一、概述 产后甲状腺炎(postpartum thyroiditis,PPT.)是自身免疫性甲状腺炎(AIT)的一个类型。临床表现为产后1年内出现一过性或永久性甲状腺功能异常。PPT患病率1.1%一21.1%,在碘充足地区平均患病率约为7%。 二、病因和病理 PPT是在分娩后免疫抑制机制解除的影响下,潜在的AIT转变为临床形式。甲状腺自身抗体与PPT的相关性已得到公认。甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)阳性的妇女将有40%一60%发生本病,TPOAb阳性妇女发生PPT的危险性是TPOAb阴性妇女的20倍,所以TPOAb是预测妊娠妇女发生PPT的重要指标。过量的碘摄入是诱发PPT发生的因素。 根据PPT发生甲状腺功能异常的类型,可分为3个亚型,即甲亢甲减双相型、甲亢单相型和甲减单相型。PPT中甲亢甲减双相型占42.9%,甲减单相型占11.4%,甲亢单相型占45.7%。甲亢甲减双相型是PPT典型的临床过程。 甲亢期发生在产后1—6个月(通常在3个月),维持l一2个月。表现为心悸、乏力、怕热、情绪激动等症状。产生的原因是甲状腺组织被炎症破坏后,.甲状腺激素漏出,导致甲状腺毒症。实验室检查特征性表现是血清甲状腺激素水平与甲状腺摄碘率呈现“双向分离”现象,即血清T4、T3水平升高,甲状腺摄碘率显著降低。 甲减期发生在产后3—8个月(通常在6个月左右),持续4—6个月。表现为肌肉、关节疼痛和僵硬,疲乏无力、注意力不集中、便秘等症状。产生的原因系甲状腺滤泡上皮细胞被炎症损伤后,甲状腺激素合成减少。实验室检查TSH水平逐渐升高,血清甲状腺激素水平下降。 恢复期发生在产后6—12个月。甲状腺激素水平和甲状腺摄碘率逐渐恢复至正常。但是约有20%的病例可以遗留为持续性甲减。少数病例可以在PPT恢复后3—10年发生甲减。PPT患者甲状腺可以轻、中度肿大,质地中等,但无触痛。超声检查显示低回声或低回声结节。 四、诊断 产后1年之内发生甲状腺功能异常,可以表现为甲亢甲减双相型、甲亢单相型和甲减单相型3种形式;产前无甲状腺功能异常病史;排除产后Graves病。符合上述条件即可诊断为PPT。 PPT应与下列疾病进行鉴别: ①产后高甲状腺素血症:本病由妊娠期甲状腺结合球蛋白(TBC)增高所致,表现为三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)增高,产后4周随着TBG恢复正常,T3、T4正常,而FT4、FT3、TSH始终正常。 ②与产后Graves病复发鉴别。产后Graves病常有产前的Graves病史或伴有Graves病特征性表现,如浸润性突眼等,甲亢症状较重;甲状腺摄碘率:甲亢期PPT减低;产后Graves病增高,但是受哺乳限制患者不能做甲状腺摄碘率检查;TSH受体抗体(TRAb):产后Graves病TBAb阳性,PPT则为阴性。 ③桥本氏病:本病与PPT的临床表现相似,较难鉴别,主要依靠甲状腺细针穿刺活检及随访,桥本甲状腺炎表现为特有的生发中心细胞和嗜酸性变。PPT患者甲状腺病理表现为轻度的淋巴细胞浸润,但不形成生发中心,没有Hürthle细胞。 ④亚急性甲状腺炎:多由病毒感染所致,有发热、颈部疼痛、甲状腺压痛、抗甲状腺抗体阴性、血沉增快等表现。 五、治疗和预后 多数PPT病例呈现自限性过程。甲亢期不需要服用抗甲状腺药物。甲亢症状严重者可给予β-肾上腺素能受体阻断药等对症治疗。甲减期血清TSH10uIU/L组主张给予甲状腺激素替代治疗。曾患PPT的妇女在产后5一10年内发生永久性甲减的危险性明显增加,建议每年监测TSH。一旦发生甲减,应当及时治疗。 预防:应避免给有本病病史妇女使用含碘药物,以避免诱发甲状腺功能减退症。妊娠妇女产前测定TPO-Ab对于预测该病的发生具有重要意义,对已知TPOAb阳性的妇女,产后3—6个月要监测血清甲状腺激素和TSH。目前尚无足够证据说明产后抑郁症与PPT及甲状腺抗体的关系;但是因为甲减作为产后抑郁症的原因是可以治愈的,所以主张在产后抑郁症中要筛查甲减,以便治疗
随着网络技术的快速发展,利用网络进行医学图像会诊,已经成为普通百姓看病的有效手段之一。 网络医学图像的会诊一般地有几种形式: 一、利用医院之间的远程会诊系统,进行医院与医院之间的会诊并传输各种医学检查图像 二、利用微信、邮件传输图像,这主要用于个别少数病人的会诊,医生个人多采用此方法。 三、网络专业会诊平台,是指一种新兴的影像诊断医师网络办公模式,使用影像APP进行医学影像的交流、会诊等。 四、互联网提供给社会的会诊平台,比如好大夫在线等。这是普通百姓自己使用的平台。 要想实现高质量的网络读片会诊,取决于什么呢? 1、本地影像检查的质量,例如CT扫描、磁共振扫描等,检查质量要合格规范。 2、提供的病人各方面的检查资料是否齐全,包括现在的与以前的病史,临床症状、治疗经过、重要的实验室检查以及以往的影像检查情况等等,这样便于会诊医生分析病情,避免弯路。 3、读片医生对图像解读的能力与专业水平,也就是医生看片诊断水平的高低直接影响诊断结果乃至治疗方案。 4、图像传递的方法,这是网络会诊关键的环节,如果传的图不行,会诊不会得到成功。 面对社会大众的会诊平台,多数人不懂得如何传图,下面就图像的传输方法做一介绍。 方法之一:自带U盘,最好是新的或肯定无病毒的盘(新U盘对方更放心)交给影像科的医生,请他给你拷贝电子版或DICOM格式的图。然后打个压缩包上传。有的平台会限制传输文件的大小,比如目前的好大夫网站对上传文件要求不能超过20M,那样的话,你就把文件分解成多个小文件后再上传。或者给你会诊的医生通过邮箱发邮件(当然对方电脑需要有影像浏览器才能读图)。这样传的图像质量最好。 方法之二:自带高像素相机或手机,请影像科的医生在当地医生的专业屏上(竖屏)浏览图像,找到病变所在的图,将病变区调至最佳灰度后逐一照下。这样的方法也可以使用,但不及方法一规范。 方法之三:自带高像素相机或手机,将手中的胶片插到医院的看片灯上,将有病变的单幅图逐一照下来。这种方法是在没有上述之一、之二的条件情况下使用,是无奈时最简单的方法了(最好现场有懂片子的医生指导下照取)。 (上述三种方法可根据自己的条件任选一种) 不可取的方法: 1、手拿着片子借着窗玻璃透过来的阳光,或放到白墙上,或借助室内照明灯光源照取图像。 2、一张照下来的图中,包括了20几幅,或30或更多幅的小图。 3、自己不知道哪是病变,又没有大夫指导下胡乱照取图像。 这三种情况照取的图像,对小的病变是看不见的;对较大的病变也看不清细微结构,如何能诊断疾病?
