喜讯:淮河医院大型义诊活动关节疾病作为威胁人类的重大疾病,可造成关节的破坏和功能的丧失,致使残疾,影响人的正常生活,常被人们所忽视。10月12日是世界关节炎日,目前全世界关节炎患者有3.55亿人。在亚洲地区,每六个人中就有一人在一生可能患上关节炎这种世界头号致残性疾病,目前估计中国的关节炎病人有1亿以上,而且人数还在不断增加。“世界关节炎日”的目的就是要提醒人们,对关节炎要早预防、早诊断、早治疗,防止致残。关节炎早期发现是可以治愈的!为帮助提升和改善患者的生活质量,淮河医院风湿免疫科将于10月12日“世界关节病日”开展“大型公益行动”推动人们对关节病有进一步的认识,希望大家能够爱护我们的关节,提升社会对关节炎患者的关注。义诊病种:各种关节疼痛、骨关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎等义诊专家:赵清 主任(河南大学淮河医院风湿免疫科主任、国内风湿科知名专家) 内容安排:1)、讲解骨关节炎 骨质疏松的日常保健。 2)、疾病义诊及健康咨询。 3)、免费关节超声检查。 义诊时间:10月12日 上午9:00 –12:00义诊地点:开封市梁园社区门诊(凡到会者均有精美礼品赠送)河南大学淮河医院风湿科
骨性关节炎是一种慢性关节病又称骨关节病、在40岁人群中发病率为10%-17%,60岁以上则达50%,而在75岁以上人群中80%患有骨关节炎,女性多于男性,肥胖者易于发生。最多见于膝关节,其次手指关节、脊椎关节、踝关节、肘关节、髋关节。继发性骨性关节炎有局部致病因素。骨性关节炎的病因可能与以下因素有关:(1)年龄,在所有发病因素中,年龄增长是最重要的因素之一;(2)遗传因素;(3)关节损伤和过度使用;(4)肥胖;(5)骨密度;(6)长期口服某些药物;(7)生活习惯。无论您是否存在腰腿痛等症状,如果您有年龄、生活习惯、长期负重锻炼(包括肥胖)或遗传因素及其他因素,均需留意您的关节。有条件的情况下,可至当地有条件的医院行血清钙、骨密度检测以及关节肌肉超声等检查。骨关节炎应以预防为主,根据不同性别、年龄及生活习惯,应注意饮食习惯和生活习惯。长期吸烟、饮酒,或长期服用含有糖皮质激素药物人群、中老年人及绝经期女性要注意补钙。进行缓和锻炼如散步、游泳。但应尽量避免负重或过于激烈的运动和锻炼方式。治疗主要包括非药物性治疗如功能训练、理疗、关节保护等,药物治疗主要有透明质酸钠、氨基葡萄糖、非甾体镇痛抗炎药等,严重的需要考虑手术。
从事风湿免疫相关疾病多年工作中,在河南地区,不难发现一种现象许多患有风湿病,如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮等病患就诊时,诊疗时机都相对较晚。一方面,风湿免疫学疾病是一门新兴学科,起步较晚,民众包括许多医疗工作者对该类疾病的认知尚且不足。另一方面,许多黑心肠的商人为了谋取暴利,打着“祖传”、“中药”的旗号,在药物中添加大剂量的糖皮质激素,致使许多患者起初用药,感觉效果非常好,但长时间服用后,产生各种副作用以及依赖性,导致严重后果。这绝非个例,来我院我科就诊的许多病人,都有被黑心假医欺骗上当的情节。这致使患者的病情被掩盖、诊疗最佳时机丧失以及出现严重的药物副作用。我对这些患者的遭遇感到痛心,同时对那些黑心商人的行为感到可耻!他们或多或少的懂些医学,却没有丝毫医德!在此,给广大风湿病患者一些建议,风湿免疫学疾病如能早发现,早治疗,便可以达到满意的效果。莫要轻信旁人,只看眼前利益,那样无疑是饮鸩止渴。如果有相关风湿免疫学疾病症状,请至具备该专科的正规医院就诊,这样才是治病的最佳捷径。
不知道从什么时候开始,我感觉到自己的责任和对于病人的重要性。有的人说我是自命清高,也有的人说我傻乎乎的以为病人离开我不行。受到过嘲讽,受到过排挤,受到过非议,当然也受到过尊重。就是经历了这么多事情以后,我突然感觉到我身上的责任的确是那么重要,不是我自夸,更不是自命清高。我希望我看过的每一个病人都能少走一些弯路,能够花最少的钱来看病。虽然现在有很多社会上的负面报道,但一直以来恪守的职业道德始终在约束着我,不能随波逐流。
