赵凡尘医生的科普号

胃癌最高发的区域为幽门区，有50%左右的胃癌发生于此区；其次为胃小弯，25%左右的胃癌发生于此区。 　　胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，约占胃全部恶性肿瘤的95%。目前，胃癌的治疗方案以手术为主，化疗、放疗、免疫治疗等为辅。 　　手术治疗后的胃癌患者由于切除了大部分胃或者全胃，可出现一系列因食物消化不良或营养吸收障碍导致的并发症。因此，患者术后的饮食调理非常重要。患者胃大部或全胃切除后，既应该注意营养的补充，同时还必须结合患者自身对饮食耐受情况，视胃容量酌情调整进食量及种类。合理的饮食调理可增强胃癌术后患者的全身营养情况，提高免疫力，减少术后并发症，改善生活质量。 细嚼慢咽，促进消化 　　胃癌术后，胃的研磨功能缺乏，所以牙齿的咀嚼功能应扮演更重要的角色。 　　当患者进食较粗糙不易消化的食物时，更应细嚼慢咽；如果要进食汤类或饮料，应注意干稀分开，并尽量在餐前或餐后30分钟进食汤类，以防止食物过快排出影响消化吸收；进食时患者可采取平卧位，或进餐后侧卧位休息以延长食物的排空时间，使其完全消化吸收。 有选择地补充营养素 营养补充要充足 　　胃手术后粪便排出碳水化合物、脂肪和蛋白质增多。这是由于丧失幽门和迷走神经介导的容纳性松弛和调节可使胃排空加速；胰腺和胆道迷走神经功能丧失引起胰液的量明显减少和胆道的运动改变，使食糜未能充分与胰液、胆汁混合，这些原因可导致三大营养物质的吸收障碍。 　　因此，胃癌术后应补充高热量、高蛋白饮食，选择易消化、必需氨基酸种类齐全的食物（如鸡蛋、鱼、虾、瘦肉、豆制品等），蛋白质供能应占总能量的15%~20%，或按每千克体重1～2 g的标准给予。 　　对于有倾倒综合征的患者，可采用适当增加餐次，减少每餐的量，避免进食高浓度的碳水化合物，进食30 min后饮液体，在两餐之间适当增加点心等措施。 铁剂补充别忽视 　　胃切除术后常见由于铁缺乏导致的贫血。食物中的铁主要是三价铁，三价铁必须和胃酸相互作用后转化为二价铁才能有效吸收。胃切除术后，一方面由于胃酸分泌减少导致二价铁的生成减少；另一方面，二价铁的吸收主要在十二指肠和空肠上部进行，胃切除后毕Ⅱ式重建使食糜越过了最有效的铁吸收区，使铁的吸收减少。因此，术后每日膳食中要注意适量增加铁含量高的食物，如菠菜、茄子、黑豆、金针菇、黑木耳、发菜、桑葚、葡萄、桃子、红枣，还有肝脏类、红肉类、海鲜类等。 钙剂补充须留心 　　胃切除术后，有15%的患者会出现骨软化病。骨软化病的病因不明，可能与胃切除术后骨质脱钙增加及进食钙的不足有关。 　　因此，胃癌术后的患者应注意膳食中补钙。含钙较高的食品有各种豆制品、乳制品以及燕麦片、卷心菜、白菜、胡萝卜、芹菜、南瓜、萝卜、菠菜、葫芦、韭菜、蒲公英、冬瓜等，某些坚果和种子类食品含钙量也很高，如干杏仁、核桃、榛子、葵花子等，水果类如橙等。 　　一些蔬菜如菠菜、苋菜、蕹菜等所含的草酸会影响钙的吸收，对含草酸高的蔬菜可先在沸水中焯一下，使部分草酸先溶于水、滤去水再炒食。 注意两种维生素 　　维生素B12缺乏常合并巨幼细胞性贫血，患者会出现神经系统症状和恶性贫血。维生素B12的吸收依赖于胃内壁细胞的内因子，胃癌术后的患者由于内因子的分泌减少，导致维生素B12和叶酸吸收障碍。 　　此外，胃切除术后常伴有维生素D缺乏，进而影响钙的吸收，胃癌术后的患者应注意日常膳食中补充各种维生素。维生素B12的主要食物来源为肉类、动物内脏、鱼、禽、贝壳类及蛋类；花生、菠菜、豆类、动物内脏中含叶酸的含量比较高，积极补充可预防恶性贫血。食物中的维生素D主要存在于酵母和蘑菇，动物肝脏、蛋黄、奶油、干酪等动物性食物以及含脂肪多的鱼和鱼卵。必要时也可在医师指导下口服维生素D制剂补充维生素D。

