陈宁医生的科普号

讲真，工作20多年了，虽然这个问题一直存在，但我一直没把它当作问题，直到近期接连被患者投诉——为什么在你这里看一颗牙要等这么久？好吧，带着些许的无奈，我今天就写一篇专题来解释给大家听。动笔前翻看了一下自己的文章列表，发现最后的更新竟然已是8年前了。为此，我想在这里先感谢那些投诉我的人，是你们成功地治愈了我的“懒”症。天津市口腔医院牙体牙髓科陈宁 先讲下我自己的看病经历吧，以期与诸位能产生点共鸣。 我是位糖尿病患者，心脏也不是很好，我定期也要去找我的主治医生报到复查、开药的。2周一次开药，3个月一次抽血化验，这些也和大家一样需要从网上抢号。我也经历过无数次抢不到号，抢到号又因为医生临时有事被取消等等糟心的事情。而这些，我今后肯定还得继续下去，直到去见马克思的那天。 一般情况下，牙神经你完善地治疗过一次，没特殊情况，就不需要再折腾了，而系统疾病可是终身没办法治愈的。 再说说我自己的牙齿，我的右上第一磨牙发现深龋近一年了，嵌塞+冷热刺激疼已出现。右下固定义齿基牙的牙周手术复查已经延误了快2年，更不要说后期还需要拆掉旧的义齿，重新制作新假牙那漫长的过程。如何，大家的心里有没有平衡一些啊？ 作为牙医，我没去治疗我自己的牙齿你们以为是什么原因呢？我如果说是因为我没有时间，不知道有多少人会相信？不信的人可以去评论区留言。但我相信一定会有人说：瞎鬼吧你，你丫一个医生，上着班就找人把牙看了，没时间，骗谁呢？我之所以这么肯定，是因为我的家人就是这么说的！我该撞墙了吧？？ 那我们一天上班都忙活什么了呢？这就是本文要着重说明的，要说的内容很多，诸位别嫌我啰嗦。 “作为公立医院的医生，我们的工作首先要体现公益性，非盈利医院不能只想着挣钱。” 请原谅，这句话不是偶说的，是我们被投诉时听到的最多的一句话。我这里不想就这句口号扯更多没用的，咱还是拿数字说话好吗，更直观一些。①新冠肺炎疫情之前，我们牙体牙髓科医生平均每个工作日最少要看12个号，不分初诊、复诊。近期受疫情防控要求影响，这个数字是10个/天。 初诊，这里我们特指第一次就某颗牙和医生见面的患者。你以前治疗过，时隔很久再来看另外的牙，也属于初诊行列。复诊，是已经针对某颗坏牙做了检查，给出诊断以及治疗方案，并且医患双方就治疗方案达成一致，准备切实做治疗的。熟悉我们牙体牙髓科治疗的患者都知道，看牙不是看一眼，开点药就结束的，治牙需要根据实际情况来几次才行，赶上复杂的，10几次也是可能的，每次都得张着嘴很久，每人次40-60分钟算快的。号数的要求摆在那里，8小时工作时间给所有患者都做治疗是不可能的。初诊患者除非是疼的厉害的急症，我才会给与一些简单的应急处置，缓解其牙疼，后续治疗都需要另行预约复诊时间。 如果大家以为这里说的号数要求仅仅是来自医院领导，那可真的冤枉了领导们。上级卫生行政部门听取广大人民群众要解决“看病难”的呼声，想要解决这个难题，怎么办？作为公立医院，就得多放号，多承担社会责任，得叫患者能挂到号，而不是去“抢”，去“秒杀”！但是，简单的数学题摆在这里——每天工作时间8小时，每位口腔医生每天最大的接诊能力是多少，有人真的关心过吗？诸位回忆一下自己的看牙经历，算上检查、照相、医患沟通治疗，治疗完写病历，交待术后注意事项。。。。。。每次少于30分钟的时候有吗？