如果孩子小时候湿疹重,平时容易打喷嚏,或者小时候有食物过敏(指多次 吃同一种食物出现皮肤发红,有皮疹,腹痛、呕吐等现象,常见是牛奶蛋白、鸡蛋、花生、大豆) ,反复喘息,3-5岁后还一咳嗽就要喘,很少发烧,那哮喘可能性就很大了。有些家长很难接受孩 子有哮喘,总觉得我们家宝宝不咳嗽时不喘啊,只有咳嗽才会喘,其实,哮喘是个慢性病,不是天 天有症状,有发作期,有缓解期,小年龄的很多是感冒诱发。哮喘的孩子很多都有过敏性鼻炎,鼻 炎有四大症状:鼻塞、流涕、鼻痒(孩子表现为揉鼻子)、连续喷嚏,不容易和感冒区分,感冒一 般有咽痛(不限于早上),不会连续喷嚏。 哮喘一定有喘吗?一般哮喘是反复喘的。但是有一种哮喘是不喘的,就是医生说的咳嗽变异性哮喘,只咳不喘,一个月都治不好,消炎药吃了也不见效,遇到烟味等刺激性气体会咳嗽,大笑和活动后会咳嗽,后半夜会咳嗽,没什么痰,吃了特布他林或丙卡特罗近一周后咳嗽明显好转,如果这样的话,就可能是哮喘了。 哮喘需要做那些检查?1.过敏原检测:有两种方法是可靠的,一是皮肤点刺,痛苦小,花费小,不到一刻钟就能出结果,但是受药物影响,如果3天内吃了抗过敏药,检查结果可能是阴性,还有一定的风险,极度敏感的病人,发作期的病人,极少数可能出现哮喘发作、休克现象。二是抽血查过敏原,最全的是北京协和医院,目前一般医院只能查常见的四种食物过敏源及吸入过敏原总筛查及尘螨,吸入过敏原总筛查可以给医生提供依据是否有吸入过敏过敏,如果有,过敏性鼻炎伴哮喘的可能性就要考虑。抽血查不受药物影响,任何时候都可以查,没有任何风险,缺点是花费高,等待时间长,最长要一周。有家长说过敏原检测有什么用,查出来了也不能治疗。如果证实有过敏存在,孩子咳嗽不好,对医生可是个很有帮助的线索,诊断方向和治疗方案都会不同。不知大家带孩子看病时有没有发现,"支气管炎"是医生经常的诊断,处方消炎药咳嗽药,有时候不见得有效.咳嗽并不见得都是支气管炎。2.肺功能:肺功能有助于医生判断孩子病情轻重,有时帮助医生诊断有无哮喘,长期治疗后有助于判断疗效。3.呼出气一氧化氮检测等等。 哮喘如何治疗?经常发现门诊病人哮喘发作时挂水、抗生素等等,如果不是严重哮喘发作,一般不需要挂水,口服及雾化药物即可,哮喘发作一般没有细菌感染,大多是病毒感染、接触过敏源、接触刺激性气体如烟草等诱发,发作时治疗:避免过敏源,激素+气管扩张剂为主要用药。急性症状控制后,需要长期控制用药,也就是预防用药,一般吸入激素,病情较重者医生会处方激素加长效气管扩张剂联合用药,有些会服用孟鲁司特钠。过敏高发季节需要环境控制、加服抗过敏药。 注意事项:一是长期和固定医生合作,长期随访,根据病情逐渐减量,如有波动,查找原因,及时纠正,才能更好控制。有些家长担心药物副作用,私下减药,造成病情控制不佳,反复发作,结果是病没看好,药没少用。有些家长觉得诊断明确了,药物效果也不错,没药了随便找个医生开点药,容易造成药物该减量时未减量,如果病情有波动,也不容易找到原因。固定医生,如果病情控制不佳,医生有压力,也会更加负责任。二是家里人戒烟,吸烟造成疾病发作,还影响药物疗效,而且哮喘发病概率增高,不是哮喘的变成哮喘。三是发作期不能吃冷饮、饮料,平时尽可能少吃饮料,不健康,添加剂人工色素等等。苏州的哮喘孩子大多是尘螨过敏,春秋两季时温度湿度适合尘螨繁殖,室内尘螨量大增,过敏性鼻炎及哮喘是高发季节,床上是尘螨繁殖的温床,勤洗床铺,60度以上的热水先泡再洗,不睡席梦思,睡板床,枕头两年一换,会减少家中尘螨量。 哮喘长期用药副作用大吗?家长一听长期用药,可吓坏了,孩子那么小,连续几年用药,能行吗?哮喘的吸入激素单位是微克,而发作时口服或者输液用的药是几十毫克,是全身用药,随着血流流向全身,一毫克等于一千微克,不采取长期用药,反复发作,用的药物只多不少,而且,吸入的激素结构发生改变,局部吸入用药,副作用大大减轻,随着病情控制,还会逐渐减量,一句话,只要是规范用药,副作用可以忽略不计。 最后提一下有关脱敏,目前国内大多数医院只能进行尘螨过敏病人的脱敏治疗,北京协和变态反应科脱敏种类多。尘螨脱敏目前方法有两种,一种是注射脱敏,一种是舌下含服 ,前者疗效好于后者,疗程均为3年以上,6岁以上孩子适合,费用目前2万多。
