扭伤史者2010例。均根据病史、症状、体征及X线、CT或MRI确诊。排除骨折、脱位、结核、肿瘤等其它疾病。1.2 诊断标准 参照龙层花2007年主编的《脊柱病因治疗学》[1]进行诊断：（1）主要症状有腰背部疼痛、下肢放射性疼痛、麻木; （2）活动受限，棘突旁压痛并可向下肢放射，下肢腱反射异常，相应皮神经支配区感觉异常，足趾背伸力或跖屈力减弱；（3）体征表现为脊柱侧弯、活动受限、脊柱旁压痛、直腿抬高试验阳性等；（4）X线、CT、MRI提示椎间盘突出。1.3 治疗方法1.3.1 针刀 病人采取俯卧位，颈部、髋部及踝下垫枕。毎枕高度10cm左右。治疗点的选择：根据邵氏诊断法[2]及针刀精细解剖学、针刀医学关于软组织损伤的理论[3]进行选择。一般多在髂后上嵴、臀中肌及腰三横突、关节突、臀部、腘后等处选点。一次选3～6点。针刀无需麻醉，避开重要血管和神经。针刀后2天内局部保持干燥。每周1次，3次为一疗程。1.3.2 手法 采用“邵氏手法” [4]：根据腰及下肢不同部位的病灶，如团块、条索、结节、粟粒、增厚、肿胀等，依据其伤、炎、痉、挛、变的程度，再结合病人的感觉，分为治疗点和副治疗点。然后，分别施以点、按、推、拿、揉、提、捏、拍等手法。并点按环跳、委中、承山等穴位。部分病人给以搬法及旋转复位法。每日1次，10次为一疗程。2 治疗结果2.1 疗效标准 参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》[5]疗效评定：优：腰腿症状完全解除，能参加日常活动；良：症状解除，能参加日常活动，但有轻微残余症状；可：主要症状解除，有残余腰痛麻木，劳累时加重，能参加日常生活活动；差：症状无改善，日常生活困难或需手术治疗。2.2 结果 优：2070例，占69.0%.良：843例，占28.1%.可：50例，占1.7%.差：37例，占1.2%.总有效率97.1%.3 讨论 3.1 针刀 腰椎间盘突出症是慢性软组织损伤的一部分，而针刀医学认为，慢性软组织损伤的根本原因是动态平衡失调，动态平衡失调是由于软组织的粘连、瘢痕、挛缩、堵塞造成的[6]。粘连、瘢痕、挛缩、堵塞均可以用小针刀来解决。小针刀治疗腰椎间盘突出症有其独特的治疗效果和优势。其操作简便、费用低廉、疗效确切，越来越受到医院和病人的重视。 3.2 手法 手法治疗可疏通经络、解除肌肉痉挛、松解神经根粘连，并可矫正腰椎侧凸、棘突偏歪、小关节紊乱等。有人认为手法可能有以下三方面的作用：一是使突出的椎间盘组织部分或全部回纳，当然这仅限于部分椎间盘早期的突出或膨出。二是解除了突出或膨出的椎间盘对相应神经根的直接或间接挤压。三是手法对于局部刺激的同时，消除或减轻了神经根局部的水肿与无菌性炎症[7]3.3 注意事项 手法不可过猛过暴，要根据病人的年龄、性别、体质、具体病情调整,由轻到重、循序渐进。年龄大、体质差、骨质疏松者要慎用。急性期过后要进行腰背肌锻炼，腰背肌锻炼具有稳定和保护腰椎的作用。锻炼可采用倒走，床上腰及四肢背伸等方法。腰背肌锻炼可降低腰椎间盘突出症的复发。参考文献[1]龙层花.脊柱病因治疗学. [M] .香港：商务印书馆，2007.51-59.73-78.222-226.[2]邵福元，邵华磊.颈肩腰腿痛应用诊疗学[M].河南科学技术出版社,2009.11-31.[3]朱汉章.针刀医学原理. [M] .人民卫生出版社.27-104.126-145[4]邵福元，邵华磊.颈肩腰腿痛应用诊疗学[M].河南科学技术出版社,2009.31-38.