且不提作为行业地位领先的三甲医院，我们每天还要接诊众多下级医院转诊来的复杂病例。而这些复杂病例的治疗难度&所需治疗时间又远远超出常规简单病例。 这里，源引一篇最新的数据调查，详细内容感兴趣的朋友自己翻阅，（口腔行业数据分析：2019中国牙医密度分布为16.7名/10万人）我只说数据调查结果。在2016年—2019年全球主要国家牙医密度分布调查中，美国的牙医密度分布最高为63名/10万人；其次是澳大利亚为57名/10万人。而我国在这些主要国家中，牙医分布密度最低，仅为16.7名/10万人。医疗资源的有限性VS医疗需求的无限性，其结果不难判断，口腔疾病看病难是客观存在的，至少短期内是很难改善的。这里扯句闲白儿，谁家孩子参加高考不知道选什么专业的话，不妨考虑一下口腔医学。 回到号数上，每天12个号，我会分别设置4~5名复诊，8名初诊。10个号，复诊4~5不变，初诊6名。有人奇怪吗，这不是多了吗？没错，因为我要富裕出来初诊爽约的可能。如果设置正好的人数，有爽约的话就会造成号数不够，那是要扣考核的（这里咱不说钱，因为。。。此处删去8个字）。可能有人会奇怪这么难挂号，怎么还会有爽约的呢？老实说，我也解释不了这个问题，可能。。。可能因为号太容易预约到了，还不用提前缴费，爽约零代价。等等，不是爽约会拉黑吗？嗯，是的，但是如果你去门办投诉或软磨硬泡，给你解锁也是分分钟的事情。有时候，规矩就是给老实人定的，不管你承认不承认。 复诊患者基本上会保证其1小时左右的单次治疗时间，牙体牙髓科的工作特点就是麻烦，慢。您想想：牙齿才多大个？治疗牙髓要在牙齿上钻个小孔，然后从小孔里去寻找牙髓开口，再用工具干掉牙神经。嗯，有朋友知道这是“根管治疗”，不了解的去前面置顶里找。我干得慢，确实是慢，这么多年习惯这个节奏了，不是不能快，但是快的结果是连我自己都害怕，您呢？同仁里有快手，但不多，而且我认为快的代价总是以牺牲质量为前提的。但是话也确实不能说满了，如果您发现谁，又快又好还便宜，请一定记得告诉我，我替广大患者谢谢您。 对于初诊患者，甭管您多不乐意接受，我也得跟您说——首诊非急症不治疗，这是我的习惯，我不敢说是原则，因为确实偶尔有破例的。比如正好赶上前面爽约，后面没来，而您恰好是个很简单的问题，半小时之内可以搞定的，那咱就治疗。不用谢，这是您运气好，但不是所有人都有这种好运气。如果正在治疗您的牙，前面爽约的到了，还非得找医生加号，搬出各种理由，甚至撒泼打骂的都有，换你怎么办？撸袖子上吗？ 那么，现在新的问题又来了。初诊患者多数不能安排治疗，后期怎么安排解决？2种方法：要么换医生或者换医院，要么愿意等我的，登记排队等着。每天安排的4~5个复诊名额就是给这些等候的人准备的，这个就是我自制的复诊登记本，决定等候的我都会逐一亲自电话通知来复诊。 等待的时候会不会导致牙齿问题加重呢，答案是肯定的。怎么办？电话联系我安排应急处置，这就是我们常说的“加号”。说白了，加号就好比高速公路上的紧急停车道，是救急用的，不是随便什么情况都可以安排挤占的。假如某一天，号数要求继续上涨，我只能再次减少复诊号数，增加初诊号数，以维持平衡，满足考核要求。有先生说“时间就像海绵里的水，只要挤，总还是有的”。我想说，先生是骗子！时间对于我们每个人都是一样的。那些希望医生加班加点不休息不喝水不吃饭多看患者的，我想告诉TA们，医生首先是人，不是神仙，医生的健康也是健康。 