很多人对胃镜闻之色变!本人在门诊还碰到过听到建议胃镜,就立刻掉泪的极端例子。这类就诊者最常说的一句话就是“他们说做胃镜很痛”。很多人就因为“他们”的一句话,害怕胃镜,拒绝检查,从而延误了最佳的诊治时机
“大夫,病人需要忌口吗?”,“可以吃辣的吗?”,“有人说得肿瘤吃的越好肿瘤长得越快”等,诸多此类问题经常困扰着病人,也让门诊医生头疼不已,那么到底癌症病人的饮食该不该有这么多顾虑,目前有哪些常见误区总结如下,希望能帮助癌症患者。误区1吃得越有营养,肿瘤会长得越快?门诊经常碰到很瘦的病人,以素食为主,很少吃肉和蛋之类的食物,病人或家属会说:“有朋友说得了肿瘤不能吃太营养的食物,否则会导致肿瘤变大,所以我们不让吃肉?”,甚至有时候一些医生也会这样要求病人限制饮食,但实际上肿瘤细胞的生长跟病人吃多少营养并无关系,癌细胞直到人死亡前,都在抢夺正常细胞养分,即使病患营养不良,癌细胞照样增长,饥饿只会让病人身体消耗的更快,加速疾病恶化。根据美国癌症协会研究的结果,癌症病患饮食热量至少应增加20%,且目前无证据显示人体增加养分,会使癌细胞成长更快,反而有许多病患因养分充足而长期存活。做为消化肿瘤科的医生,在临床工作中对病人的营养也是关注最多,营养状况好的患者在对治疗的耐受性和预后方面都明显要好于营养状况差,消瘦的患者。癌细胞可以“饿死”的说法是完全没有科学根据的。误区2癌症患者治疗过程中继续变瘦是必然的,不必太在意?癌症患者在治疗中体重继续下降的原因一般有以下几个方面:1.接受放射、化疗时,会因为副反应如:口腔溃疡、恶心,食欲不佳导致体重下降;2.癌细胞与正常细胞争抢营养,病体对抗肿瘤消耗体力;3.食道、胃等消化系统的癌症影响养分吸收。在这个过程中,体重与病人的治疗效果有很大关系,一般来说治疗如果有效,肿瘤得到控制的情况下,即使有一些副反应,但在副反应消失后体重会很快恢复,尤其是消化系统肿瘤,这种表现尤其明显;在治疗过程中如果病人体重下降一定要考虑原因,治疗的副反应引起的则需要通过一些方式减轻不良反应,增加耐受;如果是因为消化道肿瘤影响吸收,则可以通过在正常饮食的基础上,补充肠内营养剂等,提高营养成分摄入。研究显示50%患者在确认罹癌时体重都已下降,肿瘤细胞影响人体代谢,变瘦是必然,但是治疗时给予搭配适当营养支持,对改善病人身体状况,提升存活率大有帮助。误区3肉类会助长癌细胞,吃素比较好?很多病人或家属相信“吃鱼、鸡肉、牛肉等对身体不好”,这些信息的获取一般来自于网络、某些病人或朋友,而且相对于专业医生的话,病人和家属更愿意相信这些非正规途径得来的信息,越是流传的他们越是相信,例如有些手术后病人,相信鱼肉、鸡肉等是“发物”,会引起伤口不愈合,所以术后长时间吃素食,造成热量、优质蛋白质摄入不足,组织细胞修复的必须成分不足而引起伤口不愈合,同时免疫力持续下降还会增加感染机会。因此提醒广大患者 “肉类不会加速肿瘤癌细胞生长”,吃素癌友除多吃各种蔬菜水果,更要补充全谷、豆类、蛋、奶,均衡饮食,这样可以帮助机体尽快恢复健康。误区4癌症患者饮食尽量清淡,最好少吃油腻?均衡的营养摄入才是维持身体健康之本,即使清淡饮食,也要需要补充其他机体必备的营养元素,而油脂中含有人体必备的脂肪酸,好的油脂例如橄榄油、苦茶油等不饱和脂肪酸高的油脂,含omega-3脂肪酸的鱼类,还有坚果等,癌症患者应多摄入,对提升免疫力很有帮助。