胸骨上端微创小切口(8-9厘米)主动脉瓣置换手术与常规切口(20-22厘米)相比,创伤小,出血少,恢复快,术后伤口疼痛更轻。
我国心血管疾病患病率处于上升期,每5个人中有一人患心血管病。目前我国心肌梗死患者250万人,心力衰竭450万,风心病250万,先天性心脏病200万。 我国每年死于心血管病350万人,占总死亡原因的41%,居各种疾病之首。每天心血管病死亡9590人,每小时死亡400人,每10秒有一人死于心血管病。 目前全国每年心脏手术量大约20万人,其中冠脉搭桥的病人大约2万左右。
先天性心脏病发病率0.6~0.8%,按目前我国的人口出生率来算,每年大约有12万先心病的孩子出生。大多数的先心病是简单的先心病,如房缺,室缺,动脉导管未闭和肺动脉狭窄。少数是复杂的先心病。总起来说大多数的先心病可以通过一次手术治愈,少数患者需要分期手术治愈,还有少数患者不能治愈,但是可以通过手术改善生活质量延长寿命。民政部和很多的基金会可以资助孤儿和一些贫困家庭进行心脏手术。
传统的动脉导管结扎术一般需要6-8cm的切口,并且需要切断一部分肌肉,病人术后恢复慢且伤口疼痛明显。胸腔镜技术的动脉导管手术费用昂贵,且不适用于小小儿童。目前我们采用第三肋间3cm小切口完成动脉导管结扎或缝扎术。术后患者不需要放胸管,一般术后第一天可以出监护室,术后3-5天可以出院。切口长度和胸腔镜技术的切口总长度相似。术后伤口也无明显疼痛。
目前透析依赖的患者心脏手术增加至24例,年龄从36岁至79岁,男性18例,女性6例,透析依赖时间2周至13年。肾功能衰竭原因有药物中毒(马兜铃酸中毒),高血压肾病,糖尿病肾病,还有少数患者病因不明。其中6例患者行瓣膜置换手术,18例患者行冠脉搭桥手术。有4例患者术后出现致死性并发症,手术成功率83.3%。如此好的成功率和全科医生护士的努力、强大的肾内科支持是分不开的。
恶性肿瘤一般需要尽快行限期手术。临床上我们碰到少数病人同时合并严重冠心病或瓣膜病,而使手术的麻醉和术后恢复非常困难。恶性肿瘤术后并发心肌梗死或心功能衰竭导致较高的死亡率,从而使这类病人成为手术的相对禁忌。2000年4月至2013年4月我科共收治此类患者28例。其中冠心病合并胸部肿瘤14例(肺癌12例,食道癌2例),消化道肿瘤5例(胃癌1例,直肠癌3例,结肠癌1例),泌尿系肿瘤7例(肾癌4例,膀胱癌1例,肾上腺肿瘤1例),风湿性心脏瓣膜病合并子宫内膜癌2例,缩窄性心包炎合并肺癌1例。进过相关科室联合查房,制定周密的手术方案和充分的术前准备,26例患者接受同期手术治疗,两例直肠癌患者接受分期治疗(1例为低位直肠癌,需行不保肛手术,与无菌程度要求较高的心脏手术相矛盾;1例为早期直肠癌。2例患者均在心脏搭桥手术后2周去普外行肿瘤手术。患者术后恢复均良好,顺利出院)。26例患者均先行心脏手术。23例行CABG术,2例行瓣膜置换术(1例单纯二尖瓣置换,1例行二尖瓣、主动脉瓣置换和三尖瓣成形术),1例行心包剥脱术。合并胸科手术的患者在同一切口行肺癌或食道癌根治术,合并其他系统肿瘤的患者在心脏切口关闭后另行切口手术。2例患者术后出现致死性并发症导致死亡。其余24例患者均顺利出院,手术成功率92.3%。
随着生物心理 社会医学模式的发展 人们关注的不再仅仅是手术的结果 手术前 后的心理状态和生活质量引起关注 冠状动脉旁路移植 coronaryarterybypassgraftingCABG是改善心肌缺血和缓解心绞痛的有效方法 但围手术期存在的抑郁焦虑状态不仅有较高的发生率 而且是患者术后死亡 再次入院和再次发生心脏事件的独立的危险因素同时影响患者的生活质量和社会功能。我们的研究发现61例患者:手术前共有20例 (32.8%) 阳性患者, 其中10例患者存在抑郁状态, 7例患者同时存在抑郁和焦虑状态, 3例存在焦虑状态 。手术后共有29例 (47.5%) 阳性患者 其中15例患者存在抑郁状态 12例患者同时存在抑郁和焦虑状态 2例存在焦虑状态。术后存在抑郁焦虑状态的患者生活质量评分中社会功能和精神健康分项评分显著降低不存在抑郁焦虑状态的患者 。需要引起临床外科医师的重视,以知道患者的康复,提高患者术后的生活质量。