作为医生不能为患者第一时间解决问题，确实被相当一部分人不接受，为此打8890投诉的大有人在。对此我不想发表什么意见：知我者为我心忧，不知我者为我何求。顺便说一下，我在科里的绰号是“天拖”，就是每天都拖班的意思。而像我一样的同事竟然是大多数，这就是为什么我有牙病却仍然挤不出时间去治疗。歇班去？有多少朋友歇班的时候比上班时候还忙，请举手，感谢——有你陪我！ 我们再看组数据吧。数据来源：2019年中国口腔医疗行业发展概况、市场规模及市场发展前景分析[图] 上述这些数据显示：口腔专科医院较综合医院口腔科及普通牙科诊所具有更高的专业技术优势，软硬件都是。口腔专科医院分科细，治疗有很强的针对性。每个患者都觉得自己的问题即使不是严重的，也是重要的，得找最好的医院，最好的医生，最短时间内解决。这些进一步造成了口腔医院患者扎堆就诊的现状。。。 喝酒，就得是路易的，没毛病！②有一个数据叫“医疗(单次）人均负担”。 我知道，如果深度解读这个数据，估计就离被请喝茶不远了。So 原谅我的胆小，感兴趣的朋友请自行搜索。举个近期的例子是可以的，大家可以搜索“新民晚报”官微3月29号的新闻，关于新冠肺炎患者人均治疗费用的国家医保局官方权威解读，这个数额最终是免费，由国家承担的。 还是那道简单的数学题：除非是降低医疗收费，否则如何降低人均负担呢？嗯，肯定有人会说，那就降收费吧。好的，我同意！可我同意有用吗？国家关于医疗改革的政策，针对医疗收费项目的，目前为止有降低的没有？我知道有一些基础检查费用是降低了，但同时有哪些项目收费增加了呢？这道题的答案到底是什么？我不说，你也应该懂的。 罗里吧嗦说了这么多，核心一个意思：看病难确实是多方面原因造成的，但绝不是医生造成的。口腔科疾病的治疗有特殊性，不能第一时间解决您的问题，实属无奈，理解与否也只能这样了。再继续提升号数要求的话，下一步就只能减少疑难病例的接诊数量了，而这恐怕是很多患者更不愿意看到的，也是我不愿意看到的。 更多医疗咨询还请关注我的“好大夫在线”个人主页，多谢！ 理解万岁！握手。

什么是根管治疗？ 很多患了牙疼的朋友可能都会问：“什么是根管治疗？我是否需要做？”那么，请继续看。 牙齿疼痛多数是由于龋齿过深造成牙髓组织受细菌感染发生炎症所致。这类牙病的治疗都需要采取“根管治疗”方案。 让我们通过学习下面几个概念，来了解吧。1、根管： 就是在你牙根里面走行神经和血管的那个通道。在X光下可以看到牙根中间有一条黑色的细线，它显示的位置即为根管所在。根管的数目并非和牙根的数目一样。从门牙到虎牙我们称“前牙区”，该区域内牙齿多数为单牙根，单根管；但是也会有有例外，如门牙旁的侧切牙，它的单根双根管发生率就很高。虎牙后2颗为前磨牙，也叫“双尖牙”，它们单根双根都有，单根双根管也有很多。再后面的是大牙，学名叫“磨牙”，是主要的咀嚼区域，也是最容易发生牙病的位置。这些大牙多数为多牙根，多根管。因为位置靠后，且根管直径细而弯曲，故操作很复杂，需要更多的经验和技术。 如图1 2、根管治疗的目的： 很简单，就是通过去除牙齿内部所有的感染物质，通过根管给药，以达到消除炎症，缓解疼痛症状，恢复患牙功能的目的。尤其是一些已经牙髓坏死或是发病时间长，病变累及牙根尖端骨组织的牙，更应该采用“根管治疗”的方法。