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膝关节骨关节炎是一个非常非常常见的中老年性疾病，中老年人膝盖痛，骨关节炎十之七八！说病因，各家理论太复杂。谈治疗，也没有一种方法可以适合所有的患者。腿再痛，但是路得走！怎么走？看地图（map）吧！骨关节炎的治疗地图（map）之一：M一、Medicine（药物）：骨关节炎归根结底是关节软骨的退变，表现形式是痛。因此在药物应用方面主要有两大方面，1.消炎止痛治疗在疼痛明显期是应该考虑的，疼痛明显的时候可以应用消炎止痛药来缓解疼痛的。2.具有软骨退变抑制作用的药物，这类药物虽然不能修复受损的软骨，但是可以延缓软骨退变的进程。当然这类药物因为是延缓软骨退变的作用，而软骨退变又是一个慢性过程，一般来说需要长期用药。（因为该文是纯科普文，为避免可能会引起的广告嫌疑，故只告知药物应用的原则）二、Arthroscopy（关节镜微创术）：关节镜是治疗骨关节炎的一种微创手术方式，但是作为运动医学与关节镜专科医生的我们，在此要谈谈关节镜在骨关节炎治疗中的特点，以便我们的患者有一个合理认识，优点：微创、并发症少、恢复快。一看有了这三点，好方法啊，但是关节镜微创治疗骨关节炎，我们认为有较明确的适应症，总结起来，几个方面：1.关节内有游离体（关节鼠）的，2.半月板损伤为主的骨关节炎，3.部分关节软骨损伤的年龄相对较轻的人群。三、Knee preserving（保膝手术）：保膝手术又分为两个方面1、通过下肢力线的调整来治疗骨关节炎：很多骨关节炎的患者腿不直了，O型或K型了，也就是内翻或者外翻了，既然内外翻是诱发或加重的原因，那好，矫形吧，这种手术方式因为保留了关节内的韧带结构，在适宜患者合理治疗后有较好的患者术后感受。2、部分关节置换术（单髁关节置换术）：膝关节有三个间室（房间），内侧、外侧、前方，在很多晚期的骨关节炎都不是三个间室都有问题，往往内侧比较多见，因此在单间室有毛病的时候没有必要行多间室的关节置换术。单髁关节置换也因为保留了膝关节中的韧带结构，术后创伤较小，患者术后感受也是相对较为满意的一种方式。四、Arthroplasty（全膝关节置换术）：骨关节炎到了晚期，软骨全面受损，没有办法了，这个时候可以考虑全膝关节置换了，全膝关节置换术也是一种非常成熟而疗效确切的手术。地图（MAP）有了，希望骨关节炎的患者走对路！走对了路，路才好走。本文系陈志超医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.为什么会是阶梯治疗？ 答：因为骨关节炎是一个退变性疾病，退变是一个由轻到重的过程，因此治疗应根据疾病程度针对性治疗。 2.早中晚期各有哪些方法？ 答：①早期：营养软骨药物，康复治疗，适当改变生活方式等 ②中期：保守治疗同早期，可根据病情选择关节镜下微创手术，关节镜+微创下肢力线调整术（HT0或腓骨截骨术）。 ③晚期：关节镜下微创手术，关节镜+微创下肢力线调整术（HT0或腓骨截骨术），全膝关节置换术。 3.哪种方法最好？ 答：适合疾病所处阶段的方法。

肩关节疼痛活动受限的运动损伤性疾病在骨科及运动医学科临床较为常见，然而目前骨科临床医生能对肩关节运动损伤性疾病做出明确的诊断及针对性治疗的却很少，往往对肩关节疼痛活动受限的疾病诊断为“肩周炎”，而事实

关节镜下bankart损伤bankart损伤修复术后关节镜下肩关节脱位治疗，手术微创，只需3个6mm左右的切口，效果好，恢复！注：文章中图片都为作者的手术图片，未经许可，请勿转用，谢谢！nj

