019年01月30日 14:52 来源:凤凰网湖北综合作者:项婷 邓盛强 陈识精神科专家的独白:停药埋下复发的种子长期服药助病人点亮归途紧张、脆弱、疯狂、悲观、绝望、冲动、吵闹……这些是精神病医院里再熟悉不过的表情。走进武汉市精神卫生中心,尝试着解读患者们一个又一个痛苦的瞬间,你会发现这里并没有想象中那么可怕,人们也拥有回归生活的无限可能。无数沉沦在困境中的精神障碍患者,灵魂深处最真实的渴望仍然是归途的顺畅。武汉市精神卫生中心三病区主任朱军红主任医师坦言,精神疾病的最大特征是发病率低、复发率高、致残率高,帮助精神障碍患者回归正常生活的道路并不平坦。在精神疾病知识尚没有得到深刻普及的今天,许多患者和家属对精神疾病的治疗存在诸多偏差和误解,导致不少病人错失了科学的诊疗时机。提倡全病程治疗概念这些用药误区该纠正了从事精神疾病临床诊疗工作20多年的朱军红主任告诉我们,很多病人简单地认为,病好了就不用吃药了。事实上,对于精神分裂症、双相障碍等重性精神疾病,即使坚持吃药的病人大约有30%的复发率,而不吃药的病人五年内复发率也接近90%,停药导致病情复发的可能性非常高。需要特别注意的是,精神疾病治疗效果的好坏与复发次数有很大关系;一般初次发病的治疗效果比较好,治愈机会也比较大;每当病人复发一次,病情会加重一次、疗效会差一些、距离正常人的状态会更远一点。因此,千万不要让精神疾病反复发作!预防复发就要坚持服药,病人长期服药能够大大降低复发率、逐渐稳固病情,甚至重新获得正常人的生活。临床上许多病人出院的时候,常常承诺一定保证自己不会复发。然而精神病人大多是被动求医,被家属哄骗、非自愿住院的,他们从心底里排斥生病的事实,排斥精神疾病患者这个角色,并且本身自知力也不够,出院了便停止吃药,结果一段时间之后又重新住院了。这时他们才慢慢理解,原来只有坚持服药才有保证不复发的可能性。朱军红主任说:“大多重性精神疾病是一种慢性复发性的脑部疾病,就像高血压一样需要长期的维持治疗。既然高血压需要长期吃药已经被大众所接受,那么精神疾病也需要长期吃药的治疗观念,也应得到更多人的接受。”精神分裂症、双相障碍、重度抑郁障碍、焦虑症、强迫症、创伤后应激障碍……这些精神疾病至少需要6到8周以上的急性期治疗。朱军红主任指出,目前最新的治疗理念是生物心理社会医学模式,以药物治疗为核心,通过药物来摧毁精神病人的发病症状,比如幻觉、妄想等等。精神疾病需要系统的就诊治疗、科学用药,病人出院了只是治疗的开始、仅仅完成了急性期的治疗。我们提倡精神疾病的全病程治疗概念,即分为急性期、巩固期、维持期。因此病人出院以后必须继续进行巩固期和维持期治疗。提高病人的依从性定期看医生、及时调整用药何为真正的回归?何为真正的康复?武汉市精神卫生中心三病区主任朱军红认为,不论病人还是家属都应该正确认识精神疾病的诊疗手段,维持治疗是关键,而提高病人的依从性也十分重要。当病人依从治疗计划的程度提升了,才有可能接受长期的药物治疗来稳定病情。首先,家属要有充足的耐心坚持下去,要有打好持久战的心理准备,督促病人、陪同病人熬过这一段艰难的时光,也许在你们永不言弃的信仰里,黑夜不再那么漆黑,黎明也不再那么遥远。要时常鼓励病人抱有希望,精神疾病是可控的、可治的。同时建议前往正规医院接受专业治疗,千万不要病急乱投医,一味相信求神拜佛,反而使得病人的精神症状越来越严重。其次,努力消除部分人对于精神药物的认知偏差。目前临床上一般使用新型的第二代抗精神疾病药物,它经过了进一步的优化,兼具科学性与安全性。朱军红主任强调,治疗精神疾病的药物可能需要经常做一些变化,药物的剂量、药物的种类都能够在保证病情稳定的前提下实现科学调整。