要是在生活之中被诊断出患上哮喘这种疾病的话,一定要注意的就是吃水果的时候有很多的禁忌,因为不是所有水果都适合哮喘患者的,下面介绍下一些哮喘患者适合吃的水果。 壹、梨 中医认为梨味 甘、微酸、性偏凉,主要归肺、胃二经,具有润肺清热、消痰降火、清胃泻热、养阴生津、滋肾补虚及润肠通便等作用。 贰、荔枝 中医认为荔枝性味甘,酸而温,无 毒,具有生津止渴、润肺化痰、健脾和胃、疏肝理气及滋补肾阴等作用。甘蔗中医认为甘蔗性味甘无毒,归肺、胃、肾经,具有润肺益胃、补肾生津作用。 叁、橘子 中医认为其性味甘,酸而湿、无 毒。橘实归肺、胃、心、肝等经,橘叶、橘核、橘络等也可药用,其有润肺止咳、开胃生津、健脾止泻、行气宣痹及疏肝解郁等作用。 肆、石榴 中医认为石榴性味甘酸而平,石榴皮则涩温,归肺、大肠等经,具有清热止渴、养胃生经、杀虫止痢及利胆明目等功用。 哮喘病是一种慢性呼吸道疾病,严重的影响着人们的学习生活和身体健康。饮食因素是导致支气管哮喘发作的最常见诱因之一,要是患上哮喘这种疾病之后,上述介绍的水果都是可以吃的,但是吃的话也需要注意适当。除此之外,哮喘病人应仔细摸索自己的饮食致敏规律,在选择食品时,应远离致敏物质,以减少哮喘病的发作。
小春,3个月大,常常呕吐、拉稀,还时不时哭闹不止,便便查过很多次又没什么问题; 小天,10个月大,全身湿疹逐渐严重,脸上被他自己抓得伤痕累累,换了最贵的进口奶粉还是不见好转; 小美,8个月大,常有呕吐,体重增长得很缓慢。 这些小宝宝出现的各不相同的表现,都有可能是婴儿过敏。当然,过敏是个复杂的免疫反应,婴儿过敏更是表现各异,要想判断宝宝这些表现是否是过敏,需要经过专业医生诊断和治疗。豆苗妈妈今天来给大家说一说常见的婴儿过敏都有什么样的表现?是什么样的原因?常见的过敏原有哪些?宝爸宝妈们又该如何预防和处理宝宝的过敏呢? 一、宝宝过敏有什么样的表现? 1岁以内的小宝宝过敏的表现多见于皮肤和消化系统方面,相对于大一些的孩子来说,小宝宝过敏在呼吸系统方面的表现较少。 皮肤系统:常出现湿疹、瘙痒、皮疹、干燥等,宝宝常常因为瘙痒烦躁不安,影响睡眠; 消化系统:可能表现为腹泻、便秘、屁多、呕吐、生长发育慢等,宝宝也常哭闹不止; 呼吸系统:可能表现为喘息、哮喘、咳嗽、鼻炎等。 二、为什么宝宝会发生过敏? 婴幼儿发生过敏的关键因素有几方面: 1.家族遗传因素:虽然不是爸爸妈妈过敏,孩子一定会过敏,但是,如果爸爸妈妈都有过敏,尤其是有着同样的过敏表现的话,孩子发生过敏的可能性要比其他孩子大很多。 2.免疫因素:过敏是个复杂的免疫过程,很多影响免疫应答不平衡的因素都会导致过敏。 3.肠道因素:小宝宝的肠道还没有发育完善,还没有建立一个的良好微生态环境以抵御不良影响。 4.环境因素:在目前很多研究中发现,二手烟、室内虫螨、剖宫产、某些药物(如抗生素、某些激素)、宠物(猫、狗)和过早接触整蛋白食物(比如4月添加鸡蛋等),都是比较相关的引起婴幼儿过敏因素。 三、常见的过敏原有哪些? 可能引起婴幼儿过敏的过敏原有很多, 常见的吸入性过敏原有尘螨、羽毛、猫狗皮屑、真菌、花粉; 食物过敏原包括:牛奶、蛋、花生、坚果、鱼、大豆、小麦等。 小宝宝的过敏,常常是食物过敏引起的。 其中,牛奶是导致3岁以内婴幼儿过敏反应的首位食物过敏原。 易导致宝宝食物过敏的最常见的过敏原如下图: 四、怎样避免宝宝过敏? 近年来,有关过敏预防的理念有所更新,之前,特别限制孕期和哺乳期母亲的饮食,远离宠物和螨虫以及用豆奶、羊奶替代普通牛奶等,这些目前并不再强烈推荐了。 