1.单束重建好还是双束重建好？目前的研究表明没有确切的证据表明双束重建优于单束重建，目前比较主流的方法是单束解剖重建！当然对于髁间窝较宽更希望恢复前交叉韧带解剖结构的患者可行双束重建。单束还是双束的医学争论与探讨将还在一定的时间内继续！2.交叉韧带重建用那种固定材料好？每种材料都各有优缺点，目前所有的材料都可以满足可靠固定的需要，医生的手术习惯不一样，选择不一样，固定材料对手术的结果没有根本的影响！3.选择自体韧带，同种异体韧带，还是人工韧带？自体的可能会有更好的生长愈合，但是需要“拆东墙补西墙”，但这应该不是问题，被取得肌腱应该是功能很好的肌腱！同种异体韧带有一定的传染病的风险，排异反应等可能，人工韧带的疲劳及腱骨愈合等问题正在进一步研究，相信未来的空间很大4.重建后应该怎么康复？激进型康复还以相对保守的康复？这不是问题！只要是合理的程序，结果是一样的！

膝关节前交叉韧带断裂膝关节前交叉韧带断裂时膝关节常见的运动损伤，但是其诊断较为困难，其主要表现为损伤后患者感觉“打软腿”如果合并半月板损伤则可能表现为膝关节痛，专科医生或根据患者的病史、查体、MRI等诊断。当然诊断交叉韧带断裂的金标准是关节检查。如果有前交叉韧带损伤，目前主张的治疗模式是-----如果患者有膝关节不稳，建议关节镜下重建交叉韧带，当然全关节镜下重建已成为一种常规的重建方式，因其创伤小，恢复快，术后效果好，以取代了原有切开重建方式，关节镜下重建有很多种方式，比如双束，单束（等长重建/解剖重建）重建，固定方式也有很多种，比如Endbutton、Tranfix、intrfix、挤压螺钉，但是不论哪种重建方式与固定方式其目的都是为了达到有效固定，达到固定后能恢复关节活动度及稳定性。下图为：前交叉韧带断裂及重建后的关节镜下图片

1、 冻结肩影响的肩关节部位：Affected joint capsule 及影响的是关节囊。2、 影响了关节囊的什么内容？Adhesions：粘连！那么说明冻结肩（肩周炎）是一种关节囊粘连性疾病，主要表现是疼痛，关节的主被动活动受限冻结肩应该怎么治疗呢？今天我们很明确的说明了冻结肩是关节囊粘连性疾病，那么治病必须治“根”。即缓解疼痛并让粘连松解。方法：1、止痛药物，冰敷，物理治疗2、康复训练：图1：手指爬墙：手指在爬墙，肩膀被带着走 图2：被动内收 图3：钟摆运动图 4：桌面下蹲 图5：借助毛巾等工具练习内旋图 6：练习内外旋肌肉力量 3、 关节腔注射：对肩关节进行加压注射，是关节关节粘连的较好办法，特别是小于3-6月的粘连大多效果较好。4、 关节镜手术松解：对时间较长的（一般来说大于6个月）或者磁共振显示关节囊明显增厚的冻结肩本文系陈志超医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