医生遇到有慢性腰背痛表现的患者,在一番问诊之后,有时会建议检查HLA-B27。然而这个HLA-B27查出来到底有什么意义?网络上各种解释似乎有越说越说不清楚的状况。常常见到患者拿着检查报告单找医生咨询,医生解释:HLA-B27阳性不能说就是强直性脊柱炎,检查到HLA-B27阴性不能排除强直性脊柱炎。患者朋友听了这话,不免生疑--那岂不是白查了?有的患者朋友会相当直接的表白,查了又不能确定是什么病,浪费钱!但是,查HLA-B27真的没有意义,是白查了吗?且听我道来。1、要知道什么是HLA-B27 HLA-B27是什么?简单地说,HLA-B27可以指的是HLA-B27基因,也可以指的是HLA-B27分子。HLA-B27基因是存在于人体细胞的细胞核里面的遗传物质DNA的一部分。 HLA基因是人体固有的部分,HLA可以分成HLA-A, HLA-B, HLA-C等。HLA-B有更多如HLA-B7,HLA-B8,HLA-B13,HLA-B18,当然也包括有HLA-B27。 HLA-B27就像人的血型一样,A型血的人不会下次查变成B型血,HLA-B27也不是痛的厉害时是阳性,缓解后变阴性。它是一旦查出是阳性的,就说明这个人的基因具有这种特征,就不可能再转变成阴性了。但HLA-B27并不是人人都有的基因。 HLA-B27基因通过转录,翻译,最后生成HLA-B27分子出现在细胞膜表面。 要检测HLA-B27,既可以查HLA-B27分子,也可以查HLA-B27基因。目前检查HLA-B27的方法主要是查HLA-B27分子,即查细胞膜表面是否有HLA-B27蛋白质分子。虽然各家医院可能用的检测方法不同,有的是用微量淋巴细胞毒法,有的是用流式细胞术,这些方法检测的准确性都很高。但是蛋白质是很奇怪的东西,蛋白的稳定性受到的影响因素多,结构或环境变化可能影响到检测结果,所以极少数情况下,可能出现本来是HLA-B27阳性的,结果检测成阴性。这种情况下,可以通过检测HLA-B27基因来确定。因为基因的稳定性很高,比如考古界对古代的动物或人类尸体都能进行基因检测,保存那么久都能检测基因足可见基因有多稳定了。所以严格的基因检测得出的结果是最确定的了。有时遇到这种存在互相矛盾的检测结果时,会进行基因检测来确定。 既然基因检测的方法这么准确,为什么不直接采用基因检测呢?要知道基因检测的程序是很多的,需要花很长时间,比如第一步,要提取DNA, 单提取DNA就有很多步骤;第二步,进行基因扩增,然后进行电泳。电泳要配胶,等待热的胶冷却变成固体也需要半小时左右。胶变成固体后再跑电泳,又要10-20分钟。做完一套下来,半天时间是少不了的。另外,基因检测是需要更严格的实验室检测条件。所以,现在除非必须,一般都是检测HLA-B27分子。2、HLA-B27为什么阳性不能肯定是强直性脊柱炎,阴性又不能排除强直性脊柱炎? 我们知道常见的ABO血型,有A型,B型,O型,AB型。HLA-B27基因也有很多种亚型。目前已经发现的HLA-B27亚型有130多种,从HLA-B*27:01, HLA-B*27:02,HLA-B*27:03, ……到HLA-B27:135。在中国人群中的研究显示,中国汉人中最多见的HLA-B27亚型是HLA-B*27:04亚型,其次是HLA-B*27:05亚型;其他在中国人群中检测出来的亚型还有HLA-B*27:02, HLA-B*27:06, HLA-B*27:15等。有些HLA-B27亚型被认为是对强直性脊柱炎有保护作用,如HLA-B*27:06, HLA-B*27:09。有些亚型则阳性的都是强直性脊柱炎患病者,如HLA-B*27:15阳性的我们目前发现的都是患病者。HLA-B*27:04和HLA-B*27:05阳性的,有一部分是患病者,一部分却是健康人。通过大规模分析,早就发现在强直性脊柱炎中HLA-B27阳性率的远远高于健康人群中HLA-B27阳性率,所以认为HLA-B27与强直性脊柱炎关系密切。正是因为如此,当查出HLA-B27阳性的时候,才认为强直性脊柱炎可能性很大,但是却不能据此肯定是强直性脊柱炎。 科学家早就发现,除了HLA-B27阳性的可能出现强直性脊柱炎表现外,HLA-B27阴性的也有一部分人出现强直性脊柱炎。