在很多研究的支持下,推荐以下预防措施: 1.避免暴露于香烟:不让孩子接触二手烟; 2.母乳喂养至少六个月; 3.如果不能母乳喂养,应选用适度水解配方以及含益生菌的配方奶; 4.寻找过敏原:如果宝宝一吃什么就有湿疹或者其他过敏反应,说明这种食物就是宝宝的过敏原,家长在生活中要细心寻找。 五、怎样吃让宝宝减少过敏? 1. 母乳喂养: 新生儿早期母乳喂养是最佳过敏预防措施。 由于母乳本身低敏、含有的正常菌群以及某些免疫因子等原因,母乳喂养可以减少宝宝过敏可能。 2. 低敏婴儿配方奶粉: 如果宝宝没有母乳吃了,就要给宝宝选择低敏配方的配方奶: 根据蛋白质水解的程度分为:适度水解、深度水解和完全水解奶粉,水解程度越高,越不易致敏,但口味越差,具体选择哪一种需要根据孩子具体的情况以及患儿的接受程度(如口感)及性价比等,咨询专科医生后再使用。 3. 合理添加辅食: 很多研究显示延迟至6个月以后添加辅食可以减少过敏性疾病的风险,而且添加辅食要先添一种,观察几天发现没有过敏等反应,再添加另一种,这样有助于找宝宝的食物过敏原。 4. 除了吃方面还有: 宝宝所在活动的居室要打扫清洁,避免尘螨等,更要避免室内吸烟或者烧香等;在空气质量差的时候要避免外出。 豆苗妈妈的话 过敏性的疾病已经成为了全世界的爸爸妈妈和儿科医生共同关注的热点话题,但是过敏特别就是婴幼儿过敏并不会像很多爸妈想的那样简单,会有很多可能的上述表现,如果怀疑宝宝是过敏,要及时带宝宝请专业的医生进行诊治。
我们不需要教一个种子如何开花,就像家长不用教孩子说话——孩子自然而然地就能学会,因为他们天生具有学习说话的能力。但是,正如种子需要营养和灌溉,孩子也需要得到语言输入,输入的质与量会对语言发展起到巨大而深远的影响。 家长们如何保证他们提供的“语言营养”的最优质的呢?当然不是给孩子上“说话课”啦,而是通过日常生活来实现。以下是培养孩子语言发展的六个原则: 1.多和孩子说话,但多听同样重要 家长要多和孩子讲话,这样孩子得到的语言营养才会充足。不过,请不要一直对孩子讲话,因为多听才能够让他们练习说话。 当孩子与你说话时,请暂停手上的事物,让自己与孩子的视线高度平齐(通过蹲下、坐下等等),然后微笑着看他们的眼睛来倾听。同时,让他们把话讲完,尽量不打断他们。当孩子回应我们的话时,记得给他们多一点时间来组织语言——孩子处理语言会比大人稍微慢一拍。 2.如果要纠正孩子的语误,请采用间接处理的方式 对于朋友或者同龄人,我们一般很少会批评他们。对于孩子也一样,尽管他们的语言能力还不完美,但我们要注意保护其自信和自尊。我们对待朋友和孩子的方式应该是同样平等而尊重的——当朋友说话中有些语法问题时,你会打断他然后指出错误吗?当孩子说话的时候,我们更应该将注意力放在他们说话的内容而不是有没有错误。哪怕要纠正,也要采取“回放”方式来间接进行,比如孩子说“小兔跑比乌龟快”,我们可以说“哦!小兔跑得比乌龟快吗?”类似这样的“隐藏纠正法”是最好的,而最后以问题的方式结束,还能让对话再进行下去。 3.尽可能提供多感觉输入 举例而言,如果我们想要让孩子知道苹果的名称,我们最好可以在说“苹果”的时候让孩子有机会看到它、闻到它、摸到它、尝到它等等。这样的话,孩子不仅会在记忆里让听到的语音“苹果”建立更多感官上的联系,还很可能会在这些实际经历中听到家长说相关的动词(如吃、洗、切等等)、形容词(如大的、红的、好吃的等等)等等,这样的生活化语言学习会比单单看图片上的苹果更加简单和有效。 当家长在说一个物品的名称时,最好可以将物品放在嘴的旁边,这样孩子可以看见我们说话时的口型变化,从而帮助他们模仿以及发音。 4.谈论“此时此地”发生的事情 孩子现在正在看着什么东西?如果我们讲的话和这件东西有关,那么孩子学习的效率最高。在和婴幼儿说话的时候请尤其注意这一点——如果孩子的注意力并没有在你讲述的事物上,那么他们吸收到的信息也会非常有限。 