宋玉玲医生的科普号

胎儿生长受限简称（FGR）是指胎儿受各种不利因素影响，未能达到其潜在所应有的生长速率。表现为足月胎儿出生体重＜2500g；或胎儿体重低于同孕龄平均体重的两个标准差；或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。曾称为胎儿宫内发育迟缓，因迟缓有描述智力功能落后之嫌，故弃用。其发病率3%~10%，我国发病率平均6.39%。胎儿生长受限围生儿患病率和死亡率均高于正常体重儿，对远期体格与智能发育也有一定影响。 影响胎儿生长的因素，包括母亲营养供应、胎盘转运和胎儿遗传潜能。其病因复杂，约40%患者病因尚不明确。主要危险因素有： 孕妇因素 最常见，占50%~60%营养因素：孕妇偏食、妊娠剧吐以及摄入蛋白质、维生素及微量元素不足，胎儿出生体重与母体血糖水平呈正相关。妊娠并发症与合并症：并发症如妊娠期高血压疾病、多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、过期妊娠、妊娠期肝内胆汁淤积症等，合并症如心脏病、慢性高血压、肾炎、贫血、抗磷脂抗体综合征等，均可使胎盘血流量减少，灌注下降。其他：孕妇年龄、地区、体重、身高、经济状况、子宫发育畸形、吸烟、吸毒、酗酒、宫内感染、母体接触放射线或有毒物质等。 胎儿因素：研究证实，生长激素、胰岛素样生长因子、瘦素等调节胎儿生长的物质在脐血中降低、可能会影响胎儿内分泌和代谢。胎儿基因或染色体异常、先天发育异常时、也常伴有胎儿生长受限。 胎盘因素 胎盘各种病变导致子宫胎盘血流量减少，胎儿血供不足。 脐带因素 脐带过长、脐带过细（尤其近脐带根部过细）、脐带扭转、脐带打结等。上述因素都可以引起胎儿生长受限。

世界卫生组织已将保护、促进和支持母乳喂养作为卫生工作的重要环节。母乳喂养对母婴健康均有益。 1、对婴儿有益 提供营养及促进发育：母乳中所含营养物质最适合婴儿的消化吸收，生物利用率高，其质与量随婴儿生长和需要发生相应改变。提高免疫功能，抵御疾病：母乳中含有丰富的免疫蛋白和免疫细胞，前者如分泌免疫球蛋白、乳铁蛋白、溶菌酶、纤维结合蛋白、双岐因子等；后者如巨噬细胞、淋巴细胞等。母乳喂养能明显降低婴儿腹泻、呼吸道和皮肤感染率。有利于牙齿的发育和保护：吸吮时的肌肉运动有助于面部正常发育，且可预防因奶瓶喂养引起的龋齿。母乳喂养时，婴儿与母亲皮肤频繁接触、母婴间情感联系对婴儿建立和谐、健康的心理有重要作用。 2 、 对母亲有益 有助于防止产后出血；吸吮刺激使催乳素产生的同时促进缩宫素的产生，缩宫素使子宫收缩，减少产后出血。哺乳期闭经：哺乳者的月经复潮及排卵较不哺乳者延迟，母体内的蛋白质、铁和其他营养物质通过产后闭经得以储存，有利于产后恢复，有利于延长生育间隔。降低母亲患乳腺癌、卵巢癌的危险性。此外，母乳温度适宜，喂养婴儿方便。