在抗癌领域，就有这样一项研究成果。《Cell Metabolism》刊登了 Voluntary Running Suppresses Tumor Growth through Epinephrine- and IL-6-Dependent NK Cell Mobilization and Redistribution这篇报道。这项研究由丹麦、瑞典、德国、美国的科学家共同完成的研究，研究结果很简单，也很震撼： 运动能直接杀死癌细胞，从而让肿瘤缩小！ 这项研究到底做了什么实验？ 让我们一起来看一看科学家做了什么实验，得出这样振奋人心的研究结果。 科学家以小鼠为实验对象，研究了黑色素瘤、肝癌、肺癌三种癌症。 黑色素瘤 研究人员让小鼠提前运动四周，然后进行皮下植入癌细胞，然后继续让小鼠运动两周。结果，坚持锻炼的小鼠与对照组中不运动的小鼠相比，皮肤癌的发病率降低了61%。而在肿瘤体积方面，与不运动的对照组相比，成年雌性小鼠下降67%，老年雌性小鼠下降53%。 在黑色素瘤的肺转移方面，运动也依然有惊人的效果。 肝癌 在给四周龄雄性小鼠注射了二乙基亚硝胺（预计在10个月内发生肝癌）之后，研究人员发现，坚持运动的小鼠肝癌发生率仅有31%，而不运动的对照组小鼠肝癌发生率高达75%。并且，坚持跑步的小鼠其肝肿瘤大小也明显小于不运动的对照组。 肺癌 在肺癌的实验中，坚持运动的小鼠，与不运动的对照组相比，其肺肿瘤体积缩小了58%，肿瘤重量减轻了56%。 在实验中，小鼠的跑步量大致为4.1km～6.8km/天。从实验结果可以看出，运动发挥出了明显的直接针对肿瘤的效果。 运动如何对肿瘤发挥作用？ 科学家进一步研究发现，在运动组小鼠的肿瘤组织中，有一种免疫细胞的数量远远超过不运动组小鼠——这就是NK细胞。 NK细胞，又叫自然杀伤细胞，是非常重要的免疫细胞，与抗肿瘤、 抗病毒感染和免疫调节密切相关。 运动让NK细胞更快更高效地进入肿瘤内部，对肿瘤细胞进行杀灭。 运动对肿瘤的杀伤力，不仅只表现在本次实验中的肝癌、肺癌和黑色素瘤，在以前的科学研究中，针对乳腺癌和前列腺癌等肿瘤的临床试验也发现，运动能改善患者的治疗和康复情况。 这项研究对健康人群有没有意义？ 从实验中可以看出，即使被植入或注射了高风险致癌物，通过运动，依然有部分小鼠避免了恶性肿瘤的发生。 很多健康人群同样处于癌症危险因素之中，吃进去的致癌物质、空气污染、熬夜、久坐不动……要远离癌症，赶紧运动起来吧！

恢复训练　术前3～5天开始施行深呼吸训练,正确有效的咳嗽排痰、束胸练习,每天3次,每次15～20 min。术后从全麻清醒后6～8 h开始,分三步: (1)术后6～24 h。以深呼吸训练为主, 2 h1次,每次5～10遍。辅以翻身,每2 h 1次。另可行适度的肢体被动按摩以促进血液循环,这不仅可促进肺扩张,防止下肢静脉血栓形成,又可与患者进行非语言交流,使其舒适、有安全感。(2)术后24～72 h。在前一步的基础上增加正确有效的自主咳嗽、排痰训练,每2 h 1次,每次5～10遍,并指导肢体的自主运动,每天2次,每次20遍。( 3)术后>72 h。逐步增加以上训练的强度与频率,以离床活动为主,但要注意观察病情变化,有头晕、气促、心动过速、心悸、出汗等症状立即停止活动。 康复训练的方法　 深呼吸训练方法　 取坐位或半卧位,微闭双目,收下颌,用鼻缓慢尽力地吸气,缩唇慢慢让患者在心中默数数,当数到第7声时发一“扑”声,呼吸锻炼与呼吸比为1∶2或2∶3 。 