膏滋的作用主要是调理体质,促进机体各脏腑功能和气血运行平衡,因此,医生在开具膏方的时候,会对患儿进行体质辨识,选择有针对性的中药进行综合调理。这些药一般药性平和,安生性高,口感相对较好,适合长期服用。当然,由于儿童自身免疫功能较弱或存在个体差异,部分儿童在服用膏方期间,难免会出现诸如感冒发热、咳嗽,腹泻呕吐等突发状况,此时需要暂停服用膏滋,针对这些症状进行治疗,然后再遵照医生的指导继续服用膏方。服膏滋期间,需要忌口。一般来说,忌咸腥、虾蟹、辛辣、腥膻、油炸油腻食品,以及生萝卜、茶叶、咖啡等。膏方不要和牛奶同服,因二者能产生难溶性化合物而不被人体吸收。膏滋的服用方法:早晚各半汤匙,少量温开水冲服或直接含服均可。膏滋一年四季均可服用,只是一般在冬季服用最佳。每年服一料膏方,连续三年大多可明显改善体质,减少生病机会。
哮 喘 问 答1. 哮喘病的防治原则是什么?答:哮喘控制治疗应越早越好。要坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则。2. 哮喘患儿的预后好吗?答:临床研究证实,采用规范的治疗,80%的哮喘患者可以达到完全控制或良好控制,达到不发作、不额外用药,不影响学习和生活,在这些儿童中,仅有5%~10%会发展为成人哮喘。相反,哮喘如果不规范治疗,反复发作,不仅影响生长发育,还会导致气道炎症不断加重,一旦发展到气道结构改变,病变将是不可逆的,这时候再想治愈哮喘是不可能的了,必须终身用药了。3. 辅舒酮的吸入疗程是多久?答:典型哮喘患儿,总疗程1~3年,每3个月评估1次。如哮喘控制,并维持至少3个月无发作,治疗方案可考虑降级,直至确定维持哮喘控制的最小剂量。年龄在3岁以内喘息患儿,如无过敏症状,按哮喘治疗3~6个月后无临床症状,评估患儿喘息可能与早产或感染有关,可以考虑停药观察。如患儿有明确的过敏证据,考虑哮喘与过敏有关,则治疗时间要更长。4. 哮喘患儿什么时候需要复诊?答:哮喘管理计划启动后,必须在接受治疗的第1周、第1月、第3个月时来医院复诊,评估疗效,决定后期治疗方案。如果病情控制良好,以后每3个月复诊一次。如果在治疗期间仍然反复出现咳嗽、喘息症状,随时复诊,请医生查找发作原因。复诊时请带好《哮喘管理计划》等病历资料。5.哮喘患儿何时可以停止吸入辅舒酮?答:一般来说,辅舒酮吸入最低剂量持续用药1年无发作,就可以考虑停药了。但停药前要做肺功能测定,观察气道炎症和气道高反应情况,同时测定患儿过敏原情况。如都是正常,就可以停药;如肺功能正常,过敏原阳性,提示患儿有过敏存在,要注意抗过敏治疗。对停药患儿最好进行呼气峰流速(PEF)监测,以观察肺功能变化,观察停药后是否有复发。哮喘咨询电话:0716-8123764 哮喘咨询网址:http://tuyishi.haodf.com
近年来,哮喘的发病率和死亡率在全球范围内呈逐年上升的趋势,成为全球关注的公共健康问题。2000年全球哮喘防治倡议委员会估计全球哮喘患者有3亿,目前全球发达国家儿童哮喘的患病率已高达10%以上。2006年由上海疾控中心组织的对上海市学龄期少年儿童哮喘患病率的调查数据显示为5.92%。2010年全国0~14岁儿童哮喘的第三次流行病学调查已经启动,估计上海少年儿童哮喘患病率将达到8~10%。全国有近3000万哮喘患者,其中有儿童患儿约1000万左右。约1/3至1/2的中、重症儿童哮喘可迁延至成人。 影响儿童哮喘发病的因素是多种多样的,最相关的因素是生活环境的改变、变应原暴露的增加和遗传易感性。但遗传绝不是哮喘的唯一诱因,更无法解释近年来哮喘患病率的明显上升。如果将“遗传”比作哮喘发病的基础,那么环境问题就是“催化剂”。随着工业化社会的进程,全球大气、水、土壤污染日益严重,食品、生活日用品的化学制剂越来越多,这些对于哮喘易感儿童都是极为不利,极易引起气道高反应性,最终引起儿童哮喘发病。 我们可以通过合理必要的规避措施和药物治疗来减少儿童哮喘的急性发作,达到预防、控制哮喘的目标,大大改善儿童及其家庭生活质量,大幅度降低社会医疗费用的支出。哮喘管理步骤哮喘管理步骤旨在帮助您了解如何有效控制哮喘,并作为您与医生讨论时的指南。第一步:诊断请将孩子呼吸困难的症状告诉医生,当医生认为孩子患有哮喘时,进行相关检查了解有关哮喘的知识,比如什么是哮喘以及如何控制哮喘。第二步:诱发因素通过记日记和过敏原检查找出使哮喘加重的因素,当您了解了哪些过敏性和非过敏性因素会诱发您的哮喘时,您要学会如何避免这些因素。第三步:药物您的医生会给孩子处方控制哮喘的药物,了解药物的用途及如何合理用药,了解如何通过书面的哮喘防治计划控制您的哮喘。第四步:持续控制 即使您的孩子感觉良好,也请您每1-3个月与医生讨论您孩子的哮喘状况,坚持记哮喘日记,检查孩子使用吸入器的方法,每年进行肺功能检查以判断哮喘是否得到良好控制,请告诉您孩子的哮喘医生以外的其他医护人员您的孩子患有哮喘。第五步:哮喘教育 向您的医生尽量多提问题,尽可能多了解哮喘相关知识,积极参加哮喘教育活动或中国哮喘联盟网站(www.chinaasthma.net),获得更多的信息。哮喘治疗目标是“达到并维持哮喘临床控制”包括l 、无(或≤2次/周)白天症状2、无日常活动,包括运动受限3、无夜间症状或因哮喘憋醒4、无(或≤2次/周)需接受缓解药物治疗5、肺功能正常或接近正常6、无哮喘急性加重 常见问题解答什么是哮喘? 哮喘是一种呼吸道的慢性炎症疾病。这里所指的炎症,是一种“变态反应性炎症”,是由于机体的免疫反应而造成的组织损伤。 肿胀和发炎是问题的主要部分,但并非全部。当呼吸道肿胀加剧,呼吸道内壁就会变得非常敏感,围绕气管的细小肌肉开始紧缩。这被称为“支气管痉挛”。 哮喘的症状包括:咳嗽、喘息、气促、胸闷、呼吸困难,多在夜间和/或凌晨发作。哮喘发作多见于春秋季和气候变换,症状可以反复发作,可以由环境中的某些因素、运动、上呼吸道感染等诱发。 