伍学强医生的科普号

中老年贫血与子宫肌瘤：进入中老年之后，要注意子宫肌瘤的发生，因为子宫肌瘤也是由于铁不足而引发的一种疾病。所以，中老年人很容易因为贫血而引发子宫肌瘤。另外，有痔疮和肠胃病的人也应该注意是否患有中老年贫血。贫血引发子宫肌瘤：30岁以上的女性中，每5个人中就有1人患子宫肌瘤。子宫肌瘤是良性肿瘤，简而言之，就是在子宫壁上长的肿瘤。长肿瘤的原因现在还不清楚，不过看得出这跟性激素之一的卵泡刺激素有关。子宫肌瘤的症状，要视肌瘤所长的部位和大小而定，最常见的症状就是月经次数过多、月经期延长、月经出血量增多。其中有的人，一个月三分之一的时间都是月经期，而且出血量极大。这样的症状如果持续下去，铁会逐渐流失，不可避免地会导致贫血。有时虽然有了肌瘤，但症状还不严重，不过如此发展下去，症状就会慢慢显示出来。当月经的量过多造成痛苦，或者由于严重贫血，即使吃补血药也没有用时，就可以进行子宫肌瘤的手术。当然，对于将来还想怀孕的人，就只是割除肌瘤而已，子宫、卵巢、输卵管等都会保留下来，这一点用不着担心。对于进入更年期的人来说，如果肌瘤不大，也没有严重的症状，很多时候不用手术。这是因为闭经之后，卵泡刺激素的分泌量减少，肿瘤也会自然变小的缘故。总的说来，过了30岁以后，一定要每半年作一次定期检查，否则都难以安心。由痔疮引起的出血也是贫血的原因之一。由月经量过多等引起贫血时，自己也能意识到，不过还有些意外的情况，一些隐藏着的情况也会引起贫血。首先能够列举出来的就是由于痔疮引起的出血。痔疮中，最常见的是由长在肛门里面的内痔引起的出血。如果有了内痔，最初是排便后会渗出点滴血来，因为也不是那么痛，所以多人也不会怎么在意。但是就算每天只会有少量的出血，如果一直持续下去的话，依然有可能会得贫血。不过，这段时间是连续治疗，直至根治的好机会。所以，在这段时间，一定要去看医生。还要注意肠胃的疾病最不幸的是有的人即使摄取了足够的铁，但还是会患缺铁性贫血。这是由于肠胃患 有疾病，使好不容易摄取的铁不能被吸收。肠胃疾病而引起的贫血，主要就是由胃溃疡、十二指肠溃疡引起的出血。这种情况也一样，虽然每次只有一点点血，但是如果成为慢性出血的话，就会有一定的出血量了。所以必须要注意

引起急性白血病的原因：1、急性白血病的发生与一些化学物质有所关联。专家指出，有些化学物质，不仅能够损害人体的健康，若长期接触的话，还会引发一些恶性疾病，急性白血病就是其中一种。这主要是由于，化学物质对人体造成系统有一定的影响，比较常见的物质是：苯。 2、遗传因素也是影响急性白血病的发生的一种因素。研究发现，该病的发生存在一定的遗传原因。这主要是受人体的遗传基因与染色体等组织或者物质有一定的关系。希望能够引起人们的关注。3、病毒因素的产生会让很多疾病的入侵人们的身体，损害人们的身体健康，急性白血病也是其中的一种。专家指出，病毒对人体的伤害，有些病毒对人体的血液健康造成一定的影响，若是不注意，长期受到侵害的话，不仅会损害血液的健康，严重时还会导致疾病的发生。但是，不具有传染性。4、在日常生活中，人们难免会接受一些具有辐射性的物质，如电离、X线等，经常接触这些物质会导致急性白血病的发生的，会损害身体健康，而且，还会增加患急性白血病的危险。这主要与放射数量的大小及照射的部位有着一定的关系。若一次接受的数量比较大或者是时间比较久的话，便会导致疾病的发生。

