上周三上午一个挂我的专科号的老年患者,进了诊室之后还没有坐到综合治疗椅上就说要把全口牙拔光,说是拔完之后镶全口牙,我听了之后笑着说:“别着急,等我给您详细检查之后咱们再商量怎么治疗好。”经过检查之后发现,患者口内上下颌还有十余颗牙齿,其中左侧有一个牙痛,邻近的一个牙松动二度,龋坏很重,右侧一个牙松动三度,其余牙齿基本正常。告知牙痛的要治疗,松动的两个牙建议拔除,可是患者坚决要求拔除四颗牙,说自己的儿子早上5点多就起床来挂号了,已经来了三次了,终于挂上了,要一次解决所有牙病,免得儿子还要再来为挂号奔波劳累。大约和该患者及其儿子谈了有半个小时左右,期间老年人从椅子上跳下来要走,说不按她说的意思拔牙就不看了。我说:“你不是心痛儿子那么早给您挂号吗,要是您今天不看了,您儿子不就白起早了?只有今天您治疗了,才是真正的心痛您的儿子。”经过我和她儿子的耐心劝说,终于同意对牙痛的牙进行根管治疗,同时拔除了邻近的一个松动牙,这样可以少跑一趟,并告知下次可以预约,不用她儿子再那么早来挂号了,看完之后该患者和她的儿子连声道谢,说是已经在别的医院看过了,也是这种情况,没有进行任何治疗。 由此一件小事可以看到母亲的爱是多么伟大,宁愿把自己的牙拔了,也不愿意进行复杂的治疗,就是为了让儿子少受些累。可是,我想做母亲的是不是也应该替儿子想想,要给予儿子孝顺您的机会,能够为母亲减少一些病痛,即使儿子再累心里也是快乐的。作为医者,不要觉得患者没有太多的文化知识、思想固执,理解不了专业知识就予以轻视,认为讲了病情和治疗方法患者也听不懂。要认真听取患者的述说,了解患者的需求,付出足够的耐心和诚心,相信再固执的患者最终也会得到良好的沟通。该患者就是觉得儿子挂号太累了,才想一次拔除了所有的牙齿。针对她的情况,我告知以后可以进行预约挂号,二是来一次尽量的多解决一些问题,尽可能的让她少跑几趟,患者听了之后很满意,她的儿子也是充满了感激。 看着患者沧桑的面容和那份固执的爱,我不自觉地想起了自己的母亲,一样沧桑的脸,一样枯瘦的身躯,可是她们用她们无私的爱抚育我们长大,而我们却无以报答!在此母亲节之际,祝愿天下所有的母亲“母亲节快乐”!
看了2008年12月19号《健康报》孟小捷的一篇文章“时代呼唤好医生”,不仅想要说“时代不仅呼唤好医生,好医生也同样呼唤好时代,好时代造就好医生”。如今的时代是科技快速发展的时代,人民生活高度改善的时代,也是医疗技术飞速发展的时代,同时也是广大人民对健康日益重视的时代。因此才有了各大医院人满为患,“医疗资源极其不足”的局面。同时,随着科技的发展,医疗技术的进步,人们认识水平的提高,对医生的要求也相应地提高到了“超现实”的时代。可以说“医学是一门最不精确的科学”,有很多疾病目前我们并没有真正地了解,以后可能很多我们目前认为了解了的疾病,将来某一天发现,我们目前的认识是错误的,甚至是相反的。作为医生,一生都在不停地学习,可以说“活到老,学到老”,“学无止境”。作为医生,对病人应该做到“五知”,即知主诉、知苦恼、知不适、知生活不便、知社会问题,而成为一个“私人医生”类的全能医生,可以说,所有想成为“好医生”的医生都在朝这个方向努力。可观各类媒体,各类“医疗事故”、“医疗纠纷”、“医患冲突”、甚至个别医生的不良行为等的有关“医患矛盾”和“丑化医务人员”、甚至“医院管理人员”的报道遍布眼球,好像普天之下没有一个好医生,普天之下的医院全是“黑店”,普天之下的患者都有被医生、医院祸害的嫌疑而“谈医色变”。