误区5癌症患者忌食“辛辣”等食物医生还经常会被问及“得了癌症是不是就不能吃辣的了?”,可能很多医生往往会习惯性的给患者肯定的答案,但实际上这些回答往往是缺少根据的,国内很多地方吃辣已经成为习惯,然而并没有在肿瘤的发病率、死亡率等方面高于其他地区,而吃辣会刺激肿瘤生长加速更是没有任何根据,辣只是人的味觉,和酸甜苦等并无特殊差别,很多病人只有吃辣食物才有食欲,而得了肿瘤之后,因为这样误解,则被要求完全忌口,这样一来,肿瘤本身以及放化疗都会引起食欲减退,再改变吃辣饮食习惯,往往会让病人更加没有食欲,这样对病人的康复也就没有任何好处。误区6只要能打营养针,吃不下也没关系?很多病人住院后会要求医生给输营养液,认为静脉补充几天营养,身体就会更好,不吃都没关系,而实际上,人体肠道的营养来源主要是靠食物进入肠道吸收的,如果长时间不进食,肠粘膜就会萎缩,引起肠道菌群失调,从而也易感染,因此只要能吃,就一定要尽量通过正常方式摄入营养成分,补充的方式可以用肠内营养制剂进行。静脉给予脂肪乳氨基酸等营养成分,往往很难为人体吸收,更多是以能量形式消耗掉,甚至普通的点滴,还不如喝运动饮料更能补充体力。即使是医疗用完整营养素(碳水化合物、氨基酸、脂肪乳剂、电解质、维生素、微量元素),可维持改善病危、无法进食的病人营养代谢,但也不宜长期使用。总的来说,肿瘤患者因为恶性肿瘤本身的消耗以及治疗带来的影响,对营养的摄取相对于健康人群要求更加细致,营养一方面要有侧重,另一方面也更需要均衡,切不可因为一些流传的说法而对患者饮食给予限制,如果病人和家属对于营养方面有疑问可以咨询正规医院专业的营养师,目前北京大学肿瘤医院消化内科正在开展一项晚期肿瘤患者营养支持与药物治疗相结合的临床研究,希望能通过该研究给予今后癌症患者治疗的营养干预给予指导。
胃癌是目前最为常见的消化道恶性肿瘤之一,其发病率及死亡率始终居高不下。每每谈及“胃癌”二字,人们通常会想到“吃不下”、“卧床”、“手术”等等,但被问及肿瘤本身特性却往往毫无概念。那么今天就让我们先从大体分型方面来认识胃癌,即胃癌“长什么样”。青岛大学附属医院胃肠外科王东升青岛大学附属医院胃肠外科王东升通过胃镜观察胃癌的“长相”往往是人们最先认识胃癌的方式,主要描述肿瘤位置、大小、形态及侵犯胃壁情况。日本胃肠道内镜学会于1962年提出按照肿瘤侵犯胃壁的深浅分为早期胃癌与进展期胃癌。早期胃癌指肿瘤局限于黏膜或黏膜下层。隆起型(protruded,I型):肿瘤表面明显高于周围胃黏膜,呈结节状隆起或息肉状,隆起高度超过正常黏膜厚度的2倍以上。表浅型(auperficial,II型):肿瘤表面高低与周围黏膜差别不大,癌灶较平坦,无明显隆起和凹陷,依其隆起或凹陷的程度分为3个亚型。表浅隆起型(elevated,IIa型):肿瘤呈平盘状,稍高于周围正常黏膜,隆起高度不超过正常黏膜厚度的2倍。表浅平坦型(flat,IIb型):癌灶与周围黏膜同高,无肉眼可见的隆起或凹陷,黏膜无明显异常,可稍显粗糙。表浅凹陷型(depressed,IIc型):癌灶呈表浅凹陷,但侵犯深度只限于黏膜层内,形成癌性糜烂。凹陷型(excavated,III型):癌灶明显凹陷,形成深至粘膜下层的溃疡。(以上三大类五种类型的复合型较常见,常见的有表浅凹陷型(IIc)肿瘤中心形成溃疡(III),定义为IIc+III型,其他还有IIa+IIb、IIc+IIa、IIb+IIc等。)特殊型早期胃癌包括:浅表广泛型:多在黏膜内扩散,也可在黏膜下扩散,直径>4cm。局限浅表型:病灶浅表,但局限,直径胃癌、小胃癌和一点癌:直径胃癌,多为平坦型,直径胃癌,以隆起型和凹陷型多见。一点癌指胃黏膜活检病理诊断为胃癌,而手术切除标本经病理节段性连续切片组织病理学检查,未能再发现癌组织,通常认为这是微小胃癌的特殊及罕见表现。