3、治疗步骤： 首诊一般主要工作是止痛，多在麻醉下钻开牙齿正面，暴露髓腔，其目的为引流炎症产物，降低牙齿内部压力，使疼痛得到缓解。复诊大约间隔2天即可，一般需要对牙根进行处理了，是否还给麻药看个人耐受程度了。对根管的处理，主要是通过一些细小的金属锉，通过扩锉，以去除牙根内部的感染牙髓，扩大根管直径，以使后期治疗和根充的药物能顺利放入。这，你可以理解为在给牙齿做“扫除”，脏东西去净了，炎症才能得到控制，扩散到牙根外面的就需要根管封药来解决了。再下次的治疗，一般都已经无症状，则可以对根管进行充填，最后才是补牙。治疗结束后需要观察1-2周，没有进一步不适，就可以做牙套了。强调一点：后面大牙做了根管治疗以后，必须做牙套进行保护，否则很容易在吃饭时被硬物硌劈。一旦劈裂，则需要拔除，那样就“前功尽弃”了！！4、治疗中要注意遵守的问题： 1）你一定不要用患牙吃饭； 2）必须按时复诊，除非出现特殊变故，如突然疼痛加剧，可提前； 3）每个人的牙齿情况都不可能完全一样，所以要充分考虑到其复杂性。鉴于根管治疗的技术性很强，所以一定要到正规的医院就医； 4）考虑到根管治疗后的牙齿破损情况，我们有时候需要在补牙前先打桩才可以完成充填，治疗后必须做套保护。如图例（2，3，4）5、几个你需要了解的知识（用来帮助你判断你选择的医生是否合格）： 1）根管治疗术前、术后是需要多次X光检查的，尤其是根管充填前后，必须照，以确定根管预备是否和牙根吻合，根充是否到位，致密度是否合乎要求。如图（5-6） 2）后牙多数根管存在弯曲、狭窄，条件好的医院应该具备“根管长度测量仪”（百度下吧）来确定根管是否疏通到位。没有彻底疏通到根尖附近的根管即使做了根管治疗，也注定是个不成功的病例。弯曲根管在做根管预备的时候需要用到“镍钛锉”（百度吧）。如果医生无法解决弯曲根管，那么你需要小心了。 3）如果你的牙疼痛经2次以上治疗仍无明显得到控制，最好更换医生或医院，听听其他医生的意见。切记不可到问题严重得无法解决的时候才想起我这个嘱咐哦？ 好了，“根管治疗”的基本知识说完了。感谢你认真读完本文，相信它会对你有所帮助！

俗话说：“牙痛不算病，疼起来要人命！”很多身边的朋友都因为恐惧而放着牙病不去治疗，从而耽搁了时间，导致牙病发展而遭受痛苦。那么，常见的牙病都有哪些？患了牙病该如何治疗？治疗时又是否疼痛呢？带着大家的疑问，我试着从以下几方面解释给你们，希望对大家有所帮助。第一讲 龋齿 龋齿，俗称“蛀牙”，这是口腔疾病里最常见的问题了。1、龋齿的原因：造成龋齿的原因目前国际上比较统一的认识是“四联因素论”，即细菌、宿主、饮食和时间。 细菌就不说了，大家都明白。强调的是，它是造成龋齿的直接“罪魁祸首”！细菌的代谢产物为酸性物质，可以直接作用于牙齿的硬组织，使其钙化物脱矿，形成龋齿。 那么“宿主”指什么呢？这里的宿主指的不是我们人自己，而是主要指“个体内牙齿本身的发育质量和口腔内唾液成分的细微差别”。牙齿结构发育不良，尤其是表层釉质发育不全，或牙齿表面的“窝、沟、裂隙”等和患龋率呈正相关；所以，幼儿时期，早期开展“窝沟封闭”是有效的预防龋齿的办法。 饮食，这里不仅仅指“糖类”、碳水化合物等易患龋食物，还指另外的，由于缺乏而导致牙齿发育不良的食物，如蛋白质类；此外，任何情况下我们使用或摄入的氟化物、钡、锶等微量元素也有助于防龋；所以说有些人认为龋齿是有遗传因素的认识不准确，确切地说应该是，在母亲怀孕期间，由于一些食物的摄取不足，可以影响牙齿的发育，从而容易患龋。