目前,癫痫药物治疗是临床上最常见且有效的治疗方法。但实际上,很多人一些服药的“坏习惯”也会使药效打折,甚至增加副作用。癫痫患者请注意以下五种“坏吃法”。 1、服药跟饭点 大部分人简单地把“饭前”理解成“吃正餐以前”,零食、水果等都不算。其实,但凡肚子里有了食物,就算是“饭后”了。注明饭前(或空腹)服用,是由于食物会影响药物吸收。注明饭后或餐时服用,多是因为此类药物对消化道有刺激,食物或可减轻这种不适,或其中含有的脂类物质能促进药物吸收。一般饭前指的是在饭前半小时至1小时,空腹指的是进餐2-4小时后。 专家强调,服药频率多为一天一次至一天三次,很多癫痫患者常把“一日三次”简单地等同于跟着三顿饭走。其实,一天服药几次,多长时间服一次,是药学家根据24小时内血液中药物浓度的变化规律制订出来的。如果服药为“一日三次”,应每隔8小时服一次;若一日两次,应每隔12小时服一次。考虑到多数人的作息习惯,一日三次可以安排在早上7点,下午2点-3点,晚上10点;一日两次则应该安排在早上7点和晚上7点。 2、药片掰开吃 很多癫痫患者觉得药片大难以下咽,就自作主张把药掰碎或用水溶解后再服用。实际上,看似相同的药片发挥药效的时间和部位大有区别。“如果药片有缓释、控释、肠溶等标示,一定要整片服用,不能掰开”。比如一些长效的控释药物,其有效成分会在肠胃里慢慢释放,这样会使体内药物浓度更平稳,药物作用也更持久。 若掰开来吃,会破坏原药设计,加速药物释放,使血药浓度在短时间内升地过高,导致危险;还会缩短药物的作用时间,影响疗效。判断药片能否掰开服用,最好的方法是阅读药品说明书。另外就是查看药片上是否有压痕。可以掰开的片剂,一般都印有压痕以方便准确分开。 3、拿果汁送药 专家指出,特别是一些儿童癫痫患者,为了避除苦味,以果汁代温水,殊不知,果汁、牛奶、豆浆、茶水等,虽然都是液态,却可能与药物发生相互作用,影响疗效。加拿大西安大略大学的临床药理学家已确认,近50种药物会与果汁发生反应。服药最好用温白水,以保证药效和用药安全。 4、总是不忌口 油盐酱醋糖等生活中常见的调味剂,也会影响药物作用。专家介绍,补铁时,要少吃油、不吃油炸食品、糕点等。因为油脂会抑制胃酸分泌,减少胃肠道对铁的吸收。服用降压药、抗心绞痛药时,忌吃含盐高的食品。苦味健胃药、助消化药,和甜食“犯冲”。醋是酸性调料,最忌与碱性药物同服,如达喜等抗胃酸类药物。酱油里含有丰富的金属离子,容易和四环素等抗生素结合,形成不易被胃肠吸收的结合物。服用大多数药物时,都不要喝酒,调味料酒也一样。酒会引起血管扩张,与利血平等降压药同用,易造成低血压,严重时可危及患者生命。 5、犯懒躺着吃 不少人还有躺着吃药的习惯。这种姿势很可能使部分药物停留在食道中溶化或粘附在食道壁上,不但影响药物吸收,还会刺激食管,引起食道发炎,甚至溃疡。医生在临床中通过X光观察,发现躺着服药的人由于大多数只喝一口水送服药物,因此有60%的药物到不了胃里,而粘附在食管壁上。而一些站着服药、且用60毫升-100毫升水送服药的人,5秒钟左右药便可以到达胃中。 专家指出,不是说癫痫患者不能躺着服药,就必须所有的药都得站着吃,任何事情都不能太绝对。例如,硝酸甘油作为缓解心绞痛的急救药物,若病人站着含服,可能因产生体位性低血压,引起一时性贫血而昏倒。因此,正确的服药姿势应该是以正坐位置服药。