乳腺癌是指癌细胞来源于乳腺组织的疾病。这里的乳腺组织不仅仅指乳房,它范围上至锁骨,包括腋窝及胸骨前的胸前部分。乳腺主要位于胸肌前,它包括乳腺腺体、乳管、脂肪组织。乳腺腺体构成了乳腺小叶,乳汁由乳腺小叶分泌。乳汁经小叶产生后经乳管流到乳头。位于乳头周围深色皮肤区域称之为乳晕。在乳管与乳腺小叶之间填充着具有保护作用的脂肪组织。 女性乳腺在生理周期前后可能会表现得有所不同,月经期前几天有时会有类似肿块样改变。在不同的年龄阶段,乳腺构成也不完全相同。年轻女性乳腺主要由乳管及小叶构成,较致密,富有弹性;老年女性乳腺主要是脂肪组织,较疏松。 乳腺组织也包括淋巴结及淋巴管。淋巴系统具有抗感染作用。淋巴液由淋巴管流至淋巴结。淋巴结能对细菌、癌细胞和有害物质具有诱捕作用。而乳腺周围的淋巴结主要位于腋下、锁骨下和胸肌前。 常见的乳腺癌是导管癌和小叶癌,而导管癌是最常见的类型,其他类型还有炎性乳癌和佩吉特病等,表现各有不同,其治疗也各有特点。 如何诊断乳腺癌 在详细询问病史及体格检查后,你的主管医师怀疑你可能患有乳腺癌。为了确诊,医生将安排你去做些特殊检查。这些检查结果将有助于癌症的分级,并对你之后的治疗提供有效依据。 乳腺癌的主要临床症状表现如下: (1)乳腺上长有质地较硬、形状不规则或者质地柔软的肿块; (2)腋窝发现有肿块; (3)乳腺大小或者形状发生改变; (4)乳腺皮肤发生改变(例如:酒窝征、红肿、瘙痒等); (5)乳头发生改变,如脱皮或者结痂等。 当然,其他疾病也能引起类似症状。像乳腺肿块这是十分常见的,以月经期前最为常见。大部分的乳腺肿块并不是乳腺癌,因此,为了确诊,相关的检查是必不可少的。 疾病确诊过程看似漫长又令人沮丧,但是对于医生来说,排除引起类似症状的其他疾病确实相当重要的。 你的主管医生将会做以下一个或多个检查来为你确诊。 1、影像学检查:影像学检查能让你的医疗团队详细的查看你的组织、器官和骨头等情况。通过超声、CT扫描、骨骼成像或者核磁共振,能看清楚肿瘤的大小以及是否已经转移。以上这些检查均是无创的,不需要麻醉。 为了确诊癌症,即使你已经做过筛查性钼靶,你的主管医生将会为你做个乳腺钼靶。诊断性钼靶即在乳腺筛查性钼靶上的不正常部位采集多张X线片。也许做钼靶检查会让你感觉到不舒服,因为乳腺将会压在两块玻璃板之间。而且,你至少得保持这样的姿势1分钟以上直到检查完成。 2、病理活检:病理活检是确诊乳腺癌的金标准。从肿块取出的细胞将会在显微镜下被仔细观察。如果发现这些细胞有类似癌变,还将会被进一步的检测。 乳腺病理活检有以下几种方法: (1)穿刺活检:使用一根细针取肿块里的细胞或液体。这个过程很迅速,但是你也许不舒服,因为乳腺十分敏感。 (2)粗切穿刺活检:你的主管医生将通过乳腺皮肤上一个小切口插入一根穿刺针取适量的乳腺组织标本。必要情况下,将采取B超或x线引导穿刺。穿刺采用局麻,术后穿刺部位可能会有刺痛或淤青等不适。 (3)手术活检:通过手术切除部分或整个乳腺肿块或者疑似病变组织。有两种手术活检方式。切片活检是取部分肿块或者不正常区域样本,切除活检是切除整个肿块或疑似病变组织。这种活检在医生诊室或着在医院门诊内就能完成,活检采用局麻即可。 3、实验室检查:如果在病理切片上发现了癌细胞,那么医生将会对切下来的乳腺组织进行更多的实验室检查。这些检查将有助于医生详细的了解癌症特征以及为你提供最佳的治疗方案。 (1)激素受体状态检测将显示这个细胞是否有应答的激素受体。乳腺癌细胞的受体需要雌激素及孕激素结合才能使癌细胞生长。如果病理切片发现了这些受体,那么这个肿块叫做激素受体阳性。了解肿瘤的激素受体状态将有助于预测肿瘤引起的临床表现及癌症是否对激素治疗有效。激素受体阳性的肿瘤在绝经后的女性中更常见。 (2)HER-2检测即寻找控制HER-2蛋白表达的癌基因。HER-2即人表皮生长因子受体2。HER-2是乳腺细胞表面上的蛋白质,具有控制细胞生长的作用。如果癌组织具有更多的HER-2蛋白或具有更多的控制其表达的基因,那么称这肿瘤为HER-2阳性。HER-2阳性的乳腺癌细胞较其他类型的癌细胞表现有所不同,需要特殊治疗。 4、血液检查:血液检查是常规检查。抽血检查主要是看不同血细胞它们生存状态及正常血细胞的数量。这些结果能提示你身体内器官是否工作正常,能初步发现你是否有癌症以及癌症是否已经转移。 5、其他:为了明确癌症是否已经转移以及寻找一个最佳的治疗方案,你的主管医师也许会让你做更多的检查。 分期与分级 一旦确诊,将会对肿瘤进行分期与分级。肿瘤分期描述了肿瘤的大小以及它是否已经扩散。因为肿瘤的分级与分期有助于你的医疗团队为你选择一个最佳的治疗方案。 在早期的乳腺癌分期中,癌细胞仅仅存在乳管或乳腺小叶内,这样的病情我们称之为原位癌。当癌细胞还没浸润到外面包裹组织时就已经确诊的原位癌,我们把它切除后是没有转移的风险的。 当乳腺癌细胞已经扩散到乳管或小叶外的其他组织时,称之为浸润癌。如果较早得到确诊,其治疗效果也是相当不错的。 乳腺癌分期 分期 描述 0 导管原位癌:癌细胞局限于乳管内,没有扩散到乳管以外的地方 小叶原位癌:癌细胞局限于乳腺小叶内,没有扩散到乳腺小叶以外的地方 1 肿瘤直径小于等于2cm,不伴淋巴结转移 2 肿瘤直径小于等于2cm,伴癌细胞淋巴结转移,或者2cm5cm伴淋巴结转移,或者癌细胞已经转移到多个淋巴结,或者癌细胞已经转移至临近组织,如皮肤和肌肉 4 癌细胞已经转移至身体远处 乳腺癌分级 分级 描述 1 低级别——生长缓慢,很少转移 2 中级别 3 高级别——生长较快,容易转移 乳腺癌的治疗 你的医疗团队会根据你的身体状况,是否绝经以及肿瘤的分级、分期来给你制定一个最适合治疗方案,你将会和他们一起做出最终的治疗选择,如果你有什么凝问或担忧都不妨告诉他们。 在接受治疗前,你最好告诉你的主管医生你的生育情况。如果你是育龄妇女,在治疗期间避孕是十分重要的。因为在治疗期间受孕,某些治疗将会对胎儿有不利影响。 