腹腔镜微创甲状腺手术-----美丽无痕传统的甲状腺手术需要在颈部切一个口子,手术愈合后都会留下伤心遗憾的瘢痕,严重影响美丽,特别是年轻女性,更是美而有憾!腹腔镜微创手术能够完全解决这一遗憾,美不再难;只用在腋窝、胸前打三个微小小孔,就能切除甲状腺病灶,颈部没有任何瘢痕。
减重成功不再是梦!我院已成功开展多例肥胖症微创手术减肥---腹腔镜下袖状胃手术 ,效果均非常满意!手术原理简单,利用腹腔镜微创手术,只在腹壁打几个小孔,不开刀,恢复快,使胃缩小,通过内分泌改变及早期进食减少,使体重降低正常标准,重返美丽人生!在北京刚大学毕业的小赵,体重140kg,身高172Cm,刚刚20出头,就高血压、高血糖、高血脂,在学校与同学交往严重障碍,谈朋友更是没有女孩愿意与其相处,毕业找工作处处碰壁,心理严重受伤,于是宅在老家家里,其父母很是难过,通过多方打听,来到我院,经过相应检查,小赵体重指数已达到47,严重肥胖,并伴有三高症,走起路就有点气喘,经过充分术前准备,我们为其做了腹腔镜袖状胃微创手术,术后第2天开始进食,第5天痊愈出院。一个月后来院复查,体重已降到128kg,精神焕发,3个月复查,体重已降到100kg,半年复查,体重已降到80kg,三高也随之消失;往日的胖哥、宅男已蝶变为精神十足的帅哥!
胃转流手术最早是用在减肥手术中,经过几年的临床实践中,医生们意外发现这种手术能有效的治疗糖尿病,从而胃转流手术,为糖尿病患者带来了新的福音。有一项对22094例患者进行的综合分析显示,84%的2型糖尿病在手术后完全逆转,大多数患者在出院前停止了口服药物或胰岛素治疗。据意大利罗马天主教大学的弗朗西斯科·卢比诺报告,在墨西哥、秘鲁、多米尼加和印度,没有达到病理性肥胖的糖尿病患者在做了胃转流手术后,也获得了类似的结果。其他一些国家,比如中国、日本、意大利和比利时也做了一些临床实验。目录1前 言2特点3关于手术4历史历程5六大优势6适应症7禁忌症8术前检查9术前准备 抗体检测 功能评测10注意事项11副作用12适合人群13推广应用1前 言胃转流手术最早是用在减肥手术中,后发现经手术后的肥胖并伴有2型糖尿病的患者糖尿病症状有所好转,经过几年的临床实践中,医生们意外发现这种手术能有效的治疗糖尿病,从而胃转流手术为糖尿病患者带来了新的福音。2型糖尿病占糖尿病总数的85-90%,患病率逐年增加,全世界病人超过2亿,其并发症致死致残,严重威胁病人的健康和生命。2型糖尿病历来是一种内科疾病,常用的治疗方法,包括控制饮食、加强运动、口服降糖药物、使用胰岛素等,但是,所有上述内科治疗方法都不能保证病人血糖恢复正常水平,不能避免各种糖尿病并发症的出现和进一步加重。上世纪80年代初,医学界意外地发现,一类针对减肥的手术,竟然可以“附带”治好2型糖尿病。国际医学界对这一歪打正着的手术产生的原因(作用机制)进行了不遗余力的研究,虽然在当时得到的只是一堆猜想,但通过胃转流GBP等减肥手术治疗2型糖尿病已经显示出相当的前景,并开始逐步应用于临床之中。2特点糖尿病的发生原因:一,在胃肠内分布的K细胞受食物刺激分泌胰岛素抵抗因子,使人体产生胰岛素抵抗。二,胰岛细胞在胰岛素抵抗因子作用下受损凋亡。胃转流手术的独特之处在于改变了食物的生理流向,通过胃阻断、胃肠吻合、肠肠吻合等步骤而完成。术后,患者身体的胰岛素抵抗现象消除,并且手术后食物的流经方式还能促进患者体内胰岛素分泌,减少胰岛细胞凋亡并使之增殖,胰岛功能恢复,糖尿病得到治愈。除了血糖正常以外,患者伴有的一系列的并发症得到了很好的康复。比如视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病皮炎、糖尿病性功能障碍、高血压、高血脂等都逐渐痊愈。杜绝了严重并发症的发生,避免了致残、致死情况的出现。