1.什么是海马结构? 人类大脑分为两侧大脑半球,每侧大脑半球又由一些沟、裂分为额叶、顶叶、枕叶及颞叶等,每个脑叶又分为数个脑回,海马为颞叶的一部 分,因其外形类似海马,故称为海马,为颞叶内侧结构的重要组成部分。 2.什么是海马硬化? 海马硬化的基本病理改变为海马内选择性神经丢失和胶质细胞增生,在大体结构上,海马变小变硬。 3.海马硬化的原因? 目前有关海马硬化的原因尚不清楚,根据很多患者的病史,认为海马硬化的发生与婴幼儿时期的一些脑部不良事件,如热痉挛、头外伤等有关系。在与海马硬化有关的颞叶癫痫患者中有近1/3在婴幼儿时期有热痉挛史。但最近一些资料显示上述原因可能仅为促发因素,而最根本原因可能还是海马在发育上存在微小异常等。 4.海马硬化与颞叶癫痫的关系? 上世纪50年代以前,人们普遍认为海马硬化可能是长期癫痫发作的结果,但后来大量临床资料及基础研究结果均显示海马硬化在前、颞叶癫痫在后,海马硬化是引起癫痫的重要原因,长期癫痫发作可以导致海马神经元丢失,但不是海马硬化的原因。 5.海马硬化性颞叶癫痫的临床特点? 海马硬化性颞叶癫痫为颞叶内侧癫痫综合征,具有典型的发作症候学,以复杂部分性发作(complex partial seizures)为主,可有继发性全部性发作(secondarily generalized seizures)。 复杂部分性发作表现为精神运动性发作(psychomotor seizures),发作时有上腹不适、上升感及恐惧等先兆(aura ),先兆可孤立性出现,继续进展出现意识模糊、口、手自动症等,发作后一般有较长时间的意识模糊期。 海马硬化性颞叶癫痫是成人中最常见的癫痫类型。除在发作症候学上具有上述颞叶内侧癫痫的特征外,尚有:多在10岁左右发病,1/3的病例在婴儿时期有热痉挛(febrile convulsion)史,2/3的病例将对药物治疗不敏感,成为顽固性癫痫。随着病程进展,多有记忆力进行性衰退表现。 6.海马硬化性颞叶癫痫的诊断? 首先强调病史、临床发作特点及脑电图特点,另外最重要的是目前高分辨率磁共振可以诊断出海马硬化。 7.海马硬化性颞叶癫痫的治疗? 海马硬化性颞叶癫痫的治疗和其他类型癫痫的治疗类似,首先采用药物治疗,一般首选卡马西平,其他药物如丙戊酸钠等亦可选用。海马硬化性颞叶癫痫开始时药物治疗效果多较好,但多数随着疗程的延长,遂渐出现耐药现象,成为顽固性癫痫,需要外科治疗。值得注意的是在外科治疗上不宜过于保守,一般情况下如一些常规抗癫痫药物如卡马西平、丙戊酸钠及苯妥英钠治疗效果不佳时即可手术治疗,不宜长期反复试验药物治疗,因为待患者记忆严重受损时手术即使癫痫发作得到控制,生活质量也不能明显改善。 目前手术方式主要有前颞叶切除术、经皮质脑室选择性海马杏仁核切除术、经侧裂选择性海马杏仁核切除术、经颞下选择性海马杏仁核切除术等。四种手术方式均强调对颞叶内侧结构的切除。我们体会,在对颞叶内侧切除结构方面,四种手术方式基本类同。在切除颞叶内侧结构时,不管选择何种入路,均要经侧脑室下角。熟悉与侧脑室下角有关的解剖标志至关重要。这些标志包括侧脑室外侧沟、外侧隆起、海马裂、脉络裂、内嗅沟、终纹等。在对颞叶内侧结构的切除上亦基本相同,包括海马、钩回、杏仁核及海马旁回。当然,各手术方式还有各自的特点。 8.海马硬化性颞叶癫痫外科治疗效果? 术后癫痫完全控制率在80%以上。 术后早发性癫痫: 术后早发性癫痫指术后1周内出现的癫痫发作,多为强直阵挛发作。术后早发性强直阵挛癫痫发作可能与术后急性期皮层损伤性剌激有关,我们体会更可能与术后暂时停用常规抗癫痫药物有关。