孙伟医生的科普号

女生对美的追求从来都不会停止，当然，男生也同样有权利变成更好的自己。临床工作20多年，看到很多人矫正后牙齿、容貌、气质都发生了变化，我也很欣慰，今天刚好借这个话题简单总结一下，牙齿矫正后可以有哪些改变。●面型的改变：关系到“骨”的变化，也是大家最关心最期待的治疗改变。①侧貌改变：牙齿矫正最擅长的领域面型宽度主要由上颌骨及下颌角的宽度决定，牙齿移动对其影响甚微，所以牙齿矫正并不会改变面型的基础宽度。但拔牙矫治，随着牙齿的向后内收移动，也就是牙弓长度减少，对面下1/3的侧貌的改善是很显著的。伴随牙齿的内收，会让上下颌的牙槽嵴也发生吸收改建，使上下唇内收。相对而言，鼻子和下巴轮廓突显，很多患者矫正后，原本隆鼻、垫下巴的计划也取消了。①面下1/3高度恢复：关系到面部线条的流畅和完整面下1/3的高度关系到面型的流畅度和协调。深覆合患者，上牙盖住下牙过多，会导致“面短”。开合患者侧貌面下1/3长，通常下唇与上唇长度比值超过2：1，视觉上都不美观。牙齿矫正可以恢复面下1/3的正常高度与上下唇比例，面型舒展，协调，人才会好看。①下巴“长出来”了：很多人的意外收获我们之前有特别讲过一期牙齿矫正送下巴的话题，下颌体发育正常，再符合一些条件，我们就可以通过逆旋、前导等方式让下巴“长出来”，临床上有很多成功案例，但可以做出下巴的病例要求比较复杂，大家还是要面诊确认。●软组的织改变：“说不出哪里变了，但就是好看了”的原因①法令纹变淡法令纹是苹果肌下垂和唇肌上提共同挤压出来的皱纹，衰老会导致苹果肌下垂，所以年龄越大法令纹越深，而一些牙齿的前突，比如小虎牙，会导致唇肌上提，从而加深法令纹。矫正后将唇向错位的虎牙排齐，唇倾的上前牙牙轴内收，法令纹也就随之减淡了。②咬肌变小当我们咬合出现问题时，比如深覆合。每次咀嚼，咬肌都会承受更多挤压，就像持续的“增肌训练”，咬肌会越来越发达，脸就越来越宽。当牙齿矫正恢复了健康的咬合，饮食会更省力，当咀嚼刺激减少，随时间推移，咬肌会慢慢缩小，瘦脸效果也就达成了。③牙周变成粉红色这个既关系到美观也关系到健康。牙齿不齐会增加牙周病的风险，而牙周病的症状通常为牙龈红肿、出血和口腔异味。开口说话或者微笑时，如果牙龈颜色过深或有异味，都会给颜值减分。矫正后，整齐的牙齿更容易清洁，牙周炎症消失，牙龈就会恢复漂亮的粉红色，健康还显年轻。●生活的改变①亲和力增加曾经有患者整个学生时代都被别人认为“不好惹”，其实她只是因为牙齿问题不敢笑。很多患者在牙齿矫正后，发现自己变开朗了，无论是因为分享矫正经验认识了很多新朋友，还是因为牙齿变美以后更自信了，自己更愿意和别人交流，爱笑也爱说话了。②实现拍照自由很多人都说，拍照时再也不用扬长避短了，牙齿问题解决了，随便拍都很美，原来拍照时要选角度凹造型，现在都不用了，笑起来有尖尖的嘴角，笑线流畅完整，嘴巴是好看的新月形。牙齿矫正带来的改变其实还有很多，文中提到的是反馈最多的情况，还有人改善了露龈笑、大小脸、假性翻鼻等不够美观的情况，但具体到个案，需要面诊。好好跟医生沟通，你也会收获属于自己的变美攻略。

牙齿的美观对于现代人的外表形象很重要，为了能展现出灿烂的笑容，许多人都选择矫正牙齿。那么，在牙齿矫正期间需要注意哪些饮食习惯呢? 1、第一次戴矫治器的饮食原则 在第一次戴矫治器或矫治钢丝时，因为牙齿受了矫正力量，是从没有受力到突然受力的状态，大部分的人会觉得疼痛，连张嘴都不愿意，何况是吃东西。所以应该在头两三天进食软食，就是稀饭、面条之类的。根据自己的适应情况决定什么时候可以恢复吃米饭。 