俗话说“秋冬进补,来春打虎”,随着气温的下降,秋冬滋补膏方逐渐升温,咨询冬季进补的读者明显增多。上周日,本报特邀武汉市中医医院肾内科专家梁淼副主任医师,举办了一场关于冬季膏方进补知识的健康讲座,吸引了一百多名女性读者参与。关于调理、美容、强身等冬季滋补问题,梁主任一一娓娓道来,细心的女读者几乎人手一本笔记,认真地记下专家介绍的养生知识、滋补方法、用药禁忌。李女士说,自己这次受益匪浅,去年她拿着别人的药方抓了一付中药,熬成药膏,别人吃了感觉体质增强不少,自己吃后却反而变得痰多易咳,似乎补过头了,因此今年她准备到中医院找专家为她定制一付滋补膏,在本报看到讲座信息后,专程从武昌到汉口来听课。 秋收冬藏正是养生之时梁淼介绍说,冬令进补是我国民间的习俗,有着悠久的历史。中医《素问直解》曰:“万物皆生于春,长于夏,收于秋,藏于冬,人亦应之。”古人认为冬三月是“生机潜伏,阳气内藏”的季节,要讲究“养藏之道”,也就是说,冬天是一年四季中保养、积蓄的阶段。冬天人们食欲大增,脾胃运化转旺,此时进补能更好地发挥补药的作用,可以说是投资少,见效快。因此,冬季也就是服用补品的最佳时期。梁主任介绍,冬令进补主要有以下几类:1.补膏:又称膏方,是将药物浓浓地煎汤,再加入阿胶、鹿角胶、龟板胶等胶质药物,共同煎熬成膏状,根据需要,可加入冰糖或饴糖等。服用时,取一汤匙补膏,放在杯中以开水冲服,十分方便。配制补膏最好请医生根据患者体质与所患疾病,辨证与辨病相结合,进行处方,如同量体裁衣一样,制成完全适合于患者特点的补膏。2.药酒:即将药物浸酒,使药物的有效成分溶解于酒中,服用后可借酒的药力,促进药物疗效最大程度地发挥。由于酒性本热,有调和气血,贯通脉络、振阳除寒、祛湿散风之效,一般适用于能够饮酒,体质偏寒者。3.药膳:药膳是中药与食物组合后,通过烹调加工而成的美味佳肴,它具有强身延年、防治疾病的功效。食补也应辨证而施,阳热体质的人不宜多服生姜、大蒜、辣椒、羊肉和狗肉等温性食物,阴寒体质的人,不宜多吃水果、冷饮、鸭子、蛏子、蛤蜊等凉性食品。否则达不到进补目的,反而易致疾病。4.中成药:中成药进补是指通过服用具有补益作用的中成药来达到进补的目的。如阴虚者常用六味地黄丸、左归丸,阳虚者常用金匮肾气丸、右归丸,气虚者常用补中益气汤,血虚者常用归脾丸等。在诸多补品中,既体现辨证论治特色,又按传统经验特制的膏滋药,尤适合于冬令进补。膏滋一般以补益之品为主组成,既讲补虚,又兼疗疾。一料膏滋药的常用剂量,约相当汤剂20-30帖。膏滋药食用得当,会使人感到精力充沛,食欲旺盛,睡眠良好,第二年少感冒,有些病人原有的慢性病症状也能得到改善。 冬令进补前需做好身体准备梁主任提醒说,因为每料膏方是中医专家针对每个人的症状和自身特点拟定,打算冬令进补之前,先要看一看自己身体是否适合进补。首先,补品服用后要经消化吸收才能起作用,一些肠胃功能不佳,消化吸收状况很差,甚至湿热很重,舌苔厚腻,平时吃饭都觉得不太消化,经常腹胀的人,再服用滋补品,必然加重上述症状。对这些人,医生往往给予开路药,先用陈皮、半夏、川朴、枳壳、神曲、山楂等药,煎汤服用,以运脾健胃,理气化湿,改善脾胃运化功能。使其肠胃中的湿热得以清除,肠胃功能恢复,舌苔干净,吃东西不觉得胀满,方能进食补品。有的患者,不存在服用膏滋药的障碍,那么也可以不必服用开路药,可直接服用膏滋药,做到及时进补。其次,对一些新近患病的人,首先要将疾病彻底治愈。如病人患有感冒、咳嗽、咯痰,则应先将感冒咳嗽治愈,方能进补。否则,如同“闭门留寇”,不但补药吃进去令人难受,反而使感冒咳嗽粘腻难愈。膏方药不是“千人一方”梁主任说,具有近千年历史的膏方药,都是在中医师悉心诊察询问病人的详细情况,望闻问切四诊合参后,在中医整体调整观念的指导下,进行辨证论治,全面考虑体内气血阴阳的变化后制订的方剂,针对性非常强。比如气虚体质的人,表现为神疲倦怠、动则气喘、饮食无味、脉弱无力等,可以选用由人参、黄芪、茯苓、白术等中药制成的膏方;血虚体质的人,表现为面色苍白、头晕健忘、失眠少神、脉细无力等,可以选用由阿胶、熟地、当归、白芍等中药制成的膏方;阴虚体质者,表现为形体瘦削、口干咽燥、渴欲饮水、潮热盗汗等,可以选用由麦冬、沙参、龟板、枸杞等中药制成的膏方;阳虚体质者,表现为畏寒肢冷、性欲淡漠、尿频遗尿、腹中冷痛等,可以选用由鹿角胶、杜仲、蛤蚧、核桃仁等中药制成的膏方。可见,膏方虽好,使用时也应区别对待,不可盲目使用。而且老幼妇男,进补有别。老年人每因气弱而血行不畅,血液有高粘、高凝和易于血栓形成的倾向。所以老年人进补,要通补相兼,动静结合。因为“补”为“静”药,必须配以健运中州,活血化瘀的“动”药,才能达到“固本清源”的功效。女性以肝为先天,补品中须以疏泄肝气为辅。小儿应以补“后天”为主。所谓“后天”是指脾胃,脾胃健运就能健康成长,正常发育。 有些人不适合进补有些人通过冬令进补,自身体验效果并不理想,甚至事与愿违。