所以术后麻醉清醒后如无明显呕吐,及时恢复术前用药。在过渡阶段,可应用肌肉、皮下及静脉注射制剂替代。术后早发性癫痫发作如与习惯性发作形式不一致,特别是强直阵挛发作时并不预示手术长期效果不佳。 逐渐停止现象与迟发性复发: 逐渐停止现象(running down phenomenon)于1962由Rasmussen 提出,当时发现一些病人行颞叶切除术后在最先几年内有癫痫发作,但发作逐渐减少,以至停止。一般而言,逐渐停止现象发生于术后痫性发作频率和程度有改善的病人,罕见于控制不良的病人。迟发性复发现象指术后无癫痫发作,1年或数年后又出现癫痫发作,此称迟发性复发(late recurrence)。迟发性复发机制尚不清楚,可能与局部继发性致痫灶逐渐成熟和扩大有关。
患者,女性,10岁,发作性愣神3年余。今日来梁晋主任专家门诊来复诊。患者2年前被家人发现动作停止,呼之不应,持续数秒钟后缓解。发作后对此无记忆。学校老师也曾反映过孩子上课经常有走神现象,家长未给予重视。此后间断发作,数次/天。有时伴有口部发声,持续数秒钟缓解。曾就诊于当地医院行普通脑电图检查未见明显异常,未给予治疗。一向学习成绩较好的孩子在出现愣神发作后的半年中,学习成绩直线下降。此情况引起家长重视,经好友介绍慕名找到梁晋主任,2年前在我癫痫中心住院治疗。住院期间为患者做了系统检查,128导长程视频脑电图监测发现患者头部存在癫痫波,给予开浦兰0.5g 2/日治疗,效果较好,发作次数明显减少,目前发作频率1次/20余天。由于发作减轻,患者成绩逐步提高,这次期末考试取得了年级第二名的好成绩。 梁晋主任提醒家长,如果发现孩子频繁出现这种愣神,掉物症状一定要引起重视,要鉴别是坏习惯还是由于脑部异常放电引起癫痫病所致。在日常生活中可能突然肢体抽搐,摔倒在地,口吐白沫这种癫痫发作形式很容易被识别并重视。而癫痫发作形式多种多样,很多小的发作形式很容易忽视、误诊。像小儿经常出现愣神、动作停止、无意识的重复动作等,都是癫痫的一种症状。有时候还会表现为幻听、幻觉、恐惧,反复重复吮吸、咀嚼、吞咽、摸索等,甚至是莫名其妙发笑。这些细微动作常被家长忽略,有的家长甚至把这些怪现象当成孩子的坏毛病,对其呵斥、打骂,最后出现抽搐时才就诊。 所以,一旦发现有以上异常举动时,建议及早到正规专科医院就诊检查,以免延误病情。
近日一位癫痫患者特意来到梁晋主任的门诊,她说在梁晋主任的精心指导用药下,于去年生下一健康宝宝,至今宝宝已有10月,生龙活虎,非常可爱。今天特意来表达感谢。 病情回顾:患者女性,28岁,间断性肢体抽搐伴意识丧失7年余。近3年余一直在武警医学院附属医院癫痫治疗中心定期随诊,调整药物,监测脑电图改变。至今已有3年余未见发作,今天复查脑电图已正常。 梁晋主任指出,虽然癫痫患者生育对宝宝有一定的风险,但很多危险因素是可以通过一些措施控制的,超过90%的癫痫女性患者还是可以拥有一个健康孩子的。如果患者不愿意承担孕期风险和可能发生的不良后果,一般会建议患者避孕。 那么癫痫患者怀孕需要注意哪些事项呢? 梁晋主任指出, 苯巴比妥、扑米酮、托吡酯、苯妥英、卡马西平、奥卡西平这些抗癫痫药物(AEDs)均为P450同工酶诱导剂,可增加避孕药代谢,减低避孕药的效果,导致避孕失败。 建议: 凡是服用这些AEDs的女性患者使用复方避孕药或者其他避孕方式,不用黄体酮类单一避孕药。很多女性癫痫患者疑惑:怀孕前要不要停止服用抗癫痫药物呢? 尽管AEDs对胎儿存在一定的致畸风险,但对于决定怀孕的癫痫患者必须避免妊娠期间的癫痫发作。