在未进食的时候,白天或夜晚,不自主地将牙齿咬紧,或不停地磨动牙齿,这种不正常的动作,称为磨牙症。一 主诉:磨牙症患者到医院求治的主诉有三种类型:一是父母夜间听见儿童在睡梦中磨动牙齿,来院求治;二是,患者被同室居住者警告,入睡后自动磨牙,声音嘈杂,影响别人入睡;三是颅颌功能紊乱者,到院诊治,被医生询问,有无磨牙症史。因此,磨牙症尚未引起重视,对其发病原因和机制,在临床上一般不清楚,尚未认识到其是一种疾病,需要治疗。在TMD患者初诊时,必须问明有无磨牙症史,因为它与TMD有密切关系,均属于TMD颅颌系统功能紊乱的一种类型。二 临床检查:1. 牙齿磨耗的特点 磨牙症患者的牙齿,全口均是磨耗严重,前后牙同样磨耗,切缘尖锐,牙尖已磨平,上牙颊尖斜坡已成平面。牙磨耗的形态,充分体现了磨牙症患者下颌运动的特点:左右幅度大,前后运动幅度亦较大,牙面对牙面空磨,对牙体的损害很大,咀嚼中上下颌牙合面直接摩擦接触少,磨耗程度低,只有在上下牙间无食物,空磨,牙齿才会留下严重磨耗的痕迹。2. 合型 磨牙症患者全口牙均重度磨耗,前牙无覆合,切缘尖锐,不整齐,舌面重度磨耗,牙冠变短,基本属于对刃合。磨牙症患者因磨耗严重,前后牙均接触,对TMJ,牙周组织,咀嚼肌均不利。3. 嚼肌 面部两侧颊区中部发硬,嚼肌高电位,强收缩,有的一侧更明显。4. 颞下颌关节许勒氏片 髁状突前斜面与关节窝相对应部位常呈一斜向平面,是磨损形成的。5. 患者精神比较紧张 上下颌牙总是紧紧咬着,很难放松,很少处于下颌姿势位。6. 颌面部EMG检查 两侧嚼肌最大紧咬电位很高,可达正常人2倍以上,两侧颞肌最大紧咬点位也很高。三 治疗处理:1. 磨牙症的缓解----咬合板的应用 目的在于机械地阻挡上下牙接触和磨动,从而治疗磨牙症,例如稳定性咬合板。 2. 嚼肌痉挛的缓解
医学影像检查对于颞下颌关节紊乱病的诊断,治疗及预后判断均有重要意义。颞下颌关节医学影像检查方法和正常图像一 颞下颌关节侧斜位片 此片亦称为许勒氏片或颞下颌关节经颅侧斜位片。此片可显示颞下颌关节侧斜位影像,颞骨岩部投影于髁状突的下方,可以同时显示出关节窝,关节结节,髁状突及关节间隙,两侧颞下颌关节的形态一般是对称的。二 矫正颞下颌关节侧斜位片 又称矫正许勒氏位或矫正颞下颌关节经颅侧斜位。此种检查技术根据每位被检查者髁状突水平角,垂直角来调整X线中心线的垂直角和水平角,因而可以准确显示关节间隙及关节结构的形态。可以准确地显示关节外侧1/3间隙及关节骨性结构情况。三 髁状突经咽侧位片 可清楚显示髁状突前后斜侧位影像。正常髁状突表面圆滑,有一薄层均匀,致密的密质骨边缘。此方法可以避免髁状突与颅骨影像重叠。四 颞下颌关节侧位体层片 可显示经关节窝中部的关节侧位体层影像。髁状突表面光滑,有均匀,致密的密质骨板。关节结节为圆弧形突起,曲线光滑。关节上间隙稍大于后间隙,关节后间隙稍大于前间隙。五 矫正颞下颌关节侧位体层片 根据每位受检者髁状突水平角和垂直角来调整患者头位,可准确显示髁状突在关节窝中的位置及关节骨性结构的形态。可准确显示关节矢状面不同层面的体层影像,一般以经关节窝中心的矢状面体层摄影最为常用。六 曲面体层摄影片 可以在一张胶片上显示双侧上,下颌骨,上颌窦,颞下颌关节及全口牙齿等,常用于观察上述部位病变。下颌骨位曲面体层片主要用于观察下颌病变,显示髁突较满意。七 普通颞下颌关节造影检查 分为关节上腔造影和关节下腔造影两种,分为单纯碘水造影和双重造影两种。