急性肾功能衰竭(acute renal failure,ARF)是心脏手术后最严重的并发症之一,是增加心脏手术死亡率的独立危险因素,同时由术后ARF的发生机制未被完全阐明,因此心脏手术后发生ARF成为心脏外科研究的热点之一。研究者们以急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)来反映ARF的全貌。专家共识小组将AKI定义为不超过3个月的肾脏功能或结构方面的异常,包括血、尿、组织检测或影像学方面的肾损伤、标志物的异常。AKI的诊断标准为肾功能48小时内减退,SCr升高绝对值>25mol/L (0.3mg/dl);或SCr较前升高>50%;或尿量减少(尿量<0.5ml/kg/h,时间超过6h)。引起心脏手术后ARF的因素比较复杂,Chertow等搜集了43个医疗中心的42773例患者,发现与心脏术后ARF的发展相关的因素包括手术类型、基础肾功能、术前使用主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon pump,IABP)、心外科手术史、纽约心功能分级、外周血管疾病、肺啰音、左室射血分数低于35%、慢性阻塞性肺病、充血性心力衰竭等。这些因素导致容量血管收缩、肾脏灌注不足、缺血再灌注损伤等病生理改变,导致ARF的发生。ARF导致术后死亡率增加,ICU停留时间延长,延长呼吸机时间,中枢神经系统并发症增加,延长患者的住院时间,与住院费用的增加高度相关。预防和治疗需要综合使用多种手段:利尿剂(甘露醇或速尿),血管活性药物(肾剂量的多巴胺等),水化,必要时使用床旁血液透析。
静脉内平滑肌瘤病(intravenous leiomyomatosis,IVL)是一种少见、特殊类型的子宫肌瘤,肌瘤通常沿静脉回流方向通过子宫静脉、卵巢静脉延伸至下腔静脉内,常累及右心或肺动脉。累及心脏或肺的称为心脏内平滑肌瘤病( intracardiac leiomyomatosis,ICL)。目前国内外文献报道ICL大约200例左右。8月份我们科就来了这么一位特殊的患者,膨大的腹部显示有盆腔巨大肿物并且伴有胸闷,初步考虑为巨大的平滑肌瘤病。经过全员会诊,周密充分的术前准备后,手术于8月21日在中心手术室进行。第一步 先是妇产科和普外科联合切除盆腔巨大肿瘤。此图为盆腔肿瘤的照片,切除后测量直径大约25cm。第二步 我们采用胸、腹部联合切口,开胸建立体外循环,开腹暴露下腔静脉和髂静脉。待体外循环降温至28度,全身血流量降至一半时切开了心脏和下腔静脉,“上下会师”的手术操作完整地切除了心内肿物及下腔静脉肿物,随后又完整切除了双侧髂静脉内的肿瘤。此图为心脏、下腔静脉、左右髂静脉内的肿瘤切除后的还原拼图。术后2周患者治愈出院,随访患者半年多活动正常,未再有憋气症状,无肿瘤复发和转移的迹象。此例手术的成功,得益于麻醉科、妇产科、普外科、心外科各科专家的密切配合和努力。
发布日期:2012-12-11 来源:健康报网 网络编辑:张正尤 健康报网讯 (史阳阳)王女士是一名老年患者,绝经四年后的她近日出现不规则阴道出血,于是前来北京大学第一医院妇产科就诊。病理结果证实,她很不幸地患上了子宫内膜癌。更为不幸的是,她所患癌症的类型是恶性程度极高的混合性浆液乳头状癌!它极易播散及发生早期远处转移,而医生为她做的核磁检查也提示,患者髂血管处淋巴结肿大——急需手术治疗,时间刻不容缓!可是,巨大的难题出现在准备为她手术的大夫面前:王女士脆弱的心脏功能无法承受得起癌症的手术!她曾患有二十多年的风湿性心脏病,检查发现:她的心脏存在严重的联合瓣膜病,超声心动提示二尖瓣、三尖瓣严重狭窄合并关闭不全,主动脉瓣也有严重的关闭不全,左心及右心房明显扩大,并且存在肺动脉高压,心电图显示患者曾出现过房颤。这样的心脏状况随时可能突然发生心衰,一旦发生心衰,内科治疗也无法奏效,患者将面临猝死的危险,更不用说接受手术了!然而,妇产科肿瘤医生怎能眼睁睁看着恶性肿瘤肆意侵蚀患者的身体?哪怕有一丝希望也不能放弃为患者减灭肿瘤和延长生命的机会!妇产科廖秦平主任提请医务处协调全院会诊,心脏外科等各兄弟科室的主任医师全部到场,充分评估王女士的病情,共商治疗方案。最终,大家决定联合手术:心脏外科换瓣手术和妇产科内膜癌手术同期进行!这个手术对大夫们来说,是前所未有的挑战,风险和难度可想而知。我院是一家实力雄厚的综合医院,我们要尽最大努力救治患者并保证患者的安全,北大医院人要用实力和信心为患者筑起希望的城墙,托起生命的承诺!3月27日,经过一系列周密的术前准备,手术如期进行。麻醉科王东信主任带领团队为患者顺利麻醉,保障手术安全。心脏外科李西慧副主任医师携团队进行了二尖瓣置换和主动脉瓣置换及三尖瓣成形手术,7个小时过去后,紧张的手术顺利完成,患者的血液动力学得到了良好的矫正。最后,妇产科廖秦平主任携团队登上手术台,开始为患者进行子宫内膜癌肿瘤细胞减灭术,又过去两个多小时,患者的子宫、双侧附件和肿大的淋巴结都被顺利的摘除,手术如期顺利完成,患者术中生命体征平稳!至此,两台大型手术按计划同期进行并顺利结束!这位有着严重心脏合并症的妇产科恶性肿瘤患者终于得到了救治!北大医院人团结一致,通过共同努力,再次创造了医学奇迹!不仅为患者施行了高难度和复杂度极高的联合手术,也为这位不幸的患者尽最大努力减轻了经济负担。罹患恶性肿瘤是不幸的,但在该院得到如此精心的救治,又是何其有幸?厚德尚道,一切从患者出发,每个北大医院人都在医疗实践中履行着这样的承诺,以实力和信心不断创造着一个又一个医疗救治的奇迹!