而后天阶段，我们常用的含氟牙膏可以起到预防龋齿的作用。 “时间”因素，指的是你摄取容易导致龋齿的那些食物的作用时间。换句话说就是：“吃糖本身不一定就得蛀牙，而吃糖后不注意清洁才是主要原因。”2、龋齿的发展阶段：一般为“色、形、质”三个阶段。 早期，细菌驻扎在牙齿周围，通过分解牙齿的钙成分，使牙齿表层的牙釉质脱矿，这时候牙齿表面还看不到牙洞，只有一些颜色发深的地方，多数为后牙表面的窝沟附近，而此时因为没有任何不适感觉，所以很多人就忽视了它的存在；接下来发展可能需要很长一段时间，当牙齿细微结构发生改变，硬组织质地发生改变，受到外力而塌陷形成“牙洞”的时候，才能为人所察觉。3、龋齿的分类和相应治疗： 1）浅龋：即早期发生在牙齿表层的龋齿，多无任何症状。处理办法：直接用牙科钻磨除龋坏组织，用材料充填，治疗时无明显感觉，最多有点酸痛，愈后结果好； 2）中龋：一般指发生在牙齿釉质和本质浅层的龋齿，多数已经形成牙洞，会有食物嵌塞现象，一般无主观不适。处理方法同上，区别在于可能磨牙的时候会有明显酸疼，洞形制备完成后可能有冷热刺激不适，在充填的时候需要在牙齿和材料之间放隔离药物层，以减轻对牙本质的刺激。 PS：这里补充一点，牙齿结构分三层，最外层是最坚固的“釉质”，下面是“牙本质”，其细微结构类似“烟囱”，是一个一个的中空的小管儿，内部有“神经末梢——鞘突”与最内层的“牙髓”组织有联系。用一句好理解的话就是“牙齿是一个有着刚毅外表而内心又极脆弱的器官。” 3）深龋：这个好理解，因为很多朋友都是这个阶段才知道牙齿出问题了。出现问题多数集中在：“明显的冷热刺激疼或进食时刺激疼”，而其特点为，疼痛为一过性，无持续性。处理方法：磨除龋坏组织，用安抚类药物进行试补，观察一个阶段后如没有不适感觉，采用垫底+充填材料补牙。一般愈后不确切，可能出现咬硬物不舒服，或冷热刺激疼时间较长，有很多患者远期出现“牙髓炎”表现。（待续）

第二讲 牙髓病和根尖周病 前面我们知道了最常见的牙病——龋齿，那么龋齿如果没有及时治疗、补牙会怎样呢？答案只能是一个——加重呗！还能怎样？ 牙齿的结构我们已经说了，牙本质的显微镜下结构为中空的小管儿，龋齿一但发展到牙本质深层，细菌可以很方便地进入到靠近牙髓的地方。有研究表明，距离牙髓2mm之内，即使没有漏髓，牙髓也可以发生感染，这就是我们常说的“牙髓炎”。于是，疼痛开始了。 早期的牙髓感染，只表现为充血，临床上也叫“可复性牙髓炎”，这时候，牙齿会有遇到冷热刺激时的一过性敏感。神马？你有过啊？那抓紧时间看医生吧。神马？没有龋齿？要么你没发现，龋洞的位置很隐蔽也是可能的；要么就是别的原因引起的牙髓充血，如刷牙姿势不对，在靠近牙龈附近形成的“楔状缺损”，那里可是距离牙髓最近的地方哦；要么你可能牙周有问题；恩，咬硬物把牙硌裂也是可以出现这样的啊。。。。总之，好牙是不会出现这样情况的！ 充血加重，伴随更多细菌的进入，牙髓开始出现“浆液性渗出”。（不理解啊？见过冰淇淋吗？化了的那种啊！）渗出造成牙髓腔里的压力逐渐升高，于是疼痛开始加重，时间也逐渐延长。这个加重的过程，因疼痛出现的快慢，和程度，临床上分别称“慢性或急性牙髓炎”。主要症状在急性期可以出现夜间持续性跳疼、头疼。 