出院后建议病人长期随诊,每半个月至一个月前往医院复查一次,医生在充分了解病情的基础上,根据季节气候变化、生活环境变化、患者病情变化,及时调整病人不同阶段的用药情况。如果在坚持服药的过程中出现了躯体不适感或体像的变化,医生也有办法调整到合适的用药状态,并且及时做好相应的防范措施和健康宣教。你的永不放弃照亮我们的美好归途据悉,武汉市精神卫生中心三病区主任朱军红教授,曾参加中德、中美心理治疗师培训班学习,曾担任国家级社区药物维持治疗专家1年,也曾获得过湖北省2011年度科技进步三等奖。在众多病人心中,朱军红主任是一个细心、耐心、贴心的好医生,面对病人总是尽心尽责。有病人回顾这一路的心酸,忍不住真情流露:“感谢朱主任8年来用心的治疗,以后我会好好吃药!”朱军红主任告诉我们,临床上不少病人恢复得非常好,有的病人在康复后通过努力工作也能拿到近万元的月薪,他对病人越来越有信心了。其中一位病人小郑(化名)是华中科技大学的高材生,读书期间不幸患上精神分裂症,通过坚持服药逐渐稳定了病情,也顺利拿到了研究生毕业证。但找到工作准备上班后,担心被别人发现了吃药的事情,小郑便偷偷停药了一个月,结果正式上岗的第三天发病了,幻觉、妄想、被人监控、被人跟踪……复发的各种症状疯狂来袭。但妈妈始终没有放弃小郑,作为收入低微的单亲母亲,妈妈每周坚持在乡村老家和武汉精神卫生中心之间来回奔波,用持之以恒的关爱陪伴女儿再次住院治疗。朱军红主任告诉我们,这次复发后小郑的依从性获得了极大的提高,如今已坚持服药四五年了。这些年来,小郑在重新回归社会的道路上越挫越勇,哪怕刚开始只能从事营业员的工作,她也没有放弃自己最初的梦想,经过坚持不懈的努力,现在回到了自己的专业领域干起了设计师工作,月薪也从一千多元涨到了七八千元。每年重要的节日里,小郑都会给朱军红主任送上问候与祝福,感谢他这么多年来陪伴自己坚持治疗。这一路很无助,这一路很辛苦,这一路终于赢得美好的归途。(项婷 通讯员邓盛强 陈识)
精神疾病分类众多,按照国际标准(ICD-10),可以分为10大类。精神分裂症是我们精神科医生临床中最常见的疾病,它构成了住院病人的绝大部分,是我们每天必须面对的庞大病员群体。我们发现,无论是病人还是家属,对这一种神秘的疾病都有或多或少的误解,具体表现在以下几方面: 1,否认现实:总以为自己的孩子或家人不会想不开,得的不是精神疾病,即使出现了很严重的症状如自言自语,也认为没有病,只是思想不通,或信神信鬼,烧香作揖,请神拜佛,迟迟不愿接受治疗正规的治疗。2,回避住院:他们对精神卫生中心的认识停留在上世纪很早以前,总认为““六角亭”是关疯子的地方,去不得”,“在那里住院病情会越来越严重,都会用脚链手铐铐起来”,“精神病会传染”,总觉得“别人病情重些,自己家人不吵不闹”,不愿和他们住在一起。殊不知,现在的精神卫生中心的内涵发生了翻天覆地的变化:这里既有重性病房,又有轻性病房,同一病房内也分开管理;住院条件大大的改善,既有多人间又有单人间,24小时热水,和居家环境同步发展;治疗手段也日新月异,治疗方法也多种多样,药物、心理、音乐、绘画、舞蹈、无痛性电抽搐治疗、经颅磁刺激治疗等等;病人只是表现形式不一样,住在一起一般不会传染。3,觉得越闹的病人病情越重:很多家属认为,精神病就是瞎闹、冲动打人,殊不知,精神疾病表现形式有很多种:有以行为冲动为突出表现的,也有以感知思维障碍作为首要表现的,还有以生活懒散和社会退缩为第一表现。临床中我们发现,越闹、越兴奋冲动的病人治疗起来效果越好,症状控也较快;越是不吵不闹、孤僻少语、退缩的病人,起效时间会更长,疗效也没有闹得病人好。所以,病情的严重程度和是否吵闹关系不大。