儿童的第一次喘息绝大多数发生在3岁之前,有3次以上的喘息发作才会考虑是典型的哮喘。部分“咳嗽变异性哮喘”儿童,仅表现为慢性咳嗽,而没有典型的喘息。哮喘的发病原因有哪些?家族史和个人史:如果您的父母或近亲有过敏性疾病/哮喘,您更容易患哮喘;如果您有以下疾病,您患哮喘的危险性也会增加1) 过敏性鼻炎2) 过敏性皮肤病,如湿疹诱发因素过敏性诱发因素:尘螨、食物、霉菌、花粉、动物毛皮屑等。非过敏性诱发因素:运动、病毒感染、冷空气、烟雾、空气污染、吸“二手”烟(即处在吸烟的环境中)、阿司匹林等药物。宝宝过敏体质的征象有哪些?l 、早晨一起床就会咳嗽、流涕、打喷嚏2、有揉眼睛、擦鼻子的习惯性动作3、小时候出过奶癣或湿疹4、父母或同胞患有过敏性哮喘或鼻炎5、一吃海鲜就会出现皮疹6、春季容易红眼睛、流鼻涕7、身上经常瘙痒难忍8、 患过荨麻疹吸入糖皮质激素对儿童安全吗? 关于使用吸入性糖皮质激素对儿童长期安全性的影响,现有的研究表明这种药物是安全的。由于吸入激素含量很低,多数医生推荐儿童哮喘患者应用,因为长期控制哮喘的好处超过使用吸入性糖皮质激素的风险。 吸入药物直接作用于气道,消除气道的炎症,不会引起全身的副作用。 吸入性糖皮质激素治疗哮喘是一种比较有效安全的治疗选择。哮喘儿童能参加体育运动吗? 因为运动可能诱发哮喘发作,所以儿童因为害怕哮喘发生而不愿意参加体育锻炼,家长怕孩子受到伤害不让他参见体育锻炼,这是不对的。 确实运动可能引起哮喘发作,但是适当的运动,能够改善他的肺功能,使得气道的耐受性提高,反而降低哮喘发作的可能性。其实只要做好以下准备,哮喘儿童也同样可以参加体育运动 长期规则使用哮喘控制药物,使你的孩子达到并维持哮喘控制状态,那么您的孩子是完全可以参加适度的体育运动。 运动前咨询医生是否需要用药和做好充分的热身运动。 运动后让机体慢慢地降温,而不是快速降温。 在冬天及花粉季节和空气污染严重时,最好在室内运动。 感冒的时候,注意休息和适当限制运动。哮喘儿童家居环境如何控制?经常开窗通风。保持家居环境清洁,经常进行吸尘,清除尘螨、霉菌等。不要在家里养宠物。不要在房间里吸烟。使用无香料肥皂和除臭剂,不用香水、头发和身体喷雾剂。将地毯换成木地板或瓷砖,因为地毯是尘螨和霉菌很好的滋生地。经常清洁他的毛绒玩具,正确的方法是将其冷冻24小时后再用冷水清洗。 打扫房间时采用湿拖把或抹布,尽量避免扬起灰尘。最好不要用布面家具,而改用表面可擦拭的家具。也不要用布艺窗帘,可以用上下开启的百叶窗。把有强烈气味的东西拿出房间。将床垫、枕头罩上带拉链的防尘螨罩。不要使用荞麦做的枕芯或床垫芯。每周用60℃的热水清洗所有床上用品,洗好后放在太阳下晒干。用湿度计监测室内湿度,使之保持在50%以下,因为湿度太高很可能会加重哮喘。哮喘儿童在饮食上应该注意什么? 通过血清学过敏源检测或皮肤点刺试验发现某种食物确实可诱发患者支气管哮喘发病,应避免进食,如部分孩子对芒果过敏,则应禁食芒果。 过敏性体质者宜少食异性蛋白类食物,适当增加植物性大豆蛋白,如豆类及豆制品等。 饮食宜清淡,少刺激,不宜过饱、过咸、过甜,忌生冷、辛辣等刺激性食物。 饮食要保证各种营养素的充足和平衡,特别应增加抗氧化营养素如β-胡萝卜素、维生素C、E及微量元素硒等。β-胡萝卜素、维生素C、E在新鲜蔬菜及水果中含量丰富,微量元素硒在海带、海蜇、大蒜中含量较丰富。 经常吃食用菌类能调节免疫功能,如香菇、蘑菇含香菇多糖、蘑菇多糖,可以增强人体抵抗力,减少支气管哮喘的发作。 防止呼吸道感染,调节免疫功能亦很重要,应注意季节性保暖,婴儿应以母乳为主,母乳中含分泌型免疫蛋白(SIgA)抗体,能增加呼吸道的抵抗力。哮喘儿童日常指导------- 尘螨过敏篇一、什么是尘螨? 尘螨是一种8条腿的生物,与蜘蛛同属一族,大小在0.1-0.3mm 之间,如果不借助显微镜用肉眼是看不到的。分为屋尘螨、粉尘螨、热带螨等很多种。二、尘螨生长在何处? 尘螨喜欢生活在阴暗、温暖、潮湿的环境中。相对湿度75%、温度25 ℃左右是尘螨生存的最佳条件, 故夏末秋初,是尘螨引起哮喘的高发季节。在家庭中,床垫、枕头和被褥是尘螨生长最为集中的地方。另外,尘螨生长比较集中的地方还有地毯、具有软垫的沙发等填充式家具、填充式玩具以及其它堆积尘土的地方(如厚重的布窗帘及衣物等)。尘螨在动植物纤维(羊毛、羽毛、棉花)、面粉以及潮湿而又温暖的地面上都可生长繁殖。人们居住的房屋大多能满足螨生活所要求的温度和湿度,加之它的食物丰富 (人脱落的皮屑和有机物微尘),因此,一般情况下,尘螨在所有家庭中都可以找到。三、家庭中怎么除螨? 寝具 每周清洗一次床单、被套、枕头套,尽可能使用高温来洗涤(摄氏60度以上最佳)。经常让寝具通通风,能直接晒太阳最好。 枕头和被子 如果现在用的是羽毛或羽绒制成的枕头和棉被,不妨考虑改用化学纤维材质的。不要使用像羽毛这类天然材质的寝具,因为羽毛本身就可能引起过敏。化学纤维材质的寝具还可以经常洗涤。 绒毛玩具 最理想的做法是不要把绒毛玩具放在卧房里。如果真要放在卧房里,那么至少应该每周以摄氏六十度以上的热水洗涤这些玩具一次。另一个办法则是每周一次,把玩具用塑料袋封起来,放到冰箱冷冻六小时以上(强冷也可以杀死尘螨),然后再把玩具拿出来,用吸尘器把死的尘螨和其排泄物清理干净。 床 可能的话,床最好不要弹簧软底的,木板床底的比较好。避免睡分上下铺的床或是有床幔的,因为这类床铺容易使堆积的灰尘和尘螨落到睡在下面的人身上。室内装潢及软性家具 加软垫的床头板、软垫椅及其它软家具都提供尘螨最好的寄生环境,所以你不妨考虑把这些家具搬出卧室。如果要放在卧室里,一定要经常用吸尘器清洁。 窗帘 窗帘最好选用简单容易洗涤的,最好每周洗涤一次,而不要选用厚重容易积灰的。对于哮喘家庭转动式百叶窗是个不错的替代选择。 吸尘 经常使用配有高效率过滤头的强力吸尘器来清扫,使用的范围包括地毯、床垫、窗帘以及任何软的家具,像加垫的床头板及摇椅等。 