中药的疗效除与剂型的类别有关外，还与制剂工艺有着密切关系，由于汤剂是临床应用中药最常采用的剂型，并且大多由病家自煎，为了保证临床用药能获得预期的疗效，现将汤剂的正确煎煮法向大家科普一下。 煎药器具：最好用陶瓷器皿中的砂锅、砂罐。因其化学性质稳定，不易与药物成分发生化学反应，并且导热均匀，保暖性能好。其次可用白色搪瓷器皿或不锈钢锅。煎药忌用铁、铜、铝等金属器具。因金属元素容易与药液中的中药成分发生化学反应，可能使疗效降低，甚至产生毒副作用。 煎药用水：煎药用水必须无异味、洁净澄清，含矿物质及杂质少。一般来说，凡人们在生活上可作饮用的水都可用来煎煮中药。 加水多少：按理论推算，加水量应为饮片吸水量、煎煮过程中蒸发量及煎煮后所需药液量的总和。虽然实际操作时加水很难做到十分精确，但至少应根据饮片质地疏密、吸水性能及煎煮时间长短确定加水多少。一般用水量为将饮片适当加压后，液面淹没过饮片约2厘米为宜。质地坚硬、粘稠，或需久煎的药物加水量可比一般药物略多；质地疏松，或有效成分容易挥发，煎煮时间较短的药物，则液面淹没药物即可。 煎前浸泡：中药饮片煎前浸泡既有利于有效成分的充分溶出，又可缩短煎煮时间，避免因煎煮时间过长，导致部分有效成分耗损、破坏过多。多数药物宜用冷水浸泡，一般药物可浸泡20-30分钟，以种子、果实为主的药可浸泡1小时。夏天气温高，浸泡时间不宜过长，以免腐败变质。 煎煮火候及时间：煎煮中药还应注意火候与煎煮时间适宜。煎一般药宜先武火后文火，即未沸前用大火，沸后用小火保持微沸状态，以免药汁溢出或过快熬干。解表药及其它芳香性药物，一般用武火迅速煮沸，改用文火维持10-15分钟左右即可。有效成分不易煎出的矿物类、骨角类、贝壳类、甲壳类药及补益药，一般宜文火久煎，使有效成分充分溶出。 榨渣取汁：汤剂煎减后应榨渣取汁。因为一般药物加水煎煮后都会吸附一定药液。其次，已经溶入药液中的有效成分可能被药渣再吸附。如药渣不经压榨取汁就抛弃，会造成有效成分损失。尤其是一些遇高热有效成分容易损失或破坏而不宜久煎或煎两次的药物，药渣中所含有效成分所占比例会更大，榨渣取汁的意义就更大。 煎煮次数：一般来说，一剂药可煎三次，最少应煎两次。因为煎药时药物有效成分首先会溶解在进入药材组织的水液中，然后再扩散到药材外部的水液中。到药材内外溶液的浓度达到平衡时，因渗透压平衡，有效成分就不再溶出了。这时，只有将药液滤出，重新加水煎煮，有效成分才能继续溶出。为了充分利用药材，避免浪费，一剂药最好煎煮两次或三次。 入药方法：一般药物可以同时入煎，但部分药物因其性质，性能及临床用途不同，所需煎煮时间不同。有的还需作特殊处理，甚至同一药物因煎煮时间不同，其性能与临床应用也存在差异。所以，煎制汤剂还应讲究入药方法。 1、先煎 如礠石、牡蛎等矿物、贝壳类药物，因其有效成分不易煎出，应先入煎30分钟左右再纳入其他药同煎；川乌、附子等药因其毒烈性经久煎可以降低，也宜先煎。制川乌、制附片也应先煎半小时再入它药同煎，以确保用药安全。 2、后下 如薄荷、白豆寇、大黄、番泻叶第药因其有效成分煎煮时容易挥散或破坏而不耐煎煮者，入药宜后下，待他药煎煮将成时投入，煎沸几分钟即可。大黄、番泻叶等药甚至可以直接用开水泡服。 3、包煎 如蒲黄、海金沙等因药材质地过轻，煎煮时易漂浮在药液面上，或成糊状，不便于煎煮及服用；车前子、葶荔子等药材较细，又含淀粉、粘液质较多的药，煎煮时容易粘锅、糊化、焦化；辛夷、旋覆花等药材有毛，对咽喉有刺激性，这几类药入药时宜用纱布包裹入煎。 4、另煎 如人参等贵重药物宜另煎，以免煎出的有效成分被其他药渣吸附，造成浪费， 5、烊化 如阿胶等胶类药，容易黏附于其他药渣及锅底，既浪费药材，又容易熬煎，宜另行烊化，再与其他药汁兑服。 6、冲服 如芒硝等入水即化的药及竹沥等汁液性药材，宜用煎好的其他药液或开水冲服。