多发性早期胃癌:同一胃上发生各自独立的2个以上的早期癌灶,以胃窦小弯最为多见,其次为胃体小弯。胃炎样胃癌:诊断标准是既无黏膜肉眼可见的溃疡、白苔与皱襞集中,也无黏膜的隆起型病变,仅表现为黏膜表面的充血水肿、糜烂或略粗糙不平,被认为是比一般早期胃癌更为早期的阶段。进展期胃癌指肿瘤组织已超过黏膜下层,可累及肌层、浆膜和邻近脏器,多有转移。进展期胃癌大体形态各异,1923年Borrmann提出的分型方法一直为国内外所广泛使用。 Borrmann I型:隆起型,又称息肉型或巨块型,向胃腔内隆起,肿瘤界限较清楚,表面可有浅表溃疡或糜烂,基底较宽,浸润不明显,生长缓慢,转移发生较晚。Borrmann II型:局限溃疡型,肿瘤表面有明显溃疡形成,边缘隆起呈现堤坝状,界限较清,浸润现象不明显。Borrmann III型:浸润溃疡型,肿瘤表面有明显的溃疡形成,但溃疡边缘呈坡状隆起,溃疡边缘和底部向深层及周围浸润性生长,肿瘤界限不清。Borrmann IV型:弥漫浸润型,病变向胃壁各层弥漫性浸润生长,表面没有明显的隆起或深溃疡形成,边界不清,黏膜皱襞消失,胃壁增厚变硬,胃腔变狭小,失去弹性,称为“皮革胃”(leather bottle stomach)。近年来提出Borrmann 0型:即表浅或平坦浸润型。近年来随着治疗方法的不断改进,早期胃癌的治疗效果喜人,理论上是可以治愈的。当然,是否早期胃癌还要结合增强CT等影像学检查(周围淋巴结情况)综合判断。因此,如有上腹部不适、反酸等症状,可考虑尽早行胃镜检查,争取早期发现、早期诊断、早期治疗。
老百姓对于“微创”的概念往往局限于“小切口美观”,其实并不尽然。对于肿瘤外科而言,根治性是前提。五年前,不仅是患者或家属,连许多医生也在纠结于微创手术是否能“开干净”。现如今大多数医生都接受了微创的概念。腹腔镜结肠癌根治已写入最保守的NCCN指南,关于直肠癌结果也已在《新英兰》发表。腹腔镜胃癌根治作为胃肠外科手术技术的制高点,在中日韩各大中心也开展得如火如荼。中国关于进展期胃癌腹腔镜治疗价值的多中心前瞻性临床试验的初步结果近期也在JCO发表。各种证据都表明:“微创”既能“开干净”又能“小创伤”。今天先谈谈对于患者而言最直观的切口。笔者学生时代(当然作为医生一直是学生,活到老,学到老,考试考到老)有种说法:“大医生,大切口”。直肠癌手术TME之父英国人Heald教授那传说中的顶天立地切口着实让我崇拜过一阵。腹部切口示意图1.“腹部正中绕脐切口”一般胃肠手术切口多选择于此腹白线上的不同节段。Heald的“顶天立地”应该就是上至剑突,下至耻骨联合。2.开放阑尾切除常用的“麦氏切口”。3.开放胆囊切除常用的“旁正中或经腹直肌切口”。4.开放肝胆手术常用的“肋缘下切口”。传统观念对于切口的重视程度是比较低的,然而“切口问题”给患者带来的身心创伤是最直接的。大切口不仅造成术后疼痛、延缓恢复,还有可能造成切口裂开、积液、切口疝以及粘连性肠梗阻等。轻度的伤口问题影响患者的近期生活质量,严重者耽误其化疗等综合治疗,甚至需要二次手术。“微创”外科把切口问题降到了极限,其主要通过“打几个洞”来手术(清扫淋巴结+病灶切除),做个“中切口”完成吻合(腹腔镜辅助),或者做个“小切口”取标本(全腹腔镜)。作为负责任的胃肠肿瘤微创外科团队,我们的要求是“内外兼修”!不仅要保证肿瘤根治性,而且切口处理也要考究。我们期望能让我们的患者得到最好的治疗!我们的全腹腔镜贲门癌根治术切口(全胃切除)4个Trocar孔,1个位于脐旁的小切口;切口大小由肿瘤大小决定;切口美观不是治疗目的,但我们会为患者追求!