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跟痛症是常见的骨科疾患，多指足跟下面第慢性疼痛，典型第症状是清晨下地是前几步足跟或足弓部疼痛，也有久坐后起身走路疼痛，而活动一会儿后疼痛会缓解，但一天下来又会疼痛加重。多数症状轻微，偶有不适，可以忍耐，或持续时间短暂，持续数天数周，对生活工作影响不大，甚至未必需要就医；但也有疼痛很重、持续时间数月数年的，以至于卧床、坐轮椅等，严重影响正常工作生活，对患者及家属造成很大对身心影响。跟痛症过去认为多数情况是足底筋膜出现了问题，像其他部位如颈肩腰背部慢性疼痛一样，认为筋膜发炎了，局部无菌性炎症产生了疼痛，所以又有“足底筋膜炎”之称，最新对研究发现慢性足底筋膜炎患者对筋膜组织病理切片中并未发现炎症存在，同样在临床工作中，非甾体消炎药物可能无效。足底筋膜是连接脚掌与足跟的一层非常结实的腱膜，是维持足弓的重要结构，足的结构类似三条腿的凳子，脚后跟是一条腿，脚掌内侧是大脚趾一条腿，脚掌外侧小脚趾是一条腿，而足底筋膜就是维系固定稳固这三条腿的重要结构，当这三条腿中任何一条腿倾斜失稳，都会殃及足底筋膜，使足底筋膜在异常的方向上受到异常的牵拉力，长期反复的结果导致足底筋膜在足跟附着处或在筋膜中段出现积累性损伤，甚至产生无菌性炎症、钙化（骨刺），当然也可以仅仅是牵拉受伤而无炎症发生。足跟痛的患者的自我治疗：（1）适当减少运动量，但要维持正常工作生活所需的运动量，过度运动和过度休养都是不利的；（2）穿软硬合适的鞋子，过软过硬的鞋底同样有害；（3）不要一味的烫脚、热水泡脚，在急性炎症期，无异于火上浇油，也许当时可以舒缓一下，过后会更肿更疼；（4）不要听信所谓的偏方，如跺脚、踩石子、醋泡脚等，长出来的骨刺不可能用这些方法去掉，而且骨刺是结果并不是疼痛第原因；（5）非常有效的自我治疗是做腓肠肌牵拉，有多种方法，最有效的方法是双手扶墙前腿弓后退绷，把疼的脚放在后面，持续绷住拉紧后面的小腿肚20-30秒，每10个为一组，每天4-6组。还有站斜板法，对于不能坚持扶墙牵拉对患者是一个有效的方法，毛巾牵拉法、踩墙脚法等也是可以的，但力度相对小些。（6）足底按摩或滚网球、水瓶法法也可以缓解部分症状。70-80%的足底筋膜炎通过这些自我治疗都会治愈。如果坚持自我治疗4-6周仍不见好转，就要去医院找医生进一步诊治了。足跟痛的系统医疗诊治：（1）医生可以根据患者的病史、症状、体征作出初步的诊断，多数不需要拍x光片即可明确诊断，当然有时还需要进行足负重位x光片、B超、MRI、甚至核素扫描、步态分析等特殊检查以及一些必要的血化验，以分析患病原因，得出准确诊断，并鉴别出一些其他问题，足底筋膜炎多数情况是与足的异常受力有关，解决了这个异常的力，疼痛自然就好了，问题可以出在前足，比如拇指外翻、拇指受限（背伸时量减少）、也可能出在中足，如足弓低平或过高，也可能出现在后足，如跟骨内翻或外翻，甚至是踝关节背伸受限，小腿肚肿痛等，每个人的情况都不相同，相对来说踝关节背伸受限可能是最多的致病原因，可以单独存在或与其他原因并存；需要鉴别的疾病，如强直性脊柱炎等系统性疾病、小的骨折或疲劳骨折、肿瘤、神经痛、跟腱止点炎等；（2）足底筋膜炎等治疗，对于发病在三个月内的患者可以口服非甾体类消炎药，如芬必得等，但长期慢性患者无效，各种中成药或草药疗效不确切，外用药物可以辅助治疗；局部封闭治疗、小针刀治疗，要慎重，可能不去根易反复，甚至出现足底筋膜断裂等并发症；理疗如超短波或冲击波治疗，仍属于治标缓解症状等治疗，很多病人可能也无效；正确合理的拉筋锻炼、矫正鞋垫等属于从结构上矫正足部异常受力，可以有非常好的疗效，在求医的患者中，80-90%的患者可以通过此法治愈；对于顽固性跟痛，病史超过9个月的，已经不是足底筋膜局部炎症的事了，可能要手术治疗，要根据患者存在的解剖上异常来设计手术，比如小腿肚紧是病因的话，只要做个腓肠肌腱膜松解术足跟痛就自然好了，而非简单的把足底筋膜切断松解，那样不仅无效而且还会出现不可挽回的损失。