也从而产生了有中国特色的“医闹”之词,还要加上“职业”二字,而中国的法律对这些“职业医闹”而言“形同虚设”,因“法不责众”,因此“医闹”越闹越凶,大有“房地产泡沫”之势。而医生在“如临深渊,如履薄冰”的神圣心态下“厚德尚学,精医济世”,更要时刻提防“医闹”的骚扰,医疗环境并不乐观。毫不讳言,每个医生都愿意“依法行医”,但愿每个患者也要”依法来闹“,“法律面前人人平等”,违反了法律,都要受到法律的制裁。各类新闻媒体,也应该设法挤一点“边角料”报道一些“时时、刻刻、天天”都在医院发生的各类感人事迹,我相信,绝对不会比“医患矛盾”少。相信在社会各界的努力下,医患关系在“创造和谐社会”的大环境下,一定会趋于“和谐”。每个医生都想成为好医生,每个患者都想“感谢医生的救命之恩”,因此,广大医生和广大患者都在呼唤好时代,一个“依法行医、依法治病、依法受到保护的时代”,因为“好医生呼唤好时代,好时代造就好医生,好医生惠及广大患者”。
在医科大学的人体解剖课上,老师就教导我们要“敬畏尸体,善待尸体,感恩尸体”。我由衷地敬佩这些将自己所有的一切都奉献给了社会的人们,是他们崇高的献身精神才有了我们对人体解剖知识的深刻认识。在临床工作中,同样要“敬畏患者,善待患者,感恩患者”,是他们使我的临床经验和医疗技术逐渐提高,是他们给了我丰富的临床医学素材,同时也给了我宝贵的社会经验。在与患者的接触中,我更深切地意识到对患者的感恩之心。感谢患者来找我就诊、感谢患者来与我进行交流。在与患者的交流中,可以解答患者的各类疑问。在对患者的治疗中,感到学有所用。特别看到病人失望而来,高兴而归时,感到自己虽然对社会贡献很小,但总还是有用之人,内心更是充满快乐,充满阳光。感恩患者,是我内心深处的意识。就像我的同事所说的我见了患者跟见了亲人似的,可事实确实如此,患者就是我的衣食父母,患者就是我的精神寄托,“感恩患者”永远不变。
有口臭怎么办?首先,坦然面对,不要自卑或有压力,因为所有食五谷杂粮的个体都有患口臭的可能,只是时间和程度不同而已。其次,不能不当回事,要积极治疗,消除口臭,还原一个健康、阳光、快乐的你。现在,静下心来,想一想,最近是不是很忙?生活规律否?经常熬夜?每天的饮水量够不够?是否正在生病服药中?刷牙出血吗?有无蛀牙等? 寻找、确定病因,针对病因有效治疗。在美国加州,有专业的口气诊所、洁气专家,专业治疗慢性口腔异味。我们可以很好的借鉴、学习。1.调整饮食,避免辛辣刺激食物,杜绝暴饮暴食;增加一些营养学方面的知识,每天喝足量的水,不要等到口渴;2.生活规律,尽量不熬夜,充足睡眠;加强体育锻炼,增强你的体质;减少亚健康的发生。3.口腔科检查,排除牙齿、牙周疾患引起的口臭。如有蛀牙、牙石、不良修复体等,及时充填、洁牙,拆除不良修复体。并掌握正确、有效的刷牙方法;一定记得刷舌苔;必要时选用适合你的牙膏、漱口水,使用前咨询你的牙医。4.如果有消化不良、胃痛、胃灼热、恶心等,消化科检查,排除消化系统疾患。5.如果有鼻窦、咽炎、扁桃腺体炎症、结石等,耳鼻喉科检查并积极治疗。6.如有全身慢性疾病,积极治疗,争取把药量降到最小。7.遇到可能引起尴尬的场合,直接告诉对方,最近没照顾好自己,得捂着嘴说话;对方肯定释然。(转自http://dentistwangxp.blog.sohu.com/129237083.html)