胃癌患者手术后的饮食需知胃癌患者手术以后,胃的消化功能就会降低。所以,在康复期内,尽量不要吃那些容易引起肠黏连的食物。一、禁忌食物糯米食物——比如黏性较高的糯米食物,如汤圆、粽子等,以及山楂、柿子、蘑
胃癌术后复查须知1术后复查的意义胃癌手术后需要定期进行复查,定期复查现或者排除术后并发症,早期发现肿瘤复发及转移性病变。胃癌术后可能出现胃肠道系统的各种生理功能变化,如胆汁返流性胃炎,消化吸收障碍,营养不良,贫血、低血糖等各种并发症,应予及时诊断和处理这些并发症。2复查的时间一般建议患者术后出院2-3周内网上预约我的专家门诊号进行首次复查;患者围手术期实验室以及影像学检查基线数据是未来随访的重要参考,不可忽视。手术后2年内每3-6个月复查一次,第3-5年6-12个月复查一次,第5年后每年一次3复查的项目术后复查内容包括体检检查:有无贫血、锁骨上有无肿大淋巴结、腹部有无肿块、肝脏是否增大、脐部有无结节、直肠前凹能否触及肿块。辅助检査包括血常规肝功能、肿瘤标志物、胸片、腹部B超,必要时作CT、MR或者胃镜等检查,以明确是否有复发或转移现象。胃镜检查每年一次,了解吻合口和残胃情况。4建议患者每次复查在我院进行,如实在无法进行,请将每次检査结果拍照后将照片传至我个人好大夫微信号,我们可以通过好大夫平台进行交流沟通。
老年男性,65岁主诉:上腹部疼痛不适班反酸、嗳气2个月既往史:高血压、冠心病史查体:腹部平坦,触软,上腹部压痛,无反跳痛,未扪及肿物,肝脾肋下未触及,叩诊鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音存在。胃镜检查:胃窦后壁可见一约4*5cm溃疡,周围黏膜堤样隆起,延伸至胃角,覆污苔,活检质偏硬;病理示低分化腺癌。上腹部强化CT:胃窦部壁增厚,周围淋巴结有肿大。入院诊断:胃癌,高血压,冠心病患者入院完善各项检查原、请相关科室会诊后,有手术指征、无手术禁忌症,全麻下行全腹腔镜下根治性远端胃大部切除术(D2,uncut-Roux-en-y吻合术)术后给予禁饮食、预防感染、对症支持等治疗;术后第3天患者排气,逐渐让患者开始清流质、流质饮食;患者术后总体恢复顺利,术后第9天出院术后标本:术后病理
我的名字叫息肉,其实我就是块多余的“肉”,或叫赘生的“肉”,在你的体内空腔脏器由黏膜覆盖的内表面上,从鼻腔、声带、胃肠、胆囊到子宫、膀胱,都是我喜欢生长的地方。医生就按我们生长的部位给我们命名,譬如“鼻息肉”、“胃息肉”、“直肠息肉”、“膀胱息肉”等等。如果某一部位长有两个以上的息肉,就叫“多发性息肉”。一我长得很慢,藏得很深一般来说,我生长的速度比较缓慢,也很隐蔽,不会轻易暴露自己。我们当中最易暴露自己的是声带息肉,它小如芝麻或绿豆大小时就让人声音嘶哑,而被及早查出;鼻腔的息肉长到豌豆大小时才会出现鼻塞、鼻衄等症状而被医生看到;小儿的直肠息肉,因为易出血而从肛门脱出而露出“马脚”;胃体上的息肉却可以长得很大而患者毫无感觉;最阴险的是大肠息肉,经常多发分布,平时隐蔽生长,到时“摇身一变”就可成为结肠癌,只不过我的表面很脆弱,容易出血,病人发现血便就会去看医生,我这狐狸尾巴也就藏不住了,但是病人的病情往往也已经不轻了。所以千万不要等到有症状了才想起我!二我其实是癌的近亲您看,我惹的麻烦还真不少吧。