肖锦艳医生的科普号

自然流产是指妊娠28周之前，胚胎停止发育，或自动从子宫内排出者。如果发生自然流产两次或以上者，便称之为复发性流产；3次或3次以上者，即是所谓的习惯性流产。自然流产的发生率约15%，复发性流产约5%，而习惯性流产约0.5%。发生在12孕周之前的流产为早期流产，而在孕12周以后者为晚期流产。自然流产的原因很复杂，主要包括有：子宫解剖异常、遗传因素、内分泌紊乱、感染等。近年来生殖免疫学的快速发展，已经发现过去不明原因的复发性流产大多数是由于免疫紊乱所致。而最近的临床观察还发现血栓前状态也可导致复发性流产的发生。发生习惯性流产者不仅在经济、身体和精神上遭到沉重的打击，往往还动摇了婚姻家庭的稳定。随着流产次数的增多，病情会变得越来越严重，使流产的复发率变得越来越高。比如曾有1次流产史者，复发率为25%；2次流产史的复发率为30%；3次流产史的复发率为35%；4次以上流产史的复发率则达50%以上。鉴于不同原因的复发性流产在临床上并没有特别的表现可以区别，因而在诊断时常常需要全面系统的检查才能搞清楚原因，并进行针对性的治疗。一．免疫紊乱最多见60%以上的复发性流产是由于免疫紊乱所致，在生殖免疫检查方法还没有建立以前，这些妇女在医院的检查结果几乎是“未发现异常”，因而得不到相应的有效治疗。近年来这领域的发展已经发现免疫性流产包括有同种免疫紊乱和自身免疫异常，前者是由于夫妇的白细胞抗原相容性过高，受孕以后母体不能产生对胚胎有保护性的“封闭抗体”，胚胎受到母体免疫细胞的攻击而停育。治疗上可用丈夫的淋巴细胞进行主动免疫，使妻子产生封闭抗体。后者是由于患者自身的免疫系统紊乱，产生各种各样对抗自身组织器官的抗体，这些抗体也可以破坏胚胎组织和营养胚胎的胎盘细胞，导致胚胎死亡。治疗上可以应用皮质激素和免疫球蛋白。目前对这类患者治疗的成功率已达90%以上。我们已经成功治愈连续流产达十多次的患者。二．遗传因素无法治遗传因素导致的流产包括夫妇的染色体异常、胎儿染色体异常、基因异常。①夫妇的染色体异常虽然占习惯性流产只有5-8%左右，但目前还没有有效的治疗办法，因而复发率很高，成功妊娠只有20%左右，且这些后代的一半带有父母亲的异常染色体。常见的染色体异常有平衡易位、倒位等。曾有平衡易位的患者连续流产达6次。但是，值得注意的是，这些患者可能同时合并有免疫的紊乱，需同时检查排除，免得好不容易遇上一个正常的胎儿没保住。②胎儿染色体的异常是由于受孕以后，受精卵染色体在分裂过程中受到各种不利因素的影响，发生错误而造成，这些胎儿的发育异常和停止发育是一种自然淘汰的过程，通过流产的绒毛培养可以确诊。有报道，偶发性流产（第一次流产）的胚胎多数有染色体异常。③基因异常的诊断目前比较困难。三．内分泌紊乱有针对性治疗方法导致流产的内分泌异常包括妇科内分泌和内科内分泌异常：1．妇科内分泌异常：常见的有黄体功能不全、高催乳素血症、多囊卵巢综合征等。黄体功能不全的妇女妊娠以后，卵巢不能产生足够的孕激素，不能支持胎盘细胞的正常发育，胚胎得不到足够的营养而死亡，表现为排卵以后基础体温上升缓慢、波动、或高度不够、时限短，孕激素水平低，治疗比较简单，补充孕激素是最有效方法，可根据受孕后血中孕激素的水平调整用量和疗程。催乳素过高多会导致不排卵和不孕，即使受孕后也很容易流产，因此，必须给予针对性治疗和保胎。多囊卵巢综合征也常常是不孕和流产的原因，这些妇女受孕后积极的保胎治疗是非常重要的。曾有过这种患者经过艰辛的治疗受孕后，由于忽略保胎的问题而发生流产，后来反复治疗都无法再受孕。