4,不闹就不需要治疗:如上所述,生活懒散和社会退缩也是很多病人的第一表现,即是我们临床上所说的“阴性症状”,家属错误的认识经常耽误了他们的尽早就诊治疗,很多病人来就诊时发现“阴性症状”症状已持续1-2年了,这往往会导致治疗困难和疗效差,所以我们希望病人能够尽早接收治疗,这往往会事半功倍!即患者可以在最短时间内、服用最小剂量的药物就可达到最大的疗效,不然的话,治疗时间更长,治疗效果更差。5,总想根治:老百姓总有一种美好的愿望,就是把自己身上的病魔根治掉,所以哪里有根治的办法,哪里就有人不惜血本,大试一把。殊不知,科学界对大脑的认识还很浅很浅,迄今为止,好多精神疾病病因世界上都没弄清楚,何谈根治?目前的手段大多是对症治疗,如同高血压和糖尿病的治疗一样,只要坚持治疗,大多病人可以恢复正常生活,甚至痊愈。6,畏惧西药:总嫌西药有毒,越吃越苕,伤肝伤肾,很多家属拒绝西药,迷信中药或偏方,片面夸大西药的不良反应,诚然第一代抗精神病药确实存在较多的锥体外系反应,如服用后容易出现呆呆的、坐立不安、流口水、便秘等等不良反应,随着第二代新型抗精神病药的广泛使用,这类副反应已大大减少了。从循证医学的角度,临床上能够广泛使用的西药大多是安全有效的,在监测的条件下,副反应大多是可控的。7,总想尽快停药:一旦症状控制,或略有些不适,就想到减药或停药,不愿坚持治疗,致使病情反复发作,越来越难以控制。越来越多的证据表明,精神疾病的治疗一般都需三个阶段:急性期—巩固期—维持期,对精神分裂症来说,首此发作待症状控制后需继续坚持治疗至少2-3年,多次发作则需坚持3-5年以上;情感性精神病则待症状控制后巩固治疗6月以上。8,总觉得越吃药越肥:精神疾病患者发病期大多进食不好或睡眠不好,有的彻夜不眠,待到精神症状控制好以后,睡眠大大改善,胃口也好了许多,好多病人体重开始恢复,加上家人额外的照顾,吃得好,动的少,体重悄悄地往上涨,越来越肥,这其中有一部分药物的因素,更多是饮食结构的不合理和生活规律的不正常。9,总觉得病好了要养:很多家属认为,精神疾病同躯体疾病一样,康复期要静养,甚至躺在床上,送吃送喝,鱼肉不断,汤水不止,早上睡到自然醒,白天这不让做,那不让做,越养越胖,结果病情是控制了,但代谢综合征也出来了,什么也不会做了。
刘大姐今年32岁,和丈夫一起做点小生意,最近2月因压力大,逐渐变得疑神疑鬼,后发展到自言自语,整夜不睡,一月前开始大吵大闹,家人急送武汉市精神卫生中心住院治疗,很快病情得到控制,三天后症状全部消失,在家人的再三要求下,从医院办理了出院手续。出院后将医生的嘱托忘至脑后,不愿继续服药,为了生意起早贪黑,睡眠不足,出院刚满7天,家人又半夜三更又将其送来,医生检查发现患者症状同第一次样,存在严重的幻觉和被害妄想,觉得有人跟踪、监视自己,遂以“精神分裂症”收其住院继续系统治疗。医生再次提醒广大精神疾病患者家属,一定要遵从医嘱,系统治疗,特别是症状消失后的巩固维持治疗,千万不要太早停药,以免病情复发!
越来越多的循证医学证据表明:精神分裂症是一种长期的疾病,就像高血压一样,需要长期甚至终生维持治疗。作为一种复发率很高的疾病,复发一次往往严重一次,再次复发的风险更大一次,同时也相对难治一次,治愈率更差,治疗效果往往愈来愈差于前几次的效果。所以提倡全病程治疗的概念,即分为急性期--巩固期--维持期,一般来说首次发病要巩固2--3年以上;再次发病要巩固5年以上;第三次发病则要长期巩固。很多病人或家属容易抱着侥幸心理,运用其他内外科疾病的推理,觉得病好了就不用吃药,或者片面强调西药的毒副作用,或者又去相信中医郎中,中途停药致使病人病情复发。临床研究显示:维持期不持续治疗的精神分裂症患者,1年内复发率为60--70%;2年内复发率高达90%!所以一定要坚持全病程治疗,停药只会为复发埋下种子,种子早晚会发芽,病情迟早可能会复发!
