细菌性阴道炎是妇科常见病。正常人的阴道内有多种有益细菌存在,如乳杆菌.棒状杆菌.非溶血性链球菌.肠球菌.表皮葡萄球菌.大肠埃希菌等等,以乳酸菌为优势菌,这些有益菌群相互制约维持生态平衡并不致病,乳酸菌使阴道分泌物呈酸性,抑制其他病原体的繁殖生长,有阴道自洁作用,因此一般情况下阴道是不会发生炎症的。但如果这个生态平衡被打破,或外源性病原体侵入,即可引起炎症发生。 临床常见的发病病因多由于频繁性交. 多个性伴侣.或长期使用抗生素,或阴道灌洗以致阴道碱性化,或机体免疫力低下等造成,形成炎症。主要致病菌有加德纳菌,厌氧菌。 临床表现:有的患者无自觉症状,有症状者主要表现为阴道分泌物增多,分泌物为灰白色稀薄状液体,有鱼腥臭味,可有轻度瘙痒或烧灼感,检查阴道分泌物PH值大于4.5,但阴道粘膜正常。 细菌性阴道炎临床上要与滴虫性阴道炎和外阴阴道假丝酵母菌病相鉴别.
医学知识:宫外孕(二)var $tag='';var $tag_code='691d2b490c8e88a70567e428bf24afb9'; 【诊断】 输卵管妊娠未发生流产或破裂时,临床表现不明显,诊断较困难,需采用辅助检查方能确诊。 输卵管妊娠流产或破裂后,诊断多无困难。如有困难应严密观察病情变化,若阴道流血淋漓不断,腹痛加剧,盆腔包块增大以及血红蛋白呈下降趋势等,有助于确诊。必要时可采用下列检查方法协助诊断。 1.HCG测定 HCG测定是早期诊断异位妊娠的重要方法。由于异位妊娠时患者体内的HCG水平较宫内妊娠低,需采用灵敏度高的放射免疫法测定血HCG,该实验可进行定量测定分析。 2.超声诊断 B型超声显像对诊断异位妊娠有帮助,是诊断异位妊娠的重要方法。异位妊娠的声像特点:宫腔内空虚,宫旁出现低回音区,一侧附件出现低回音区,其内有妊娠囊,其内探及胚芽及原始心管搏动,可确诊异位妊娠。 诊断早期异位妊娠,若能将HCG测定与B型超声相配合,对确诊的帮助很大。当HCG>或=18KU/L时,阴道B型超声可见到妊娠囊,若未见宫内妊娠囊,则应高度怀疑异位妊娠。 3.阴道后穹隆穿刺 是一种简单可靠的诊断方法,适用于疑有腹腔内出血的患者,在没有破裂内出血或内出血量很少.血肿位置较高或直肠子宫陷凹有粘连时,可能抽不出不凝血液。腹腔内出血最易聚积于直肠子宫陷凹,即使血量不多,也能经阴道后穹隆穿刺抽出暗红色不凝血液,说明有血腹存在。因而阴道后穹隆穿刺阴性不能否定输卵管妊娠存在。 4.腹腔镜检查 目前该检查不仅作为异位妊娠诊断的金标准,而且可在确定诊断的情况下起到治疗作用。适用于原因不明的急腹症鉴别及输卵管妊娠尚未破裂或流产的早期。大量腹腔内出血或伴有休克者,禁做腹腔镜检查。早期异位妊娠患者,腹腔镜下可见一侧输卵管肿大,表面紫蓝色,腹腔内无出血或有少量出血。 5.子宫内膜病理检查 将宫腔排出物或刮出物作病理检查,切片中见到绒毛,可诊断为宫内妊娠,仅见蜕膜未见绒毛有助于诊断异位妊娠。 【治疗】异位妊娠的治疗方法有: 1.期待疗法:少数输卵管妊娠可能发生自然流产或被吸收,症状较轻而无需手术,或可使用药物治疗。期待疗法 使用于(1)疼痛轻微,出血少;(2)随诊可靠;(3)无输卵管妊娠破裂证据;(4)血hcG<1000U(L),而且继续下降;(5)输卵管妊娠包块直径小于3cm或未探及;(6)无腹腔内出血。异位妊娠变化无常,在期待过程中应注意生命体征和腹痛变化,并进行B超和血hcG变化监测,随时观察患者出现内出血征象,及时采取药物治疗或手术治疗,万万不可粗心大意。 2.药物治疗主要用于早期输卵管妊娠,要求保存生育能力的年轻患者。3.手术治疗 分保守手术和根治手术。保守疗法为保留输卵管,根治手术为切除输卵管。 4.腹腔镜手术。