这从经验上提示,检测出HLA-B27阴性,并不能说排除强直性脊柱炎。另外国际国内的研究也发现除了HLA-B27外,还有其他一些非HLA基因也与强直性脊柱炎关系密切。这也从科学上证实了,不能用HLA-B27阴性结果来排除强直性脊柱炎。3、既然HLA-B27查出来既不能肯定强直性脊柱炎又不能否定强直性脊柱炎,那查它到底有什么用? 前文第2条提到了为什么会出现既不能肯定强直性脊柱炎又不能否定强直性脊柱炎的原因。那检查HLA-B27有价值吗?检查HLA-B27的价值在于,虽然不能得出确切的结果,但是可以得出很有价值的提示,即HLA-B27阳性的要高度警惕强直性脊柱炎这类疾病,需要进一步通过病史和检查来判断是否为强直性脊柱炎。这种更深入的检查包括各种相关的影像学检查如彩超,X片,CT,甚至核磁共振。检查的部位包括脊柱,骶髂关节,髋关节以及肌腱附着处等。4、HLA-B27查出来既不能肯定强直性脊柱炎又不能否定强直性脊柱炎,那诊断强直性脊柱炎依据什么? 强直性脊柱炎顾名思义,脊柱关节受累,活动受限。目前诊断强直性脊柱炎还是依据1966年纽约标准和1984年修订的纽约标准。这两个标准里面,第一条是要有临床症状,比如腰背痛,腰椎活动受限制,胸廓活动受限制,腰背痛活动后减轻,休息无改善等;第二条是要有骶髂关节炎达到标准。纽约标准及修订的纽约标准里面,并没有提及HLA-B27,也就是无论HLA-B27阳性或阴性,只要达到有强直性脊柱炎临床表现,有达到相应骶髂关节炎标准的,就可以分类为强直性脊柱炎。所以,风湿专科的医生在询问患者有没有相应的症状之后,多会建议患者做骶髂关节检查,因为这个检查对强直性脊柱炎诊断来说是非常重要的条件。5、目前没有症状,但是检测出HLA-B27阳性,今后会不会发生强直性脊柱炎? 这个问题如上述第2条中所述,答案是:不一定会。原因有二:1)如果进一步检测HLA-B27亚型,发现是HLA-B*27:06或HLA-B*27:09亚型,那么今后发生强直性脊柱炎可能性很小;如果发现是HLA-B*27:15,那么发生强直性脊柱炎可能性或许就会多一些。当然,我们的研究人群数量是在有限人数中的结论,今后如果能发现更多HLA-B*27:15亚型,或可以进一步扩充数据,得出更加可信的结果。2)我们看问题不能静止的看问题,万事万物都是发展变化的,今天不会发生,并不一定将来不会发生,有些HLA-B27亚型既可见于患者也可见于健康人,这也说明,两种可能性都存在。但是仅有HLA-B27阳性而没有症状并不需要过分担忧。疾病是否发生,既有基因的因素,也有的需要诱发因素才可发病,外部的诱发因素可能包括吸烟,感染等,有HLA-B27阳性者,避免诱发因素,可能有助于降低发生强直性脊柱炎风险。6、HLA-B27除了强直性脊柱炎,其他还有什么病可能阳性? 强直性脊柱炎是脊柱关节炎所包含的一组疾病中的一个典型病种,脊柱关节炎这组疾病包括强直性脊柱炎,银屑病关节炎,反应性关节炎(赖特综合症),炎症性肠病性关节炎,幼年型脊柱关节病及未分化脊柱关节病。2009国际评估强直性脊柱炎工作组推荐的脊柱关节炎分类标准,把脊柱关节炎分成两大类:中轴型脊柱关节炎和外周型脊柱关节炎。中轴型脊柱关节炎包含强直性脊柱炎,也包含那些脊柱关节受累,但是骶髂关节X光摄片还没达到前文提到的强直性脊柱炎纽约标准的患者。这组疾病均可能出现HLA-B27阳性。 HLA-B27基因和强直性脊柱炎关系密切,也和葡萄膜炎有关。有些HLA-B27阳性的患者发生葡萄膜炎,最终有一部分患者会发展成为强直性脊柱炎。在强直性脊柱炎患者,有一些患者最初发病表现,也可能是眼炎。我们研究表明强直性脊柱炎患者其HLA-B27亚型为HLA-B*27:05亚型的,发生葡萄膜炎的几率会更高。另外,也有研究表明,HLA-B27阳性的比HLA-B27阴性的患者严重程度更高。7、HLA-B27阳性,后代会不会一定HLA-B27阳性? 从遗传上讲,父母如果一方检测出HLA-B27阳性,那么必定会遗传给后代(必然性)。但是遗传也是有概率的(偶然性),就是说,如果生100个孩子,他们中的一些人可能会HLA-B27阳性,有一些人可能是HLA-B27阴性。 了解以上7点之后,相信对查出HLA-B27阳性后该怎么办有了自己的判断。