对于乳腺癌,你将接受以下一种或更多治疗: 1、手术:肿瘤大小及生长部位决定了怎样手术。手术范围可以是切除整个乳房或者肿瘤及周围部分健康乳腺组织。术后,你需要呆在医院治疗几天。 手术是乳腺癌最常见的治疗方式。主要有2种手术方式。 (1)乳房肿瘤切除术(保乳术)——完整切除瘤体,而不是整个乳房。 (2)乳房切除术(根治术)——切除整个乳房。在这个术式中,医生将会切取腋窝淋巴结送检,判断癌细胞是否有转移。你也有可能接受另外一种叫作前哨淋巴结活检术的附加手术。 术后你可能会有短暂的疼痛、恶心、食欲下降等不适,但这些都能得到有效的控制。术后你乳房外形由术中切除的乳腺组织多少来决定。当然,你也可以选择术中或术后就做乳房重建手术。 你可能会带着术中放置的引流管回家,医疗团队会告诉你回家后怎么对伤口和引流管进行护理。当引流液很少时就可以拔出引流管了。 如果你做了腋窝淋巴结清扫术,那么有可能在腋窝积聚淋巴液,称作淋巴水肿,这有可能在术后马上发生,或是术后几月甚至几年都有可能。 2、放疗:体外放射治疗中,用仪器精准定位肿瘤组织,然后发射一束射线,破坏这一路径上的细胞——包括肿瘤细胞和正常细胞。体外放疗主要用于保乳术后。在少数病例中,乳腺癌根治术后及淋巴结清除后区域也采用放疗。 放疗的副作用一般是很轻微的。但是不同的身体部位接受放疗后也会有不同的表现。你可能容易疲乏,接受放疗部位的皮肤出现湿疹,乳房的大小有所改变等,这些副作用通常会随着疗程的结束而消失。腋窝接受放疗会增加淋巴水肿的几率。 3、化疗:化疗采用药物治疗癌症。化疗药通常采用注射或着制作成药丸来治疗。化疗药物药理机制主要是干扰癌细胞生长和转移,同样也对正常细胞有损害。尽管正常细胞在随后一段时间能恢复正常,但是在治疗期间,你将经历骨髓抑制、恶心呕吐、脱发、食欲不振等副作用。 4、激素治疗:激素是由身体内分泌腺分泌的或由实验室合成的化学物质。激素治疗是通过抑制身体激素分泌或着阻断它们的作用途径,从而达到控制癌细胞生长的作用。通过药物或者手术能够改变激素水平。 激素药物能以注射液或者口服药丸的方式给予。不同的激素药物引起不同的副作用。你可能会有恶心呕吐或者绝经综合症,如潮热、盗汗、阴道溢液等。这些副作用是可控的,通常在治疗结束后能消失,但是绝经是永久的。 对于绝经前妇女,通过手术切除卵巢是另外一种治疗乳腺癌的激素治疗方式。如果卵巢被切除,那么你立马进入绝经期。而且,相比于正常生理绝经,你的副作用将会更加严重。 5、生物治疗:生物治疗是利用你免疫系统对抗癌细胞或者帮助控制治疗癌症后的副作用。体内物质以及由体内物质合成的药物都能增加自身对疾病的免疫力。生物治疗乳腺癌是用药物控制癌细胞的生长以及利用身体免疫系统破坏癌细胞的繁殖。生物治疗主要用于HER-2阳性类型的乳腺癌。副作用主要表现为流感症状,如头痛、恶心呕吐、易疲劳等。 6、临床治疗实验:临床治疗实验研究是肿瘤治疗的新进展,如新药物、新治疗方式、现有治疗方法的结合,医生会密切监测以确保受试者安全。你可以询问你的医生是否有合适的临床实验作为你的治疗选择,也许你和未来众多肿瘤患者都能从中获益。 7、辅助治疗:辅助治疗包括按摩、针灸等。辅助治疗和传统治疗联合使用,主要是用于缓解紧张,而不是治疗癌症本身。但这些治疗是否有效以及它们的作用机制仍有待进一步研究。 8、替代疗法:用于替代传统治疗,但安全性和有效性有待证实。其治疗是否对你造成伤害以及对肿瘤的治疗是否有效目前仍不明确。 如果你考虑使用辅助或者替代治疗,那么尽你所能深入的了解这个疗法,并和你的医疗团队反复沟通。这是十分重要的,因为这个治疗将有可能影响检查结果及其他常规治疗。 治疗后副作用: 治疗癌症后可能会出现发热、脱发、恶心等不适。这些副作用因人而异,但是大部分都是可以控制和预防的。如果你担心副作用,可以告诉你的医疗团队你的顾虑和疑问,他们将会告诉你哪些副作用需要马上报告,哪些可以暂缓。 长期的副作用: 乳腺癌治疗后出现的长期副作用包括淋巴水肿、绝经提前、不孕等。 1、淋巴水肿:淋巴水肿是指手臂或腋窝因淋巴液积聚而引起水肿。手术、放疗、癌症本身破坏淋巴结后均能引起淋巴液积聚。大量淋巴结被清扫或腋窝接受了放疗均能增加淋巴水肿风险。淋巴水肿可在治疗后立即出现也可在几月甚至几年后再出现。淋巴水肿也许是短时期也可能是长期的。大部分出现淋巴水肿的病人症状较轻微,能控制较好。但是,一旦在手术同边的腋窝出现明显肿胀、皮肤红肿或着皮肤感染就要立即告知你的医生。 2、绝经和不孕:在女性的一身中,绝经就意味卵巢功能下降,只能产生极少的雌激素和孕激素;而且绝经后就不可能再怀孕。一些药物治疗,像化疗、激素治疗,能损害卵巢功能并能引起绝经综合症。这些症状大多数能随着治疗结束而消退。但是,由于年龄、服用的药物和个体差异等不同,有的症状会持续一段时间,有的将会永久性绝经。当然,如果卵巢一旦被切除,那么你将马上进入绝经。而且随之而来的副作用将较生理性绝经后症状更严重。 治疗后注意事项: 1、随访:术后随访将有助于你和你的医疗团队掌握你的病程和恢复情况。开始时,你的随访工作将会由你的医疗团队中专家之一来跟进,随后,这些工作将会由你的家庭医师来完成。随访时间因人而异。在接受治疗后的第一年里,你可能需要多次到你的主管医生那里复查,后面就不需要那么频繁了。 2、健康饮食:怎样的饮食将影响肿瘤复发的风险仍需要更多的研究去发现。但是作为一个健康的食谱,你必须少吃高脂肪类食物,多吃蔬菜、水果和粗粮来维持一个健康的体重。 3、体育锻炼:坚持体育锻炼将减少化疗和激素治疗的副作用而且能有助于你维持一个健康体重。治疗后锻炼还将增加你的体能、减少焦虑,增强心血管健康、提高自信心。 4、自我形象和性生活:担心乳腺癌治疗后对性生活有影响这是十分自然的,而且绝经后也确实对性生活有一定的影响。或者,你担心治疗后由于身体出现异样也会对你的性生活有影响,等等... 5、作为一个女人、一个妻子、一个妈妈,一对乳房对于她们的自我形象有着不可替代的意义。