[5]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.[S].南京大学出版社,1994,202.[6]朱汉章.针刀医学原理. [M] .人民卫生出版社.144-146.[7]李新宽，史晨辉，王永明,等.后路显微内窥镜治疗腰椎间盘突出症(J).颈腰痛杂志.2005,26(1):58-59.作者简介:常修河（1968-）,男，河南籍, 副主任医师，关节科主任。研究方向: 颈肩腰腿痛疾病及针刀通讯地址：郑州市庆丰街58号，邮编450052 E-mail：atmcxh@tom.com

专家提醒：量力而行巧安排本报记者 郑 磊 李笑展在郑州某网络公司工作的陈女士，近来一直坚持午休时间去健身锻炼，运动之后感觉精神焕发，浑身充满活力。和陈女士抱有同样想法的市民不在少数。但也有人认为这样会影响下午的工作，还担心会影响健康。如何合理运动才不影响下午的工作？省会专家提醒：午间健身需量力而行，合理安排运动和饮食。午间健身渐流行“现在天气炎热，令人心情烦躁。瑜伽动作舒缓，运动量不大，中午练练瑜伽，可以使我心平气和地投入工作中去。”在未来路的一家健身中心，３０多岁的刘玲告诉记者。该中心工作人员介绍，随着夏季的到来，午休时间延长，中午来健身的人越来越多，有时候能占到全天客源的三分之一。为了适应会员的需求，健身中心现在每天中午增加了运动项目：既有中年人比较喜欢的瑜伽，也有活动量较大的有氧课程，针对很多女士塑身减肥的要求，开设了形体训练课程。“如果选择的项目适合自己，运动后自我感觉良好，中午健身是完全可行的。”该中心健身教练徐峰说。量力而行制订健身方案郑州颈肩腰腿痛医院关节科主任常修河认为，对于长期坐办公室的白领来说，更需要注重运动。运动能促进大脑释放出特殊的化学物质，这对促进记忆力和智力的发展有良好的作用。常修河提醒，午间健身一定要视个人身体素质、健康状况而定，科学地选择运动项目，并注意运动强度不要太大，以免影响下午的工作。一般午休有３个小时左右，可以把运动控制在１个小时左右，留出足够的时间吃午餐、休息，以便顺利过渡到下午的工作中。比较年轻、心肺功能又好的市民，可以选择有氧运动，如跑步、跳操等；如果以塑形为目的，可以选择一些舒缓的健美操，如瑜伽、芭蕾形体等，现在郑州流行的健身球操对局部塑形效果明显，但需要很好的平衡能力和肢体协调能力，不适合年龄较大、身体有慢性病的人。运动后饮食巧安排“健身运动，配合合理的饮食，往往能起到事半功倍的效果。但很多市民健身后都是随便喝杯酸奶、吃块面包，尤其是想减肥的女士，只吃黄瓜、西红柿，恐怕吃多了会影响减肥效果。时间长了，很容易导致营养不良。”市一院消化内科副主任医师王晓霞说。运动之后到底该怎么吃？王晓霞建议，营养均衡是饮食的一个基本标准。午间健身后进食应讲究平衡，注意各种营养素的搭配。合理的午餐应该是自备些水果和黄瓜、西红柿等易生吃的蔬菜，补充运动时消耗的钠、钾等微量元素，再加杯酸奶，补充蛋白质，作为身体必不可少的热量来源，有条件的话加个煮鸡蛋，营养会更全面。健身后以清淡饮食为主，不宜吃得太多，七成饱为宜，最好在健身结束后半小时就餐。