近日关于镍铬烤瓷牙对人体有毒的话题成为继“三鹿毒奶粉” 之后广大人民群众议论的焦点,且有不少患者到我科询问,本人就所知有关镍的理化及等人体的生理病理反应情况总结如下:1.镍是一种银白色金属,质地坚韧,延展性强,有磁性,在常温中不与空气中的氧起化学反应。2. 镍是人或动物所需要的一种营养微量元素,可作为一种辅助因子而发生作用,也可作为某些特殊金属酶中的结构成分。3.镍是最常见的致敏金属,发生率高达29%。临床上镍性皮炎表现为瘙痒性、丘疹性或丘疹水疱性皮炎,伴有某些苔癣化。曾有报道镍钛丝引起口腔粘膜过敏应的病例,口腔粘膜出现红色点状损害和散在溃疡。也有报道镍还可引起掌趾脓疱症。4.镍化合物可引起肾脏损伤,出现血尿、蛋白尿、管型尿。5.镍化合物对免疫系统的影响可引发免疫应答而导致接触性皮炎和哮喘。6.镍化合物可引起精子的数量减少,活动能力降低及畸形率增高7.镍可经胎盘和乳汁转运而与胎儿接触,对发育中的胚胎产生毒作用,干扰器官的形成和胎儿的发育,从而引起胎儿畸形。8.镍和镍化合物有一定的致癌作用。9.镍长期吸入可直接影响包括哮喘、慢性肥大性鼻炎和鼻窦炎、鼻息肉及鼻中隔穿孔。10. 肾脏是镍吸收后主要的清除途径,唾液及汗腺也可排泄镍。11. 镍作为一种重要的抗腐蚀元素,它常被用于制作特种钢、合金、催化剂及电镀,因而广泛用于工农业生产、国防和人民日常生活。骨科使用的固定板、螺丝,妇科使用的避孕环,心血管科使用的支架;日常生活中使用的不锈钢杯、不锈钢锅碗瓢盆、不锈钢筷子、不锈钢家居和火锅等都含有镍铬。12. 没有关于使用不锈钢餐具中毒的报道。13. 镍铬烤瓷牙在我国广泛使用且历史悠久。14. 镍铬烤瓷牙在口腔内仅有极少一部分暴露于口腔中,要先溶于唾液,然后在消化道内被吸收,其吸收量是极其微小。15. 镍是人体必要的元素之一,人体内的镍含量约有10克。16. 一个人每日约从食物摄取0.16-0.9毫克的镍。综上所述,过量的摄入镍对人体是极其有害的,而微量的镍元素又是人体必需的微量元素。因此,镍铬烤瓷牙所致的不良反应是极其罕见的不良事件,且具有不可确定性,大家不要恐慌。但是基于有可能发生不良反应或心理上的原因,建议经济条件许可的条件下尽量不要使用含镍铬的烤瓷牙和活动支架,已经使用了的,如有不良反应可以考虑拆除镍铬烤瓷牙或停用含有镍铬合金的活动假牙,没有不良反应的可继续放心使用。毕竟人的体质是不一样的,比如有的人天生过敏体质。
●乳牙逾期不脱落,已经影响了恒牙的萌出或乳牙根尖外露,导致溃疡性龈炎。 ●牙冠龋坏较严重,已无法修补,同时牙根部又有病变,不适合做桩冠或覆盖义齿者。 ●严重的根尖周围病变牙,不能以根管治疗或根尖切除等治愈者。 ●严重的牙周病,致牙龈经常溢脓,牙槽骨破坏吸收,牙齿松动3度以上、已丧失咀嚼功能,经治疗无效者。 ●无对合的牙、错位牙及多生牙,无咬嚼功能,且经常引起塞牙、咬伤口内黏膜或影响义齿修复者;个别牙虽属正常,但影响义齿修复和因正畸需要必须拔除的。 ●位置异常,不能萌出且反复发炎的阻生牙;诱发邻牙龋坏并妨碍其充填治疗或造成邻牙牙根吸收的倾斜阻生牙应尽早拔除。 ●引起上颌窦炎、颌骨骨髓炎或反复继发颌面部间隙感染的病源牙。 ●因外伤造成牙齿劈裂或折断至牙颈以下、不能治疗修复者;或位于骨折线上的牙齿,影响骨折愈合时均需拔除。 ●因颌骨坏死、囊肿或良性肿物使之受累而不能保留的牙齿;或位于恶性肿瘤放射治疗部位的病牙,放射治疗时易引起颌骨骨髓炎的牙。 ●可诱发全身性疾病,如风湿性关节炎、风湿性心脏病、心内膜炎、肾炎等疾病的病灶牙。(转自健康报)
