今年的内分泌年会上,报道了一组数字,让内分泌医生感到肩膀上的担子沉甸甸的。中国目前的糖尿病发病率已经达到9.7%,糖耐量异常的患者有45%左右,也就是说糖尿病的后备军已经达到了人口的1/2,这部分人如果不加以干预,那么未来的中国人就确确实实是东亚病夫了,这是多么可怕的事情啊。那么哪些人群是糖尿病的好发人群呢?1。有糖尿病家族史的人群。即,你的爸爸妈妈或者兄弟姐妹中有糖尿病患者。2。平时缺乏运动,大吃大喝,热衷应酬,酗酒,熬夜,工作压力非常大的人群以及超重者。3。得过胰腺炎或者严重肝脏疾病者。4。生过巨大儿者。以及妊娠妇女。(有一种特殊类型的糖尿病叫做妊娠糖尿病,就是妊娠期间的糖尿病,这部分病人孩子生下后,血糖大部分会正常,但有20%的妇女会变成真正的糖尿病,所以产后需要定期随访。)5。经常吃垃圾食品的小胖墩。6。因为其他疾病需要服用激素的人群,这类人容易引起类固醇性糖尿病和骨质疏松,需要经常检测血糖和适当补充钙剂。
大概是我前面饮食治疗的表述不是太清楚,门诊中还是会有很多病人说看了我的文章依旧不会算自己到底一天可以吃多少东西。那今天我举个例子,带着大家来简单计算一下总热量。退休教师老王,身高170厘米,体重140斤,患糖尿病两三年,目前没有明显并发症,每天工作就是做做家务。看过我前面饮食治疗的文章,我们可以知道老王属于轻体力劳动者,每天每公斤体重所需热量大概是25~30千卡。第一步,算标准体重,标准体重:身高-105170-105=65公斤老王现在体重是70公斤,还不属于肥胖,可以按正常体重来安排每天所需热量。我们算热量时要按标准体重计算总热量,而不是实际体重。第二步,算总热量。总热量:标准体重乘以每天每公斤所需热量。65*30=1950千卡第三步,按照三大主食所需的比例算出各自可以吃的热量。现在我们可以套用我前面饮食治疗(三)中的表格。套用2000千卡的分类表去掉50千卡,即去掉12.5克主食。热量 总交换份树 谷类 蔬菜类 肉蛋鱼类 豆乳类 水果 油脂类 20002413 1.5 4.5 2 1 2 1950 23.512.51.5 4.5 2 1 2 简单说就是老王每天可以吃23.5个食品单位,包括12.5个单位主食,1.5个单位蔬菜和以及上面所列的东西。不同食品每个单位的数量我在前面的文章中都有详细清单,请大家自己挑选爱吃的东西。还看不懂吗?就是说老王每天可以吃6两多一点的米做的饭,一斤半有叶蔬菜,一个水果,一个鸡蛋,一杯200毫升纯牛奶,2两豆制品,三两半瘦肉或者7两鱼肉或者换其他热量相当的东西。
国际糖尿病与妊娠研究组日前公布了一份关于妊娠期高血糖诊断与分类的指导意见.具体建议包括以下内容:1.在初次产前检查时,根据人口糖代谢异常背景和当地情况,全部或仅高风险妇女进行空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HBA1C)或随机血糖检查。2.孕期显性糖尿病的诊断标准为FPG>或=7.0mmol/l,HBA1C>或=6.5%,或随机血糖>或=11.1mmol/l并经复查证实.3.显性糖尿病的治疗与随访均应与既往已存在糖尿病的患者相同。如果检查结果不能确诊显性糖尿病,如FPG>或=5.1mmol/l,但小于7.0mmol/l,则应诊断为妊娠糖尿病(GDM)。4.如果FPG<5.1mmol/l,应在患者妊娠24~28周行75克OGTT以检测是否患GDM。5.显性糖尿病定义为空腹血糖>或=7.0mmol/l。GDM的诊断定义为满足以下标准之一:FPG>或=5.1mmol/l、1小时餐后血糖>或=10.mmol/l和/或2小时餐后血糖水平>或=8.5mmol/l。6.目前临床上在妊娠24~28周进行糖代谢筛查,国际糖尿病与妊娠研究组共识委员会表示目前尚无足够的研究证据证实在此之前诊治GDM具有额外的益处。7.所有GDM或显性糖尿病女性在产后均应接受血糖监测。
患者:我妈在1月18日空腹血糖化验结果为10.1,在1月21日空腹血糖化验结果为10,我想问一下是不是确诊为糖尿病,是不是还要再做个餐后化验?海宁市人民医院内分泌科苏亚群:你好,你妈如果是在没有明显应激(如急性感染期或应用激素)情况下,两次空腹血糖大于7.0mmol/l,就可以诊断糖尿病。对于首次确诊糖尿病的患者,应该去医院全面评估患者的血压、血脂、血糖(包括空腹和餐后血糖以及糖化血红蛋白)、肝肾功能、胰岛功能、尿蛋白情况和眼科情况,以便医生选择最优的治疗方案。祝好!