2．内科内分泌异常：主要是糖尿病妇女和甲状腺功能异常（包括甲亢和甲低）的患者，如已经发现患有这些疾病的妇女，应该治疗到病情稳定以后才考虑妊娠，以免发生流产。另一方面，反复流产的妇女应做这方面的相关检查，以免漏诊。四．解剖性流产发生较晚子宫解剖异常导致复发性流产约占10%-15%，其流产的特点是多数为晚期流产，且流产时胚胎仍有生机。常见的原因有：宫颈机能不全、子宫发育畸形（如子宫纵隔、单角子宫、双角子宫、鞍状子宫等）、子宫肌瘤或腺肌瘤、宫腔粘连等。诊断主要依靠超声、宫腔碘油造影、宫腔镜、腹腔镜等检查。治疗则根据具体原因行手术矫正、宫腔镜下手术、或妊娠后宫颈环扎术。五．感染多见而不确定 复发性流产的患者生殖道各种各样的感染阳性率很高，达50%左右，如解脲支原体、衣原体感染，细菌性阴道病，念珠菌性阴道炎，阴道分泌物白细胞增多和清洁度不良等。但这些感染不一定为复发性流产的原因，尽管如此，这些妇女在再次受孕前应排除并治疗。六．血栓前状态应予重视 有些妇女由于存在先天或后天凝血机制的障碍，使她们的血液凝固过快，称为血栓前状态。平常情况下虽然没有在血管内凝固形成血栓，但在妊娠以后，这些妇女的胎盘血管就有血栓的形成，堵塞胎盘的血循环，使胚胎缺血而死亡。过去，对这种情况所致的复发性流产重视不够，近来的研究发现不明原因的复发性流产中，不少是因血栓前状态所致，抗凝治疗也起到了良好的效果。

人群中单纯疱疹病毒传播的机会很多，此类病毒广泛寄生于人体，体表微伤和密切接触为传播的主要途径。单纯疱疹病毒分为两型，工型多引起腰以上皮肤疱疹、口腔疱疹及角膜结膜炎；Ⅱ型多引起腰以下皮肤疱疹及外生殖器疱疹。当孕妇感染单纯疱疹病毒后，能通过胎盘传给胎儿，如产道有感染，在分娩过程中也能传给新生儿。这些新生儿预后不佳，死亡率很高，存活者神经系统后遗症较高，角膜病变治疗不及时可失明。孕妇有单纯疱疹病毒感染后不是百分之百一定传给胎儿，应及时做羊水检查，如羊水分离为阳性者则应中止妊娠。对有产道感染的产妇，要在羊膜破水前或破水后3小时进行剖宫产，以保护新生儿不被感染。另外还应指出，为保护新生儿不受感染，凡患有疱疹性口腔炎的患儿及成年人都不要接触新生儿，其中也包括医生、护理人员及接生者。 妊娠期合并单纯疱疹病毒感染，有局部感染和全身感染两种。前者症状较轻，局部感染多发生在面部、手足、唇角、生殖器、眼睛等部位，感染之处可见米粒大小的水疱，几个或十几个连在一片，伴有发热或局部淋巴结肿大。全身感染多数病情危急，可出现贫血，及神经、呼吸、循环系统的严重病变。一、对胎儿的影响包括： 1、妊娠合并单纯疱疹病毒感染可造成胎儿宫内感染，死胎和流产率增加。 2、妊娠早期合并单纯疱疹病毒感染，可经胎盘和生殖系统传染，引起胎儿宫内感染而致畸形，如小头畸形、小眼球、视网膜发育不全及脑钙化等。 3、孕妇原发性单纯疱疹病毒感染者，早产率增高，早产儿单纯疤疹病毒检比率也明显高于足月儿，这与病毒引起妊娠免疫力下降有关。 4、胎儿中枢神经系统感染单纯疱疹病毒时，可引起胎儿死亡和畸形。 5、孕妇受到单纯疱疹病毒感染时，经阴道分娩，可使新生儿感染疤疹性结膜炎、角膜炎；全身感染者可出现黄疽、紫绀、呼吸困难、休克、嗜睡、痴病和昏迷。 二、受过单纯疱疹病毒感染的产妇在分娩时的注重事项： 1、为预防胎儿和新生儿经阴道分娩时感染单纯疤疹病毒，无论产妇是原发性还是复发性生殖系统感染单纯疤疹病毒，均应剖宫产取出胎儿。2、妊娠晚期感染单纯疱疹病毒者，极易发生早期破膜和早产。