牙周炎让冠心病高发 牙周感染可引起急性或亚急性感染性心内膜炎。据报道,10%~30%的心内膜炎与牙源性感染或牙科治疗有关。严重的牙周病可导致冠心病发生率增加。牙髓 感染和牙周炎也是动脉硬化、急性心肌梗死,特别是缺血性中风的独立危险因素。有学者通过长期大量的随访调查发现,患牙周炎的患者因冠心病死亡或入院的发生 率比无牙周炎者高25%;另有学者报告,牙周炎患者发生冠心病的几率为牙周正常者的1.4倍。 牙周病影响血糖控制 糖尿病患者更容易患牙周病,且发病较严重。同时,患牙周炎的糖尿病患者,牙周炎得到有效控制后,血糖水平可明显下降。在血糖代谢水平控制不佳的情况下, 糖尿病患者容易发生牙周组织感染,这会进一步加大控制血糖水平的难度。如果能积极有效地控制牙周感染,保持牙周组织的健康状态,可以显著改善个体的血糖代 谢控制水平,并降低胰岛素用量;同时,牙周感染的控制对于维持糖尿病患者长期的代谢水平也起着相当重要的作用。 牙周炎增加慢阻肺风险 许多研究发现,牙周疾病与慢阻肺之间存在一定的相关性。流行病学调查结果显示,口腔卫生差者呼吸道疾病的发病率是口腔卫生良好者的1.3倍,牙周炎可增加患慢阻肺的危险性。牙菌斑可能是呼吸道致病菌的寄居地。 幽门螺杆菌藏在牙菌斑中 幽门螺杆菌是慢性胃炎、消化道溃疡等病的重要致病因子,与胃癌、胃黏膜相关性淋巴瘤的发生密切相关。口腔可能是幽门螺杆菌的一个聚集地,牙周炎患者的菌 斑中幽门螺杆菌的检出率显著高于牙周健康者。经过牙周基础治疗后,龈下菌斑幽门螺杆菌的检出率显著下降,胃炎患者幽门螺杆菌的根除率也显著高于未进行牙周 基础治疗者。 类风湿患者牙周炎更严重 患类风湿性关节炎的人群牙周炎患病率、严重程度等都要比非类风湿性关节炎人群高,而牙周炎人群中类风湿性关节炎的患病率也高于普通人群,但是这种相关性并非是一种因果关系。 牙周炎和骨质疏松症的患病率都随年龄的增加而增加。全身性骨质疏松症会导致颌骨骨质疏松、牙槽骨萎缩,加速牙周炎患者的失牙。(转自健康报)
病案回放 郑女士最近几年一直苦于牙痛经常发作,每次发作起来都很严重,痛得要吐,呕吐之后牙痛才能缓解。找牙医看了很多次,都说牙齿本身没什么问题。医生还说,如果牙齿疼痛是牙源性疼痛,不至于要呕吐才能缓解,可能是其他原因引起,但具体也说不上来。经多方求治,试过西药、针灸、推拿等方法,都不见效。不久前,患者专门到浙江省温州市第三人民医院物理康复科寻求治疗。 患者在温州市三医院康复科接受治疗期间,医生发现郑女士第五节颈椎左侧横突前方有压痛点,按之,疼痛发射到左侧的下牙槽部位,病人感觉牙痛出现而且疼痛明显加剧,X线检查结果是轻度骨质增生。在局部按揉、弹拨治疗后,郑女士的牙疼大大减轻,经过十来次的推拿治疗后,郑女士牙痛、呕吐的现象都消失了,原先伴有的颈部不适、疼痛也消失了。 据该院物理康复科副主任医师胡建锋介绍,郑女士患的是交感神经型颈椎病。椎病分为颈型颈椎病、交感神经型颈椎病、椎动脉颈椎病、神经根型颈椎病、混合型颈椎病等。交感神经型颈椎病是比较少见的一种,此类颈椎病是因为颈部交感神经节受到刺激产生颈枕痛、头晕、头沉、偏头痛、心慌、胸闷、肢凉、肤温低等症。颈部交感神经节有三个,即颈上神经节、颈中神经节和颈下神经节。三个神经节之间有交通支相连。但颈部交感神经没有直接支配牙齿的神经。 胡建锋副主任医师进一步分析说,牙齿是由三叉神经的上、下颌支支配,三叉神经在颈部的走行距离短又隐蔽,通常不会受到颈椎退变的影响,所以绝大多数颈椎病不会影响牙齿出现牙痛。