牙髓炎的最终发展会造成牙髓坏死，疼痛会短时间缓解，（别高兴！！！）稍后则发展到“根尖周”，牙齿出现胀痛、伸长，严重的可以出现肿胀。这里特别要说明的是，临床上有一种慢性牙髓炎，它从发生到出现坏死，甚至牙根出现病变，可能没有任何明显的不适。很多患者都是在出现牙龈上的“瘘管”以后才知道这个牙齿有问题。所以早期检查和发现显得尤为重要。 说到治疗，没别的，除早期“牙髓充血”阶段可以用药物安抚，部分病例可以自愈外，大多数需要进行“根管治疗+牙套保护”这个方案。 OK，结束了。

在这里回答网友的问题越久，就越发现很多朋友还不知道该如何描述自己的病情。所以，从今天开始，我就把一些你应该知道的细节做一下总结，希望你看了这些，能学会如何可以更准地描述自己的问题。描述问题越准确，你得到的回答越能给予你帮助！下面开始：第一讲 如何描述自己的牙位 医生在接诊患者时，首先要问病情，而第一个要知道的就是你不舒服的牙在哪里。你是否明确知道患牙的位置往往也是诊断的参考条件之一。那么，我们口腔里这么多牙，是如何定位的呢？我们把口腔里用一个假想的“十”字划分为四个区域，分别称为“上、下、左、右”（很幼稚吗？你都知道啊？那继续。。。）我们在描述区域时要说明具体的，如“左上、左下，右上、右下”；“十”字划分的位置以上下门牙为正中纵向分割界线。牙齿的定位原则为：中间的门牙为“1”（有4个哦），往其两侧分别记数为“2、3、4、5、6、7“，第8颗为常说的“智齿”。从门牙1到尖牙3（虎牙），上下一共为12颗，我们习惯上称为“前牙”；从4开始往后，一共16颗-20颗不等，称为“后牙”。每一个牙齿都有好几个面。习惯上，我们把朝向口腔外面的一侧称为“唇（或颊）”侧；上颌牙的内侧称“腭侧”，下颌牙的内侧称“舌侧”。每个牙齿靠近中线的位置我们称“近中”，靠近口腔咽喉方向的为“远中”。（有没有头晕啊，很难记吗？慢慢来，习惯了就好了。好了，我们来总结下今天你需要“知道”的：当我们在描述自己不好的牙齿时，我们应该这样说，例如“我的左下第6近中有一个黑色的洞。。。。”，或者直接说“我的右下第8智齿、左上第4附近”等等。。。OK，下课啦！喜欢的话欢迎再来哦。

知道如何描述自己患牙的位置了吗？OK，那接下来我们了解下牙齿疼痛的表现吧，准备好了没？3，2，1.....开始！ 第二讲如何描述牙痛？俗话说“牙疼不算病，疼起来要人命”。那么，牙齿为什么会疼？是不是所有的牙疼都一样呢？你猜猜看下面揭晓答案——造成牙齿疼痛的原因其实主要就是细菌感染牙髓或牙周组织，导致的炎症反应。不同时期的炎症阶段，牙疼的特点可是不一样的哦~~~ 牙髓感染初期会出现充血，这一阶段，牙齿一般无明显持续性疼痛。多数人只是感觉冷热刺激疼，而且很多还是“一过性”的敏感，说不上疼。但是，你如果忽视了这个阶段的不适感觉，那么很可能就错过了最佳治疗时期。 随着炎症加重，牙髓开始出现浆液性渗出，期间牙齿中间的髓腔内部压力会逐渐随炎症发展而急剧升高，从而造成神经疼痛（有点象家里用的压力锅啊）！牙髓组织被细菌分解，变成流动性液体，此时牙齿会感觉到持续性的疼痛，再发展会出现跳疼（一蹦一蹦的）。此时的疼痛多伴随有体位性改变而疼痛程度的改变，并且多数是夜间加重。你做感觉到的就是一到晚上想睡觉就疼，躺下就重，站起来就缓解。 