那么,不管你接受的是那种乳房手术,都将影响你的外形和性欲,这时,你可能会和你的主管医师商量关于乳腺假体或者乳房重建的事宜。 这些忧虑和感受都可以和你最信任的人交流,或许她们能给你一些帮助。当然,你的主管医生也会为你推荐相关专家帮你调节乳腺癌治疗后的副作用。 其他方面: 对肿瘤患者和他们护理人员有用的资源: 1、你的医疗团队:如果你需要实际的帮助或者情感上的支持,你的医疗团队成员可能会到你所在的社区为你提供服务或者推荐你去癌症中心或者找心理健康专家为你治疗; 2、家庭和朋友:你的亲朋好友将会对你起到极大的支持作用。当他们说“我能为你做什么”时,告诉他们能干什么,并接受他们的帮助。也许他们仅仅是跑跑腿、为你做顿饭等。 3、相似经历的人:你可以通过电话或者网络和有类似经历的人交谈,并且通过向她们学习,然后找到适合自己的方法。 4、你自己:保持乐观并不是意味着你必须时刻处于很开心或者亢奋的状态,你可以发现一些轻松的、愉快的活动,从而在精神和身体上使自己轻松下来。 乳腺癌的危险因素: 1、年龄;2、既往是否有乳腺癌病史;3、既往是否有乳腺癌或者卵巢癌家族史;4、致密型乳腺;5、未孕或者孕育第一胎年龄大于30岁;6、初潮开始早;7、绝经年龄偏大;8、胸部接受过放疗;9、激素代替治疗大于5年;10、不典型增生;11、个头过高;12、体重过肥;13、饮酒;14、口服避孕药;
乳腺增生是女性最常见的乳房疾病,其发病率占乳腺疾病的首位并呈逐年上升的趋势,年龄也越来越低龄化。 不少女性都在单位组织体检中发现有“双乳小叶增生”或“双侧乳腺增生”,到底乳腺增生是不是乳腺癌的“前兆”?如何更好的远离乳腺癌?这是大家都普遍关心的问题。 乳腺癌已是女性“第一杀手”。近几年,明星和乳腺癌的消息频频出现在媒体,罹患乳腺癌不幸辞世的陈晓旭、姚贝娜、接受乳腺癌预防切除术的安吉丽娜·朱莉.....人们在关注公众人物的同时,也越来越意识到乳腺癌的高度威胁。 作为女性发病率第一位的恶性肿瘤,它目前正是持续上升的趋势。在我国,上海、北京、广州都是乳腺癌发病率最高的城市之一”。 如果能尽早发现乳腺癌,病人是可以得到治愈的。一期乳腺癌病人5年的生存率能达到96%,二期乳腺癌病人的5年的生存率是84%,而三期的乳腺癌病人,5年生存率仅有41.9%。 体检中频频发现乳腺增生怎么办?每年单位例行体检都有不少女性检出乳腺增生,一看检查单,上面写着“建议定期检查”便忐忑不安地拿着报告去乳腺科复查。 究竟乳腺增生是怎么一回事?它离癌症有多远呢?乳腺增生其实是定义一种现象,它对于所有女性来说既是一个生理现象,又伴有病理改变。伴随着女性的月经周期,乳房局部的雌性激素和孕激素水平与细胞受体数量,质量会发生变化,从月经周期第一天起,激素就可以看到乳腺细胞的增生。当女性来月经第一天,激素水平会迅速地下降,乳腺细胞就会复原。每经历一个月经周期,乳腺细胞就会经历‘增殖-复原-增殖-复原’的过程,如果这个过程中乳腺细胞的增生与复原受到免疫力降低的影响,出现过度增生或复原不全,这就叫做乳腺的增生。 乳腺的结缔组织受到损伤以后发生的增生,会引起乳腺的纤维瘤。乳腺的纤维瘤,血液供应较差,如可能发生继续的增殖,长大,形成一个较大的肿块。这些肿块,是良性的,因为它的恶变率很低,不到1%,较小的时候可以暂不需要手术。如果大于1.5公分,可以考虑手术治疗切除,避免它对乳腺外形的影响,以及减少发生肿瘤恶变的可能。 广大女性要特别注意乳腺的“不典型增生”。这是一个完全不同的概念。经历一个月经周期,如果乳房会出现一些不正常的乳腺细胞,而这些不正常的乳腺细胞就发生于增生过程中出现不合格产品,这就是不典型的乳腺细胞或者叫非典型增生乳腺细胞,它是一个癌前的病变。 所以当医生告诉你患乳腺增生,你不需要太多担心,积极地治疗引起增生的异常因素即可,基本上不需要手术治疗。但是当体检单上注明的是非典型乳腺增生,你就需要及时去乳腺科专科门诊就诊,排查是否患有乳腺癌。 四大因素与乳腺癌密切相关 全球的协作组都在致力于这样的研究,现在可以肯定的有几大方面因素是与乳腺癌的发生高度相关的。 第一是运动,每周保持至少4个小时的运动,可以降低患乳腺癌的风险; 第二是生育力,一个低生育率的国家,它的乳腺癌发生率是非常高的; 第三是肥胖,英国的一项有趣的研究显示,随着女性年龄增长,每一年在增长一个腰围尺码的时候,患乳腺癌风险就会增加超过40%。 另外有4%-6%的乳腺癌发生是与遗传性相关。 如果家里有两个以上乳腺癌病人,或卵巢癌病人,或小于50岁三阴性乳腺癌,这样的家庭成员可以到我们医院,以及国家指定的几个筛检中心,进行BRC1、BRCA2遗传相关的基因筛查。 早期乳腺癌往往不具备典型的症状和体征,不易引起重视。但是当乳头开始流血、乳头里面出现一些黑色液体或棕色液体、或者在镜子中发现一侧的乳房出现凹陷,就要及时去看乳腺专科的医生。 不少女性误将乳房疼痛误以为是乳腺癌。如在月经中期出现乳房胀痛,是由于乳房的乳管不通,你神经末梢受到刺激有关。可以经过积极治疗以后消失,不需要过度担心以及手术的干预治疗。 B超、钼靶、核磁共振,哪种检查适合你查乳腺 美国癌症协会建议女性40岁开始,每年一次的钼靶检查;美国预防医学会则建议女性50岁开始,每两年一次的钼靶检查。由于亚洲女性与欧洲等地区女性生理结构上的不一致,因此针对女性开展的乳房体检是有区别的。 对于年轻的亚洲女性来说,25岁开始应进行每年一次的乳腺B超检查。如果有乳腺癌家族史的亚洲女性,35岁开始每年一次的核磁共振检查是可以选择的。 如果在乳腺彩超中发现有肿块、囊肿等异常情况的时候,尤其要注意有无边缘的血流信号。如果排除了伴有乳房疼痛的因素,排除了损伤因素,应高度怀疑乳腺恶性肿瘤发生的可能,及时地进行手术活组织检查切片,根据切片报告的结果,决定下一步的诊断和治疗 35岁以下的女性,不主张常规的钼靶检查。这是因为钼靶检查具有放射性,对于年轻的乳房来说,特别是20多岁的育龄女性,乳腺组织非常致密,腺体组织没有退化,如果用钼靶检查,放射线穿透乳房的时候,就会被腺体所吸收,这样拍出来的钼靶照片不仅模糊不清,无法辨别肿块和腺体之间的区别,还让年轻女性白白摄入了很多射线,增加患癌的风险。 钼靶检查对正在退化的乳腺是非常好的检查方法。射线能够通过退化的乳房,这时的乳房以脂肪组成为主,能够清晰看到存在乳房里面这些早期的恶性肿瘤征象。 钼靶检查对于以钙化为表现的形式的早期乳腺癌,诊断准确性是相对较高的。 而彩超看囊肿、肿块的能力比钼靶强,尤其是对一些特定肿瘤,如乳头状瘤。 最后,希望广大女性要保持良好的心态、积极参与运动,这是远离乳腺癌的最好方式。 本文系王劲医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