5.问开放式的问题 当我们问孩子问题的时候,请尽量问一些“为什么”、“怎样”等开放式的问题,而不是“什么”、“哪里”、“何时”、“是否”等封闭式的问题。通过这样的提问方式,孩子有更多机会和更多自由度来阐述他们的想法。 6.避免问孩子太多问题 要想促进孩子的语言发展,问问题不应该是唯一的策略。家长应该多评论、多和孩子谈论正在进行的事情。尽管问问题看似能够引发更多的回应,但也会让孩子有“非答不可”的压力。孩子也可能只作答后就不说话了。“评论”这种策略则正相反,可以鼓励孩子更多参与对话。以下是“问问题”和“评论”的一个例子,这个孩子正在玩沙子: 问问题:“你在用沙子做什么呢?”“这是一个城堡吗?”——孩子很可能回答完“城堡”或“是/不是”之后就不说话了。 评论:“哇,你这里的沙子真多啊!”“真厉害!这看起来像一个城堡!”——大人开启一个对话,同时给孩子很大的回应空间。孩子没有马上回应的压力,可以有充裕的时间来组织语言。 曾有英国研究人员在幼儿园录像,老师们看回放的时候十分吃惊——居然短短几分钟里问了孩子几十个问题!而孩子并不买账,每次任务般地回答完就结束了互动。当换成“评论”模式后,孩子叽叽喳喳地说个不停,老师恨不得让他的嘴合上! 总而言之,孩子先天具有学习语言的能力——在探索语言规则方面,他们是名副其实的专家。我们要做的只是提供丰富而优秀的语言输入。和孩子说话时要像和朋友说话一样,让每次对话都是一次愉快的经历。家长在对话时需要认真专心去倾听,同时提供各种类型的学习机会,你会看到孩子的语言慢慢开花结果!
孩子晚上爱折腾、不愿睡、频繁醒,怎么破? 总是有妈妈问孩子晚上总是要折腾到很久才会睡,到底该怎么办?夜里频醒,到底是什么原因?这不今天就好好和大家梳理一下、说说对策。 孩子一天比一天睡得晚,原本七八点就入睡的他,居然撑到十点还在那亢奋得要命,即便八点给他扔上床,都得花个把小时才能睡着。当妈的在那一刻真够崩溃的…… 最开始,先放一张孩子白天小睡及夜间睡眠所需时间表,供妈妈们参考、分享和收藏。 晚上孩子为什么不爱睡觉? 不同原因不同对策 1、不累,白天小睡太晚或者时间太长 如果孩子一直很磨蹭,找各种原因拖延,再讲一本书啦、再喝一口水啦,一点没有入睡的意思。这种情况多半是因为白天小睡时间太晚了,或者一睡就三个多小时。精力都还没来得及消耗,就要进入夜晚的睡眠了,肯定不行啊。 你要做的是:把白天小睡的时间提前,如果是小的时候,还需要两觉的,那么早上安排在九十点入睡,下午安排在12点半到1点之间入睡;如果大一些的孩子,只需要睡午觉,那么尽量安排在一点前入睡。在他醒来以后,带着出门走走,或者运动一下。 2、太过疲劳、错过了本该入睡的时机 没错,你别以为太疲劳就会困了。孩子疲劳过头就会再次变得清醒,促使自己进入一个兴奋不睡觉的状态。之所以在晚上九十点睡不着,是因为早在几个小时以前,他就产生困意却没能入睡。身体负荷运转后,就会呈现哭闹不止或者过度活跃的状态。 其实,很多孩子,尤其一岁半之前,孩子会在晚上6-7点之间开始疲倦,可是爸妈们通常都还在忙,会认为这个时间还太早呢。一不留神两个小时过去了,孩子已经陷入了过度疲劳状态。当然就很难入睡了。 你要做的是:只有一个办法,就是让他早睡。6点开始留意孩子,一发现他们有困意,就让他睡觉。 3、精力过旺、永远有使不完的劲 一些精力格外旺盛的宝宝,他们眼中的世界是充满乐趣和运动的。整天跑来跑去都不嫌累。即便喊他们上床也是毫无作用。 你要做的是:要给他们设置一份规律有趣的睡前活动,不要有任何刺激、新鲜的玩具或项目。 4、外界的声音和环境的干扰 有些孩子听到声音就会睡不着,不是说吵到他们了,而是他们的好奇心会驱使他们迫切地想知道到底发生了什么。精神一起来,那哪还睡得早。 你要做的是:在孩子睡下后,保持安静,播放白噪音或舒缓的音乐,掩盖部分噪音。 