何谓精神分裂症?精神分裂症是以基本个性改变,思维、情感、行为的分裂,精神活动与环境的不协调为主要特征的一类最常见的精神病。精神分裂症是精神病中最常见的一组精神病,美国六个区的调查资料显示,其年发病率为0.43‰~0.69‰,15岁以上为0.30‰~1.20‰(Babigian,1975),我国部分地区为0.09‰,根据国际精神分裂症试点调查(IPSS)资料,18个国家的20个中心,历时20多年调查3000多人的调查报告,一般人群中精神分裂症年发病率在0.2‰~0.6‰之间,平均 0.3‰(Shinfuku,1992年)。精神分裂症病程多迁延并呈进行性发展,如早期发现应尽早给予合理治疗,多数患者预后较为乐观,少数患者由于治疗不及时,不合理,拖延了时间,贻误诊断治疗,使病情缓慢进展,甚至失去了治疗良机,出现精神衰退,成为精神上的残废。精神分裂症病因 精神分裂症到目前为止病因未明,好发于青壮年,多发于16~40岁之间,无器质性改变,为一种功能性精神病,本病患者一般无意识和智能方面的障碍,但发作时不仅影响本人的劳动能力,且对家庭和社会也有影响,应引起各界人士的关注。1、可能与遗传因素有关自从rudin(1916)开始对精神分裂症状的遗传学进行认真研究后半个多世纪以来系统的家系调查证明遗传因素在精神分裂症的发生中有 一定作用精神分裂症病人的家属中的患病率比一般居民高得多;且与病人的血缘关系愈近患病率愈高:其中子女同胞及父母为最高分别16.4%.11.5%-14.3%,9.2%-10.3%但遗传在病理学上的作用是相对而不是绝对的临床上并不都是绝对的遗传性精神病2、可能与人体生理病理形态学因素有关:CT、MRI发现部分S有脑萎缩表现,萎缩部位DA神经元减少,抑制DA活动的神经元损害较多 ,DA活动过度。中脑边缘系统DA活动过度致阳性症状 ,抗精神病药物消除阳性症状的机理为阻滞DA受体功能;苯丙胺和其他DA释放药能使正常人产生类似精神分裂症的症状。随年龄增加,阳性症状↓,阴性症状↑,前额叶及皮质下DA受体↓ 慢性S患者MAO活性低于正常人。 皮质下DA亢进和谷氨酸系统功能为不平衡假说:PCP模拟S症状额叶-纹状体功能缺陷假说。3、可能与心理社会因素有关4、可能与环境有关5、可能与特殊的个性特征有关精神分裂症病人在病前即存在一些特殊的个性特征如孤僻内向怕羞明暗多以思想缺乏逻辑性好幻想等称之为分裂性人格国内 许多学者发现精神分裂症病人病前约50%-60%具有分裂性人格因此该变革性弱点培养良好的性格特征以及健康的心理素质具有重要意义总之,该病的发生除遗传因素外使人体生理心理与环境体系中有关因素相互作用的综合结果。精神分裂症的临床特征精神分裂症病程多迁延并呈进行性发展,如早期发现应尽早给予合理治疗,多数患者预后较为乐观,少数患者由于治疗不及时,不合理,拖延了时间,贻误诊断治疗,使病情缓慢进展,甚至失去了治疗良机,出现精神衰退,成为精神上的残废。因此认识精神分裂症临床症状非常重要。1、特征性症状:以精神活动脱离现实与周围环境不协调思维情感意志活动之间互不配合为特征①思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性是具有特征性的表现在意识清楚情况下病人的语句概念或上下文之间缺乏内在意义上的联系即联想松驰或联想散漫重者呈破裂性思维逻辑推理荒谬离奇(逻辑倒错性思维)或用一些普通的词句名词或动作表达某些特殊的旁人无法理解的意义( 病理性象征性思维) 或对一些符号自创或拼凑的"字"赋予特殊意义(语 词新作) 病人的思维活动在无外界因素影响的情况下突然中断( 思维中断)或涌现大量的强制思维(思维云集)②思维属性障碍:病人认为自己的思想被外力夺走(思维被夺)或一些思想是由外力插入自己脑中的 (思维被插入);感到自己内心体验已被人知晓(思维被洞悉)或被广播出去(思维播散)③情感迟钝淡漠情感反应不能与思维内容以及外界刺激产生共鸣或联系病人对外界事物及与切身利益相关的事件缺乏内心体验(情感淡漠);遇上喜事痛苦或遇不幸而嘻笑(情感倒错)同时有两种对立的情感体验(矛盾情感) ;无故独自发笑悲啼或暴怒④孤独退缩活动减少行动被动常与情感淡漠相伴随对一些事物产生对立意向(矛盾意向) ;吃一些不能吃的东西或伤害自己(意向倒错);拒绝执行一切要求(违拗) 或机械的执行任何要求(被动服从)2、常见症状①幻觉:以言语性幻听最常见病人听见两个或几个声音在谈论自己或以第三人称评论自己 (争议性或评论性幻听) 对病人发出指令(命令性幻听)声音讲出了病人当时的想法(思维鸣响)②妄想:以被害关系和影响妄想最常见发生于已有的精神障碍的背景上的称继发性妄想;妄想知觉妄想心境妄想回忆等均为原发性妄想常突然发生找不到心理上的原因一旦出现即深信不移③其他常见症状有感知综合障碍或人格解体紧张性木僵腊样屈曲模仿言语模仿行为或精神运动性兴奋怎样认识精神分裂症的早期症状?认识精神分裂症的早期症状是十分重要的, 可以早发现及早治疗。急性起病者病前很难发现或者根本就不存在早期症状。大部分患者是在无明显诱因下缓慢起病,仔细观察分析一般都能发现有如下一些早期精神症状:睡眠改变:逐渐或突然变得难以入睡、易惊醒或睡眠不深,整夜做恶梦、或睡眠过多。情感变化:情感变得冷漠、失去以往的热情、对亲人不关心、缺少应有的感情交流 与朋友疏远,对周围事情不感兴趣, 或因一点小事而发脾气,莫名其妙地伤心落泪或欣喜等。行为异常:行为逐渐变得怪僻、诡秘或者难以理解, 喜欢独处、不适意的追逐异性,不知羞耻,自语自笑、生活懒散、发呆发愣、蒙头大睡、外出游荡,夜不归家等。敏感多疑:对什么事都非常敏感,把周围的一些平常之事和他联系起来,认为是针对他的。如别人在交谈,认为是在议论他;别人偶而看他一眼,认为是不怀好意。有的甚至认为广播、电视、报纸的内容都和他有关,察言观色,注意别人的一举一动,有的认为有人要害他,不敢喝水、吃饭、睡觉,有的认为爱人对他不忠而进行跟踪。性格改变:原来活泼开朗、热情好客的人, 变得沉默少语,独自呆坐似在思考问题,不与人交往; 一向干净利索的人变得不修边幅、生活懒散、纪律松弛、做事注意力不集中;原来循规蹈距的人变得经常迟到、早退、无故旷工、工作马虎,对批评满不在乎; 原来勤俭节省的人,变得挥霍浪费,本来很有兴趣的事物也不感兴趣等。语言表达异常:与其谈话话题不多,语句简单、内容单调,谈话的内容缺乏中心或在谈话中说一些与谈话无关的内容,使人无法理解,感觉交谈费力或莫名其妙,或自言自语,反复重复同一内容等。脱离现实,沉湎于幻想之中,做“白日梦”。精神分裂症的诊断标准一、 症状标准:至少有下列2项,并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落,单纯型分裂症另规定:1、反复出现的言语性幻听;2、明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯,或思维贫乏或思维内容贫乏;3、思维被插入、被撤走、被播散、思维中断,或强制性思维;4、被动、被控制,或被洞悉体验;5、原发性妄想(包括妄想知觉、妄想心境)或其他荒谬的妄想;6、思维逻辑倒错、病理性象征性思维,或语词新作;7、情感倒错,或明显的情感淡漠;8、紧张综合征、怪异行为,或愚蠢行为;9、明显的意志减退或缺乏。二、严重程度标准:自知力障碍,并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。三、病程标准:1、符合症状标准和严重标准至少持续1个月,单纯性另有规定。2、若同时符合分裂症和情感性精神障碍标准,当情感症状减轻到不能满足情感性障碍症状标准时,分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少2周以上,方可诊断为分裂症。四、排除器质性障碍,及精神活性物质和成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的分裂症病人,若又患本项前述两类疾病,应并列诊断。精神分裂症临床分类一、单纯型于青少年期缓慢起病,一般无明显诱因,以孤僻懒散、冷淡、思维贫乏、意志缺乏为主要特征,可有片断的幻觉妄想,早期常有头痛、头晕、失眠、全身无力等神经衰弱症状群,常易被误诊为神经衰弱。病程发展缓慢,往往短者l一2年,长者3—5年;因此早期易被误认为性格或思想问题。如不及时诊断及治疗,易逐渐迁延为慢性精神衰退。 二、青春型在16~23岁的青春期起病,大多为急性骤起失眠兴奋。行为紊乱、幼稚,常冲动打人毁物。情感不稳,无外界诱因而独自喜怒哀乐变化无常,瞬间即转变。思维明显破裂,言语增多,无论唱歌或讲话都是杂乱无章,可有片断离奇的幻觉妄想。这种类型着重早期控制兴奋症状,如发展为疾病充分期则难以控制。此型大多呈反复发作,发作多次后易趋向精神衰退。 三、紧张型发生于青壮年,呈急性或亚急性起病,以表情淡漠行为抑制为其主要特征。初期言语动作明显减少,发展至严重时呈木僵状态,躺着不言、不动、不食,毫无表情,活象一个木头人。但要警惕有时会突然解除抑制呈兴奋状态,突然起来打人、毁物、逃跑,常历时短暂,又可转回木僵状态。此类型一触预后良好,经治疗后可完全恢复。 四、妄想型(偏执型)青壮年起病,起病形式缓慢,早期为敏感多疑或间伴有听幻觉,以后逐渐发展为妄想观念,大多以被害、关系、夸大、嫉妒、疑病或影响等妄想。由于妄想及幻觉而影响其言行异常,但其情感反应常与思维内容及环境不协调,妄想内容荒谬脱离现实。病程发展较慢,早期尚能正常工作故不易被发现。常发展至影响工作生活,产生异常行为时才被发现有病。