地毯 如果孩子对尘螨过敏,最好就是家里任何地方都不要铺地毯。 湿度和通风 最简单的方法就是多开窗户。每天至少开窗两次,每次通风半小时。 防螨被套、枕套 卧室中大多数的尘螨都躲在床垫和枕头里。要隔离它们,最简单的方法就是直接把它们关在被套里,不让尘螨和它的排泄物外泄。有一种花费较大但舒服得多的方法就是使用防螨寝具。这些枕套、被套、床单都是由多微孔的材料制成,这种材质可以流通空气,但织法细密,所以尘螨和其排泄物都泄漏不出来。这些防螨被套、枕套可以当作孩子和尘螨间的绝缘体。 空调 在使用空调的季节里,建议您每月对空调过滤网用流水清洗一次。哮喘儿童日常指导------- 霉菌过敏篇一、什么是霉菌? 霉菌是自然界广泛存在的一类生物。霉菌在室内和室外均能生长,包括植物、食品和枯叶上。霉菌的孢子及菌丝均有抗原性,但孢子的抗原性较强。二、霉菌在家庭中生长的地方? 霉菌喜欢生长在潮湿的地方,室内或地下室均可以发现。在地板、浴帘、浴室和地下室墙面或浴室用品,冷气空调滤网,室内长久搁置的食物或水果皮屑上,当你看到黑色或绿色斑点时,说明这些地方有霉菌生长了。三、如何避免接触霉菌? 没有潮湿的环境,霉菌孢子是不会生长的。所以只要控制室内的湿度,就能避免和控制霉菌的生长。一旦室内有生霉的现象,必须清除霉菌,并解决潮湿的问题。因为如果只是单纯清除霉菌,而室内环境依然潮湿,霉菌仍会继续生长。(一)浴室浴室是家庭中霉菌最容易聚集的区域。可以用漂白剂溶液进行处理。1、用旧牙刷将浴室中黑色的霉斑刷去,这些霉斑常位于墙缝处。2、浴室中不要放置地毯,因为这样最容易生长霉斑。3、浴室外如果非要使用地毯,可以经常用橡胶滚轴沾取漂白剂稀释液进行处理,这样就可将霉菌孢子控制在较低水平。4、浴帘也是霉菌生长较多的部位。如果浴帘上长有霉点,应使用漂白剂进行清洗。但是如果浴帘上已经生长了较大范围的霉斑,则应弃之不用,购买新的含霉菌抑制剂的乙烯浴帘。(二) 墙壁和地板1、如果室内发生大面积的霉菌生长,可以用波尔多液进行处理(主要含硫酸铜), 稀释后用大喷雾器进行彻底喷洒,包括喷洒室内地面所有木制品。2、家中墙壁和地板的霉菌可用1-2%福美锌(用作橡胶促进剂及农业杀菌剂)来控制。一般应用福美锌一次就足以控制霉菌生长。(注意:不要将福美鋅\置于火附近不要将福美锌置于火附近,使用时应注意通风,因为这类药物是有毒的。)3、墙壁天花板上有大片霉斑时,也可以选用防水、防霉好的乳胶漆来重新粉刷。(三)生活中还需要注意以下几点:1、避免使用地毯及软垫,尤其是地下室等易潮湿阴暗处。2、保持家居干爽,并定时通风。3、有霉味的地毯和纺织品以及书籍要拿掉。4、室内尽量不要摆放盆栽,因为霉菌也可以生长在土壤中。5、洗澡和烹调时用抽气风扇通风除湿。6、垃圾桶应放室外,并每天倒掉厨房的垃圾;定期用漂白剂清洗垃圾桶,最好每周一次。7、将潮湿的衣服和鞋子尽快弄干,切勿把潮湿的衣物放入柜内存放。8、经常给冰箱除霜、清洗并保持干燥,以防霉菌生长。保持冰箱下的盛水器清洁干燥。9.、使用除湿机,让家中湿度保持在50%以下,以抑制霉菌生长。10.、使用空气过滤器和空调的家庭,要定期流水清洗或更换滤网。(四)室外1、不要逗留在室内游泳池、蒸汽浴室、自助洗衣店及温室花房等霉菌多的地方。2、不要让对霉菌过敏的孩子清理枯叶。3、避免接触土壤、堆肥、沙箱和垃圾干草及谷仓等。4、在有大量枯叶的秋冬季节,应避免在森林中露营或散步。
钙是人体最丰富的矿物质,与儿童的体格生长和神经系统发育有着密切的关系。婴幼儿正处于生长发育最快的阶段,对钙的需要量大,如不及时补充,身体很容易缺钙。随着全民保健意识的提高,家长们认识到了钙营养的重要性。但另一方面由于受商业宣传的影响,很多家长给宝宝盲目补钙,结果是花了冤枉钱反而不利于宝宝的健康。那么我们到底该如何给宝宝补钙呢?1、首先要了解婴幼儿每天对钙和维生素D的生理需要量 0~6个月的宝宝每日需钙300mg,7~12个月为400mg,1~3岁为600mg;为了加强钙的吸收,0~3岁的宝宝每日还需要维生素D400U。维生素D对维持体内正常的钙磷代谢起关键作用,长期缺乏维生素D的宝宝易患佝偻病。而维生素D与钙相比,在宝宝的食物中更易缺乏,所以家长们莫忽视给宝宝补充足够的维生素D,否则,补再多的钙也是徒劳。2、补钙或维生素D要根据宝宝的个体情况和喂养方式而定 健康出生的宝宝,若是母乳喂养,只要母亲不缺钙,母乳充足,就能基本满足宝宝对钙的需求。但母乳中维生素D含量不足,故从宝宝出生后2周起需每天补充维生素D400U至2岁。若宝宝是人工喂养,由于配方奶中强化了钙质,只要宝宝每天摄奶量足够,一般不会缺钙。而维生素D在普通配方奶中的添加量并不多,平均每500ml配方奶可提供维生素D约200U,也就是婴幼儿生理需要量的一半,不足的部分可以让宝宝晒太阳来获取(尤其是夏季户外活动较多时),在秋冬季节可补充适量维生素D制剂。 早产儿或双胎的宝宝,出生时体内钙和维生素D储存较少,且生后生长速度快,因此,生后需每天补充维生素D800~1000U,3个月后再改为每天补400U,同时补充适量的钙剂。若无法进行母乳喂养,可选择针对这类高危儿的配方奶(如早产儿配方奶)喂养,以保证宝宝有充分的钙来源。3、食补加户外活动是最经济的补钙方法 从添加辅食阶段开始,宝宝进奶量减少,需要从食物中获取足够的钙。此时,家长要给宝宝添加一些含钙丰富的食品,如豆制品、蛋黄、肝泥等等。当宝宝自己能独立进食的时候,可以通过牛奶、鸡蛋、猪肝、虾皮、海带等食物补充钙质。此外,日光照射是维生素D的重要来源。对于尚不会走路的宝宝,家长要每天带出去1~2小时,晒晒小脸、小手和屁股,而2岁以后的孩子,活动范围变大,户外活动是最经济的维生素D的来源。