5、爱黏人、分离焦虑或者怕黑 安静又黑暗很容易让宝宝产生分离焦虑。他们也渴望和最爱的人在一起,寻找安全感。对于大一点的孩子,晚上不肯入睡很有可能是因为怕黑。他们两岁开始有了想象力,就会天马行空地乱想,思绪会飘远,止不准想到什么,就会害怕起来。 你要做的是:不要敷衍孩子们,他们真的很敏感,只要你有一点敷衍,他们就能感受到。觉得你随时要离开他,他们就会诚惶诚恐,越发睡不着。 如果孩子怕黑,你就问问他想到什么了,害怕什么东西。告诉他想的和真实的差别在哪里。可以在平时给他们介绍一些友好的小怪物。然后一直陪到他进入深睡眠。 要想孩子晚上睡得好,这几点要做好! 1、作息规律真的太重要 无论晚上入睡还是早上醒来,又或者是白天小睡,每天最好都差不多固定在同一个时间点。其实不仅只是睡眠,每天的吃喝拉撒,带宝宝外出,总体都应该是有规律的,因为孩子们习惯从规律和习惯中获得安全感和依赖感。所以一旦规律起来,睡眠就会变得很容易。 2、找到最适合自己孩子的入睡时间,不要晚于九点 能早睡一定要早睡,越是晚睡夜醒越频繁。妈妈们一定请记住,晚睡即便早上晚起,或者白天有更多的小睡,都不能补偿他们晚睡所缺失的睡眠。换句话说,晚睡就会少睡。 那么到底哪个时间点是你家宝宝合适的入睡时间呢? 美国儿童教育专家,Elizebeth Pantley给出了三个很有用的方法: 1.每隔两三天,把孩子的入睡时间比现在往前提15-30分钟。你可以观察一下,只要宝宝开始自然入睡,醒来后心情很好,基本上就是合适的入睡时间了。 2.如果早上特定时间孩子必须起床,那么最好的方法是根据开头的那个表格,判断他到底需要睡多久,然后根据他的起床时间确定他几点该入睡。但一定要注意奥:这里说的入睡时间是真正的睡着时间,也就是说睡前活动必须提前一个小时左右开始。 3.从晚上六点半开始密切关注孩子的一举一动,只要他流露出一丝睡意,就立马带他上床。 3、耗尽体能是王道,但不要让他睡前过于兴奋 大宝宝的运动量,如果孩子大了,可以带他出门多走走动动。如果还小,可以让他多翻身、多趴趴或者多爬爬。 但是差不多要睡了,就不要让他满屋子跑咯。好几次睡前我跟孩子玩追逐游戏,他哈哈大笑,大家都很高兴,但晚上惨了。因为孩子的大脑会兴奋地忘记所有,让身体处于勉强支撑的状态。尽管他的内心深处正在呼唤着要睡觉,但是大脑却停不下来,于是孩子就会变得过度紧张而好动。 4、睡前要安排一套程序化活动 和规律的作息是一个道理,一套睡前活动是非常有助于孩子夜晚睡眠的。孩子睡觉是一个循序渐进的过程,他需要一定时间放松。睡前活动的安排是要很有诚意的,最好在一个小时左右:可以洗澡、刷牙、聊聊天、讲讲故事、听听音乐然后入睡。每天都固定是这样的,他在做每一件事的时候就会很安心,到了该睡觉的时候一定是自然接受的。 5、调整光线 这一点我特别想提一下,几个月前@安安妈问我孩子睡觉要不要开一个小夜灯。我给的建议是尽量不要,如果一定要使用,也用那些体积小、功率小,最好是那种放射出蓝光(像月光)的夜灯;而不要选择那些黄光(像太阳的)光。别看小夜灯一点点光,有时候对孩子的入睡还是有影响的。即便夜间醒来,妈妈也尽可能使用最弱的光,只要完事马上关闭。 妈妈们一定有感触,只要我们一用手机,睡在身边的孩子就立马醒来了。光亮对宝宝的睡眠是有一定影响的。 6、不要烦躁和焦虑 妈妈们也许都会发现,越焦躁越希望孩子睡着,他反而越不配合。@安安妈给我的留言印象很深,哄半天见他睡不着,自己超级无奈。虽然表面强压怒火,但内心早已狂风暴雨,他越不睡我越烦躁,哄睡拉锯战真心觉得像噩梦。 是的,这一点所有的妈妈感触都一样,但请记住孩子对你的情绪感知是最敏感的,你的焦虑也会传导给他,所以一定要放松。让自己听听音乐,或者冥想一下。