此型预后较好,经治疗大多可痊愈,只有少部分会遗留性格改变,极少数逐激发展为慢性精神衰退。五、其他类型:1、未定型分裂症:符合分裂症诊断标准,有明显阳性症状;不符合上述亚型的诊断标准,或为偏执型、青春型、或紧张型的混合形式。2、分裂症后抑郁3、分裂症缓解期4、分裂症残留期5、慢性:符合分裂症诊断标准,病程至少持续2年。6、分裂症衰退期:符合分裂症诊断标准,最近1年以精神衰退为主,社会功能严重受损,成为精神残疾。鉴别诊断1、器质性精神障碍一般有脑器质性疾病史、神经系统症状和体征、智能障碍和记忆障碍,以及影像学表现。2、心境障碍临床表现主要以明显而持久的心境高涨或低落为主的一组障碍。3、强迫性神经症强迫症状的表现形式及内容,患者的情感体验,有自知力,主动求治。4、 偏执性精神障碍 偏执性精神障碍又称为持久的妄想性障碍,这是一组不能归类为器质性障碍、精神分裂症或情感性障碍的,以长期持续性妄想为唯一或最突出临床特征的各种障碍。这些妄想具有逻辑性,有系统化的特点,有的可伴有幻觉,患者意识清楚,智能良好,虽病程演进较慢,但人格仍保持完整。治疗与预防一、药物治疗抗精神病药物:目前主要的治疗手段包括:传统抗精神病药和新型抗精神病药传统抗精神病药:药名 效价 常用剂量( mg/d )吩噻嗪类:氯丙嗪 1 200-800奋乃静 10 10-80三氟拉嗪 10~20 10-60硫杂蒽类:泰尔登 2/3 100-600丁酰苯类:氟哌啶醇 50 6-40新型抗精神病药:药名 效价 常用剂量( mg/d )氯氮平 1.5 100-600 利培酮 2-6奥氮平 5-20奎硫平 300-600阿立哌唑 5-20二、电抽搐治疗(ECT)包括传统电抽搐治疗和改良电抽搐治疗传统电抽搐治疗:强直期、阵挛期和恢复期。改良电抽搐治疗:硫喷妥钠诱导静脉麻醉;肌肉松弛剂琥珀胆碱,使得骨骼肌 松弛;治疗作用在于脑内癫痫样放电,并不引起肌肉的痉 挛,安全性好。三、心理治疗一般性心理治疗精神分析心理治疗行为治疗认知治疗森田治疗精神分裂症应该如何预防?精神卫生工作提出了“三级预防”的概念一级预防是指从病因发病机理方面采取措施预防疾病的发生二级预防指早期发现早期诊断和早期治疗三级预防指预防复发和防止残疾精神分裂症的发病原因及发病机理迄今尚未充分阐明所以一级预防难以实施在二级预防方面国内外学者作了大量的工作如诊断标准的统一标准评定量表的使用对疾病进行早期的心理社会干预使二级预防工作进展较快三级预防主要指康复指利用尽可能取得的条件和时机采取综合的手段使患者达到最大限度的功能恢复精神分裂症病人复发率高及时采取有效措施尽量让病人不复发或少复发是重要的防治措施可以从以下几方面入手:1 出院前的心理治疗:在精神分裂症病人经住院治疗大部分精神症状消失后自知力部分恢复通过心理治疗帮助病人认识自己的精神症状变化的情况鼓励病人树立战胜疾病的信心教会病人一些防治疾病复发的方法2 对患者家属进行健康教育使病人得到医疗性监护的保证及心理上的支持3 建立定期门诊随访制度指导患者服用适量的维持治疗药物通过药物治疗预防复发研究表明维持服药治疗可以有效降低复发率对药物维持治疗时间意见并不一致。一般为2-3年或5年。对于虽经正规的治疗,但在完全停药后复发三次或三次以上的患者应考虑终身服药。4 提高全社会的心理卫生知识水平可以从社区开始进行精神卫生知识的宣教工作在有条件的社区建立日间工疗站为精神分裂症病人营造良好的社会环境帮助他们重返社会怎样减少精神分裂症的复发率?精神分裂症的复发率很高,且复发次数愈多,疾病所造成的精神缺损也越严重,给病人、家庭、社会造成了巨大负担。因此,一旦得了精神分裂症,就要千方百计地在预防复发方面采取措施,即在未复发的情况下采取措施。1、 坚持维持量服药治疗是最有效的预防复发措施:临床大量统计资料表明,大多数精神分裂症的复发与自行停药有关。坚持维持量服药的病人复发率为 40% 。而没坚持维持量服药者复发率高达 80% 。因此,病人和家属要高度重视维持治疗。2、 及时发现复发的先兆,及时处理:精神分裂症的复发是有先兆的,只要及时发现,及时调整药物和剂量,一般都能防止复发,常见的复发先兆为:病人无原因出现睡眠不好、懒散、不愿起床、发呆发愣、情绪不稳、无故发脾气、烦躁易怒、胡思乱想、说话离谱,或病中的想法又露头等。这时就应该及时就医,调整治疗病情波动时的及时处理可免于疾病的复发。3、 坚持定期门诊复查:一定要坚持定期到门诊复查,使医生连 续地、动态地了解病情,使病人经常处于精神科医生的医疗监护之下,及时根据病情变化调整药量。通过复查也可使端正人及时得到咨询和心理治疗解除病人在生活、工作和药物治疗中的各种困惑,这对预防精神分裂症的复发也起着重要作用。4、 减少诱发因素:家属及周围人要充分认识到精神分裂症病人病后精神状态的薄弱性,帮助安排好日常的生活、工作、学习。经常与病人谈心,帮助病人正确对待疾病,正确对待现实生活,帮助病人提高心理承受能力,学会对待应激事件的方法,鼓励病人增强信心,指导病人充实生活,使病人在没有心理压力和精神困扰的环境中生活。5、 开展社区精神病防治工作,要早期发现病人,早期治疗,预防复发,必须在社会建立精神疾病的防治机构,在基层医疗保健组织普及精神疾病的防治知识。建立社区精神病防治机构以来,精神分裂症的复发率有较明显的下降。
周围有很多朋友经常问我,这样那样的情况属于心理科不,是否需要到心理科看病呢?是否所有心理问题的都到心理科看,儿童可以来吗?睡不着觉的可以来吗?我做了一些总结,希望能够对大家有所帮助: 第一种情况也是最常见的情况是心情不好,高兴不起来甚至有的不想活、心烦闹心、啥也不爱干、容易发脾气、生闷气、晚上睡不好觉、白天没有精神、头疼头晕、心慌胸闷、胃肠不适等。又或者情绪特别兴奋、总想说话、总干这干那,使劲花钱使劲玩,觉也不睡觉得自己精力旺盛等等。以上这些症状可以只有其中的一两条,也可能有很多项。 第二种情况是就是反复多次的睡不着觉、入睡费劲、总醒、后半夜醒了就睡不着,越睡不着合计事越多。睡眠问题就是属于心理科的疾病,心理科的治疗可以有效解决睡眠不好。 第三种情况是异常比较明显的:觉得别人的眼神表情都是针对自己、敏感多疑、觉得别人都在讲究自己、有人要害自己和家人、能听见别人听不见的声音、说的都是没发生的事、自己跟空气对话骂架、自言自语、自己没原因的笑、无缘无故的大发脾气控制不住,又或者不说不笑不吃不睡,说啥都没反应,啥也不干,在床上一天一天的躺着,等等。以上这些可以只有少部分症状,也可以有很多表现。 第四种情况是在各大医院看过很多科的,做了很多检查也没查出啥明显病来,可是身体就是难受,可能就是哪个部位长时间的疼痛,可能总是心慌气短、严重的时候都憋得一点气喘不上来、觉得自己要不行了、甚至要去急诊,也可能总是打嗝胃胀、腹泻或者便秘,可能只是身体酸痛肌肉无力、也可能身体各个地方都难受。自己就认为自己是身体有病,反复看病花了不少钱。其实这样的真就应该上心理科,这可能是神经失调带来的各种反应,并不是哪个器官出现了问题。 第五种就是儿童青少年的孩子们有了各种各样的问题,这方面我会单开一个文章来讲。 第六种就是在家呆着,上不了学、上不了班,跟谁也不爱交往,话也少,也不爱出门,在家靠家人养着,这也是心理问题,不是养着休息就能解决的。 第七种是遇到重大生活刺激的带来情绪激动、过度紧张、害怕、睡不着觉、做噩梦、冲动、总想上外边走去等等。 第八种是反复来回想一些没必要想的事或者做一些没必要反复做的事,控制不住,不想不做就难受,控制不住。或者对各种事情都很担心,担心的事都没发生也还是担心,担心安全、担心身体、担心家人。又或者对一些别人根本不害怕的事物或场景不合理的害怕,比如害怕高、害怕进电梯、害怕进商场等等。 第九种:老百姓所谓的中邪了,情绪变化非常大,说了一些从来不说的话、冲动,还有些有身体的活动不良、记忆丧失等等,这些都是心理疾病的表现。 还有很多上面没涉及到的比如产后抑郁、智力发育障碍、酒药成瘾、厌食或暴食、性功能异常、特殊性偏好等等都属于心理门诊治疗的范围,欢迎有相应困扰的朋友前来咨询治疗。本文系吴枫医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