胃转流手术(GBP),创伤小,风险低,恢复快,无复发;术后大部分患者都在出院前血糖恢复正常,停用了降糖药物和胰岛素;小部分患者康复时间稍长,这主要是看患者术前的胰岛功能损害程度。早治疗的病人,恢复就会更快更彻底。3关于手术卢比诺和其他一些医生已经提交给美国临床内分泌学家协会(AACE)一份建议,提出用胃转流手术来治疗2型糖尿病。AACE的主席理查德·海尔曼表示:协会正在研究证据,还没有达成一项决定。他补充说,现有的治疗糖尿病方法可能更安全,花费更少,不过,现有的治疗手段很少能完全治愈糖尿病。英国糖尿病协会的保健顾问凯利强调:健康平衡的饮食和参加规律的锻炼可能是预防2型糖尿病的关键,手术则是最后的选择。4历史历程历经全球糖尿病医学领域20多年的潜心研究和临床实践,胃转流(GBP)手术已经发展为成熟的糖尿病治疗方法,同时也是唯一可以实现临床治愈Ⅱ型糖尿病的唯一方法。第44届欧洲糖尿病协会(2008年10月.意大利罗马)认为:2型糖尿病有望成为可通过手术治愈的胃肠道疾病。截止2010年5月份,美国、英国、澳大利亚等欧美国家已有超过100万的糖尿病患者通过手术告别了糖尿病。在我国,糖尿病手术治疗开展已有5年多时间,手术例数累计已经达8000多例,治愈率已达92.6% 以上。5六大优势优势一:治好糖尿病,血糖正常,患者摆脱终身服药,不用控制饮食。糖尿病发病原因主要有两方面:一是胰岛素抵抗。二是胰岛功能衰竭。胃转流手术后,胰岛素抵抗现象没有了,胰岛功能恢复了,糖尿病也没有了。优势二:糖尿病并发症获得康复。内科吃药无法逆转患者已经发生的并发症,而胃转流手术后,大部分患者出现的手足麻木、视网膜病变、糖尿病足、尿蛋白异常、高血压等糖尿病并发症逐渐康复。优势三:避免糖尿病引起的致残、致死状况的发生。糖尿病发展到严重程度,会对人的生命安全造成严重威胁。胃转流手术后,血糖正常,并发症不再出现,糖尿病的危害也没有了。优势四:肥胖患者体重减轻,较瘦的患者体重有所增加。胃转流手术能给患者带来一些意想不到的效果,很瘦的病人术后体重会有所增加,很胖的病人术后达到了满意的减肥效果。优势五:减轻病人的经济负担。相对费用不高,这是胃转流手术的明显优势。据调查,患病5年以上的大部分糖尿病患者都会出现各种并发症,而这些并发症的治疗费用非常高。对于糖尿病患者来说,一次手术治疗,并发症不再出现,经济负担减轻。优势六:胃转流手术风险低,术后康复快。手术简便快捷,创伤小,恢复快,无复发,术后3天就可以进食,一个星期就可以出院。术后饮食、营养吸收不受影响。6适应症1、符合2型糖尿病诊断标准2、胰岛功能处于代偿期(血浆胰岛素水平>正常值的1/3)3、年龄≤65岁(身体健康状况良好者可适当放松)7禁忌症1、糖尿病晚期、胰岛功能衰竭者、自身免疫性糖尿病(LADA)2、严重器质性疾病(冠心病、脑梗塞、肾衰、心衰、严重高血压等)不能耐受手术者;3、胃肠道功能紊乱、中重度糖尿病性胃轻瘫;4、年龄>65岁8术前检查术前除要进行一般的术前常规检查外还需进行下列检查:1、自身免疫性糖尿病抗体检测(LADA实验)。2、胰岛素内分泌功能评测。9术前准备抗体检测主要包括胰岛素自身抗体(IAA)、胰岛细胞抗体(ICA)、谷氨酸脱羟酶抗体(GAD-Ab)、酪氨酸磷酸酶抗体(IA-2Ab);功能评测主要包括口服糖耐量试验、胰岛素释放试验、C-肽释放试验。口服糖耐量试验:正常人服用一定量葡萄糖后,血糖先升高,但经过一定时间后, 人体即将葡萄糖合成糖原加以贮存,血糖即恢复到空腹水平。如果服用一定量葡萄糖后,间隔一定时间测定血糖及尿糖,观察给糖前后血糖浓度的变化,借以推知胰岛素分泌情况,这个测定即称为糖耐量试验。具体方法、结果判断和注意事项如下。