正确有效的自主咳嗽排痰训练 此法是配合深呼吸训练,先深呼吸3～5次,然后指导患者在深吸气末停滞呼吸1 ～2 s,紧接着胸腹肌骤然收缩 ,由气管深处将痰用力咳出,尽量保持肩部不动,这可避免只用喉头震动而引起的无效咳嗽。另外拍背排痰也是术后解除呼吸道痰液潴留的有效方法。患者取坐位,护理者双手呈空心掌,叩击患者胸背部,从外向内,由下向上,从健侧至患侧,同时鼓励患者咳嗽,使附着于肺泡周围及支气管壁的痰栓慢慢脱落并集中于大气管内,再将其咳出,与此同时另一护理者双手轻放在患者切口两侧,当其咳嗽时适度用力,既可减轻疼痛,也可防止切口裂开。 束胸练习　 用胸带绑住患者胸部,松紧度以患者无憋气、呼吸困难为宜,创造术后生理环境,锻炼患者对手术后的耐受力和适应力,每天3次,每次15～20 min。 早活动　 可防止坠积性肺炎及下肢静脉血栓形成。一般从术后第1天起即可用健侧手抓住系于床尾的绷带自行坐起活动 。(1)上肢运动:先做扩胸运动(动作忌剧烈) ,两手模拟梳头动作，手上举→外展→下垂。( 2)下肢运动:坐位时可模拟骑自行车动作或被动按摩;卧位时可以做屈腿和伸腿运动。(3)下床活动:床边站立→扶床行走→离床行走,开始应由护士或家属在旁扶助指导,防止意外,活动宜循序渐进,勿操之过急。

患有胃癌的患者，目前手术治疗是多数患者必选的一种治疗方法，但是患者在术后进行一定的自我护理是胃癌康复不可替代的一项工作，主要就是因为手术并不能彻底的治愈胃癌，而在术后有较长的康复期，所以患者进行自我护理可以有效的防治疾病，让病情康复得更快。那么胃癌患者在术后做到哪些更有利于病情康复呢？ 1、胃癌患者在病情康复期间要采取措施适应环境季节气候的改变，要积极锻炼身体，安排户外活动。适量地参加力所能及的体育活动，能增强体质提高抵抗力。 2、患者在康复期间一定要养成好的生活习惯，彻底克服不良习惯，戒烟戒酒戒赌。按时起居，防止过劳。康复期间患者一般免疫力低下，应防止感冒。 3、处在康复期的胃癌患者要配合医生做好定期的复查，如发现复发灶，应尽快诊治。 4、患者在康复期要做好饮食的护理。在饮食上应合理调整蛋白质、脂肪、糖的比例，适当食用含维生素多的水果、蔬菜。 5、患者在康复期对性生活要有节制，因为患者适当的进行性生活不仅仅有利于身体的健康，同时还可振奋精神，重新鼓起生活的勇气，对患者的治疗、康复等都有积极的促进作用。 6、患者在治疗后的康复期应积极工作，融入社会。这样可以改变患者的情绪，保持乐观的生活态度。从而提高患者的免疫力。对疾病的恢复和预防复发都起着重要的作用。 7、患者在生活中要有好的精神，保持良好的情绪，乐观地对待生活，在康复期显得尤其重要。不良情绪会直接影响治疗的效果及预后。

问：肿瘤康复分几种？ 答：肿瘤康复分为四个阶段，第一是预防性康复，第二是恢复性康复，第三是支持性康复，第四是姑息性康复。 问：肿瘤患者康复治疗有哪些特点？ 答：1.多个专业协作2.方案因人而异3.心理康复领先4.加强全身康复 问：五禽戏是什么？ 答：早在古代，相传华佗神医便创造了养生保健的功法，名为五禽戏，通过模仿“ 虎、鹿、熊、猿、鸟”的一些动作来达到养生健体，延年益寿的作用。现在的人们对运动养生更为重视，尤其肿瘤病人，通过适当的运动可使中枢神经的兴奋和抑制得到相应调节，从而提高肿瘤病人的生存质量。许多健身运动随时都可以做。一般宜选择动作缓慢柔和、肌肉协调放松、全身能得到活动的运动。 问：康复锻炼有哪几个阶段？ 答：康复后的锻炼有三个阶段，第一阶段是简单活动，第二阶段是增加体力储备，第三阶段就可以正常锻炼了。 问：肿瘤患者康复过程中要注意什么？ 答：康复过程中，患者是被动的接受各种措施,尤其是某些操作让患者产生生理或心理上的不舒适感，甚至痛苦。