4、定期带宝宝到医院体检,早期发现维生素D缺乏及钙缺乏的种种表现 维生素D缺乏性佝偻病早期,宝宝可以有多汗、枕秃、易激惹、夜惊等表现,家长若不重视,病情继续发展,还会引起骨骼改变,如:6个月以下的宝宝有颅骨软化,6个月以上的宝宝有方颅、肋串珠、鸡胸、手(足)镯、O形腿、X形腿等表现。骨骼畸形一旦形成,要纠正就很困难了,关键在于早期预防。 此外要注意的是,宝宝有上述表现并不一定就是佝偻病。有家长把宝宝下肢的生理性弯曲误认为O形腿,把宝宝萌牙延迟、前囟晚闭误认为就是缺钙,事实上在某些生理状态或其他疾病的影响下也会有如此表现。家长只有带宝宝到医院仔细检查,排除其他疾病,才能做好早期预防措施。5、慎用维生素D和钙剂,避免宝宝摄入过量而中毒 如今市场上泛滥着各种强化维生素D和钙的食品,如鲜奶、奶粉、米糊、饼干等等。商家们打着保健品的招牌,不标明成分,诱导家长盲目购买,其后果是严重的。宝宝长期大量服用维生素D制剂,易导致维生素D在体内蓄积,过量中毒,轻则表现为厌食、烦躁、呕吐、精神萎靡,重则发生肾功能衰竭而死亡。因此,维生素D和钙剂的补充,一定要在医生的指导下进行,若家长在家中发现宝宝有中毒表现,应立即带来医院诊治。 宝宝补钙学问多,并不是所有的宝宝都需要补维生素D和钙剂,补也不是越多越好。年轻的爸爸妈妈们,要多了解维生素D与钙营养的知识,学会科学补钙,让宝宝在阳光雨露滋润下茁壮成长。
谈谈儿童厌食问题一、何谓厌食 厌食,其实是指由于不良的饮食习惯或各种急、慢性疾病引起的食欲不振,食量显著减少。严重的厌食,可影响生长发育,造成营养不良。 厌食要与畏食、偏食区别开来。畏食者的食欲正常,只是由于各种各样的原因,譬如口咽溃疡、牙痛、吞咽困难等原因,畏惧和拒绝进食而致食量减少。偏食的孩子食量不小,但长期进食几种固定的食物,使得营养素供应不均衡而食量并不减少。二、寻根究底查病因1.大多数的厌食症与不良的饮食习惯有关。患儿平素零食过多,餐前大量的饮料,进食时注意力不集中,例如边听故事、边看电视边吃饭等等。这种不良的习惯,可以扰乱或抑制胃酸及消化酶的分泌,从而使患儿食欲减退。2.部分患儿的厌食,是家长长期强迫进食的恶果。这些家长缺乏喂养知识,不了解小儿个体之间食量及体重增长的差异性,以及小儿生长发育特点;更不了解小孩也需要经常换换胃口,不愿意长期进食一种固定的食物。因此,他们常常过分担心小儿营养不足,体重增长不快,进食量过小等等,因而采用"高压政策",强迫小儿进食。这种做法,大大影响了小儿的情绪,产生了"进食等于受罪"的错觉,并逐渐形成了条件反射性拒食,最终发展成厌食。3.多种急、慢性疾病常常伴有厌食,这可能与发热、病原体毒素的作用有关。大家比较熟悉的病毒性肝炎、结核、肠道寄生虫、贫血等疾病,都可有厌食表现。身体各系统、器官有病,尤其是消化系统受累时,均可使消化机能降低。三、小儿厌食怎么办? 要及时找医生诊治,对因治疗除病根。锌缺乏的小儿,合理使用锌剂,可使食欲很快得到改善,平时尽可能使食谱多样化,做些美味可口、容易消化的食品。不良的饮食习惯,是引起厌食的主要原因之一,故养成良好的饮食习惯非常重要:1.餐前,不应该给小儿进食零食,以免影响食欲;餐前饮用过多的饮料,可使胃酸和消化酶稀释,胃肠道肌张力下降,故要避免;2.进餐时,要使小儿注意力集中,不要用讲故事、看电视或其它哄劝、引诱手段作为进食的交换条件。否则,将分散小儿的注意力,影响消化机能,并容易形成要吃饭就得讲故事、就得看电视,这样一来,吃饭时注意力不集中又影响食欲,食欲减退就更不愿进食的恶性循环就产生了。3.不要强迫小儿进食,目前心理及临床医生趋向于采用"饥饿"疗法。首先,肯定而又郑重地告诉小孩,如果他吃饭时无理由地不吃或不好好吃,则到一定的时间(顶多一个钟头)父母就会把饭菜收起来,而他只能等到下一顿饭时才有东西吃,且在两餐之间,不准自取任何食物。在开始时,孩子不会相信父母,往往会对父母胡闹,强迫父母投降,但经过一两次饿肚皮的经验后,他自然会学乖了,会自觉地好好吃饭的。因为,一个聪明的孩子,是不会让自己活活饿死的。这种饥饿疗法,乍一听似乎很残酷,实施起来,却比任何药物都有效,对孩子的正常心理发育极有帮助。
营养咨询门诊,丁丁妈妈焦急的问医生:“宝宝快1岁了,牙也长了6颗,就是不太愿意吃饭,一用勺子喂就往外吐。但很喜欢奶瓶,每天七八百毫升毫升毫升的牛奶一点不费事”。经询问医生了解到,6个月的时候,丁丁妈妈就开始添加泥糊状的食物,试着给丁丁喂米糊,宝宝吃的少,还容易引起作呕。看宝宝喜欢奶瓶,妈妈每次就把饭菜肉一股脑绞碎了灌进奶瓶里。这样宝宝吃起来比喂的容易的多。“可也不能总这样吧”丁丁妈妈叹息的说。 丁丁的表现属于喂养困难的一种,对没有身体方面器质性疾病的孩子来说,喂食障碍的原因主要与孩子的口腔运动发育不良和养育者的喂养方法有关。正常情况下 当食物体积较大或食物纤维较粗时,需要靠舌一唇一颊部作较大幅度的运动协调,口腔运动不协调的主要表现为咬一嚼一吞咽的不协调,拒绝进食 固体和半固体的食物 ,或进食这类食物很困难。口腔功能问题往往并未被有关专业人士和家长所认识 ,以往的处理常常是从疾病的角度出发,服用“开 胃药”为主,这并不能真正解决口腔功能的问题。 宝宝的口唇生来就有寻觅和吸吮的本领,但咀嚼动作的完成需要舌头、口腔、面颊肌肉和牙齿彼此协调运动,必须经过对口腔、咽喉的反复刺激和不断训练才能获得。因此,宝宝学会咀嚼吞咽需要一个过程,需要分阶段训练。逐渐增加辅食是锻炼咀嚼能力的最好办法。第一步时间:4~6个月训练重点:吞咽辅食特点:糊状、泥状可选辅食:米糊、蛋黄泥、果泥、蔬菜泥、鱼泥 学会吞咽是日后摄取固体食物的重要前提。4~6个月是宝宝学习咀嚼和吞咽的起步阶段,该阶段比较适合添加泥糊状的食物。从4个月开始可用小勺给宝宝喂食泥糊状食物,如米糊、蛋黄泥等。刚开始妈妈会发现,宝宝或多或少会将食物顶出或吐出。这是正常的现象,因为之前的宝宝习惯了吸吮,尚未形成与吞咽动作有关的条件反射,妈妈要耐心多喂几次。