梁淼认为,这种情况与不少人对进补存在认识误区有关。比如说,一个身体十分虚弱的人,要想通过进补一下子变得十分强壮,一口吃成一个胖子,往往是事与愿违的。膏方对这类人恐怕不合适。有的人以膏方价格评判优劣,这是不对的。高价补膏大多加了价格昂贵的中药材,如龟板、鳖甲、藏红花、虫草等。对于没有针对性的用药,这些药材,一般不会显出特殊效果。价格高低并不完全代表疗效的优劣。还有人觉得,进补总比不补要强,其实恰好相反。有些体质素来很好的人,指望通过进补能有“超常发挥”,其实补药只能使病态或亚健康状态恢复到正常的健康状态,要想健康之上再超常,就不可能了。此外,还有糖尿病人不懂膏滋药中含有一定饴糖,是不适合他们的,误吃含有饴糖的膏滋药,反而加重病情。有的人家里有补品,不吃怕过期浪费,于是一家大小都补,结果适得其反。因此,他提醒大家,配制补膏最好请医生根据体质与所患疾病,辨证与辨病相结合进行处方,如同量体裁衣一样,定制个人专用补膏,才是正确的做法。
眼下是“冬令进补”的季节,冬令进补对体虚者的疗效也已被现代医学所证明。随着生活水平的提高,越来越多的人开始进补,也出现了很多误区 误区一: 补肾就是壮阳 补肾是冬令进补的重点,现代人感觉“肾虚”要求补肾的越来越多。提起补肾,人们往往把它误认为壮阳,片面认为补肾就是壮阳,就是增强性功能。其实肾虚不仅仅表现为性功能方面的改变,还包含着全身的一系列变化。 误区之二: 补肾就要见效快 补肾如果追求快、热、猛,将使机体生理功能更加失调,造成健康的透支。不经过辨证大量应用鹿茸、鞭、雄蚕蛾、淫羊藿等热性药、壮阳药,这实际上是治标不治本,甚至会损伤肝肾。 误区之三: 补肾是男人的事情 一般人往往认为只有性功能不全的人才需要补肾,是男人的专利。其实女性受生理、病理因素影响也容易发生肾虚。女性随着年龄的增长特别是中年以后会出现腰酸腿痛、性冷淡、手脚冰冷、精神疲惫、反应低下、双眼无神、面色发黄、睡眠不佳、易怒等等,其原因就是肾虚。 误区之四: 泡茶、浸酒、炖汤可以补肾 有的人喜欢用枸杞等中药泡茶、浸酒、炖汤,认为可以补肾,实际上能浸出的有效成分极少,效果是微乎其微。在临床上更多是采用膏方、丸药、汤剂等剂型来补肾。 肾虚的发生是一个逐渐累积的过程,冰冻三尺非一日之寒,要在一夜之间、几天之内解决肾虚问题是不可能的,正确的办法是在医生的指导下根据肾气不固、肾精不足、肾阳亏虚、肾阴亏虚之不同,分别采取固肾、填精、温肾、滋肾的补肾之法,因人而异,科学补肾,这样才能收到良好的效果。try{showAd(3,0,1);}catch(ex){}
冬季是进补的好时节。(武汉)市中医医院专家梁淼昨日提醒,人到了冬天应该处于一种内敛状态,情绪稳定实际上是一种“神补”。 冬季是身体养藏的好时机 我国民间有“春生夏长秋收冬藏”的说法,中医提出“春夏养阳,秋冬养阴”。梁淼介绍,养生之道在于顺应天时,以提高生命质量;冬季养生讲究“养收、养藏”,眼下正是身体养藏的好时机。 专家称,冬季养生,膏、滋药食用得当,会使人感到精力充沛,食欲旺盛,睡眠良好;第二年,一般人会少感冒,有些病人原有的慢性病症状也能得到改善。 进补应根据体质“个性化” 冬季养生有食补与膏方调补之分。梁淼说,服用膏方不仅能补养身体,还能防治疾病,每料膏方是中医专家针对每个人的症状和自身特点拟定,配方各有不同。 梁淼提醒,有些人通过冬令进补,自身体验效果并不理想,甚至事与愿违,这很大原因在于盲目进补。人们在冬令进补之前,应到医院看一看自己身体是否适合进补、补什么。 稳定的状态可以补益人体 中医认为,人到了冬天不可像春天一般精神外露,或者豪情满怀,或者意气昂扬;整个人应该处于一种内敛状态,情志不可外抒。因此,情绪稳定实际上是一种“神补”,即稳定的精神状态可以补益人体。
冬季进补被越来越多的人接受,很多人自行进补。武汉市中医医院专家梁淼昨日(25日)提醒,冬季进补误区多,需要纠偏。 误区一:补品价高更有效 很多人用膏方进补时,以价格高低评判补品效果,认为价高补得更有效。市中医医院专家梁淼介绍,价格高低并不完全代表疗效高低,高价补膏大多加了价格昂贵的中药材,如龟板、鳖甲、藏红花、虫草等,对于没有针对性的用药,这些药材一般不会显出特殊效果。 梁淼说,进补对症才有疗效。 误区二:一家大小都进补 有人认为“晚补不如早补”,于是一到冬季,一家大小都补,结果适得其反。梁淼介绍,进补有年龄限制,过早进补容易影响人体的正常生长发育过程,过晚则可能错失良机。除了中年人,进补重点对象是慢性病患者、亚健康人群、女性。 梁淼说,身体健康的小孩是完全没有进补的必要的。若孩子经常感冒咳嗽、支气管哮喘反复发作,才可考虑进补。一些新近患病的人,如患有感冒、咳嗽、咯痰,则应先将感冒咳嗽治愈,方能进补。否则,不但补药吃进去难受,反而使感冒咳嗽粘腻难愈。 误区三:一补见效 很多人认为,进补总比不补好,一些体质好的人更希望进补能让身体“超常发挥”。梁淼说,一般来说,进补能使病态或亚健康状态恢复到正常的健康状态,要想健康之上再超常就不可能了。 此外,补品服用后要经消化吸收才能起作用。一些肠胃功能不佳、消化吸收状况很差的人服用滋补品,有时不仅疗效不佳,还会加重肠胃负担。对于这些人,最好先恢复肠胃功能,再进食补品。