子宫输卵管造影是通过导管向宫腔及输卵管注入造影剂，行X线透视及摄片，根据造影剂在输卵管及盆腔内的显影情况了解输卵管是否通畅、阻塞部位及宫腔形态和盆腔黏连情况。该检查损伤小，准确率高，且具有一定的治疗作用。 子宫输卵管造影可能存在的潜在风险和对策： 该检查属于创伤性检查，术前必须进行妇科检查，必要时做B超及阴道分泌物检查。术中和术后可能出现下列风险， （1）造影剂过敏：我院使用的造影剂碘海醇极少有过敏反应，无需做试验，但仍有少数患者发生皮疹、喷嚏等轻度且短暂的过敏反应。仅有极少数患者可能发生严重的过敏性休克； （2）腹痛：多因子宫受牵拉及刺激所致，多数患者可耐受，少数患者需采用解痉止痛药物。个别患者对宫颈牵拉及子宫刺激极为敏感（内脏神经牵扯性反应），发生心动过缓、血压下降、头晕、胸闷，一般在操作暂停或结束后很快恢复； （3）阴道流血：子宫输卵管造影术中及术后可能发生少量阴道流血，可持续5-7日；（4）感染：术中及术后均有发生盆腹腔、泌尿系统等部位感染的可能，术后可给与预防感染的抗生素及其他药物：极个别特殊体质的病人可能会出现菌血症及盆腔感染，脓肿的可能； （5）子宫劲损伤、术中输卵管破裂穿孔的可能：主要因子宫颈发育不良或异常、输卵管严重病变所致，发生率极低；一旦发生也可以行腹腔镜辅助或开腹修补术或切除术。 子宫输卵管造影检查后注意事项： （1）造影后2周禁盆浴及性生活，本次月经周期内需禁欲或采取避孕措施（本周期内不能怀孕）； （2）造影后可酌情给予抗生素预防感染； （3）若阴道流血时间超过7日或流血过多（超过月经量）请及时来诊； （4）有时因输卵管痉挛可能造成输卵管不通的假象，必要时需择期重复检查。

平时的门诊病人中，因双侧输卵管不通导致的不孕，建议病人到上级医院做试管婴儿。病人问的最多的一句话就是试管婴儿是自己的吗？我先来介绍一下什么是试管婴儿。试管婴儿就是体外受精-胚胎移植技术。是指从女性体内取出卵子，在器皿内培养后，加入经技术处理的精子，待卵子受精后，继续培养，到形成早早期胚胎时，再转移到子宫内着床，发育成胎儿直至分娩的技术。 试管婴儿有其适应症：（1）输卵管性不孕：女方因输卵管因素造成精子与卵子相遇障碍，如输卵管梗阻、黏连、缺失及女性输卵管绝育术后，尤其是经手术治疗失败或无望者。（2）排卵障碍：如多囊卵巢、排卵异常包括卵泡黄素化综合征，经过促排卵治疗未能妊娠者。（3）部分子宫内膜异位症（4）男性因素（男方少弱精子症）男性生育力低如精子过少、精子活力低或精液少等（5）免疫因素 宫颈性不孕和免疫性不孕，在其他方法无效后也可以考虑试管）（6）原因不明性不孕 试管婴儿有严格的生殖伦理学 ，男方只要有精子绝不会让用精子库的精子 。 本文系宋玉玲医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

最基本的女方检查有性激素六项要在月经的第二或第三天空腹抽血输卵管造影月经干净3天不超7天 不同房 男方的检查3到7天不排精查个精液常规 另外女方在月经的第二或第5天间做阴超查卵巢的储备