工作中经常有家长担心吸入激素副作用,随便停药,其实此激素不是彼激素。 支气管哮喘(简称哮喘) 是一种由肥大细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞等多种细胞和细胞因子、炎症介质等多种细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。临床上以反复发作的咳嗽、胸闷、气急、喘息等为特征。目前根据病情,长期吸入不同剂量的肾上腺糖皮质激素(简称吸入激素) 是控制轻度至重度持续性哮喘的主要措施。然而,提起“激素”,许多病人就会产生恐惧心理,认为它与口服或静脉用的激素一样都有明显的副作用,如肥胖、痤疮、女性男性化等。而更有一些病人对吸入激素缺乏最基本的认识,甚至认为它是平喘药,每当哮喘发作时才应用;有的则因为它不能平喘而拒绝应用。 自1972年,英国开始应用糖皮质激素吸入疗法发展至今,糖皮质激素吸入疗法已成为世界卫生组织及全球哮喘防治创议(GINA)专家委员会推荐应用于哮喘防治的最有效、最安全的一线疗法。激素吸入疗法能够在哮喘的治疗策略中取得如此重要的地位,关键在于它有以下几大优点: 首先,吸入疗法是治疗哮喘病最好的给药方法。所谓吸入疗法是指将药物制成气溶胶形式,通过呼吸道吸入治疗疾病的方法。而哮喘患者的病变部位是支气管,吸入疗法可以使防治哮喘的药物直接到达病变部位,迅速发挥治疗作用。起效快,疗效好。 其次,这类药物具有局部抗炎作用强,选择性好、在气道内活性大等特点,通过吸气过程给药,药物直接作用于呼吸道,所需剂量较小。 最后,糖皮质激素(如强地松、氢化可的松等)经口服或静脉给药时,全身副作用较多,不宜长期应用。吸入制剂就不同了,由于是局部给药,药物主要通过消化道和呼吸道进入血液, 大部分药物被肝脏灭活,全身的副作用相对小得多。吸入糖皮质激素的局部不良反应主要包括口腔霉菌感染和声音嘶哑。为了减少上述不良反应,一方面应吸入能够控制哮喘的最低有效剂量;另一方面吸入装置应配备大容量的贮雾器,以减少药物在口腔、咽喉部的沉积,从而减少糖皮质激素从胃肠道吸收;最后,在每次吸入糖皮质激素后及时漱口,能够将残留在口腔、咽喉部了沉积物随着漱口水吐出,也可大大减轻不良反应。 综上所述,哮喘治疗中使用“吸入激素”其实并不可怕。吸入疗法为局部用药,剂量小,直接作用于靶器官、起效快,全身不良反应少,无痛无创,使用方便,尤其适合儿童哮喘的防治。
谈谈食物过敏 2016-01-22 儿科助手 食物过敏的症状纷繁多样,且多发于各种器官,包括口腔(口腔过敏综合征)、皮肤(荨麻疹和急性特应性湿疹)、呼吸系统(鼻炎和哮喘)、胃肠系统(恶心、呕吐、腹痛和腹泻),以及其他症状(如结膜炎、血管性水肿、全身性过敏反应等)。现在普遍认为全食物致敏原蛋白不仅作用于胃肠道黏膜,也可能作为生物活性物质被全身吸收。 我们每天都会摄入多种多样的食物,这使得食物过敏的诊断程序变得更加复杂。根据效应器官及其症状表现,在确诊为食物过敏之前,必须排除许多炎症和其他疾病状况。如果病历提示患者症状与食物或饮料的摄入有关,可能有助于判断是否是食物过敏,当然,食物过敏仅是食物不良反应的一个亚类。 排除食物中毒或传染病是非常重要的,即如果两人或多人暴露于同一食物,均发生反应,很可能是由过敏之外的机制引发的。类似过敏症状也可能是食源性中毒的一部分。另一种鉴别诊断包括遗传的或后天的代谢缺陷,其中乳糖酶缺乏症可能是最常见的,还包括成年人和青少年患者中的酒精不耐受,酒精也可以通过降低患者产生反应的阈剂量而成为诱发食物过敏的一个辅助因素。 味觉也可以介导生理和病理反应,并引发某些条件性表现,如厌恶感。此时,味觉感受器接受刺激后引起中枢神经反射,最终导致可被误认为是食物过敏的反应。这一点再加上因之前摄入某种食物引发严重反应而造成的潜在心理恐惧,是食物过敏诊断过程中采用双盲安慰剂对照激发试验的主要原因。 在考虑并排除了以上提到的鉴别诊断后,如果诱发患者反应的食物量可以被人群中的大多数个体所耐受,则可以作出食物过敏的诊断。 