当炎症再发展，就会出现牙髓坏死，此阶段你会有一种奇怪的感觉：冷水刺激不疼了，倒觉得舒服，既而疼痛也不厉害了，牙根有点痒，还有人有胀的感觉，牙涨高的感觉，使劲咬牙时会很舒服。（很高兴吗？告诉你——你危险了！）此刻，炎症物质正沿根管下行至根尖，从而造成牙根发炎，严重的短时间内就会出现局部肿胀、牙齿松动、不敢碰，等等。如果这时候，炎症物质破坏了根周围的骨头，就会穿破牙龈，形成“瘘管”。你的牙龈上会出现一个“小包包”——有木有？？还会看见一些脓血流出来，有木有？？？至此，牙持续性疼痛会暂时告一段落，如果不出现急性加重，可能你会觉得牙疼好了，你是不是以为你运气不坏啊，有木有？？？？可如果没有出现瘘管，那炎症物质窝在根底下得不到引流，压力得不到释放，那种胀胀的疼痛可是不比急性期的牙髓炎轻多少哦。对了，此阶段对热刺激很敏感，冷刺激无疼痛滴。。。 上面说的是一般意义上的牙髓炎造成的疼痛及其发展过程。牙痛还有其它一些原因。 常见的有“牙隐裂”——多数人可能早期有要东西时咬到某一个位置时候会突然疼一下，很敏感的那种。有些庸医会告诉你是牙齿过敏，于是你把能买到的脱敏牙膏几乎尝试了个便，可是问题也没有解决。相反，牙齿开始出现了冷热刺激疼，再往后，乖乖，看上面，复习一下，和“牙髓炎”一样哦。是的，再发展的确就是牙髓感染后那些症状。 还有原因吗？这个——可以有！“牙周炎”也是常见的牙疼原因，只不过，它一般是发展到严重阶段，出现牙槽骨破坏后造成牙根外露，使内部牙髓受外界刺激引发的牙髓炎症。临床上把这类牙病叫“逆行性牙髓炎”（另文解答）。 还有朋友说：“我长智齿了，也是牙疼！”——没错，有这种可能。长智齿时，一般智齿会压迫周围骨头引起不适。但是这种疼痛一般有“间歇性”发作的特点；还有，如果智齿斜着出来，可能会把前面的第7顶坏，造成第7出现牙髓炎。 年龄大一点的朋友可能还会遇到另外一种情况。在口角区以后的“后牙颊侧”（什么，你不知道神马是“颊侧”？那请回第一讲，再复习一下“牙位描述”好吗？）说回来——在后牙颊侧靠近牙龈的边缘有一道“沟”状的缺损，深的话，刷牙、喝水也会疼。请注意了，有这种情况的朋友，请你们检讨一下自己的刷牙姿势。这个缺损临床上叫“楔状缺损”，它只见于刷牙姿势不正确，对！——横刷牙造成的！！有不适的原因是缺损过深接近刺激了牙髓引起的疼痛。这个部位可是牙齿整体上距离牙髓最近的地方。发展下去也是“牙髓炎”的那几步。 所以，说到这里，大家可能都清楚了，无论你的牙齿是出于什么损害，最后一般都是归结到“牙髓炎”——“根尖周炎”这样一个过程。正所谓“条条大路通罗马，神马都是牙髓炎”啊。 OK，小结下。你今后在描述牙疼的时候，你需要具体说明的除了牙位以外，还要包括以下几点：有无冷热疼、自发疼、触碰疼，有无松动、肿胀，有无咬东西疼，等等！

根管治疗是口腔内科最常见的治疗方法，是牙齿治疗的基础治疗，很多牙齿保留治疗都是首先作根管治疗再作其他治疗。作为一种复杂的治疗方法，根管治疗为什么要拍片，拍多少张片呢？根管治疗也是“补牙”，但它不同于传统的“补牙”，由于龋病进展，影响到牙神经甚至根尖周组织，根管治疗需要对容纳牙神经的根管进行预备，消毒及充填，最后再进行牙冠的充填，它是一种复杂的保留牙齿的治疗方法。在根管治疗的过程中，最让患者不理解的就是为什么医生要反复的拍摄牙片，拍牙片和治疗有什么关系。其实这些牙片都是为了更好的诊断和治疗，一般来说，根管治疗需要拍摄3张牙片。第一张牙片是为了诊断牙病的程度，以确定是否需要治疗；第二张牙片是用来测量根管长度用的，以确定治疗充填的长度；第三张是为了检测治疗效果，充填有没有到位，有利于判断预后。在治疗中，如果根管变异或者治疗中充填没有到位或者超冲，就有可能还要拍第四张。所以根管治疗可能要拍到3～4张牙片，这些牙片都是为了更好的诊断和治疗，是规范根管治疗的重要组成部分。