直肠癌、结肠癌统称为大肠癌,是最常见的恶性肿瘤之一。在消化道肿瘤中,大肠癌的发病仅次于胃癌和食管癌而位居第三。发病年龄多在40岁以上,男性多于女性。大肠癌的发生与慢性炎症(溃疡性结肠炎、日本血吸虫病)、大肠息肉、腺瘤及一定的遗传因素有关。另外,经常进食高蛋白、高脂肪者,肠中厌氧菌较多,能将胆酸分解成为不饱和多环烃,这是一种致癌物,再加上纤维素类食物摄入量少,粪便贮留过久,致癌物质聚集,极易导致大肠癌。 大肠癌的早期发现应特别注意以下方面: (1)便血是所有大肠癌的早期症状之一,但不同部位的大肠癌其出现的时间和性质有所不同。便血往往是直肠癌患者的第一个症状,早期量很少,多在大便条的一侧附有新鲜血痕。少数病人在粪便排出后,随之排出较多量滴状的新鲜血液;乙状结肠因紧连直肠,故乙状结肠癌的便血特点类似直肠癌,但由于粪便在乙状结肠内停留的时间延长,便血的颜色会变暗,以至排出绛紫色或黑紫色的大便,便血出现的时间也相对较晚,不一定是病人的第—个症状。有时由于血量少,或在体内停留时间长,肉眼不能觉察,但做大便隐血试验呈阳性。大肠癌的便血须与痔疮、肛裂、菌痢、肠炎、肠息肉、溃疡穿孔等疾病引起的便血进行鉴别。 (2)大便习惯改变包括大便时间、次数的改变,以及便秘或不明原因的腹泻。直肠癌的患者大便次数可增多,但每次排便不多,甚至根本没有粪便,只是排出一些粘液、血液,且有排便不尽的感觉。部分患者可在便秘后出现腹泻,或仅为大便开始时干燥而末端变稀,或反复交替出现便秘与腹泻。 (3)便型异常正常的大便条呈圆柱形,垂直从肛门排出,如果癌肿突出在直肠腔内,压迫粪便,则排出的大便条往往变细,形状也可以改变,可呈扁形,有时变形的大便条上还附着有一丝丝血痕。 (4)腹泻部分病人可以腹泻为首发症状。病人每日排便次数增多,可为粘液血便、粘液浓血便或为溏薄的稀便,可伴有里急后重感,此时应与菌痢加以区别。 (5)排便疼痛约有50%的直肠癌患者排便时有疼痛感,程度有轻有重。 (6)腹痛部分病人以腹部隐痛为首发或突出的症状,另一些病人表现为典型的不完全性肠梗阻性腹痛,即疼痛为阵发性绞痛,并伴有腹胀。 (7)乏力、贫血。
1 问:大家好,随着生活水平的提高,人类寿命延长,大肠癌的发病率及病死率在我国乃至世界有逐渐上升的趋势,且大肠癌肝转移也越来越多。首先先介绍一下大肠癌的现状?答:大肠癌包括直肠癌和结肠癌,是常见恶性肿瘤之一。随着生活水平的提高,人类寿命延长,老龄患者愈来愈多,大肠癌的发病率及病死率在我国乃至世界有逐渐上升的趋势,在恶性肿瘤中排名逐渐向前。2007年全球新发病例达120万,近63万人死于结直肠癌,我国发病率为20.6/10万,并呈逐年上升趋势。大肠癌是全球第3位高发肿瘤,是我国第4位常见恶性肿瘤。经济发达地区的发病率较高,城市较农村高,大城市又比中小城市高。在上海的恶性肿瘤发病率中排名第2。2. 问:大肠癌肝转移的现状?答:肝脏是大肠癌最易发生转移的部位,也常常是唯一的转移部位,约10% 一25% 的患者在确诊时已有肝转移,20% ~25% 的患者在术后发生肝转移。大肠癌肝转移若不采取治疗,中位生存期仅8月,5年生存率几乎为0。3 问:那么目前大肠癌肝转移的治疗情况又怎么样呢?答:无疑手术根治性切除是目前治愈结直肠癌肝转移的最佳方法,可以切除的患者中位生存期大约35个月,5年生存率约30~50%。但很遗憾的是,在初诊时,仅有10%~20%肝转移可完全切除,绝大多数因肝外转移病灶、累及多支大血管和预留功能肝不足等因素而不可完全切除,而不可切除结直肠癌肝转移患者的预后很差,几乎没有长期生存的报道。因此,对有手术条件的病人应积极争取做一期或二期手术治疗,对部分肝转移灶无法切除的病人应采取积极的治疗措施争取将无法切除的肝转移病灶转化为可切除,最大可能地提高治疗效果。这也是我们临床医生的努力方向。其中我认为早期诊断、规范化、多学科团队合作综合治疗,是提高结直肠癌肝转移患者生存率的有效途径。4 问:看来大肠癌肝转移的早期诊断和早期治疗对于患者的预后、生存还是至关重要的,那么大肠癌肝转移怎么早期诊断呢?答:按照国际通用的分类方法:大肠癌肝转移分同时性和异时性。同时性肝转移是指结直肠癌确诊时发现的或结直肠癌原发灶根治性切除术后6个月内发生的肝转移;结直肠癌根治术6个月后发生的肝转移称为异时性肝转移。目前肠镜+活检是诊断大肠癌的金标准,而肝脏B超是每个确诊大肠癌的患者都必须做的,对肝转移有良好的筛查作用,B超怀疑肝转移的患者应该行血清AFP(甲胎蛋白)和上腹部增强CT检查,增强CT有助于确定病变性质,显示肝静脉、门静脉及胆管等结构。MRI检测小于1 cm的病灶具有显著优势,增强MRI检查肝转移灶敏感度为80%~90%。此外PET-CT检查在敏感度和特异度上优势明显,并且有助于发现肝外转移,是用于进展期结直肠癌分期最为准确的方法。对于结直肠癌根治术后,应对患者密切随访。每3—6个月检测血清CEA、CA199和AFP,以及肝脏超声,必要时进行CT和MRI检查。5 问:对肝转移患者而言,能否手术切除肝转移灶,对于患者的预后和生存影响是非常大的,那么什么样的患者可以一次同时手术切除原发灶和肝转移灶呢?