用过敏食物进行阳性激发可以有力支持这一诊断,但阳性激发本身不能说明疾病的机制。按照定义,食物过敏是一种食物超敏反应,具有免疫学特性,而非免疫学食物超敏反应(前面描述为食物不耐受)取决于其他可能尚未明确的机制。由于后者的疾病状况并没有在病理生理学方面得到详尽的描述,因此必须建立食物超敏反应的临床验证诊断方法,而不能仅仅依靠实验室或其他临床辅助检查。 除IgE介导的食物过敏外,食物过敏的定义范围还涵盖了其他疾病,多数情况下,IgE介导的食物过敏可能使肠胃炎或嗜酸细胞性食道炎患者症状加剧并诱发病理变化。 总IgE是一般特异性反应的指标,但并不能用于辨别是否是食物过敏。就像激发过程中对组胺或类胰蛋白酶等的急性检测一样,也没有很大的临床价值。所以,食物过敏中最重要的一个指标是针对食物致敏原的特异性IgE。 IgE位于肥大细胞上,当其与致敏原发生交联后释放介质。这也是上述急性症状的产生基础。皮肤点刺试验是除血液样本检测之外的另一种食物过敏的主要诊断方法,这种诊断方法是基于皮肤上的IgE抗体和肥大细胞。但食物过敏最常见的是特异IgE介导的免疫反应,这表明食物过敏性免疫反应的引发并不一定与诱发器官有关。 食物过敏的特异性皮肤试验结果仅供参考,不一定有诊断价值。皮肤试验结果阴性无排除诊断价值,这是因为:(1)非IgE介导型皮肤试验可呈阴性;(2)变应原制剂用生料制备,而食物经烹调、消化后变应原性可能有所改变;(3)某些水果、蔬菜的商品制剂变应原成分不稳定,贮存一段时间后效价大大降低,可用鲜榨汁代替进行点刺试验以提高检测灵敏度,但应设立阳性对照(组胺),除外物理、化学刺激引起的假阳性反应。对于严重过敏反应患者,皮内试验具有一定的危险性,应慎用,建议用体外检测或点刺试验代替。 血清特异性IgE检测(RAST或ELISA法)与点刺试验结果具有相同的诊断价值。其优点在于安全性高。缺点:价格昂贵、费时,检测食物种类有限。值得注意的是,特异性IgE的水平越高,表明诱发临床症状的可能性越大,但并不一定同临床症状的严重程度直接相关。此外,近年来随着生物化学及分子生物学的进展,人们已经可以针对变应原的致敏蛋白组分特异性IgE进行检测,这被称为变应原分子诊断或变应原组分诊断(componentresolved diagnosis)。这种方法,可以帮助人们区分致敏、交叉反应以及真正的过敏反应,明确个体化的致敏方式,评估过敏反应严重程度的风险,并最终帮助预测疾病的自然病程。 在一项非正式的问卷调查中,30%的受访者报告其患有食物过敏;可检测到对食物提取物过敏的人群比例为20%;据最近的人口调查显示,真正的食物过敏影响了l%~10%的人群。这些数字清楚地说明临床医生在诊断食物过敏时所面临的困难。 食物过敏的诊断需要在患者病史与食物过敏的免疫学原理之间建立起可靠的联系,患者可能对一种或几种食物产生过不良反应。对食物不良反应患者进行评估的第一步是获取详细的病史。该病史并不足以作为食物过敏诊断的唯一标准,但可以为临床医生评估过敏反应的严重程度提供依据。食物过敏最常见的症状是口腔接触性荨麻疹(即与过敏食物接触后,口腔黏膜立即肿大和发痒),是一种轻度反应。全身反应则可能涉及一个或多个靶器官,包括皮肤、胃肠道、呼吸道和心血管系统。过敏性反应是食物过敏中最严重的临床表现,需要医疗急救。它被定义为全身性的、可能致命的变态反应。 接下来第二步,是通过体外或皮肤点刺实验对可疑食物进行特异性IgE检测,与IgE介导的病理生理学临床反应建立联系。然而这些诊断试验只能说明食物特异性IgE抗体的存在,而不能用于食物过敏的确诊。为了证明报告病史与检测到的食物特异性IgE之间的临床关联,最后还常常需要用阳性食物激发试验来验证。如果充分符合诊断标准,在发生过敏性反应的情况下,临床医生应尽量避免采用食物激发验证试验。 