适应证和禁忌证:凡平片或体层摄影检查有关节骨质改变或明显的关节间隙异常;临床检查发现关节内有连续摩擦音而疑有关节盘穿孔;临床检查发现有关节弹响,绞锁,髁状突运动明显受限等关节结构紊乱症状而需进一步明确属何种类型的改变;估价合夹板治疗效果;观察关节盘复位术或关节盘穿孔修复术后情况;进一步证实,诊断关节内游离体或占位性病变时,均可进行颞下颌关节造影检查。禁忌证:严重碘过敏反应史以及关节局部皮肤有感染者,患有出血性疾病以及使用抗凝血药物治疗的患者不宜做关节造影检查。八 数字减影颞下颌关节造影检查 与普通关节造影许勒位图像基本相同,唯数字减影造影图像由于消除了颅骨影像的干扰,而使造影图像更为清晰,利于图像分析。九 颞下颌关节CT扫描检查 可以清楚显示关节骨性结构的病变,CT显示关节盘影像不够满意以及磁共振的发展,目前CT已基本不用于颞下颌关节盘病变的检查。十 颞下颌关节磁共振成像检查 可以获得颞下颌关节矢状面十分清晰的图像,特别可以直接清晰地显示关节盘和翼外肌的影像,对人体无任何放射损害,无侵犯性操作;但是不能对关节功能运动进行动态观察,无法了解关节功能活动中关节盘-髁状突位置关系的变化情况,对关节盘穿孔的发现能力较差,不能完全取代关节造影技术。
1997年在全国第二届颞下颌关节紊乱综合征专题研讨会上,北京医科大学口腔医学院马绪臣教授-张震康教授根据临床实际,参考美国口颌面疼痛学会对国际头痛学会分类的补充分类,提出下述分类法:(1)咀嚼肌紊乱疾病:包括肌筋膜痛,肌炎,肌痉挛,肌纤维变性性挛缩及未分类的局限性肌痛。(2)结构紊乱性疾病:关节正常有机结构关系的改变,各种关节盘移位(可复性盘前移位,不可复性盘前移位,关节盘旋转移位及关节盘内外移位等),关节囊扩张及关节盘各附着松弛或撕脱等。(3)关节炎症性疾病:滑膜炎和/或关节囊炎,可分为急性和慢性两种。(4)骨关节病:可分为原发性骨关节病和继发性骨关节病两种,按照病变进程又可分为I~IV四期。这种分类方法基本适应我国目前颞下颌关节紊乱病的临床及科研工作,但对于很多需经关节镜检查,同位素扫描及红外热像检查等技术才能发现的如关节软骨改变,滑膜病变,肌肉供血等变化,未能包括其中;另外精神心理因素所导致的颞下颌关节紊乱病的情况未能包括其中。
颞下颌关节病为口腔科常见病,其中颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorder,TMD)尤为多见,随着我国经济水平的发展和文化水平的普遍提高,广大患者对颞下颌关节紊乱病诊治的要求亦日益增加。那么我们有必要了解一下我们的颞下颌关节的结构以及什么是TMD。颞下颌关节(temporomandibular,TMJ)由颞骨的关节窝,下颌骨的髁状突,二者之间的关节盘以及围绕周围的神经血管及结缔组织构成,TMJ是颌面部唯一的关节组织,其与口颌系统的整体功能----咀嚼,吞咽,语言----密切相关。TMD的发病率很高,对其病因和治疗目前尚未达到较为一致的认识。 TMJ位于头部两侧,是联动关节。双侧关节的运动分为对称性运动与非对称性运动两种形式。TMJ与颌面部肌肉与牙齿的咬合关系密切,肌肉的病变或是咬合的紊乱都会对TMJ产生一定程度的影响;随着年龄的增加,咬合随咀嚼功能而逐渐磨耗,牙的生理性磨耗,病理性磨损,缺牙等均可使TMJ发生改建,颌面部肌肉功能的变化亦会对TMJ的功能产生影响,TMJ中的髁突软骨在其所能适应的范围内终身改建,但是如果不是正常的咀嚼运动(紧咬牙或磨牙症)会对牙体及牙周组织产生影响,同时对TMJ产生伤害作用,损伤了TMJ内的正常解剖结构,从而引发TMD。