(1)口服法①试验前日晚餐后至试验当日晨禁食;②试验当日空腹取静脉血2毫升,立即送检;③葡萄糖100克(溶于200~300毫升水中);④服糖后半小时、1小时、2小时、3小时各抽静脉血2毫升,立即送检。最好在每次抽血同时留尿送检(测尿糖)。(2)静脉法静注50%葡萄糖50毫升,按口服法留取标本送检。(3)结果判断正常为给糖后1/2~1小时血糖浓度迅速上升,2小时后恢复至空腹水平,如果服糖后2小时未降至正常水平,且尿糖阳性,即为糖耐量减低。(4)注意事项①试验前数日病人可进正常饮食,如病人进食量很少,在试验前3天,进食碳水化合物(即米、面食)不可少于250~300克;②试验前停用胰岛素和肾上腺皮质激素;③试验当日应卧床休息,空腹采血,同时留尿标本。胰岛素释放试验:是让患者口服葡萄糖或用馒头餐使血糖升高而刺激胰岛β-细胞分泌胰岛素,通过测定空腹及餐后1小时、2小时、3小时的血浆胰岛素水平,了解胰岛β-细胞的储备功能,从而有助于糖尿病的早期诊断、分型和指导治疗。10注意事项1、检查前停止药物治疗。2、检查当天早上禁食水,停止服用药物。3、上午9点以前到普外科门诊登记并抽3ml静脉血后回家等待化验结果。(一般四至五天出结果)4、院方通知并安排住院手术。5、外地患者亦可于当地三甲医院或有条件的糖尿病专科医院完善上述检查后与本科室联系;以决定手术事宜。其次,若符合治疗条件者,进行手术治疗并建立终身个人档案,并提供后期免费咨询服务和专家建议。11副作用胃转流手术治疗糖尿病一直是治疗糖尿病的热点,手术治病糖尿病不仅仅是糖尿病患者茶余饭后的主要谈点,同时也是医学界所关注的焦点。那胃转流手术有什么副作用呢?近几年,澳大利亚、日本、瑞典、荷兰、意大利等国家也已经成功运用了该手术,近40万糖尿病患者接受了胃转流手术的治疗,而且并未发现远期并发症。相反,除了血糖正常以外,糖尿病患者伴有的一系列代谢异常问题都得到了较好的纠正,糖尿病并发症也得到了明显的改善。其实对于手术来说,肯定是有一定风险性的,但大家并不用担心,因为对于胃转流来说只是一个小小的胃肠改道手术所以不会产生副作用,胃转流手术的优点就是不仅创伤小、风险低、恢复快、无复发,而且术后大部分患者都会在出院前就达到血糖的稳定状况,而且还可以不用注射胰岛素或是降糖药物进行治疗,当然了,也有小部分患者康复时间稍长,这主要是看患者术前的胰岛功能损害程度,对于早发现、早治疗的糖尿病患者来说,其恢复会更快更彻底。12适合人群事实上,胃转流手术只是一个小手术,其危险指数微乎其微。它的远离就是改变食物的生理流向,通过胃部的断流,让食物不通过胃而进行肠道,以达到目的。胃转流手术适宜于任何糖尿病的治疗,只是在治疗效果方面有所区分,经过全方位的调查发现,胃转流手术治愈2型糖尿病的有效率高达百分之百,治疗1型糖尿病也有非常好的疗效。胃转流手术是一个有针对性的外科手术治疗方式,所以并非适用于任何人。对于糖尿病晚期、胰岛功能衰竭者;严重器质性疾病不能耐受手术者;胃肠道功能紊乱、中重试糖尿病性胃轻瘫;糖尿病病史大于15年或年龄大于70岁,患有严重并发症等都是胃转流手术拒绝的糖尿病患者。不过大家也不必为此而担心,因为我们在手术前会对病人的情况进行一个全面的检查工作,只有当检查结果符合胃转流的手术时我们才会进行手术。说到手术一定把大家都吓坏了,肯定会认为糖尿病只是一个内分泌疾病,怎么会用外科手术进行治疗?其实胃转流手术只是一个小手术,其危险指数微乎其微,胃转流手术主要是通过改变食物的生理流向,通过胃部的断流,让一部分食物不通过胃而进行肠道,从而达到限制食物的摄入量与减少食物吸收为目的手术。13推广应用 胃转流手术的出现与推广,打破了内科治疗糖尿病这片“宁静的水面”,从此拉开了外科手术治疗糖尿病的序幕。国际糖尿病联盟、欧洲糖尿病研究协会都已认同胃转流手术治疗糖尿病的客观事实。