这还不算什么,人们最怕的还是我的癌变,因为癌变是偷偷摸摸进行的,一旦出现症状被发现,就很有可能已成晚期癌症,有了广泛的转移,这时医生对我也束手无策了。说我是癌症的近亲,恰如其分。但我们所有家族成员并非都会变癌,在这我可以向你透露一些其中的奥秘。比如,95%的大肠癌就是我们长大之后的样子!三并不是每个息肉都会癌变因为恶性的毕竟占极少数,良性的占绝大多数,一般情况下不会造成对生命的威胁,即使癌变,也要经过较长时间。1. 短期内生长迅速的息肉往往凶多吉少,应警惕其癌变,尤其是直径大于2厘米的息肉,应将其当作恶性来看待;2. 组织学属于腺瘤型的息肉易癌变,属炎症型的则恶变较少;3. 体积较小、带蒂的息肉,多属于良性,且不易癌变,你不必紧张害怕。但宽基广蒂的息肉常难平安,容易癌变。4. 某些有遗传倾向的息肉,如家族性结肠息肉等容易癌变;5. 多发性息肉癌变的几率增加,如一个息肉的癌变率为1%,那么生长了100个息肉,癌变可能就接近100%。四其实我最怕你们检查自从人们知道我们与癌症攀上了“亲戚”,人们对我们息肉的警觉性就越来越高了,动不动就用鼻镜、喉镜、膀胱镜、食道镜、胃镜、胆道镜、结肠镜等窥视我们的存在,把我们当成癌前病变加以及时彻底处理,使我们威胁患者生命的机会越来越少了。我成为癌的时间要5-15年,在这段时间内如果你能发现我,切除我,我就再也没有机会癌变了。大约在你40岁后,我就可能长成癌了,所以,你要在我长大之前发现我,在40岁前做检查。这么长的时间内,你都不去找到我,那么,我就能顺利地长成一个癌瘤了。五切除我很简单既然我与癌症攀上了“亲戚”,那么你们就不能等闲视之,应该把我作为一种癌前的疾病来看待,应及时手术,以免“夜长梦多”,发展成为癌症。随着医学技术的发展,已能够在内窥镜下用圈套器割除,或以电灼、激光来治疗,安全、有效、病人痛苦小,不再需要剖胸、剖腹,甚至不需要住院。但对于那些范围较广,体积较大的,在内窥镜下切除有困难,仍需手术治疗,以“一时之苦”来换取“长治久安”。六我会死灰复燃,你要定期复查我的生命力极其旺盛,虽然你切除了我,但是你的生活习惯没变,你的体内环境没变,适合我生长的土壤还在,我还会生根发芽,死灰复燃!所以,你即使切了我,还要定期复查:以结直肠息肉为例:肠息肉疾病具有很高的复发性,这次是在直肠,下次很可能在其他部位发生。因此,患者在术后遵医嘱定期进行肠镜复查很重要。对于一些增生性的肠息肉疾病,其生长速度很慢,患者可在术后1~2年随访1次;如果曾经有结肠息肉病史、家族史的病人,应该1-3年复查一次。单发息肉切除、病理证明是良性的,刚开始每年只需查一次肠镜,连续2-3年检查不复发,说明这个人息肉复发的概率小,之后可以改为每5-10年查一次。有下列情况之一者,需要3-6个月再复查一次,此后的复查频度请遵医嘱:(1)首次肠镜检查因肠道准备不好,影响检查视野者;(2)因各种原因,未能完成全结肠检查者;(3)一次切除息肉总数超过10个;(4)大于1 cm的广基息肉;(5)大于1 cm的腺瘤性息肉,尤其是伴重度异型增生者;(6)息肉已局部癌变未达黏膜下层或超过黏膜不层不愿追加手术切除者。