疑有单纯疱疹病毒感染者，产妇于分娩前取宫颈粘液作病毒培养和血清学检查，凡确诊为生殖系统有单纯疤疹病毒感染，但是胎儿无畸形症状，未破膜或已破膜4小时以内者都应剖宫取胎，以防经**分娩感染胎儿。假如已经导致胎儿畸形，可以自然分娩。3、对于隐匿性感染单纯疱疹病毒患者，可于分娩前作羊水检查，以确定有无单纯疤疹病毒宫内感染，以选择分娩方式。三、妊娠合并单纯疱疹的治疗和预防：一般轻型单纯疱疹属自限性疾病，无需非凡治疗。1、局部治疗：单纯疱疹性角膜炎及结膜炎，可用0.1%疱疹净滴眼，白天每小时1次，夜间2小时l次，连续3日便可控制发展。生殖器单纯疤疹也可用40%疤疹净涂抹 。2、全身治疗：可用单纯疱疹疫苗和阿糖胞苷治疗。3、预防：孕妇注重性生活卫生，加强锻炼，提高健康水平。母亲感染单纯疱疹病毒时，要积极预防胎儿和新生儿感染。注重防治妊娠晚期生殖系统感染，适当选择分娩方式至关重要。

巨细胞病毒在育龄妇女中的感染比较普遍。大约70%以上的育龄妇女都感染过巨细胞病毒，一般无临床症状，只是化验血液中巨细胞病毒IgG阳性。对于免疫状况正常无生育要求的人来说，巨细胞病毒IgG阳性可以忽略，但对于准备生育或已经怀孕的孕妇来说，就应该重视了。因为巨细胞病毒的IgG没有保护性作用，感染过巨细胞病毒后，可以无症状排毒。巨细胞病毒在体内可以在血液中的淋巴细胞、宫颈上皮细胞、输尿管上皮细胞以及乳腺导管上皮细胞内繁殖，并通过宫颈分泌物、尿液和乳汁体外排毒。对于准备怀孕的育龄妇女，如巨细胞病毒IgG阳性，需检测血液、宫颈分泌物和尿液中是否有巨细胞病毒，如有病毒，应先抗病毒治疗，待检查无病毒复制时在怀孕。如怀孕妇女，也需检测血液、宫颈分泌物和尿液中是否有巨细胞病毒，因血液中的病毒可以通过胎盘传染给胎儿，宫颈分泌物中的病毒也可逆行感染胎儿。如检测有病毒，应进行相关的咨询，必要时进行产前诊断以确定胎儿是否感染巨细胞病毒。如检测无病毒，应该定期复查，因为巨细胞病毒随着孕期的增加，感染或排毒的几率增加。同时通过超声监测胎儿的发育情况。因巨细胞病毒体外排毒是间歇性的，所以如用尿液检测巨细胞病毒，应该留多次的尿，具体为：1.准备洁净瓶子1个用于留尿（纯净水瓶）；2.每解一次小便都留5-10mL，放在已准备的瓶内（每天解几次小便就留几次，如每天解5次小便就留5次）；3.时间是72小时（三天）；4.三天多次的尿液混放在一个瓶内；5.将留尿的瓶子放冰箱冷藏保存。对于巨细胞病毒IgG阳性的产妇，不要忽视乳汁中也可以有巨细胞病毒，应该检测乳汁中的巨细胞病毒。如有病毒应该向专业医生进行咨询以决定是否可以哺乳。留乳汁的方法为：1.准备洁净瓶子1个用于留乳汁（纯净水瓶）；2.每次留乳汁2-3mL，放在已准备的瓶内（每天最好5次以上）；3.时间是72小时（三天）；4.三天多次的乳汁混放在一个瓶内；5.将留乳汁的瓶子放冰箱冷藏保存。

● 不要武断地决定宝宝的去留很多家属一发现侧脑室增宽，直接就问“我这个孩子能不能要？”，实际上这样一个问题来对于大夫来说是很困难的。因为第一，孩子是你自己的，大夫不能武断地说这个孩子能要不能要，最终还

患者：封闭抗体成阴性，是什么原因造成的，是因为以前打过胎吗？中山大学附属第二医院产科张建平：没有怀过孕或者怀孕之后过一段比较长时间之后都会封闭抗体阴性，但是如果是反复流产并且封闭抗体阴性就要治疗的了。体内缺乏封闭抗体就是说母体对父亲的抗原识别不足，不能产生保护胚胎的物质（封闭抗体）。跟做人工流产无关。