地中海贫是人群中最常见的不完全显性的慢性溶血性贫血病，又称海洋性贫血，是一组遗传性疾病。其发病机制是合成血红蛋白的珠蛋白链减少或缺失导致血红蛋白结构异常，这种含有异常血红蛋白的红细胞变形性降低，寿命缩短，这种疾病也就是医学上讲的溶血性贫血。地中海在临床可分轻型、中间型、重型3种，一般可生存到成年期的为轻型和部分中间型，重型患者常因慢性溶血或者反复感染在幼年期夭折。 地中海贫血主要以预防为主.轻型无症状可不用治疗， 重型地中海贫血要进行造血干细胞移植，若不进行造血干细胞移植，患者就只能依靠输血、长期使用除铁剂维持生命，同时配合使用除铁剂，即便如此，长期输血，铁也会越来越多地沉积在肝、脾等器官内，进而引起这些器官功能衰竭而导致患者死亡。并且造血肝细胞移植也存在相当大的危险性。有重度地中海贫血的孕妇就要特别注意了，经检查证实胎儿有重度地中海型贫血，最好施行人工流产，终止怀孕。如果检查的结果表明胎儿的基因正常或是属于轻度的地中海型贫血，则可安心地续继怀孕生产。轻型地贫无需特殊治疗 中间型和重型地贫可采取输血和去铁治疗，在平时的生活中注意休息和营养 积极预防感染，适当补充叶酸和维生素E。

据国外媒体报道，美国弗吉尼亚大学和威斯康星医学院的科学家们发现，一种参与生物节律规则的基因可能同时也是参与调节新陈代谢的主要控制因素。 研究报告称，一种由生物钟控制的基因会对哺乳动物通过高脂肪食物增加体重产生影响。该项研究报告是由美国威斯康星医学院的约瑟夫·彼沙斯（Joseph C. Besharse）和弗吉尼亚大学的卡拉·格林（Carla B.Green）领导的，他们的论文发表在本周的《美国国家科学院学报》（PNAS）上。 彼沙斯和格林早在十多年前就发现了这种名为夜蛋白的基因，它编码的蛋白质存在于哺乳动物多种身体组织(包括肝脏)中。彼沙斯和格林在论文中指出，当生物钟基因夜蛋白基因在老鼠体内失活的时候，即使对它们喂以高脂肪的食料，它们也不会胖起来。 “我们有证据表明生物钟本身在变异的老鼠体内发挥着正常的作用”，彼沙斯说，“但是油脂和葡萄糖代谢的很多方面都紊乱了。” 生物钟是身体内部的时钟，通过控制能量、警惕性、生长、情绪和衰老的影响来调节器官和活动、休息周期。该领域的研究涉及衰老、时差、睡眠障碍、轮班工作和节食等问题。 研究人员破坏了一组老鼠的夜蛋白基因基因，然后对其中的一些老鼠喂以标准的食料，同时对另外的老鼠喂以高脂肪的食料。对正常的老鼠喂以标准的食料后，它们在外形上和行为上都跟正常的老鼠没有什么不同。它们看起来小巧玲珑，在轮子上不停地窜来窜去，并且在一天的同一时间内一直保持着活跃。体内缺乏夜蛋白基因的老鼠在喂以高脂肪食物后，体重只有轻微的增加。但当正常的老鼠在喂以高脂肪食物后，体重暴涨到了缺乏夜蛋白基因老鼠的两倍。另外，野生的老鼠在它们的肝脏周围聚集了大量的脂肪，而缺乏夜蛋白基因基因的老鼠则没有。 “如果你只关注于肥胖的话，那么没有这个基因对它们来说挺不错”，彼沙斯说，但是，“变异的老鼠在正常食料的喂养下也改变了葡萄糖代谢。很可能是夜蛋白基因，这种产生于多种组织(包括肝脏、肥大细胞、胰腺、内脏)的蛋白，对于油脂和葡萄糖代谢存在着多个层面上的影响。”他又补充说，这种影响触发了对胰腺分泌胰岛素的阻抗，而胰岛素的功能在于将血液中的葡萄糖转运至单独的细胞中并转化为能量。胰岛素分泌量低或者有分泌阻抗的人易患II型糖尿病。 彼沙斯表示，他的研究小组将继续研究夜蛋白基因基因的分子作用机制，不仅仅是在肝脏中，也将在其它产生蛋白质的身体组织中，比如眼睛、大脑和肾脏。他说，我们当然希望能找到一种药物来抑制夜蛋白基因的活性以期影响脂肪的贮存，不过这一切都有待于进一步的研究。