黄褐斑是一种色素沉着性疾病，是发生于面部的黄褐或深褐色斑片，大小不定，形状不规则，边界模糊不清，两侧基本对称，常分布于颧、颞、脸颊、额、眼周、鼻或口周，无任何自觉症状，但可以影响美观。常见于青春期到绝经期的女性，民间还有“肝斑”、“孕斑”、“面斑”、“蝴蝶斑”等别称。黄褐斑的发病原因尚不完全明了，目前一般认为本病的发生与内分泌有关，例如孕妇在妊娠3 -5 个月时，由于激素的变化，在面部可出现黄褐斑，称之为妊娠性黄褐斑，在分娩以后色斑就会逐渐减轻或消失。有些由于内分泌紊乱而引起月经失调的女性，也常常发生黄褐斑。又如口服避孕药的妇女，20 %左右可发生黄褐斑；绝经期妇女或卵巢肿瘤患者，由于内分泌的紊乱也会出现黄褐斑。此外，紫外线长期照射亦是导致黄褐斑的主要原因，大多数患者在夏季日晒后诱发或加重。而今，炎夏将至，灼热的阳光令爱美者唯恐躲之不及，因此，在夏季正是防治黄褐斑的最佳季节。1、避免日光暴晒。色斑最怕日晒。日光的暴晒或X线、紫外线的照射过多皆可促发色斑，并使其加剧。日晒可使黑色素活性增加致使表皮基底层黑素含量增多，色斑形成。夏季日晒充足，色斑活动频繁，斑点数目增多，色加深，损害变大。因此出门去室外工作或活动，应可涂擦防晒霜，戴遮阳帽、墨镜，用遮阳伞等。2、要保持心情舒畅，自我调节压力，和顺七情，调节情绪，忌忧思烦恼，因为中医认为，七情内伤是黄褐斑的主要病因之一，由于肝失条达，气机郁结，灼伤阴血，血行不畅所致，故保持正常心态对该病的预防与治疗都有重要意义。3、注意饮食合理搭配，要多食富含维生素C和维生素E的食物，如袖子、柠檬、苹果、柑桔、芒果、西红柿及一些酸性水果，多食新鲜蔬菜，勿食或少食辛辣油腻食物和高色素食物，如黑芝麻、黑豆。因为根据研究，维生素C以抑制皮肤内灸巴胺的氧化作用，使皮肤内深色氧化型色素还原成浅色，从而抑制了黑色素的形成和沉积。维生素E俗称“抗老素”，具有抗氧化的生物学作用，可以减少痤疮和色素。患者还可多食蜂蜜，因蜂蜜中维生素种类非常丰富。4、保证充足的睡眠，睡眠能给肌肤充足的时间和机会修养，这个时候的新陈代谢比较旺盛，可以很好的对身体内部进行调整，所以劳累会招致皮肤疲倦，新陈代谢减缓，皮肤将无法获得充足的养分，角质层因缺少水分而使皮肤黯然无光，若加之皮肤的清洁护理不到位，就有可能导致斑点的形成。5、面部不宜滥用激素等外用药物，可选用黄瓜、丝瓜、蜂蜜等敷面或涂面。方法是：黄瓜或丝瓜一根，切成薄片。敷于颜面患处，20分钟后取下，每日1次，连用10天。蜂蜜适量涂面，30分钟后洗净。每日1～2次。6、中医认为黄褐斑的形成是机体机能失调的外在表现，重在调整机体失调的状态，消除内部的致病因素，配合服用一些养血活血、祛瘀生新的中药。中医称黄褐斑为“肝斑”、“肾斑”，由肝肾精血两亏，兼气滞血瘀、血不养肤、瘀而成斑，可选用桃红四物汤加味，如熟地、赤芍、川芎、当归尾、枸杞、桃仁、红花、丹皮之类中药预防及治疗。本文系庄爱文医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。