很多人问“孩子侧脑室增宽，是不是一定就有问题？”当然不是● 增宽到15毫米以上才要小心刚才说到侧脑室增宽有轻度、中度、重度之分，因此孩子的恢复情况也不一样。现在我们倾向于将10~12毫米的侧脑室增宽叫

ABO血型不合溶血病：常发生在母亲血型为O型，父亲血型为A型、B型和AB型。胎儿的血型是由父母方各传一种基因组合而决定的，故胎儿的血型可能与母亲不同。如O型血的妈妈怀了由父亲方遗传而来的A型血的胎儿，由于O型血妈妈体内没有A抗原，当A型胎儿红细胞进入妈妈体内时，妈妈体内会产生抗A抗体，抗A抗体进入宝宝体内就会引起宝宝的红细胞破坏而溶血。但并不是所有O型血妈妈所生的宝宝都会发生溶血病，而是有的宝宝会发病，有的宝宝不发病，有的症状轻，有的症状重。这与母亲抗体的量多少，抗体与胎儿红细胞的结合程度，A(B)抗原的强度及胎儿代偿性造血能有关。由于自然界存在着与A(B)抗原相类似的物质，O型血母亲在孕前常已接触到，随后这些类似血型抗原物质可刺激O型血母亲产生A(B)抗体，当母亲怀孕后此抗体可通过胎盘进入胎儿体内而引起溶血。新生儿溶血症临床表现：黄疸：红细胞破坏分解出来的胆红素呈黄色，它可以分布于人体全身，使机体组织的颜色变黄，由于皮肤和巩膜(俗称白眼珠)位于机体表面，发黄最为明显，也就是黄疸。大多数新生儿出生后都会有黄疸的表现，但当黄疸出现过早、发展过快，或血中胆红素水平过高时，就要注意有发生溶血症的可能。溶血症婴儿的黄疸常于出生后24小时内或第2天出现。胆红素脑病：血中胆红素水平过高时会损伤脑细胞，引起胆红素脑病，这是溶血病最严重的合并症。一般发生在分娩后2～7天，表现为黄疸加重，患儿出现神经系统症状，如嗜睡、喂养困难、双眼凝视、惊厥等。如不及时治疗，可致死亡或有运动功能障碍、智能落后等后遗症。贫血由于红细胞破坏，患溶血症的宝宝都有轻重不等的贫血。肝脾肿大：重症溶血时，出现胎儿水肿并可有明显肝脾增大，这种症状多见于Rh溶血病。发热：发热可能是小儿溶血后机体的一种反应，也可能是较严重胆红素脑病时。热度也许不一定很高，但如果是因后者而发生的，说明病情已比较严重。一般情况下ABO血型溶血症状很轻，孩子出生后大多不需要特殊治疗，只要及时进行蓝光照射和药物治疗，孩子病情都可以缓解，即使是严重的Rh溶血病，若及时进行换血，绝大多数宝宝也都能转危为安。

患者：以前三次免疫流产，找张教授看后，打了5次针，已经转阳，现怀孕17周，6周起在中山二院进行住院治疗，至11周出院，出院时打了一次封闭抗体，15周时再到回打了一次，现在BB 一切正常，做过一次彩超，所有指标都正常，请问还需打封闭抗体了吗？平时需注意 什么？中山大学附属第二医院产科张建平：恭喜你！ 建议你孕23周复查封闭抗体，若没有转阴性可不进行该治疗。并于27周复查。 平时最重要就是注意胎儿状况（胎动），多做产科B超监测胎儿情况，及早预约产前诊断B超鉴别胎儿有无先天畸形及脐带绕颈等状况。最后注意均衡饮食以及妊娠期心理状态。希望你能安全度过孕期成功成为一位好母亲。我们一起努力。患者：请问现在18周了，做B超对胎儿有影响吗？听说做多了B超对胎儿有辐射，是不是真的？中山大学附属第二医院产科张建平：B超有辐射的说法是完全错误的，该检查是目前最安全的无创检查法，请放心。患者：现在BB差不多就19周了，近来偶尔会出现腰酸现像，请问是什么原因引起的，现在要吃补钙的东西吗？张教授有什么好的孕妇吃的补钙或是营养的东西中山大学附属第二医院产科张建平：腰酸主要是由盆腔负担加大引起的，还有就是内分泌激素的改变引起腰部韧带松弛。