答:对于大肠癌肝转移灶的处理,国际上争论很多,各家观点不一,近年来总的原则和趋势是积极的,只要: 1 患者能耐受;2保证足够的肝储备(残留肝容积30-50%);3 手术切口能兼顾;4 没有无法切除的肝外转移灶,且做到R0切除(根治性切除),就应争取一期切除。2010-6-19在第六届上海国际大肠癌高峰论坛上,我国2010版《结直肠癌肝转移的诊疗指南》正式公布。这部《指南》,将使得结直肠癌肝转移的诊治更加合理和规范化。指南中明确指出:如果患者的结直肠原发灶可根治性切除;肝转移灶小、且多位于肝脏周边或局限于半肝,肝切除量低于50%;不伴有其它不可手术切除的肝门部淋巴结、腹腔或者远处转移;患者身体状况能够耐受手术;主张I期切除。重点强调了R0切除,也就是说切缘要是阴性的,即无癌残留,这对于手术患者的预后非常重要。多数专家认为肝转移灶切缘要不少于l cm。6 问:如果患者身体条件不允许同时行大肠肿瘤切除和肝切除,那么患者还有二次手术切除肝转移灶的机会吗?答:你说的这就是肝转移灶的二期切除问题。术前评估无法一期同步切除者,在结直肠癌根治手术后4-6周行二期切除降低了手术风险,也能起到较好的治疗效果。目前有研究证实,在转移灶切除前进行3-6周期的化疗,不影响肝转移切除率,并可以延长无病生存期,不失为一种较好的选择。二期切除的前提同样是肝转移灶能根治性切除,并保证足够的残肝量;不伴有其它不可手术切除的肝门淋巴结、腹腔或远处转移;结直肠原发灶已根治性切除并不伴有原发灶复发;患者可耐受手术治疗。7 问:那么对于那些不能切除的患者怎么办呢?答:这需要具体病情具体对待。对于不伴梗阻、出血、穿孔的结直肠癌患者目前主张先行新辅助化疗+局部放疗,尽可能采取积极的措施,大约可使10%不可切除病灶转为可切除,且其生存期与初诊时可切除的肝转移患者相当。8 问:那么什么是新辅助化疗?对于直肠癌肝转移患者新辅助化疗的意义又是什么呢?答:新辅助化疗是指在恶性肿瘤局部实施手术或放疗前应用的全身性化疗。其临床意义包括:①使原先无法切除的肝转移变成可切除,使原先可切除的病灶缩小而保证足够的切缘;②减少肝实质的切除,最大限度的保留肝功能;③同时也可以清除增殖活跃易发生转移的癌细胞,消除肝内的微小转移灶;④ 术前化疗是可靠的药敏筛选试验,通过对化疗后病灶放射学和病理学评价,选择有效的方案作为术后化疗的首选。9 问:既然新辅助化疗有这么多优点,那么是不是所有患者都应该现行新辅助化疗呢?答:那也未必,新辅助化疗也存在缺点和不足,可能会损害肝脏并影响肝再生,特别是在肝大部(>70% )切除后的肝再生是关系手术安全性的重要问题。部分患者在新辅助治疗期间,可能疾病会快速进展,该患者可能就不会从切除术中受益。如何在患者新辅助化疗后获得最大受益、肝损害最小、得到最佳外科时机进行R0手术,除选择适合的化疗周期数、化疗方案外,更需要外科、内科、肿瘤科及病理科等多个学科的专家组成小组共同讨论,制定合理的诊疗方案。10 问:大肠癌肝转移的患者应该都需要进行术后化疗吧?答:是的,因为出现转移都属于IV期以上患者,术后都应行至少6周期的化疗。目前以奥沙利铂和伊立替康为基础的联合方案FOLFOX和FOLFIRI是一线治疗的标准方案。11 问:除了上述两种化疗方案外,对于大肠癌肝转移的患者还有什么新药吗?答:近年来随着分子靶向药物的出现,如抗VEGF单抗(bevacizumab)、抗EGFR单抗(cetuximab)与传统化疗药物合用,进一步提高了转移性结直肠癌的有效率和中位生存期。NCCN临床实践指南(2009)明确指出cetuximab用于转移性结直肠癌一线治疗。贝伐单抗治疗转移性结直肠癌也显示出较有前景的结果。与5-FU、LV和伊立替康联合,一线治疗的总有效率在45%~70%之间。K-RAS野生型患者在FOLFOX基础上加用西妥昔单抗能获得良好的疗效,而突变型患者加用西妥昔单抗未见获益。目前认为化疗联合应用分子靶向药物治疗是提高肝转移灶切除率最有前景的治疗方法。12 问:对于无法手术切除的肝转移灶,还有些什么非手术的治疗方法吗?答:有很多方法。比如射频消融(RFA)治疗肝转移灶是一种经典实用的方法。它的优点在于:操作简单、创伤小、并发症少、患者易耐受且可重复操作,尤其适用于不能耐受手术者;对于3cm以下的肿瘤效果不错的。因为消融的半径有效,所以当肝转移灶过大时,局部消融治疗多作为姑息性治疗或辅助性治疗。另外还有:局部肝动脉灌注化疗、栓塞、立体定向放射治疗、无水酒精注射、冷冻消融,高强度超声治疗、放射性碘离子植入等,但每种方法都存在一定优势与不足,仅作为综合治疗的一部分,单独使用可能会失去治疗意义。13 问:大肠癌除了肝转移,还会出现其它脏器的转移吗?答:会的,大肠癌的肝外转移较常见的部位为肺、脑、卵巢、骨、肾上腺等。肝外病灶过去曾被认为是结直肠癌肝转移切除术的绝对禁忌证,而随着新的化学治疗药物的应用、围手术期治疗的进步,许多外科医生也修正了这种观点。14 问:大肠癌肝转移预后不佳的因素有哪些?答:肝转移部位、肝转移灶数目、最大肝转移灶大小、原发肿瘤病理类型、原发肿瘤分化程度、原发肿瘤浸润深度、区域淋巴结转移情况、有无腹腔种植、有无肝外转移及针对肝转移灶治疗情况的10个因素对结直肠癌肝转移患者的预后有影响。