原创 2017-07-02 大话精神 在本次召开的中国神经科学学会精神病学基础与临床分会第14届学术年会会议上,山西医科大学第一医院徐勇教授做了《精神分裂症的治疗流程》的报告。让我们跟随徐教授,一起了解哈佛治疗指南(The Psychopharmacology Algorithm Project at the Harvard South Shore Program: An Update on Schizophrenia. Harv Rev Psychiatry 2013 Jan. 21:18-40)。 哈佛治疗流程的制定 在哈佛南岸计划工作框架下,通过对Pubmed+RCTs+荟萃分析的研究,选择适用于首发患者和治疗不满意患者的药物,并关注阳性症状治疗效果,同时关注疗效和副作用,研究新药、新的使用策略及联合使用策略,以及对既有药物疗效及安全性的荟萃分析研究更新,旨在探索一条系统的精神分裂症临床药物循证治疗路径。 哈佛精神分裂症药物治疗流程 NODE1:首发/初始治疗患者 推荐第二代抗精神病药(SGA),如氨磺必利、阿立哌唑、利培酮、齐拉西酮;不推荐:奥氮平、喹硫平或其他第一代药物。需要注意的是,要从最小有效剂量开始,根据反应及耐受程度逐步加量,最终达到有效血药浓度;足疗程用药,应至少持续4-6周;对耐药性及依从性不佳患者注射长效抗精神病药。 这是因为,SGAs与FGAs在早期疗效上并无差别,但SGAs在长期疗效上更有优势,比如锥体外系反应少、依从性好、复发率低等。因此对于首发/初始治疗患者,应综合考虑短期和长期疗效、副作用和耐受性。 NODE2:初始推荐治疗不佳患者 推荐:可换用奥氮平、利培酮或FGAs;若已选用上述药物之一,则换成另一种SGA或FGA,除氯氮平。需要注意的是,应用奥氮平时应小剂量起用,以避免早期出现的体重增加;可通过饮食、运动以及联合应用二甲双胍及托吡酯;足量足疗程(4-6w)。 NODE3:难治性精神分裂症 推荐:换用氯氮平;逐步停用之前药物,实现氯氮平单药治疗。注意事项:氯氮平应小剂量、慢滴速使用,血药浓度应控制在350-450ng/ml范围内;密切观察患者药物副作用;避免与苯二氮卓类药物及经细胞色素p450同工酶代谢的药物合用。 NODE4:氯氮平单药治疗不佳的患者 推荐:氯氮平基础上加用利培酮或者其他抗精神病药物、拉莫三嗪,以及可以考虑联用ECT治疗;可尝试联用rTMS。注意事项:采取氯氮平合用前应重新评估病人情况(诊断是否明确、是否合并其他疾病、氯氮平血药浓度以及副作用等);密切观察患者药物副作用情况,如若发生应积极处理。 NODE5:氯氮平增强治疗不佳患者 进一步药物治疗有效的希望很小,但仍不应放弃。 推荐:氯氮平联合应用利培酮、拉莫三嗪、ECT或rTMS中的一种;氯氮平还可和美金刚或ω-3脂肪酸(O3FA)合用;停用氯氮平,单用阿立哌唑(首选)、奋乃静或洛沙平;停用氯氮平,选用一种FGA联用米氮平或者塞来昔布;除氯氮平外尝试其他两种抗精神病药联用。注意事项:上述推荐应针对患者不同情况进行个体化分析与选择。 氯氮平增强治疗不佳患者 治疗建议 分析 建议1:氯氮平基础上,尝试换加用NODE4提到的另一选择。 包括:加用利培酮、拉莫三嗪、ECT或rTMS 建议2:氯氮平基础上,尝试换加用美金刚或ω-3脂肪酸(O3FA)。 美金刚:一项小型双盲临床实验提示,其与氯氮平联合用药有助于提高疗效,但与其他SGAs联用无明显获益。 O3FA:一项RCT研究提示,其仅与氯氮平联合用药有助于提高疗效,目前应用热点在于预防高危青少年人群精神分裂症的发作。 建议3:停用氯氮平,尝试单药应用未使用过的抗精神病药物。 阿立哌唑(首选):具有部分多巴胺激动效应,可促进相应受体的负反馈,多项研究显示,这能令未使用多巴胺拮抗剂的患者获益。 奋乃静:一项RCT研究显示,该药与阿立哌唑对难治性精神分裂症疗效相当,可作备选。 洛沙平:具有SGAs部分效应,少数研究提示其他抗精神病药疗效不佳时该药可能有效。 建议4:停用氯氮平,尝试联合应用FGA+米氮平或FGA+塞来昔布。 FGA+米氮平:具有与氯氮平相似的受体效应,若患者氯氮平治疗无效,则该联合用药有效可能性低,若患者不能耐受氯氮平治疗,则建议考虑该联合用药。 FGA+塞来昔布:有观点认为,炎症过程影响精神分裂症的发病,部分研究显示阿司匹林、塞来昔布对精神分裂症阳性症状有一定疗效。 建议5:停用氯氮平,尝试联合应用未使用过的2种抗精神病药物组合。 目前尚无较好的证据证实不包括氯氮平在内的联合用药优于单药应用,极少数研究显示有较好疗效,原因可能在于不同药物作用机制的差异形成协同作用。 最后徐勇教授课又列举了其他指南,并指出医生可以根据患者的情况,选择指南,并处方适合的药物。 总结 哈佛药物治疗流程简便、实用; 首发避免选用氯氮平、奥氮平、喹硫平,推荐氨磺必利、阿立哌唑、利培酮、齐拉西酮; 无法耐药的患者换用其他抗精神病药; 不能起效患者换用增强药物; 难治患者单用氯氮平效果欠佳者可联用利培酮、拉莫三嗪、ECT治疗; 其他增效联用效果证据有限,待进一步报道。
如何才能减少这种负性思维? 所谓的认知治疗,就是以纠正和改变这种负性思维为重点的一类心理治疗的总称。在治疗中,患者将学会如何寻找发现并努力改变这种不良认知。当然,其目的并不是让我们把一切都看得十分美好,而是战胜在抑郁症中起主导地位的一味否定和悲观。我们要的是理智,而不是抑郁。 抑郁症,对于医生来说,属于情绪障碍。也就是说,抑郁症是一系列情绪失调的结果,而并非只有悲伤。 抑郁和焦虑常常是孟不离焦,但两者的想法认知却并不相同。抑郁使人气馁、迟钝,它让我们对过去所发生的事的一种负面评估,在这个结果上又对未来做出了更为负面的定论:“我没用,我的过去已经一团糟,将来肯定更没希望。。。”而焦虑是对未来及可能到来的灾难的没有根据的担忧。它会使人紧张,让人想做些什么来补救,但又无法心平气和:“我肯定不会成功,这事一定成不了,太糟糕了!”担心未来,又对过去左思右想,这是抑郁症经常引发的混合了以上两种情绪的认知。同时患者也常常会感到恐惧,是因为抑郁症使我们在生活中的困难面前变得脆弱。 抑郁症不仅让我们悲伤退缩,还可能让我们对周围产生敌意。负性思维并不只针对自己,还包括旁人:所有的一切都那么让人不顺心、让人恼火。家人、同事、邻居、陌生人、全世界都可以成为这种敌对情绪产生的源头。而这种情绪,又因人格基础不同,有的人会用激烈的方式表达,有的人则把它藏于自责背后。 如果觉得悲伤、忧虑、烦躁和怨愤正慢慢取代你别的情绪,不必为此感到自责,但要相信这是抑郁症的症状。尽可能以你最好的状态来抵制那些想要放弃的念头,不要让你自己孤立起来。告诉周围人你的疾病,他们会愿意理解你的苦楚。 前面已经说过,当我们抑郁时不要干等着那些“我想要做某事”的劲头重现,而是要积极行动起来,做一些在以前能够带给我们快乐的事。慢慢的,我们会重新体验到它们所带来的快乐。得了抑郁症,会让我们感到生活索然无味,失去了品尝生活中微小幸福的能力。但我们越是和日常生活“保持联系”,那种趣味就会越快地恢复。不过最困难的是必须接受此时我们并不能像平时那样感到满意:和朋友的聚餐、与孩子在一起、河边散步、看搞笑电影。。。由于抑郁,我们可能会感觉麻木、迟钝,远不及平时令人兴奋。但这只是暂时的,当我们痊愈时,所有的感觉都会回来。我们所要做的就是努力使这一天早日到来(后面会说到具体方法)。 让我们感觉幸福的一生,并不光取决于那些狂喜的时刻,而是生命中时常出现的那些令人愉悦的时光(微小的幸福)的汇合。这些微小的幸福(一个友好的表示,阳光明媚、鸟语花香的早晨,孩子给你画的肖像,一封好友的邮件。。。)其实随处可见,但我们要善于发现,只可惜人往往后知后觉:“幸福啊,当我意识到你的时候你却已经远离。。。”日常生活中的压力、消沉和忧虑常常使我们的双眼蒙蔽,看不到近在咫尺的幸福。而很显然,抑郁让我们更不可能轻易察觉它们。这就是为什么当症状稍一缓解,就应该马上开始努力恢复我们品尝微小幸福的能力。就象我们的体能一样,这种能力也是可以靠后天培养的。 我们对自己的每一个行为都会有一个判断。理论上,这种判断应该是客观、公正和全面的,无论是对成功还是失败。但这并不容易做到,许多人总是过于严于律己,过多地自我批评,却忘了自我鼓励。如此一来,自信心自然会下降。在抑郁症中,自信心下降的情况犹为明显:我们变得对自己更为苛刻,经常自我贬低、自我谴责、自我批判。这实在是负性自我评价对我们的“毒害”。 试着成为自己最好的朋友。认知心理治疗师给他们的病人的建议之一,就是要意识到这些负性思维的“毒性本质”并学会将其纠正。要学会象对朋友一样对自己说话:如果他有缺点,我们不会隐瞒;如果他犯错误,我们会指出。但我们不会对他这样说:“瞧,又失败了不是!真是个笨蛋!你永远也不会成功!”而是会说:“这样还不行,但这只是个开始。瞧着吧,你一定可以的!”而且我们不会忘了告诉他他的优点。抑郁症,使我们根本不可能这样善意而尊重地对待自己。 当我们患了抑郁症,妨碍我们康复的重要原因之一,就是对我们的努力和状态的自我评判,却又不考虑到我们的疾病。如果我们的腿断了,我们不会责怪自己走得太慢或需要别人的搀扶,那为什么当我们的心灵或意志“骨折”时要责怪自己无法顺利完成工作或家务呢?它也是一种“残疾”,只是外表难以察觉而已。所以,不要去和抑郁前的我们或没有抑郁症的人比较。要行动,但不需要评判,对自己好一点,把自己当成一个初学者或疾病康复者。不要把自己的价值和成就混为一谈。 对于大多数人来说,即使没有得抑郁症,相较于快乐,我们更容易放任自己的悲伤情绪。如果得了抑郁症,情况自然就会更糟。一位哲学家说过:“悲观是一种情绪,乐观是一种意愿。”正说明了人性中这种自我放弃的自然趋向,而我们需要加倍努力才能抵御它。在抑郁症急性期,与悲伤作斗争是一件十分困难的事,许多时候需要药物的帮助。一旦病情缓解,就应该学会如何掌控情绪的起伏不定。我们的目标并不是永远地摆脱悲伤,因为悲伤往往是一个信号,意味着我们的生活和我们的期待相违背;而是如何利用悲伤,使它成为我们前进的力量。 心理健康并不意味着稳定不变的平衡(一直感觉良好)。而是大脑在不知不觉中,不给那些阴暗的想法留出太多的位置,让它们妨碍我们的生活;是积极地尝试,而不是一天到晚冥思苦想、钻牛角尖;是容易敞开心扉,接受他人善意的意见和建议。。。这种“主动性”,通常是无意识的,在抑郁症中也是完全被摧毁的:平时微不足道的小事会让我们觉得如临大敌,小小的挫折会让我们终日郁郁寡欢。我们往往在康复后才意识到,当初曾给我们带来莫大痛苦的事情原来是如此不值一提,一旦我们重拾勇气和力量,这一切很快会迎刃而解。 如何控制好我们的情绪,有以下几个重要步骤。首先要学会尽快辨认出自己的负性情绪,而不是放任它们。它们可能是由某个生活事件而产生,有时也会无缘无故而起,但不管怎样,都应该抽时间思考分析一下前因后果,以便于作出接下来的选择:如果可能的话,就解决问题(引起负性情绪的生活事件);如果不行,就马上转移视线,不要胶着与此,使自己深陷忧虑之中难以自拔。 