文/市中医医院肾病专科 梁淼 白领女性陈小姐总是感觉手脚冰凉,医生建议她进行膏方进补,补血补气。可是李小姐却说,今年就是为了减肥,做了大量锻炼,到现在饮食都控制着,哪敢进补,万一发胖了,岂不是之前的努力白费了,因而犹豫不决。 选择冬令时节膏方进补是中医学顺应自然的一种养生方法,以其简便易行、功效卓著受到人们的推崇和欢迎。对症服用,是不会使人发胖的。 秋冬季节体重增加是一种自然规律,这是因为天气转凉后,人体食欲转佳,饮食容易过量,睡眠充足,运动减少,使热量的摄入大大增加而消耗减少。为了迎接寒冷冬季的到来,人体内还会自动积极地储存御寒的脂肪。此外,由于年底节日多、应酬多,人们的饮食结构也趋向油腻多脂,也为人体脂肪积聚提供了条件。所以,在这个时候进补很容易让人产生膏方发胖的误解。 有经验的中医专家会通过辨证施治来开具处方,合理用药。 对于体质偏胖、神疲乏力等气虚者选用黄芪、人参、白术、茯苓等植物性中药为主,尽量少应用阿胶、鹿角胶、龟板胶、鳖甲胶等动物性蛋白和脂肪,这样就不会有发胖之忧了。
人体就是一个小宇宙,具备完美的自我修复能力,也就是自愈力。人体借助自身的自愈力,即使偶尔有饮食、睡眠、情绪、环境等因素失调,也可以保持一种良好的状态而不生病;只有当身体的消耗和损害达到了更严重的地步,人才会生病。由于医疗条件的提高,当前过度医疗的情况非常多见。如一有发烧,不问青红皂白立即输液用抗生素、激素等进行治疗,觉得这样可以好得更快,其实只会导致体质越来越弱,反而生病更多。中医对待疾病不仅仅着眼于疾病本身,更重要的是要针对病人的体质,结合季节气候、地域环境、心理状况、饮食生活习惯等因素来制订治疗方案,有选择地应用中药、针灸、外治、导引等多种手段,调动人体的自愈力,做到有“的”放矢,“量体裁衣”,使之达到最佳的治疗效果。治疗疾病千万不要以损害自愈力为代价,这样只会得不偿失。笔者在临床实践中深切地体会到,中医学说也要与时俱进。现代生活环境已经发生了较大的变化,随着空调的普及、冷冻食品的流行、抗生素的滥用、嗜饮凉茶的习俗,南方人的体质也发生了较大的改变,如既往多见的“阴虚”、“湿热”体质往往向“阳虚”、“寒湿”转化,使得发病中时常出现寒热并见、虚实夹杂的复杂情况,无疑增加了治疗难度,医者、病家切不可忽视。如果还是一味地按老观点、老方子来处理,效果并不理想。
武汉市中医院肾内科副主任医师梁淼 2月4日是正月初二,我们将迎来今年的立春。民间谚语云:“一年之计在于春。”如果在这个季节顺应自然,合理养生,防病保健,那么一定会给今后一年良好的身心健康打下坚实基础。 立春后,万物复苏,处处涌动着勃勃生机。这是自然界强大的生命原动力的体现,这种生命力我们称之为阳气,阳气借助肝注入人体,冲击身体的病灶,并将病邪驱赶体外,所以此时最容易旧病复发。 最易复发的四种疾病 高血压中医认为高血压的发病与“肝气”、“肝阳”的升发太过密切相关。春天,凡有肝阳上亢的人,特别容易出现头痛、昏眩。因此提醒广大高血压患者,一 旦感觉头晕、头胀痛时,除了要反复监测自己的血压,在医生的指导下及时调整降压药外,还要注意饮食清淡,控制盐、胆固醇、脂肪的摄入,严格戒烟限酒。 慢性肝病容易在春季加重的肝病包括慢性病毒性肝炎和原发性肝癌,同时,春季也是肝病治疗的最好时节。肝木逢春,肝木之气偏旺,这个时候给予有效的治疗,可以达到事半功倍的效果。 消化道溃疡胃及十二指肠溃疡易在春天发作,引发上腹部闷胀、疼痛、嗳气频繁、反酸及食欲减退等症状。因此,春天对脾胃要进行全面调养。 精神疾病春天是油菜花盛开的时节,在我国民间素有“菜花黄,痴子忙”的说法。因此,春季要注意严格监督精神病患者遵守医嘱,进行正规治疗,切不可擅自中断药物。 同时,人们要适当调整作息习惯,早卧早起,衣着宽松,舒展形体,多做户外活动,克服倦懒思眠状态,多呼吸清新空气,舒展筋骨,增强机体对气候的适应和调节功能,做好以下春季保健工作。 气温升高仍要捂一捂 由于立春后气温乍暖乍寒,人体皮肤血管舒张,汗孔松弛,如突然骤减衣服,极易使风邪入内,引起感冒、支气管炎、肺炎等呼吸道疾病,诱发肾炎、心肌炎等病。人们应根据天气变化及时增减衣服,切莫受凉,特别要注意背部保暖。 春季饮食应少酸多甜 春季为肝气旺的时候,肝气旺则会影响到脾,所以春季容易出现脾胃虚弱病症,这也是慢性胃炎和消化道溃疡多在春季频繁发病的原因之一。而多吃酸味食物,会 使肝气更加亢奋,所以春季饮食宜清淡可口,忌油腻、生冷及刺激性食物,建议适当食用红枣、蜂蜜、牛奶、豆浆、春笋、山药等甘甜之品,能加强脾的功能。不宜 多吃羊肉、狗肉、鹌鹑、海鱼、虾、螃蟹等酸性食物。 