天气逐渐变暖，对于血液病患者而言，日常生活中的小常识是极其重要的，那血液病患者应注意哪些事项呢？1.血液病区一般病室每日行空气紫外线照射1～2次，每次40分钟，维持 环境清洁，调节适宜的温度和湿度，定时开窗通气换气，对于接受超大剂量化疗、 免疫抑制，干细胞移植期间，免疫功能低下，骨髓重建造血功能之前的病人应采 用保护性隔离护理，移居单间或空气层流洁净病房，实施全环境无菌保护。2.定时洗澡更衣及床上罩单，重病人行床上擦浴。保持皮肤清洁。长期卧 床病人定时翻身，预防褥疮。3.不宜吃隔夜的饭菜，因天气热，细菌易繁殖，会引起食物中毒，出现腹泻、腹痛，使虚弱的身体更加虚弱，由于长期要服激素，容易发生消化性溃疡和骨质疏松。如果每天早餐食用牛奶500毫升及苏打饼干，可中和胃酸，对防止发生消化性溃疡有一定好处。为了预防骨质疏松，应选择含钙高的食物如钙奶饼干、含钙高的牛奶等。 应选择色香味俱佳且易于消化的食物：血液病病人由于化学药物治疗的作用，唾液分泌减少，消化酶亦相应减少，味觉较差，出现胃口不好、腹胀等症状。所以，应选择色香味俱佳且易于消化的食物，多喝一些汤水，如瘦肉红枣汤、西洋菜猪骨汤等。为了促进食欲，每餐菜都要时常变换花样品种。4.实施有效的口腔护理方法，轻、慢性病者，口腔无合并症的，坚持刷牙漱口。指导病人掌握正确的刷牙方法，用软毛牙刷，含氟牙膏，早、晚各刷牙一次。每次进食后用清水漱口至食物残渣漱净为止。重症病人或合并口腔疾患时，应给予特殊口腔护理每日2～3次，饮食后进行。指导病人随时应用漱口液漱口，对口腔出血，溃疡创面或龋齿应对症处理。5.指导或协助病人晚睡前及大便后清洗外阴，肛门及其周围，每日更换内裤。有肛裂、痔等疾患时应大便后以1/5000高锰酸钾液坐浴不少于15分钟。重症卧床者大便后可在床上行外阴、肛门冲洗。预防便秘，保持大便通畅避免肛裂、痔等合并症继发感染。

血液科小常识（骨穿、腰穿、化疗） 什么是骨髓穿刺：骨髓穿刺的目的是为了了解骨髓的造血功能或者肿瘤对骨髓的浸润情况，穿刺部位可选择髂后上棘（臀部）、髂前上棘（腹股沟侧边骨头）、胸骨，常规采集量仅0.2ml（一滴），采用局部麻醉的方式，患者术中术后一般无疼痛感觉，除血友病及严重凝血功能障碍患者禁忌外，其余患者均无不良反应。我们科室采用意大利进口穿刺针及活检针，取材成功率达100%，患者不适感更轻微。 什么是腰椎穿刺：腰椎穿刺的目的是为了明确白血病是否浸润中枢神经系统，以及对中枢神经系统白血病进行防治。穿刺部位为第3-4腰椎间隙（约相当后背正中线裤腰水平），一般取脑脊液2-3ml，再行注药2-3ml，采用局部麻醉的方式，术后患者需去枕平卧4-6小时，医生掌握适应症与禁忌症后，一般无不良后果。 什么是血液病化疗：化疗是指对恶性血液病患者通过口服或者静脉注射化学药物以期杀灭肿瘤细胞的一种治疗措施。常见的副反应有恶心呕吐、食欲减低、便秘，脱发，乏力，严重的可出现心肝肾功能损害及骨髓抑制。对恶心呕吐等消化道症状可通过给药预防，脱发后可再生，心肝肾功能损害在化疗同时可通过药物进行防治，骨髓抑制经过治疗可恢复。不同的疾病采取不同的化疗方案，有口服给药方案及静脉给药方案，不同化疗方案副作用大小不同，有的很轻微，有的较严重，需根据患者疾病情况及身体素质由医生制定个体化方案。