第二步时间:6~12个月训练重点:咬、嚼辅食特点:较细的固体可选辅食:碎肉、碎菜末、碎水果粒、面包片、手指饼、小鱼干 宝宝6个月左右开始长牙,从这一时期开始,妈妈可给宝宝提供一些需要咀嚼的食物,以培养宝宝的咀嚼能力,促进牙齿的萌发。 这时的食物应由稀到稠,颗粒由细到粗,从在泥糊状食物里添加少量的小块固体食物开始,随着宝宝的适应,再慢慢添加固体食物的量。随着月龄的增长,宝宝主动进食的欲望增强,喜欢自己抓食物吃,这时妈妈可以把切碎的固体食物给宝宝,让他自己吃,培养宝宝对食物和进食的兴趣。另外,还可给宝宝吃一些专门用来磨牙的小零食,如磨牙棒、磨牙饼干。第三步时间:12个月以上训练重点:咀嚼后的吞咽辅食特点:较粗的固体可选辅食:水饺、馄饨、米饭、其他纤维不太多的成人食物 随着牙齿的萌出和完善,宝宝的口腔动作也来越丰富,咀嚼吞咽动作协调,渐渐地可以用牙齿咬碎再咀嚼。这时应给宝宝吃较粗的固体食物,多吃粗粮。家长要做好典范,利用宝宝爱模仿的特性,经常示范咀嚼动作给宝宝看,每口食物应慢慢咀嚼,最好每口咀嚼10次以上。家长要逐步指导小孩独立进餐,切不可家长喂食,或长期用奶瓶饮水、饮奶。锻炼宝宝的咀嚼能力有很多好处1.有利于唾液腺的分泌,让唾液与食物充分混合,促进食欲;2.使食物磨得比较细碎,提高消化酶活性,促进消化,有利营养素的吸收;3.有助于牙齿发育和生长。咀嚼能力不够,宝宝的颌骨发育不好,长出来的牙齿会排列不齐;4.有利于头面部骨骼、肌肉的发育,加快头部血液循环,增加大脑血流量,使脑细胞获得更多的氧气和养分;5.充分的咀嚼可以训练口腔、舌头、嘴唇等相应器官肌肉的协调性及灵活性,提高宝宝发音的清晰程度。咀嚼训练的关键期 6~12个月是宝宝发展咀嚼和吞咽技巧的关键期,过了关键期再去学习就会相对困难。当宝宝有上下咬的动作时,就表示他咀嚼食物的能力已初步具备,爸妈要及时进行针对性的锻炼。错过了关键期怎么办? 一旦错过关键期,宝宝就会失去学习的兴趣,日后再加以训练往往事倍功半,而且技巧也会不够纯熟,往往嚼三两下就吞下去或嚼后含在嘴里不愿下咽。因此,像丁丁妈妈那样错过了关键期的家长要花费过多的精力来进行咀嚼训练,主要通过改变添加辅食的方式及喂养方式来实现: 1.从较软的食物逐渐过渡到固体食物,培养宝宝对食物的兴趣,家长切忌急躁冒进。 2.培养宝宝良好的饮食习惯,定时定量,规律饮食,家长喂食时要刻意拉长两口饭菜之间的时间间隔,尽量做到每口食物咀嚼10次以上,让宝宝充分咀嚼,体验进食的乐趣。偏侧咀嚼的影响 有的宝宝喜欢偏侧咀嚼,长此以往,会引起颌面部发育不良,面部不对称,既影响美观,又加重牙齿的磨损,还会妨碍发音,导致口齿不清,影响语言发育,因此一旦发现宝宝喜欢偏侧咀嚼,应及时纠正。 总之,在婴儿添加泥糊状食物的关键期,家长应有足够的信心和耐心,使孩子有机会反复尝试新的食物,对在进食中出现的一些反应不必过多关注和焦虑,让孩子有机会反复尝试新的食物,这不仅使孩子享受到多样的美味,让"吃"成为一种乐趣。同时,让孩子获得丰富的味觉、嗅觉视觉、触觉的感知刺激,这些方面都有利于孩子的早期发展。
婴幼儿喂养 作者: 首都儿科研究所附属儿童医院儿童保健科 金春华 转自《实用儿科临床杂志》2012年第6期 喂养是每个婴幼儿生存和发展的基础,生活水平的提高使得儿童营养和喂养日益受到关注,我国《儿科学》教材和《诸福棠实用儿科学》有关喂养原则讲解很多,错误喂养行为提及较少,家长对于奶的哺喂次数、量,辅食添加时间、顺序、质地、食物营养密度、母婴互动等方面需要专业指导,而专业人员本身对于理顺与喂养有关的吃、喝、氍眠、排便等方面缺乏综合培训,面对迫切需要的个性化喂养指导显得专业能力不足。现针对婴幼儿喂养和常见喂养错误,结合文献简述喂养行为及喂养技巧,为专业人员应对和纠正不适宜喂养提供参考。l.奶1.1 按需规律哺乳 出生几天内哺乳无规律,随着哺乳及哺乳间隔时间的不断循环,绝大多数新生儿在出生2周,或再长一点至满月都能够在按需哺乳的基础上自然形成规律,即母乳白天每隔2 h左右哺乳1次,人工喂养3~4 小时1次,混合喂养可依据母乳多少凋整哺喂间隔时间。一般每次哺乳15~30 分钟,哺乳时应避免婴儿边吃边睡觉或吃一会睡一会,刺激方法:捏耳朵,捏上、下肢,打开包被等使婴儿在清醒状态下有效吸吮,一次哺乳达到吃饱状态。哺乳次数、奶量与月龄及喂养方式有对应关系,新生儿除外.婴幼儿推荐哺乳次数:2~3个月龄每天6~7次,4~5个月龄每天5~6次,6~8个月龄每天4~5次,9~11个月龄每天3~4次,11~12个月龄每天2~3次,12个月龄以上每天2次。一般母乳取上限,人工喂养取下限。人工喂养推荐奶量:2~3个月龄每次120~150 mL,4~5个月龄每次150~180 mL,6~12个月龄每次180~210 mL,1~3岁每次200~250 mL。若各相应月龄奶量仍不能满足婴儿,为避免养成过度饱腹才能满足的不良习惯以及减少过度喂养或过量饮食而导致的肥胖问题,建议增加次数不增奶量。临床常有家长将3个月婴儿奶量增加趋缓或略有下降的生理变化误认为异常,因为婴儿2~3个月以后生长所需要的能量消耗逐渐减低。大部分婴儿在3个月时奶量增幅有所减低甚至不增,而4个月起又因婴儿从翻身、爬到行走活动增加,能量消耗增加奶量即又有所增长。1.2 母乳不足 分娩后早开奶、使婴儿多次吸吮母亲乳头,才能增加乳汁分泌,但经过努力母乳量仍不能满足婴儿需要时,应补充配方奶以免婴儿摄入不足。母乳是否充足、添加多少配方奶,需观察婴儿舌苔、大便等情况,若每天需补充配方奶2次,每次60 mL以上则认为母乳不足,仅需补充一次奶量,但大于60~80 mL,疑似母乳不足,若仅需额外添加一次配方奶,且不足60 mL,考虑母乳充足。若哺乳过程中,婴儿因吸吮不到奶水哭闹;每次哺乳含接乳头不肯放松时间超过30分钟;吃奶后仍不能安静睡眠或玩耍;或持续不足1~1.5 小时饥饿感明显,补充配方奶后症状缓解者均为母乳不足征兆。体重不增是判断母乳不足的可靠指标,但要晚于临床表现,若以体重降低作为评估母乳不足为时已晚。