胃转流在欧美发达国家临床推广10多年,已有几十万的糖尿病患者受益。●在美国,世界糖尿病治疗的权威机构美国糖尿病协会(ADA)正式将胃转流手术(GBP)列入《糖尿病防治指南》,将其确定为糖尿病的常规疗法。●在欧洲,2009年9月29日欧洲第45界糖尿病研究会的年会确认,糖尿病已成为手术可以治愈的胃肠道疾病。●在第12版的《神经内分泌学》这本专著里面,也已经把手术治疗糖尿病写进了教科书。2004年胃转流手术从国外被引进中国,至今胃转流手术治疗2型糖尿病开展已有6年时间,手术例数累计已经达2万多例,经治的病人遍布10多个省、自治区,治愈率达92.6% 以上。到2009年,中国医师协会、中华医学会、中国医学继续教育中心等权威机构连续3年把胃转流手术作为重点推广项目。先后举办了“胃转流手术”学习班20多次,培训了上千名的医生。广西、重庆、河南、新疆、河北、吉林、广东、浙江等地多家医院已把胃转流手术应用于临床。
腹腔镜微创手术治疗胃癌、直肠癌效果真的是好,在我开展此手术前连我都不敢相信,最近做了几例胃癌D2根治、直肠癌根治术后才体会到腹腔镜治疗胃癌、结肠癌的优越性如此之大。首先不用开刀,只在腹部打5个小孔,二是腹部病灶在高清腹腔镜的放大作用下清晰可见,比开刀手术清楚的多,三是在超声刀的作用下,把腹部血管鞘打开,把血管骨骼化,把淋巴结清扫的干干净净,开刀更无法做到,四是腹腔干扰小,损伤小,用不着开刀时的拉钩、大纱垫的干扰损伤,更少了几双手在腹腔拔来拔去;五是对人体的内环境、免疫系统影响极小。腹腔镜微创手术胃癌、直肠癌术后2--3天即可进食,不用术后灌肠、扩肛;7天作用即可出院;腹部没有刀口,不用担心像开刀手术那样刀口裂开,愈合不良。
15天前成功完成了南阳市第一例胃癌D2根治术,患者胃体癌,肿瘤2cm,为早期癌,手术方式为全胃切除,空肠代胃术,手术进行约2个半小时,出血极少,未输血,手术顺利成功,术后病人3天进食,7天出院,腹部没有大口,只打了5个小孔,创伤很小。今日病人骑单车来院,复查精神饱满,看开起来根本不想病人,我们医护人员都不敢相信,恢复得这样好。并且吃饭恢复的也非常好,比术前食量还大,体重也增加了将近2公斤,这是常规开刀胃癌根治术无法想象的,效果太好了。愿此微创手术能为更多患者带来福音。
昨天为一位罕见的双胆囊并急性胆囊炎、胆囊结石、三肾脏(双左肾)并右侧巨大肾囊肿患者成功实施了腹腔镜微创双胆囊切除术、右侧巨大肾囊肿切除术,只在腹壁打了3个0.5cm的小孔,手术顺利,今天患者已下床活动、进食食物,各项指标正常。
近年来使用腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜治疗胆道系统结石已成为一种趋势,但其中任何一种方法单用时都有其局限性和不足之处。三镜联合起来治疗胆道系统结石能够取长补短,将微创技术的优势发挥到极至。 腹腔镜和胆道镜联合应用腹腔镜胆囊切除(1aparoscopic cholecystectomy,LC) +经胆囊管探查胆总管取石术。LC术中经胆囊管取石,可一次手术解决两个问题,其术后并发症和恢复过程与 LC相似。但此术易受胆囊管径的大小、长度、以及走向限制,同时受结石的大小和数目影响,仅有大约30%的患者适合行该手术。LC+腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)具有成功率高、创伤小、并发症少等优点,目前被认为是治疗胆总管结石(common bile duct stones, CBDS)的最佳方法。病人体位和腹壁操作孔的位置同腹腔镜胆囊切除术,先行LC,然后分离、显露胆总管前壁。穿刺证实后,沿胆总管纵轴切开胆总管约1.0cm,由剑突下穿刺孔置入胆道镜并进入胆管,先检查肝内外胆管并取出结石,胆道镜最好能够进入十二指肠。