“疲劳综合征”不可小觑为不适颈椎推拿按摩精力过剩去健身记者近日了解到，不少体育迷由于长时间观看奥运会、缺乏运动以及饮食不当等，引起身体不适，不得不到医院就诊。近一周内，郑州各大医院推拿科、骨伤科、内分泌科、急诊科患者明显增多。本报记者 郑 磊多给身心“补补课”郑州市第三人民医院肾内科主任、主任医师吴宪鸣说，“奥运后健康现象”出现最多的是疲劳综合征。半个月无规律的生活，身体负担大大加重，导致很多人慢性疲劳综合征上身，各种潜在的疾病开始暴露：原来患有慢性疾病，此时突发急性病变，出现血压高等现象；由于睡眠不足，打乱了生物钟节律，致使人们心情忧郁焦急，免疫功能下降，导致感冒、胃肠疾病等，轻则头昏脑涨、食欲减退，重则出现心慌、恶心、呕吐。吴宪鸣提醒，观看比赛“辛苦”了这么多天，身体已经相当疲劳，该给身心“补补课”了。重建有节律的生活，加强营养，注意体育锻炼，认真应对奥运结束后的暂时不适，积极治疗所患疾病。为不适颈椎推拿按摩博海是一名高中生，早晨起床后突然出现眩晕，伴有颈间部疼痛，本以为过一两天会好起来，一周后却发现症状加重了：恶心、呕吐，疼得几乎不能下床，父母连忙将他送到医院。检查发现他的颈椎明显突出。博海的妈妈说，前些天他几乎足不出户，白天电视机一直开着，看比赛到次日凌晨，有时候深夜还上网看精彩赛事回放。郑州市颈肩腰腿痛医院关节科主任常修河为他诊断为颈椎病发作，压迫神经所致。“坐在沙发上或靠在床上长久保持不当的姿势，通过电视欣赏赛事，易导致关节僵硬、颈部和腰部肌肉劳损，使颈、腰部疼痛不适的病人增多。”常修河说，本来就有颈椎、腰椎疾病或骨关节病的患者，很容易引起症状加重、旧病复发。他建议，症状轻者可进行牵引、按摩及对症处理，重者则须及时咨询医生，给予适当治疗，而不能抱着“挺过去”的态度。精力过剩去健身从事IT行业的王辉是个十足的体育迷，奥运期间，边工作边看比赛。后奥运一周，他心里就觉得像丢了样东西似的，有点失落，甚至感叹：如果奥运会能一年举办一次该多好！很多学生也是趁暑假好好过了把激情奥运瘾，面对新学期紧张的学习，如何收心也是学生和家长们关注的焦点。“实际上，每个人都会不同程度产生迷茫和空虚，但绝大部分人能平稳过渡，完成角色转变。”郑州市第八人民医院主任医师胡雄说，父母做好孩子的“收心”工作，可以通过转移注意力来“潜移默化”，如不再让孩子每天守候在电视机、电脑前，带孩子参观博物馆等，这些行为都能让其逐渐“淡忘”奥运会，关注新学期。胡雄说，奥运会可以给生活、学习、工作带来很多积极影响，运动员的拼搏精神可以转化为“后劲”，刺激普通人树立和追求自己的理想，认真投入到本职工作中。如果市民的奥运激情依然难以平静，可以将“过剩”的热情投入健身运动中。消耗体能还能“克服”焦虑、空虚等低落情绪，让生活变得充实，所以在后奥运时代，不妨健身延续奥运风。

2010年03月01日 14:39来源:郑州日报移动用户发送HNZB到10658000，订阅河南手机报。早报+晚报，每天一角钱。.h1 { FONT-WEIGHT: bold; TEXT-JUSTIFY: inter-ideograph; FONT-SIZE: 22pt; MARGIN: 17pt 0cm 16.5pt; LINE-HEIGHT: 240%; TEXT-ALIGN: justify}.h2 { FONT-WEIGHT: bold; TEXT-JUSTIFY: inter-ideograph; FONT-SIZE: 16pt; MARGIN: 13pt 0cm; LINE-HEIGHT: 173%; TEXT-ALIGN: justify}.h3 { FONT-WEIGHT: bold; TEXT-JUSTIFY: inter-ideograph; FONT-SIZE: 16pt; MARGIN: 13pt 0cm; LINE-HEIGHT: 173%; TEXT-ALIGN: justify} 春节期间大吃海喝，节后开始担心身材走样，于是不少市民选择健身减肥。