今年刚满50岁的陈先生,近半年多来大便越来越不正常,腹泻伴随轻微腹痛,一天要跑好几次厕所,有时候大便中还带有暗红色的血,还比较黏,不容易冲走。起初以为是痔疮,并没有太在意,但腹泻和便血症状不断加重,一直未见好转,人也日渐消瘦。最后在家人的劝说下来到我们内镜中心做了肠镜,结果让陈先生和家人如五雷轰顶:不起眼的大便异常竟是晚期结肠癌导致的!见下图:上图:陈先生的肠镜图片什么是结肠癌?大肠全长约1.5米,分盲肠、结肠与直肠三部分,其中结肠又分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠。肠道示意图所谓大肠癌,就是发生在大肠的恶性肿瘤。大肠癌在世界范围内属于第三大恶性肿瘤,在我国一些大城市,如沪、广、深、京已经是第二位,有超越肺癌成为新癌王的趋势;70%的肠癌发生在直肠,近年来直肠癌比例逐渐减少,右半结肠癌比例逐渐增加。与其它肿瘤相比,大肠癌预后好,是很容易早期发现和治愈的肿瘤,患者治疗后5年生存率高达90%以上。它最初就是一枚很不起眼的腺瘤性肠息肉,经过5-15年的时间演化而来。如能在癌变前发现并切除,就能避免悲剧发生。上图:结肠息肉30年左右演变为癌前病变,5-10年演变为癌症,后浸润、转移所以了解结直肠癌的危险因素、警惕症状及筛查方法,及早发现,及早治疗,对防治结直肠癌起着重要作用。大肠癌有什么表现?大便,是每个人都会面对的生活问题,但不知是受什么影响,很多人对其厌恶至极,避而不谈,从来不想多看一眼,陈先生的案例告诉我们,冲厕所前瞧一眼就是体检,出现异常应该重视。消化道肿瘤早期较少有不适症状(所以肿瘤早期难以自我发现),但结直肠癌是长在结直肠粘膜上的,在相对较早期就可能通过粪便发现一些问题。大肠癌早期症状不典型,很少出现明显腹痛、腹胀,反而观察大便更易于发现:上图:大肠癌的分期(0-Ⅳ期)示意当病变于黏膜,患者可无任何症状,或仅仅出现大便习惯、性质的改变;当肿瘤生长到一定程度,会刺激肠道增加分泌粘液,即可出现大便次数增加,大便粘稠、不易冲走等症状;也因为肿瘤占据了肠腔的部分空间,使正常大便难以通过,亦可出现便秘,大便硬结,量少,大便呈条索状,变细,甚至因为摩擦肿瘤表面出血,表现为大便中混杂有鲜红色或暗红色粘液。肿瘤一旦破裂,还会出现拉鲜红色血,高位结肠病变会有红褐色血便。什么人最可能患大肠癌?大肠癌既有环境因素,又有遗传因素的作用。大肠癌的高危因素包括:年龄>40岁;长期烟酒史;肠息肉史;慢性腹泻、便秘、便血史;血吸虫病、阑尾切除史、慢性阑尾炎;精神刺激史;家族肠道恶性肿瘤肿瘤史;长期炎症性肠病史;嗜好高蛋白、高脂肪食物、久坐又缺乏运动者。上述占到一条者,就属高危人群,建议40岁前进行筛查。该做哪些检查?研究结果表明,从普通人群中检出大肠癌高危人群或癌前病变,对癌前病变腺瘤和息肉进行摘除(即对高危人群进行干预),能有效预防大肠癌发生,大幅度降低全人群大肠癌死亡率与发病率。所以定期检查显得尤为重要。常用的检查方式包括:1、大便潜血检查:大便潜血检查是用单克隆免疫试剂检测出大便中有无微量出血,进而间接判断肠内有出血性病变。潜血检查需连续3天留取早晨大便行潜血试验,标本取黄豆大小大便即可,检查前及期间不可进食动物血等以免造成假阳性。这种方法最常用,简单易行。2、肠镜检查:大便潜血阳性者需行肠镜检查明确出血点,必要时肠镜中取微量组织病理确诊。肠镜的优势在于可观察全结肠,并可做活检和息肉治疗,是诊断大肠癌的金标准。肠癌多由肠腺瘤或息肉恶变而来,息肉恶变需5~15年过程,特别是腺瘤性息肉,筛查过程中发现并摘除就能有效预防癌变。 