1.3 母乳喂养强调自然哺喂过程 出生后由于特殊原因婴儿不能直接吸吮母乳,可将母乳吸出来保存待哺。为度量婴儿吃奶多少,人工将母乳吸或挤出来,再经奶瓶喂给婴儿,违背了WHO自然哺喂母乳的初衷,既影响乳汁分泌,又增加奶被污染的机会,还有因可能保存和复温不当破坏母乳中的免疫物质和维生素等。缺乏婴儿对乳房的吸吮刺激可减少泌乳和排乳,一次人工吸出或挤出的奶量要低于婴儿自己一次有效吸吮母亲乳头所摄人的奶量,因此无特殊情况,不主张将母乳挤出来再经奶瓶喂养。1.4 婴儿对配方奶抵触 出生即人工喂养的婴儿对所吃配方奶粉并无抵触情绪,若母乳或某一配方奶哺喂一段时间后,需添加或更换配方奶粉时,婴儿常表现出对配方奶粉的抵触,若坚持继续哺喂,多数婴儿在7 天内能够接受,少数婴儿即使改用勺喂奶(去除人工乳头适应不良的干扰),也常会见到抵触时间长达1个月以上者,有学者认为对新的食物需要较长适应期的婴儿与气质特点有关。这种“先入为主”的现象以3~8个月龄婴儿表现最为明显。缓解的办法:可将少许新鲜米汤与配方奶混合或母乳与配方奶混合后再用勺喂。为减少衔接过程中发生能量或蛋白质摄人不足,不要突然断母乳或频繁更换奶粉,最大限度地降低婴儿适应不良。1.5 夜间哺乳以及按需哺乳 婴儿一出生就应着手培养良好的饮食和睡眠习惯,在按需哺乳的基础上合理安排哺乳和睡眠。午夜至凌晨即23时至次日5时人最需要睡眠缓解疲劳、恢复体力。这期间哺乳会干扰睡眠及母子昼夜生活节律,影响母亲的休息,不利婴幼儿生长。多数2~3个月婴儿夜间不需要哺乳,4个月龄时连续睡眠时间可延长至6.8小时。建议4个月龄以上婴儿午夜至凌晨时问不安排哺乳,确实需要哺乳,应调整至靠近午夜至凌晨两端的理想时间段。按需哺乳并非随意无规律,有些母亲对按需哺乳理解有偏差,不能正确解读婴儿需要,特别是母乳喂养,常以喂奶缓解婴儿啼哭,一哭即喂奶或让婴儿长时间含接乳头,稍一动婴儿就吸吮,哺乳不分白昼,0.5~1小时喂1次,每次哺乳时间不足3~5 分钟,24 小时达lO~16次,严重影响母亲休息。只有合理调整喂养时同,保障母亲睡眠和情绪愉快,乳汁分泌充足才能促进母乳喂养。2 水 水是婴幼儿生长中不可缺少的要素,依据婴儿喂养方式、奶量、环境温度等适当喂水。母乳近90%为水,密度低,若环境温度低可以不给水,但环境温度高、婴儿出汗多或生病不显性失水增多时需补水。人工喂养因配方奶肾的溶质负荷较高,2次喂奶中间要适当给婴儿补充水。母乳喂养者要用勺喂水,小婴儿一次可喂1~3 mL,用勺喂水不在于水量多少,目的在于利用觅食反射让婴儿口舌接触乳头以外的餐具刺激,以降低舌的外推反射,为日后顺利添加辅食做好准备。人工喂养用勺或奶瓶均可。每日补充水量个体差异较大。依月龄不同可补充20~200 mL,幼儿因运动和活动增加,饮水可按需求适当增加。一般喂白开水,不宜喂糖水及含糖饮品,因含糖饮料可导致一过性高渗状态,婴幼儿口渴,表现更喜欢喝水及饮料。奶量摄入减少。3 辅食3.1 准备阶段 我国有关辅食添加的建议与欧洲及WHO原则基本一致。辅食添加比哺乳更为复杂,一般胃肠功能好、适应性强的婴儿直接添加辅食经过大多顺利;但胃肠和神经系统发育成熟程度及适应性差的婴儿,添加辅食前没有适应阶段可能会出现喂养问题。辅食添加之前最好做些必要的准备,早用勺可减少因对新餐具的不适应而影响婴儿接受新添加的食物;出生后3个月婴儿唾液淀粉酶开始增加,添加辅食前几天喂一些米汤可诱导和刺激肠黏膜细胞分泌淀粉酶,同时胰淀粉酶的迅速增高加快婴儿对食物的适应性和耐受性。3.2 添加阶段3.2.1辅食的种类和性状及营养密度 经过准备阶段后,在两次喂奶之间添加辅食,其顺序为先谷类食物如米粥、米粉,其次蔬菜、水果泥,再加动物性蛋白。先稀后稠,逐渐增加稠度提高食物密度。食物性状:先液态、后泥状、再从有渣的半同体到固体,各种性状食物可交叉添加,不能简单以直观的容积量来判断婴儿辅食添加多少。如同样稠度的米粥和工业化成品米粉,前者密度低,添加的量和次数可多些;后者营养密度高,添加的量和次数可少些。在考虑营养密度的同时还要兼顾食物营养的互补性,如将谷类或蔬菜和蛋白含量高的动物性食物搭配,含食物纤维少和多的食物搭配,除家庭自制食物外还应添加强化营养素的工业化成品辅食。因早期婴儿消化道通透性相对高,肠道存在外来蛋白质透过的危险。4个月内不主张添加谷类以外的动物性蛋白。无过敏因素,只要食物足够烂和软,8个月以上的婴儿无禁忌。3.2.2 添加次数 4~6个月龄为尝试和适应期,建议开始每日有1、2次的试吃,具体的量可依食物营养密度和消化功能上下波动,辅食添加成功的标志是能够替代相应月龄喂奶的次数。一般辅食添加次数:6~8个月龄每天l、2次,9~11个月龄每天2、3次,1~3岁每天3次。因母乳中耐酸淀粉酶有助于碳水化合物消化,婴儿对添加谷类食物可能比奶粉更易适应。从4或6个月龄到8个月龄短短2~4个月的时间,婴儿要从单纯奶过渡到成人食谱,仅在食物质地上比成人软、烂、碎,这期间每加一种新食物或改变一次食物质地都需要婴儿有良好的适应能力和正常的胃肠功能,同时家长还应有适宜的喂养行为。3.3 不适宜喂养行为 婴儿胃肠和神经系统发育成熟程度制约添加辅食时间、内容、质地和密度。4~8个月龄应以逐渐递进的方式添加,让婴儿接受不同质地食物的刺激,6~7个月龄起添加有渣食物可训练婴儿咀嚼和吞咽能力。临床卜很多因喂养困难来诊婴儿,最初添加辅食时间不晚也不难,但随月龄增长添加和增加辅食却变得极为困难。追究原因,一方面辅食已经可以作为一次主食时,并未减少奶量及喂奶次数;另一方面当遇到婴儿辅食摄人量少时,家长盲目地用奶来补充或替代,渐渐地婴儿倾向于选择低级“喝”而不选择高级“嚼”的进食方式。当8个月龄辅食还不能作为主食代替一次哺乳时不能认为辅食添加成功;若10个月龄仍未添加固体食物会增加喂养困难的概率;如果l岁或更晚才添加固体食物,婴儿接受和顺利完成进食有时会很困难。