专家提醒市民，节后健身仍需适度，运动健身加均衡饮食才是最佳方式。 昨日，记者在经三路一家健身房看到，几乎所有的健身器械都在使用中，一些健身器材旁甚至还有市民排队等候。该健身房经理李静告诉记者：“节后，来健身的市民明显增多，一些平时闲置的健身器材也被拿出来使用，因为等待健身的顾客太多。”随后，记者来到该俱乐部二楼看到，20多台跑步机上都有健身者在挥洒汗水。“长假过后一上班，就有同事笑我胖了一圈，所以赶紧过来健身减肥。”正在健身的市民魏玲笑着说。 整天泡在健身房挥汗如雨，是否真像市民所说的能驱散“节日综合征”？对此，郑州颈肩腰腿痛医院专家常修河表示：“习惯健身运动的市民在中断一段时间后进行恢复锻炼，首先应注意运动强度。”他介绍说，过年期间由于吃得好、摄入的热量高，因此在恢复期首先应进行有氧训练，等到体能恢复之后再进行器械训练，强度不宜过大。如果节后市民选择高强度锻炼方式，这样不但会增加各部位器官负荷，还可能会伤及身体健康，所以市民应该逐步恢复锻炼，同时合理均衡饮食，逐步减轻体重。（记者 郑磊 通讯员 付娟）

患者：半年.右手拇指不能活动.还非常痛. 打封闭针.好一段时间又复发 能不能根除. 化验、检查结果：没有化验.大夫检查说是腱鞘炎 最后一次就诊的医院：骨科医院郑州市颈肩腰腿痛医院关节病科常修河：小针刀，一般一次即可解决问题》

患者：化验、检查结果： 最后一次就诊的医院：郑州市颈肩腰腿痛医院关节病科常修河：可能为滑膜炎，建议多休息。可用硫酸镁粉30g加热水外敷，一次20分钟，每日1次。

患者：我的父亲 患了腰椎间盘突出 三年前 已经 做过一次手术了 . 唉，可过了 三年又复发了 .现在一直在家躺着 有我母亲伺候 每天看着他疼痛的样子 心里一阵酸楚 .. 请问 医生 腰椎间盘突出该如何治疗？ 不做手术 能痊愈吗？ 如果 可以的话 我明天让我父亲 去您那 看看吧！郑州市颈肩腰腿痛医院关节病科常修河：不做手术一般可以治疗，我们医院采用保守方法治疗，如推拿、牵引、理疗等，临床治愈率80%，有什么问题可以直接打我手机：13837197709

牵引加手法治疗神经根型颈椎病180例常修河 彭全喜 董金海（郑州市颈肩腰腿痛医院，郑州 450052）摘要：目的 探讨牵引加手法治疗神经根型颈椎病的疗效。方法 牵引加手法治疗神经根型颈椎病180例,并与单纯针灸治疗50例进行对比。结果 观察组，优97例，良48例，好转29例，无效6例，优良率80.6%。对照组，优24例，良12例，好转10例，无效4例，优良率72.0%。经统计学处理,x2=7.37>6.63,P<0.01。结论 牵引加手法治疗神经根型颈椎病能获得较好的疗效。关键词：牵引；手法；治疗；颈椎病神经根型颈椎病是临床上的常见病、多发病。临床治疗神经根型颈椎病的方法很多,笔者自2000年1月～２００２年1月牵引加手法治疗180例，与单纯针灸治疗50例进行对比，疗效满意，现报告如下：1 临床资料1.1 一般资料 本组230例病人均为门诊患者。其中观察组180例，男87例，女93例。年龄３０岁以下24例;３１～４０岁33例;41～50岁61例;51～60岁36例;60岁以上26例;平均46.2岁。病程8天～２0年。对照组50例，男21例，女29例。年龄３０岁以下5例;３１～４０岁12例;41～50岁15例;51～60岁11例;60岁以上7例;平均47.6岁。病程6天～16年。1.2 诊断及病例纳入标准 本组所有病历均符合中华人民共和国中医药标准《中医病证诊断疗效标准》［1］ ，并经X线摄片检查，部分经CT、MRI检查，结合症状、体征确诊为神经根型颈椎病，排除骨折、脱位、结核、肿瘤及风湿性疾病等。