看题目有点儿唬人哈,啥是“隐形杀手”,咱们先来看几个病例。病例一,女,27岁,原发不孕4年。平时月经规律,无痛经。既往超声监测每个月都有排卵,输卵管造影也显示双侧输卵管通畅,男方精液检查结果也很不错,精子数量和活力正常。小李为了治疗不孕辗转几家医院,内服加外用的药用了不少,还是不见怀孕,最后外院医生给出的诊断是“原因不明性不孕”。小李的不孕真的是没有任何原因的吗?病例二,女,27岁,月经规律,痛经较重,偶有性交痛,左侧输卵管妊娠药物保守治疗后1年。男方精液检查,精子数量和活力正常。为什么会发生输卵管妊娠?输卵管粘连了?病例三,女,29岁,原发不孕5年。月经规律,轻度痛经。B超示:左侧卵巢囊肿(疑似巧克力囊肿),卵巢储备的卵泡数量减少。AMH降低。卵巢储备功能减退。男方精液检查,精子数量和活力正常。以上三个病例都经过腹腔镜检查证实了有子宫内膜异位症的存在,经过治疗,都顺利怀孕了。大家都知道怀孕需要男方有好的精子,女方有好的卵子,二者需要在输卵管中受精,再去宫腔内种植,但是这些和“子宫内膜异位症”有什么关系呢?什么是子宫内膜异位症?子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在宫腔外的部位。与宫腔内的内膜一样,异位的内膜组织在每次月经来潮时也会出血,但是这些血不能排出体外,只能在局部发生侵蚀、粘连,病灶越来越大,也称为“不死人的癌症”。子宫内膜异位症常见于生育期妇女,发病率近年来呈明显增高趋势,育龄期妇女发病率为10%~15%。有数据统计,妇科手术中有5%~15%患者被发现子宫内膜异位症存在,这里提到的手术是涵盖了各种妇科疾病的手术。子宫内膜异位症有三大类症状:不孕、疼痛、卵巢囊肿,这三类不一定同时存在。而且症状的严重程度于怀孕的难易程度不成正比。有的没症状,却很难怀孕。有的囊肿很大、痛经极重,却不影响怀孕。子宫内膜异位症为何会导致不孕不育?1盆腔微环境的变化腹腔内免疫细胞水平的异常增多,类似于炎症;异位病灶分泌细胞因子,对精子的吞噬作用亢进,影响卵子精子的质量,干扰受精。2输卵管的微小病变输卵管造影中容易被忽略的一种解剖异常,有输卵管附伞、粘膜桥、输卵管伞端包茎,阻碍输卵管正常的拾卵功能。3输卵管功能异常盆腔内增多的细胞因子IL-6降低输卵管内纤毛的活动,更特殊的有“不动纤毛综合征”,影响配子的运输,导致不孕或宫外孕。还有的仅表现为输卵管近端间歇性的梗阻。4卵巢功能损伤卵巢内异病灶损害卵巢功能,降低卵子质量;卵泡不破裂,卵子不能排出,黄体功能不全;囊肿压迫,影响卵巢血运,使卵巢对激素反应下降。5宫腔环境异常子宫内膜腺体细胞发育不良,干扰胚胎着床,胚胎停育。6重度盆腔粘连内异病灶反复出血侵蚀,形成输卵管卵巢及周围粘连,导致输卵管扭曲、输卵管阻塞、盆腔粘连、卵子不易排出。7疼痛减少性生活频率如何确定是子宫内膜异位症引起的不孕?之所以称子宫内膜异位症为“隐形杀手”,不光是因为它的症状“隐匿”,有些时候诊断起来也令人迷惑、甚至说是“模糊”。2018年初,中华妇产科杂志发表的一篇文章中指出,子宫内膜异位症的诊断延迟可达0.5-40年,平均13年。这一疾病的诊断需要病史体征、妇科检查、CA125、超声、腹腔镜,目前诊断子宫内膜异位症的金标准仍然是腹腔镜手术。发现不孕的病因对于有效的治疗十分关键,但是并不是每个患者都能接受腹腔镜手术这一诊断金标准。因此如何解开子宫内膜异位症的“隐形衣”需要有经验的生殖医学专业的医生根据病史、体检、辅助检查做出判断,在输卵管造影片中寻找盆腔子宫内膜异位症的蛛丝马迹,对病因进行推测,为下一步的治疗方案的制定提供依据。子宫内膜异位症引起的不孕如何治疗?主要的治疗方式有以下三种:1药物治疗、2腹腔镜、3试管婴儿。这些治疗方式并不是呈现给患者,让患者去做选择题的。正确的治疗方案是由医生给出的。医生以三种治疗方式为基础,综合患者的不孕病史,卵巢储备、宫腔、盆腔情况、男方精液情况制定最有利的治疗方案,方案可能是唯一、也可能是多个,然后再与患者商议、实施、知己知彼,方能百战百胜。只有了解子宫内膜异位症,才能尽早做出诊断,进而制定个体化的治疗方案,减少内异症对生育的不利影响,让孕育之路更加顺畅。