2、平常该避免吃的食物 (1)过硬的食物要禁令避免，像甘蔗、排骨、螃蟹、棒冰等等，排骨，鸡腿，牛肉干，带核带壳的零食等，因为吃这类食物必须花费比较大的力气去咬或咀嚼，会将矫治器咬松脱，也会把矫治钢丝咬变形，影响到牙齿的移动。 (2)过黏的食物要尽量避免，像麦芽糖、年糕、糯米制品、口香糖，糯米制品，奶糖等，都会将矫治器及矫治钢丝粘起而造成移位。 (3)高糖分食物要尽量避免，像一般常见的糖果、饼干等零食，为避免蛀牙，矫治期间最好少吃，假如实在忍不住吃了，也一定要立刻刷牙。 (4)尽量不喝含糖量高的饮料，如可乐，雪碧，果汁等。 3、要多摄取的食物 牙齿移动是靠牙周骨骼的吸收和沉积，而均衡的饮食则有助于牙齿的移动。在矫治期间如果营养不均衡，小心影响到治疗的效果，所以更应该注意饮食的均衡。 多吃蔬菜、水果(注意苹果要切成小块，免得托槽松动了)，多补充维生素，可以减轻口腔溃疡、口角炎。很多戴了矫治器的朋友由于对矫治器的刺激有所反应，会比普通人更容易长口腔溃疡或者烂口角。所以应该更自觉的补充充足的维生素，食疗是最简单有效的方法。柠檬、葡萄、草莓、芒果、西瓜、番茄、哈密瓜、芦笋、花椰菜、甘蓝菜、菠菜、马铃薯等都含有丰富的维生素C，不妨多摄取。 4、咀嚼的原则 牙齿上面有矫治器，任谁都很难自在地吃东西，所以不管吃什么食物，最好都要细嚼慢咽，避免咬到牙肉或使矫治器松脱。如果遇到咬的食物像苹果等，最好切小块进食，才能避免咬断矫治器。 一定要保持两侧轮流咀嚼。有很多人没有发现自己原来是偏侧咀嚼的习惯。同时使用两侧咀嚼的人是非常少的，多数人是两侧交替、轮流咀嚼，这也算是双侧咀嚼。但是有一些人是习惯只使用一侧咀嚼，这样的不良后果会比较多：引发颞下颌关节疾病，不适用的那一侧无论如何努力维护清洁度就是很差(所以矫治医生一看两侧清洁度相差甚远就像侦探一样判断你是偏侧咀嚼习惯)无论你是如何不习惯用另一侧，都要强迫自己、训练自己使用废用侧来咀嚼。 矫治器就不可能和牙齿紧密到让人吃东西时肆无忌惮，而且较细的弓丝也不可能承受过重的咬合力，所以，在矫治牙齿期间一定要注意饮食，才能确保牙齿矫正效果。

口腔不良习惯指在一定间隔时间内有意识或无意识地反复重复一个相同动作，并一直持续。儿童口腔不良习惯是形成错合畸形的主要原因之一，因此家长需关注孩子有无此类不良习惯，若有须及早破除。口腔不良习惯包括吮指习惯、舌习惯、唇习惯、偏侧咀嚼习惯、咬物习惯和睡眠习惯等。(1)吮指习惯：一般情况下，在2岁或3岁前有吮指习惯可视为正常的生理活动，这种习惯通常会在4～6岁逐渐减少而自行消失。如在此之后吮指习惯仍继续存在并具有一定的强度，就会导致明显的错合畸形。长期有吮指习惯儿童的手指上常常可见有胼胝，手指亦会有弯曲等现象，这是家长判断孩子是否存在吮指习惯的一个重要标志。(2)舌习惯：儿童在换牙时常会用舌尖舔松动的乳牙、乳牙残根或初萌的恒牙，如果该动作只是在较短时间内存在，则不会造成明显的错合畸形。但如果这种动作长期持续存在，形成舔牙习惯、吐舌习惯或伸舌习惯等，就会导致明显的错合畸形。此外家长还需关注孩子是否患有慢性扁桃体炎、慢性咽喉炎等疾病，因为此类疾病会影响患儿呼吸道通畅，患儿常常将舌体伸向前方，因此引发不良伸舌习惯。(3)唇习惯：起初，儿童可能是因为情绪原因而出现咬唇动作，但如果长期存在即可形成咬唇习惯。咬下唇习惯会导致上颌前牙唇倾、前突，并出现上颌牙列间隙；而下颌牙弓及下颌骨向前发育则受到阻碍，形成下颌前牙区的拥挤、前牙深覆合、下颌后缩、开唇露齿等畸形。咬上唇习惯则会形成前牙反合（地包天）、上颌前牙的舌倾、下颌骨前突及近中错合等畸形。(4)偏侧咀嚼习惯：由于一侧后牙区存在牙齿龋坏严重，或多颗牙缺失等问题，该侧后牙无法行使正常或者应有的咀嚼功能，只能由健侧牙齿来承担所有的咀嚼功能，久之就形成了偏侧咀嚼习惯。