你可以选用一些含有维生素D的补钙保健品，还可以多喝猪骨汤。患者：请问张教授，以前我流产三次，都是不到60天的时候因为封闭抗体原因流产，会引起宫颈松驰吗？我现在19周多了，需注意 什么吗？我现在是连班都不敢上，只是偶尔出去走一下！中山大学附属第二医院产科张建平：1.八周前的流产与宫颈松弛无关； 2.现在怀孕十九周已经渡过危险期，建议放松心情继续怀孕，如有不适，立即来我门诊复诊即可。患者：现在BB是19周多了，将近20周了，本人因住6楼，如果要经常上下6楼会不会对胎儿有影响？因为有过三次流产史，都是清宫的，会不会对宫颈引起松驰？中山大学附属第二医院产科张建平：1.适当的运动对孕妇并无不良影响，请放心。 2.宫颈是否松弛要由宫腔镜检查来确定，请提供你既往宫腔镜检查报告。 3.宫颈松弛与流产及清宫次数的关系并不明确。患者：打手机对胎儿有辐射吗？书上有的说有，有的说没有？中山大学附属第二医院产科张建平：我看你的咨询挺细致的，手机确实可以作为一个辐射源头，但究竟手机通讯的辐射量有多大和对胎儿影响几何，现在还没有确切的证据。不过有一点是可以肯定的，过度的担心对母胎均有危害。患者：谢谢张教授耐心解答，也请理解张教授理解，的确走到今天不容易，也感谢张教授的治疗方法，本人再问一个问题，因为本有的手上有接触性皮炎，有时会痒，也是耐药性较强，很难治愈，会有一点外用的药进行擦，只是很小一部份，就是半个中指位置，请问这样用外用药对肚子里的BB有无副作用？中山大学附属第二医院产科张建平：外用药物一般不会影响胎儿的，如果不放心请咨询皮肤科大夫。患者：看了好些关于怀孕的书，发现很孕桕容易肠涨气，我也不例外，现在才21周多，就好常会出现涨气现像，对于一些特别敏感的食物像豆桨之类的不敢吃，请问张教授有无好的方法解决这一问题？中山大学附属第二医院产科张建平：这个问题没有很好的解决办法，多吃高纤维食品可能会有帮助，也可以到消化科寻求一下帮助。患者：本人住的房子旁边一家在装修，经常闻到有油漆的味道，请问对胎儿有影响吗？中山大学附属第二医院产科张建平：装修所用材料多少含有甲醛等有害物质，甲醛更加属于绝对致癌物，不要说对胎儿影响，对吸入这些气体的人来说都是有害的。患者：现在BB已经24周了，一切都感觉正常，两周前去做了一次彩超，所有都很正常，心跳是128次/分钟，好高兴，请问张教授，这两天发现下体有点淡黄色的分泌物，但没有味道的，是怎么回事？有没有影响 的？另外近期感觉躺下的时候腰容易累，是什么原因，同时这两天上午头会有点晕，好像低血那种感觉？请问是什么原因？谢谢!中山大学附属第二医院产科张建平：很高兴你的胎儿状况不错。你现在是否在我们医院定期产检？如果不是的话，希望你能回来我们这边复诊一下，对于白带的情况，需要做个白带检查，还有就是做做早产预测试验。对于头晕的情况可以检查一下血常规看看有没有贫血，还有就是要做妊娠期糖尿病的筛查。腰部不适主要是胎儿日渐增大压迫盆底造成的，问题不大。患者：我准备去复诊，但离广州较远，还要请假，所以时间未定，现在有个问题是我的头发脱得较多(比以前)，不知道是什么原因？中山大学附属第二医院产科张建平：头发掉得多说明营养不太够，加点补充营养素的口服药吧。患者：现在BB27周了，感觉晚上的时候胎动比较多，有时下半夜了还在动，有时较大力，请问张教授这是什么原因，白天的时候也会动，但较少，中山大学附属第二医院产科张建平：胎动多就好啊，少了就怕了，自己数数，自我监测一下就可以的了，不要担心。