曾经看过一期《健康之路》关于感冒的节目，很可惜无法找到那个视频了，于是就我自己的印象和所学的知识针对感冒也来小科普一下。节目中有一位权威医生说：感冒是上天赐予的假期。这句话给我留下的印象很深，如果你是第一次看到这句话，那么也希望它能给你留下很深的印象。据我所学，感冒分为病毒性感冒和细菌性感冒，病毒性感冒较为多见，大部分表现为头痛、发热、鼻塞、全身不适等全身性症状为主，针对病毒的药物不多而且不常用，如利巴韦林。病毒性感冒的一般病程为7天左右，也就是说，及时你什么药都不吃，借助正常的自身免疫力，7天之后感冒会自动痊愈。所以患病毒性感冒时，最重要的是喝水促进新陈代谢，休息和补充维生素C来增强免疫力。我自己的常备药就有一小瓶维生素C，药店买也就两三块钱一瓶，如果某段时间比较辛苦、睡眠减少等导致抵抗力下降了，就会及时地按说明书吃一些。一般感冒前期也是吃维生素C或者维C银翘片，并喝大量的水及加强休息，大部分情况下两三天后症状可得到明显好转。如果症状继续恶化，继发了上呼吸道感染，出现了咳嗽、咳痰、鼻涕的话，就需要使用抗生素了。 说到抗生素就不得不涉及抗生素滥用这个古老的话题，我不清楚公众对抗生素的看法如何，但就我老爸而言，在我学医之前，他一有个咳嗽、感冒就立马跑去药店，专门买贵的抗生素，觉得越贵越好、越贵越有效。这种想法至少代表了一部分人的观点。目前大城市的正规药店已经必须出示处方才能买到抗生素了，但像我家所在的小县城，药店里的抗生素仍然可以轻而易举买到。从1929年发明青霉素至今，已经研制了200多种抗生素，但从上世纪90年代开始，研制速度逐年下降，至21世纪，研发基本上绝迹，主要原因就是抗生素耐药的问题。研发一种新的抗生素，需要投入10亿美元，耗时10年，而投入市场后，1、2年甚至2、3个月就可以产生耐药，使这种抗生素无效，这样的风险使得大部分药厂都放弃了抗生素的研发。这就意味着，不管以后细菌、病毒如何突变，医生手中的武器只有这200来种抗生素了。虽说是200来种抗生素，但主要也就是几种大类，如常见的头孢菌素、喹诺酮类、青霉素类、碳青霉烯类、大环内脂类、氨基糖苷类、四环素类等。针对某种细菌有效的抗生素往往只有几种，如果某种细菌对所有的抗生素都耐药，俗称为“超级细菌”，那么医生就束手无策了，病人只能等死。关于抗生素的问题，推荐一个《新闻调查》09年做的一期节目，相信这45分钟会让你有所收获。新闻调查 这个时代媒体给出的信息都是告诉人们，如今的医学发展多么快、多么迅猛，于是造成公众大多认为当今的医学技术很高超，像癌症这样的现在无法治愈的病，过个三五年最多十年就可以治愈。所以像我爸爸这样的吸烟者，估计就会想着假如真的得了肺癌，到那时的医疗水平肯定可以把肺癌治愈了，抱着这样的侥幸心理继续抽着烟。然而实际上，从现代医学的奠基人希波克拉底算起，从公元前430年至今，2440年的时间里，人类只消灭过一种疾病，那就是天花。天花是世界上传染性最强的疾病之一，患者死亡率为三分之一，存活者则留下丑陋的痘痕。18世纪，欧洲蔓延天花，死亡人数在1.5亿以上。研究人员发明牛痘接种以来，发达国家逐步控制住这种疾病，但非洲农村仍有流行。1967年，全球开始最后一次大规模消灭天花活动。1979年10月26日，世界卫生组织在肯尼亚首都内罗毕宣布全世界已消灭天花病。 在肿瘤里，乳腺癌的治疗可以算是比较好的，很多得了乳腺癌的患者手术后存活10多年的都大有人在，甚至身边就有不少这样的案例。于是大家就理所当然地认为人类攻克癌症的那一天指日可待。我作为一名医学生，我的观点是癌症迟早要攻克，但癌症攻克完之后肯定会出现下一种人类束手无策的疾病，人类是无法战胜大自然的，这是个哲学命题。而且我还悲观地认为，在我的有生之年，癌症是无法攻克的。以上仅代表我的个人观点。记得在当初考研选专业的时候，就特意向导师打听过淋巴瘤的治愈率，导师的回答是五年生存率目前已经达到50%以上了，要知道，淋巴瘤在血液肿瘤中已经是治疗率比较高的了。