长期偏侧咀嚼习惯的存在会引起颜面部不对称(大小脸)。(5)咬物习惯：多见啃咬铅笔或者指甲。有些儿童在婴幼儿期养成了一些如咬衣角、袖口、手帕、被角及吸橡皮奶头等习惯，这些习惯从本质上讲与吮指习惯一样，都属于特定生长发育时期的正常生理反射行为，短期存在并无严重影响。一般在脱离婴幼儿期后，随着大脑发育及神经肌肉系统的成熟，这些习惯会自然消失。但如果这些习惯依然长期存在，就会成为影响口腔颌面部生长发育的不良习惯，导致局部性开合畸形的发生。(6)睡眠习惯：儿童睡眠时，经常用手、肘或拳头枕在一侧的脸下，有时会用手托着一侧的腮部进行阅读或者思考问题，这种不良姿势如果持续、长期发生就可成为不良习惯，阻碍牙颌面的正常生长发育，并可能导致面部结构的不对称。因此，家长若发现孩子有此类口腔不良习惯，须及早采取措施引导孩子破除不良习惯，若成效不明显，可寻求正畸科医生的帮助。

严格的说，儿童在于２岁后，乳牙全部萌出，就应定期到口腔医生处接受检查，留下纵向的诊断记录。如果发现错颌畸形的征兆，应密切观察，必要时采取适当的措施。但由于我们的国情所限，很多人没有条件经常到医院来接受检查，因此我们希望广大家长能够掌握一定的错颌畸形预防常识，能够及早发现错颌及早治疗，达到事半功倍的效果。下面简要介绍儿童不同时期可能发生的错： １）６岁以前口腔内全部是乳牙，称为乳牙。 ①乳牙期应引起家长注意的错颌畸形主要是前牙反，俗称"地包天""兜齿"，这种错颌畸形会影响儿童颌面部的正常发育，应近尽早矫正。 ②乳牙因龋坏等原因过早地拔除，缺牙两侧的牙齿会向缺牙处移动，使将来恒牙萌出时由于间隙不足而出现错位、拥挤；因此，乳牙早失时应及时做"间隙保持器"。 ③乳牙期间小儿的不良口腔习惯，如吮指，咬唇等，可能造成错颌畸形，应及时纠正。 ④乳牙很少有拥挤不齐；６岁以后，由于颌骨生长，乳牙之间可能会出现一些缝隙，牙齿显得稀疏。这些间隙为恒牙的萌出提供了必要的位置，是有利的，家长不必过于担心。 ２）６－12岁左右是儿童的牙齿替换期，称为替牙期。很多错颌畸形都发生在这一期，所以这一时期应注意观察，发现问题，及时处理，最好定期接受口腔医师的检查。 ①如果孩子在换牙过程中出现了前牙反颌（兜齿）、上牙前突（暴牙）、下颌偏歪等错正畸，将影响颌面部的发育，应尽早矫治。 ②应密切注意乳牙和恒牙的替换问题，如出现乳牙早失、乳牙滞留、恒牙早萌、恒牙迟萌或阻生等问题，应及早去医院就诊，防止错颌畸形的发生。 ③这一阶段儿童的口腔不习惯也应尽早矫治。 ④正常替牙过程中可能会出现一些暂时的牙齿不齐，如上颌中切牙萌出不久时可能有轻微的外翻扭转，同时两中切牙之间有小量的缝隙；切牙区可能有轻度的拥挤等，随着替牙完成，这些情况会自然消失。牙齿的拥挤错位（如虎牙）等，可在牙齿全部换完后进行矫治，一般大约在12岁左右。 ３）12岁左右，换牙全部完成，此时为恒牙。此时由于生长发育尚未停止，对一些骨性错颌的矫治是十分理想的。大部份牙列畸形都在此时矫正。如果等到16-18岁生长发育完成后再进行治疗，有些骨性畸形就不得不求助于手术治疗。