美国神经病学会建议在怀孕期间给予癫痫患者充分的治疗,并建议只有多方面条件均证明患者在孕期不会出现癫痫发作的情况下,才可以停止AEDs的应用。这是因为在怀孕期间癫痫发作导致的风险比AEDs相关的风险更大,这个风险不仅是针对于母亲,也是针对于胎儿。如果可能,将药物调整到尽可能低的剂量,尽量将多药治疗改为单药治疗,或尽量减少用药的种类。如患者病情允许,尽量将致畸率高的药物换成较安全的药物。对正在服用高剂量丙戊酸盐的妇女,可以考虑减低药物用量,但必须仔细衡量其收益-风险比。如果患者已有3年以上无癫痫发作,并且脑电图已正常,可以考虑逐渐停药。怀孕前行外科手术也可以作为一种选择,例如对于持续时间短的颞叶发作,通过手术可以达到不应用药物而控制癫痫发作的目的。
在人们的印象中癫痫发作表现就是全身抽搐、强直、口吐白沫,不省人事。其实癫痫病比较复杂,也存在一些不典型发作类型,比如腹型癫痫。因此常被误诊。腹型癫痫多见于儿童,其发病时间常可追溯至婴儿时期。成人则较罕见。男女发病率无明显差异。表现为突然发作性腹痛,部位多在脐周围及上腹部,少数可放射至下腹部及腹侧面,疼痛多较剧烈,如绞痛或刀割样,持续时间几分钟,也可持续几小时以上。发作时常伴有一定程度的意识障碍,如定向障碍,知觉障碍或精神模糊等,但无完全的意识丧失。常伴有食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。还可有其他植物神经功能失调症状,如面色苍白,皮肤潮红、出汗、血压不稳,体温低或发热、眩晕,晕厥等。多数患者发作以后疲倦、嗜睡或深睡。醒来时感觉良好。发作常可在数日内多次发作。在腹痛发作间歇期,其他的阵发性症状,如阵发性头痛,以及各种行为障碍也较常见。还可有各种类型的癫痫发作,如大发作、精神运动性发作等。一些患者早期有阵发性腹痛发作,以后可能发展为癫痫抽搐发作。
今天,有这样的一个电话打进了中国武警脑科医院癫痫治疗中心,电话的另一端是一个11岁的小姑娘。 病情回顾:11岁的依依7年前双上肢出现抽搐,持续10秒左右。此后约一个月发作1次,表现为愣神,双眼凝视,活动停止,有时伴有肢体轻微抽搐,持续1分钟左右。近2年发作频率增加,每月发作3-4次,后来发展至每天都有发作,持续1-2分钟后缓解。依依从发病开始就医,先在河南当地就医,由于病情无好转,最近几年来回奔波于全国多家大型医院和私立医院,曾做过头部CT平扫和MRI平扫检查,未见明显异常,多次脑电图检查未见异常痫样放电。曾服用多种抗癫痫药物,包括妥泰、卡马西平、得理多、奥卡西平、德巴金还有价格高昂的“纯中药”(经监测其中含有苯妥英钠),也曾埋线治疗,发作均未得到控制。依依因病弃学,父母为此心情沉重。去年慕名来到中国武警脑科医院癫痫治疗中心找到梁晋主任。通过重新评估,采用128导癫痫灶定位脑电图仪检查结果提示左侧颞叶慢波、尖慢波综合,蝶骨电极提示左前颞放电,神经影像学磁共振海马像检查结果提示,左侧海马体积缩小,信号增高。进一步行头部磁共振波普检查提示符合左侧颞叶海马硬化。梁晋主任根据患者临床表现和辅助检查结果,明确依依为颞叶癫痫,病因考虑为海马硬化,给予病灶切除术。手术很成功,术后10天,依依回到河南老家,她开始和正常孩子一样上学,家长也从绝望的阴影中走出,全家人恢复正常生活。 今天,她兴高采烈的拨通了电话,对梁晋主任说:我被评为三好学生了,癫痫再也没有发作,谢谢您让我的生活重新充满阳光!