患者:出生一个月,TSH 17.3 没有治过 想得到怎样的帮助;想问一下是怎么样治疗,国家是否有免费的治疗这种先天性的病,在你们医院能治好吗? 化验、检查结果:由于家里医院设备不全,只能验出TSH,是17。3 最后一次就诊的医院:湖南邵阳绥宁人民医院患者:我想问一下苏医生,新生儿有这种病,如果治疗的话,是用药还是打针,是一次性治好,还是需要长期治疗,在家里的医院验出的只有TSH,没有T3T4,TSH是17.3 这个是不是不能作为治疗的凭据,我听说现在国家有免费治疗先天性这种病的,是否属实?海宁人民医院能否治疗,治疗费用要多少? 王**海宁市人民医院内分泌科苏亚群:小王,你好. 新生儿筛查如果怀疑甲减,是一定需要检测血清T4和TSH浓度,如果T4下降,TSH升高即可确诊.本病一旦确诊应该尽早治疗,以减少对脑发育的损害.大部分先天性甲状腺减低疾病是需要终生用药的,否则会前功尽弃.只有部分患儿是由于母亲服用抗甲状腺药物或患有自身免疫性疾病,存在自身抗体,影响胎儿,造成新生儿暂时甲减,通常三个月内消失. 由于甲减会引起智能落后、生长发育迟缓和生理功能低下,所以一定要强调早期诊断,早期治疗,一般在三个月内开始治疗,预后较佳,智能绝大多数可达到正常。如果在六个月后才开始治疗,虽然可改善生长发育,但是智能仍会受到严重损害。 小王,请你尽快带孩子去当地三甲医院儿科就诊,以免耽误孩子。至于治疗是否免费,我不是很清楚。你可向当地医院咨询.
一 消除我国碘缺乏病的目标坚定不移 碘缺乏病是危害我国国民健康的常见地方病,直接影响中华民族的人口素质,必须有效防治。碘缺乏的原因是自然界的碘资源缺乏,一般不能自行恢复。所以,已经确定为碘缺乏的地区必须坚持持久的补碘政策,坚决不能倒退,以确保碘的基本摄入量,保持尿碘在100~200ug/l的水平,妊娠和哺乳妇女保持在150~250ug/l的水平。食盐加碘是目前国际上公认的最佳补碘方法,应坚持不懈。二 建议国家实行“科学补碘,分类指导,因地制宜,不多不少”的补碘方针 建议国家修改全民食盐加碘的政策,实行有区别的在碘缺乏地区的补碘政策。所谓因地制宜就是制定各省、市、自治区的补碘政策。各省、市、自治区还要以市、县为单位,进一步研究本地区自然碘资源的差异,细化本地区的补碘政策。在高碘和碘充足地区停止供应碘盐;在碘缺乏地区有剂量区别地补充碘盐,做到缺多少,补多少。盐业部门根据各省、市、自治区制定的补碘政策和当地居民的吃盐习惯,生产碘含量不同的碘盐。同时,保证甲状腺疾病患者的无碘盐市场供应。三 加强对全国居民碘营养状态的监测,实现监测工作的制度化、规范化和公开化。 碘营养状态监测不仅要监测尿碘浓度、碘盐中碘含量、甲状腺肿的发病率,也要监测甲状腺疾病发病率的变化。建议国家卫生部成立由地方病学、内分泌学和盐业部门共同参与的监测体系,定期交流信息,及时修改加碘盐政策,从而发挥我国的政治体制优势,保证我国防治碘缺乏病事业的健康发展。
糖尿病人的劳动强度种类: 轻体力劳动:包括所有坐着的工作、洗衣、做饭、驾驶汽车、缓慢行走等。 中体力劳动:搬运轻东西、持续长距离行走、环卫工作、庭院耕作、油漆、钳工、管道工、电焊工、采油工等。 重体力劳动:重工业、农业、建筑工人、搬运工人、铸造工人、收割、挖掘、钻井工人、木工等。膳食中糖、蛋白质、脂肪的含量: 蛋白质:每日每公斤标准体重1.0克,约占总热量的15—20%,儿童、孕妇、哺乳期妇女、营养不良以及消耗性疾病者可酌情增加至1.5—2.0克。糖尿病肾病及肾功能不全者蛋白质的摄入量应减至每日每公斤标准体重0.6克。碳水化合物:占总热量的55%—60%,脂肪:每日每公斤标准体重0.6—1.0克,占总热量的25%—30%,肥胖者、高血脂者应小于25%。胆固醇摄入量为300毫克(一个蛋黄)以下。什么是食品交换法? 