1.3 治疗方法观察组 牵引加手法治疗组（180例）（1）颈椎牵引 患者取舒适坐位，配颌枕带牵引，牵引角度在15°～30°范围内，牵引重量根据病人的年龄、性别、体质、具体病情调整，以患者自觉症状消失到最大程度为准，由轻到重，以6～12kg左右(一般不大于病人体重的15%)为宜。每日1次，每次5～20min，10d为一疗程。（2）手法治疗 经牵引治疗后作手法治疗。（1）患者侧卧位或坐位，于斜方肌、菱形肌、肩胛提肌等肌肉起止点处查找呈条索、结节或团块样的病灶，依据其伤、炎、痉、挛、变的程度，分别施以点、按、推、拿、揉、提、捏、拍等手法。（2）用拇指从第二颈椎开始，沿棘突和棘突两侧推按，棘突旁肥厚或硬结处，用较重手法推按，使其变软。（3）病人仰卧位，四肢自然伸直放松，助手双手压住患者两侧骨盆，术者站于病人身后，一手托住下颌，一手托于枕后，徐徐用力牵引颈部，持续3～5min，并向左右旋转即将至最大角度时，再迅速加力，可听到颈椎响声。切记勿用力过暴过猛。（4）按压穴位:根据病情选用大椎、风池、天鼎、天宗、缺盆、曲池、尺泽、列缺、合谷等穴。（5）最后术者用手掌在患者项背及肩胛部进行拍打叩击3～5遍。每日1次，10d为一疗程。对照组 单纯针灸治疗组（50例）针灸治疗 穴位常规消毒，用2寸毫针，针刺大椎穴、天柱穴、天宗穴、曲池穴、手三里穴、内关穴、外关穴等穴位。针刺深度为0.5～1.5寸，平补平泻手法，得气后，留针15～20min。每日1次，10d为一疗程。1.4 结果1.4.1疗效标准［1］: 优:原有各型症状、体征消失，颈及肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作;良:原有各型症状、体征基本消失，颈及肢体功能基本恢复正常，不影响正常劳动和工作，好转:原有各型症状减轻，体征有所改善;无效:症状无改善。1.4.2 治疗结果:观察组优97例，良48例，好转29例，无效6例，优良率80.6%。对照组优24例，良12例，好转10例，无效4例，优良率72.0%。经统计学处理,x2=7.37>6.63,P<0.01。2 讨论2.1 颈椎病是指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征［2］。颈椎病中神经根型发病率最高，多由颈椎骨质增生、颈椎间盘退行性变，椎间隙狭窄，特别是钩突关节处骨赘伸入椎间孔，压迫或刺激脊神经根而成。临床表现主要以颈项肩臂疼痛为主伴颈项神经窜痛，呈针刺样或过电样麻痛，常向肢体远端部位放射，颈部活动受限，上肢沉重无力，在颈椎病中发病率最高，占颈椎病的60%以上［3］。随着现代生活节奏加快,工作方式变化,神经根型颈椎病发病率逐年增高，且趋于年轻化，给病人带来极大痛苦。2.2 牵引是治疗的有效方法，可增大椎间隙，解除对神经根和脊髓的压迫，解除肌痉挛，牵开被嵌顿的小关节，调解小关节错位和椎体滑脱。牵引还有利于损伤的软组织修复、促进炎症消退，有利于椎间盘脱出、神经刺激症状的解除［4］。推拿手法可使脊椎及周围组织肌肉韧带的血循环发生动力变化，加强其新陈代谢，还能增强韧带的弹性和活动能力，使关节周围组织恢复正常的张力和屈伸功能，并能调节脊椎间关节平衡，增强其稳定性。手法还可纠正偏歪棘突，使紊乱关节复位。手法点压穴位，还可起到类似针灸样的作用。手法要柔中有刚，刚柔并济，力求渗透。通过以上治疗可以达到解除骨性压迫，消除神经根炎症，水肿，改善颈椎血供，缓解肌肉痉挛。