心情舒畅防心脑疾病 从立春起,天气转暖,阳气始发。此时,人体的 肝阳、肝火、肝风也随之上升,容易导致气血逆乱,使内分泌功能紊乱,免疫力下降,引发精神疾病、肝病、心脑血管疾病等。而人体气血如自然界的流水一样,需 舒展畅通。所以,在精神养生方面要力戒暴怒,更忌情怀忧郁,尽量做到心胸开阔,乐观向上,保持心境愉悦。 宣达阳气能祛病除疾 要充分利用、珍惜春季大自然“发陈”之时,使春阳之气得以宣达,代谢机能得以正常运行,得以祛病除疾。此时可以多聆听舒缓的音乐、练习“六字诀养生法”,达到身心和谐的境界。 那么,什么是“六字诀养生法”呢?它是一种祛病延年的吐纳呼吸法,按照中医四时、五行与脏腑经络的关系配合进行调整,平衡气血。此功法用吹 (chui)、嘘(xu)、呵(he)、呼(hu)、呬(si)、嘻(xi)六字,分别与肾、肝、心、脾、肺、三焦等脏腑经络相应,某经有病即用相应之字 治之。 可以按照“吹嘘、呵护、四喜”来记忆。简单说明一下,强身先要“吹嘘”自己身体棒,这是健身的坚定信念,然后要“呵护”自己身 心,这样就能“四季有喜”,简称“吹嘘、呵护、四喜”。练习时,按照这样的顺序,一个一个地挨着念吐气就行,吐气时要细长均匀,不要图快,每念完六个字为 一遍,连续念六遍,也可以挑选对应的一个字,连续念36遍,坚持每天练习。
一、肾脏病患者如何运动? 休息和运动时一对矛盾的统一体,适当的身体锻炼,可以增强体质,使机体的功能加强,充满活力。休息时人体处于低水平代谢状态,使疲劳得以缓解。劳逸结合是保持身体健康的重要措施。患病后,为了减轻机体的消耗,对于肾脏病患者来说适当的休息也非常重要。有时要求患者卧床休息,有时要求患者一般休息。但是,我们在临床中发现,不少肾脏病患者病情较轻,也不敢运动,有的甚至长期卧床,体质越来越差,中医认为“久卧伤气”。因此,我们主张肾脏病患者在身体条件允许的情况下,应该适当运动,对于有些患者还有鼓励他(她)多运动。那么,如何掌握好运动与休息的尺度呢?如出现以下几种情况患者需要卧床休息: 1.中度以上的水肿。水肿分为轻、中、重3种,轻度水肿是指仅限于眼睑或踝部;中度水肿见于下肢;若出现全身水肿,甚至伴有胸水、腹水则为重度水肿。 2.中重度高血压。患者出现头痛、头晕、呕吐症状。如急性肾炎血压急剧升高,出现高血压脑病,头痛剧烈,有呕吐、惊厥或抽搐及意识障碍,则应该立即住院治疗。 3.肉眼血尿或少尿,每日尿量在400毫升以下。 4.肺部感染或心功能不全导致气短、咳嗽、心慌者。 5.急性肾炎出现氮质血症者。 6.慢性肾功能衰竭中晚期患者。慢性肾衰患者卧床休息并不是无限期的,长期的卧床休息也不利于病情的改善。若患者的症状和体征减退或消失,则可以适当活动。 以下患者可视病情掌握运动量。急性肾炎一般治疗2-3周后,症状会明显改善,水肿明显减退,高血压下降,肉眼血尿消失,患者可以下床活动,症状体征完全消退后,可增加活动量,但一般休息不少于3个月,以后可以工作和上学。慢性肾炎、肾病综合征恢复期患者无水肿、高血压等症状体征时,可从事轻工作。慢性肾衰早中期患者也可以进行轻松地活动和工作。 肾脏病患者能否参加体育锻炼?在病情稳定期,患者参加一些轻松地体育锻炼不仅可以,而且也是必要的。锻炼的形式有散步、打太极拳等。患者可以根据自己的身体条件,选择适合自己的锻炼方式。锻炼时间的长短也应根据自己的情况而定,一般以自己不觉疲劳为准。 二、肾脏病患者可以结婚吗? 在病情活动期,如有水肿或中等量以上的蛋白尿、血尿、中等度以上的高血压时,宜抓紧时间治疗,暂时不考虑结婚问题,待病情基本缓解或完全缓解时可以考虑结婚问题。慢性肾衰中、后期的患者,对于结婚的事情更要重视,因为肾功能已受损到一定的程度,结婚后的夫妻生活进一步伤肾,更不利于治疗与康复。 三、肾脏病患者能过性生活吗? 对于一个健康人来说,性生活也不能太多,过度则有害于健康,中医学视过度的性生活叫“房劳”,认为“房劳耗精伤肾”,对于肾脏病患者,不仅要防止过度性生活,一般来说更应注意适度减少性生活,这对于养息肾脏,争取在服用药物治疗的同时,早日恢复健康是必要的和有益的。应如何掌握分寸呢?主要应根据病情而定,肾衰和肾脏病患者临床表现较重的情况下应节制,倘若临床表现较轻或疾病处于恢复稳定期则掌握比正常人性生活次数适度减少即可。 四、肾脏病患者能怀孕吗? 妊娠可加重肾脏疾病的发展,同时肾脏疾病患者也不能正常妊娠,而且对胎儿及母亲的生命均有较大威胁性,因而在肾脏病患者临床症状突出阶段,即活动期,以及肾功能不全患者应注意避免怀孕。 有下列情况的患者是可以怀孕的:即急性肾炎痊愈1年以上,并无复发者;隐匿性肾炎经过两年观察,病情较为稳定者。但是,对于这部分患者在妊娠期间也不可掉以轻心,要经常检查尿蛋白、血压及肾功能。如以下情况则应终止妊娠:尿蛋白(++)以上,并伴有水肿;血压在150/100毫米汞柱以上,服用降压药也不能降至正常范围者;肾小球功能检查或肾小管功能检查指标异常者。