日常食品以其所含主要营养成分和食用价值分为粮食、蔬菜、水果、肉食、豆制品、脂肪六大类。食品交换法即是将每种食品能产生80-90千卡热量的食品重量作为一个食品交换单位(简称单位),其合理之处在于它与大多数食品日常摄入量所释放的热量基本相等或有倍数关系。病人可以根据自己的口味调节饮食,只要每日的膳食包括六类食品,就能构成平衡营养膳食。常用谷薯类食品的一单位重量、估量及等值交换表:食品名 一单位(克) 估量米 25 满2汤匙小米 25 满2汤匙面粉 25 满2汤匙挂面 25 土豆 125 鸡蛋大2个凉粉 400 一大碗苏打饼干 25 6块生老玉米 375 约一中个蚕豆 干 25 中23粒 鲜 70 小30粒咸面包 35 一片上面每个单位食品约含:热量:90千卡,蛋白质2克 脂肪0.5克,糖类19克蔬菜的一单位重量及等值交换 蔬菜名 一单位(克)甲种 白菜、洋白菜、菠菜、油菜 均为500克 韭菜、青菜、卷心菜、芹菜、 莴笋、葫芦、西红柿、冬瓜 黄瓜、苦瓜、绿豆芽、茄子 菜花、蘑菇、金针菇、茭白 竹笋、冬笋乙种 蒜苗、胡萝卜 均为200克 鲜杠豆、扁豆、四季豆 均为250克 辣椒、萝卜、丝瓜、水浸海带 均为350克 鲜豌豆、毛豆 均为100克以上食品一单位所含热量为:80千卡,蛋白质5克,脂肪无,糖类17克 肉蛋、豆制品类及乳类一单位重量及估量食品名 一单位(克) 估量瘦猪牛羊肉 50 2*2*1寸一块五花肉 25 排骨(带骨) 65鸡腿肉 50 兔肉 100火腿(熟) 20香肠 20 三寸长一根鸡蛋 50 大一个鸭蛋 50 小一个鹌鹑蛋 50 中5个虾 90 中20只鲫鱼 100 黄鱼 100 蛤蜊肉 100带鱼 65 鱿鱼 100鳝鱼 100海参(水浸) 25 素鸡 70豆腐干 50 四薄片千张 50 豆腐(南) 125 6*6*3厘米豆腐(北) 100 4.5*4.5*4.5厘米油豆腐 25 中2个以上食品一单位含:热量90千卡,蛋白质9克,脂肪6克,糖类无豆乳类一单位重量及估量食品 一单位 估量牛奶 125毫升 半瓶酸奶 110毫升 半瓶豆浆 200毫升 一玻璃瓶奶粉 15克 一汤匙干黄豆 20 克以上食品一单位含热量80千卡,蛋白质4克,脂肪5克,糖类6克水果的一单位重量及等值交换水果名 重量(克) 估量鸭梨 200 中一个苹果 150 中一个桃子 200 大一个橘子 200 小2个西瓜 750 小1/4个樱桃 300 鲜荔枝 170 6个草莓 250 中30个李子 200 中4个葡萄 200 20粒枇杷 300 中9个每单位热量90千卡,蛋白质1克,脂肪无,糖类21克油脂及坚果类一单位重量及估量 食品名 重量(克) 估量植物油 10 1汤匙猪油 10 1汤匙芝麻 15 平2汤匙瓜子 40 满3汤匙核桃仁 15 2个杏仁 15 10个花生米 15 30粒腰果 15 营养值:热量80千卡,蛋白质无,脂肪9克,不同热量糖尿病饮食食物成分表(每份即是一个单位)热量 总交换份树 谷类 蔬菜类 肉蛋鱼类 豆乳类 水果 油脂类 千卡 份 份 份 份 份 份 份 1000 12 6 12 2 1 1200 14.5 8 1 2 2 1.5 1400 17 9 1 3 2 0.5 1.5 1600 19.5 10 1 4 2 1 1.5 1800 22 12 1 4 2 12 200024 131.5 4.5 2 12 2200 26.5 15 1.55 2 12 2400 29 17 1.55 2 12.5 到现在为止,我们已经学完了整个糖尿病饮食治疗的计算方法,那么现在请你拿起笔,按照我昨天讲的标准体重来计算你自己每天所需的总热量,如果没有明显的高血脂和肾功能不全,就可以按照上面的表格套出你每天可以吃的食物总份数,然后去每大类食物中挑选你爱吃的食谱,这样就可以做到科学饮食啦!