诊断试验的质量不仅取决于提取物,还取决于食物过敏的发病机制。在婴幼儿中,食物过敏大多是胃肠道对食物致敏原的初级致敏所导致的,这种食物致敏原具有消化抗性。成年人食物过敏的一个显著特征是继发性食物过敏的发生率高,其初级致敏过程是由吸入性致敏原(即花粉)导致的。这是由于食物致敏原和吸入性致敏原的结构同源性高,基于交叉反应,它们可被吸入性致敏原的特异性IgE所识别。通常,相较于交叉反应,以食物提取物为基础的诊断试验对初级食物过敏反应的敏感性更高。已在初级食物过敏反应中观察到,对于有些食物,其致敏原特异性IgE的水平越高,激发后产生过敏反应的可能性也越大(所谓的95%阳性预测值)。但这一诊断步骤并不精确,最主要是它不能预测食物过敏反应的严重程度。 对食物过敏患者的评估还包括可能影响过敏反应严重程度的因素。可能会增强食物过敏反应的因素有体育锻炼,以及非甾体抗炎药、β-阻断剂和酒精摄入。另一影响过敏反应的重要因素是过敏食物的剂量或摄入量。采用双盲、安慰剂对照的食物激发试验可以提供关于剂量对受试患者个体过敏症状发展影响的重要信息。很低剂量的食物不会引发过敏症状,说明存在未观察到有害作用剂量(no observed adverse effectlevel,NOAEL),即一定量的致敏食物对于患者个体是安全的。随着剂量的增加,患者常常会先出现轻微的食物过敏反应症状,更严重的全身症状则常发生在高剂量暴露的情况下。 关于食物过敏特异性免疫治疗(food allergy specific immunotherapy,FAST)曾有一个为期7年的项目,旨在建立一个安全有效的食物过敏治疗方法。基于鱼类和水果在健康饮食中的普遍性和重要性,该项目主要研究这两种食物引发的持续和严重的过敏反应疗法。目前已经证明,使用皮下注射食物提取物治疗食物过敏是有效的,但由于可能引发一些过敏性副反应,所以也非常危险。FAST的目的是开发一个安全的替代品,用低致敏性的重组致敏原来取代食物提取物水溶液作为活性成分。另外,为了提高安全性,低致敏性致敏原还需要吸附在氢氧化铝上。鱼和水果引发的严重过敏反应均是由单一致敏原所导致,即鱼中的小白蛋白和水果中的LTP。因此开发一种新型的生物技术产品是具有可行性的。FAST项目的第一部分就是对几种获得低致敏性致敏原的方法进行评估。 转基因食品的安全性及潜在致敏性评估也很重要,了解哪些食物蛋白与IgE结合是至关重要的信息。若来自于已知致敏原来源或与数据库中已知或公认致敏原有同源性,则要求使用对致敏原来源或同源致敏原敏感的受试者的血清进行转基因蛋白产品的血清筛选。随着分子变态反应学的出现,对IgE结合蛋白及其IgE抗体特性的了解不断深入。分子变态反应学对转基因食品评估的重要性是不可估量的。目前,IgE抗体与转基因蛋白相关性的确立变得越来越可行。但另一方面,对于一个蛋白是否能够增加IgE的诱导产生,即是否具有致敏作用的潜在可能,还不能进行科学预测。 食物过敏是非常常见而且重要的一类变态反应疾病。其发病机制主要为IgE介导的I型变态反应。临床上常见速发型表现,可同时累及多个器官或系统,重者可出现过敏性休克造成死亡。应根据病史、皮肤试验、特异性IgE检测结果综合分析明确诊断。双盲安慰剂对照食物激发试验(DBPCFC)是目前公认的食物变态反应诊断的金标准。现阶段最佳治疗的方法仍是禁食致敏食物制品,意外暴露诱发症状时应及时对症处理。将来可能会有过敏原组分、抗IgE、特异性免疫治疗等新的检测方法、治疗手段,需要进一步去验证和研究。 资料来源: 1.Ronald van Ree,Lars K Poulsen, Gary WK Wong等.食物过敏的定义、流行性、诊断及治疗.中华预防医学杂志,2015,49(1):87-92. 2.王良录,王了熹.食物过敏的诊断和治疗.医学与哲学,2015,36(7):27-30. 感谢关注儿科助手微信公众平台!(长按二维码)