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在新年的声声爆竹中我结束了在北大人民医院生殖外科的进修学习,重返单位(济南市中心医院生殖医学科)开始了新的一年的工作。进修期间,师从我国著名的生殖外科专家关菁教授,我对与不孕相关的手术有了更深入的认识,并受到了严格的手术技巧的训练。生殖外科主要针对与不孕不育相关疾病的手术治疗,包括腹腔镜下输卵管修复手术、腹腔镜下卵巢囊肿剥除、腹腔镜下内异灶的去除、宫腔镜下宫腔病变切除,尤以输卵管修复手术称著。或许,很多人甚至从未听说过生殖外科。这并不奇怪,近些年随着人工授精、试管婴儿等辅助生殖技术的普及,较高的妊娠率,医患对辅助生殖技术的认可度大大增加,并且有的生殖中心并不做与生殖有关的宫腹腔镜手术。在这种情况下,患者通常求助于普通妇科手术医生。在国外,生殖外科是一个独立成熟的专业。生殖外科手术一方面能解决部分不孕患者的病因使其在术后自然受孕,一方面可以提高辅助生育技术的成功率。生殖外科医生在该类手术中是有优势的。首先,生殖外科医生积累了全面而丰富的精细解读输卵管造影的经验,在术前对手术和术后的结果有更清晰的预判。第二、生殖外科医生有以生育为主要目标的手术理念,这要求手术操作最大程度的保护卵巢、恢复输卵管结构、恢复盆腔解剖结构、保护正常的子宫内膜。第三、根据疾病特点和就诊用药经历,选择最佳手术时间,减少了由于术前药物应用对术后恢复的影响,尤其体现在子宫内膜的修复方面。现在越来越多的专业人士来关注生殖外科。我院生殖医学科自建科以来一直有自己独立的手术团队,多年的辅助生殖技术的开展与手术相辅相成,让我们看到生殖外科在生殖领域的不可替代。我们的团队学习了关菁教授的宝贵经验后,获益良多。这有助于我们更规范地开展生殖外科的相关手术,去帮助更多不孕患者。
分以下两步走: 第一步、根据“移植日期”推算“末次月经日” 如果移植的是第3天胚胎,移植日往前推算17天记作“末次月经日” 如果移植的是第5天或者第6天囊胚,移植日往前推算19天记作“末次月经日” 第二步、根据“末次月经日”推算“预产期” “末次月经日”的月份若为1、2、3月则加上9,“末次月经日”的月份若为4-12月则减去3,即为“预产期”的月份 “末次月经日”的日期+7,即为“预产期”的日期 打个比方 1、2020年10月20日移植第3天胚胎后妊娠。 末次月经日为2020年10月3日 预产期为2021年7月10日。 2、2020年10月20日移植第5天囊胚后妊娠。 末次月经日为2020年10月1日 预产期为2021年7月8日。 3、2021年1月20日移植第3天胚胎后妊娠。 末次月经日为2021年1月3日 预产期为2021年10月10日。
关爱女性,从关注健康做起。济南市中心医院生殖医学科将要开展健康学校学习有奖参与活动,届时将由生殖医学专家团队为大家做生育相关知识讲座,并为大家现场答疑解惑,欢迎有生育需求的育龄女性及亲属来学习咨询。 活动详情: 活动时间: 2019年9月7日 09:00—11:00 活动地点: 济南市中心医院外科楼四楼(6号楼) 生殖医学科病房医生办公室 讲课内容: 1、输卵管不通怎么办 张意茗 2、宫腔镜,不止于检查! 尹海琴 3、揭秘“胚宝宝”的成长基地 王贤美 4、盆腔炎性疾病与不孕症 柏宏伟 5、科普小品欣赏 安梦 高瑞珂 6、子宫输卵管造影到底咋回事 谢倩 7、腹腔镜手术后护理 王虎 8、生殖道感染与男性不育 李军涛 惊喜! 惊喜! 除了能学到生育相关专业知识,最后还有抽奖活动。 本次活动设有一等奖1名,二等奖2名,三等奖3名,参与奖若干名。 其中一等奖为1000元代金券,二等奖为500元代金券,三等奖为300元代金券,参与奖为价值95元的妇科检查+经阴道B超一次。 注:活动详情及细节归生殖医学科解释。 咨询电话: 0531-85695777,85695510.