肾脏是维持人体内环境平衡的最重要器官。人每天摄入的物质经人体代谢后,绝大部分代谢废物需从肾脏排泄。健康的肾脏有强大的代偿功能,保证了人体排泄代谢废物的需要,但肾脏发生疾病时,其排泄代谢废物的功能亦受到不同程度的损害。而代谢废物绝大部分是由人摄入的食物产生,故肾脏疾病患者的饮食治疗是不可或缺和替代的治疗方法之一。饮食不当,不但不利于肾脏疾病的恢复,而且会加重肾脏损害。一、慢性肾脏病(非透析患者)的饮食原则1、优质低蛋白饮食 低蛋白饮食可以减少尿液中蛋白质的排出量,减轻肾脏蛋白质、氨基酸代谢的负担,延缓肾功能减退的速率,推迟进入透析的时间。蛋白质的摄入量应根据年龄、性别、体重、身高、肾功能及机体生理和病理状态来确定。按照肾小球滤过率(GFR)所推荐的蛋白质的摄入量为:CKD1期 (GFR≥90ml∕min∕1.73m2)、CKD2期(GFR60~89ml∕min∕1.73m2)原则上宜减少饮食中蛋白质的摄入,一般在 0.8g/kg·d。CKD3期以后(GFR<60 ml∕min∕1.73m2)应开始低蛋白饮食治疗,一般蛋白质的摄入量为0.6g/kg·d,同时需要补充复方a-酮酸制剂(如开同0.12g/kg?d)。GFR<25 ml∕min?1.73m2的患者,如果对更严格的蛋白摄入能够耐受,那么在补充开同的基础上蛋白的摄入量可减至0.4g/kg·d左右。所摄入的蛋白质应尽量合理分配在一日三餐中,避免集中在某一餐。在限制蛋白质摄入的情况下,应选择优质蛋白为主,它所含的必需氨基酸比例较高,优质蛋白主要指动物蛋白,如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼、虾、鸡等,大豆蛋白也属于优质蛋白,可以少量摄入。米、面粉及其制品、蔬菜、水果均含有相当数量的植物蛋白,属低生物价蛋白,应尽量减少食用,这样的话主食多推荐选择麦淀粉类。优质低蛋白饮食联合复方a-酮酸制剂是目前肾功能不全患者饮食治疗的最主要的原则,研究表明具有稳定肾功能,改善血脂、钙、磷代谢紊乱,纠正氨基酸代谢异常的作用。需要注意的是,复方a-酮酸制剂含钙元素(每片含钙50mg),如果用药量较大或与活性维生素D同时服用,应监测血钙,谨防高钙血症发生。2、充足的碳水化合物 由于限制了蛋白质的摄入,热能主要由碳水化合物供给,所以饮食中的碳水化合物应适当提高,如糖类食品(糖尿病患者需要限制),以满足机体对热能的需求。充足的热能供给可减少蛋白质的消耗,减轻肾脏的负担。热量摄入不足,就会消耗身体脂肪甚至肌肉组织,导致营养不良。但摄入过多也会导致肥胖、血脂增高等问题。建议慢性肾脏病患者热量的摄入以30~35千卡/k·gd为宜,这里的体重指的是标准体重,标准体重=身高(cm)-105。热量较高的食物有粉皮、粉条、土豆、藕粉等。3、低盐饮食 慢性肾脏病患者如果没有水肿、高血压或肾功能衰竭,一般不需要严格限制盐的摄取,4~6g/d为宜,但进食不可太咸、太辣,以清淡为好,要注意忌用盐腌咸菜和含碱高的食物。肾炎水肿或高血压的患者则应限制食盐的摄入量,2~3g/d为宜。高度水肿的患者盐的摄入应控制在2g/d以下,待水肿消退后再逐步增加。注意即使血压恢复正常,也应以淡食为宜。当肾功能明显减退时,不要过分限制盐的摄入,以避免血容量不足加重肾功能减退。食物中含钠丰富的有咸菜、泡菜、松花蛋、腌肉、海产品、挂面等。4、适当饮水 尿量少、水肿或心功能不全的患者应控制进水量,一般每日饮水在500至800 ml较为适合。但对尿量>1000ml/d不水肿的患者,则不宜过于限制水的摄入,以利于体内代谢产物的排泄,可饮用橘汁、西瓜汁、橙汁、果子水和菜汁等。但临床应密切观察病情变化,必要时查电解质,血钾高的患者不宜饮用上述水果汁。5、补充维生素 慢性肾脏病患者应多吃富含维生素A、B及C族和含铁丰富的食物,以满足身体需要,如新鲜绿叶蔬菜、水果及动物内脏,有猪肝、鸡蛋、西红柿、红枣、花生、茄子、木耳、西瓜、萝卜、黄瓜、柑橘、猕猴桃、天然果汁等,但血尿酸及血脂高者不宜食用动物内脏。补充维生素C有利于铁的吸收,可食用西红柿、绿叶蔬菜、新鲜大枣、西瓜、红萝卜、黄瓜、西瓜、柑桔、猕猴桃和天然果汁等食品。6、低磷 慢性肾衰患者常有血磷升高,所以限制饮食中磷的摄入对控制血磷极为重要。应制定低磷饮食的方案,尽量避免食用含磷丰富的食物,如酵母类、全谷类、干豆类、硬果类、海产类、动物内脏、脑髓等。蛋黄含磷高,1周不超过2个,烹调鱼和瘦肉时,可先用水煮一下,再捞出热炒,以降低鱼肉中的含磷量。7、高钙 肾功能减退时,肾脏合成1,25(OH)2D3和排磷能力降低,导致低钙血症,因此慢性肾衰患者宜多食含钙丰富的食物,如牛奶、芝麻酱、绿叶蔬菜等。8、钾的摄入 当尿量>1000mL/d时,可以不限制饮食中钾的摄入。如果尿量减少(特别是<500mL/d)时则应限制饮食中的钾摄入。