上图:息肉镜下切除示意所以,我们建议,40岁的人群每隔3-5年做全面胃肠镜检查;40岁以上合并有早期症状的人群则需要每年做胃肠镜检查。3、肛门指检肛门指检就是医生用一个手指头伸进患者的肛门,以检查疾病的一种简便易行却非常重要的临床检查方法。准确的直肠指检,大致可以确定距肛缘7~10cm的肛门、直肠有无病变和病变的性质,80%的直肠癌都能被发现;但是对于高位结肠病变,则没有意义,还需要肠镜检查。如何预防大肠癌?1、多吃富含纤维素食品:高纤维素不但有助于促进肠内致癌物质排泄,还可稀释肠腔内致癌物质的浓度。少吃油煎、烘烤、熏制、腌制食品。尽量减少经过煎、烤处理的红肉(猪、羊、牛等)摄入量。2、积极治疗大肠炎症性疾病:肠道细菌,特别是厌氧菌大,对肠癌的发生具有极为重要的作用。溃疡性结肠炎也是一种比较肯定的癌前病变,一般发病10年后,每10年增加10%~20%的癌变率。3、早期切除大肠息肉样病变:大肠息肉样病变包括结直肠腺瘤等,是与大肠癌关系最密切的一种良性病变。大约80-95%的结直肠癌是由腺瘤性息肉演变而来的。4、减少吸烟与酒精摄入:吸烟与大量酒精摄入已经被证实是大肠腺瘤的危险因素,也是刺激大肠癌基因产生的因素;因此在日常生活中应控制好烟酒的摄入量就能降低癌变的可能性。5、遗传因素:消化道肿瘤有明显的家族聚集性;直系亲属有消化道肿瘤的要提前到40岁甚至35岁做肠镜检查。6、适当运动,减肥缺乏运动、久坐、肥胖、熬夜被认为是肠癌的高危因素;年轻人尤其要注意,肠癌的年轻化大多与不良生活习惯相关。
胃癌不是由正常细胞迅速转变成癌细胞,从最开始的胃炎演变到最后的胃癌,是一个循序渐进的过程近5年来,我国19~35岁青年人的胃癌发病率比30年前翻了一番,胃癌防治已经成为社会广泛关注的健康焦点。据医学统计数字显示,中国肠胃病患者有1.2亿,每年新增40万胃癌患者,占世界胃癌发病人数的42%。然而,胃癌不是由正常细胞迅速转变成癌细胞,从最开始的胃炎演变到最后的胃癌,是一个循序渐进的过程。一胃炎到胃癌有四步Correa序列提出:从胃炎到胃癌有四步演变过程:慢性浅表性胃炎↓慢性萎缩性胃炎↓肠上皮化生、异型增生↓胃癌第一步:慢性浅表性胃炎所谓浅表性胃炎,即胃黏膜组织学上有炎症细胞浸润、组织水肿等。一般来说,只要你接受胃镜检查,几乎无一例外都会得到这个诊断。这是一个很普遍的“胃病”!事实上,胃镜报告中的很多慢性浅表性胃炎,只是功能性消化不良或非溃疡性消化不良,并不是胃黏膜真的有了慢性炎症。也就是说,慢性浅表性胃炎距离胃癌还很远,所以无需惊慌。第二步:慢性萎缩性胃炎一般年轻患者以浅表性胃炎为主,年长患者则以慢性萎缩性胃炎为主。我们的胃每天都要受到食物刺激,或者幽门螺杆菌的慢性感染,慢性浅表性胃炎很难彻底恢复。时间长了,会慢慢演发展为慢性萎缩性胃炎。慢性萎缩性胃炎与年龄增大、肌体衰老、器官萎缩是相平行的。病理表现为胃黏膜层变薄、萎缩等。浅表性胃炎和萎缩性胃炎两种病理改变可以同时存在。好多患者认为,萎缩性胃炎属于比较严重的胃病,自然会有比较明显的不适症状。其实不然,萎缩性胃炎症状没有特异性,甚至部分患者没有明显主诉。常见症状以隐痛,饱胀不适及消化不良为主,餐后较明显,嗳气、反酸、恶心、呕吐、食欲不振等其它消化不良症状。萎缩性胃炎的诊断靠胃镜,不能以症状来判断是否患有萎缩性胃炎。