美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)发布了最新版(2017年第1版)的结肠癌和直肠癌诊疗指南。在这一版指南中,不仅增加了左右半结肠癌治疗的差异,修改了可切除的肝/肺转移患者新辅助治疗方案,还首次就结直肠癌患者的长期生存中的健康生活方式给出了较明确的建议。笔者关注结直肠癌患者的健康生活方式已久,现就NCCN的相关内容结合自己的见解给予介绍。 1、NCCN指南的建议针对的人群 该建议出现在“Principles of Survivorship”一节,Survivor通常指已经完成手术、放化疗等主要治疗的患者。所以该部分的建议针对的是已经完成结直肠癌的主要治疗,进入长期随访阶段或维持治疗阶段的患者。围手术期的患者和正在接受放化疗的患者应该在临床医生指导下尽可能遵循相关原则。 2、NCCN的建议之一“终生维持健康的体重” 目前对健康体重的定义主要任然采用BMI(体重指数,既体重[kg]/身高的平方[m×m],如体重65kg,身高170cm,则BMI=65/1.7/1.7=22.49),按最新的标准,亚太人群的BMI应维持在18.5~23,所以一个身高170cm的患者应该维持53.5~66.5kg的体重。但也有观点(参见笔者既往科普文章《预防癌症的十条健康建议》)认为即使在正常范围内,体重也应该尽可能轻一些,所以应该维持BMI略高于18.5即可。笔者也认为结直肠癌患者尽可能瘦但避免低体重是合理的,所以建议维持略高于18.5的BMI,如果不能做到也必需将BMI严格控制在23以下。 3、NCCN的建议之二“采取积极运动的生活方式(在每周的多数时间达到每天30分钟的运动量)。运动强度应根据肿瘤治疗的影响进行调整(比如造口、神经病变)” 规律运动的结直肠癌患者有更好的预后,笔者在《结直肠癌患者的运动和饮食》中已经介绍过相关的研究结果。所以对一般的结直肠癌患者,我还是坚持原来的建议:每天运动30分钟,其中每周5天做有氧运动2天做力量训练。这里所说的运动要达到中等强度比如快走、慢跑,以区别于散步和家务之类的只能称为“活动”而不是“运动”。除了运动,还需要注意的一点就是避免久坐,如果因为工作方式等原因不得不久坐,应每40~50分钟起身活动5~10分钟。 NCCN指南提醒我的是根据肿瘤治疗的影响调整运动的类型和强度。比如造口患者应避免对抗性运动(篮球、橄榄球)和明显增加腹腔压力的运动(举重、杠铃等),对于使用奥沙利铂出现周围神经病变以及使用希罗达后出现手足综合征等病人在运动中要注意手足的保暖、预防冻伤和烫伤、减少摩擦和破损等。对运动的方式和强度有疑问的患者应该及时和主管医生沟通,根据病人的病情以及合并症、既往运动习惯等共同讨论。 4、NCCN建议之三“选择植物来源的食物为主的健康饮食。饮食的建议应根据肠道功能的异常情况进行调整。” 已有充分的证据证明红肉(猪牛羊等畜类的肉)、加工过的肉类(通过烟熏、盐腌、添加防腐剂等方式延长保质期的肉类)、动物来源的饱和脂肪酸对健康不利。NCCN指南强调选择植物来源的食物,应该主要是考虑上述动物成分的危害。但完全禁绝动物来源的食品显然不利于均衡丰富的营养素摄取,所以白肉(鱼肉和禽类瘦肉)、脱脂奶、蛋清应该可以适量摄取。此外,过多的碳水化合物摄入已被证实不利身体健康,应当给予一定限制;精炼糖的摄入应遵循既往的建议限制在25g/天以下。 据此,对结直肠癌患者的饮食我的建议如下:1、不限量的食物种类:搭配不同种类的新鲜蔬菜(包括叶类蔬菜、根茎类蔬菜、瓜果、菌菇等),新鲜水果(建议直接使用,无需烹调,不要榨汁);2、可适量摄取的食物:全谷、杂粮、粗粮、白肉、脱脂(酸)奶、蛋清、豆类及其制品;3、注意少吃的食物:精米、精面(鉴于国人习惯以米面为主食,建议在米饭和面食中添加全谷、杂粮、粗粮)、新鲜红肉;4、建议不要食用的种类:加工过的肉类(腊肉、香肠、火腿等),含糖饮料(可乐、汽水、“运动饮料”等)。关于饮食的总量,以结合适量运动可以维持合理体重(见前述)为准。 5、NCCN建议之四“可以使用低剂量的阿司匹林” 笔者曾经在《阿司匹林能预防结直肠癌吗》一文中详细分析了阿司匹林预防结直肠癌的利弊,最后得出的结论是:对于已经诊断结直肠癌的患者,以及家族性腺瘤性息肉病和林奇综合征两类患者可以考虑长期使用阿司匹林从中获益,除非有明确的使用禁忌。现在NCCN指南也将阿司匹林写入了结直肠癌的二级预防。所以,笔者再次建议结直肠癌患者在临床医师指导下服用低剂量的阿司匹林(如100mg/天),并评估和监测出血性疾病的风险。 6、NCCN建议之五“限制酒精的摄入” 这可没什么可争议了,如果饮酒,应限制在男性每日天不超过2杯,女性不超过1杯。1杯通常指330ml啤酒、150ml葡萄酒、30ml烈酒。 7、NCCN建议之六“戒烟” 这个更没有争议了,吸烟对结直肠癌患者百害而无一利。而且抽烟不仅危害自己的健康,还通过二手烟、三手烟等形式危害周围人的健康。建议所有人都不要吸食和咀嚼烟草。 同其它大多数肿瘤一样,结直肠癌治疗的关键仍然是早期发现、规范治疗。上述健康建议只在规范的内外科治疗的基础上起到“锦上添花”的作用。规范治疗主要由医生完成,而健康生活要由患者本人及家属来实施和督导。结直肠癌患者的亲属或朋友经常纠结自己能为病人做什么,希望这篇文章可以帮到他们。
1、限制脂肪摄入:脂肪是体内供给热能和帮助脂溶性维生素吸收的物质。甲减时血浆胆固醇排出缓慢,因此血浆胆固醇的浓度很高。应限制脂肪的摄入量以降低血浆胆固醇的浓度。 2、补充碘盐:国内通常采用每2~10千克盐加1克碘化钾,以防治甲状腺肿大,使甲减发病率明显减低。这种碘盐极适用于地方性甲状腺肿流行区。生育期妇女更应注意补充碘盐,以防后代因母体缺碘而患克汀病。但有的甲减患者是因摄入碘过多造成的,不应一慨而论,一定要辨证施治。补充碘盐,除了从碘盐中摄取,还可从碘酱油和加碘面包以及含碘丰富的海带、紫菜中摄取。避免食用卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等食物,以免引起甲状腺肿大。 3、供给足够的蛋白质:每人每天供给的优质蛋白质的量至少应超过20克,才能维持人体内蛋白质的平衡。一旦出现蛋白质降低,即应补充必要的氨基酸,供给足量蛋白质,以改善病情。故应多食用蛋类、乳类、肉类、鱼肉等,并注意植物性蛋白与动物性蛋白的互补。