含钾高的食品:①水果类:如草莓、香蕉、枣、橙子等;② 蔬菜类:如海带、紫菜、银耳、木耳、香菇、鲜蘑、土豆等;③ 果汁类:如桔汁、柠檬汁、运动饮料、咖啡、茶等;④汤类。另外在烹调时,蔬菜先切成小片,再用热水烫后捞起,再油炒、或油拌,可减少食物中的钾含量。二、血液透析与腹膜透析患者的饮食原则1、血透患者的饮食 刚进入血液透析治疗的患者蛋白质的摄入量应从透析前0.5~1.0g/kg·d逐渐增加到1.2~1.5g/kg·d。同时蛋白质的摄入还应根据透析的频率进行调整,如果摄入蛋白质过多,透析有可能达不到充分的清除,还可使残余肾功能进一步丢失。血透患者的热量供应为30~35kcal/kg·d,热量主要由碳水化合物与脂肪提供,注意增加不饱和脂肪酸的摄入,鼓励患者多用植物油以减少动脉硬化。血透患者应严格限制水盐的摄入,进水盐过多会导致肢体水肿、血压控制不良、呼吸因难、肺水肿,甚至危及生命,摄水量以透析间期体重增长不超过原体重的5%为宜,老年人、心脏功能不好者尤其要注意。血透患者的血钾可升高,高血钾可致严重心律失常,甚至心脏骤停,饮食应避免含高钾高的食品,如土豆、香蕉、桔子等,为减少饮食中的含钾量,可将绿叶蔬菜浸泡半小时以上。2、腹透患者的饮食 维持性腹膜透析患者蛋白质的摄入量,国外多为1.2~1.3 g/kg·d,最近的研究表明,高的蛋白质摄入量如果不伴随较大的透析剂量,会导致透析不充分,反而不能改善营养状况。研究认为,对于腹透患者,0.8~1.0g/kg·d的蛋白质摄入量足以使患者在每天使用透析液6~8L的情况下,维持充分透析及良好的营养状态。腹透患者也要限制水盐的摄入,每天盐的摄入不应超过6g,液体量的摄入可根据患者液体清除的量确定,即液体入量=尿量+超滤量+500mL。三、糖尿病患者的饮食原则1、控制每日摄入的总热量 每天总热量(kJ)=标准体重×每公斤体重需要的热量。成年人休息状态热量105~126 kJ/kg·d,轻体力劳动127~147kJ/kg·d,中体力劳动147~168kJ/kg·d,重体力劳动168kJ/kg·d以上,孕妇、乳母、营养不良及消耗性疾病患者在理想体重热卡的基础上酌情增加21kJ/kg·d,肥胖者酌减21kJ/kg·d。2、确定各种营养要素的比例 成人糖尿病每日热能供给量中,碳水化合物占总热量的55%~60%,脂肪占25%~30%,蛋白质占15%~20%( 1~1.5g/kg)。要平衡膳食,选择多样化营养合理的食物,每天必须进谷薯类、蔬菜类、鱼肉禽蛋类、油脂类食物,因为糖尿病人比正常人需要更营养全面的饮食。应多选瘦肉、禽肉,并将外皮和脂肪层去掉。烹调时少用油且以植物油为主,多用煮、炖、蒸、拌等烹调方法,少用或不用油炸方法。高纤维饮食可以增加胃肠蠕动,吸收水分,通便,使粪便中胆汁酸排泄增加,血胆固醇水平降低,同时可延缓食物在胃肠道的吸收,控制餐后血糖升高幅度,可选择全谷、全麦食物,用粗粮代替精面粉、大米,每日必须吃蔬菜,以蔬菜的叶、茎为主,吃水果时不要削皮。3、合理热量分配 糖尿病患者每日至少3餐,且应定时定量,应用胰岛素或口服降糖药的患者更应注意,否则易出现低血糖,或血糖波动。进食越多,胰岛负担越重,血糖越高,对人体的危害越大。三餐热量按1/3、1/3、1/3,或1/5、2/5、2/5分配,还应根据体力劳动强度的不同进行调整。4、关于食物交换份 食物交换份是将食物按其所含营养成分的比例分为6类,各类食物提供同等热卡(90千卡)的重量,称作1份食物交换份,即每份各种食物都提供90千卡热量。6类食物包括主食类、蔬菜类、水果类、鱼肉类、乳类、油脂类。1份各类主食:包括米、面、各类干豆类及干粉条等各25克;豆腐类约10克。1份新鲜蔬菜类:各种绿色蔬菜、茄子、西红柿、黄瓜、等500克;甜椒、胡萝卜、蒜苔200~350克;各种根茎类蔬菜100克。1份新鲜水果类:各种水果200克;西瓜500克。1份生肉或鲜蛋类:各种畜肉25~50克;禽肉70克;鱼虾类80~120克;鸡蛋1个。1份乳类:约170克;220ml脱脂奶;240ml豆奶。1份油脂类: 15克花生米或核桃仁;25克葵花子、南瓜子;40克西瓜子。掌握了食物交换份,就可以在日常生活中自由调换(同类之间),饮食不再单调,也不用担心热量摄入过多或过少了。5、糖尿病肾病阶段 糖尿病患者从出现蛋白尿起即应减少饮食中蛋白质的摄入,蛋白质的摄入量为0.8g/ kg·d。从GFR下降起,即应实施低蛋白饮食,蛋白质的摄入量为0.6g/kg·d,并同时补充复方α-酮酸制剂。低蛋白饮食治疗时,病人的热量摄入基本与非糖尿病肾病相似,肥胖的2-型糖尿病需限制热量,总热量摄入应比上述推荐量减少250~500kcal/d,直至达到标准体重。由于患者的蛋白质摄入(仅占总热量的10%左右)与脂肪摄入(仅占总热量的30%左右))均被限制,故所缺热量往往只能从碳水化合物补充,必要时应注射胰岛素以保证碳水化合物利用。