患者的症状与胃镜检查所见和病理结果并不成正比。也就是说,无明显症状的患者可能患有较严重的萎缩性胃炎;相反,有显著不适症状者未必会有胃黏膜萎缩。疾病是复杂的,不是简单一一对应关系,需要综合诊治。慢性萎缩性胃炎发展为胃上皮原位癌的概率较高。萎缩性胃炎是胃癌主要癌前病变,经过多阶段、多基因变异积累发展为胃癌。第三步:肠上皮化生、异型增生胃炎反复发生,胃粘膜反复受损又修复,结果胃里长出了本该在肠道才有的细胞,出现了“肠上皮化生”。“肠上皮化生”往往被认为是癌前病变,发展下去,就是胃癌早期。第四步:胃癌经过前三步的逐渐发展累积,慢慢就胃癌就来了。作为最常见的恶性肿瘤之一,胃癌早期缺乏特异性症状与体征,因而经常导致失去最佳治疗时机。如果出现以下症状,你要警惕了:不能缓解的腹部不适。包括胃部闷胀、食欲不振、消化不良,伴有泛酸,且多没有诱因,口服药治疗效果不好,或者时好时坏,症状呈进行性加重的特点;体重减轻,同时伴有疲倦无力的感觉。大便明显变黑。因为胃内肿瘤破溃导致出血,从胃部渗出的血液到达肠部变成了黑色,再与大便一起排出体外。二哪些原因会导致慢性胃炎?慢性胃炎主要病因有细菌感染、机械损伤、化学损伤(如药物、酒精、十二指肠胆汁胰液反流)以及某些免疫因素和遗传因素等。幽门螺旋杆菌(Hp)感染是慢性胃炎的主要诱因。Hp长期感染,可以通过毒素、免疫损伤等机制,加重患者胃的损伤,甚至可以促进胃黏膜一些与胃癌有关的病变恶化。但幽门螺旋杆菌并不是唯一的罪魁祸首,饮食不规律、饮食结构不合理,对于胃黏膜造成的损伤有时更加可怕,这些因素导致胃黏膜持续受损且不能及时修复,渐而而被肠上皮细胞代替,导致了“肠上皮化生”的癌前病变,进一步发展为胃癌。可见,胃炎是否会转化成胃癌,“久治不愈和胃黏膜长期不能修复”是两个很大的关键因素,而这更多取决于人们的健康观念和主动预防意识。虽然胃癌周围黏膜中,萎缩性病变多见,但并没有说慢性萎缩性胃炎会必然发展成胃癌。慢性萎缩性胃炎癌变率不是很高,但两者却密切相关,胃癌是从萎缩性胃炎的肠上皮化生和异型增生一步步发展过来的。所以呢,一旦我们发现了萎缩性胃炎,便要越早治疗越好,否则等到出现了肠上皮化生和不典型增生才重视,就变得危险了。因为轻、中度萎缩性胃炎经治疗多数还是可逆的,而重度萎缩性胃炎可逆性很小。为了监视病变的动态变化,要定期复查胃镜。 一般性慢性萎缩性胃炎3年复查1次; 不完全性结肠型肠上皮化生伴轻度不典型增生者1年1次; 伴中度不典型增生者3个月1次; 伴重度不典型增生者应看作是癌变,可考虑将局部病变组织切除或手术切除,以绝后患。三日常生活中,应该如何护胃呢?1、戒烟酒。在胃镜检查实践中发现,男青年的萎缩性胃炎发病很高,而且严重程度与吸烟、饮酒正相关;2、注意饮食结构。饮食应细嚼慢咽,少吃粗糙及腌制食品。忌暴饮暴食和吃辛辣霉变食物,多吃富含蛋白质维生素B族的食物;3、慢性胃炎,特别是萎缩性胃炎患者遵医嘱服药;4、定期做胃镜检查;随着近几年的发展,胃镜已经越来越细,且无痛胃镜技术已经相当成熟,患者可以在无痛苦的状态下接受胃镜检查,人们大可不必害怕;5、减少抑郁。许多人都有这样的经历,当觉得委屈的时候,心里就“堵得慌”,不想吃饭。人在心情委屈时,不良情绪会影响植物神经系统功能,直接导致胃肠分泌过多的胃酸和胃蛋白酶,使胃黏膜保护层受损。所以心情舒畅对保护胃也是大有裨益的。