尊敬的刘主任:您好!我是来自陕西的小王,今年16岁。一直以来能得到您的精心诊治,在较短时间里取得这么好的疗效,我打心里感谢您!现在我正在回家的路上,抑制不住感激之情给您写这封信,因为是您让我重燃生活的信心,能乐观、自信地生活,首先请允许我讲述一下我这么多年的就医过程。2010年9月份,我发现右小腿外侧皮肤红斑,有疼痛,后红斑自行破溃,溢出脓性豆腐渣样物质,无发热、关节痛、肢端遇冷变色、脱发和口腔溃疡,在我们当地医院皮肤科就诊,未明确诊断,给予中药治疗无好转,后逐渐出现四肢散在类似皮肤表现,爸爸妈妈十分着急,带着我就开始了四处就诊的征程,几年来我们看过很多家三甲医院,病理做过两次,开始未有定论,在中国医科大学附属第一医院和沈阳军区总医院都怀疑是筋膜炎、脂膜炎和血管炎等,但没有确诊。病情继续发展,红斑面积逐渐扩大,直到2011年7月我们找到了北京协和医院皮肤科孙秋宁医生,她确诊为结节性红斑(未做病理),给予碘化钾口服液20毫升,每日3次治疗,之后断断续续服药,于11月份停药,服药期间病情无进展。之后有过短暂的病情加重,原来的病灶开始扩大,同时出现新的小病灶,后开始到辽宁省中医院皮肤科吃中药,效果不理想。在此期间病灶陆续出现,已达到10处左右(双下肢,每一处都有硬结),同时双上肢有8处左右青紫色的皮肤改变,但上肢病灶皮下无硬结,为此我们又在2012年7月30日到北京大学第一医院皮肤科行病理活检,提示小叶脂膜炎,诊断为小叶脂膜炎(考虑狼疮可能性大),给予白芍总苷2粒,每日2次;硫酸羟氯喹片2片,每日2次治疗,之后发作次数明显减少,疼痛有所减轻。2011年11月有一处病灶(最大最硬的右小腿外侧)出现破溃,流出白色脓性物质,后出现红肿热痛,压痛特别明显,其他病灶无明显变化,此时,我全身有硬结10处,一处破溃,还有几处色素沉着无硬结。从那时起,这一处病灶便在每年的11月份开始红肿、破溃,在这期间我一直都没有中断治疗。因病情无明显好转,2013年1月我们就诊于北京协和医院风湿免疫科,化验示:ANA、抗ds-DNA和抗β2-GP1抗体均阴性,诊断为结缔组织病,脂膜炎,给予羟氯喹(赛能)1片,每日2次,吗替麦考酚酯胶囊2粒,每日2次;强的松20毫克,每日1次,递减至两片维持,至2014年5月份停用,病情无明显好转,之后于北京协和医院复诊,在原来用药的基础上加用沙利度胺50mg,每日1次治疗,病情仍没有明显变化。在病痛折磨和不断反复中,我几乎放弃了治愈的希望,正在此时,一次偶然的机会,看到了北京大学第三医院刘湘源主任的相关消息。在此焦急、为难之时,我通过观看刘主任在电视、网络上的讲座,对刘主任的医术、医德更是敬重有加,特别是在微信平台上也学到了不少知识,看到了许多经刘主任诊治后成功控制病情的感人病例,更是盼望得到刘主任的诊治。终于我来到了北京,由刘主任亲自面诊,刘主任看过化验结果和病历后,诊断为脂膜炎,给我们调整药物为:赛能1片,每日2次;吗替麦考酚酯胶囊2粒,每日1次;华法林3mg,每日1次(监测INR值);地尔硫卓1片,每日2次;阿仑膦酸钠70毫克,每周一次治疗。回家后我们严格按医嘱服用,一开始用药,就疗效特别明显,几乎所有病灶都有好转,皮肤结节颜色变淡、面积缩小,最明显的就是2015年整个冬天,所有病灶都没有破溃流脓,这是从发病到现在我们全家所看到的最明显的效果,也为我们增添了继续治疗的信心。我一直再想,能得到刘主任的精心治疗,我感到十分荣幸,您精湛的医术就是我们这些长期忍受病痛煎熬患者的福音!能在短时间里取得这么好的疗效,这在我的眼中真的就是奇迹!为此我们全家对刘教授有说不出的感激!最后,祝愿刘主任工作顺利,身体安康,万事如意!此致敬礼!您的患者:王某某 2016-1-18回复:小王:您好!很高兴收到您的来信,非常感谢您给予我这么高的评价!通过您的来信,让我觉得治好一位因病痛缠绕的患者是一件很有价值的事情,作为一名医生,我会一如既往的、尽自己所能的帮助每一位患者,帮你们树立信心、协助你们恢复到正常的生活和工作中去是我最大的心愿!脂膜炎是皮下脂肪层(脂膜)非化脓性炎症性皮肤病的总称。脂膜炎是一谱宽的综合征,随临床特点、关联的疾病和病理改变不同而可分为不同亚类。临床表现缺乏特异性,以淡红色至棕褐色的皮下结节或斑块较为多见,大小、数目不定,自觉疼痛和压痛。皮损可发生在身体各处,以双下肢及臀部为多见。病程大多慢性,愈后可遗留色素沉着及程度不等的萎缩。按炎症的主要发生部位可将脂膜炎分为小叶性脂膜炎及间隔性脂膜炎两大类。根据您的病理结果,您诊断为小叶性脂膜炎很明确。治疗上,本病尚无特效治疗。免疫抑制剂硫酸羟氯喹、环磷酰胺、硫唑嘌呤和吗替麦考酚酯等有一定疗效,你在外院的治疗也均是正规的,但确实因为你的病变很广泛,且有破溃,病情是比较严重的,较难治疗。根据国外报道,在使用激素、羟氯喹和免疫抑制剂基础上,增加地尔硫卓和华法林可能对难治性脂膜炎有一定疗效,故在你原有治疗基础上,加用了地尔硫卓和华法林口服,故明显的疗效显示出来了。在急性炎症期或有高热等情况下,糖皮质激素可短暂使用,待病情稳定后可逐渐减量至停用。由于此病有易复发的特点,故你不能随意停药或减量。希望您能保持良好的生活习惯,定期复诊!最后祝您天天开心,万事顺意,学习进步,家庭幸福!祝您早日康复!张绍君(645240043@qq.com) 刘湘源(liu-xiangyuan@263.net) 2016-3-28
原发性甲状腺功能减退,简称甲减,是内分泌科最常见,也是最好治的一种疾病。您在就诊过程中,请注意以下问题。 1、甲减很多情况下,都是终身服药,替代治疗,所以,您就诊时问问大夫,是不是长期服药。如果回家后不清楚,也不要随意自行停药,待下次复诊时问问大夫。 2、如果药量合适,您的甲功控制达标,则您除了每天早晨空腹吃一次药以外(早餐前30-60分钟最佳),您和正常人没有区别(别人能做的事,您都可以做,不论好事还是坏事,包括得其它疾病以及婚育哺乳)。也有推荐睡前服药的,我个人觉得还是晨起空腹比较合适。 3、对于成年人来说,甲功控制达标后,药量基本是稳定的,所以,如果无特殊情况,一般不需要频繁复查,一般6-12个月复查一次即可。未成年人需要复查频繁些,因为体重变化,生长发育等影响,所以具体频率就诊时咨询下医生。 4、如果您是育龄女性,建议,孕前务必复查甲功,调整达标后(TSH
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