医学知识:宫外孕(-) (根据妇产科学整理) 异位妊娠是受精卵在子宫体腔以外着床称宫外孕。宫外孕依受精卵在子宫外种植部位的不同而分为:输卵管妊娠.卵巢妊娠.腹腔妊娠.阔韧带妊娠.宫颈妊娠。异位妊娠是妇产科常见病之一,发病率约为1/100,是孕产妇的主要死亡原因之一。其中以输卵管妊娠最常见。输卵管妊娠占异位妊娠的95%左右,其中壶腹部妊娠最为多见,约占78%,其次为峡部妊娠.伞部.间质部妊娠较少见。 【病因】1.输卵管炎症 是异位妊娠的主要原因。可分为输卵管粘膜炎和输卵管周围炎。输卵管粘膜炎轻者可使粘膜皱褶粘连,管腔变窄,或使纤毛功能受损.从而导致受精卵在输卵管内运行受阻而于该处着床;输卵管周围炎病变主要在输卵管浆膜层或浆肌层.常造成输卵管周围粘连.输卵管扭曲.管腔狭窄,管壁肌蠕动减弱,影响受精卵的运行。淋菌及沙眼衣原体所致的输卵管炎常累及粘膜,而流产或分娩后感染往往引起输卵管周围炎。 结节性输卵管峡部炎是一种特殊类型的输卵管炎,该病变的输卵管粘膜上皮呈憩室样向肌壁内伸展肌壁发生结结性增生,使输卵管近端肌层肥厚,影响其蠕动功能,导致受精卵运行受阻,容易发生输卵管妊娠。 2.有输卵管手术史 输卵管绝育史及输卵管手术史者,输卵管妊娠的发生率为10-20%。3.输卵管发育不良或功能异常输卵管过长,肌层发育差.粘膜纤毛缺乏.双输卵管 .憩室或有副伞等,均可造成输卵管妊娠。输卵管功能(包括蠕动.纤毛活动以及上皮细胞的分泌)受雌.孕激调节。若调节失败,可影响受精卵的正常运行。此外,还有精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常,干扰受精卵运行。 4.辅助生殖技术 近年来随着辅助生殖技术的应用,使输卵管妊娠的发生率增加,既往少见的异位妊娠和卵巢妊娠.宫颈妊娠.腹腔妊娠的发生率增加。 5.避孕失败 宫内节育器避孕失败,发生异位妊娠的可能性较大。 6.其他 子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管,影响输卵管管道通畅,使受精卵运行受阻。子宫内膜异位可增加受精卵着床于输卵管的可能性。 【病理】 1.输卵管妊娠的特点 输卵管管腔窄小,管壁薄且缺乏粘膜下组织,其肌层远不如子宫肌壁厚与坚韧,妊娠时不能形成完好的蜕膜,不利于胚胎的生长发育,常发生以下结局:(1)输卵管妊娠流产:多见于妊娠8-12周输卵管壶腹部妊娠。受精卵种植在输卵管黏膜皱壁内后,由于蜕膜形成不完整,发育中的囊胚常向管腔突出,最终突破包膜而出血,囊胚与管壁分离,若整个囊胚剥离落入管腔刺激输卵管逆蠕动经伞端排出到腹腔,形成输卵管妊娠完全流产。 (2)输卵管妊娠破裂:多见于妊娠6周左右输卵管峡部妊娠。受精卵着床于输卵管黏膜皱襞间,囊胚生长发育时,绒毛向管壁方向侵蚀肌层及浆膜,最终穿破浆膜,形成输卵管妊娠破裂,输卵管肌层血管丰富,短期内可发生大量腹腔内出血使患者出现休克,出血远较输卵管妊娠流产剧烈,也可反复出血,在盆腔与腹腔内形成血肿。 输卵管间质部妊娠虽少见,但后果严重,其结局几乎均为输卵管妊娠破裂。其破裂犹如子宫破裂,症状极为严重,往往在短时间内出现低血容量休克症状。(3)陈旧性宫外孕:输卵管妊娠流产或破裂,若反复内出血所形成的盆腔血肿不消散,血肿机化变硬并与周围组织粘连,临床上称陈旧性宫外孕。(4)继发性腹腔妊娠:无论输卵管妊娠流产或破裂,胚胎从输卵管排入腹腔内或阔韧带内,多数死亡,偶而也有存活的,可继续生长发育成继发性腹腔妊娠。 (5)子宫的变化 输卵管妊娠和正常妊娠一样,合体滋养细胞产生的HCG维持黄体生长,使甾体激素分泌增加,致使月经停止来潮,子宫增大变软,子宫内膜出现蜕膜反应。【临床表现】输卵管妊娠的临床表现,与受精卵的着床部位.有无流产或破裂以及出血量多少与时间长短等有关。 1.症状 (1)停经:除输卵管间质部妊娠停经时间较长外,多有6-8周停经史。有20-30%患者无停经史,将异位妊娠时出现的不规则流血误认为月经,或由于月经过期仅数日而不认为是停经。 (2)腹痛:是输卵管妊娠患者的主要症状。在输卵管妊娠发生流产或破裂之前,由于胚胎在输卵管内逐渐增大,常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。当发生输卵管妊娠流产或破裂时,突然一侧下腹部撕裂样疼痛,常伴有恶心.呕吐。若血液局限于病变区.主要表现为下腹部疼痛.当血液聚积于直肠子宫陷凹处时,可出现肛门坠胀感。随着血液向下部流向全腹.疼痛可由下腹部向全腹部扩散,血液刺激膈肌可引起肩胛部放射性疼痛及胸部疼痛。 (3)阴道流血:胚胎死亡后,常有不规则流血,色暗红或深褐,量少呈点滴状,一般不超过月经量,少数患者阴道流血量较多,类似月经。阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出,系子宫蜕膜剥离所致。阴道流血一般常在病灶去后方可停止。 (4)晕厥与休克:由于腹腔内出血及剧烈腹痛,轻者出现晕厥,严重者出现失血性休克。出血量越多越快,症状出现的越迅速越严重,但与阴道流血量不成正比。 (5)腹部包块:输卵管妊娠流产或破裂时形成的血肿时间较久者,由于血液凝固并与周围组织或器官(如子宫.输卵管.卵巢.肠管或大网膜等)发生粘连形成包块,包块较大或位置较高者,腹部可扪及。 2. 体征 (1)一般情况:腹腔出血较多时,患者呈贫血貌。可出现面色苍白.脉搏快而细弱.血压下降等休克表现。通常体温正常,休克时体温略低,腹腔内血液吸收时,体温略升高,但不超过38度。 (2)腹部检查:下腹有明显压痛及反跳痛,尤以患侧为著,但腹肌紧张轻微。出血较多时,叩诊有移动性浊音。有些患者下腹可触及包块,若反复出血并聚积,包块可逐渐增大变硬。 (3)盆腔检查:阴道内常有来自宫腔的少许血液。输卵管妊娠未发生流产或破裂者,除子宫略大较软外,仔细检查可触及胀大的输卵管及轻度压痛。输卵管妊娠流产或破裂者,阴道后穹隆饱满,有触痛,。将宫颈轻轻上抬或向左右摆动时引起剧烈疼痛,称为宫颈举痛或摇摆痛,此为输卵管妊娠的主要体征之一,是因为加重对腹膜的刺激所致。内出血多时,检查子宫有漂浮感。子宫一侧或其后方可触及肿块,其大小.形状.质地常有变化,边界多不清楚,触痛明显。病变持续较久时,肿块机化变硬,边界亦渐清楚。 (下接异位妊娠二)
患者:左右腹疼痛白带带血 时间有四年了 没什么效果 怎么治疗 化验、检查结果:吃的是西药和中药 最后一次就诊的医院:常州中医院解放军第309医院妇产科潘淑凤: 衣原体感染引起的盆腔炎是外源性病原体感染,在治疗过程中,最好根据药敏试验选择疗效好的抗生素个体化治疗,必要时还应交替使用不同的抗生素或联合使用高效抗生素,规范治疗和坚持治疗是治愈的重要因素,如果治疗一好转就停止治疗就会反复发作盆腔炎,成为慢性盆腔炎,甚至造成不孕,异位妊娠,慢性盆腔痛等后遗症,给治疗带来更大的困难。对于慢性盆腔炎应该采取药物和物理疗法综合治疗的方法,才会取得满意的疗效。虽然盆腔炎是比较顽固的疾病,但不是不可治愈的。