患者： 本人怀孕4个半月，急性牙髓炎，疼痛一个星期没有缓解，晚上一宿一宿无法入睡，我担心再不治疗对胎儿发育有影响，也怕怀孕晚期牙疼有严重后果。牙齿局部麻醉（碧蓝）对胎儿有影响吗？有没有孕妇可以吃的相对安全的消炎药？天津市口腔医院牙体牙髓科陈宁：诚如你所说，不治疗对胎儿一样有影响。妊娠期4-6个月属于相对安全阶段，急性牙髓炎还是建议治疗。至于麻醉用药，需要您和爱人自己同意，因为没有任何一种药物会对胎儿没有影响，两害取其轻吧。抗菌素不建议使用，也没有必要用。患者：谢谢您的回复，我今天去检查，医生初步检查是（没有拍片），上8智齿漏牙髓，建议拔牙，因为我是孕妇拔牙风险大，考虑拔髓，又担心碧蓝和CP不安全，没有给我治疗，请问，拔牙和开髓哪个相对安全？天津市口腔医院牙体牙髓科陈宁：开髓相对风险小，麻醉下去除冠部神经后应该可以缓解疼痛，拔牙后如果伤口发炎还得上抗菌素，冒险！一般不建议使用除麻药外的其它药物，开髓、切冠髓后可以用生理盐水棉球挡着点即可。缓解炎症后用氢氧化钙类的药物做盖髓处理，氧化锌封闭钻开的洞，不疼就这样耗着，产后及早拔除。吃饭时候一定要避开患牙。患者：非常感谢。我再去别的大医院看看吧，之前去的当地最大的口腔医院，医生不给我治，让我去别的医院。天津市口腔医院牙体牙髓科陈宁：确实，孕妇的治疗比较叫人头疼，医生总是担心治疗可能引起的意外，造成医疗纠纷。这需要你们夫妇的态度，没办法，现在医患之间就是这样“马竿儿打狼——两头害怕”！别怪先前的医生，请理解我们，谢谢。

患者：新补的牙，牙齿不痛，但是吃饭的时候遇着热的或者冷水就很明显痛，不过不严重，平时都不觉得痛，就是喝水的时候只能喝温水。到现在都半个多月了，之后补得牙齿都好好儿的不痛，这颗牙（右侧第二颗大牙）就是一

患者： 昨天做了下门牙龋齿树脂修补，大夫说我是中龋没伤到神经。但是我当时蛀了一点牙边缘，补的时候也不疼，应该不会到牙髓炎那么严重才对吧 但是晚上回来补过的牙齿微痛，咬东西会痛，吸气会有一点痛。痛感有点像敏感痛，不像牙髓痛那么刺激巨痛另外我喝冰水试过，只有敏感痛 。我想知道的是真的是牙髓炎么？还是有可能是过敏之类的，会不会严重到要抽牙髓？天津市口腔医院牙体牙髓科陈宁：树脂的成分中含有一定的酸性物质，会刺激牙髓，并且黏结树脂的药物也有少许刺激性，所以一般新补的牙齿会有点不舒服，如果只是一过性的敏感，多数会在未来几周内逐渐缓解，临床上称为充填后的“牙髓刺激症状”。但是如果医生在操作的时候没有注意充填前实施牙髓保护措施，可能导致的这种刺激会相对明显，那就不好说未来如何了。目前建议先观察1-2周，只要没有加重倾向，就不要紧，必要时（有加重）抓紧处理就是了。患者：正如您说的，现在症状缓解了，减轻了好多.之前担心的觉都没睡好，看了医生的详细讲解心里踏实多了。医生谢谢您天津市口腔医院牙体牙髓科陈宁：不客气。