有家长担心小儿摄人量不足,随意浓缩奶粉或将蛋白高的蛋黄、肉及肉松加入奶里以增加奶的稠度,过度提高食物营养密度,会增加婴儿肾溶质负荷。这种错误喂养还因食物味道香浓,添加初期婴儿产生易于接受、食欲好的假象误导家长,一旦消化系统不能承受时,生理功能则发生紊乱,临床会出现一系列症状如睡眠不安、哭闹、食欲不好、无饥饿感、摄奶量少、拒奶、大便于燥或腹泻,若一种错误喂养时间较长或多种错误叠加可导致婴儿体质量不增或减低。还有母亲经常在喂养中剥夺婴儿自我进食和自我服务的要求。如在进食时限制用手甚至不允许婴幼儿用手抓食物;1岁时不用杯或碗给婴儿喝水;幼儿期不能创造全家共同进餐以体验自家固体食物风味的机会,还有婴儿进餐时家人看电视,或多人围观,或多人参与喂食,过度地分散了婴幼儿对食物的注意和进食的专注,降低了由食物带来的快乐体验和满足感。由于婴儿自身对食物摄入有一定的调整能力,当婴幼儿强烈拒绝某种食物时要仔细分析,不要强迫进食。3.4 食物增味剂盐 盐存在于各种食物中,大部分人不需要在食物中加盐就可以满足生理需要,很少缺乏。早期婴儿对盐高度敏感,成味可增加食物香味和口感,过早添加盐或其他调味品,会使小儿对普通淡味食物失去兴趣,长时间可诱导其对重味食物的嗜好,成人后罹患高血压风险加大。有研究显示人摄入的盐,10%来自食物天然成分,15%来自烹调加工及餐桌上加入的,75%是在食物加工和制作过程中添加的,新鲜米粥因稻谷香味刺激味觉即使不加盐也会诱人,婴儿辅食中盐作为调味剂何时添加需要谨慎。国外资料显示婴儿能坐稳,即6—8月龄可添加淡味调料,当能爬行时可添加更多种类的调味品。事实上成品面包、饼干等含钠量可高出家庭自制米饭、小豆粥近百倍,婴儿膳食若以工业加工成品为主可不加盐;家庭烹饪的辅食若不加盐,仅靠食物天然成分婴儿钠盐摄人量是很低的。如果食物味道过于清淡,婴儿对食物的兴奋性减低。进食愿望不强烈,因此,6个月以上婴儿家庭烹饪天然食物时可加淡盐味,另外,婴幼儿体表面积大,经皮肤丢失钠盐相对成人多,当有出汗多、腹泻、呕吐钠盐丢失,也要适当补充。4 婴幼儿便秘 排便是婴幼儿消化功能正常与否的另一个指标。出生~6周母乳喂养婴儿表现为胃肠道运动较快,排便次数多。4-6周婴儿每天排便平均4~5次,达10次也常见。但6~8周婴儿排便可突然减少到每周2次或每周1次,甚至更少,婴儿体质量增长良好,饮食规律应视为正常,然而,新生儿期排便次数和大便量少提示可能存在摄入量不足问题。大便性状可以反映出婴儿对食物的耐受情况,配方奶喂养1 天或2 天后自行规律排便1次也表明其消化功能正常。食物的主要营养成分、性状、质地、含纤维素等与便秘发生有关,如蔬菜促进肠蠕动,柑橘可延迟胃排空。添加辅食后影响粪便性状因素更为复杂,喂养不当可导致便秘及腹泻,如奶里添加蛋黄,或长时间吃泥糊状无渣食物者易出现便秘。5 幼儿饮食 l岁以上幼儿食物应软、烂、形状大小适中,每天三餐饭,膳食要多样、搭配要合理,二餐奶,400~500 mL,1~2岁偏小者可在家长辅助下进餐,水果自己拿着吃,不要再榨汁和打成泥状吃。2岁以上与成人进餐时间基本同步,餐间可增加点心、水果等。3岁则完全可以自己进食。综上,婴幼儿喂养过程十分复杂,具有很强的专业性,不但要考虑婴儿睡眠、排便、生理、生长发育特点,还要考虑个性气质特点。对喂养中存在的问题应个性化分析与处理,在遵循WHO喂养指南的前提下,依据婴儿出生状态、生长发育和健康状况调整辅食添加进程,使婴幼儿饮食平稳有序地过渡到成人饮食。
一、常见病因1、饮食不足 婴儿进食太少时,消化后液体吸收余渣少,致大便减少、变稠。奶中糖量不足时肠蠕动弱,可使大便干燥。饮食不足时间较久引起营养不良,腹肌和肠肌张力减低,甚至萎缩,收缩力减弱,形成恶性循环,加重便秘。2、食物成分不当 大便性质和食物成分关系密切。如食物中含大量蛋白质,而碳水化物不足,肠道菌群继发改变,肠内容发酵过程少,大便易呈碱性,干燥;如食物中含较多的碳水化物,肠道发酵菌增多,发酵作用增加,产酸多,大便易呈酸性,次数多而软;如食入脂肪和碳水化物都高,则大便润利。如进食大量钙化酪蛋白,粪便中含多量不能溶解的钙皂,粪便增多,且易便秘。碳水化物中米粉、面粉类食品较谷类食品易于便秘。小儿偏食,许多小儿喜食肉类,少吃或不吃蔬菜,食物中纤维素太少,也易发生便秘。3、肠道功能失常 生活不规律和缺乏按时大便的训练,未形成排便的条件反射导致便秘很常见。另外学龄儿童常因无清晨大便的习惯,而学习时间不能随时排便,上课时憋住大便也是导致便秘的常见原因。常用泻剂或灌肠,缺少体力活动,或患慢性病如:营养不良、佝偻病、高钙血症、皮肌炎、呆小病及先天性肌无力等,都因肠壁肌肉乏力、功能失常而便秘。交感神经功能失常、腹肌软弱或麻痹也常使大便秘结。服用某些药物可使肠蠕动减少而便秘,如抗胆碱能药物、抗酸剂、某些抗惊厥药、利尿剂以及铁剂等。4、体格与生理的异常 如肛门裂、肛门狭窄、先天性巨结肠、脊柱裂或肿瘤压迫马尾等都能引起便秘。应进行肛门指检、下部脊柱和会阴部检查。有的患儿生后即便秘,如有家族史,可能和遗传有关。5、精神因素 小儿受突然的精神刺激,或环境和生活习惯的突然改变也可引起短时间的便秘。二、治疗 治疗单纯性便秘的根本在於改善饮食内容,多补充水份和含纤维素多的食物(如谷物、蔬菜等)。同时训练排便习惯。药物治疗只在必要时临时使用。1、人乳喂养婴儿的饮食矫正 人乳喂养婴儿较少发生便秘。如果发生,除喂人乳外,加用润肠辅食,如加糖的菜水或桔子汁(应用新鲜桔子挤汁,市售瓶装桔汁开瓶后易污染)、番茄汁、煮山楂或红枣水。4个月以上可加菜泥或煮熟的水果泥。母乳不足时,可加1~2次加8%糖的牛乳。蜂蜜水每日60~90ml,也有帮助。2、人工喂养婴儿的饮食矫正 人工喂养儿较易便秘,但如合理加糖及辅食,可避免便秘。如果发生,可将牛乳加糖增至8%,并可加喂果汁(如番茄汁、桔汁、菠萝汁、枣汁以及其他煮水果汁),以刺激肠蠕动。