应关爱、鼓励患者，以患者为中心，主动指导扶助他，并强调康复训练的意义，同时对其痛苦表示理解与关心，说明术后适度疼痛是一种正常现象，康复训练是关系预后的必经阶段,也是别人无法替代的。 问：肿瘤患者运动时要注意什么？ 答：1.适宜条件，比如天气温度等。2.自然呼吸。3.切急于求成，有些病人想急于康复的心情是可以理解的，但要掌握好其中的程度。4.运动后放松。5.量力而行。一定要根据自己的身体条件来确定锻炼，不要盲目跟风。 问：不同时期的肿瘤患者所需的运动方式和运动量有哪些不同？ 答：肿瘤患者手术后在身体允许的条件下适当地进行全身运动是非常必要的。病人在术后一～七天后就可根据情况进行离床活动，这些活动往往需要家属的协助和监护，可以在床边活动或走动。 如果手术创伤较重，或者是术后体力较差不能下床，可以在床上做些力所能及的肢体运动并经常翻身，即使是这些轻微的活动也对早日排气排便非常有利，还可以增强食欲，促进机体伤口愈合。 身体恢复良好，就可以逐步加大运动量，变换锻炼的内容，从气功、散步、瑜伽到太极拳、慢跑等都可以选择。肿瘤患者经过的临床综合治疗以后，参加适当的体育活动，对疾病的康复大有益处。 通过体育锻炼，不仅能改善心肺功能和消化功能，还能改善神经系统功能，提高机体对外界刺激的适应能力，解除病人大脑皮层的紧张和焦虑，有助于休息和睡眠。 问：肿瘤患者遇到哪些状况不适合运动锻炼？ 答：如果遇到体温升高、皮下瘀斑等出血倾向、白细胞低于正常值、病情复发等情况时，最好停止锻炼，以免发生意外，并及时地向医生咨询，获得更多的帮助。而化疗完成后，肿瘤患者常出现血象下降，血小板减少等骨髓抑制症状，这时既使患者没有出现疲乏无力的感觉，也应该适当减少运动量，同时在运动中尤其要小心打击和碰撞，避免外伤所致的出血。

膏方，又叫膏剂，以其剂型为名，属于中医里丸、散、膏、丹、酒、露、汤、锭八种剂型之一。膏方一般由40-50味左右的中药组成，具有很好的滋补作用。春生、夏长、秋收、冬藏，根据中医理论，冬季是一年四季中进补的最好季节，而冬令进补，更以膏方为最佳。 上海市中医医院肿瘤科所开具的膏方主要针对疾病相对稳定以及手术及放化疗后处在恢复期的肿瘤患者。 主要作用为扶正补虚，以调阴阳、补五脏、益气血、助正气的恢复为主，兼顾祛邪治病。通过一个冬季相应的药物调理，以帮助肿瘤恢复期患者扶助正气、提高免疫力、改善乏力等诸多的不适症状。 以下一些情况的肿瘤患者是适宜服用膏方的： 1、手术、放化疗后疾病相对稳定期的患者 由于手术放化疗后患者常有气、血、阴、阳的失衡。气虚者见乏力、懒言、自汗等；血虚者见面色苍白、头晕眼花、唇舌颜色淡等；阴虚者见烦热、口干咽燥、大便干结、盗汗等；阳虚者见畏寒、四肢冷、面足浮肿、夜尿多、大便溏薄等。通过膏方的个体化调理以达到恢复体力，改善生活质量，降低复发转移的目标。 2、手术、放化疗5年后的康复期患者。 此类患者疾病相对稳定，免疫功能差，正气多不足，属于正虚余邪不清的状态，而膏方中既有扶助正气的补益药，又有抗肿瘤等的祛邪药，达到扶正以驱邪，祛邪助扶正的目标。提高自身免疫功能，抑制肿瘤生长。 膏方服用贴士： 膏方一般在冬至前一周至立春前服用。服用时用少量开水将药膏烊化，成人每次服 1 汤匙，约15-20ml。一般第 1 周每日 1 次，于早晨空腹服用或饭后1小时，1 周后改为1 天服 2 次，早晨与晚上各1次。 服用膏方时，忌生冷、油腻、辛辣不易消化以及有刺激性食物，不宜饮浓茶，含有首乌的膏方忌食猪、羊血及铁剂，且不能与牛奶同服 在服用膏方期间如原有慢性病急性发作，停服膏方；如发生感冒、发热、咳嗽多痰、呕吐腹泻停服。 处于放化疗后疾病稳定期目前长期服用中药的患者可以在医师指导下配合中药汤剂服用膏方。