许多人的情绪障碍并不仅仅太低或太高,而是难以达到一个平衡状态。 当我们抑郁时,周围的人(家人、朋友、同事、邻居。。。)有时会雪中送炭(交流、支持、建议),有时也会雪上加霜:我们的状态不好,但有些人的言行会让我们感到更加恼火、疲惫甚至自责。但无论是否抑郁,我们永远需要那种被心理学专家所称为的“社会支持”。而在抑郁症中,我们总是趋向于孤立,渐渐地失去了与外界的交流和联系;这种孤独感,又不知不觉地增加了我们的痛苦。 如何改变这种情况?就像对待所有心理问题一样,说起来容易做起来难。当我们感到有一点点好转时,试着强迫自己每日完成一项“社交行为”,比如: -给一个好久不见的朋友寄一张小小的明信片获一封写了简短问候的E-mail; -打个电话给一个住在外地的亲戚; -和朋友出去喝一杯; -花点时间和家人一起去散步、看电影、收拾房间。。。 做这些事情时,既不要对别人强颜欢笑,假装自己已经完全恢复;也不要像祥林嫂那样不停诉苦;而是应该用简单明了的几句话说出事实,如:“最近我状态不是很好,所以我可能无法说出一些快乐轻松的字眼。但我很高兴能和你们保持联系,有空能给我来个电话吗?” 当然这些努力通常无法马上给我们带来巨大的愉悦,但却是尽快康复所必不可少的。记住:每天至少一项“社交行为”。 临床上对抑郁症的诊断,必须要符合它的诊断标准。国外是DSM-V或ICD-10,国内是CCMD-V。有兴趣的GOOGLE或百度一下应该能够找到。平时我们口中说的抑郁症,很多只是抑郁状态或抑郁症状而已。普通人的情绪也会有高有低,但如果超过了一定范围或持续时间过长,影响正常生活,就属于病理性了,需要治疗介入。 来源:神经医学社区 编辑:六六君
2017-05-18六六脑 导读:长久以来,我们的社会、我们周围的人甚至抑郁症患者本身都对抑郁症这种疾病抱有一种错误的认识:性格软弱、缺乏进取心、自暴自弃、喜欢自虐等。那么我们该怎么办? 但如今的医学研究已经证实,抑郁症是一种由大脑某些生物指标改变而已引起的真正疾病。当然,这一结果并不是让所有的患者都去吃药,而是让我们所有人都去尊重理解抑郁症患者的痛苦,正如我们尊重理解糖尿病、高血压患者的痛苦一样。抑郁症不是单纯的“想不开”或“思想问题”,患者并不象我们想象的那样容易振作起来。 患抑郁症,不是患者为摆脱现状而选择的结果。与抑郁症抗争,患者需要的不是周围人的看法,而是治疗;不是周围人的大道理或抱怨,而是帮助、支持、建议,或者更简单的说是理解和照顾。 那么为什么世人会难以接受抑郁症是一种疾病的观念呢? 首先,这是一种看不见的痛苦:没有伤口,没有流血,没有可以测量的指标,也没有实验室数据可以明确地作出诊断。所有的依据只是患者自己的感觉以及他所表现出来的行为。 其次,在别人眼中,抑郁症很容易和所谓的“状态不佳”混淆。正常人在外界条件严酷时会或多或少作出抗争等反应,而真正的抑郁症患者在这种情况下通常只会不知所措。 抑郁症是一种会影响我们生活全部的疾病:它会降低我们的行为能力,改变我们的世界观,使我们的人际关系变得越来越遭。它会让我们变得完全不象从前。 那抑郁症的主要症状究竟有哪些? 要明确诊断抑郁症,以下的症状必须不间断地持续两周以上,而且和平时的状态有明显差异。 -情感症状(在抑郁症中必须存在):几乎每时每刻都情绪低落、悲伤或空虚;对什么事都不感兴趣,体验不到生活的乐趣。 -生理症状:行动迟缓、疲劳、无力;有时也会紧张、激越。食欲改变(可以是增加或减少)。睡眠障碍(可以是失眠或嗜睡)。 -心理症状:自我贬低、过于自责。有时会有厌世、自杀观念和企图。 -认知症状:难以集中注意力、思考困难、下决定时常常犹豫不决。 以上这些症状经常会互相影响,形成一个恶性循环:当我们感到越疲劳,做的事情就越少;而做的事情越少,我们就越自责;我们越自责,情绪就越低落,抑郁症状就越严重,疲劳就会越加剧。。。这就是为什么要与这些症状做抗争,防止它们互相影响使病情恶化。尽管做起来十分困难,而且刚开始时或许根本看不到任何良性改变,但我们没的选择,必须从打破这一恶性循环着手。当然仅靠患者一个人的力量是远远不够的。 抑郁症如不加以治疗,可能持续数月或者更久。研究表明,未经治疗或治疗不当的抑郁症极有可能复发。所以不仅要及时治疗,而且药物的量、维持的时间一定要足够。 治疗中的抑郁症有三个阶段,与用药的三个阶段相吻合。 走出黑暗”期:在药物的作用下,患者感到好转,症状的数量减少、严重程度减轻。他开始找回与疾病努力抗争的力量。这段时间的用药常被称为“急性期用药”,一般持续两个月左右。 康复期:患者还十分“虚弱”,却已经渐渐恢复正常的生活。但在面对困境时,甚至没什么特别的原因,症状还是会重现,只是可能比刚开始时轻一点。这段时间,患者最容易自行停药,因为他开始觉得自己已经痊愈。要记住,这仅仅是康复期,继续服用药物是非常重要的。这时的用药我们称为“巩固期用药”,它的目的已不是改善患者状态(因为已经足够好了),而是防止疾病的复发。这段时间因人而异。一般在四到十二个月之间。 治愈期:在六个月到一年的药物治疗(期间没有明显复发)以后,患者可以被认为“治愈”。这时可以遵医嘱逐步停药,这样做会使复发的风险降至最小。 抑郁症其实自古以来就有之,而它经常会为社会、我们的家人、甚至患者本身所不理解。 患者自己对疾病的偏见会给他带来双重痛苦,使他越来越难以面对现实,更会为自己的现状感到自责万分,好比一个糖尿病患者为自己的糖尿病自责不已。无论是自我责备(“都是我的错”)还是推卸责任(“都是别人的错”)的想法,对于患者来说都毫无用处。他只有在康复以后才能够作出合理的反省,而不是在抑郁症发病期。 对于患者周围的人来说,他们或许只看到他过分的悲伤。起初会表示理解同情,渐渐地也会不耐烦:“他现在是不是也应该振作一点了!”但是我们会去责备一个老慢支患者一直咳嗽吗? 虽然当代社会相比于过去,对抑郁症抱有更理解宽容的态度,但很多时候仍然存在把精神疾病不当成病的现象。 为什么会出现这些偏见? 还是这个问题:抑郁症是一种看不见的疾病。没有皮疹,没有体温,没有肿块,X光照不出,抽血验不出。。。尽管现在的神经影像学已经能够发现抑郁症的大脑病变,但由于太复杂昂贵,使用者甚少。 一种旁人看不到的疾病,一些令人生厌的行为(患者常常无法完成本应属于自己的工作,而这些事只能由家人、同事代劳),这一切就是偏见所产生的原因。 为什么在相同的生活环境下,有的人会的抑郁症,而有的人不会?为什么有些人在大的挫折面前也能勇往直前,而有些人在微不足道的小事面前也会崩溃?请不要想当然地把抑郁症归咎于单一因素,如:“父母的教育问题”、“没有进取心”、“性格软弱”、“工作压力太大”、“遗传”。。。抑郁症的原因通常是多方面的,换句话说它是由各种因素积累而成:性格的缺陷(往往跟过去的经历、遗传有关)、创伤性的生活事件等等,而这些事件经常会成为抑郁症发病的导火索。 我们认为,带有某些性格特点的人(如缺乏自信、过分依赖等)往往是抑郁症的易感人群。同样,某些生活事件如亲人亡故、失业、严重经济困难等,都容易诱发抑郁症。此外,躯体疾病,尤其是慢性的、会威胁到生命的疾病,如糖尿病、肿瘤等;还有其它一些心理障碍,如酒依赖、焦虑及严重恐怖症等,也时常会伴发抑郁症。我们同时也怀疑童年时经历的某些事件(如幼年失怙、遭虐待或缺乏关爱等)也可能在数年后造成青少年或成人抑郁症。 我们有必要知道抑郁症因何而起,是为了在未来的日子不要重蹈覆辙,而并非为了马上治愈它。了解我们为什么会抑郁,在什么情况下这种情绪会出现,会帮助我们减少复发的机会。 在抗抑郁药问世之前,抑郁症患者经常要等上几个月甚至更长时间才能是所有症状缓解,这就大大增加了复发和自杀的危险性。有了抗抑郁药这一有效的工具,患者就能在服药的同时过上和正常人一样的生活。 抗抑郁药它有以下三个好处: 1,减轻精神上的痛苦:只有亲身体验才能知道抑郁症有多么让人难以忍受,不仅仅是悲伤,还有对健康、生活的各种影响。医生们把它们称为“精神痛苦”,并不是偶然。 2,恢复正常生活的能力:正常起床、正常洗漱、正常交谈、正常工作、正常睡眠,药物使这一切重新变得可能。 3,重拾生活的乐趣:改善“情感的麻木”(无法体验到渴望、欲望和愉悦),让快乐的笑容重新回到我们脸上。 抗抑郁药到底是什么? 当然,抗抑郁药是药品,而所有的药品都会有副作用。要知道,一种药物上市前,必须经过反复地试验,证实它的副作用对人体不会产生过大的危险性。抗抑郁药的副作用,很多只是在服药的初期出现,如消化道症状、疲劳、烦躁、头晕等,还有就是让人感觉是“吃了药了”。通常几天或几周以后这些情况会自动消失。当然也有长期服用产生的如性欲减退等副作用,但停药以后可以恢复。如果出现这些情况,一定要告诉医生,而不是自作主张减药停药。 抗抑郁药不是镇静剂、安眠药,也不是那种所谓一吃见效的“神药”。通常服药初期不会让人有什么感觉,而是逐渐起效,一般要等两到三个星期。所以需要每天按时按量服用,而不是感觉不好时才想起吃一颗。 当我们感觉病情好转,就会自然而然地把注意力集中到那些副作用上;此外,药物常常让我们回想起发病时那段痛苦的经历;或者认为我们不再需要它;周围人也会问:“你什么时候能不再吃这东西?”。渐渐地,我们忘了坚持按时服药的习惯,甚至停止服药。请记住,大多数研究证明,服药不规则或过早地停药是抑郁症复发的一个很重要原因!一般建议患者在症状缓解后坚持服用抗抑郁药半年以上,减药停药都必须遵医嘱。 有时候,我们会感觉药物不再有效,好比说这药吃得“疲”掉了。事实上,在服药的最初几个星期,我们会感到那种翻天覆地的变化,而几个月以后就觉得不过如此而已。其实这种情况很正常:抗抑郁药并不是让原本已经基本恢复的患者感觉“更上一层楼”,其目的是维持这种稳定健康的状态! 心理治疗又是什么鬼? 心理治疗是一种以聆听、交谈为主的治疗手段,目的是使求治者改善身体健康状态、提高抵御压力的能力、重建自信心、更好地认识自我等。心理治疗师通常是医生或心理学专家。 在抑郁症的治疗中,心理治疗往往是被提倡建议的。它能告诉我们为什么我们会出现这样的情况,更重要的是指导我们不要再重蹈覆辙,改变我们及我们周围那些需要改变的事情。所谓当局者迷,要看清楚我们自己的现状、所做的事情是否有意义、目标是否明确合理,并不是一件容易的事,而这就是心理治疗的价值所在。 对于抑郁症,最佳的心理治疗时机是在急性期病情缓解之后(因为那时候的我们才可以正常地集中思考并解决问题)。在急性期,我们好比在水中快要淹死的人,而抗抑郁药就是那块浮木;在上岸脱离危险以后,才能由心理治疗来教会我们游泳。 心理治疗分许多种流派。有些方法着重于追根溯源,了解分析患者的过去;有些方法则着眼于现在。选择的时候要看哪种方法让你感兴趣、能使你缓解矛盾及情绪并帮助你进步。心理治疗的方法也可以随着人生的不同阶段、不同境况而改变,比如先用一种方法教会你如果更好地面对当前的压力,再用另一种方法挖掘你童年时的往事对你现在的影响。但没有一种方法可以解决所有的问题,而每一种方法又都有它的优缺点。最后,在选择时听一听医生或专家的意见也是非常重要的。 近年来的研究显示,抑郁症是一种极易反复和复发的疾病。通常我们说的病情“反复”是指在康复期中某些症状重现;“复发”是指治愈后出现一次新的抑郁症发作。 以下就是一些可能会引起疾病反复或复发的因素: —抑郁症发作时治疗不当; —服药不规律(药物剂量不足,未按时服用,停药过早等); —生活环境恶劣; —孤独; —伴随其他未缓解的躯体或心理疾病; —过去已有一次或多次抑郁症发病史。 下面是一些可以防止疾病反复或复发,或者减小风险的因素: —坚持心理治疗; —正确服药; —积极主动地配合医生,听从医生的劝告; —家庭,工作,社会环境稳定。 如何面对厌世消极观念,自杀企图? 过去,我们总是不敢和抑郁症患者谈论自杀,怕“让他们产生这样的想法”。甚至有不少医生在和患者交谈中也有意避免这个话题,而是等到他们真地采取行动了才当“事后诸葛亮”。如今我们知道,厌世消极观念和自杀企图在抑郁症患者中是十分常见的,并不是我们讲了才让他们有了这样的想法。 当我们抑郁时,会想到死。这是不是一个很严重的问题? 其实,在这种情况下有这种想法,是很符合逻辑但同时又是很令人担忧的。 说它符合逻辑,是因为抑郁症改变了我们对世界和人生的看法,使我们过于注意那些阴暗面,忘了还有好的一面;而当我们感到走投无路,无法面对现实,无力改变现状时,自然而然会产生绝望。 令人担忧,是因为抑郁症患者会感到人生没有希望,所有的问题都无法解决,死亡是唯一的出路。这往往是患者付诸于行动的最主要原因。 在抑郁症患者身上,我们可以找到各种程度的消极观念:或许死了就能一了百了的想法(对生活的疲倦更多过对死亡的执著);各种模糊的一晃而过的死的念头;及明确的自杀企图。当自杀企图在头脑中挥之不去,并日趋具体化(有计划)时,患者应该马上住院治疗! 有了自杀念头该怎么办? 作为抑郁症患者,要敢于说出这种想法,听一听别人的意见,不要总是待在自己的小天地里,不要钻牛角尖。因为抑郁症会削弱我们理性思考的能力,让我们无法做到“退一步海阔天空”。记住:自杀念头会给患者带来极大的危险!如果不想让家人朋友担心,增加他们的负担,那就快点去和医生谈吧! 得了抑郁症,除了医生,药物,家人朋友能够帮忙,患者本人是不是也应该做些什么呢? 对自己好一点! 抑郁症会让我们感到能力下降,精力不足。因此,日常生活中的一些微不足道的小事,如洗漱,穿衣,走路,购物等,也会让我们筋疲力尽,更别说那些复杂的活动,如工作,学习,制定计划等。慢慢地恢复这些能力,不一蹴而就,是至关重要的。记住,是“慢慢地”! 当我们的腿骨折了,我们不会期望在石膏刚拆除时就能够正常行走。而对于抑郁症急性发作以后也是同样道理,我们需要时间来找回过去的感觉。把这时候的能力和发病前相比较,毫无意义:抑郁症康复期能力不及从前,这是一个现实,尽管有时不明显,尽管我们比发病时感觉好了许多。我们需要时间让心灵上的伤痕结痂脱落。 当我们做事情,通常是我们想去做,并且我们感觉有能力去做。不过,抑郁症正好摧毁了这些愿望,所以,在抑郁症缓解时,就算不情愿,我们也必须适当逼迫自己去做些事情;同样,抑郁症常常让我们感到能力下降(对自己的负性看法),所以当我们做事时,不要强求自己一定做得很好,学会接受结果可能并不完美,比如说办事效率不高,或完成后兴味索然。在抑郁症的缓解期自我强化时,应该遵循以下逻辑:在产生愿望以前行动。就算这么做无法带来愉悦感,但一定要坚持,愉悦感会在不久的将来重新回来。 为什么提倡要敢于和周围人谈起我们的抑郁症? 把自己的病症和现状说出来是非常重要的,它能使我们了解那些非患者的看法,帮助我们换一种角度地看待原先我们认为不得了的问题,让我们减少孤独感,自责感。。。同时,这也有利于我们寻求理解和支持:当周围人不了解我们的病情时,就容易产生“他在赌气”,“他在自暴自弃”,“他过分注意自己的健康”等这样的想法。 但要注意,也不要一天到晚讲个不停。总是重复诉说,尽管不是出于恶意,终会让人感到厌倦,而且会使人产生再怎么样也帮不上忙的无力感。不要让抑郁症成为我们的代言人!一旦感觉好转,就尽可能的去说一些别的事情,而不要让话题老是围着自己的痛苦打转,让别人有兴趣与你继续交谈下去。 向谁诉说呢? 和亲友交流,这是至关重要的;向一些可以信任的同事或上司,也会有帮助;邻居或一些泛泛之交,倒不是必要,除非你们谈到这个话题。原则是,不要因为患了抑郁症而羞于启齿,适当的诉说能够帮助我们战胜疾病和困难。 抑郁症让我们戴上墨镜看世界。 抑郁不是妄想。它不会或很少会让我们虚构出那些并不存在的情况,而是让我们把注意力只集中在各种问题困难或事物的阴暗面上,从而看不到别的。比如在路上看到一个可怜的乞丐就让我们产生对整个世界的悲哀感和绝望感;当然这种路遇会让人感到伤心无奈,但与其左思右想这个人间如何的黑暗还不如给他一点钱来的有价值不是吗?看到孩子成绩不好,就开始反思自己可能不是一个好父亲或好母亲,但我们在孩子的教育中能够做到尽善尽美吗?抑郁症就是使我们整日纠缠在这些现象上,而忽略了去寻找解决问题的方法,无视了事物的光明面。 在抑郁症患者的思维中,有很多逻辑上的误区,可以是反应性的,甚至是潜意识中早已存在的。 —容易把一些原本简单的事情“灾难化”:比如夫妻吵一次架就想到了离婚;孩子一次考砸了就认为他考大学没希望了。。。 —经常以偏概全:比如“我的自行车坏了——我总是这么倒霉”;“这项任务我完成不了——我根本不能胜任这个职位”。。。 —往往反复考虑问题而不付诸行动:研究发现,如果我们让抑郁症患者参加一项考试,他们通常会停滞在答不出的问题上,而不是像非抑郁症患者那样跳过做下一道题。 当然,我们所有人都会有负性思维,只是个人比例不同而已。研究表明,要维持一个健康平衡的精神状态,正性思维应该占三分之二,而负性思维应该占其余的三分之一(这个世界并不完美,我们必须正视现实,以求改变)。所以,并不是说我们要永远乐观地看待问题,但也不能“一竿子打死”,把什么都看成黑的。“愤世嫉俗”,看上去好像很特别,很“酷”,但对我们的健康却没什么好处。 前面说过,抑郁症患者常常会行动迟缓,做起事来觉得心有余而力不足。这和懒惰毫无关系,而是有一定的生物学和生理学基础的:抑郁症会使我们的大脑和机体功能受到损伤。当然也有心理原因:悲观(“有什么用呢?”)、否定(“反正肯定成不了!”)深深的影响着我们,让我们在日常生活中感到越来越吃力。而这种无力、无为又会增加我们的自责感:“我今天又什么都没做成!”,从而加剧抑郁症状。 许多研究显示,每日适量的体育活动可以略微改善我们的情绪。当然,我们不能依靠跑步或者仰卧起坐来治疗抑郁症,但它们对我们的帮助是能得到肯定的。所以,尽管我们可能宁愿躺在床上不起来,还是加把劲每天做一点体操或散一会儿步。因为在抑郁症中,即使躺在床休息也并不意味着能够休息得好。抑郁症期间的疲劳感,并不会因为我们的静止不动而减少,但却会因为活动而改善。 另外一个使我们不想动的原因,是那种追求完美的想法。对着这一间乱七八糟的房间,或是一堆来不及完成的工作,我们经常希望能够干净利落、不留一点瑕疵地搞定。但是,就算对于没有患抑郁症的人来说,做到以上这点也已属不易,更何况。。。比较聪明的办法是,把一个大目标(整理房间),分化成几个小目标(每天整理一部分),当然还可以分得再细一点(今天收拾书桌,明天整理衣柜)。同时,要试着接受劳动成果可能不如平时那样完美无缺。这么做的目的,不是马上重新开始走向成功,而是重新开始行动。 我们可能并没有完全意识到,自己无时无刻不在对发生在身上或周围的事情做着判断和评价:“太棒了!”,“哎,真倒霉!”,“喏,又来了!”,“不错嘛!”。。。这种“我们内心世界模糊的低语”,能够自动引导我们对世界的看法。当我们没有患抑郁症,就没有必要特别注意它们;但抑郁症患者,极可能因为这种内心低语而“自我中毒”。 抑郁症患者是被我们称为“负性自动思维”的牺牲品,尽管有时可能不十分显而易见。比如,当我们走在路上,和一个认识的人擦肩而过,他却并没有和我们打招呼。当我们抑郁时,这种情况很可能使我们大受打击;但我们通常不会马上追上去问他“你不再跟我打招呼了吗?”,而是继续在一边钻牛角尖,越想越觉得沮丧。这种反应对当时的我们来说是正常的,但实际上让我们伤心的根本不是因为朋友没打招呼,而是我们先入为主的想法。比如,“他虽然看到我了,但不想和我说话。”这么想,我们自然高兴不起来。为什么不能这样想:“他可能在想心事,没看到我。”难道这不是另一种可能吗?抑郁症会限制我们的思路,让我们往往只看到事物阴暗的一面。负性思维同时也是性格焦虑、悲观的人身上常见的特点。
本文已被人民日报社《健康时报》转载。另版权所有,未经允许,不得随意转载。1、药物控制症状强迫症的核心症状是焦虑,它会让人产生极其不舒服的感觉,甚至发疯感,因此,强迫症的治疗早期,尤其是较重的强迫症,强调药物迅速有效地控制不适症状,这是建立患者信任和治疗延续的关键,如果不能在8周内有效的控制患者的痛苦症状,谈什么“森田疗法”“弗洛伊德”都是枉然。很多人不理解,强迫症怎么靠药物治疗?目前,强迫症的发病机理是不明确的,大量临床研究发现,强迫症可能与脑内神经递质失衡有关联,包括:5-HT功能低下;DA功能障碍等。目前市面上所有的抗强迫药物都是抗抑郁、抗焦虑药,同时有些抗精神病药也可以治疗强迫症状。这些药物一方面作用于大脑的5-HT、NE等多种神经递质,降低患者的焦虑水平,缓解强迫症状本身带来的负性情绪;另一方面通过直接干预这些神经递质水平,从而减少强迫思维和强迫行为。抗强迫药物治疗要遵循足量、足疗程的原则。足量:抗强迫药物治疗的剂量通常比治疗抑郁症的剂量大,具体在药物说明书上均有提示。因此,在药物治疗过程中一定要严密监测药物副作用和定期检测肝肾功能情况。足疗程:一般是分3个阶段:急性期:药物治疗6-8周评估一次,药物使用从低剂量开始,逐渐加到治疗量,迅速减少症状的出现频度和严重程度,帮助患者建立治疗信心,改善患者生存质量。巩固期:当治疗4-8个月后,病人症状缓解或消失,继续用药,防止反复,同时开始进入心理治疗阶段。维持期:目的还是预防症状反复,维持治疗一段时间后,可以根据病人情况逐渐减少药物剂量至停药,但应密切监测复发的早期征象,一旦发现症状复发,应迅速恢复原有治疗剂量。2、心理治疗的关键性:强迫症的治疗,药物治疗仅仅是治疗的开始,而治疗的关键点则是进入巩固期后开始的心理治疗。通常临床上常用的有家庭人际关系治疗,认知行为治疗,暴露结合反应预防法等等,此处不再赘述。强迫症的自我心理治疗1、重新认识:强迫症的起病是源于内心的“三不”,当我们用各种防御机制来缓解这“三不”症状后开始厌恶自己的思维方式和行为,因此,强迫存在的根本是由于自己的反强迫,即认为的自己的强迫观念和强迫行为是病态的。你可能会考虑,为什么大家不这样,为什么偏偏我会这么做?实际上,你只是在用大多数的行为方式来要求和束缚自己,换句话讲,可能这种强迫行为对别人是病态的,而对你自己来讲绝对是有益的。当你利用这样的思维或行为达到你的目的后,你又开始对这种思维和行为进行苛刻的批判,是不是有点类似“狡兔死走狗烹,飞鸟尽良弓藏”呢?重新认识你和你的行为,重新去接纳这些所谓的强迫症状,而不是冠以疾病的名义,这是你开始治疗强迫的第一步。2、寻找根源:根据资料显示,强迫症患者中近70%为强迫性人格,性格使然,也成为很多人继续自己强迫行为的托词和借口,但是,为什么会出现强迫性人格?强迫性人格的特点是什么?他们不愿再继续自我探索。譬如,追求完美,做事尽善尽美的目的是什么?“别人看的起”可能在他们的答案中出现的频率最多。我们何不进一步的问问自己,让别人瞧得起自己的目的又是什么?实际上,你只是希望通过别人的肯定和你做事的成绩来时刻巩固自己的自信而已,于自我而言,你总是习惯于否定自我,所以你需要把目光投射到外界,通过别人的肯定和做事成绩来建立平衡,很遗憾的告诉你,这样很不安全。完美的性格引导你去追求更好的东西,你总是在反省,自我批评,在兢兢业业的往前赶,而忽略了自己身后美好的东西,所以当你总是关注你所欠缺的东西的时候,你会荒谬地发现,你仍然什么都没有,你满眼满心都是自己的缺陷和命运的多舛,这会加重你的不安全感和不确定感,于是乎,你的不满足感被进一步激化。事实上,你的注意力欺骗了你,人的注意力是有宽度的,如同相机的聚焦功能一样,当你专注于某件事情时,其他的事情自然而然的成为背景而被大家忽略。但是忽略不代表不存在,正如你自己一样,你还是那个有能力,不甘于人后,不甘于现状的人,只是在你自我否定过程中,它们被忽略了而已。因此,强迫症的根源便在于对自我的接纳和肯定,人们给它一个名字叫:自信!3、具体实施:道理好讲,事情难做。譬如自信,大家都知道是好东西,但是怎么建立成就感,如何肯定自我?在做一件事情之前,你有没有瞻前顾后,畏手畏脚?你总是很谦虚谨慎,或者你总是不会拒绝。这些均是不自信的表现形式。第一步:你可以尝试从思想上先矫枉过正,在一个月的时间内,不否定自己,对伤害自己利益的毫不犹豫的拒绝。不要担心这种大胆尝试会让你尴尬和难堪,也毋庸顾虑自己会轻狂的失去控制。强迫性人格本身的自律性是非常强大的,而且这种禁锢力是在漫长的生长过程中逐渐建立,你暂时的矫枉过正并不能摆脱这种力量的驾驭。这种练习只是让你体验一下尊重自我是怎样的感受。第二步:记录你的成长笔记,可以是一句话,可以是万言书,尝试每天都记录下自己的进步点,注意只是如实记录你的进步点,并于每周末固定时间里翻看自己的笔记。它会让你找回被自己“感觉选择”遗忘的东西,让你重新评价和定位自己。一般一种行为习惯的养成时间为三周左右,所以当你刚刚开始实施该项时总有很多理由来暂停或者终止它,希望你能坚持三周,没有任何理由,仅仅是做好它,或许你会发现自己完全不一样的一面。第三步:转移注意力,我们无法保证每天的生活都是按部就班的,无法规避生活潜在的危害性和风险性。实际上,当我们小心翼翼的保护自己,远离那些沮丧和痛苦时,我们便犯了逻辑学的错误。让人沮丧和痛苦的根本不是事件本身,而是我们对待它们的角度。所以很遗憾,当你无法避免这些糟糕的体验时,可以尝试转移一下你的视线。任何有趣的、丰富的行动都可以,最好是自己的嗜好,如:散步、慢跑、爬山、玩篮球等有氧运动。它们一方面可以让你从纷繁芜杂的琐事中抽身,重新思考事情本身;另一方面可以让你暂时摆脱负性情绪对你判断的干扰。这种“逃避”可以让你远离应激源,从而降低你的应激反应,但是“逃避”不代表畏缩,只是方式上的一种迂回战术而已。在运用这一策略时,很多人会产生习惯性转移注意力,这只能是一种自我的放纵了。第四步:行为塑造,意志力的训练是强迫症治疗的核心环节。通俗讲,强迫症是因为没有强大的意志力去驾驭自己的本性,相反,却被自己要求完美的性格所胁迫了。所以,你的想象力和决策力一点问题都没有,你可能会随着病情的加重愈来愈有想象力,你的目标也堆积的愈来愈臃肿,但是很不幸,当你无数次表决心后发现,你还是迈不出哪怕第一脚。每天去重复一件相同的事情,比如定点起床,定点散步等,它们可以让你提高自己的执行力。同时,在你非常好的完成任务后,及时给予自己奖励,绝对不能吝啬,要精神奖励和物质奖励并驾齐驱。这会让你的行为得到不断强化,它们出现和重复的频度日益增加。最后,强迫症从其定义上讲,它只是一个症状学的描述词,当你认为它是疾病时,你可能很难摆脱这种恶劣的体验,而当你仅仅把它当成一种症状时,可能你很快就遗忘了它。所以强迫症的治疗不要过分迷信于药物和医生,而起关键作用的还是你自己。相关文章:临床医生如何诊断强迫症更多精彩文章请关注 http://yanglejin.haodf.com
原创 2017-04-30 大话精神 “医生,我好像得了焦虑症…” “医生,我好像得了抑郁症…” “宝宝,我的论文写不出来,压力好大啊,我感觉我要得抑郁症了。” “我现在做什么都没有心情,谈情说爱的心情也没有,就想把工作赶紧做好,我是不是抑郁了?” “哎呀,我一焦虑了就开始着急,着急了脾气就不好,我周围的人也跟着受气,我也知道这样不好,可那一阵上来了我怎么也控制不住” …… 以上形式的对话经常发生在我们的日常生活中,紧张的生活节奏和繁重的工作压力,有时候突然面对生活/工作内容的变化,不可能每个人都能做到镇定自若、从容不迫。对于未知的恐惧,我们往往会表现出焦虑情绪;对于失败的压力,又往往会表现出抑郁情绪。七情六欲,乃真性情之根本。而面对生活中最常见的负性情绪—焦虑情绪和抑郁情绪,却有很多人傻傻分不清“焦虑情绪和焦虑症”、“抑郁情绪和抑郁症”。 焦虑情绪和焦虑症 焦虑是一种情绪反应,任何人都可以体验到。比如我们在面对考试、面对棘手的问题时,通常会感受到压力、紧张,我们可以称之为一种“危机感”。这种危机感激发个人的内在动力,积极寻求资源,做好准备,应对困难,解决困难。所以说,焦虑情绪是人们预感到不利情景的出现而产生的一种担忧、紧张、不安、恐惧、不愉快等的综合情绪体验。 对于正常人来说,适度的焦虑感/焦虑情绪,可以让人具有生机和活力,调动起人体各方面的力量,达到解决问题的目的。而当焦虑的程度及持续时间超过一定的范围,对我们的正常生活产生消极影响甚至不能进行正常生活的时候,才可称之为焦虑障碍,属于一种神经症性障碍。 病理性焦虑是指持续地、无原因地感到紧张不安或无现实基础地预感到灾难、威胁或大难临头感,同时伴有明显的自主神经功能紊乱及运动性不安,自己也感觉到痛苦,影响日常生活、工作或学习。病理性焦虑有以下特点:焦虑的程度没有现实基础或与环境不相称;焦虑导致个体精神痛苦和自我效能的下降;焦虑并不随着客观问题的解决而消失,往往与人格有一定的关系。 焦虑情绪和焦虑症主要有以下区别 时间:焦虑情绪的持续时间是短暂的,一般在一天到数天就能缓解,且极少重复出现;焦虑症持续时间很长,如不进行积极有效的治疗,几周、几月甚至数年迁延难愈。 诱因:焦虑情绪一般都是因为某个事情而引起的,一般人都清楚知道问题所在;焦虑症是无缘无故的、没有明确对象和内容的焦急、紧张和恐惧,指向未来,似乎某些威胁即将来临,但是病人自己说不出究竟存在何种威胁或危险。 症状:焦虑情绪是暂时性的,身体没有病态症状;焦虑症除了呈现持续性或发作性惊恐状态外,同时伴多种躯体症状。 焦虑症是一种心理疾病,一旦被确诊就要积极配合进行专业护理和治疗,相比于焦虑情绪的正常人,焦虑障碍的患者还是在少数。我们应该对我们的心理过程有清晰的认识,积极调整心态,不要把焦虑情绪误以为是焦虑症的症状往自己身上乱套,以免造成不必要的心理负担。而对于焦虑障碍的患者,切莫讳疾忌医。 由此,有焦虑情绪不一定就是焦虑症,而焦虑症也不仅仅是表现出焦虑情绪。 抑郁情绪和抑郁症 抑郁这个词,严格来说不是描述一个情绪,而是一组情绪,包括悲伤、苦恼、沮丧,这是任何人都会遇到的,我们可以笼统的把这一组情绪统称为“不开心”。整体而言,这个情绪反应是“负性”的、“向下”的,会对我们的日常生活产生消极的影响。人生不如意事十之八九,而往往有很多人,会因为种种原因,导致近期情绪低落、对很多事情没兴趣、总是高兴不起来,就怀疑自己可能得抑郁症了。 当人们遇到精神压力、生活挫折、痛苦境遇、生老病死、天灾人祸等情况时,理所当然会产生抑郁情绪,这是情绪宣泄的正常反应。而抑郁症的发作,则不仅表现出心境低落、兴趣和愉快感的丧失、导致疲劳增加和活动减少的精力减退,还常伴有注意力障碍及思维迟钝、自我评价低、无望感等负性认知体验,以及食欲、性欲、体重方面的变化,可出现自伤、自杀行为,且病程多具有反复发作的特点,这与正常的抑郁情绪是完全不同的。 抑郁情绪和抑郁症主要有以下区别 时间:正常人的抑郁情绪一般持续时间不长,通常通过自我调适可以缓解;而抑郁症的抑郁症状常持续存在,甚至不经治疗难以自行缓解,症状还会逐渐加重恶化,抑郁症症状往往超过两周,且典型抑郁症有节律性症状特征,表现为晨重夜轻的变化规律。 诱因:正常人的抑郁情绪是基于一定客观事物为背景,“事出有因”;而抑郁症通常无缘无故地产生,缺乏客观精神应激的条件或者虽有不良精神刺激因素,但是常常有外人难以理解的不开心,给人“小题大做”的感觉。 症状:抑郁情绪的抑郁程度较轻,只是表现为短暂性的心境低落,虽然会对正常生活产生一定程度的消极影响,但生活可正常维持;而抑郁症的抑郁程度则要严重得多,影响患者的工作、学习和生活,无法适应社会,影响正常社会功能的发挥,更有甚者可产生严重的消极自杀言语及自杀行为。 由此,有抑郁情绪不一定就是抑郁症,而抑郁症也不仅仅是表现出抑郁情绪。
原创 2017-04-14 苏红梅 睡眠障碍与脑科学 非药物治疗对许多疾病而言都非常重要,但这种非药物治疗往往会被病人所忽视。常见的病例如高血压、糖尿病、高血脂等疾病,有特效药吗?迄今为止没有。这些疾病均需要结合非药物治疗(如生活方式、心理调整等),而不能仅依赖药物。失眠也一样,非常需要我们的自我管理。 那么如何管理好自己的睡眠,不再辗转反侧不得眠呢? 一、认知治疗——正确认识睡眠 1、不要过度在意睡眠时间:对睡眠期望过高,有的人错误地认为每晚应睡至少8个小时,否则第二天无法正常工作和生活。事实上,每个人在睡眠时间上存在较大的个体差异,有每天平均睡眠时间长的,也有每天平均睡眠短的,而且不同阶段所需的睡眠时间也不一致。睡眠总时间固然重要,但睡眠质量更重要,不要过度的在意每天的睡眠时间而忽略了睡眠质量。 2、过分地夸大病情:部分病人往往过分夸大自己的病情,这将给自己增加心理负担,从而间接加重病情。 3、夸大做梦对失眠的影响:错误地认为做梦有害健康,夸大做梦对人体的影响,其实做梦是机体正常的生理需要,其实很多人都会做梦,只是有的人醒来能记得,有的人忘记了,有的人记住了没有放在心上,其中也有的人耿耿于怀,浮想联翩,从而影响健康; 4、拒绝安眠药:部分失眠患者认为吃安眠药对身体不好,会让人变傻,其实权衡利弊,在医师指导下,完全可以安全使用安眠药; 5、过分担心:有的人不断地探寻失眠的原因,却不知道或不愿承认失眠症与精神心理之间的关系。其实,临床上有80%的失眠是与精神心理因素相关。很多失眠者一天到晚上担心、害怕自己睡不好觉。其实失眠不可怕,可怕的是对失眠的担心。失眠者应尽量克服心理障碍,尽量减少心理负担。 二、行为治疗 ①养成上床是为了睡眠的生活习惯,促进卧室环境和睡意间的正性相关。如果在30分钟内不能入睡(估计时间,不要看钟),则起床并离开卧室,看看书或平静平静心情,尽量避免做刺激性活动。直到再次产生睡意再上床。但尽量不要在床上打电话、看电视、玩电脑等。 ②减少清醒时的卧床时间。设置严格的就寝、起床时间表,限制平均预期睡眠时间。当入睡时间占总卧床时间≥85%时,增加15-30分钟卧床时间。反之,则减少15-30分钟卧床时间。固定起床时间,调节机体适应规律的睡眠-觉醒节律。 2、学会放松助睡眠 ①“三不”吐纳法:用鼻子轻轻的吸气,直到吸不进气;屏气,直到屏不了;将嘴唇噘起,轻轻吐气,直到吐不出;——再进入下一循环。当你有失眠、焦虑、恐惧、抑郁等,不论正在发生,还是有此倾向,每天可以利用碎片时间加以练习,练习时应集中注意力。 ②有氧运动:例如打球、快走、游泳、跳舞、瑜伽训练等等,均非常有益于睡眠,还有利于调节情绪、减少焦虑、增加自信、强健身体。以快走为例,每天走30——60分钟,量力而行,循序渐进,每周至少3-5天为宜。 ③夜晚睡不着又不想起床的时候,可以在黑暗的房间中躺着并放松,在放松的状态下,可以让自己想想白天事情,想想最近发生的愉快的事情;可以与自己的对话等等,避免将思路集中到睡眠这件事情上。 ④听舒缓柔和轻音乐。 三、睡眠卫生 1、早晨接受太阳光的照射,有利于调节自身生物节律; 2、每天睡好“子午觉”。中医对睡眠时间有睡“子午觉”的说法,人和天地是相应的,几千年来遵循日出而作,日落而息的生活习惯,现在不可能日落而息,但是提倡在子时(23点到凌晨1点),就是晚上11点前能入睡,所以10点半左右应该准备休息了。午时指中午时间(11点到13点),饭后能安排15到30分钟的小憩最好,此时不一定是睡着,能躺平,闭目养神就可以。避免长时午睡; 3、入睡前二小时内不做剧烈运动; 4、上床前4~6小时内不服用含咖啡因食物或药物,不抽烟、喝酒; 5、饱食后两小时内不睡觉。 四、修养身心 部分失眠者经常会出现以下情况:内心冲突、纠结,家庭、社会人际关系紧张;过度追求完美;多思多虑、担心、多疑等。如果出现这些情况,建议失眠者加强修养身心的力度,转移注意力,让自己内心变得更宁静,与人和谐,多交朋友,可以与人聊些轻松的话题。 处理好日常的工作和生活事件,以免影响睡眠。有的时候养养宠物、养养花草,也能陶冶情操,分散注意力。 五、合理饮食助睡眠 如果没有什么特殊禁忌的话,鼓励全面、均衡、适量进食,不需要特别的禁忌,除上文提到的一些浓茶、咖啡等。鼓励适量进食苹果、香蕉、柠檬等芳香愉悦的水果。小米、桂圆、红枣、玫瑰花等也有一定的助眠作用。 治疗疾病达到健康的钥匙掌握在我们每个人手里,失眠也一样,养成良好的睡眠习惯,并坚持,会让我们有更饱满的精神状态去迎接新的每一天。
经常有焦虑、严重失眠患者问我:能不能靠我自己克服,不吃药?能不能不吃药,用针灸、按摩、理疗?能不能不吃西药,光吃中药或中成药?他们说西药副反应大,毒性大,能不吃吗?在这里,我统一做个回答。焦虑症是一种以焦虑情绪为主的神经症,主要分为惊恐障碍和广泛性焦虑两种。焦虑症的焦虑症状是原发的,继发于高血压、冠心病、甲亢等躯体疾病的焦虑为焦虑综合征,强迫、疑病、抑郁、恐惧也可以有焦虑症状。具体分为:惊恐障碍、广泛性焦虑、强迫症、躯体形式障碍、神经衰弱等(以上摘自我国诊断标准)。患者往往因为紧张不安、入睡困难、早醒、噩梦、注意力不集中、记忆减退、恐惧某些人物或场景、易怒等原因来就诊。焦虑是一种个性特点,是一种习惯,有遗传因素、母孕时宫内因素、养育方式等原因,一个人如果容易焦虑,不能说他的个性就有缺点。通常,我们常说的急性子、完美主义者、胆小者,个性里都有易焦虑的因素。有些是认为不完美会受到责罚;有些是觉得未完成心里会很难受;有些比较敏感,稍受打击或尚未受到打击便很紧张。这些个性特点一旦形成,难以完全改变,但可以改良,病人在求诊之前,有些已经意识到自己的个性问题,但还有相当多的患者,对自己的个性有错误的看法,比如急性子的患者,常会以为自己直来直去,很开朗,没什么心事,经过交谈,才能认识到自己个性中焦虑的一面。那么,焦虑可不可以自己克服呢?相信很多患者尝试过,我们针对焦虑患者,也有很多相关推荐,比如生活规律化、适当的体育锻炼、日光浴、听放松的音乐、瑜伽、热水澡、睡前喝杯牛奶等,这些对保持健康的情绪和睡眠确有作用,选用以上一种以上方式,确实会让一部分轻度焦虑患者情绪缓解,工作学习效率恢复。但是,还有相当多的患者,由于症状略重,以上方法难以奏效,那就需要求医了。比如出现了难以纠正的失眠,经常情绪紧张,无故坐立不安、呼吸急促、胸闷,反复到医院就诊却查不出原因的躯体疼痛,畏惧某些场景(如面对异性、会场发言、人多拥挤的场合、密闭空间如电梯机舱等)。这些很难靠自己来解决,需要及时就诊。有些患者一定要自己克服,但成功者极少,往往是自以为想通了,其实是妥协了,开始回避以上场景,回避挑战,回避美好的人生。焦虑的治疗,有心理治疗和药物治疗。较有成效的心理治疗有认知治疗、认知行为疗法、森田疗法等,需要和医生充分的交流和配合,疗程在一年左右,或者更长,相应费用会比较贵,如果病情没有严重影响目前的工作和生活,遇到高水平的心理治疗医师,可以进行相应的治疗。中医把焦虑归在郁证和恐证里面,辨证分型有十多种,中医里面也讲究心理治疗和放松治疗,只是掌握相关技能的中医师实在太少了。我们用中医心理学的方法和三线放松法来辅助治疗失眠、焦虑,收效较好。一些名中医通过临床辨证,用中药汤剂和针灸、推拿等方法辅助治疗焦虑和失眠,会有一些效果,但对于较重的焦虑和失眠,收效不太理想。中成药的效果也是这样。大家普遍担心西药的副作用和成瘾性,担心“是药三分毒”,但这句话是几百年前的中医讲中药的,和西药无关,西药没那么“毒”。其实,西药较为纯净,成分单一,西药治疗是有针对性的,起效快,只要充分考虑到患者的病情和体质选用药物,其副反应往往是可以耐受的,而且比较明确,可以预防或及时处理。至于成瘾性,更要因病情而论,只要合理应用药物,辅以心理治疗,是不必担心成瘾的问题。事实上,通过研究发现,中药和中成药里的有效成分,往往和西药的有效成分类似,或者就是同一成分。由于起效较慢,在焦虑的急性期,中药难以收到相应的效果,针灸在急性期虽能起到一定作用,但有场所限制,不可能让医师跟着患者,症状出现时进行治疗。中药由于未经提纯,以往中药里常会加入龙骨、磁石、朱砂等重镇安神成分,现在由于担心重金属中毒,以上成分的用量较前有所节制,但在规模化种植之后,农药、化肥、污染等又成了头痛的问题。最后说到疗程,焦虑的治疗,是对疾病的治疗,对不良心态的纠正,对不良思维定势的改正,是药物治疗和心理治疗并行的过程。好的医师,必然会通过细致的交谈,了解患者的个性特点和思维定势,在给患者开具药物治疗的同时,通过心理疏导,纠正其不良思维定势,进行健康心理宣教,只有这样,才能较好的改善患者的焦虑,并让患者在药物治疗期间,逐渐培养自身的良好的生活习惯和积极的思维模式,为下一步脱离药物做准备,这样一个过程,通常需要半年以上。不要以为是医生决定了患者的疗程,其实是患者自己决定了疗程的长短,当患者生活规律起来,养成了积极的思维定势,对工作生活中的打击有了足够的心理承受力,就可以渐渐脱离药物,健康生活了。由于失眠往往伴有焦虑和抑郁的情绪因素,所以以上建议同样适用于失眠,希望大家能够及早就诊,找到适合自己的医生,认真配合治疗,早日康复。本文系张滢医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
原创 2017-04-04 蔡焯基 心理与健康杂志社 蔡焯基,北京安定医院主任医师、教授、博士生导师,本文原载于《心理与健康》杂志,更多内容请点击下方“阅读原文”链接。 Viva Forever Kabalababa;Szabó Csilla;Jónás Andi - Latin Hits 2017年4月7日,世界卫生日主题是“一起来聊抑郁症”。 随着医疗水平的提高,抑郁症经过抗抑郁药物等手段的治疗,大多能获得较好的疗效,总体治疗有效率在60%-70%之间。然而,不少病人往往满足于短期疗效,认为抑郁症急性发作时痛苦的情绪体验已经减轻,对生活、工作的兴趣已经恢复,躯体疼痛等不适症状渐渐消退,睡眠已经明显好转,就认为“病已痊愈”,过早地停止药物等治疗。殊不知,此时抑郁症的不少症状缓解得并不彻底的,有些症状只是暂时减轻,而不是消除,它们像不灭的火种一样会“死灰复燃”,导致疾病急性加剧,甚至复发。 通常,精神科医师将这种“息而不灭”、“隐匿潜伏”的症状称之为抑郁症治疗后的残留症状。 早在20世纪70年代就有学者明确提出,重性抑郁症病人会有轻度、慢性的残留症状的观点,他们认为治疗后仍然存在的残留症状与抑郁症长期的不良预后密切相关,只要存在残留症状就难以取得痊愈,预示更可能复发,造成明显的社会和职业功能损害。 抑郁症残留症状的发生率到底有多高呢?相关研究的结果差异较大,低至32%,高达76%。有学者在64例经治疗有部分疗效的重症抑郁病人中,发现其中有75%存在残留症状。因此,抑郁病人及亲属理应重视抑郁症的残留症状,切不可掉以轻心。 在各种残留症状里,最常见的包括焦虑、烦躁不安以及与此相关的人际关系不合。此外,疲劳感,睡眠障碍,性功能障碍,抑郁情绪,内疚感和罪恶感均较为常见。有读者会问:“这些症状不是抑郁症急性发作期的常见症状吗?为何又称之为残留症状了呢?”主要的区别是,作为残留症状,其严重程度较急性期的要轻。有学者以抑郁症临床症状严重程度评定量表(如汉密尔顿评定量表)为工具,对经治疗的抑郁病人进行评定,认为此量表评定的总分在7-14分之间,即可判断病人仍存在的症状为残留症状。 近年来,有学者提出一种多出现于重性抑郁残留阶段的所谓“功能减退现象”,病人感到自我期望总不能得到满足,不能妥善处理现存问题,同时还伴有无助、绝望、放弃的情绪状态,这种情绪至少持续一个月并不断泛化,也可在躯体障碍症状之前或症状恶化时出现。 值得注意的是,老年抑郁病人虽然经过抗抑郁药物治疗,仍可能存在显著的残留焦虑和残留睡眠障碍,主要表现为自己感觉睡眠质量差,这些症状的存在往往预示着新一次抑郁发作可能即将发生。 抑郁症残留症状的产生原因比较复杂,常常受下面4个因素的影响: 生物学因素 指病人下丘脑-垂体-肾上腺轴的功能和睡眠脑电图结构模式发生改变,具体表现为下丘脑-垂体-肾上腺轴功能亢进、地塞米松抑制试验阳性、睡眠脑电图异常(快速眼动睡眠潜伏期缩短、慢波睡眠减少)、与睡眠相关的生长激素分泌减少。学者称,抑郁病人的这些生物学改变即为罹患抑郁症和产生症状残留的生物学标志。这种生物学标志持续存在,对疗效、症状的残留和疾病的反复发作产生直接影响,因此是导致抑郁症状残留的一个最基本、最核心的重要因素。 应激性生活事件 抑郁病人遭遇应激性生活事件会影响疗效,更会通过一系列生理和心理机制阻碍抑郁症状的缓解,导致症状的残留,尤其是那些令病人产生孤独感、丧失感和不安全感的生活事件,如丧偶、离异、财产丧失和突发性灾难事故等事件均会引起激烈的反应,导致抑郁症状持续存在,残留不退。 抗抑郁药物治疗的疗程和剂量不充分 不少病人对抗抑郁药物治疗在认识上存在偏见,如过分担忧药物的副反应;对抑郁症是一种慢性、易于复发的疾病,需要较长时间足够疗程和充分剂量治疗的基本知识了解不多;过早减药、停药或长时间药物治疗剂量过低等原因,都会使症状缓解不彻底致使症状残留。 一般而言,对首发的抑郁病人,急性期药物治疗的时间应是3-4个月,待症状缓解后再继续治疗8-12个月为宜。维持期药物治疗剂量与急性期剂量相当会有效防止症状复燃,减少症状残留和疾病复发。当然,病人既往抑郁复发的次数,疗效是否稳定均与残留症状的产生有关,既往发作次数越多,疗效不佳,残留症状越多,易于复发。 性别 此外,性别与抑郁症的残留症状,特别是焦虑性残留症状、前驱症状和抑郁反复发作也有密不可分的联系。 一般来说,女性生活、工作和家庭负担较男性为重,遭遇应激性生活事件的机会可能更高,加上女性特有的月经、分娩前后等内分泌的变化,女性病人更易于产生焦虑等情绪变化,导致残留症状的发生。 抑郁症残留症状的治疗是一个复杂的临床问题,各家的治疗观点不同,治疗方法种类繁多,效果不尽相同。但通过抗抑郁药物等治疗措施减少残留症状,以达到预防抑郁复发的观念已是普遍的共识。 当今,针对不同残留症状的治疗有以下几个观点值得参考: 1.对有残留症状的抑郁症病人,最好在抗抑郁药物治疗的基础上同时给予认知行为治疗 临床研究显示,认知行为治疗可显著减轻残留症状,并且可以降低复发风险。有一项追踪两年的研究显示,认知行为治疗后,复发率降至25%,而以一般的“临床管理”为治疗手段的对照组复发率为80%。当然,不同的复发率与残留症状的轻重和复杂程度相关。实践证明,通过充分剂量和足够疗程的药物治疗联合认知行为治疗,能明显改善残留症状或防止残留症状加剧,以达到减低抑郁复发的风险。 2.对有残留症状的抑郁病人,在药物治疗时应有别于疗效好、无残留症状的抑郁病人 这里更应强调充分剂量、足够疗程的原则,尤其是疗程要更长。关于疗程,美国国立精神卫生研究所的抑郁症治疗合作项目研究结果认为,16周的药物或心理治疗对于大多数抑郁病人来说,想要获得痊愈和持续缓解是不充分的。关于药物剂量,普遍认为保持急性期治疗剂量作为维持治疗的剂量,可有效减少残留症状,降低复发率。 3.近年来,有学者主张联合使用两种不同类型的抗抑郁药,或联合使用两种不同药效学特征的5-羟色胺再摄取抑制剂治疗难治性抑郁症 这种方法是否可同样应用于抑郁残留症状的治疗,可能是一个见仁见智的问题。其疗效和安全性尚需临床试验全方位予以验证。应该指出,抑郁症残留症状的治疗往往要经历较长的治疗过程,如何在此过程中保证病人对药物有良好的耐受性和安全性,平衡好治疗的效益与风险,是医生、病人及其亲属要认真考虑的问题。对于难治性抑郁来说,要严格掌握诊断标准,严密监控和及时处理联合两种以上抗抑郁药物治疗时可能出现的不良反应,切勿滥用。而对于具有残留症状的抑郁病人,特别是老年病人,原则上不宜使用。 4.针对不同的残留症状,选择不同的抗抑郁药物 由于抑郁症残留症状的复杂、多样,以及目前可供选择的抗抑郁药物种类繁多,治疗机理、疗效和不良反应各不相同,针对不同的残留症状,选择不同的抗抑郁药物是一个专业性、技术性很强的工作,应由精神科医师承担。抑郁症病人应在专科医师的指导下制定治疗计划,选择药物、调整剂量、设定疗程、处理药物所致的不良反应和治疗过程中产生的各类问题,切不可擅自用药,擅自增减剂量、擅自停药,避免因用药不当所致的不良反应和药物引起的精神症状。 抑郁症的残留症状是影响抑郁病人实现全面康复的重大障碍,有效治疗残留症状是实现抑郁症临床痊愈目标的关键。要实现这一目标,只有专业技术人员的努力是不够的,病人乃至其亲属也应对此有充分的认识。只有通过医患双方的共同努力,提高防范意识,寻找有效的防治方法才能取得实质性的进展,促进抑郁症病人的全面康复。