今天,有这样的一个电话打进了中国武警脑科医院癫痫治疗中心,电话的另一端是一个11岁的小姑娘。 病情回顾:11岁的依依7年前双上肢出现抽搐,持续10秒左右。此后约一个月发作1次,表现为愣神,双眼凝视,活动停止,有时伴有肢体轻微抽搐,持续1分钟左右。近2年发作频率增加,每月发作3-4次,后来发展至每天都有发作,持续1-2分钟后缓解。依依从发病开始就医,先在河南当地就医,由于病情无好转,最近几年来回奔波于全国多家大型医院和私立医院,曾做过头部CT平扫和MRI平扫检查,未见明显异常,多次脑电图检查未见异常痫样放电。曾服用多种抗癫痫药物,包括妥泰、卡马西平、得理多、奥卡西平、德巴金还有价格高昂的“纯中药”(经监测其中含有苯妥英钠),也曾埋线治疗,发作均未得到控制。依依因病弃学,父母为此心情沉重。去年慕名来到中国武警脑科医院癫痫治疗中心找到梁晋主任。通过重新评估,采用128导癫痫灶定位脑电图仪检查结果提示左侧颞叶慢波、尖慢波综合,蝶骨电极提示左前颞放电,神经影像学磁共振海马像检查结果提示,左侧海马体积缩小,信号增高。进一步行头部磁共振波普检查提示符合左侧颞叶海马硬化。梁晋主任根据患者临床表现和辅助检查结果,明确依依为颞叶癫痫,病因考虑为海马硬化,给予病灶切除术。手术很成功,术后10天,依依回到河南老家,她开始和正常孩子一样上学,家长也从绝望的阴影中走出,全家人恢复正常生活。 术后三个月,半年,一年我中心对患者进行电话随访,癫痫再也没有发作!
20多年的癫痫病史像魔鬼一样如影随形,今天微创迷走神经刺激术(VNS)让这个45岁的男子重新找回了尊严! 患者,胡某,患有癫痫病20多年,为了治好这个病,妻子和患者年迈的父母带他到各大医院就诊,服用过多种抗癫痫药物,可症状控制却一年不如一年,癫痫发作越来越频繁。本该是家里顶梁柱的他因为癫痫病而成为家里的拖累,造成他情绪不稳,因此,妻子24小时不敢离开他半步,以防出现意外。多年的疾病让他在单位同事和朋友面前抬不起头,觉得没有了作为男人的尊严。经过多方打听及网上查询,患者在家属的陪伴下慕名找到中国武警脑科医院癫痫治疗中心梁晋主任。梁晋主任及其他神经内外、影像学专家对其病情进行了术前讨论。结合脑电图、头颅核磁、PET-CT检查,决定微创手术——迷走神经刺激术是该患者最佳的手术选择。当告知患者这种先进的微创手术方案时,患者非常激动,一再遗憾自己这么多年走了那么多的弯路。制定缜密手术方案后,一切准备就绪,梁晋主任为其行微创迷走神经刺激术。手术顺利。 梁晋主任指出, 迷走神经刺激术(VNS)是将刺激器植入左侧锁骨下,刺激器电极固定于颈部迷走神经,胸壁刺激器不断发射电流,引起脑电活动及神经递质变化,达到治疗癫痫的目的。VNS主要适用于药物不能控制的难治性癫痫,不能开颅或不愿意开颅、临床表现为全面性或部分性发作的难治性癫痫患者。手术具有安全、损伤小,可调控,效果长期等优点,已被越来越多的癫痫患者接受。