抑郁症已成为威胁人类健康的一大疾病,从著名歌星张国荣等的自杀中,人们应该得到警示。关注抑郁症、正确治疗抑郁症应该引起我们的重视,但是笔者在临床实践中,仍发现许多人对抑郁症存在认识的误区。误区1:抑郁症是思想问题 许多家属认为抑郁不是病,只是思想问题。一时的想不通,经劝劝就会好的,还责怪病人为何不想开点。这样亲戚朋友们轮番上阵,为其作思想工作,寄希望于解开某个心理疙瘩来治好抑郁症,或干脆不管,让其自己想明白就好了。误区2:抑郁症是睡眠问题 许多病人求医主诉通常是睡不好觉,而且常常是唯一的主诉,对自己的抑郁心情只字不提,认为睡好了都好了,反复要求医生开些睡觉的药就行了,结果吃了很多的安定类药或安神药也不管用。误区3:是心理问题 与误区1不同的是,这类病人知道抑郁症是种疾病,需要治疗,但坚决不同意药物治疗,只是反复地去找心理医师。但目前大多数专家认为抑郁症应首选药物治疗,必要时可辅以心理治疗。误区4:抑郁症治不好 有些病人服用短时间抗抑郁药(通常不到2周)后,没有发现立竿见影的效果,于是就没有耐心了,认为药对其根本不起作用,不愿再服抗抑郁药;或是多种抗抑郁药用后疗效不好,于是就认为抑郁症是治不好的病。误区5:症状消除了就停药 很多病人经抗抑郁药治疗后症状很快缓解或消除,于是立即停药,不再看医师,过不了多久,又出现症状,后来用上相同剂量的原抗抑郁药后,发现疗效没有以前好了。误区6:吃药会吃傻的 某些抗抑郁剂有镇静作用,用后出现嗜睡、头晕。于是有人就说那是吃药吃的,不愿再吃。或出现恶心、出汗等反应就立即停药,嫌其毒副作用太大,特别是这些病人心理敏感,把说明书一看,好象什么不良反应都会发生到自己身上一样而不愿服药。误区7:抑郁症不需要住院治疗 某些家属认为这类病人不吵不闹,不必住院治疗,特别是忌诲到精神病院治疗。但对重性抑郁症来说,因有15%的自杀率,加上抗抑郁剂不可能短期起效往往防不胜防,最后家属后悔莫及。误区8:头痛不会是抑郁症 某些病人头痛或躯体疼痛不适,反复到过多家大型综合医院看过,做过各种检查,包括CT,MRI等,均查不出毛病来,但就是不敢到精神病院去看一看,不敢相信自己可能就是抑郁症。临床上称为隐匿性抑郁症或躯体形式障碍,即没有明显情绪低落症状,而以躯体疼痛不适为主诉但又查不出毛病来。误区9 得上抑郁症要终生服药有些病人认为,抗抑郁剂要终生服用,且易形成依赖。诚然有些病人依从性不高,症状缓解了就停药,致抑郁症多次复发,且治疗效果也大不如从前,于是可能需要连续几年,甚至终生服药。但对大多数首次发作的抑郁症病人来讲,坚持6-8个月,最多2-3年是可逐渐停药的。误区10 抗抑郁药会致躁狂有些抗抑郁剂是可能会转躁,特别是病史中有抑郁和兴奋交替发作的病例,这就需要用心境稳定剂,如碳酸锂等,适当时候还需停用抗抑郁药,但对单相抑郁症病人,一般不会转躁的。专家意见:抑郁症不是思想问题,不可能通过思想政治工作做得通,它是一种疾病,需要药物治疗辅以心理治疗,睡眠问题常是其最突出的症状,但不是全部,核心症状是抑郁的心境以及动力的缺乏。单纯靠睡眠药是不能起作用的,同样心理治疗可能增加病人的依从性,但主要还是得依靠抗抑郁药等方法治疗。药物治疗不会短期就有明显疗效,通常需2-3周时间,先是睡眠改善,后是抑郁症状的消除。药物需巩固治疗和维持治疗6-8个月,甚至2-3年,以防病情复发,当然后来药量可适当减少。为了减少药物副反应,我们可根据病情和药物特性将药物安排在不同时段服用,不良反应一般会随治疗继续逐渐消除。