较大婴儿,可加菜泥、菜末、水果、粥类等辅食。再大一些可加较粗的谷类食物如玉米粉、小米、麦片等制成粥。在1~2周岁,如已加了各种辅食,每日牛奶量500ml即够,可多吃粗粮食品、红薯、胡萝卜及蔬菜。营养不良小儿便秘,要注意补充营养,逐渐增加入量,营养情况好转后,腹肌、肠肌增长、张力增加,排便自然逐渐通顺。3、训练习惯 排大便是反射性运动,小儿经过训练能养成按时排便的习惯。一般三个月以上婴儿可开始训练,清晨喂奶后由成人两手扶持,或坐盆或排便小椅,连续按时执行半至一个月即可养成习惯。养成后不要随意改动时间。对年长儿慢性便秘,除鼓励其多运动、多进纤维多的食物外,亦应使其按时通便,养成良好习惯。4、其他疗法 急性便秘或粪块嵌塞,可用开塞露(甘油和山梨醇制剂)5~10ml注入肛内,刺激直肠引起排便;在家中可用小肥皂条插入婴儿肛门通便,也可用小指戴像皮手套蘸少量石蜡油或凡士林,插入肛门通便。灌肠的方法刺激强,易养成习惯,非特殊需要时不采用。
儿童便秘的药物治疗 药物是便秘治疗中的重要辅助手段。常见的治疗便秘的药物包括泻剂、软化剂/润滑剂、胃肠动力药物以及微生态制剂。1.泻剂 泻剂是最常用的治疗便秘的药物,根据其作用机制的不同可分为容积性泻剂、渗透性泻剂和刺激性泻剂等。使用泻剂治疗便秘时应注意以下几点:慢性便秘首选容积性泻剂(膨松剂)和渗透性泻剂,仅在必要时使用刺激性泻剂;使用泻剂后症状有改善者应维持最小剂量或逐渐减量,不能突然停止;如超过1周仍不能纠正便秘,应仔细寻找病因。 常见的渗透性泻剂有山梨醇和乳果糖。这类药物在肠道不被吸收,具有高渗透性,增加肠腔内水分,刺激肠蠕动,并可通过大肠杆菌作用分解发酵,生成乳酸等各种酸性代谢产物,具有渗透效应,使结肠内水分增加,大便软化。 聚乙二醇4000(福松)是新型的容积性泻剂,有人将其归类于渗透性泻剂,但实际上聚乙二醇在肠道内是通过氢键固定水分子使水分保留在结肠内,增加粪便含水量,恢复粪便体积和重量,促进排便的完成,并不改变肠道的渗透压,不被结肠内细菌分解产气,不出现纤维素和糖类泻剂可能导致的腹胀或胃肠胀气,不导致水盐代谢紊乱。 乳果糖和聚乙二醇都是常用的缓泻药物,临床应用表明二者治疗慢性便秘安全有效。2. 软化剂/润滑剂 常见的软化剂/润滑剂有开塞露和石蜡油。这类药物可刺激结肠收缩并软化大便。但灌肠引起反射性排便是一种临时性治疗措施,不宜长期使用,经常灌肠可产生依赖性。3. 胃肠动力药物 胃肠动力药物亦是便秘治疗中的重要治疗方法,目前临床常用的胃肠动力药物主要为西沙比利,通过刺激肠肌间神经丛释放乙酰胆碱而促进横结肠运动增加。但选择性差,其他治疗无效时可以试用,不做为常规用药。4.微生态制剂 关于微生态制剂对便秘的作用,较为普遍的说法是认为肠道微生物的缺失导致了肠道形态学和功能的异常;嗜酸乳(酸)杆菌或双歧杆菌可缩短无菌动物移行运动复合波的周期,同时刺激小肠传输;健康个体和慢性便秘患者肠道微生态的差异主要是梭菌属和肠细菌数量的增加,双歧杆菌和乳酸菌数量的减少。但是这些生态失调是便秘的继发表现,还是是导致便秘的因素尚不明确。另有研究显示,添加双歧杆菌属在健康人群和便秘人群均可以促进结肠传导。
儿童便秘的基础治疗 便秘的基础治疗是便秘治疗中最重要的措施,包括排便习惯训练、合理饮食、足量饮水以及增加活动量等。1.排便习惯训练 功能性便秘的发病与未进行或不规范的排便习惯训练高度相关,排便习惯训练在预防和治疗功能性便秘中起到重要作用。婴儿期的排便为反射性排便,表现为分次排便,有排便反射时即刻排出,不受控制。而意识性排便为适应社会生活需要的条件反射,能按时排便,使小儿生活规律化,防止便秘及大便失禁。对儿童早期进行排便习惯训练可较快进入意识性排便。排便习惯训练训练为渐进性训练,训练过程中以儿童为主,着重儿童排便准备,允许反复实践,依据儿童的兴趣、能力逐步训练,一般在18个月开始。排便习惯训练过程中,准备外观吸引人、颜色鲜艳的便器,放置在儿童易于使用的位置(不一定是卫生间),鼓励儿童每日在便器上坐一会儿。便器应有适宜高度,使双膝水平高于臀部,双足应着地以便用力。指导小儿学会排便用力方式,在呼气后屏气,增加腹内压,学会协调肛门内、外括约肌运动。排便习惯训练的时间一般在餐后30~60min进行,每次5~10min较适宜,避免排便时久蹲,同时父母应向儿童解释此时适合排便。儿童自信心比较脆弱,因此在训练期间如排便失败不应训斥,注意消除小儿紧张感。训练中可能出现后退现象,如强忍粪便而不解,后退为训练中正常现象,不代表失败,父母应接受这一事实,不必焦虑或对儿童施加压力。2. 合理饮食 合理饮食是便秘患儿治疗的重要方法。便秘患儿“合理饮食”应侧重于膳食纤维的摄入。目前国内儿童膳食纤维摄入普遍较少,表现为粗杂粮摄入减少,37% ~42%便秘患儿很少进食蔬菜及水果等富含膳食纤维的食物。膳食纤维具有吸收水分,软化粪便,增加粪便量的作用,同时经肠道菌群酵解后产生短链脂肪酸及气体刺激结肠蠕动,而少部分膳食纤维未被酵解直接成为粪便组成部分。通过以上作用达到使大便软化,减少结肠通过时间的目的。但膳食纤维摄入过多则会增加肠道蠕动和产气量,引起腹部不适感,同时抑制胰酶活性,影响蛋白质及其他营养物质消化和吸收。国内目前尚无儿童膳食纤维摄入量的推荐标准,目前常按0.5g/(kg·d)摄入量执行。3.足量饮水 粪便干结主要影响因素包括结肠传输时间减慢以及大便含水份减少。因此,除设法改善结肠传输功能外,足量饮水对于改善大便干结,缓解便秘症状至关重要。儿童足量饮水因年龄及体重而异,同时饮水量应随季节、气温及运动量适度调节,观察患儿粪便以经常排解4、5级粪便为宜。4.增加活动量 久坐不动,活动量减少是导致便秘的重要因素。治疗儿童便秘应针对每例个体,通过病史了解其活动量,予以具体指导。鼓励患儿参加各种体力活动,培养劳动习惯,可以走路的场合尽量不坐车,上下楼自己爬楼梯,每日应有1h以上的体育锻炼。