糖尿病患者应如何计算每日总热量?第一步,根据自己的身高、体重计算体重指数(BMI)并确定体型。BMI=体重(公斤)/身高的平方(平方米)。BMI在18.5—23.9为正常,〈 18.5为消瘦,24—27.9为超重,〉或=28为肥胖第二步,计算标准体重,标准体重(KG)=身高(厘米)-105第三步,根据体型、体力活动水平来确定每日每公斤体重所需热量。体型 卧床(千卡/公斤)轻体力中体力重体力肥胖/超重20 20-25 2535正常25 303540消瘦3035 4045第四步,计算每日总热量,每日总热量=标准体重(公斤)乘以每日每公斤体重所需热量。第五步,将每日总热量按三大营养素的比例做合理的分配。碳水化合物、蛋白质、脂肪分别占总热量的60%、15%、25%第六步,根据食品单位法可简单换算成自己每天可以吃的食物份数。 (未完待续)
糖尿病饮食治疗是糖尿病防治工作中最为重要的环节,离开了饮食控制,其他任何治疗手段都是不可能成功的。 门诊工作中常会有病人问:医生,我得了糖尿病,哪些东西可以吃?哪些东西不可以吃?其实糖尿病人,没有哪个食物绝对不可以吃,也没有哪个食物是可以放开吃。 那么,糖尿病人到底该怎样吃呢? 首先我们饮食治疗的原则是要合理控制总热量,保证充足的碳水化合物摄入,控制脂肪的摄入,适量的蛋白质摄入以及充足的膳食纤维。 对于那些可短期内升高血糖的含糖饮料、蔗糖、葡萄糖、冰激凌等,除非在低血糖时,平时应尽量不吃,含有大量脂肪的东西如奶油,黄油,猪油以及瓜子、花生、山核桃等坚果类食物,也应尽可能少吃。 糖尿病患者如何进食水果呢? 由于水果的含糖量一般在6-25%之间,当患者血糖控制不佳时,尽量不吃。当在血糖控制良好的情况下,可用25克主食替换200克左右的水果,当吃水果的同时要减掉相应量的主食,吃水果的时间最好在两餐之间或睡前,同时尽量避免吃含糖量高的水果如甘蔗、葡萄等。 糖尿病人的餐次要求定时定量,一般是一日三餐,对于注射胰岛素的患者或经常出现低血糖的患者,可除三次正餐外,最好有2-3次的加餐,加餐的食物必须是总热量范围内的食物,而不是额外增加的食物,可以是从主食中匀出的1/4-1/5,也可以是牛奶或水果。
糖尿病患者的血脂异常,除了LDL-C的升高外,常常合并TG升高和HDL-C的降低,LDL-C中有一种小而密的LDL,它是一种致动脉粥样硬化的主要的颗粒。他汀类降脂药主要作用于LDL-C和总胆固醇,非诺贝特主要降低TG,升高HDL-C,以及轻度降低LDL-C。 当患者被确诊糖尿病时,我们需关注他的血脂谱,当患者LDL-C较高,我们就需要使用他汀类药物,当患者为高TG,低HDL-C时,我们就需要采用贝特类药物或者两者合用,研究表明,他汀类药物可以降低糖尿病人的大血管病变,而贝特类药物的微血管保护作用更明显,可以减少截肢、视网膜病变以及可以有肾脏保护作用。 在使用降脂药的期间,可定期复查肝功能和肌酶,每4--6周复查血脂,以使血脂达标。 血脂目标:LDL-C:< 100mg/l (如果合并有心血管疾病,则需〈 70 mg/l ) HDL-C: > 40 mg/l(男性) 或> 50 mg/l(女性)TG: