日常生活中,烫伤十分常见。临床上见到的患者往往由于处理不当,造成创面污染甚至加深创面。下面我介绍一下烫伤的早期处理。一般的烫伤都可以首先进行冷疗。具体的做法就是用大量的清水冲洗伤处。冲洗的原则是:1、伤后即刻进行,越早越好。2、水越干净越好,自来水即可,生理盐水更好。3、温度要适宜,夏秋用室温的水即可,冬季水温10度左右。4、时间要足够,一般要半小时以上,以伤处离水后不痛为准。及时冷疗的好处有:1、减轻疼痛。2、带走余热,防止进一步损伤。3、减少局部渗出,防止水泡过大。冷疗后如没有水泡或仅有单个直径不超过1厘米的水疱形成,应当保护伤处、外用烫伤膏(如京万红等)、保持伤处抬高避免下垂,可以不必就诊。伤处大约2周内会愈合,且不会遗留明显的瘢痕。如有明显水泡或水泡破裂形成创面或伤处发白变硬,建议立即去正规医院烧伤整形科就诊。就诊前不要涂任何有色物质(如牙膏、酱油),可用无色低刺激性消毒液(如0.1%新洁尔灭)消毒创面,干净棉布(无菌纱布更好)保护创面。
难愈性创面一般指由于各种原因导致创面持续不愈合或愈合缓慢,常规换药难以完全愈合的创面。随着社会的发展,慢性病、老年病逐年增多,难愈性创面越来越常见,是整形外科经常要面对的临床问题。造成创面难以愈合的原因有全身因素和局部因素,全身因素包括:糖尿病、风湿免疫性疾病、血液病、营养不良等等,局部因素包括:感染、重力压迫、脉管炎、放射性损伤、动脉硬化闭塞症等等。治疗难愈性创面,要从病因出发,尽量对因治疗,改善局部营养及血液供应。如动脉硬化闭塞症引起的难愈性创面,可通过血管外科的手术达到改善远端血运的目的,从而促进创面的愈合。但很多情况原发病造成的病损很难治愈,如糖尿病、风湿免疫病等,这就需要运用多种手段综合治疗,以达到促进创面愈合的目的。常用的方法:局部用药(生长因子类、抗菌药物、中药、高渗制剂),新型敷料(水胶体敷料、水凝胶敷料、藻酸盐敷料),全身用药(改善血供药物、生长激素、营养药物、抗菌药物等等),手术治疗(植皮、皮瓣、清创等)。
血管瘤系真性血管肿瘤,是以血管内皮细胞增值为特征的胚胎良性肿瘤。血管瘤在新生儿的发病率约2%,是十分常见的儿童先天性疾患,应与血管畸形相鉴别。 血管瘤一般发现于出生后的一段时间(1周~1月)之后,并且有一度快速增长的病史,之后进入稳定和消退期。血管瘤有自愈倾向,不经任何治疗,5岁之前约有50%患儿的病灶会自行消退,7岁之前约70%患儿的病灶会自行消退。自行消退的病例中约2/3患者会遗留不同程度的瑕疵,包括局部臃肿、畸形、皮肤颜色异常等,影响美观及功能,因此,血管瘤的早期处理和规范治疗还是十分重要。 传统的治疗血管瘤的方法很多,包括:口服激素治疗、同位素治疗、局部注射硬化剂治疗、冷冻疗法、手术治疗、激光治疗等等。这些方法或多或少的存在遗留明显治疗痕迹、治疗范围局限、副作用明显、风险较大等问题,使其应用受到一定的局限。 口服心得安、局部注射平阳霉素、外用咪喹莫特等是近年来用于早期血管瘤治疗的有效方法,具有相对安全有效,副作用小的特点,是血管瘤治疗的重要方法。 血管瘤治疗方法的选择与患儿的年龄、血管瘤的部位、深浅、体积、生长的速度等因素密切相关,比较表浅、体积较小的血管瘤可以选用一种方法治疗,比较复杂的常选用两种或两种以上的方法联合治疗方可获得满意的疗效。
烧伤及其他外伤(如车祸伤、机器伤)十分常见,伤后往往会遗留各种瘢痕,有的瘢痕手术治疗意义不大,有的需要立即手术治疗,有的则需要择期手术治疗。非专业人士往往搞不清楚该何时手术,不是耽误了治疗,就是要求医生做应延期做的手术。现将瘢痕的手术原则总结如下:先说说不需手术的情况:(1)创伤在2周内愈合,仅遗留皮肤色素沉着,瘢痕不明显。(2)非外露部位的扁平瘢痕(质地比皮肤硬点,颜色比皮肤深点,基本不高出周围皮肤的瘢痕)。(3)虽为外露部位瘢痕,但瘢痕很接近正常皮肤,或为线性瘢痕,手术改善余地不大的。再说说需要马上手术治疗的瘢痕:(1)瘢痕已经影响肢体或器官的功能,如:口周的挛缩瘢痕影响进食的、眼周瘢痕影响闭眼的、大关节部位的挛缩瘢痕影响关节活动的、手部的瘢痕已经影响手指的屈伸活动。(2)瘢痕牵拉影响儿童发育,如肢体的严重挛缩瘢痕。(3)瘢痕溃疡久治不愈,或已恶变。面部及其它暴露部位的稳定期瘢痕(瘢痕形成至稳定一般需6个月左右),不影响功能仅影响美观。这种情况可以择期手术。最后说说需延期手术的情况:不影响功能及发育的增生性瘢痕(愈合时间超过2~3周,瘢痕色红、质韧,伴有痛痒等症)。应先保守治疗(外用药物、压迫治疗、注射治疗等),在瘢痕成熟后(表现是症状缓解、颜色变暗、质地变软)再手术治疗。
皮肤癌是一种十分常见的皮肤恶性肿瘤。好发生于身体的裸露部位,如颜面部和四肢。人群中,中老年人发病率最高,也可见于年轻人。病灶可以是原发,也可由良性病变如色素痣等恶变而成。原发病灶可表现为生长较快的深褐色或黑色的皮肤斑块或结节、皮肤慢性溃疡等。病变一般不规则,浸润生长,感觉比较“脏”,表面不光滑。良性病变如出现以下情况应考虑癌变:1、生长突然加快。2、颜色突然加深或颜色不均匀。3、病变处反复自发溃疡。防治方法有以下几点:1、避免过度紫外线照射。2、经常食用维生素及抗氧化物质多的食物。如紫甘蓝、绿菜花等。3、调达情志,心情愉快。4、注意发现并尽早治疗良性病变。如瘢痕溃疡、色素痣尤其是巨痣。5、早期发现早期治疗。本病预后:皮肤癌早期按整形的原则进行手术治疗,完全可以治愈,并可最大限度保留功能与外观。