隐形矫正作为一种时尚美观的矫正方式，正被市场越来越多的接受。他是通过逐步替换隐形矫治器的方式，逐渐达到牙齿矫正的目的。那么客观上说，相对传统矫正，隐形矫正有哪些优点和缺点呢，我们先来说一下优点：1、 美观：传统矫正方式通过弓丝牵引，无论是金属托槽还是陶瓷托槽，都是明显的出现在患者口内，因而得名“大钢牙”。而隐形矫正是利用隐形矫治器，透明的牙套紧密贴合牙齿，很难被外界察觉。当然，前提是你要适应了带牙套的感觉，以免说话大舌头。2、 便捷：传统矫正方式需要定期到医院复诊，让医生调整钢丝。而隐形矫正，患者可以拿到长期的替换产品，自己更换，方便快捷。当然，前提是你别粗心大意把牙套弄丢。3、 特定病例：传统矫正方式是靠拉力来完成矫正，而隐形矫正主要靠推力实现矫正，所以对于推磨牙向后的病例，隐形矫正是一定有优势的。当然，前提是你遇到一个靠谱的医生。4、 卫生：传统的矫正方式，托槽是粘在牙上的，所以给牙齿清洁带来了不便，进食后要比别人更仔细，花更多时间去刷牙。而隐形矫正则没有此种问题，刷牙时取下牙套，不影响清洁。当然，前提是你确实刷牙。5、 数字化：传统矫正方法，完全依照医生的经验和手法。而隐形矫正除了矫正方案由医生设计以外，其他的生产和矫正过程几乎都是按照计算机程序提前设定的步骤和方案执行，更加客观科学。当然，前提是医生选择的方案没有问题说完优点，我们再来看看缺点：1、 矫正周期更长：相比于传统矫正，隐形矫正更慢，所需周期更长，一般是传统矫正周期的1.2-1.5倍，某些复杂病例可能需要更长时间。当然，前提是你按照要求佩戴，不然三四年也是有可能的2、 费用高：隐形矫正的费用一般是传统矫正的1.5倍左右。当然，前提是正规医疗机构的价格，有些作坊的价格确实便宜，但效果……3、 对患者自主性要求高：隐形矫正每天至少要佩戴20个小时，并且一副牙套要佩戴超过两周才可以更换，这些全凭患者自觉。而且有事外出吃饭，摘掉牙套的话，有可能会遗漏在餐厅，有些生意好的餐厅的垃圾桶中，可能有不少牙套。所以有些不自觉的患者可能要有人监督和提醒了。当然，前提是监督你的人不要比你还马虎。4、 拔牙病例效果较差：不是所有病例都能做隐形矫正。类似于拔牙病例，对于隐形来说难度就很大，失败的风险也随之增加。当然，如果你压根不想拔牙，可以让医生另想办法。根据隐形矫正以上的优缺点，我们可以总结出，具有以下特点的人群可以优先考虑做隐形矫正：非常在意外形，需要经常露齿微笑的；医患处于异地不便复诊或没时间复诊的；能严格遵医嘱的；不会把牙套落在火锅里的……最后祝各位牙好胃口好，吃嘛嘛香，身体倍儿棒，这样我们才能实现理想！

早期矫正需谨慎最近几年，早期矫正的概念在国内正畸圈风起云涌，在网上、自媒体平台有铺天盖地宣传的趋势。每次接新诊，都会有大量的家长咨询早期矫正的问题。那么什么是早期矫正，早期矫正该不该做，如果该做，适应症是哪些？又该如何选择矫正器？这些问题，是许多家长朋友迫切想知道的。在这里，笔者本着科学的精神，遵从专业知识，结合二十余年的临床经验，尝试做一点科普。一早期矫正的概念所谓早期矫正，一般是指乳牙列期，和混合牙列期，对错颌畸形和可能发生的错颌畸形进行介入，阻断或者治疗，笼统称为早期矫正。二早期矫正的适应症1地包天。早期矫正可以诱导颌骨正常发育，减少将来手术的可能性；2不良习惯。如咬手指，咬物，吐舌等；3口呼吸。口呼吸损害面容是一定的，发现口呼吸，早期介入可能改善患者面容；当然这种介入必须结合呼吸道问题的治疗，单纯正畸治疗是无法完成的；4牙齿萌出异常。包括迟萌，早萌，多生牙，萌出方向异常等，早介入可以减轻或者避免更严重问题的发生；5重度龅牙，容易导致前牙外伤的。早期介入可以减少前牙外伤的可能性。6某些咬合异常。例如一般的深覆颌，并无早期矫正的必要，因为随着年龄增长，患者的深覆颌可能自己改善，或者留待恒牙列初期，再进行矫正；但是如果深覆颌导致上颌软组织创伤，那就应该考虑介入治疗。也有一些情况看起来不太正常，但其实是不需要早期矫正的，比如某些暂时性错颌，如替牙期间的上中切牙（门牙）间隙，呈八字外斜；很多人在替牙期间会出现，随着替牙完成，会慢慢好转；还有多数所谓下颌后缩，一般也等到替牙晚期和恒牙列初期再治疗比较好。