患者：BB现在28周啦，好高兴，做了血糖检查，一切正常，请问张教授，听说怀孕时应该吃多点坚果之类的，有利于BB的大脑发育，但我看有些书上写不能吃杏仁和黑木耳，是不是？有哪些坚果不可以吃的，我在此之前吃了些杏仁和腰果，还有就是一些黑木耳，请问有没有什么副作用？这些东西究竟好不好吃？患者：我现在有点感冒的样子，因为家人都感冒了，可能受了点传染，但不是很严重，就是有点咳嗽？请问可以吃些什么药吗？中山大学附属第二医院产科张建平：我看吃那些东西问题不大。现在胎儿比较大，吃药的影响应该不大的了，可以用点头孢类的抗生素。患者：张教授你好，我现在BB已经31周了，有个问题是由于手上和脚上都出现有感染性皮肤病，现在用了些外用药来涂，像曲安奈德等带激素的外用药，请问用了这药对BB会不会有影响的？中山大学附属第二医院产科张建平：外用药物都可以的患者：张教授你好，我现在BB已经进入38周了，去做了一次B超，BB很健康，正常，就是羊水显示偏少，是28MM，重约3100克，请问现在需要采取什么办法么，还是每天吸氧？？我准备39周多时剖腹，请问需注意哪些事项！真的感谢张教授，和我一起保胎的比我大的都已经顺利产下小宝宝，张教授的医术真是高明，真的非常感谢！中山大学附属第二医院产科张建平：我看如果羊水比较少的话，既然现在足月了，不如就早一点剖宫产算了。患者：我28周的时候去做了个空腹血糖，检查结果是4.47，服50克葡萄糖1小时后的结果是9.02，会不会太高了，未做任何处理，也没有忌口，37周的时候检验餐后三小时为6.0，请问这种检查结果会不会对BB有影响？中山大学附属第二医院产科张建平：我看没必要去计较血糖的问题了,羊水量更值得关注.

可能性很高，前次怀孕已经让母体体内产生了抗阳性血的抗体，如果丈夫是阳性血，那孩子一定是阳性血。所以分娩次数越多，发病率越高。建议先和当地的中心血站和主治医生联系一下。 （ps:什么是新生儿溶血？ 新生儿溶血病（hemolytic disease of the newborn）是指母婴血型不合，母血中对胎儿红细胞的免疫抗体IgG通过胎盘进入胎儿循环，发生同种免疫反应导致胎儿、新生儿红细胞破坏而引起的溶血。 目前已知血型抗原有160多种，但新生儿溶血病以ABO血型系统不合最为多见，其次是Rh血型系统不合。主要是由于母体存在着与胎儿血型不相容 的血型抗体（IgG），这种IgG血型抗体可经胎盘进入胎儿循环后，引起胎儿红细胞破坏，而出现溶血。 Rh血型不合 Rh血型有6种抗原（C、c；D、d；E、e），其中 D抗原最早被发现且抗原性最强，临床上把凡具D抗原者称Rh阳性，反之为阴性。 我国汉族人大多为Rh阳性，仅0.34％为Rh阴性。 当胎儿红细胞的Rh血型和母亲不合时，若胎儿红细胞所具有的抗原确为母体缺少，一旦胎儿红细胞经分娩时胎盘失血进入母体循环，使母体产生相应的血型抗体。由于初次母体致敏，免疫反应发展缓慢且产生的是IgM型弱抗体并不能通过胎盘，到以后产生IgG型抗体时，胎儿已经娩出，因此Rh溶血病般不会在第1胎发生。当发生初次反应后的母亲再次怀孕时，即使分娩时进入母体的胎儿血量很少（0.01～0.lml），亦能很快地发生次发兔疫，产生大量IgG型抗体，通过胎盘进入胎儿体内引起溶血。 因此Rh溶血病症状随胎次增多而越来越严重。极少数未输过血的母亲在怀第1胎时就发生Rh溶血病，这可能与产妇是Rh阴性而产妇的母亲为Rh阳性有关。 Rh血型不合溶血病主要发生在Rh阴性孕妇和Rh阳性胎儿，但也可发生在母婴均为阳性时，这主要是由抗E，抗C或抗e、c等引起。其中以抗E较多见。 ）