其他营养素与非糖尿病肾病的要求相同。四、痛风患者的饮食原则1、限制嘌呤摄入 根据食物中嘌呤的含量进行分类,可分为低嘌呤食物(每100g食物含嘌呤﹤25mg)、中等嘌呤食物(每100g食物含嘌呤25mg~150mg)、高嘌呤食物(每100g 食物含嘌呤150mg~1000mg)。可食用的低嘌呤食物如米、面制品、奶类、鸡蛋、可乐、汽水、苏打水、蜂蜜、奶油、核桃、以及白菜、青椒、洋葱等大部分蔬菜。可食用的中等嘌呤食物如豆类及制品、鸡肉、鹅肉、猪肉、牛肉、草鱼、鲤鱼等,菠菜、海带、银耳、蘑菇、花生、腰果等。禁忌的高嘌呤食物如黄豆、扁豆、香菇、动物内脏、浓肉汁、海鱼、贝类、海参、酵母粉、各种酒类。尿酸为嘌呤代谢的最终产物,大量食入含嘌呤类食物可使细胞外液尿酸水平迅速升高,常常是痛风性关节炎急性发作的诱因。但也不宜长期采用严格限制嘌呤的膳食食谱,因为在限制嘌呤时,也限制了蛋白质的摄入,这样将对全身营养带来不良的影响。正常嘌呤摄取量为600~1000mg∕d。一般在痛风急性期,应严格限制嘌呤在150mg∕d以下,选用基本不含嘌呤或含嘌呤很少的食物,以牛奶及其制品、蛋类、蔬菜、水果、细粮为主。在痛风缓解期,除低嘌呤食物外,还可选用含嘌呤中等量的食物,如粗粮、豆类及豆制品、肉类、菠菜、蘑菇等,但应适量,肉量每日不超过120g,避免在一次进餐中食肉过多。无论在急性期或缓解期,均应避免含嘌呤高的食物,如动物内脏、沙丁鱼、牡蛎、蛤蜊、小虾、浓肉汁、火锅汤等,因嘌呤具有较高的亲水性,50%的嘌呤可溶于汤内,故用肉类或鱼类食物时建议煮后弃汤再进行烹调。2、饮水 平时宜多饮水,以利尿酸排出,饮水要注意以下几方面:①以偏碱性水为宜;②饮水要足量,每天液体摄入量需达2500~3000mL;③每天饮水时间宜放在三餐之前,临睡前也应适量饮水。3、多吃碱性食品,少吃酸性食品 多吃碱性食品,能有效补充钙、钾、镁、钠,维持体内酸碱平衡。碱性食品有新鲜蔬菜、水果、红薯、发面制品等。痛风患者嘌呤代谢紊乱,尿酸异常增高,多吃酸性食品会加重病情,不利于康复。痛风患者不仅忌酸性食品,亦忌酸味食品,如各种肉类、动物内脏、海鲜和食醋等。4、限制热量 痛风症患者多伴有肥胖、高血压和糖尿病等,痛风患者糖耐量减退者占7%~24%,高三酰甘油血症者占75%~84%,故应降低体重、限制热量,体重最好能较理想体重低10%~15%;热量根据病情而定,一般为6.28~7.53MJ∕d。切忌减重过快,应循序渐进;减重过快促进脂肪分解,易诱发痛风症急性发作。5、蛋白质和脂肪 适量供给,标准体重时蛋白质可按0.8~1.0g∕d供给,全天在40~65g,以植物蛋白为主,动物蛋白可选用牛奶、鸡蛋,因这类物质无细胞结构,不含核蛋白,可在蛋白质供给量允许范围内选用。尽量不选肉类、禽类、鱼类等,如一定要用,可将瘦肉、禽肉等少量经煮沸弃汤后食用。脂肪可减少尿酸正常排泄,应控制在50g/d。6、维生素和矿物质 供给充足B族维生素和维生素C。多供给蔬菜、水果等碱性食物,因为碱性环境能提高尿酸盐溶解度,且这类物质富含维生素C,能促进组织内尿酸盐溶解,有利于尿酸排出。一般进食蔬菜1000g/d,水果4~5次。痛风患者常合并高血压和高血脂症等,应限制钠盐,以2~5g/d为宜。7、禁用刺激性食品 禁用酒和辛辣调味品。过去曾禁用咖啡、茶叶和可可,因分别含有咖啡碱、茶碱和可可碱,但咖啡碱、茶叶碱和可可碱在体内代谢中并不产生尿酸盐,也不在痛风石里沉积,故可适量选用。五、肾脏疾病食疗1、鲫鱼炖蛋 主要原料:鲫鱼1条,鸡蛋4个,精盐1克,米醋30克,鸡汤500克,葱段姜片适量。 制作方法:鲫鱼去鳞及内脏,用葱段、姜片、精盐0.5克腌制10分钟,用水煮沸后待用。将鸡蛋打入鸡汤中,加入葱花、精盐,再放入待用的鲫鱼,蒸15分钟后可食用。 食疗功效:下水气,利小便,益肾填精。适用于肾病综合征之水肿较剧、尿量较少、低蛋白血症的患者。2、冬瓜猪腰汤 主要原料:冬瓜250克,猪腰一副,薏米9克,黄芪9克,怀山药9克,香菇5个,鸡汤、葱段、姜片、各适量。 制作方法:把冬瓜去皮去瓤后切成块,猪腰子去膜后切成片后洗净,用开水烫;把鸡汤倒入锅内烧开,放入葱、姜、薏米、黄芪、冬瓜用中火煮;40分钟后放入猪腰子、香菇、怀山药,改用小火;煮熟后加味精调匀出锅。 食用方法:佐餐用,每日一次。 食疗功效:补肾强腰,利湿降压。适用于湿热内困之肾病综合症腰膝酸软、下肢水肿、高血压的病人。3、草鱼冬瓜汤 主要原料:草鱼300克,冬瓜250克,葱、姜、油、味精各适量,盐少许。 制作方法:将油烧至六成热,放入鱼,待鱼煎至金黄色时取出备用; 将冬瓜洗净,去掉皮和瓤切成小块;取一只砂锅,放入鱼、冬瓜、葱、姜,加适量水和少许盐,用小火炖两个小时,炖好后加味精出锅。 食用方法:吃肉喝汤,每日一剂,分1-2次食用。 食疗功效:清热解毒,利水化痰。适用于慢性肾炎尿少、咳嗽多痰、血压增高患者。