腹腔镜、胆道镜联合手术和开腹手术效果对比,结果两组结石均全部取净,手术时间无显差异,但两镜联合手术组平均住院天数明显短于开腹手术组。其优点显而易见。 腹腔镜和十二指肠镜联合应用随着内镜技术及取石器械的发展,经十二指肠镜胆总管取石已成为胆总管结石治疗的主要手段之一。十二指肠镜取石需行十二指肠乳头切开(endoscopic sphincterotomy,EST)或气囊扩张(endoscopic papillary balloon dilation,EPBD)。腹腔镜术和十二指肠镜术治疗胆管结石应该同时实施还是分阶段实施较有争议。一般分两个阶段,尤其是合并胆源性胰腺炎、梗阻性胆管炎者。即对怀疑或确定胆总管结石的病人在LC前行十二指肠镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiogancreatogrphy, ERCP),行十二指肠镜下取石并鼻胆管引流术,成功率为95%以上,待病情稳定后,后期再实施LC。腹腔镜和十二指肠镜联合应用适用于胆囊结石合并胆总管结石或十二指肠乳头炎、十二指肠乳头狭窄及其导致的胆源性胰腺炎、梗阻性胆管炎患者。 腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜三镜联合应用胆道结石往往病情复杂,单靠一种或两种内镜有时很难达到微创治疗的目的,因此需要三镜联合。术前利用十二指肠镜完成内镜下乳头切开取石、鼻胆管引流术(endoscopic nasobihary drainage, ENBD),腹腔镜下行 LC、胆总管切开,胆道镜完成胆道探查取石,冲洗胆道后或I期缝合胆总管,或置T管引流术。腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜联合应用完成LCBD,充分发挥各镜的优势,既提高诊断准确率,尽可能取尽胆管结石降低残石率,亦简化了胆石病治疗的操作难度,提高了微创治疗的成功率。
胆结石、子宫肌瘤、小儿疝气,是常见病,需要手术治疗。腹腔镜手术效果较好,但传统腹腔镜手术仍需要在腹壁打3-4个孔,会留下几个疤痕,而经脐单孔无瘢痕腹腔镜技术的出现则解决了上述遗憾,只需在肚脐处打一个小孔,便可以轻松摘除病变器官,腹壁不留瘢痕。小儿疝气传统手术需要解剖疝囊,游离精索,损伤较大,术区还要留下一个瘢痕,复发率高,而经脐腹腔镜疝修补术,只需在肚脐眼处打一个0.3cm的小孔,用针头一样细的微型腹腔镜就可以轻松完成手术,而且不需要解剖疝囊,不游离精索,不损伤原有结构,不留任何痕迹,术后当天可以进食活动,第二天痊愈出院,效果更好。此项技术被美国《时代周刊》评为“2008年十大医学技术突破。
对于胆囊结石患者,一百多年来,外科一直采用胆囊切除来根除治疗,不管胆囊有无功能,一切了之,特别是近年随着腹腔镜技术的发展,腹腔镜胆囊切除以其创伤小、恢复快、美容等优点,被称为金标准;但是随着循证医学医学的发展,胆囊功能被重新认识,其免疫、助消化等功能越来越引起人们重视,胆囊切除术后腹泻、胆管结石、结肠肿瘤发病率升高;胆囊切除时的胆管损伤、出血等并发症引起医学专家高度重视,越来越多的医学家呼吁保留具有功能的胆囊,随着科技的进步,设备的发展,腹腔镜微创保胆取石手术更适应时代的发展,符合人体生理功能,是高科技新型微创手术,即取净结石,有保留了胆囊的功能,又可避免切除胆囊时并发症的巨大风险,应是未来的发展方向。
一孔法腹腔镜胆囊切除术----无疤手术,只在肚脐处打一个小孔,便可以切除胆囊,创伤比传统腹腔镜手术更小,恢复更快,腹部不留任何疤痕,被美国《时代周刊》评为2008年“十大医学技术突破”之一,是目前治疗胆结石、胆囊息肉、胆囊炎的最先进方法。