所谓五年生存率，就是字面意思，经过某种治疗的5年后仍然存活的概率，基本上五年生存率达到50%以上的治疗方法就是非常先进了，会被业界推广应用。所以就算某种疾病的治疗方法可以保证五年生存率达到50%以上，而你又很幸运地成为了那50%以上的人群， 那么五年过后你想过吗？由于一般疾病的发生是多种因素的共同结果，五年的累积也许又可能使癌症复发，或者由于放化疗引发的副作用让你痛苦难耐。 医生很多时候就是在博弈，面对的病人千变万化，而手中的武器只有这么一些，我们只能在利与弊中权衡，尽量增大利益，减少伤害，但伤害肯定是无法避免的。举个最简单的例子，我们对打吊瓶都习以为常了，动不动感冒了发烧了就是挂个吊瓶，于是2009年我国人均输液约8瓶远高于国际水平的2.5~3.3瓶，这样的新闻一出立即引起轩然大波。详细内容可参考这个新闻 按世卫组织推荐的用药原则，应该“能口服的药尽量要求口服，可肌肉注射不静脉输液”。在许多发达国家，输液一直是医生迫不得已才使用的“最后方式”。美国医生对用药十分谨慎，在美国人眼里，打吊瓶堪比一次小手术。这样的观点对大部分希望感冒发烧“好得快”而要求医生输液的中国人来说，无疑是个不小的冲击。医生是人，不是神。“Sometimes ,to cure; usually ,to help; Always, to comfort.”这句话，应该每位学医的人都听过，翻译过来是：有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰。正如之前所说，医生能做的，只是与疾病的博弈。其实很多时候，我都觉得，医生这个职业，虽然在我们人类看来是神圣的，是帮助别人的，甚至在一些宗教中是给自己的后世造福的，但是就自然规律而言，一直是物竞天择，优胜劣汰，医生的实际工作反而是延迟了这个自然选择过程，像是在做与大自然挑战的事情，当然了，以上又是我个人的观点。 上课时听到过一个真实的事例，一个大一的女孩体检时发现了乳腺癌，尚处于早期，当时她妈妈带着她来找我们老师看病，老师建议做手术全部切除，实际上早期乳腺癌及时治疗后的生存率非常高，但是她妈妈认为女孩这么小，什么都没经历过，年纪轻轻就没了乳房很可惜，于是拒绝了医生的建议。两年以后，女孩的肿瘤已经扩散至全身了，她妈妈这一次哭着求医生救救她的女儿，我们老师只能无奈地说，都到这个时候了，让她该吃吃，该喝喝吧。这不是无情，而是一种无奈，这样一条年轻的生命由于当初错误的选择而消逝，不仅令人扼腕叹息，也让人不得不感慨，没文化真可怕。由此看来，医学常识的储备是必需的，非常必需的，不光是为了自身，还为了身边的亲人和朋友。当北师大的同龄人问我为什么肿瘤会扩散，当姑爷说乙肝不会传染，还说电视上天天教育不要歧视乙肝时，我就开始崩溃了，深感公众对医学常识的匮乏，虽说公共媒体已经普及医学常识很多年了，但看来效果仍然不显著。随着网络的发展，更是有很多患者，拿着在网上查好的资料去看病，当医生说的跟网上说的不一样时，就开始质疑医生的职业道德和水平。首先我不得不说，大部分水准很高的医生都非常忙，其次 ，即便是西医，也像中医一样，是针对个体的治疗，同一种疾病，由于患者的其他方面的指标、身体素质不同，医生也可能会采取不同的治疗手段。不可能是照着模板套治疗方案的，如果是这样的话， 任何一个没有上过5年医学本科，没有解剖过尸体，没有翻看过厚厚的医学专业书籍的老百姓都可以去当医生了。 再者老师建议她该吃吃该喝喝也是完全正确的，如果你看过电影《遗愿清单》的话，想必会赞同我的观点。记得某位老师上课时说过，大部分的肿瘤是被吓死的。我亲身经历过的一件事情是这样的，某位已经过世的亲人患有直肠癌，发现时已是晚期，转移到了肝脏。