4、扁豆炖鸭肉 主要原料:鸭肉1200克,白扁豆90克,芡实60克,盐、葱段、姜片、黄酒、味精各适量 制作方法:将老母鸭剁成块,用旺火将油烧至七成热后将其放入,炒3分钟后烹入黄酒,加适量水烧开;加入葱段、姜片和少许盐用稳火炖,约两小时后放入扁豆、芡实继续炖一小时,待鸭肉烂了加味精出锅。 食用方法:佐餐食,两至三天食用完。 食疗功效:滋阴补虚、益肾祛湿。适用于慢性肾炎水肿、阴虚盗汗、蛋白尿、遗精患者。5、玉米须粥 主要原料:玉米须30克、车前叶30克、葱白一根、粳米100克。 制作方法:将洗干净的车前叶切碎后放入砂锅,然后放进玉米须和葱白,加适量水用小火煎60分钟;去渣,再加入洗好的米,添些水熬粥,过40-50分钟即可出锅。 食用方法:每日一剂,分早晚两次服用,七日为一个疗程。 食疗功效:利水消肿,通淋泄浊。适用于急慢性肾炎、肾孟肾炎、尿道炎、膀胱炎等病人。
一、留取尿标本的方法 方法1:新鲜晨尿:取清晨起床第一次尿液的中段尿,30-50 毫升,装入清洁容器如尿杯等送检。检测项目:尿常规、尿沉渣、尿NAG 酶、尿蛋白谱、尿视黄醇结合蛋白(RB 蛋白)、尿免化等。方法2:随机尿:取当天随机留取的尿液的中段尿,30-50 毫升,装入清洁容器如尿杯等送检。检测项目:尿常规、一次性尿蛋白/肌酐比值、尿酸化功能等。方法3:特定时间留尿:禁水禁食12 小时后将尿排尽,继续禁水禁食,第13 小时留尿30-50 毫升送检。如当天下午6:00 吃完晚饭后,不喝水、不吃东西,正常小便,至第二天早晨6:00 共12 小时,必须解掉小便,仍不喝水不吃东西,至7:00 再解小便送检。检测项目:尿浓缩试验测定。方法4:24 小时留尿:早晨7:00 起床后将第一次尿液排尽,此后收集每次尿液,装入留尿容器内(请预先加入防腐剂甲苯),并混匀,直到第二天清晨7:00 解最后一次尿液装入留尿容器内(也可以留取第一天上午任一时间点至第二天上午相同时间点的尿液,方法同上)检测项目:24 小时尿蛋白定量、24 小时尿微量白蛋白、24 小时尿液氨基酸浓度、尿液理化性质六项分析。要知道实验结果的准确性,首先要取决于所收集尿标本的数量是否准确,所以请注意下面的注意事项: l. 在二次留尿中间不要冲洗容器,因为水的稀释作用可以影响结果,一定要保证收集标本环境的清洁,例如不要将衣服上的灰尘弄到尿液中。 2.月经期不能留尿,很多人因为忘记这一点,白白浪费了不少的时间。 3.每次排尿的数量多少并不重要,重要是的要将病人在 24小时期间排出的每一滴尿都收集在一起。在病人起床第一次排空膀胱后,例如清晨6:30起来后排尿,并且丢弃,其后排出的每一滴尿液,都要收集在一个空的收集瓶中。 4.如果病人需要大便,这期间的尿液也要收集起来,不能遗失,而且注意不要在尿中混入粪便,如果粪便已混入到了尿液中,不要试着把粪便从小便收集瓶子清除。在次晨距第一天开始收集尿的同一时间(6:15)的5-10分钟内,留取最后一次小便,这一过程才算结束。 5. 如果次晨在需要排尿的时间要超过预定时间,请先喝上一杯水以便你能届时刚好有尿排出;如果需要在指定时间的前20分钟进行小便,就请坚持一下,以便能正好在规定时间完成排尿。 6.请注意最后一次排尿的精确时间,因为它在成功留取24小时尿的操作中,这是最容易出错的一环。 7.任何清洁的容器都可以用于收集尿液。例如用于装牛奶的小壶或广口瓶都行,但要应该洗净容器,内部不能有食物或肥皂的残渣。如果医院业已提供了专门的容器,就不要再去使用别的容器了。 8. 有些医院会配给适当的防腐剂。收集瓶保存在冷的室温中1-2天是可以的,但如果要保存更多时间,则应放到冰箱中。 9. 记住一定要标记好姓名,一经完成尿液收集,就要立即将其送到医院的实验室去。二、查肾功能采血注意事项 血浆肌酐为内源性物质,其血浆浓度相对稳定,不需像菊糖那样静脉滴注维持恒定的血浓度。血浆肌酐基本从肾小球滤过,仅小部分由肾小管分泌,不被肾小管重吸收。内生肌酐清除率 (ccr)可替代菊糖清除率(cin)作为临床测定gfr的方法。 测定方法:①饮食:传统观点认为实验前应禁肉食3天。据近年观察,每日进食250g瘦肉,对scr和ccr的影响无统计学意义。②试验前及试验期间避免剧烈运动,以免增加血和尿肌酐浓度。③留尿:为减少膀胱不能完全排空造成的误差,一般留24小时尿(当日晨至次日晨),尿中加防腐剂。必须教会病人准确留尿,并请他复述。避免尿随大便一起排掉。④次日晨留尿结束时采空腹血2ml送检,以测血清肌酐(scr)。最好在开始留尿当日也采血送检,取2次scr的平均值。测24小时尿量,取样送检测尿肌酐(ucr)。 根据scr、ucr和尿量代入公式即得ccr。算出结果再按标准体表面积矫正。矫正值=ccr×标准体表面积/实际体表面积。标准体表面积欧美人为1.73m2,日本人为1.48m2。 正常值:108±15.1ml/min·1.73m2。40岁以后逐渐减低。