单纯针灸治疗，虽然也有一定疗效，但明显不如手法加牵引治疗效果。2.3 治疗后应避免劳累及受寒扭伤等诱发因素，纠正生活上的不良姿势。并结合病人实际情况,适当进行保健和体育锻炼,以巩固治疗效果，避免复发。 参考文献[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京:南京大学出版社，1994，186.[2] 吴在德，吴肇汉.外科学.北京:人民卫生出版社，2004，880-885.[3] 李先辉，程传国，文春生，等.高频水针疗法治疗神经根型颈椎病根性痛的临床研究.颈腰痛杂志,2005,26(1):67-68.[4] 邵宣，许竞斌，史可任，等.实用颈腰背痛学. 第一版，北京:人民军医出版社，1992，223.作者简介:常修河(1968-),男,河南籍,副主任医师研究方向: 颈肩腰腿痛疾病电话:13837197709 办:8746054 宅:8716061 E-mail:atmcxh@tom.com地址：郑州市庆丰街58号单位：郑州市颈肩腰腿痛医院作者简介: 彭全喜,男，河南籍, 主治医师研究方向: 颈肩腰腿痛疾病作者简介:董金海,男，河南籍,主治医师研究方向: 颈肩腰腿痛疾病

综合治疗跖腱膜炎100例报告 常修河 邵东浩 杨道森（郑州市颈肩腰腿痛医院，郑州 450052）摘要：目的 探讨综合疗法治疗跖腱膜炎的疗效。方法 采用手法、中药热敷、蛇酒外涂综合治疗跖腱膜炎100例,与封闭疗法治疗50例进行对比。结果 综合治疗组，优76例,占76%;良18例,占18%；可4例，占4%；差2例,占2%。本组有效率为98%。对照组，优29例,占58%;良10例,占20%；可5例，占10%；差6例,占12%。本组有效率为88%。经统计学处理,x2=4.77>3.84,P、胃溃疡、高血压等未入选。临床主要表现为跟骨跖面或足内弓部疼痛，晨起或开始行走时以及活动较多后疼痛加重。局部有深在压痛点，足背屈可引起疼痛。X线检查15例跟骨跖面有骨质增生。类风湿因子，抗“O”,血常规，血沉均无异常。1.2 治疗方法1.2.1 综合治疗组(100例)手法 在腘窝内外侧腓肠肌起点处查找呈条索样的病灶，采用点压、弹拨、提拿等手法20min，点压委阳、委中、承山、涌泉、跗阳各1min，腓肠肌放松手法5min。每日1次，7次为一疗程。中药热敷 热敷药物采用秦艽、苍术、鸡血藤、当归、五加皮、荆芥、伸筋草、透骨草、红花、木瓜、牛膝、地龙、防风、士元、穿山甲、川断、桂枝、杜仲等，制成长30㎝，宽20㎝大小的药包。用法：药包外均匀喷洒食用醋半斤，放高压锅内蒸20min，从锅内取出药包，温度降至不烫手后（42℃～45℃）敷于病人患处，外加热水袋保持温度40min。每日1次，7次为一疗程。蛇酒外涂 用我院自制药酒涂擦患处，用手揉至局部发热，每日2～３次。1.2.2 对照组 (50例)利多卡因2～5ml与醋酸氢化泼尼松15～20mg混悬液痛点内注射。3～5天注射1次，注射3次无效者放弃治疗。2 结果2.1 疗效评定 按优、良、可、差四级作为评定标准。优:症状、体征均完全消失;良:有轻微疼痛，不影响行走;可:症状、体征无明显改善，仍有中度疼痛;差:症状、体征无任何改善。2.2 治疗结果 综合治疗组，优76例,占76%;良18例,占18%；可4例，占4%；差2例,占2%。本组有效率为98%。对照组，优29例,占58%;良10例,占20%；可5例，占10%；差6例,占12%。本组有效率为88%。经统计学处理,x2=4.77>3.84,P