经过三次化疗后，体重锐减三四十斤，整个人完全变了模样，就是皮包骨，非常非常瘦。化疗的副作用很大，期间的痛苦和压力定是我们无法想象的。某天我去看望他的时候，发现他不停地打嗝，应该是化疗的副作用，频率和呼吸一样，据他说这种状况已经维持了一个星期，连睡觉时都无法停止，直接影响他的睡眠。可以尝试着想象一下，一个人忍受着疾病的巨大疼痛、忍受着化疗的疼痛、还得忍受着如同呼吸一样的打嗝和因此引发的失眠，同时负担着对未来的担忧和绝望，这样的生活你能想象吗？你会想要吗？

白血病是造血组织的恶性疾病，又称“血癌”。其特点是骨髓及其他造血组织中有大量白血病细胞无限制地增生，并进入外周血液，而正常血细胞的制造被明显抑制，该病居年轻人恶性疾病中的首位。 虽然白血病的病因到目前为止尚不完全清楚，但已发现白血病的发生可能和以下因素有关，下面了解一下有关白血病的预防小常识。 一、避免过度的接触X射线等物质，是白血病预防之一。射线对人体会造出很大的损害。因此，对于从事放射工作的人员，应做好个人防护措施，孕妇及婴幼儿尤其应注意避免接触放射线。 二、想要做好白血病的预防，在日常生活中，应做好各种感染的防范措施，尤其是病毒的感染，如：C型RNA病毒等。 三、不要滥用药物，是白血病预防之一。人们在使用氯霉素，保泰松等抗癌药物时，一定要遵循医嘱。千万不要长期服用，更不要滥用。 四、在日常生活，为了避免白血病的发生，一定要尽量避免接触某些致癌物质。比较常用的有害物质有：苯等。 五、做好定期检查，也是白血病预防之一。对该病的高危人群来讲，应做好定期检查工作。而且，还要对疾病的早期症状有所了解，做到早发现、早治疗。

这个世界其实很简单，只是人心很复杂。其实人心也很简单，只是利益分配很复杂。桌上有一堆苹果，人们并不在意这堆苹果有多少，而是在意分到自己手里的有多少；单位有一摊子事，人们并不在意这摊子事有多少，而是在意自己多干了多少。人类有大智慧，却因为对得失斤斤计较，最后都变成了小聪明。人与人之间的关系其实很简单，由一利益分配很复杂，才有了尔虞我诈、勾心斗角。 人生之简单，就像生命巨画中简单的几笔线条，有着疏疏朗朗的淡泊；是生命意境中的一轮薄月，有着清清凉凉的宁静。人生之复杂，是泼洒在生命宣纸上的墨迹，沉浸着城府与世故；是拉响在生命深处的咿咿呀呀的胡琴，挥不去嘈杂与迷惘。天地有大美，于简单处得；人生有大疲惫，在复杂处藏。 人，一简单就快乐，但快乐的人寥寥无几；一复杂就痛苦，可痛苦的人却熙熙攘攘。这反映出的现实问题是：更多的人，要活出简单来不容易，要活出复杂来却很简单。 人，小时候简单，长大了复杂；穷的时候简单，变阔了复杂；落魄的时候简单，得势了复杂；看别人复杂。这不由得让我想起顾城的那首诗：你一会儿看我，一会儿看云，我觉得，你看我时很远，你看云时很近。简单与复杂之间，也有这么一层迷蒙的关系。 一眼能望到底的事物，似乎很简单。一口百年古井，幽深、澄澈，也可以一眼望到底，但这口古井，本身却并不简单。人也一样。有时候，一个人可以一眼望到底，交不是因为他太过简单、不够深刻，而是因为他太过纯净。一个人，有了至纯的灵魂，原本就是一种撼人心魄的深刻。这样的简单，让人敬仰。有的人云山雾罩，看起来很复杂、很有深度，其实，这种深度是城府的深度，而不是灵魂的深度。这种复杂，是险恶人性的交错，而不是曼妙智慧的叠加。 人生，说到底，简单的只有生死两个字，但由于有了命运的浮沉，有了人世的冷暖，简单的过程才变得跌宕起伏、纷繁复杂。简单，是生命留给这个世界的美丽的形式；而复杂，是生命永远无法打捞的苍凉的梦境。