癫痫手术的效果是大家都比较关注的问题。每个患者和家属都希望术后癫痫可以根治。有些患者和家属甚至希望从医生那里得到术后可以根治的保证之后再做决定;有些患者和家属看到其他病友手术后根治了,大受鼓舞,跃跃欲试;有些患者和家属看到其他病友术后仍有发作,而不顾医生给的手术建议,选择忍受药物副作用和发作的长期困扰。 总的来说,药物难治性癫痫经过术前评估,医生建议手术的,一般是有较大希望和把握的,不然不会建议手术,但不是,也不能保证术后完全的根治。我们查阅国内外文献,并统计我们做过的手术病例随访的结果,大概总体的有效率可以达到80%,有效的80%中,有50-60%可以达到无发作,20-30%发作明显缓解。 而且癫痫术后的疗效也需要长期的随访观察,一般需要观察一年才能评判出手术的疗效。因为癫痫是慢性脑功能异常,手术虽然切除了引起脑功能异常的病灶,但是脑功能恢复正常仍需要时间。所以这段时间仍需要服用抗癫痫药物,继续帮助脑功能恢复。这样术后每隔半年做一次脑电图评估脑功能,如果术后两年或者三年没有发作脑电图脑功能明显恢复了,就可以慢慢减药停药。 停药不发作了,就算根治了。有些停药后出现发作了,那就需要在药物帮助下达到无发作。 总的来说,科学不断发现,医学不断进步我们不停的解决了以前不能治疗的癫痫,请大家不要盲目求医,要选择正规的专科医院进行及时规范的诊治。
癫痫是一种常见的脑部疾病,是由多种病因引起的慢性脑功能障碍综合征。由于大脑神经元异常的超同步化放电引起突然、短暂和反复的脑功能的紊乱,表现为运动的、感觉的、意识的、行为的和自主神经等一种或多种脑功能障碍。 癫痫小发作是指病人癫痫的时间比较短,很快可以恢复意识。可短暂(2-15秒)意识障碍或丧失,而无全身痉挛现象。每日可有多次发作,有时可有节律性眨眼、低头、两眼直视、上肢抽动。 此时,家属和身边的人的正确处理方式应该是: 1如果发现患者有先兆症状时,癫痫病的护理措施是迅速让患者平卧床上或就近躺在平整的地方。 2如果来不及做上述安排,发现患者要倒时,应立即扶着患者,顺势让其倒下,防止突然摔倒造成的损伤。 3癫痫小发作时呼吸道分泌物较多,应将患者头侧向一方,以便分泌物自然流出。 4可将患者衣领及扣子解开,保持呼吸道通畅。 5患者强直期时应一手托着患者枕部稍用力,以阻止其颈部过伸一手托下颌以对抗其下颌过张,避免颈椎压缩性骨折、下颌脱臼。 6日常做好预防发作的准备工作,或提醒病人加强注意。 癫痫大发作的症状是比较严重的。痉挛发作期,有些患者先发出尖锐叫声,后既有意识丧失而跌倒,有全身肌肉强直、呼吸停顿,头眼可偏向一侧,数秒后有阵挛性抽搐,抽搐逐渐加重,历时数使秒钟,阵挛期呼吸恢复,口吐白沫,甚至如舌被咬破出现血沫。部分患者有大小便失禁、抽搐后全身松弛或进入昏睡,此后意识逐渐恢复。 遇到癫痫患者大发作,正确的处理方式应该是: 1保护患者避免受到外伤,移开周围对患者可能造成伤害的东西。 2用软垫子保护头部。 3当发作结束后,轻轻地将患者放置于良好的恢复姿势以改善呼吸。 4避免干扰,使患者保持心情平静。 5家属或旁观者应和患者呆在一起,直到患者完全恢复。 无论是大发作还是小发作,家属和身边的人一定要注意: 1不要限制患者发作。如在患者发作期,出现肢体抽搐时,要避免意外伤害,不能将肢体用力按压或屈曲。 2不能在患者口中或牙齿之间放任何东西。 3除非患者处于危险之中,否则严禁移动患者。 4患者完全恢复之前严禁给吃喝任何东西。 5不能采用任何措施企图弄醒患者。 如果遇到下列情况,则需叫救护车! 1患者第一次发作。 2发作时间持续超过5分钟。 3一次大发作后接着出现第二次发作,两次发作间歇患者的意识没有恢复。 4患者受到外伤。 5患者需要急救处理。