郑女士可能是颈椎退变,压迫位于颈5、6椎横突前面的颈部交感神经中神经节,异常刺激由颈中神经节和颈上交感神经节交通支传到三叉神经脊髓核,再由三叉神经下颌支传到牙槽,使左侧下牙出现严重的疼痛,而牙齿本身并没病变;一旦呕吐后,交感神经的紧张度得以缓解,三叉神经的压力也随之缓解,牙痛又缓解或消失。通过针对颈椎病横突附件的放松手法治疗,放松了侧颈部肌肉,减轻了对交感神经的压迫,所以牙齿疼痛也消除了。 胡建锋提醒,个别排除牙源性因素的牙痛患者,可以从颈椎因素考虑,可能会收到意想不到的效果。(转自健康报)
大多数人都曾有过牙龈出血的经历,可很少有人会在此时“如临大敌”,出血时往往只用清水漱漱口。殊不知,这是大错特错了。 健康的牙龈,刷牙时并不容易出血,如果经常刷牙出血,肯定就是牙龈出问题了。临床上可以从牙龈的色、形、质三方面来鉴别判断牙龈是否“无恙”。 健康牙龈的颜色应该是粉色的,坚韧而富有弹性。如果牙龈充血、水肿或暗红,有松软之感,则表明牙龈有状况了。 通常,牙龈最常出现的问题是牙龈炎,发病率高达90%以上。 这通常与口腔卫生有关,菌斑、牙石的附着形成了炎症。菌斑就是附着在牙面上或牙间隙的细菌团块,是细菌生长代谢的生态环境,它能产生各种毒素和酶,引起牙龈组织的炎症。菌斑长期附着在牙面上或牙间隙,如不及时除掉,在唾液中钙盐的作用下,形成牙石。牙石表面粗糙、坚硬,不仅有利于菌斑的再附着,还会对牙周组织造成机械性损伤,同时压迫牙龈退缩。 大多数口腔疾病都是可以预防的,牙龈炎也是如此。首先就是认真刷牙,建议养成早起和睡前各刷牙一次,每次3分钟,饭后漱口的好习惯。使用的牙刷最好比较柔软,使用水平震颤法刷牙。即刷上牙时,牙刷毛是朝上的,刷下牙时,牙刷毛是向下的,刷头斜向牙龈45度角,水平震颤每一部位6―8次。为了更好地清洁牙间隙,尤其对有牙龈炎症的病人,最好能够每天用一次牙线,以彻底清除缝隙中的菌斑和残留物。 如果已经中了牙龈炎的招,最常用的治疗方法是洗牙。除去牙面上的菌斑和牙石,同时还要对牙面进行抛光,使牙面比较光滑,减少菌斑的附着。另外,可以用含有洗必泰一类的漱口水漱口。如果患了牙龈炎不及时治疗,有一部分人可能发展成牙周炎,造成牙周组织不可逆的损伤,那时就后悔莫及了。 尤其值得警惕的是,人体某些系统疾病也可以造成牙龈出血,包括血液病,如恶性贫血、白血病及严重的肝病等。因此,如果牙龈频繁出血、持续不止、牙龈苍白、人体虚弱,就要引起重视了,应及时到医院做血液检查。(转自生命时报 李伟力)
牙齿的状况会为你提示三种不同的疾病,我们必须要注意。 第一种:牙龈出血-肝炎 总在刷牙时发现牙龈出血,有时轻咬食物,也会发现上面留下了血印,这可能与肝病有关。这种现象在慢性肝病患者中很普遍,主要原因是肝细胞损伤后,肝脏产生凝血因子的功能下降,继而凝血机制发生障碍。牙龈出血的肝炎病人可以服用维生素C、维生素K及其他止血药来缓解病情。 第二种:牙齿松动-骨质疏松 牙齿松动者大部分人到中年,随着更年期的到来,骨骼的状态走下坡路,骨密度也越来越低。 牙齿松动脱落的主要原因是由于牙槽骨的不坚固,全身骨质疏松情况严重,牙槽骨骨质疏松就很有可能发生。我们可提早预防,如提早服用钙片,经常叩齿等。第三种:牙齿变长-糖尿病 很多糖尿病患者有这样的经历:牙齿变长了!究其原因是,糖尿病患者的唾液糖分很高,有利于细菌生长,同时唾液中钙的含量增高,也容易形成结石,这些都会让牙周病、龋齿等病的患病几率增高。牙齿开始变长,实际是牙龈萎缩的结果。(转自搜狐健康)