选择早期矫正的适应症的原则有两条，这些早期矫正必须：1可以给患者带来切实的好处；2推迟矫正达不到早期矫正的效果。如果不符合这两条原则，就不要考虑早期矫正，否则可能是浪费时间，浪费钱，增加孩子的痛苦。总的来说，早期矫正适应症应该严格把握，这里面涉及非常多的专业知识，家长自行鉴别非常困难，正确的做法是每年到规范的口腔专业机构检查，由医生来做出判断，并和家长协商治疗方案。必要时，多走几家医院，多找几位医生，再做决定。现在口腔诊所非常多，正畸医生也非常多，鱼龙混杂，家长也应该增加一些鉴别能力。三早期矫正的矫正器选择早期矫正的矫正器是多种多样的，正确的做法是，结合孩子的具体情况，选择合适的矫正器即可。即医生所选择矫正器，能够有效的解决孩子的问题，性价比足够高。过于强调矫正器，而忽略医生的技术，患者的具体情况，肯定是不对的。目前早期矫正器大体可以分为传统矫正器，隐形矫正器和硅胶类矫正器等，笔者所在的武大口腔医院正畸科同仁一般使用传统类矫正器比较多，隐形矫正器使用不多，硅胶类矫正器因为是通用型，疗效不肯定，基本没有医生用。全国正规口腔医院大体与我们类似。之所以有这种选择，是因为传统矫正器久经检验，疗效肯定，并且价格亲民。简单总结一下，早期矫正适应症不多，只有部分孩子需要，多数孩子适合等到恒牙列初期。建议家长定期到医院检查，由医生和家长共同决定是否需要给孩子早期矫正，孩子的矫正窗口期还是相对比较长，只要在青春发育高峰期前，都可以取得不错的效果，家长无须过度焦虑。矫正器的选择，应该以疗效为导向，不能以矫正器为导向诱导孩子做不必要的矫正。      

牙齿矫正后五官会不会变漂亮？从正畸医生的角度来看，牙齿矫正确实有潜力使面型显得更为美观和和谐，但这一过程并非简单的“变美”，而是对面部整体协调性的优化。俗话说「美人在骨不在皮」，事实上，眼睛和鼻子比起骨骼结构都算是相当轻微的问题，而如果一个人骨骼有问题的话，那么即使眼睛鼻子都还不错，整体效果也都不会太好。因为牙齿的位置与排列和上下颌骨的发育程度，影响着临近的嘴唇脸颊的肌肉和软组织形态的变化，所以牙齿颌颌骨发育也很大一部分决定着嘴唇的凸度和面部的高度。什么样的面型做牙齿矫正改善明显？像嘴凸、下巴后缩、地包天的面型都挺明显的！也就是说当你的面型距离正确越远，那么你做牙齿矫正对面型改善就会越明显，你能理解我说的这句话吗？就好比说考试成绩一样，如果你原来是不及格，那你从40、50多分到60分这就是一个质的飞跃，但是其实你会发现最难的是什么，最难是从90分到100分。如果你的面型越差，那你通过牙齿矫正改善的效果，应该就是越明显，因为已经非常的差了，只要一个变化就会特别大的一个改变，所以这就是它并不是一个客观的指标，而更多是一个主观的判断和感受。还有些人因为牙齿缺失或过度磨损、牙齿内倾等，导致嘴唇、人中形态不佳，通过牙齿矫正，调整牙齿的高度和位置，从而改善嘴唇的支撑和形态，使唇部形态更加饱满和自然。在这里需要强调的是，牙齿矫正对五官的影响是因人而异的。每个人的面部结构、牙齿问题以及牙齿矫正方法都有所不同，因此牙齿矫正后的效果也会有所差异。就像有些人可能会看到明显的改变，而有些人则可能只有细微的调整。因此，牙齿矫正并非万能的，它主要调整的是牙齿排列和面部轮廓的问题，而不能改变面部的基本结构和生长形态。对于那些希望通过牙齿矫正实现大幅度改变五官的人来说，可能需要结合其他方法来实现你想达到的理想效果。

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接着上篇“地包天的成因”，咱们这篇来讲地包天的矫正时期，家长们可以结合上下两篇来观看。