个人建议:1)查出来阳性后,有腰背部、臀部痛的病友,该寻求医生帮助进一步进行影像学检查,如超声,X片,核磁共振等检查;2)查出来阳性,虽没有腰背痛的,但是有眼炎、肠炎、关节炎、尿道炎、皮肤银屑病的,必要时可进行骶髂关节的进一步检查,需要重视将来可能出现脊柱受累的可能,也需要积极治疗;3)有腰背痛,活动后减轻,久坐久站或卧床休息后加重的,即使HLA-B27检查为阴性,还是要进行必要的检查如骶髂关节检查,而不应想当然认为HLA-B27阴性便可以排除强直性脊柱炎或脊柱关节炎;4)查出HLA-B27阳性,但是无任何不适的,可保持健康生活方式防范诱发疾病,而不需过分担心。但是一旦出现相关的症状需要警惕到脊柱关节炎,以便早期治疗。
痛风,目前已经知道是因尿酸钠盐在关节局部形成晶体而引起。痛风常呈发作性(突然发作,几个小时就能发作)关节红肿疼痛,关节疼痛部位摸起来很热。 人体的尿酸有两个来源:1.进食食物中的嘌呤代谢后产生(约占20%);2.人体自身嘌呤代谢产生(约占80%)。 人体尿酸排泄也主要有两个途径:1.经肾排泄(绝大部分);2.经肠道排泄(少量)。如下图所示会较直观: 痛风发作前,常有血尿酸升高即高尿酸血症。血尿酸升高,不外乎上述提到的尿酸生成与尿酸排泄的几种情况组合:1.尿酸生成途径中的尿酸生成增多;2.尿酸排泄途径中的尿酸排泄减少;3.上述两个因素合并存在。 痛风的整个过程中,多数并不是天天关节肿痛,而是发作期剧烈疼痛,间歇期可以没有症状(长痛风石除外)。间歇期很多患者以为病好了,其实不是,这些患者常常在痛风反复发作几次,越来越频繁,发作间隔越来越短,人们才真的下定决心治疗。不幸的是,多数人疼痛缓解后,又会抱有侥幸心理,停药啊,乱吃东西啊,喝酒啊,不一而足。需要明确的是,痛风不发作,如果血尿酸持续高,也是有害的。高尿酸可以引起高血压,可以引起糖尿病,甚至脑血管病如中风。 所以,痛风不痛了也要服药降低血尿酸,除了可减少痛风发作机会外,也减少高血压、糖尿病、中风的风险。但是,痛风急性发作,反而不应服用降尿酸药(如果发作前和发作时已经服用降尿酸药了,可以继续服用),得等到急性炎症过后,再逐渐加降尿酸药(具体用什么降尿酸药,要根据不同情况决定)。有时在使用消炎镇痛药前提下,也可以使用降尿酸药,具体如何使用也是要咨询风湿免疫科医生,基于我国现阶段国情,不建议找非风湿专科医生治疗痛风。 我在临床工作中遇到的痛风病友常见的痛风久治不愈反复发作的原因有:饮食未节制:酒照喝,海鲜照吃。。。。怎么会不发作呢?自体代谢产生尿酸多未控制;尿酸从肾脏排泄减少;侥幸心理或者擅自停药减药;虽在治疗,但是没有监测,治疗目标未达到。比如:血尿酸没有降低到300umol/L以下;或者检查到一次血尿酸降到300umol/L以下,但是其他多次查都是高于300umo/L。有些病友误以为降到300umol/L以下就可以停药了,却不知道原发性痛风是需要终身治疗,一直都要用药的。所以有的病友查到一次降低到300umol/L以下,之后自己减药,由于疾病仍然存在,没有药物的控制,血尿酸又会升高,从而增加痛风复发机会。痛风在降尿酸过程中,由于血尿酸降低造成尿酸水平波动,可能诱发痛风急性发作,但是随着最终血尿酸控制稳定之后,再发作痛风的机会就下降了。 痛风是目前风湿性疾病中相对来说容易控制和取得较好疗效的疾病,但是却有相当部分患者反复复发,实属可惜。让病友难以坚持按照要求治疗可能原因与该病有较长时间间歇期,容易让人产生侥幸心理有关,以为自己病好了。所以有些患者注意到我上面提到的反复发作的原因中的第1点,没有注意第2,3,4,5点;有的患者注意到第1,2,3,4点,但是嫌麻烦不愿查血尿酸,吃药变成了对自己的心理安慰,殊不知,血尿酸不降下来,天天在服药还是反复复发的。有的刚开始降尿酸就发作痛风,即上面第6点,质疑医生的治疗不恰当,不是找回原来医生咨询,而是自做主张停药或听信偏方。 总结,痛风反复复发,主要原因就是上面提到的5点,痛风治疗只有围绕第5点中的降尿酸目标进行各方面治疗调整,定期监测血尿酸,降尿酸治疗的同时对尿酸尿酸降到多少了要清清楚楚,只有达到尿酸降低的目标,才能避免痛风反复发作久治不愈。